老年急腹症合并感染性休克患者的临床特点与治疗分析
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老年患者急腹症就诊特点及护理对策论文
浅谈老年患者急腹症就诊特点及护理对策【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0261-01急腹症是急诊常见病和多发病，其起病急，进展快。
而老年人由于病理生理的特殊性[1]，容易使急诊护士在预检分诊工作中造成分诊失误，而延误患者的病情。
笔者根据多年的急诊工作经验，现将老年急腹症患者就诊特点及护理对策总结如下。
1 就诊特点1.1临床表现不典型老年人一方面由于机体反应能力低下，反应迟钝，对疼痛刺激反应不敏感，腹肌萎缩，皮下脂肪相对较厚，因而即使腹腔内有大量的脓液形成，腹膜炎体征也不明显，腹部压痛、反跳痛、肌紧张也不典型，症状、体征及全身反应均不明显，通常只表现为乏力，而腹痛、恶心、呕吐、发热、血象增高均不明显；另一方面由于多种疾病可以相互掩盖症状所致。
尤其发病初期症状往往不典型。
例如心肌梗死时较少有剧烈心绞痛或疼痛部位不典型，可表现为牙痛、腹痛、腰背痛、肩部痛等，往往通过心电图检查才能发现[2]。
1.2患病后病情易急剧加重由于老年人体内调节能力差，应激、防御、代谢功能减弱，不少老年急腹症从发病到形成腹膜炎的时间短，且体征不明显；又因老年患者往往同时患有2种或2种以上疾病，急腹症的表现往往被其他疾病掩盖，看起来是一种疾病，实际上其他几种疾病已经开始出现问题，有可能发展为多脏器衰竭，病情迅速出现不能控制的危象，乃至发生猝死[3]。
1.3容易引起水、电解质紊乱由于老年人口渴中枢敏感性降低，多脏器功能减退，饮水减少。
患病时很容易引起水、电解质紊乱。
2 护理对策2.1预检分诊正确接诊老年患者时，不能只听患者的主诉，应详细询问病情，特别是对既往史、治疗史、发病前后用药情况要详细询问，并进行必要的体检，对病情做出全面的评估，提高分诊准确率，使患者得到准确及时的救治。
2.2 敏锐的观察力急诊护士必须掌握老年患者患病特点及心理特点，思路要敏捷，接诊时要注意测量生命体征及体格检查，及时发现患者患病体征，为病情诊断提供依据。
老年急腹症患者的临床特点与救护
【 摘要 】目的 探讨老年急腹症的临床特点与救护经验 。 方法 回顾性 分析 ２ ０ ０ ５年 １月～ ０ ０年 １ ２１ 月在本院急
诊 科 接 诊 并 经 治 疗 的 １４例 老 年 急 腹 症 的 临 床 资 料 。 结 果 手 术 ９ ５ ２例 ， 其 中 急 诊 手 术 ７ 例 ， 占 总 比例 １ ４ ． ， 守治 疗 ６ ６１ 保 ％ ２例 ， 愈 １９例 ， 亡 ５例 ， 诊 失误 ３ 例 ， 总 比例 ２ ．％。结 论 熟 悉 老 年 急腹 症 的特 治 ３ 死 分 １ 占 ０１ 点 ， 重视老年急腹症患者的心理护理与并发症的护理。 应
之下降 ， 情发展较年轻人快 ， 病 可迅 速 恶 化 。 组 ５ 本 １例急 性 阑尾
△ 通 信 作 者
吸、 腹痛情况 以及腹部 体征的变化 、 实验室检查结果等 ， 还应密
切注意神志 、 肤温度 、 皮 口唇 、 、 甲 的 颜 色 等 情 况 ： 指 趾 由于 许 多 急 腹 症 患 者 可有 频繁 呕 吐 ，或 长 时 间 进食 少 等 情 况 ，因 而 发 生
胆 囊 积 脓 、 疽 及穿 孔 。 年 人 胃十二 肠 急 性 穿 孔 由 于对 炎 症 的 坏 老
发现 存 在 酸 中 毒情 况 。监 测 生 命 体征 每 １～ ０分 钟 １ ．若体 ５３ 次
温 高并 有 白 细 胞增 多 者 ， 多见 于 炎 症 疾 病 ， 阑尾 炎 、 孑 引起 如 穿 Ｌ 的腹 膜 炎 、 性 胆 囊 炎 等 ； 者 出 现 血 压 下 降 至 ９／０ ｍＨ 急 患 ０７ ｍ ｇ以 下 ， 搏快 而细 弱 ， 脉 脸色 苍 白 ， 肤 温 度 下 降 等休 克 症 状 时 ， 皮 应警 惕 内 脏破 裂 大 出 血 、 外 孕 、 窄 性 肠 梗 阻 、 宫 绞 胃肠 穿 孔 等情 况 发
老年急腹症临床特点与诊治
性 固定”的理论相应。由于方丝 弓的持久固定牵 引作用有利于牙周膜 的
重建和愈合 ｛有利于牙槽骨 的附着和改建；同时槽沟和 弓丝之间的间隙
老年急腹症 临床特点与诊治
吴利 东 【 摘要 】 目的 探 讨老 年 急腹 症 临床特 点 与诊 治方 法 与效果 ， 为临床 治疗提 供 参考 。方 法 选取 常 熟市 何市 卫 生 院 ２ ０ ０ ５年 ２月至 ２ １ ０ ０年 ３ 月收 治 ６ ０岁 以上 老年 急腹 症 患者 ５ ２例进 行 临床 治疗观 察 。结果 本组 ５ ２例 患者 中采 用手术 治疗 ４ 例 ，非 手术 治疗 ｌ ，都取得 了 好 ０ ２例 很
心 电图异 常４ 例 、合 并呼 吸系统 疾病 肺气肿 ４ 、慢性 肾功 能不全２ Ｏ 例
例、糖尿病 ｌ 。 例
是提高医疗 质量 的重 要环节 ，我们 收集 常熟市 何市卫 生院２ ０年２ ０５ 月
至２ １年 ３ ２ 老年人 急腹症 患者临床 资料 ，并进行分析 ，现报道 ０ ０ 月５ 例 临床特点与诊治效果如 下。
腹症具有 发病急 、病 情重 、变 化快 ，病情 复杂 的特点”，常涉 及内 、
外 、妇 、儿等多 学科 ，是临床 医师 日常工作 中经常遇到 的一种 临床症
状 ，特别是 当前 老年 急腹症 患者 激增 。急腹 症 的及时 明确诊 断与 治 疗 ，对于患者转 危为安以及减少 医患纠纷有 十分积 极和重要 的意义 ，
查综 合分 析确诊 。其 中急性 弥漫性腹膜炎 ｌ例 ，急性 阑尾炎 １例 ，急 ５ ０
性胆 道感 染５ ，急性 胰 腺炎５ ，急性胆 囊炎胆 石症２ ，腹外疝 １ 例 例 例 例 ，心肌 缺血１ ，消化道 穿孔２ ，胃癌 ｌ ，肝癌 ｌ ，消化 性溃疡 例 例 例 例
重建和愈合 ｛有利于牙槽骨 的附着和改建；同时槽沟和 弓丝之间的间隙
老年急腹症 临床特点与诊治
吴利 东 【 摘要 】 目的 探 讨老 年 急腹 症 临床特 点 与诊 治方 法 与效果 ， 为临床 治疗提 供 参考 。方 法 选取 常 熟市 何市 卫 生 院 ２ ０ ０ ５年 ２月至 ２ １ ０ ０年 ３ 月收 治 ６ ０岁 以上 老年 急腹 症 患者 ５ ２例进 行 临床 治疗观 察 。结果 本组 ５ ２例 患者 中采 用手术 治疗 ４ 例 ，非 手术 治疗 ｌ ，都取得 了 好 ０ ２例 很
心 电图异 常４ 例 、合 并呼 吸系统 疾病 肺气肿 ４ 、慢性 肾功 能不全２ Ｏ 例
例、糖尿病 ｌ 。 例
是提高医疗 质量 的重 要环节 ，我们 收集 常熟市 何市卫 生院２ ０年２ ０５ 月
至２ １年 ３ ２ 老年人 急腹症 患者临床 资料 ，并进行分析 ，现报道 ０ ０ 月５ 例 临床特点与诊治效果如 下。
腹症具有 发病急 、病 情重 、变 化快 ，病情 复杂 的特点”，常涉 及内 、
外 、妇 、儿等多 学科 ，是临床 医师 日常工作 中经常遇到 的一种 临床症
状 ，特别是 当前 老年 急腹症 患者 激增 。急腹 症 的及时 明确诊 断与 治 疗 ，对于患者转 危为安以及减少 医患纠纷有 十分积 极和重要 的意义 ，
查综 合分 析确诊 。其 中急性 弥漫性腹膜炎 ｌ例 ，急性 阑尾炎 １例 ，急 ５ ０
性胆 道感 染５ ，急性 胰 腺炎５ ，急性胆 囊炎胆 石症２ ，腹外疝 １ 例 例 例 例 ，心肌 缺血１ ，消化道 穿孔２ ，胃癌 ｌ ，肝癌 ｌ ，消化 性溃疡 例 例 例 例
关于老年急腹症的特点及诊治问题
素
２２ 老 年人 急腹 症 手 术 治 疗 问 题 ，
等方 面的检奁 ； ＠严密观察病情 变化 ， 除 不仅要注 意局部 病变 的情况 ， 而且 要细 １２ 重要 脏 器的功 年人记忆力差 ， 陈述病 史不 定时 观察 生命 悼征变化外还应重点观察 致 分析周 身状态 的好坏 ，
全面 ： 对于 其发病 的时 间及病情 变化情 腹部 体征 变化 、 态观察对 了解 病情更 能状态 ， 动 有无合并症 ， 预定进行 的手术侵 况， 严重程 度讲 述不清 ， 给病史 收集上 带 可靠 。对 一个有 经验 的外 科 医生来 说 ， 袭大小及手术的必要性 如何 ．要从手 术 ０ 术中 后 与管 理 水 平 的高低 来 分 术 来困难 ， 上疼 痛 、 征 与 症状 不 相符 如果能 做 出正 确诊 断 至少 ８ ％是依 靠 前 、 加 体 一 考虑是否 应进 行手 术治疗 。患 者年 台． 因此很 容易 造成误诊 与漏诊 的原 因 传统 的诊断方 法 ． 些先进 的诊断 技术 析 ，
之一 ．
是为传统的谚断方 法“ 锦上添花 而非予 龄本身不是造成老年人手术治疗的危 险
１３ 病 情危 重 ， 诊较 晚 ： ． 就 老年 』 以取代” ④采用腹腔穿刺术对诊断急 或导致死亡的 原 因， 、 关键 在 于了解病人 由于疼痛 的感觉 较轻 ， 上 常有 消 化不 腹症有着非 常重 要的诊 断价 格 ， 加 腹腔 穿 生理器官及组织功能状 态是 葺良好 只 良． 胆道 功能失 调 和心血管 系统疾 病常 刺 准 确率 高 达 ９ ％ 以上 ｏ 我们 可 根 要患者的情况能够耐受手术就应果 断及
群中所 占的比例逐渐增 多 ＝据有关报告
１４ 榆查 不够仔 细全面 ： 由于老年 痛 ， 因此必须 首先毒 清有 关腹 痛 的一 切
２２ 老 年人 急腹 症 手 术 治 疗 问 题 ，
等方 面的检奁 ； ＠严密观察病情 变化 ， 除 不仅要注 意局部 病变 的情况 ， 而且 要细 １２ 重要 脏 器的功 年人记忆力差 ， 陈述病 史不 定时 观察 生命 悼征变化外还应重点观察 致 分析周 身状态 的好坏 ，
全面 ： 对于 其发病 的时 间及病情 变化情 腹部 体征 变化 、 态观察对 了解 病情更 能状态 ， 动 有无合并症 ， 预定进行 的手术侵 况， 严重程 度讲 述不清 ， 给病史 收集上 带 可靠 。对 一个有 经验 的外 科 医生来 说 ， 袭大小及手术的必要性 如何 ．要从手 术 ０ 术中 后 与管 理 水 平 的高低 来 分 术 来困难 ， 上疼 痛 、 征 与 症状 不 相符 如果能 做 出正 确诊 断 至少 ８ ％是依 靠 前 、 加 体 一 考虑是否 应进 行手 术治疗 。患 者年 台． 因此很 容易 造成误诊 与漏诊 的原 因 传统 的诊断方 法 ． 些先进 的诊断 技术 析 ，
之一 ．
是为传统的谚断方 法“ 锦上添花 而非予 龄本身不是造成老年人手术治疗的危 险
１３ 病 情危 重 ， 诊较 晚 ： ． 就 老年 』 以取代” ④采用腹腔穿刺术对诊断急 或导致死亡的 原 因， 、 关键 在 于了解病人 由于疼痛 的感觉 较轻 ， 上 常有 消 化不 腹症有着非 常重 要的诊 断价 格 ， 加 腹腔 穿 生理器官及组织功能状 态是 葺良好 只 良． 胆道 功能失 调 和心血管 系统疾 病常 刺 准 确率 高 达 ９ ％ 以上 ｏ 我们 可 根 要患者的情况能够耐受手术就应果 断及
群中所 占的比例逐渐增 多 ＝据有关报告
１４ 榆查 不够仔 细全面 ： 由于老年 痛 ， 因此必须 首先毒 清有 关腹 痛 的一 切
老年急腹症患者的手术麻醉分析
老年急腹症患者的手术麻醉分析
引言：
老年急腹症患者由于年龄的增长和身体器官功能的下降，手术麻醉过程中需要特别关注并采取相应的麻醉措施。
本文将分析老年急腹症患者手术麻醉的特点和挑战，以及相应的麻醉策略。
一、老年急腹症手术麻醉特点：
1.生理改变：老年人身体器官功能下降，包括呼吸、循环、肾脏等，麻醉药物的代谢和排泄速度减慢，对药物的敏感性增加。
2.潜在的合并症：老年人往往合并有其他疾病，如心血管病、肺部疾病等，麻醉过程中需要对这些合并症进行合理的处理。
3.认知功能下降：部分老年人可能存在认知功能下降，术前评估需特别关注，防止术中出现精神状态改变。
二、老年急腹症手术麻醉的挑战：
1.术前评估：老年患者术前评估的重要性不能忽视，需要评估患者的心肺功能、肾功能、认知功能等，以制定个体化的麻醉方案。
2.全麻的选择：往往选择局部麻醉或者椎管内麻醉可能并不适用于老年患者，可能需要选择全麻的方式，确保手术过程的安全。
3.心肺功能监测：老年人心血管功能下降，需要密切监测心率、血压、呼吸等指标，及时调整麻药剂量，保证血氧供应，预防并发症的发生。
4.术后镇痛：老年人对疼痛的耐受性可能较低，术后疼痛的处理要科学合理，既要确保疼痛控制，又要避免镇痛药物引起的不良反应。
结论：
老年急腹症患者的手术麻醉需要特别关注老年人身体的特点和合并症的处理。
在麻醉过程中，应制定个体化的麻醉方案，充分评估和准备，密切监测心肺功能，确保安全度过手术期，并制定有效的术后镇痛方案。
老年人急腹症的临床特点及中西医结合的诊治护理要点
迟钝 ， 忆力 差 ， 记 对采集 病 史 的完整性 增 加 了 困难 。 其 临床表 现 与体征 不典 型 ， 往往 早期 不容 易 诊 断清
楚而被 误诊 。 １ 老 年急腹 症 的患者抵 抗力 弱 ．心肺功 能低 下 ， ． ３
的一般多数 为某一 器官 的炎症 病变 。应注 意一些具 ’
有特 征性 和诊 断价 值的症 状和体征 。如急性 阑尾炎
各种 应 激能 力减 弱 ， 免疫 功能 低 下 ， 病情 变 化 快 ， 并 且 全 身感染 中毒症 状较 重 ， 情 凶 险 ， 病 病程 进 展 快 。 根据 有 关 统 计 资料 显 示 老 年人 急 性 阑尾 炎 就 诊 时
式 的选 择 即要 慎重 。 要 及 时 ， 查 切 口一 般 常 选 也 探
择经 左或 右腹 直 肌人 腹 的探查 切 口 ， 术 时间 不 宜 手
３ 治 疗 要 点
动脉 瘤破裂等 。
１ 合并 症与术 后并 发症 多 ， 年急腹 症最 常 见 的 ． ４ 老
３１ 老 年急腹 症 的治疗 应根 据不 同病例 的特 ； 采 ． ， 取 “ 体化治 疗方案 ”１ 个 ［ ３ 。治疗 方式上 ， 有手 术疗 法 和
作 者单 位 ： ６ ０ ３ 山东 省 青 岛 海慈 医疗 集 团 ２６３
患者嘲 。如得 不到 及时 的救 治 ， 迅 速发 生休 克 ， 会 多 器 官功能 衰竭 ， 病死 率 明显 增高 。再 结合 相 关 的文 献 资料分 析 ， 现 由恶性 肿瘤 引起 的老年 急 腹症 明 发
显高 于青 壮年 ， 如肠 系膜 血管 栓 塞症 、 内疝 、 主 腹 腹
如 病人 体 温 下 降 ， 速 。表情 淡 漠 ， 考 虑 病 情恶 脉 应 化， 出现休 克。
老年急腹症临床特点与治疗对策
ａ ｅ ｔ ｅ ｋ ｙｆ ｒａ ｕ ｅ ａ ｄ ｍｅ ｎ ｅ ｄ ｒ ａｉｎ ｓ ｒ ｈ ｅ ｏ ｃ ｔ ｂ ｏ ｎ ｉ ｌ ｅ ｙ ｐ ｔ ｔ． ｌ ｅ
【 ｅ ｏｄ 】 ｅ ｅｙａ ｔａｄｍ ｎｔａ ｅｔ ｐｒｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｌ ｒ ； ｕ ｏ ｅ ；ｅｔ ｎ； ｅ ｔｎ ｄ ｌ ｃｅｂ ｒ ｍ ｏ ａｏ
进 入 ２ 世 纪 以来 ， １ 中国等很 多 发展 中 国家 的老 龄 化 浪潮 正在来 临 ， 着人们 的寿 命 不断 延 长 ， 随 老年 人 群 中患急 腹症 的 比例呈逐 年 递增 趋 势 。人 到 老 年各 个 器 官功 能 的储备 能 力极度 下 降 ， 往合 并 有 高血 压 、 心 往 冠 病 、 尿病和 慢性 肺部 疾病 等 ， 糖 给我 们 临床 工作 带 来很 大挑 战 。我 院从 ２ ０ ０ ０年 １月 ～ ０ １年 ３月 收 治 老年 ２１
（６８ ） 死亡 ｌ ９．％ ， ２例 （ ． ％ ） ３ ２ 。结 论 老 年 急 腹 症 并 不 是 手 术 的 绝 对 禁 忌。 早 期 诊 断 ， 极 的术 前 准 备 ， 时恰 当的 临 积 及 床 决 策 ， 防并 发 症 的发 生是 老 年 急 腹 症 治 疗 的 关键 。 预 ’
ｓ ｒ ｅ ｅ ａ ｔ ｎ ｆＷ ｕ ｕ ｔｅ ｆ ｔ ｅ ｐ ｅＳｈ ｓ ｉ ｌｗ ｒ ｎ ｙ ｅ ｅ ｒｓ ｅ ｔ ｅｙ ｕ ｇ ｒ ｄ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｈ ｈ ｆ ｐ ｏ ｌ’ ｏ ｐ ｔ ｅ ｅ ａ ａ ｚ ｄ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｃｕ ｂ ｏ ｎ ｉ ｙ ｉ ｈ ａ ｌ ｏ ｖ ｓｌ ｓ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆａ ｔ ｅａ ｄ ｍｅ ｓ ｈ ｇ ｎ ｅ ｄ ｒｙｐ ｔ ｎｓ ａ ｄ ｗｉ ｌ ｐ ｅ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ．Ｅａｌ ｉ ｇ ｏ ｉ ｉ ｄ ｆ ｃ ｌ， Ｏ ｍｉ ｉｇ ｏ ｉ ｈ ｐ ｅ ｉ ｇ ｅ ｓｌ ．３ ３ ｅ ｓ ｓ ｉｈ ｉ ｌ ｅ ａｉ ｔ ｎ ｔ ｍｕｔ ｌ ｏ ｌ ｔ ｓ ｌ ｅ ｈ ｉ ｃ ｏ ｒｙ ｄ ａ ｎ ｓ ｓ ｉ ｕ ｔ Ｓ ｓ ａ ｓｓ ａ ｐ ｎｎ ａ ｉ ｓ ｆ ｉ ｄ ｎ ｙ ６ ａｅ
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进 入 ２ 世 纪 以来 ， １ 中国等很 多 发展 中 国家 的老 龄 化 浪潮 正在来 临 ， 着人们 的寿 命 不断 延 长 ， 随 老年 人 群 中患急 腹症 的 比例呈逐 年 递增 趋 势 。人 到 老 年各 个 器 官功 能 的储备 能 力极度 下 降 ， 往合 并 有 高血 压 、 心 往 冠 病 、 尿病和 慢性 肺部 疾病 等 ， 糖 给我 们 临床 工作 带 来很 大挑 战 。我 院从 ２ ０ ０ ０年 １月 ～ ０ １年 ３月 收 治 老年 ２１
（６８ ） 死亡 ｌ ９．％ ， ２例 （ ． ％ ） ３ ２ 。结 论 老 年 急 腹 症 并 不 是 手 术 的 绝 对 禁 忌。 早 期 诊 断 ， 极 的术 前 准 备 ， 时恰 当的 临 积 及 床 决 策 ， 防并 发 症 的发 生是 老 年 急 腹 症 治 疗 的 关键 。 预 ’
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老年人急腹症的临床特点及中西医结合的诊治护理要点
增 多 ， 占同时期 急 腹症 总 数 的 ２ ． ％。 由 于老 年 急 可 ９８
成 家属 情绪 波动 ， 至消极 情绪 ， 甚 尤其 在 自费 患者家 属
中表现 更为 突 出。 ２ 诊 断要点
腹 症病情 复 杂 ， 身 各 系统 功 能 低 下 ， 状 不 典 型 ， 全 症 同 时老年人 多伴 有 各 种 慢性 疾 病 ， 易造 成 误 诊 误 治 。近 年 来 ， 用 中西 医结 合 的方 法 来 探 讨 老年 急腹 症 的临 应 床 特点及 诊 治护理 要 点 。
一
般 不发 热 ； 腹 弥漫 性 腹 膜 炎 的病 人 可 出现 持续 高 全
热或 弛 张热 ； 病 人 体 温 下 降 ， 速 。表 情 淡漠 ， 考 如 脉 应
虑病 情 恶化 ， 出现 休克 。
３ 治 疗 要点
３ １ 老 年急腹 症 的治疗 应根 据不 同病 例 的特 点 ， ． 采取 “ 体化 治 疗方 案 ”３。治疗 方式 上 ， 手 术 疗 法 和 非 个 ［ ］ 有
１ 老年 急腹 症 的临床 特点 分析
处 理老 年急 腹症 首先 诊断 要正 确 ， 理及 时 ， 据 处 根
老 年急 腹症 的临 床 特点 密 切 观 察病 情 变 化 ， 时修 改 及
治疗方 案 。询 问病史 要详 细 、 齐全 。 了解 腹 痛的性 质 、 程度 范 围和时 间 。胀 痛 和钝痛 往往 是 空腔脏 器梗 阻 的 临床 表现 ， 定位 清楚 ； 疼痛 尖锐 的一 般 多数为 某一 器官
的 ， 治疗 急腹症 的措施之 一 ， 是 既是 观察病 情 也是治 疗 措 施付 诸实 行 的途 径 。有 效 的 胃肠减 压 引 流 ， 使 大 可 部 分病 人在 短期 内部分 或 完 全 的解 除梗 阻 ， 除症 状 消
成 家属 情绪 波动 ， 至消极 情绪 ， 甚 尤其 在 自费 患者家 属
中表现 更为 突 出。 ２ 诊 断要点
腹 症病情 复 杂 ， 身 各 系统 功 能 低 下 ， 状 不 典 型 ， 全 症 同 时老年人 多伴 有 各 种 慢性 疾 病 ， 易造 成 误 诊 误 治 。近 年 来 ， 用 中西 医结 合 的方 法 来 探 讨 老年 急腹 症 的临 应 床 特点及 诊 治护理 要 点 。
一
般 不发 热 ； 腹 弥漫 性 腹 膜 炎 的病 人 可 出现 持续 高 全
热或 弛 张热 ； 病 人 体 温 下 降 ， 速 。表 情 淡漠 ， 考 如 脉 应
虑病 情 恶化 ， 出现 休克 。
３ 治 疗 要点
３ １ 老 年急腹 症 的治疗 应根 据不 同病 例 的特 点 ， ． 采取 “ 体化 治 疗方 案 ”３。治疗 方式 上 ， 手 术 疗 法 和 非 个 ［ ］ 有
１ 老年 急腹 症 的临床 特点 分析
处 理老 年急 腹症 首先 诊断 要正 确 ， 理及 时 ， 据 处 根
老 年急 腹症 的临 床 特点 密 切 观 察病 情 变 化 ， 时修 改 及
治疗方 案 。询 问病史 要详 细 、 齐全 。 了解 腹 痛的性 质 、 程度 范 围和时 间 。胀 痛 和钝痛 往往 是 空腔脏 器梗 阻 的 临床 表现 ， 定位 清楚 ； 疼痛 尖锐 的一 般 多数为 某一 器官
的 ， 治疗 急腹症 的措施之 一 ， 是 既是 观察病 情 也是治 疗 措 施付 诸实 行 的途 径 。有 效 的 胃肠减 压 引 流 ， 使 大 可 部 分病 人在 短期 内部分 或 完 全 的解 除梗 阻 ， 除症 状 消
老年急腹症患者就诊特点和护理对策
救治 不及 时会 导致死 亡 。
藿 Ｉ 父 思 侣 Ｌ 暨 山 地 Ｊ 丕 服 ／ Ｊ ， ∥ ｌ Ｉ Ｊ Ｌ Ｔ ｔ ： ． 骰 一 厂 ｌ 失 ｌ 日 Ｊ 嚣 口 巩 身 ： ０ 的 ３ ３ 譬 析 ８ 讨 ７ 蓍 ， ２ ． ３ 薷 馨 出 现 退 行 性 改 变 ，
１ １ 一 冉 凸 舞 Ｌ 法 萎 塞 曩 毖 霎
，
苴 中
平 均 年 龄 为
．
２
，
女
６８ ４３ ±２． ９３ 岁 。
彗 患 者 年 龄 卜 岁 ， 原 有 磊 ＇ － Ｉ － 脲 Ｈ Ｈ 仃口 ｝ 『 ． 肝 瞅 Ｈ Ｂ 亚及 日 日， Ｉ 口 Ｌ 口
等 病 变 的急 腹症 的体 征也 不 明显 ，患 者 的腹 部 反跳 痛 、压 痛 以及腹 肌 紧 张等 腹 膜刺 激 征不 典 型 ，因此 ，老 年 患者 发 生 急腹 症 时 ，呈现 的临床体 征 、症 状 与病 理改 变并不 特殊 ，
在医生 为患者进 行诊查操 作 的过程 中 ，要尽量 做到动作 轻柔 ，以免 加 重患 者 的疼 痛 感 ，从 降低 患 者 的疼 痛 。并且 对 老年 患者 的面 部表 情 进行 观察 ，能够 准确 舒 适 的摆 放 患
出现不同程度的减退，因此对疼痛和临床症状的表现出现
严重 的差异 ，因此 ，护理老年急腹症 的患者 ，应该注观察
老年 患 者 的面 色 、神志 以及 尿量 变化 进 行 准确 评估 ，严格 测量 血 压 、脉搏 、心律 和 血糖 的记 录 ，做 好 基 础护 理 观察 能够 为临床治疗 提供 良好 的条件
４ ５ ４
世界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３卷第 １ ７期
・
护理 ・
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１ １ 一 冉 凸 舞 Ｌ 法 萎 塞 曩 毖 霎
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苴 中
平 均 年 龄 为
．
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女
６８ ４３ ±２． ９３ 岁 。
彗 患 者 年 龄 卜 岁 ， 原 有 磊 ＇ － Ｉ － 脲 Ｈ Ｈ 仃口 ｝ 『 ． 肝 瞅 Ｈ Ｂ 亚及 日 日， Ｉ 口 Ｌ 口
等 病 变 的急 腹症 的体 征也 不 明显 ，患 者 的腹 部 反跳 痛 、压 痛 以及腹 肌 紧 张等 腹 膜刺 激 征不 典 型 ，因此 ，老 年 患者 发 生 急腹 症 时 ，呈现 的临床体 征 、症 状 与病 理改 变并不 特殊 ，
在医生 为患者进 行诊查操 作 的过程 中 ，要尽量 做到动作 轻柔 ，以免 加 重患 者 的疼 痛 感 ，从 降低 患 者 的疼 痛 。并且 对 老年 患者 的面 部表 情 进行 观察 ，能够 准确 舒 适 的摆 放 患
出现不同程度的减退，因此对疼痛和临床症状的表现出现
严重 的差异 ，因此 ，护理老年急腹症 的患者 ，应该注观察
老年 患 者 的面 色 、神志 以及 尿量 变化 进 行 准确 评估 ，严格 测量 血 压 、脉搏 、心律 和 血糖 的记 录 ，做 好 基 础护 理 观察 能够 为临床治疗 提供 良好 的条件
４ ５ ４
世界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３卷第 １ ７期
・
护理 ・
老年急腹症50例临床特点与诊治要点分析
ｌ ＭＥ 口 工 巴 ＡＬ Ｌ Ａ目 口 日 Ａ Ｔ Ｏ Ｏ Ｙ Ｂ Ｃ Ｉ Ｅ Ｎ Ｃ Ｅ Ｓ 医学检验
Ｃ ＝ 工ＮＡ ＥＡ ＬＴ 工Ｎ口 ＵＳ Ｔ口 Ｙ
老年 急腹 症 ５ ０ 例 临床特 点 与诊治 要 点分析
孟 祥春
Hale Waihona Puke 长春 市 宽 城 区柳 影 社 区卫 生 服务 中心 ， 吉 林长 春 １ ３ ０ ０ ５ ２
１ ． １一般 资料
分析组５ ０ 例， 其 中患有 急性 阑尾 炎 ５ 例、 急 性 胆 囊 炎３ 例、 门脉 高 压 合 并上 消 化 道 大 出血 ８ 例、 十二 指 肠 溃 疡 穿 孔 ４ 例、 癌性穿 孑 Ｌ ６ 例、 胆 管结石５ 例、 癌性梗 阻９ 例、 粘连性肠 梗阻３ 例、 原 发 性 腹
两组平均住 院时间对比存 在差异， 具有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。结论 急腹症在老年病患中存在伴 随疾 病多、 病情多变 、 临床
症 状 不 典 型 等 问题 ， 需 对 老 年急 腹 症 病 患 提高 重 视 程 度 ， 加强各类辅助检查， 以做 到及 时 的诊 断 及 治 疗。
膜炎６ 例； 对 照组 ４ ０ 例， 其 中患有 急性 阑尾 炎 ３ 例、 急性 胆 囊 炎 ４ 例、 ５ ０ 例 老 年急 腹症 患者 中， 男３ １ 例， 女ｌ ９ 例， 年龄 ６ ３ ～ ８ ８ 岁， 平 均年 十二 指 肠 溃 疡 穿 Ｔ Ｌ １ 例、 胆管结石４ 例、 肠梗 阻７ 例、 癌性梗阻１ 例、 龄７ ８ ． ３ 岁， 将该５ ０ 例 作为 分 析 组 ， 该 组 人 数 占该 院 同期 急 腹症 病 患 粘 连 性 肠 梗 阻 ３ 例。 人数的２ ８ ． ５ ％。 根 据 入 院 时 间选 取该 院 同期 中青 年 急腹 症 患 者４ Ｏ ２ ． ３治疗 结果
Ｃ ＝ 工ＮＡ ＥＡ ＬＴ 工Ｎ口 ＵＳ Ｔ口 Ｙ
老年 急腹 症 ５ ０ 例 临床特 点 与诊治 要 点分析
孟 祥春
Hale Waihona Puke 长春 市 宽 城 区柳 影 社 区卫 生 服务 中心 ， 吉 林长 春 １ ３ ０ ０ ５ ２
１ ． １一般 资料
分析组５ ０ 例， 其 中患有 急性 阑尾 炎 ５ 例、 急 性 胆 囊 炎３ 例、 门脉 高 压 合 并上 消 化 道 大 出血 ８ 例、 十二 指 肠 溃 疡 穿 孔 ４ 例、 癌性穿 孑 Ｌ ６ 例、 胆 管结石５ 例、 癌性梗 阻９ 例、 粘连性肠 梗阻３ 例、 原 发 性 腹
两组平均住 院时间对比存 在差异， 具有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。结论 急腹症在老年病患中存在伴 随疾 病多、 病情多变 、 临床
症 状 不 典 型 等 问题 ， 需 对 老 年急 腹 症 病 患 提高 重 视 程 度 ， 加强各类辅助检查， 以做 到及 时 的诊 断 及 治 疗。
膜炎６ 例； 对 照组 ４ ０ 例， 其 中患有 急性 阑尾 炎 ３ 例、 急性 胆 囊 炎 ４ 例、 ５ ０ 例 老 年急 腹症 患者 中， 男３ １ 例， 女ｌ ９ 例， 年龄 ６ ３ ～ ８ ８ 岁， 平 均年 十二 指 肠 溃 疡 穿 Ｔ Ｌ １ 例、 胆管结石４ 例、 肠梗 阻７ 例、 癌性梗阻１ 例、 龄７ ８ ． ３ 岁， 将该５ ０ 例 作为 分 析 组 ， 该 组 人 数 占该 院 同期 急 腹症 病 患 粘 连 性 肠 梗 阻 ３ 例。 人数的２ ８ ． ５ ％。 根 据 入 院 时 间选 取该 院 同期 中青 年 急腹 症 患 者４ Ｏ ２ ． ３治疗 结果
287例老年急腹症的临床特点与护理对策
老年人适 应能力下 降 、 忆力差 、 记 反应 迟钝 ， 往往对病 史讲述不 清， 要做 出正确 的诊断存在较高难度 ， 其误诊率高达 １ ％ｔ ５ ” 。因为 老年人对疼痛反应不敏感 ，对于炎症性 疾病 往往存在发病 时间 长而就诊时闻晚 的问题 。统计本组病例 自发病至就诊 时间平均
为 ５９ ， ． 错过 了最佳手术时机。 ｄ
１ 材料与 方 法
本组 ２７例 ， １３例 ， １ ４ ；０～６ ８ 男 ５ 女 ３例 ６ ９岁 １５例 ，Ｏ～７ ７ ７ ９ 岁９ ３例 ，０岁 以上 ｌ 钗 ， ８ ９ 最高 ８ 岁 ， ５ 平均 ７ ． ００岁。其 中急性阑 尾炎 １ｇ例（ ０ 单纯型 ９啻ｆ化脓型 ４ ｛ ， ８例 ， 阑尾 周围脓肿 ４例 ， 坏 疽穿孔型 ４ ７例 ） ，胃十二指肠穿 孔 ２ ４例 （ 溃疡 ｌ ５例 ，肿瘤 ９ 例 ）急性肠梗阻 ４ 例 （ ， ８ 粘连性 ｌ ， ９例 嵌顿性 ｌ ， ７例 肠道肿瘤 １ ２ 例 ） 急性胰 腺炎 ｌ （ ， ５例 水肿 型 ｌ Ｏ例 ， 出血 坏死型 ５例 ）胆 囊 ， 炎、 胆结石 ６ ， ８例 上消化道出血 １ ， ３例 外伤性肠穿孔 、 脾破裂 肝 ８ ， 例 其他急腹症 ３ 。 例 合并症 ： 慢支肺气肿及肺心病 ９ 例 ， ２ 高血 压 ３ 例， ５ 糖尿病 １ ， ７例 冠心病 １ ， １例 肝硬化 ４ ， 例 前列腺肥大 ９
总 量较少 ， 细胞外 液增加 ， 细胞 内液减少 ， 急腹 症后 大量 液体 患
渗 出以及 由胃肠道损 失 ， 使机体迅速发生腹 水 ， 即可发生酸 早期 碱平衡 失调 。由于老年人 自身代偿 能力和调节能力低 下 ， 水、 脱
电解质紊乱 以及 酸碱 平衡 失调较难 纠正 ， 某些合并症 的存在 ， 亦 常使补液量及速度难于掌握 ， 稍有 不慎 则可导致不 良后果 。 ３１ 心理负担重 ，沟通 效果差 ．． ６ 老年患者 生活上需要他人照
老年急腹症的临床特点与治疗对策分析
【 关 键 词】 老年 急腹 症 ；・ 临 床 特 点 ；治疗 对 策 中图分 类 号 ：Ｒ ６ ５ ６ ． １ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ９ － ０ ６ ３ ２ — ０ ２
比较 ，见表 ｌ 。 表 ｌ 术后 两组患 者 自觉体位 舒适 度 比较 （ ｎ ）
左右摆动 ，影响操作 ，故也延 长了手术的时 间。本次临床研 究证 明 ，
对照组 患者手术治疗 后出现 呕吐及腰背疼 痛现象 的发生率均 明显 ｕ 型 枕配 合体 位锻 炼 能够 有效 缓解 甲状 腺 手术 治疗 中的不 适状 况 ， 明显 降低 中重 度不 适 的发生 率 ，同时 减少术 后 头痛 、呕 吐 、腰 背 疼 痛等 体位 综合征 临床 表现 的发生 率 ，将 头痛 发生 率 由６ ０ ． ９ ４ ％降低 至 ３ ５ ． ９ ４ ％，呕 吐发生率Ｉ ￣ ｔ ７ １ ． ８ ８ ％降低至５ ４ ． ６ ９ ％，将腰 背疼痛的发生率 由
率 的 比较 ，见表３ 。 ３讨 论 由于 甲状腺位 于颈前 ，手术视野小 ，操作空 间小 ，要 求手术 中操 实用医药 ， ２ ０ １ １ ， ６ （ ２ ０ ） ： ２ １ ６ — ２ １ ７ ．
［ ２ ］ 汪娟． 玻璃 体切割 加重硅 油填 充 术后 ” ｕ” 型 靠枕 应 用的护 理体 会
２结
果
对 照组术后 自 觉 体位不适 中 中度及 重度 患者人 数均明显高 于研究
作积极 地全面开展 起来 ，以更 好地为患者 服务 ，提高护 理质量 。随着 整体 护理的不断深 入和发展 ， “ 以人为本 ”的理念 不断强化 ，对 患者 的整 体关怀和护理 使广大 的护 理同仁认识 到患者 的舒适和安全 不容 忽
老年急腹症并感染性休克100例诊治分析
龄 （９４１ ） ； ６ １ 岁 均合并有感染性休 克 ， － 患者 的临床资料 见表 １ 。
例
表 １ 老年急腹症 并感染性休克 患者 临床资料
急 类型 龇
急性梗 阻性化脓性胆管 炎（ ｎ＝ ２ ４） 绞 窄性肠梗阻 （ ｎ＝ ３ ２） 急性 阑尾炎穿孔 （ ｎ＝１ ） ６ 胃十 二指肠溃疡穿－ ｎ＝ ） Ｅ（ ５ 急性 出血性坏死性胰腺炎 （ ｎ： ） ７
恢 复到 １ Ｐ ２ｋ ａ以上 ， 随即行手术 治疗 ； １ 有 １例（ ３ ９ ） １． ％ 经快速
胃癌 穿 孔 （ｎ ＝３）
—
１ ３ ７ １ １ ３ １ １ ３ ２ １ ２ ４ １ ９ ３ ２ ３ １ ４ １ ５ ４ ４
１
—
＿
１ ７ ８ １ ３
１
—
７ ３ ４ ２ １ ２ ２ ２
１ ５ 一 ２ ７． ２ ７ｌ６
加氧的储备量 ， 并给予化 痰药 物 ， 本组 ２例死 于 呼吸机 的相关 性肺炎 ， 此类患者应加强术前 准备及术后护理 。
通过加强围术期综合处理 ， 老年患者 能安全渡过 围手术 使
期。综上所述 ， 对高危患者 的个体化 治疗是 减少人工关 节置换
术围术期严重并发症的关键 。
ｐ ｒｏ ｅ ａ ｉｅ ｃ ｒ ｉ ｖ ｓ ｕ ａ ｖ ｕ ｔｏ ｏ ｏ ｅ ｒ ｉ ｅ ｓ ｒ ｅ ｘ ｃ ｔｖ ｅ ｉｐ ｒｔｖ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌｒ ｅ ａ ａ ｉｎ ｆｒ ｎ ｎ ａ ｄ ａ ｕ ｇ ｒ ｅ ｅ ｕ ｉ ｅ ｌ ｙ ｓ ｍｍａ ｙ ｕ ｒ ：Ａ ｅ ｏ ｔ ｏ ｈ ｒ ｐ ｒ ｆ ｔ ｅ Ａｍｅ ｉ ａ ｃ ｌｅ ｅ ｃ ｒ ｉｌ ｇ ／Ａｍｅｉ ａ ｅ ｒ ｒ ｎ ｏｌ ｇ ａ ｄ ｏｏ ｙ ｃ ｒｃ ｎ ｈ ａ ｔ ａ ｓ ｃａ ｉｎ ｔ ｋ ｏ ｒ ｅ ｎ ｒ ｃ ｉｅ ｕ ｉ ｅ ｉ ｅ ．Ｃｉｃ ｌ ｔ ｎ， ０ ｓ ｏ ｉｔｏ ａ ｆ ｃ Ｏ ｐ ａ ｔｃ ｇ ｄ ｌ ｓ ｓ ｎ ｒｕａｉ ｏ ２ ０２，１ ５： ０
老年急腹症临床治疗分析论文
老年急腹症临床治疗分析【摘要】急腹症是普外科的重要疾病，一旦延误诊断，治疗不当，将会严重危害患者健康，甚至死亡。
老年急腹症患者大多并存其他疾病，且临床表现多不典型，误诊率可高达50% 以上，术后并发症较严重、病死率高。
结合我院治疗患者情况并总结报道如下。
【关键词】急腹症；老年人；诊断；治疗【中图分类号】r656 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0446-011 老年急腹症的临床特点老年急腹症患者，临床特点既有急腹症的普遍特点，又有独特性。
1）临床表现不典型。
老年患者对腹痛敏感性差，伴有糖尿病的老年患者感觉功能减退更为明显，因此，发生急腹症时，患者常呈现临床症状、体征与病理变化不平行的独特现象。
老年急腹症患者由于机体反应低下，局部症状少，全身症状一般也较轻。
有的患者腹腔已有明显的化脓感染，发热却不明显；发生腹膜炎时，不一定引出典型的腹膜刺激征，有可能延误诊断，丧失抢救良机。
为此，建议症状不典型的老年急腹症患者早期住院治疗，以便随时观察病情变化。
2）病情变化快。
老年患者体质虚弱，脏器发生退行性变，各种屏障功能明显减弱，机体免疫功能和抗感染能力下降，因而病情变化快，全身感染中毒症状较重，病情凶险，患者会迅速发生休克、多器官功能衰竭，甚至死亡。
3）病因与青壮年不同。
老年急腹症常见原因为胆道疾病、急性阑尾炎、肠梗阻、溃疡病急性穿孔和急性胰腺炎。
由恶性肿瘤引起的老年急腹症明显高于青壮年。
闭孔疝、血管性急腹症等疾病明显增多。
某些老年急腹症同时并存两种外科疾病，如结肠癌并存急性阑尾炎等。
4）并发症多。
老年急腹症患者多同时伴有多种疾病，常造成症状重叠，掩盖急腹症的体征，增加了诊断和治疗的复杂性。
老年急腹症患者术后最常见的是肺部并发症，其次是心血管并发症。
术后多系统器官功能衰竭常是老年急腹症治疗最棘手的问题，少数死于术后多系统器官功能衰竭。
2 老年急腹症的诊断常见的外科急腹症包括急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性肠梗阻、胆石症、急性胰腺炎等。
老年急腹症中伴发全身炎症反应综合征及细菌感染的特点及其防治方法
帕金森病各 ２例 ， 出血 、 脑 甲状腺 功能亢 进 、 血各 １ 贫
例。
染 性休 克 、门静 脉炎 、肠粘 连肠 梗 阻 、败 血症 各 １ 例 。术 前伴 有 ＳＲ １ （Ｉ Ｓ组 ） ， 后 出 现并 Ｉ Ｓ３ 例 ＳＲ 者 术
【 作者简介】 柳汉荣（９ ９３ ， 主任医师 ， １６． 一）副 主要研究方 向： 胃肠道疾病 。Ｅ ｍ ｉ ｌｒ９ ２ ｉａ ｏ — ａｌ ｈ６ ３ ＠ｓ ． ｒ ： ｎ ｃｎ
５ ６例 （ ＳＲ 非 Ｉ Ｓ组 ） 术 后 发 生 并 发 症 ９例 （ ６１ ） ， １ ．％ ，
ＳＲ Ｉ Ｓ是 由严 重 的生 理 损 害 和 病 理 改 变 引发 全 身 炎症 反 应 的一 种 临床 过 程 ， 由感 染 或 非 感 染性 可 病因引起 ， 其共 同 的 基础 是 全 身 炎 症 反 应 ， 一 步 进
术后 出现并发症 ２ １例 ，其 中 内科 并 发 症 １ Ｏ
例 ： 部 感染 ９例 ， 激 性 胃溃 疡 出 血 １ ： 肺 应 例 外科 并 发症 １ ： 口感 染 ５例 ， 口全层 裂 开 ２例 ， １例 伤 伤 感
炎 各 ３例 ， 肾功 能不 全 、 气肿 （ 心病 ）低钾 血 症 、 肺 肺 、
上 海 交 通 大 学 医学 院 附属 第 一 人 民医 院 分 院外 科 （ ０ ０ ０ ２０ ８ ）
维普资讯
柳 荣等 老 急 症中 发 身 症 应 合 及 感 堑 苎 塑 鲨 汉 ，．年 腹 伴 全 炎 反 综 征 细菌 染 皇 堕 立
发症 １ ２例 （ ８７ ， ３ ．％） 死亡 ４例 （２９ ）术 前无 ＳＲ １． ％ ； ＩＳ
股沟疝 、 股疝 嵌 顿松 解 ＋ 补 ｌ 修 ３例 ， 股 疝 嵌 顿 松 右
例。
染 性休 克 、门静 脉炎 、肠粘 连肠 梗 阻 、败 血症 各 １ 例 。术 前伴 有 ＳＲ １ （Ｉ Ｓ组 ） ， 后 出 现并 Ｉ Ｓ３ 例 ＳＲ 者 术
【 作者简介】 柳汉荣（９ ９３ ， 主任医师 ， １６． 一）副 主要研究方 向： 胃肠道疾病 。Ｅ ｍ ｉ ｌｒ９ ２ ｉａ ｏ — ａｌ ｈ６ ３ ＠ｓ ． ｒ ： ｎ ｃｎ
５ ６例 （ ＳＲ 非 Ｉ Ｓ组 ） 术 后 发 生 并 发 症 ９例 （ ６１ ） ， １ ．％ ，
ＳＲ Ｉ Ｓ是 由严 重 的生 理 损 害 和 病 理 改 变 引发 全 身 炎症 反 应 的一 种 临床 过 程 ， 由感 染 或 非 感 染性 可 病因引起 ， 其共 同 的 基础 是 全 身 炎 症 反 应 ， 一 步 进
术后 出现并发症 ２ １例 ，其 中 内科 并 发 症 １ Ｏ
例 ： 部 感染 ９例 ， 激 性 胃溃 疡 出 血 １ ： 肺 应 例 外科 并 发症 １ ： 口感 染 ５例 ， 口全层 裂 开 ２例 ， １例 伤 伤 感
炎 各 ３例 ， 肾功 能不 全 、 气肿 （ 心病 ）低钾 血 症 、 肺 肺 、
上 海 交 通 大 学 医学 院 附属 第 一 人 民医 院 分 院外 科 （ ０ ０ ０ ２０ ８ ）
维普资讯
柳 荣等 老 急 症中 发 身 症 应 合 及 感 堑 苎 塑 鲨 汉 ，．年 腹 伴 全 炎 反 综 征 细菌 染 皇 堕 立
发症 １ ２例 （ ８７ ， ３ ．％） 死亡 ４例 （２９ ）术 前无 ＳＲ １． ％ ； ＩＳ
股沟疝 、 股疝 嵌 顿松 解 ＋ 补 ｌ 修 ３例 ， 股 疝 嵌 顿 松 右
老年外科急腹症患者的诊断与治疗对策
老年外科急腹症患者的诊断与治疗对策摘要：目前，我国已逐渐步入了老龄化社会，老年人不仅免疫力下降、重要器官能力减弱，相当一部分病人还并存一种以上的慢性疾病。
同时老年急腹症发病率正在呈逐渐升高的趋势。
老年外科急腹症多数病史叙述不清，在诊治上具有其特殊性，经常出现的病理变化与临床表现不吻合的现象，其病因复杂、病情发展迅速，再加上老年患者全身器官、组织处于退变期，术后并发症的发生率较高，其平均手术病死率是年轻人的2.5倍。
因此采取正确有效的诊断、治疗和护理措施才能减少误诊、漏诊，才能有效的提高治疗老年急腹症的成功率。
关键词：老年外科急腹症治疗【中图分类号】r-0【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0045-02老年急腹症术前应积极补充血容量，纠正酸碱平衡和脱水以便维持术中循环功能的稳定，选取麻醉药物时要用对生理功能干扰少、安全范围较大、便于调节和麻醉效果明显的药物和方法，争取用小的要量达到最理想的麻醉效果[1]。
老年人免疫力低下，对其进行外科急腹症可能会给患者带来生理功能紊乱，削弱了机体的抵抗力，很容易导致细菌感染。
且老年急腹症患者同时患有多种疾病，病情复杂，增加了诊断和治疗的难度。
为了有效的减少误诊、漏诊情况的发生必须要重视对老年人急腹症治疗：包括其术前、术中以及术后并发症的预防、还有其各个环节都需要仔细、认真的去操作，从而有效的提高患者术后的生活质量[2]，关于老年外科急腹症的进展主要集中在以下几方面。
1老年急腹症的临床特点1.1临床表现不典型：老年人对腹部疼痛的敏感性很差，感觉功能减退，患有糖尿病的老年患者感觉功能的退化更为明显。
因此，老年患者在临床上的表现与呈现出的病理变化不吻合。
老年急腹症由于机体反应低下，局部症状相对较少，急腹症症状、体征一般也是较轻。
有些患者腹腔已经有明显的化脓感染，发热却不是很明显，在有腹膜炎时也不一定能引出典型的腹膜刺激征，很容易延误诊断，丧失最佳的抢救良机[3]。
老年人急腹症305例临床治疗分析
１ 资 料 与 方 法
尾炎患者有典型转移性右下 腹痛者仅 占 ２ ．％，０例溃疡 病 ０ ０ ３
穿孔致弥漫性腹膜炎患者多无明显板状腹体征。本组 ３ ５例 ０
误诊 ２ ６例 ， ８５ 其 中内科疾病误 诊为外 科急腹症 者 ｌ 占 ． ％， ３
例 ， ５ ％。医师接诊患者后询 问病史不详 细 ， 占 ． ０ 忽略主要 细
性率 可达 ９ ．％ｔ １ ２ ３ １ 。对所 收集 的病 史 、 检 、 助资料 ， 括 体 辅 包
１ 方法 ：０ ． ２ ３５例患者 中手术治疗 ２ ５例 ，７ ％。手术方式 ： ０ ６． ２ 其中阑尾切除术 ８ ， ４ ． 胆囊切除及胆 总管引流术 ５例 占 １ ％； ４ ６ ， ３．％； 中胆囊切除加 Ｔ管引 流 ２ 例 ； 囊切 除 ４例 占 １ ２ 其 ｌ 胆 术２ ； ６例 腹腔 镜胆囊 切除术 １ 例 ； １ 胆肠 吻合 ５例 ； 胆囊造瘘
管炎 １ ， ５２ 急性胰腺 炎 ｌ ， ４ 腹部 闭合性损 ６例 占 ． ％； ２例 占 ％；
毒性休克。２ 由于术前有慢性支气管炎 、 例 肺气肿 ， 后 １ 术 ０ｄ
死于肺部感染及右心衰竭。 ３例溃疡穿孔 者 ， 合并有弥漫性腹 膜炎 ， 中 １ 其 例为 ８ ， ２例为 ８ ６岁 另 ０及 ８ 岁 ， ２ 以麻痹性肠梗 阻、 冠心病 由内科 转入 外科 ， 术后 死于心房颤动 、 脑梗死 。由 以上分析死亡原 因与患者年龄 、 原发病的轻重 、 合并疾病及 手
节， 缺乏 正规 、 全面 、 有序 的物理检查及辅 助检查均是造成误
诊的原因。
２２ 死 亡原 因分析 ：本 组 ２ ５例术 后死 亡 ７例 ，病死 率 ． ０
１ 一 般资料 ： ． １ 本组患 者 ３ ５例 ， ０ 男性 １５例 ， ４ 女性 １０例。 ６
尾炎患者有典型转移性右下 腹痛者仅 占 ２ ．％，０例溃疡 病 ０ ０ ３
穿孔致弥漫性腹膜炎患者多无明显板状腹体征。本组 ３ ５例 ０
误诊 ２ ６例 ， ８５ 其 中内科疾病误 诊为外 科急腹症 者 ｌ 占 ． ％， ３
例 ， ５ ％。医师接诊患者后询 问病史不详 细 ， 占 ． ０ 忽略主要 细
性率 可达 ９ ．％ｔ １ ２ ３ １ 。对所 收集 的病 史 、 检 、 助资料 ， 括 体 辅 包
１ 方法 ：０ ． ２ ３５例患者 中手术治疗 ２ ５例 ，７ ％。手术方式 ： ０ ６． ２ 其中阑尾切除术 ８ ， ４ ． 胆囊切除及胆 总管引流术 ５例 占 １ ％； ４ ６ ， ３．％； 中胆囊切除加 Ｔ管引 流 ２ 例 ； 囊切 除 ４例 占 １ ２ 其 ｌ 胆 术２ ； ６例 腹腔 镜胆囊 切除术 １ 例 ； １ 胆肠 吻合 ５例 ； 胆囊造瘘
管炎 １ ， ５２ 急性胰腺 炎 ｌ ， ４ 腹部 闭合性损 ６例 占 ． ％； ２例 占 ％；
毒性休克。２ 由于术前有慢性支气管炎 、 例 肺气肿 ， 后 １ 术 ０ｄ
死于肺部感染及右心衰竭。 ３例溃疡穿孔 者 ， 合并有弥漫性腹 膜炎 ， 中 １ 其 例为 ８ ， ２例为 ８ ６岁 另 ０及 ８ 岁 ， ２ 以麻痹性肠梗 阻、 冠心病 由内科 转入 外科 ， 术后 死于心房颤动 、 脑梗死 。由 以上分析死亡原 因与患者年龄 、 原发病的轻重 、 合并疾病及 手
节， 缺乏 正规 、 全面 、 有序 的物理检查及辅 助检查均是造成误
诊的原因。
２２ 死 亡原 因分析 ：本 组 ２ ５例术 后死 亡 ７例 ，病死 率 ． ０
１ 一 般资料 ： ． １ 本组患 者 ３ ５例 ， ０ 男性 １５例 ， ４ 女性 １０例。 ６
老年外科急腹症的临床特点及诊治体会(附238例临床分析)
平均 ５ ４ ｈ ， 其中２ ４ ｈ以上 １ ３ ０例 ， 占５ ４ ． ６ ％。
急腹症是外科急症之一 ，随着我国人 口平均 寿命的延长 ， 守 治疗 。 ２ ． ３ 术 后并 发症 ：切 口感染 ｌ ４ 例 ，切 口裂开 ４ 例 ，肺 部 感染 ２ ３ 老 龄化 社 会 的到 来 ， 老 年 急腹 症 患者 愈 来 愈多 【 １ ］ 。我 们对 我 院
自１ ９ ９ ９年 １ 月至２ ０ ０ ９ 年 １ ２月 收治 的 ２ ３ ８例 ６ ｏ岁 以上 老 年人 例 ， 尿 路感 染 １ ６ 例， 应 激性 溃 疡 出血 ４ 例， 心衰 ７ 例， 呼衰 ９ 例，
呼衰、 肾功 能衰 竭及 难 以 纠正 的水 电解质 酸碱 紊 乱 。其余 都 治愈 出院 。结论 ： 老 年人 外科 急 腹症 患者诊 断一 旦 成 立 ， 应 积极 手 术 治
疗为宜， 同 时加 强 围手 术期 处理 。
关 键词 ： 外科 急腹 症 ； 临床特 点 ； 诊 治
中图分 类号 ： Ｒ ６ ５ ６ ． １ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — ０ ０ ４ ５ — ０ ２
案（ 左 氧氟沙星＋ 链霉素＋ 乙胺丁醇） 方案 ， 利福平在所有抗结核 疗 ； （ ３ ） 定期复查肝功能（ 一般 １ 周１ 次） ， 若转氨酶升高明显， 上升速
药 物 中肝 损 害最 大 ， 且 和异 烟肼 合用 时 ， 加 速 后者 代 谢成 为 单 乙 度 较快， 可适 当减量 或暂 时停药 、 换 药。Ａ Ｌ Ｔ下降 到正 常后 ， 可 以恢 并 随访肝 功能的变化 。 酰 肼 而加 重 肝毒 性 。本 组 ４ ７例 患者 均 未应 用 利 福平 ， 以 防止 肝 复使用无肝损 副作用 的抗 结核药物 ＇ 损 害 的加 重 。对 于转 氨 酶 升高者 ， 即使 应用 异 烟肼 也 应谨 慎 ， 可 总 之肝 硬 化合并 结 核选 用 抗结 核 药物 首 先应 根据 肝 硬化 的 减 量或 换 用其 它 二线 药 物 。左 氧氟 沙 星在 体 内外 均 有 良好 的抗 病 情 而定 ， 治疗 方 案需 个体 化 。 结 核作 用 ，喹诺 酮 类药 物对重 症结 核病 治疗 收 到 良好 的效 果 ， 可 参考 文献 １ 】 中华 医 学会 结核 分 会． 肺 结核 诊 断和 治 疗【 Ｊ ］ ． 中华 结 核 和 呼吸 作 为此类 患 者的 一线用 药 。 在全 身抗 痨 同时抽胸 水后 胸腔 内注 药 【
急腹症是外科急症之一 ，随着我国人 口平均 寿命的延长 ， 守 治疗 。 ２ ． ３ 术 后并 发症 ：切 口感染 ｌ ４ 例 ，切 口裂开 ４ 例 ，肺 部 感染 ２ ３ 老 龄化 社 会 的到 来 ， 老 年 急腹 症 患者 愈 来 愈多 【 １ ］ 。我 们对 我 院
自１ ９ ９ ９年 １ 月至２ ０ ０ ９ 年 １ ２月 收治 的 ２ ３ ８例 ６ ｏ岁 以上 老 年人 例 ， 尿 路感 染 １ ６ 例， 应 激性 溃 疡 出血 ４ 例， 心衰 ７ 例， 呼衰 ９ 例，
呼衰、 肾功 能衰 竭及 难 以 纠正 的水 电解质 酸碱 紊 乱 。其余 都 治愈 出院 。结论 ： 老 年人 外科 急 腹症 患者诊 断一 旦 成 立 ， 应 积极 手 术 治
疗为宜， 同 时加 强 围手 术期 处理 。
关 键词 ： 外科 急腹 症 ； 临床特 点 ； 诊 治
中图分 类号 ： Ｒ ６ ５ ６ ． １ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — ０ ０ ４ ５ — ０ ２
案（ 左 氧氟沙星＋ 链霉素＋ 乙胺丁醇） 方案 ， 利福平在所有抗结核 疗 ； （ ３ ） 定期复查肝功能（ 一般 １ 周１ 次） ， 若转氨酶升高明显， 上升速
药 物 中肝 损 害最 大 ， 且 和异 烟肼 合用 时 ， 加 速 后者 代 谢成 为 单 乙 度 较快， 可适 当减量 或暂 时停药 、 换 药。Ａ Ｌ Ｔ下降 到正 常后 ， 可 以恢 并 随访肝 功能的变化 。 酰 肼 而加 重 肝毒 性 。本 组 ４ ７例 患者 均 未应 用 利 福平 ， 以 防止 肝 复使用无肝损 副作用 的抗 结核药物 ＇ 损 害 的加 重 。对 于转 氨 酶 升高者 ， 即使 应用 异 烟肼 也 应谨 慎 ， 可 总 之肝 硬 化合并 结 核选 用 抗结 核 药物 首 先应 根据 肝 硬化 的 减 量或 换 用其 它 二线 药 物 。左 氧氟 沙 星在 体 内外 均 有 良好 的抗 病 情 而定 ， 治疗 方 案需 个体 化 。 结 核作 用 ，喹诺 酮 类药 物对重 症结 核病 治疗 收 到 良好 的效 果 ， 可 参考 文献 １ 】 中华 医 学会 结核 分 会． 肺 结核 诊 断和 治 疗【 Ｊ ］ ． 中华 结 核 和 呼吸 作 为此类 患 者的 一线用 药 。 在全 身抗 痨 同时抽胸 水后 胸腔 内注 药 【
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显著性（ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。本组 ７ ５例患者病死率为 ３ ． ％ （９ ７ ） 主要 死亡 原 因为 多脏 器功 能障碍综 合征 （ Ｏ Ｓ ， ８７ ２ ／ ５ ， Ｍ Ｄ ）
占５ ． ％ （７ ２ ） ８ ６ １／ ９ 。治疗中并发 急性 呼吸窘迫 综合征 （ Ｒ Ｓ 和 急性 肾功能 衰竭 比较 常见 ， 生率 分别为 ３ ％ ＡＤ） 发 ６ （ ７ ７ ） ３ ％ （４ ７ ） ２ ／ ５ 和 ２ ２ ／ ５ 。结论
６ ｝
１
１
胃十二指肠溃疡穿孔 急性坏疽性胆囊炎穿孔 胃癌穿孔
腹 腔 脓 肿
１ Байду номын сангаас
急性 出血坏死性胰腺炎 肠系膜血管栓塞
２
１
２
１ ５
４ｌ
１ ８
７
９
５
１ １
Ｉ２ 感染性休 克的诊 断标 准 感染性休 克依 照 １７ ． ９８ 年天津全 国急性“ 三衰” 议“ 会 冷休克” 诊断标 准 ： 】① 临床上有 明确 的感 染 灶 ； 有 全 身炎 症 反 应 综合 征 ② （ ｙｔ ｉ ｉ ａ ｍ ｔ ｙ ｒ ｐｎｅ ｓ ｄ ｍ ， ＩＳ ｓｓ ｍｃ ｎ ｍ ａ ｒ ｅ ｏｓ ｙ ｒ ｅ ＳＲ ）的存 ｅ ｆ ｌ ｏ ｓ ｎｏ 在； ③收缩 压低 于 １ Ｐ ； ２ｋ ａ ④有组 织灌注 不 良的表 现 ； ⑤血 培养可 能发现有致病微生物 。 Ｉ３ 伴 随疾病及 并发症 本组老年 病例除 急腹 症本 ．
愈 率。
老年急腹症合并感 染性休 克的治疗对策应首先积极 抗休 克治疗保持 血流动力学
稳 定 。 时选择 合 适 的 时 机 及 时 手 术 ， 意控 制 感 染 并 早 期 防 治 ＭＯ Ｓ 以 上 措 施 的 综 合 运 用 可 以 明 显 提 高 治 ｍ ５ ２ ４ 同 注 Ｄ ， Ｍ
发感染性休 克最危 险并 发症 是 Ｍ Ｄ ， Ｏ Ｓ 本组 病例并 发
器官功能不全的 ４ 例 （１３ ， 中单一脏器功能不 ６ ６．％）其
全的２ ７例 ， 两个脏器功 能不全 的 １ ０例 ， 或 ３个 以 ３个 上脏器功能不全 的 ９ ， 中以心 、 、 例 之 肺 肾疾病发 病率
最高 。
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・
１３ １ ０・
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ Ｊ１ ０ ７， ｏ．２ ，Ｎ ．７ ａ ｇ ｏ ｇ Ｍ ｄｃ ｌＪ ｕ ｎｄ ｕ．２０ Ｖ １ ８ ｏ
老 年急 腹 症 合 并 感 染 性 休 克 患 者 的 临床 特 点 与 治疗 分 析
Ｉ４ 治疗情况 ．
本 组手术治 疗 ５ ９例 ， 手术治 疗 １ 非 ６
例 。手术组术前 平均输 液 量为 ２５ ０ｍ ， ０ ｌ 以晶体液 为 主 ， 胶 体 液 比例 为 ３： 。手 术 组 中 有 ４ 与 Ｉ ８例 （ 占
８ ％） ２ｈ内快 速输液后血压恢 复到 １ Ｐ 以上 ， １４ 在 ２ｋ ａ
身外 ， 伴有其他慢性疾病者 ５ ２例 ， ６ ． ％ ， 随的疾 占 ９３ 伴
病依次为高血压、 冠心病 、 糖尿病 、 慢性 阻塞性肺 病 、 慢
性肾炎、 肝硬化 门脉 高压症 、 胃溃疡等 。老年 急腹症 并
随 即行手术 治疗 ； Ｉ （ １． ％） 快速 输液后 有 Ｉ例 占 ４ ７ 经
维普资讯
广 东医学
２０ 年７月 第 ２ 卷第７ ０７ ８ 期
・
１１ ３１ ・
血压无 明显 回升 ， 在积极 抗休克 的同 时手 术治 疗 ， ７例
术 中或术后血压恢复正 常。
液。补液原则是 “ 快后 慢 、 先 先胶后晶 、 先盐后糖 、 见尿 补钾 ” 。早期液体 复苏 的 目的是维 持血 管 内容 量 和心 排血 量 ， 保证 重要 器官灌注 ， 应防止容量过负荷 导致的 心源性 和非心 源性肺 水肿 ， 类患者往 往存在低 蛋 白 这 血症 ， 因此 ， 需要补 充胶 体如血浆或 白蛋 白。在 扩容基 础上 同时应用血管活性药物 ， 如多 巴胺或多 巴酚丁胺 ， 以改善微循环 的灌注 ， 加心排 出量 ， 增 并给予 ５ ％碳 酸 氢钠 液 ２ ０ｍ 纠正酸 中毒及 吸 氧。经 上述处理 ， ５ ｌ 大多
症合并感染性休克老年患者 的临床资料总结分析如下 。 Ｉ 资料与方法 Ｉ Ｉ 一般 资料 ． ７ ５例老年 急腹症 患者 中男 ５ 例 ， １ 女 ２ ４例 ； 年龄 ６ ６ ０～ ９岁 ３ ９例 ，０～ ９岁 ２ ７ ７ ７例 ，０岁 以 ８ 上 ９例 ， 平均年龄（ １３ ０ ５ 岁 ， ７ ±１． ） 均合并有感染性休
贺华勇 郭伟 杨德民 陈远光 梁子敬 林俊敏 陈贵斌 韩洁韵 李云峰。 吴颉。
广 州医学院第 一附属 医院 急诊科 ， 普通 外科 ， 检验 科（ 州 ５ ０ ２ ） 广 １ １０
弘
６ ３ ６ ３
【 摘要 】 目的 探 讨老年急腹症合并感 染性休克 患者 的临床特 点及外科 治疗。方 法 回顾 性分析 ７ ５例老
克 ， 的临床资料见表 Ｉ 患者 。
例 非手术组 死 亡 Ａ Ｄ ＲＳ 肾衰
４
表 １ 老年急腹症并感染性休克患者临床资料 急腹症类型 例数 Ａ Ｄ ＲＳ 急性梗阻性化脓性胆管炎
１ ２
４
手术组 肾衰 治愈
治愈
死亡
绞窄性肠梗 阻
急 性 阑尾 炎 穿 孔
１
年急腹症合并感染性休克 患者的临床 资料 。结果 老年 急腹 症合 并感染性休 克 患者发 病率 高， 期诊 断困难 ， 早 且
多伴有其他慢性疾病 ， 病情复杂 ， 死亡率高。其原发病 多为急性梗 阻性化脓 性胆 管炎（ Ｏ Ｃ） 本组病例 经紧急抗 ＡＳ ， 休克治疗后 ， 手术治疗 ５ ， ９例 治愈 ４ １例（ ９５ ） 非手术 治疗 １ ， ６．％ ； ６例 治愈 ５例 （ １２ ） 两组 治疗治愈 率差异有 ３．％ ，
【 关键 词】 急腹症
感染性休 克
临床特点
外科 治疗
老年
“ ３ １ １
随着我 国人 口逐渐老 龄化 ， 老年 急腹症 并发感 染 性休 克的发病率 不断增加 ， 为老年外科危 重病治疗 成 中最常见 的死亡原因。休克 时机体释放炎症 因子 的过 度表 达 可 引 起 组 织 损 伤 ， 导 致 多 器 官 功 能 障 碍 易 （ ＯＳ， Ｍ Ｄ ） 因此及 时正 确 的治疗 是降低病 死率 的关 键。 现就我院 ２０ 年 ５ ０２ 月至 ２０ 年 １ ０７ 月收治的 ７ ５例急腹
占５ ． ％ （７ ２ ） ８ ６ １／ ９ 。治疗中并发 急性 呼吸窘迫 综合征 （ Ｒ Ｓ 和 急性 肾功能 衰竭 比较 常见 ， 生率 分别为 ３ ％ ＡＤ） 发 ６ （ ７ ７ ） ３ ％ （４ ７ ） ２ ／ ５ 和 ２ ２ ／ ５ 。结论
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胃十二指肠溃疡穿孔 急性坏疽性胆囊炎穿孔 胃癌穿孔
腹 腔 脓 肿
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急性 出血坏死性胰腺炎 肠系膜血管栓塞
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Ｉ２ 感染性休 克的诊 断标 准 感染性休 克依 照 １７ ． ９８ 年天津全 国急性“ 三衰” 议“ 会 冷休克” 诊断标 准 ： 】① 临床上有 明确 的感 染 灶 ； 有 全 身炎 症 反 应 综合 征 ② （ ｙｔ ｉ ｉ ａ ｍ ｔ ｙ ｒ ｐｎｅ ｓ ｄ ｍ ， ＩＳ ｓｓ ｍｃ ｎ ｍ ａ ｒ ｅ ｏｓ ｙ ｒ ｅ ＳＲ ）的存 ｅ ｆ ｌ ｏ ｓ ｎｏ 在； ③收缩 压低 于 １ Ｐ ； ２ｋ ａ ④有组 织灌注 不 良的表 现 ； ⑤血 培养可 能发现有致病微生物 。 Ｉ３ 伴 随疾病及 并发症 本组老年 病例除 急腹 症本 ．
愈 率。
老年急腹症合并感 染性休 克的治疗对策应首先积极 抗休 克治疗保持 血流动力学
稳 定 。 时选择 合 适 的 时 机 及 时 手 术 ， 意控 制 感 染 并 早 期 防 治 ＭＯ Ｓ 以 上 措 施 的 综 合 运 用 可 以 明 显 提 高 治 ｍ ５ ２ ４ 同 注 Ｄ ， Ｍ
发感染性休 克最危 险并 发症 是 Ｍ Ｄ ， Ｏ Ｓ 本组 病例并 发
器官功能不全的 ４ 例 （１３ ， 中单一脏器功能不 ６ ６．％）其
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最高 。
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老 年急 腹 症 合 并 感 染 性 休 克 患 者 的 临床 特 点 与 治疗 分 析
Ｉ４ 治疗情况 ．
本 组手术治 疗 ５ ９例 ， 手术治 疗 １ 非 ６
例 。手术组术前 平均输 液 量为 ２５ ０ｍ ， ０ ｌ 以晶体液 为 主 ， 胶 体 液 比例 为 ３： 。手 术 组 中 有 ４ 与 Ｉ ８例 （ 占
８ ％） ２ｈ内快 速输液后血压恢 复到 １ Ｐ 以上 ， １４ 在 ２ｋ ａ
身外 ， 伴有其他慢性疾病者 ５ ２例 ， ６ ． ％ ， 随的疾 占 ９３ 伴
病依次为高血压、 冠心病 、 糖尿病 、 慢性 阻塞性肺 病 、 慢
性肾炎、 肝硬化 门脉 高压症 、 胃溃疡等 。老年 急腹症 并
随 即行手术 治疗 ； Ｉ （ １． ％） 快速 输液后 有 Ｉ例 占 ４ ７ 经
维普资讯
广 东医学
２０ 年７月 第 ２ 卷第７ ０７ ８ 期
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血压无 明显 回升 ， 在积极 抗休克 的同 时手 术治 疗 ， ７例
术 中或术后血压恢复正 常。
液。补液原则是 “ 快后 慢 、 先 先胶后晶 、 先盐后糖 、 见尿 补钾 ” 。早期液体 复苏 的 目的是维 持血 管 内容 量 和心 排血 量 ， 保证 重要 器官灌注 ， 应防止容量过负荷 导致的 心源性 和非心 源性肺 水肿 ， 类患者往 往存在低 蛋 白 这 血症 ， 因此 ， 需要补 充胶 体如血浆或 白蛋 白。在 扩容基 础上 同时应用血管活性药物 ， 如多 巴胺或多 巴酚丁胺 ， 以改善微循环 的灌注 ， 加心排 出量 ， 增 并给予 ５ ％碳 酸 氢钠 液 ２ ０ｍ 纠正酸 中毒及 吸 氧。经 上述处理 ， ５ ｌ 大多
症合并感染性休克老年患者 的临床资料总结分析如下 。 Ｉ 资料与方法 Ｉ Ｉ 一般 资料 ． ７ ５例老年 急腹症 患者 中男 ５ 例 ， １ 女 ２ ４例 ； 年龄 ６ ６ ０～ ９岁 ３ ９例 ，０～ ９岁 ２ ７ ７ ７例 ，０岁 以 ８ 上 ９例 ， 平均年龄（ １３ ０ ５ 岁 ， ７ ±１． ） 均合并有感染性休
贺华勇 郭伟 杨德民 陈远光 梁子敬 林俊敏 陈贵斌 韩洁韵 李云峰。 吴颉。
广 州医学院第 一附属 医院 急诊科 ， 普通 外科 ， 检验 科（ 州 ５ ０ ２ ） 广 １ １０
弘
６ ３ ６ ３
【 摘要 】 目的 探 讨老年急腹症合并感 染性休克 患者 的临床特 点及外科 治疗。方 法 回顾 性分析 ７ ５例老
克 ， 的临床资料见表 Ｉ 患者 。
例 非手术组 死 亡 Ａ Ｄ ＲＳ 肾衰
４
表 １ 老年急腹症并感染性休克患者临床资料 急腹症类型 例数 Ａ Ｄ ＲＳ 急性梗阻性化脓性胆管炎
１ ２
４
手术组 肾衰 治愈
治愈
死亡
绞窄性肠梗 阻
急 性 阑尾 炎 穿 孔
１
年急腹症合并感染性休克 患者的临床 资料 。结果 老年 急腹 症合 并感染性休 克 患者发 病率 高， 期诊 断困难 ， 早 且
多伴有其他慢性疾病 ， 病情复杂 ， 死亡率高。其原发病 多为急性梗 阻性化脓 性胆 管炎（ Ｏ Ｃ） 本组病例 经紧急抗 ＡＳ ， 休克治疗后 ， 手术治疗 ５ ， ９例 治愈 ４ １例（ ９５ ） 非手术 治疗 １ ， ６．％ ； ６例 治愈 ５例 （ １２ ） 两组 治疗治愈 率差异有 ３．％ ，
【 关键 词】 急腹症
感染性休 克
临床特点
外科 治疗
老年
“ ３ １ １
随着我 国人 口逐渐老 龄化 ， 老年 急腹症 并发感 染 性休 克的发病率 不断增加 ， 为老年外科危 重病治疗 成 中最常见 的死亡原因。休克 时机体释放炎症 因子 的过 度表 达 可 引 起 组 织 损 伤 ， 导 致 多 器 官 功 能 障 碍 易 （ ＯＳ， Ｍ Ｄ ） 因此及 时正 确 的治疗 是降低病 死率 的关 键。 现就我院 ２０ 年 ５ ０２ 月至 ２０ 年 １ ０７ 月收治的 ７ ５例急腹