实验室检查—血液一般检查(健康评估课件)

4、血小板计数参考值是（100～300）×109/L。血小 板减少常பைடு நூலகம்于①血小板生成障碍；②血小板破坏或消耗 过多；③血小板分布异常；④感染或中毒 。
2、成人男性血红蛋白120～160g/L、女 性110～150g/L、新生儿170～200g/L， 根据红细胞和血红蛋白减少可将贫血分为 轻、中、重、极重度。
03.毛细血管采血时，穿 刺深度要适当，切忌用手 挤压逼血液流出。
05.若采集的血标本需要抗凝，采 血后立即将血液沿管壁缓慢注入含 适当抗凝剂的试管中，充分混匀。 04.抽血后应先拔除针头， 将血液沿管壁缓慢注入 容器。
二、
血液一般检查
案例
患者，女性，19岁，因月经量增多半年，近两周常感头晕、乏力，注意力不集中， 担心自己是否有贫血，向你咨询。
案例
患者，女性，25岁，因头晕、乏力、活动后心悸一年余入院，近一年来月经量增多。
身体评估： 体温 36.8℃；脉搏 108次/分； 呼吸 22次/分 ；血压 116/78mmHg。神志清楚， 面色苍白，浅表淋巴结未触及，心、肺、腹部检查未发现异常。
实验室检查：红细胞计数2.3×1012/L，血红蛋白测定75g/L，白细胞总数7.2×10 9/L，血小板计数210×10 9/L，红细胞比积0.34，MCV ＜80fl，MCH＜27pg， MCHC＜32%。
新生儿
（15～20）×10 9/L
6个月至2岁 （11～12）×109/L
（2）白细胞分类计数
4、临床意义
白细胞增多：白细胞计数高于10×109/L。（中性粒细胞增多） 生理性增多--病理性增多---急性感染 、严重组织损伤或坏死 、急性大出血 、急性中毒 、急性 溶血 、白血病及恶性肿瘤 。
白细胞减少：白细胞计数低于4×109/L。 粒细胞减少：中性粒细胞绝对值低于1.5 ×109/L。 粒细胞缺乏：中性粒细胞绝对值低于 0.5×109/L。 感染性疾病 、化学药物副作用、放射性损伤、血液系统疾病 、其他 。
各种炎症性疾病。 恶性肿瘤、白血病等。 严重的组织损伤及坏死，如大手术、急 性心肌梗死等。 各种致血浆球蛋白增高的疾病，如肝硬 化、慢性肾炎等。 其他，如贫血、肾病综合征、高胆固醇 血症、糖尿病等。
小结
1、血液一般检查主要是红细胞计数和血红 蛋白测定、白细胞计数和白细胞分类计数 。
3、成人白细胞计数（4～10）×109/L。病理性增多常见于 急性感染、严重组织损伤或坏死、急性大出血、急性中毒、 急性溶血、白血病及恶性肿瘤 。
04 红细胞体积分布宽度（RDW）
（二）出血性疾病检测
1、出血性疾病指临床 表现为自发性出血或 轻微损伤后出血不止 的一组疾病。
（二）出血性疾病检测
2、出血性疾病的检查内容
1.血管壁
1
2.血小板
2
3
3.凝血因子
4
4.纤维蛋白溶解
案例
女性，22岁，因发现四肢皮肤有散在出血点2天来院检查。
实验室检查：红细胞3.2×1012 /,血红蛋白92g/L，白细胞总数4.5×109/L，血小 板50 ×109/L。
案例
1.患者的白细胞检查发生了什么变化？正常范围是多少？
2.请说该病例可能是什么疾病？
（二）白细胞计数和白细胞分类计数
1、目的： 测定每升血液中白细胞的 数量和五种类型白细胞的 比值（百分率）。
2、标本采集方法： 毛细血管采血。
3、白细胞计数和白细胞分类计数的参考值
白细胞计数：
成人
（4～10）×10 9/L
5、红细胞沉降率（ESR，血沉）：是指红细胞在一定条件 下沉降的速率。增快见于各种炎症性疾病、恶性肿瘤、白 血病、严重的组织损伤及坏死等。
思考题
1、红细胞和血红蛋白减少的常见病因？ 2、白细胞计病理性增多的意义 ？ 3、解释贫血、核左移、核右移。
一、
血液标本的采集和处理
（一）血液标本的类型和用途
1.全血
1
2.血浆
2
3
3.血清
（二）采血方法
1、部位
2、采血时间： 空腹采血、规定时间采血急 诊采血。
（三）注意事项
01.采血所用注射器及容器必须 洁净干燥，止血带不得束缚太 紧、时间太长。
注意事项
06.尽快送检。
02.不得从输液的 同一血管抽血。
血标本采集方法： 静脉采血1.6ml，注入 含有3.8%枸橼酸钠溶液 0.4ml的小瓶内充分混 匀, 用橡皮塞塞好瓶口, 立即送检。
参考值：
男性 0～15/1h末 女性 0～20/1h末
（三）红细胞沉降率的测定
临床意义
（1）生理性增快
（2）病理性增快
12岁以下儿童；60岁以上 老年人；女性月经期、妊娠 期3个月以上者。
请根据患者情况，判断实验室检查结果和临床意义。
(一) 贫血性疾病检查
- -1、网织红细胞计数
网织红细胞增多---提示骨髓 红细胞系增生活跃，主要见于 急性溶血性贫血、急性失血性 贫血等。
“
网织红细胞减少---提示骨髓造 血功能减低，主要见于再生障 碍性贫血。
“
(一) 贫血性疾病检查
- -2、血细胞比容测定
血细胞比容增高： 相对性增高---各种原因所致的血液浓缩，如严重呕吐、腹泻、烧伤等。 绝对性增高---真性红细胞增多症。
血细胞比容减低：见于各种原因所致的贫血。
(一) 贫血性疾病检查
- -3、红细胞其他参数
03 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC ）
平均红细胞血红蛋白量（MCH） 02
平均红细胞容积（MCV） 01
1）毛细血管脆性试验 （CFT）阳性
毒。
3）出血时间（ BT）测定
5）血浆凝血酶原时 间测定（PT）
血管壁异常、血 小板数量或功能 异常、血管性血 友病。
临床意义： 血浆凝血酶原时间延长。 血浆凝血酶原时间缩短。
（三）红细胞沉降率的测定
红细胞沉降率（ESR， 血沉）是指红细胞在一 定条下沉降的速率。
1.该实验室结果有哪些异常？ 2.病人最可能是什么疾病？
2、出血性疾病的检查及意义
目的：检测血管壁功能及血小板数 2）血小板计数（参临血血碍③考床小小血P；C值意板板小或②义增减板P：血l量临出少能乏出：多少分t（小）和床血；异；血布1：板功意时②常。时0异①破0能义间血 ；⑤间常～血坏：延小④药缩3小或；04长板某物短）0板消④功些影--）凝--生耗感--能凝响×血①意成过染1异血。时血义0障多或9常因间小不中/目性临长；测L；子板大的凝床、定③严数。（：血意凝血重量C主系义血管缺T减要统：时）功是有凝间反无血缩映异时短内常间。源。延
临床意义
中性粒细胞的核象变化:核左移、核右移。 中性粒细胞增多伴轻度核左移---提示在感染早期或感染较轻，机体抵抗力强。 中性粒细胞增多伴中度核左移---提示感染严重。 重度核左移伴中性粒细胞不增多或反而降低者---提示感染极为严重。
中性粒细胞毒性变化。
嗜酸性粒细胞; 嗜酸性粒细胞增多; 嗜酸性粒细胞减少 。
教学内容
1
血液标本的采集和处理
2
血液一般检查
3
血液的其它检测
血液组成及检查目的
血液由血浆和血细胞（红细胞、 白细胞、血小板）组成，通过血 液循环与全身各组织器官紧密联 系，参与机体各项生理功能活动， 维持机体新陈代谢和内外环境平 衡。
病理情况下，血液系统疾病可 直接导致血液变化，各组织器 官病变也可直接或间接导致血 液发生变化。临床上比较多的 检测项目通过血液标本进行检 查。
案例
患者，男性，18岁，因发热、咳嗽、胸痛2天入院，2天前淋雨后寒颤、发热，伴咳 嗽、咳铁锈色痰，胸痛。
身体评估： 体温：39.6℃；脉搏：102次/分； 呼吸：32次/分 ；血压：110/70mmHg。 面色潮红，呼吸急促，神志清楚。左下肺闻及湿啰音。
实验室检查：白细胞总数15.2×10 9/L ，中性分叶核粒细胞75%，杆状核细胞16%。
1.我可能患有贫血，想检查血液，不知道要查哪些项目？ 2.通过检查血液，能不能知道贫血严重程度？
（一）红细胞计数和血红蛋白测定
1、目的：
通过测定单位容积外周血液中 红细胞和血红蛋白在数量上的 变化，为贫血及其有关疾病提 供诊断依据。
3、参考值
2、标本采集方法： 毛细血管采血。
4、临床意义: 1）红细胞和血红蛋白增多： 相对性增多、生理性增多、病理性增多。 2）红细胞和血红蛋白减少： 红细胞和血红蛋白减少的程度---轻、中、 重、极重度。 红细胞和血红蛋白减少的病因---生理性、 病理性。
临床意 义
嗜碱性粒细胞 生理性增多---出生4—6天后的婴儿，可持续到6—7岁。 病理性增多---感染性疾病自身免疫性疾病、移植排斥反应肿瘤性疾病。
淋巴细胞 淋巴细胞减少--- 见于放射病、免疫缺陷性、疾病丙种球蛋白缺乏症及长期应用糖皮质激素或 烷化剂等治疗后。
单核细胞
三、
血液的其它检查
（一）贫血性疾病检查 （二）出血性疾病检测 （三）红细胞沉降率测定