国外掀起移动医疗“风潮”

O ver s ea V i ew
他山之石
美国奇点大学未来医学部的执行理事医学博士丹尼尔卡夫蕾对未来医学技术趋
势有过这样的预测：“将来，医生不再为患
者开处方，而是向患者建议某项应用。

”正
如他所预期的那样，近年来，移动医疗应用
在各国如雨后春笋般涌现。

移动医疗体系的
建立和发展可有效解决医疗资源短缺、不平
衡，政府医疗支出过大等问题。

提高医务人
员的工作效率，改善医疗服务水平。

当前，许多国家对医疗信息化都非常重视。

特别是在金融危机发生后，一些国家的经济刺激政策使得医疗信息化成为市场的热点。

随着医疗信息化与通信技术的融合，越来越多的移动通信技术和服务被应用于医疗活动，移动医疗应运而生。

国际医疗卫生会员组织H I M SS对移动医疗给出的定义为：通过使用移动通信技术一例如PD A、移动电话和卫星通信来提供医疗服务和信息。

它为各国的医疗卫生服务提供了一种有效方法，在医疗人力资源短缺的情况下，通过移动医疗来解决医疗问题。

移动医疗应用和服务包括：远程患者监测、视频会议、在线咨询、个人医疗护理装备、无线访问电子病例和处方等。

随着日本老龄化现象日益严重，医疗机构资源不足的问题越来越凸显出来。

一方面，需要医疗护理的慢性病如高血压、糖尿病、心脑血管疾病的患者在逐年递增；另一方面，
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文／王霜奉
医疗机构面临保证医疗质量和扩大医疗能力的取舍难题。

对此，E l本移动医疗由政府主持，依托Pana soni c和O m r on等大型医疗器械公司，推广“高质生活”的家庭移动医疗护理概念，力争在家庭层面分散医疗护理需求的压力。

日本的移动医疗体系建设，首先是实现家用健康医疗器材数字化。

体重计、体温计、血压计、血糖测定仪等测量型为主的健康医疗器材在日本家庭中的持有率很高，但是一直以来没有测量数据的积累．这些医疗器械也只是停留在测量和基本判断(如血压值是否偏高)的层面上。

借助N FG(近场通讯技术)和智能手机，医疗器械+智能数据管理A pp可以帮助N4：获取病人的信息。

由于医疗器械和智能手机中都嵌有N FC芯片，通过手机接触医疗器械可以快速方便地采集到测量的数据。

由此，每次测量的时间和数据都会被保存，通过图表让用户直观地了解到自己身体参数的变化，如近3个月的体重变化、血压变化等。

这些数据的积累对医生了解患者的身体状况非常有帮助．辅助医生做出合理的判断。

随后是建立个人医疗数据库。

日本依托云计算模式来建立个人医疗数据库。

数据库中记录该人的所有医疗信息，包括用药记录、过敏记录、外伤记录、手术记录、感染记录、疾病记录以及不同时期不同医院做过的检查(C T 光片、X光片、心电图等)和疾病诊断结果等，个人可以通过网络随时随地查看云端保存的医疗信息。

医院不再保存患者的医疗数据。

但可以经患者同意查看云端保存的医疗信息并且可以添加新的内容，个人也可以通过移动设备随时查看自己的医疗健康数据。

G SM A(全球移动通信系统协会)预测，N2017年，全球移动医疗市场的发展将带来230亿美元的收入。

根据C ube Labs调查数据显示．目前世界上有62％的内科医生使用平板，50％的医生会将平板用于临床诊断，71％的护士在工作中使用智能手机，移动终端在医护人员中已达到一定的普及，使移动医疗的推行成为可能。

美国等发达国家已经在移动医疗方面先行一步，不同的商业模式也如雨后春笋般涌现，例3l l l Epocr at e s、W el l D oc等应用。

在美国，一些移动医疗产品已经有了较为成熟的商业模式，主要有向医院、医生、药企、保险公司和消费者进行收费的方式。

E poc r a t e s是向药企收费模式的典型的企业。

Epoc r a t e s 是全球第一家上市的移动医疗公司，为医生提供手机上的临床信息参考，其主打产品是药品和临床治疗数据库。

2010年上市时，用户覆盖了全美40％的医生。

E pocr at e s2012年营收约为l_2亿美金，75％来自于药企，主要是为其提供精准的广告和问卷调查服务。

Zocdoc是向医生收费模式的代表。

Zocdoc成立于2007年；它采取对患者免费，向医生收费的商业模式。

根据地理位置、保险状态及医生专业为患者推荐医生，并可在平台上直接完成预约，病人可以更方便地选择和预约医生，医生可能得到更多病人，尤其是保险覆盖的病人，这意味着医生将获取更多收入。

因此，每个月医生需要支付250美金使用Z ocdoc平台。

按照Z ocdoc公布的医生数量，其年收入在千美金以上。

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他山之石
向保险公司收费的典型是W el l D oc。

W el l D oc是一家专注于慢性病管理的移动技术公司，其主打产品是手机十云端的糖尿病管理平台。

患者可以用手机方便地记录和存储血糖数据。

云端的算法能够基于血糖数据为患者提供个性化的反馈，及时提醒医生和护士。

W e l l doc甚至还和药企合作，利用药企的医药代表向医生销售该服务。

移动医疗应用在国外蔚然成风，不过，通过不合格的移动应用进行诊断，容易发生误诊，引发医疗事故和纠纷。

为了加强医疗移动应用的管理，目前一些国家已经推出了一些法规来对其进行监管。

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2013年3月，英国国家卫生署推出
了自己的推荐应用库，这是一个专门为
病人和医疗专业人士建立的网站，网站
上推荐了大约90款手机应用，均通过了
英国国家卫生署的安全审查，相关网页
上还有应用的基本信息和用户的点评。

此
外，应用开发者还可以上传他们的应用，
一旦通过审核，就可以出现在该网站上。

这些应用有的需要付费，有的则完全免
费，用户通过该网站提供的链接，可以跳
转到相关的应用商店进行下载。

此外，英国国家卫生署下属的临床安全团队正在同应用开发者紧密合作，从而确保他们所开发的应用能够符合该机构的安全标准，从而通过审核并发布在该网站上。

该临床安全团队由一些医生、护士和医疗安全专家组成，有相当高的权威性。

美国FD A(食品药品监督管理局)于2013年9月23日正式发布了《移动医疗应用监管指南》。

FD A重点监管的移动医疗A P P有两类，一是被用作已受监管的医疗器械辅件的A P P，如某个A P P可使医护人员用其在智能手机或移动平板电脑上查看PA C S中的图像而对患者做出诊断：二是能将移动平台变成一个监管医疗器械的A P P，如某A PP把智能手机变成一个心电图仪，以检测异常心律或确定患者心脏病是否发作。

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FD A对绝大多数移动应用仅实行自由
战量权，因为其对消费者的伤害极小。

但
FD A对医疗A PP进行重点监管，是因为医疗
A P P一旦有问题，就会对消费者构成较大风
险。

对于接受FD A审查的移动医疗应用，
将使用适于其他医疗器械的监管标准和基
于风险的方法对其进行评估。

FD A医疗器
械与放射保健中心主任Je f f r e y Shur en说，
FD A的监管政策是要在保护患者的同时鼓
励创新。

通过移动医疗，从家庭日常基础数据的采集保存和健康指导，到症状疾病随时随地的自查，I T技术一步一步的渗透，使得健康医疗领域发生了翻天覆地的变化。

试想有一天，看病不再需要去医院，你只要在家或附近的医疗设备馆做完检查，将数据上传，全世界的医生都可以成为你的选择对象，通过你的检测数据和医疗数据来做出正确的诊断。

相信在不久的将来，这种想象就会成为现实。

圃。