下肢皮肤感染[知识浅析]

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四、预防
（一）防止病原微生物侵入 ①认真实施卫生管理； ②认真实施消毒灭菌技术； ③坚持无菌术原则； ④及时正确处理伤口。①改善病人的营养状态，纠正贫血与低蛋白血症 等。 ②积极治疗降低抗感染能力的原发病；糖尿病、 尿毒症、肿瘤化疗、皮质激素类药物应用。 ③特异性免疫疗法，如TAT、狂犬病可接种疫苗 （RVRV ）与注射免疫球蛋白（RIG ）； ④有明确指征时合理使用抗菌药物预防感染。
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2、全身抗感染能力降低：
①严重损伤、大面积烧伤或休克,可使机体抗感染能力降
低；
②严重慢性病变（糖尿病、尿毒症、肝衰），严重营养
不良、贫血、低蛋白血症等,使病人易受感染；
③特殊治疗（激素、化疗、放疗）,使免疫功能显著降低
；
④高龄老人与婴幼儿抵抗力差，属易感人群；
⑤爱滋病病人。
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二、临床表现
脓肿切开引流后，保持引流通畅，及时换药，促 进创口愈合。对厌氧菌感染者，以过氧化氢溶液冲 洗创面和湿敷。
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2.体温过高
与细菌
感染有关
✓目标：患者体温恢复正常
。
✓措施：对高热者进行物理
降温，必要时用退热药。多
饮水，静脉输液并记录24小
时出入量。
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3.疼痛
与炎症刺
激有关
目标：患者疼痛较前缓解
❖外源性感染：病原体由体表或 外环境侵入体内造成的感染。
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人体易感染的因素
1、局部情况： ①皮肤粘膜病变或缺损；如开放性创伤、烧伤 、胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏，病菌 易于入侵； ②留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵 入开放了通道；； ③管腔阻塞；管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁 殖侵袭组织。如：乳腺导管阻塞、乳汁淤积后 发生急性乳腺炎。
彻底清创、去除坏死组织，术后给予富 有营养和易消化食物。必须维持水、电 解质平衡。以提高机体抵抗力。糖尿病 患者应积极治疗糖尿病。
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六、护理措施
1.皮肤完整性受损 与局部细菌感染有关 ➢目标：患者皮肤情况较前有所好转。 ➢措施：遵医嘱及时、合理应用抗生素，采集创面 分泌物作细菌培养和药物敏感试验。
1.局部症状 红（充血-鲜红；淤血-暗红） 肿（渗出，脓肿） 热（充血、淤血） 痛（压迫、介质刺激） 功能障碍（痛、肿限制； 组织 破坏
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2.器官一系统功能障碍：泌尿系
统感染时有尿频、尿急；肝脓肿
时可有腹痛、黄疸。
3.全身状态：发热、呼吸心跳加
快，头疼乏力、全身不适、食欲
减退；严重时有脓毒症和MODS
忌烟酒，应少吃甜食、油腻 与辛辣刺激食物。 要多饮水，常饮些绿豆汤、 银花茶、菊花茶，有清热解 毒之功。 养成良好的卫生习惯，做到 勤洗澡、勤洗手、勤剪指甲 、勤换衣被。
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尽量防止蚊子、昆虫等叮咬 ，避免玻璃、钉子割伤刺伤 以及水火烫伤等，防止感染
保持皮肤干燥清爽，汗腺通 畅，是防止机体发生化脓性 感染的有效措施。
（三）切断病原菌传播环节－院内交叉感染的预防
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★ 全身治疗
支持疗法 充分休息、饮食营养 对症处理 降温、补液、镇静、止痛 平衡水、电、酸碱 全血血浆、适当激素
中医中药 消散祛邪、扶正祛邪、补益 气血 透脓托毒、补虚扶正
抗生素的应用
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★ 局部一般治疗：
①制动及抬高患肢 ②局部热敷或辅以紫外线 照射等理疗 ③外敷中药 ④封闭疗法 ⑤放射治疗 ⑥局部已化脓溃烂者，应 适当换药。
表现。
4.特殊表现：如破伤风－肌强直
性痉挛；气性坏疽－皮下捻发音
；皮肤炭疽－发痒性黑色脓疱。
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三、诊断
初步诊断：局部+全身症状+白细胞计数增高
定 位：深部组织间及脏器内的脓肿，常需超声波 检查及CT等影像学检查；骨、关节的感染 常需进行X线检查；必要时作诊断性穿刺。
病原诊断：细菌培养+药敏
物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄
葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。
这种情况称为二重感染或菌群交替症。
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2.按病原体来源及入侵时间
❖原发性感染：伤口直接污染造 成的感染。
❖继发性感染：在伤口愈合过程 中出现的病原菌感染。
❖内源性感染：由原存体内病原 体，经空腔脏器如肠道、胆道 、肺或阑尾造成的感染。
外科感染：是指需要外科治疗的感染，也包括创 伤、手术、烧伤、器械检查等并发的感染。
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外科感染的分类
(一)按病菌种类和病变性质分类：
非特异性感染(nonspecific infection)：又称一 般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾炎等 。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠 杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。
下肢皮肤感染护理
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一、相关知识 二、临床表现 三、诊断 四、预防 五、治疗 六、护理措施 七、疾病的预防与健康教育
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一、相关知识：
外科感染在外科领域中最常见, 占所有外科疾病 （Injury tumor infection malformation …）的 1/3~1/2 感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，并引起局部 和/或全身炎症反应的过程。
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五、治疗
原则：①去除感染病因和毒性物质，制止病菌生长 ②增强人体的抗感染和修复能力
（一）局部治疗
1．保护感染部位：避免受压，局部制动，减轻疼痛
2．理疗与外用药物，促进局部炎症吸收 外敷中药鱼石脂软膏、金黄膏 局部热敷、理疗
3．手术治疗 ：切除(阑尾炎，胆囊炎，等） 切开引流（脓肿、痈、乳腺炎等）
一定要积极治疗，避免搔抓 ，不可以任意挤压排脓，以 免炎症扩散。
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谢 谢 大 家
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⑵酌情选用有效抗生素并用清热解毒中 药
上述药物使用至体温、血象恢复正常 3d后 停药。可选用青霉素及氨基糖苷 类药物，严重者可给第2、3代头孢菌素 ，怀疑有厌氧菌混合感染时加用甲硝唑 等抗厌氧菌药物。必要时，根据药敏试 验结果调整使用敏感药物。
⑶切开引流 脓肿形成时，应及时做切开引流术。
医院内感染：指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染（呼吸、
泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。
条件性或机会性感染 :在人体局部或（和）全身的抗感染能力降
低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微
生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染 。
二重感染或菌群交替症：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药
特异性感染(specific infection)：是指某种感染 性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤风、 结核病、气性坏疽、真菌感染等。
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（二）按病程长短分类： ➢急性感染（病程3周以内） ➢慢性感染（病程超过2个月） ➢亚急性感染（病程介于前二者之间）
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(三) 其他分类:
1.按发生条件
。
措施：患肢抬高并制动，
指导病人放松疗法，遵医嘱
使用镇痛药。
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4.潜在并发症
脓毒血
症、窒息
目标：患者未发生并发症
措施：观察病情变化，注
意病人有无寒战、高热、头
痛、意识障碍，脉搏细速和
呼吸急促，复查血白细胞计
数和血液细菌培养，若发现
全身化脓性感染现象，及时
报告医师并配合救治。
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七、疾病的预防与健康教育
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④异物或坏死组织存在使得吞噬细胞不能 有效发挥功能； ⑤局部组织缺血。局部组织血流障碍或水 肿、积液，使得吞噬细胞、抗体等不能到 达病原体入侵部位，降低了组织防御和修 复的能力；局部组织缺血缺氧不仅抑制吞 噬细胞的功能还有助于致病菌的生长，例 如褥疮、下肢静脉曲张发生溃疡均可继发 感染。