风湿热
风湿热
风湿热什么是风湿热?风湿热（rheumatic fever，RF）是由甲组链球菌（甲链菌）感染后发生的一种自身免疫性疾病，可导致全身性结缔组织炎症，以风湿小结为特征，主要累及心脏和关节，亦可累及皮肤及皮下组织、神经系统、血管、浆膜、肺及肾脏等组织器官。
急性期的临床表现为发热，多发性、游走性关节炎，心脏炎，皮下结节，皮肤环形红斑等。
本病由于风湿活动迁延不愈及心脏病损的反复加重，易遗留心脏损害，形成慢性心瓣膜病。
流行特点如何?风湿热发生于全世界，其流行病学即为链球菌的流行病学。
风湿热发病无种族差别。
年龄分布与链球菌感染高峰相一致，以7～14岁最多见，但风湿热在青年人中仍相当多见。
急性风湿热的发生季节大致与链球菌性咽炎相平行，寒冷地区的发病高峰在晚冬及早春，温带及热带地区终年均可发病。
对我国5～18岁儿童及青少年22万余人同步进行的风湿热、风心病发 /患病率、甲链菌流行病学和群体风湿热一级预防等系列研究显示，我国风湿热年发病率为20.15 / 10万，风心病患病率为0.22 %。
风湿热病因及发病机制1．感染（1）链球菌感染早在1931年，Coburn和Collis就阐明了甲链菌感染与风湿热发病有关，其依据为：a．甲链菌感染与风湿热流行季节和地域分布相一致；b．风湿热常因咽部链球菌感染诱发；c．初发或复发的风湿热患者咽部可培养出甲链菌，且血清甲链菌抗体滴度升高；d．链球菌感染初期应用抗生素治疗，可预防风湿热的发作。
a．细胞壁蛋白抗原为链球菌的特异性抗原。
其中M蛋白分子结构与人体的原肌凝蛋白有明显的同源性。
国外文献报道，风湿热和风湿性心脏病患者抗M1、M3、M5、M6、M19、M24抗体明显升高。
风湿热患者体内存在较高的抗M蛋白C区抗体。
b．细胞壁多糖成分为链球菌组的特异性抗原。
该抗原与人体心瓣膜糖蛋白有共同的抗原决定簇。
抗甲链菌细胞壁多糖抗体（ASP）测定对瓣膜病具有特异性诊断意义。
Ac．粘肽由丙胺酸等组成，具有抗原性。
风湿热PPT演示课件
02
风湿热诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
主要标准
存在心脏炎、多发性关节炎、舞 蹈病、环形红斑、皮下结节等临
床表现。
次要标准
存在发热、关节痛、血沉增快、 C反应蛋白增高等临床表现。
诊断流程
根据主要和次要标准，综合分析 患者病史、临床表现和实验室检 查结果，进行初步诊断。对于疑 似病例，需进一步进行鉴别诊断
季节与气候
风湿热的发病与季节和气 候有一定关系。在温带地 区，春季和冬季的发病率 较高。
临床表现及分型
• 关节炎型：以关节炎为主要表现，可反复发作，疼痛呈游走性，可见皮 下结节和环形红斑，少见心脏炎。
• 心脏炎型：以心肌炎为主要表现，可有心悸、气短、心前区不适等症状 。严重者可出现心力衰竭和心律失常。
未来发展趋势预测
01
精准医疗的应用
随着精准医疗的发展，未来可能通过基因测序、蛋白质组学等技术手段
，实现风湿热的个性化诊断和治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
02
新型治疗药物的研发
针对风湿热的发病机制，未来可能研发出更加有效的新型治疗药物，如
靶向治疗药物、免疫调节剂等。
03
多学科协作诊疗模式的推广
风湿热涉及多个学科领域，未来可能通过多学科协作诊疗模式，为患者
心理干预和辅导技巧分享
心理评估
01
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需求，为心理干
预提供依据。
心理咨询
02
为患者提供心理咨询，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，
增强治疗信心。
放松训练
03
教授患者放松训练技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，以缓
解身心紧张状态。
家属参与和支持网络建设
风湿热主要的诊断标准
风湿热主要的诊断标准风湿热是一种常见的风湿性疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍。
在临床诊断中，医生需要根据一系列的诊断标准来判断患者是否患有风湿热。
以下是风湿热主要的诊断标准：1. 临床表现，风湿热患者常表现为多关节炎症，关节肿胀、红热、疼痛和功能障碍。
这些症状通常会在疾病的活动期出现，而在缓解期可能会减轻或消失。
2. 实验室检查，风湿热患者的血液检查结果通常会显示白细胞计数增高、C反应蛋白和红细胞沉降率升高。
这些指标可以帮助医生判断炎症的程度和活动性。
3. 心脏损害，风湿热还会导致心脏瓣膜病变，如二尖瓣和主动脉瓣受累。
医生需要通过心脏超声检查等方法来评估心脏损害的情况。
4. 神经系统表现，少数风湿热患者会出现神经系统表现，如脑膜炎、脑炎等。
医生需要根据患者的神经系统症状来判断是否存在神经系统受累。
5. 皮肤病变，风湿热患者有时会出现皮肤损害，如皮下结节、环形红斑等。
这些皮肤病变也是诊断风湿热的重要依据之一。
总的来说，风湿热的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
医生需要全面评估患者的病情，排除其他可能的疾病，最终确定诊断。
除了上述主要的诊断标准外，医生在诊断风湿热时还需要注意患者的病史、家族史等因素。
此外，风湿热的诊断也需要排除其他类风湿性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
在进行诊断时，医生还需要综合考虑患者的年龄、性别、疾病的持续时间等因素，以便更准确地判断患者是否患有风湿热。
总之，风湿热的诊断是一个综合性的过程，需要医生全面评估患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等信息，排除其他可能的疾病，最终确定诊断。
希望本文所述的风湿热主要的诊断标准能够帮助医生更好地诊断和治疗风湿热患者。
风湿热(RF)
3、遗传背景
4、毒素：多种外毒素和酶类直接毒 性作用。
病理（分三期）
一次自然病程≤6月，可反复发作。
（一）急性渗出期（持续约1个月）-变性、水肿、淋巴
肤等结缔组织
细胞和浆细胞浸润
心包膜
------------纤维素性渗出
关节腔内 ------------ 浆液性渗出
一般认为其发病机制上有共同规律：感染原 刺激具有遗传学背景（多基因遗传）的个体，发 生异常的自身免疫反应。
什么是自身免疫性反应？
自身免疫性反应：是由于不同
原因诱导的宿主异常的免疫反应， 将自身组织和细胞作为靶位而攻击。 若此反应非常强烈,引起组织严重和 持久的结构和功能破坏，出现临床 症状，则称为自身免疫性疾病。
交叉抗原（同源性）
细菌
人体
细菌荚膜（含透明质酸）---关节、滑膜
细胞壁（外层蛋白\中层多糖)---心肌、心瓣膜 细胞膜（脂蛋白)----心肌肌膜、丘脑下核、尾状核
2、自身免疫反应
（1）免疫复合物循环沉积于人体关节滑膜、心肌、心 瓣膜，激活补体，产生炎性病变。
（2）细胞免疫反应异常： ①外周血T淋巴细胞增殖，对心肌细胞细胞毒作用； ②外周血吞噬细胞移动抑制试验增强，浸润、局限化； ③扁桃体单核细胞的局部反应异常。
坚硬无痛结节，与皮肤不粘连， 直径0.1—1cm，受累关节伸 面及躯体中线骨突出部位 （枕、额、脊突等）经2—4
周消失。
辅助检查
（一）链球菌感染依据
1.咽拭子培养； 2.感染1周后血清ASO阳性（可持续8周） 3.Anti-DNase B、ASK、AH等阳性，提高敏感性和 特异性。
辅助检查
（二）风湿活动指标（无特异性）
基底核
第九章 第五节 风湿热
第九章第五节风湿热第九章-第五节-风湿热第五节风湿热风湿热（rheumaticfever）是一种由咽喉部感染a组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性风湿性疾病，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。
临床表现以关节炎和心脏炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。
本病发作呈自限性，急性发作时通常以关节炎较为明显，急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤其以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。
发病可见于任何年龄，最常见为5~15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极为少见。
一年四季均可发病，以冬春多见；无性别差异。
风湿热的发病率显著降低，但疾病也有所缓解。
在中国，风湿热和风湿性心脏病在发展中国家是常见和严重的。
风湿热发病率约为2200万分之二，我国风湿性心脏病患病率为0.22%，虽然低于其他发展中国家，但仍明显高于西方发达国家。
农村和偏远地区的发病率仍然很高，近年来风和湿度的发病率正在上升。
[病因和发病机理]（一）病因风湿热是a B组溶血性链球菌性心绞痛的晚期并发症。
大约0.3%-3%的由这种细菌引起的心绞痛患儿在1-4周后会出现风湿热。
a组溶血性链球菌B在皮肤和其他部位感染不会引起风湿热。
影响这种疾病发生的因素有：① 咽峡部链球菌存在时间越长，发病几率越大；② 引起风湿热的溶血性链球菌的特殊菌株，如m血清型（a组1-48型）和粘液菌株；③ 根据儿童的遗传背景，一些群体具有明显的易感性。
（二）发病机理1.分子模拟：A B组溶血性链球菌的抗原性非常复杂，各种抗原的分子结构与器官抗原具有同源性。
人体的抗链球菌免疫反应可与人体组织产生免疫交叉反应，导致器官损伤。
这是风湿热的主要机制。
这些交叉抗原包括：1）荚膜由透明质酸组成，与人体关节、滑膜有共同抗原；2）中间多糖胞壁外层的M蛋白和M相关蛋白与中间多糖中的鼠李糖有共同的抗原，与人心肌和心脏瓣膜有共同的抗原；3）细胞膜的脂蛋白与人体心肌肌膜和丘脑下核、尾状核之间有共同抗原。
风湿热
（二）心脏炎 是小儿风湿热最重要的表现 包括心肌炎、心内膜炎、心包炎 小儿常发生全心炎
小儿风湿热以心脏炎起病占40-50%，年龄 愈小，心脏受累的机会愈多，心脏炎是风 湿热唯一的持续性器官损害。初次发作时 以心肌炎及心内膜炎为多见，同时累及心 肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。
1、心肌炎
1、肾上腺皮质激素
适应症——病情严重，合并心脏炎首选 剂量——强的松（足量）2mg/kg/d，最大量 ≤60mg/d，症状控制后缓慢减量 严重心脏炎患者可静脉滴注地塞米松每日 0.5~1 mg/kg，病情好转后再改为口服强的松。 疗程——8~12周。停强的松前1周加用阿司匹 林，继用6～12周（降低激素副作用，减少反 跳现象） 副作用—— 反跳现象——减量或停药2周内再出现风湿活 动表现
可用镇静剂如苯巴比妥等。伴有其他风湿
热症状者，仍按上述原则给予抗风湿治疗。
预 防
（一）“原发性预防” （二）“继发性预防”
（一）“原发性预防”(初次发作的预 防)
预防上呼吸道感染： 及时、彻底治疗链球菌感染：疗程10天
（二）“继发性预防”（复发的预防 ）
对已患过风湿热的小儿进行预防，长效青霉素 120万U肌注，每3-4周一次。预防注射期限至少 5年，最好持续到25岁，有风湿性心脏病者，宜 作终身药物预防。 对青霉素过敏者可改用红霉素类药物口服。每 月口服6-7天，持续时间同前
临床表现
1.前驱感染史:50%病例发病前1~3周有上感史（咽
峡炎、扁桃体炎），链球菌感染史→猩红热。
2.一般表现：病初多有发热，体温在380C~400C，无
一定热型，1-2周后转为低热。隐匿起病者仅为低热 或无发热。面色苍白、面色苍白、多汗、疲倦、腹痛 等
风湿热是什么病因
风湿热是什么病因风湿热其实是一种病毒感染疾病，很多时候是因为没有注重预防而造成的这些链球菌感染，还有也存在遗传的因素，再者就是身体免疫力功能低下的人，也更容易受到一些风湿热疾病危害。
★ (1) 病毒感染学说：近年来有关学者对病毒感染学说较为关注，认为风湿热可能与柯萨奇B3、B4病毒感染有关，其根据是：①在部分风心病患者血清中柯萨奇B3、B4抗体滴定度明显升高;②风心病患者左房及心瓣膜上曾发现嗜心病毒;③当爪哇猴感染柯萨奇B4病毒后，可产生类似风心病的病理改变。
但此学说尚未被普遍接受，且难以解释青霉素确实对预防风湿热复发有显著疗效。
不少学者认为，病毒感染可能为链球菌感染创造条件，在风湿热发生过程中起诱因作用。
★ (2）遗传因素：最近发现风湿热患者中有遗传标记存在，应用一种含有称为883B细胞同种抗原(allogeneicantigen)的血清，大约72%风湿热患者呈阳性反应。
针对B细胞同种抗原也已产生出单克隆抗体D8/17，急性风湿热患者80%～100%呈阳性，而对照组仅15%阳性，因此有可能采用单克隆抗体来筛选急性风湿热易感人群。
通过免疫遗传学的研究，发现风湿热患者及其亲属中，其免疫系统的细胞上有特殊的抗原表达，多数报告伴同HLA-DR4频率增高，此外也有HLA-DQAl和DQB1某些位点出现频率增高。
该研究的进展有可能在广大人群中发现风湿热和易患者，以进行针对性防治。
多数学者认为，遗传因素可作为易患因素之一，但同一家庭中多个成员的发病，最可能原因还是与生活环境相同和易于互相感染有关。
★ (3)免疫功能：免疫功能状态的变化也可能参与风湿热的发生。
在风湿热和风湿活动时常有免疫球蛋白IgG、IgA和IgM升高;血中虽有白细胞增多，但其吞噬能力降低，淋巴细胞转化试验结果显示淋巴细胞向原淋巴细胞转化率降低，表明有细胞免疫功能缺陷。
此外细胞介导的免疫反应在本病病程中也很重要。
风湿热诊断标准
风湿热诊断标准风湿热是一种常见的疾病，主要发生在儿童和青少年身上。
它是由链球菌感染引起的自身免疫性疾病，临床上表现为发热、关节炎和心脏炎症等症状。
在进行风湿热的诊断时，医生需要根据一系列的标准来进行判断，以确保准确诊断和及时治疗。
首先，风湿热的诊断需要考虑患者的临床表现。
患者通常会出现发热、关节炎和心脏炎症等症状。
发热通常持续2周以上，关节炎表现为多关节痛、肿胀和活动受限，心脏炎症则表现为心脏杂音和心包摩擦音等体征。
这些临床表现是风湿热诊断的重要依据之一。
其次，实验室检查也是风湿热诊断的重要手段之一。
血清C反应蛋白和红细胞沉降率常常升高，血清抗链球菌溶血素滴度也会增高。
此外，抗链球菌溶血素O和ASO滴度的升高也是风湿热的诊断依据之一。
除了临床表现和实验室检查，风湿热的诊断还需要排除其他类似疾病。
例如，风湿热与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿免疫性疾病有一定的相似之处，但在临床表现和实验室检查上有所不同。
因此，排除其他类似疾病对于风湿热的诊断至关重要。
最后，风湿热的诊断还需要考虑患者的流行病学史。
风湿热通常在链球菌感染后1-3周内发病，因此患者的流行病学史对于诊断具有重要意义。
此外，家族史中是否有风湿热或风湿热相关疾病的发病也需要考虑在内。
综上所述，风湿热的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查、排除其他类似疾病和流行病学史等因素。
只有全面综合这些因素，才能够准确诊断风湿热，并及时进行治疗，以避免疾病的进展和并发症的发生。
因此，对于可能患有风湿热的患者，及时就医并进行全面的诊断是非常重要的。
内科学第八篇 风湿性疾病 第二章 风湿热
第二章
风湿热
重点难点
掌握
风湿热的临床表现、诊断标准和治疗原则
熟悉
风湿热的预防、预后和辅助检查
了解
风湿热的发病机制
（一）风湿热的概述 （二）风湿热的临床表现 （三）风湿热的辅助检查 （四）风湿热的诊断要点 （五）风湿热的治疗 （六）风湿热的预防和预后
风湿热
（一）风湿热的概述
风湿热（rheumatic fever, RF）是一种因A组链球菌（group A streptococcus, GAS）咽部感染引起的迟发性、非化脓性后遗症。该病具有多 种临床表现，可能包括关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节及边缘性红斑。反复 发作后常遗留轻重不等的心脏损害，形成风湿性心脏病（rheumatic heart disease）。
（四）风湿热的诊断
2002~2003年WHO标准： 1.初发风湿热：2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证 据； 2.复发性风湿热：不患有风湿性心脏病。2项主要表现或1项主要及2项次要表现加上 前驱的A组链球菌感染证据； 3.复发性风湿热患有风湿性心脏病：2项次要表现加上前驱的A组链球菌感染证据， 风湿性舞蹈病，隐匿发病的风湿性心脏炎，其他主要表现或A组链球菌感染证据可不 需要。
后，改口服糖皮质激素治疗。 • 单纯关节炎治疗6～8周，心脏炎最少治疗12周。 • 舞蹈病：首选丙戊酸，该药无效或严重舞蹈病如瘫痪的患者，可应用卡马西平治疗。
（五）风湿热的预防和预后
1.初发预防（一级预防） 有发热、咽喉痛拟诊上呼吸道链球菌感染者，为避免其 诱发RF，给予青霉素或其他有效抗生素治疗。 2. 再发预防（二级预防） 是指对有RF史或已患RHD者持续应用有效抗生素，避免 GAS侵入而诱发RF再发。
风湿热怎么治
风湿热怎么治
一、概述
风湿热是一种自身结缔组织炎症，它主要表现以心脏炎和关节炎为主，最初表现为上呼吸道链球菌感染，如果患者得了慢性咽喉炎或者慢性扁桃体炎，这时患者会出现咽喉疼痛，扁桃体肿大等症状，严重的患者会出现发热，出现类似感冒的症状，如咳嗽，流鼻涕等，等到这种症状治疗愈以后，患者自己还不知道自己得了风湿热，等到过了一段时间，患者出现了关节疼痛，关节活动受到限制，甚至关节出现的红肿，这时候到医院去检查，才发现自己得的是风湿热。
二、步骤/方法：
1、治疗风湿热，首先要清除链球菌感染病灶，因为风湿热经常发生在链球菌感染之后，治好原发病，是治疗风湿热的一种方法。
可以在医院用西医的抗生素来进行治疗，按医生所说的用法用量，按照流程，周期性地用药，切不可治治停停，，那样不但不利于消除病菌，还会使疾病迁延不愈。
2、当风湿热这种疾病累及心脏时，会出现心脏病的症状，如心慌气短，出现胸闷不适，有时出现喘不过气来的感觉，心前区隐痛不适，有时患者用拳头捶几下，才感觉到舒服。
这时要首先治疗心脏病。
3、如果风湿热侵犯到了关节，就要进行抗风湿的系统治疗。
可以用西药缓解症状，也可以用中药祛风散寒，比如喝点中药泡的药酒，对于寒湿性的风湿热而言，有驱散寒邪的作用。
也可以用中医按摩疗法，根据医生指导穴位，进行按摩治疗。
三、注意事项：
风湿热，如果属于湿和热的症状，是不能饮酒的，因为酒性属热，不利于风湿热的治疗。
风湿热患者要少吃糖，因为吃糖多了会伤及脾胃，导致痰湿内生，有可能引起病情加重。
对于关节炎的患者，平时要少吃盐，吃盐多了会加重关节肿胀程度。
风湿热患者最好不要吃大蒜辣椒等辛热温燥食物，因为它容易伤及阴血。
风湿热的治疗方法和注意事项
电疗
使用电疗仪器如微电流治 疗仪等，通过产生微电流 刺激肌肉和神经，缓解疼 痛和肌肉萎缩。
超声波治疗
利用超声波的震动作用， 促进血液循环和组织修复 ，减轻炎症和疼痛。
康复锻炼
关节活动度训练
进行适当的关节活动度训 练，以保持关节的灵活性 和伸展性，预防关节僵硬 和畸形。
肌肉力量训练
通过轻度的肌肉力量训练 ，增强肌肉力量和稳定性 ，预防肌肉萎缩和关节不 稳定。
持积极乐观的心态。
04
CATALOGUE
预防和注意事项
定期检查与随访
定期检查
对于风湿热患者，应定期进行全面检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、血 沉、C反应蛋白等，以监测病情变化。
随访
患者应定期随访医生，以便及时调整治疗方案和预防复发。
避免诱因与预防复发
避免诱因
避免感染、疲劳、心理压力等诱发因素，以降低风湿热复发 的风险。
预防复发
根据医生的建议，采取相应的预防措施，如规律用药、避免 关节过度活动等。
心理调适与生活质量
心理调适
风湿热患者容易出现焦虑、抑郁等情绪，应积极进行心理调适，保持乐观心态。
生活质量
合理安排作息时间，保证充足的睡眠和休息，适当进行锻炼，以提高生活质量。
05
CATALOGUE
总结与展望
治疗进展与挑战
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗
风湿热的治疗应注重个体化，根据患者的具体病情、病理生理特征、合并症和药物耐受性等因素制定 针对性的治疗方案。
精准医疗
通过基因测序、分子标志物等手段，实现对患者的精准诊断和分类，为患者提供针对性的精准治疗方 案。精准医疗有助于提高治疗效果并降低副作用。
未来研究方向与期望
风湿热诊断标准
风湿热诊断标准
风湿热是指因风湿及病毒感染引起的发热，最常见的病因为股祖特霍普金森病、系统
性红斑狼疮和类风湿性关节炎。
当出现发热症状时，可能需要专门用于风湿热的诊断标准。
《中国诊断诊疗指南（2018 版）》之风湿热诊断标准主要有以下几项：
一、职业史
应收集患者的职业史，如析水、医院或病人有接触有毒化学物质的历史记录，提供给
诊断人员参考。
二、月经史
应询问患者的月经史，包括初潮时间、月经量、周期长短等，以及出现过是否发现月
经量异常、经期异常和其他异常症状等，月经史有助于判断病情是否存在病理性变化。
三、临床表现
发热最常见的表现为运动诱发性疼痛、肌肉酸痛、红斑、结痂和关节炎等，要认真考
核询问患者出现上述问题，是否伴有发热等表现。
四、实验室检查
1.全血细胞统计：可用于检测淋巴细胞数量的变化多少，全血细胞统计显示白细胞计
数升高和单核细胞计数增多等。
2.血液生化：检测巨噬细胞功能的改变，如白蛋白和C反应蛋白的增加。
3.免疫学检查：检测抗体和抗原的变化，如IgM和IgG等。
此外，还可以用于分析血
清抗体反应。
4.其它检查：如胸部X光片检查，目的是检查患者体内炎症变性是否引起肺组织损伤；血清类风湿抗体检测，检测抗体水平和病原体的存在，以确定病因及进行精准治疗。
五、病程控制
为了避免病情恶化，定期调整治疗方案并密切监测患者的病程，以确保病情控制。
11.04-风湿热
19
第十九页，编辑于星期四：十五点 三十五分。
。
（五）舞蹈病：系风湿病变累及锥
体外系所致 • 特点：（1）、发病年龄多在6岁以后，
以8—12岁多见。 • （2）、女孩多于男孩（2—3:1）。
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第二十页，编辑于星期四：十五点 三十五分。
• （3）、起病缓慢，。早期以精神症状为主，
36
第三十六页，编辑于星期四：十五点 三十五分。
• 2、类风湿病：。
• 特点：（1）、不规则的发热，常呈驰
张热型，临床一般情况尚可，与体温不 相称。 • （2）、侵犯小关节较多，常呈对称 性，很少呈游走性，经过一段时间可引 起关节畸形，手指受累常呈梭状变形。
• （3）、很少侵犯心脏，心瓣膜病更为 少见。
13
第十三页，编辑于星期四：十五点 三十五分。
•
（1）、主诉 胸疼等等。
心前区。不适、心
慌、胸闷、
• （2）、心率增快，不受发热和睡眠的影 响。
• （3）、心尖部第一心音减弱。
• （4）可出现心率紊乱，早博或心动过速。
• （5）、心脏扩大，导致二尖瓣相对性闭 锁不全，心尖部听到收缩期吹风样杂音。
• （6）、心电图：常见I°房室传导阻滞， S—T段下移，T波平坦或倒置。
关节痛不能再列为次要表现。心脏炎列 为主要表现， P—R间期延长不能再列为 次要表现。
• （二）、是否伴有心脏炎：
•
这对于估计预后和选择治疗方法
具有重要意义。
34
第三十四页，编辑于星期四：十五点 三十五分。
• （三）、风湿热活。动性的判断：
• 确定风湿活动存在可根据以下几方 面：
• （1）、临床症状：任何风湿热症状的存 在均表示风湿活动存在，特别是发热、乏 力、苍白、脉搏增快等。
风湿热是什么意思？
风湿热是什么意思？
风湿热多发于冬春阴雨较多的季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。
风湿热主要累及关节和心脏，发病多在儿童和青少年身上。
多数患者都不清楚自己到底是怎么患上风湿热的，而且年龄越小的患者越容易风湿复发，病情不断加重。
下面就来介绍风湿热的一些相关知识，让大家加深了解。
风湿热是一种易反复发作的全身性疾病，是主要累及结缔组织的胶原纤维和基质的非化脓性炎症，以风湿小结为特征，主要侵犯心脏、关节，亦可累及皮肤、脑组织、血管和浆膜。
一般认为本病是甲族乙型溶血性链球菌(简称链球菌)感染咽部后，机体产生异常的体液和(或)细胞免疫反应的结果，是一种自身免疫性疾病。
症状体征
风湿热临床表现轻重不一，取决于疾病侵犯部位和程度。
风湿热仅发生于上呼吸道链球菌感染后，潜伏期1周至数周;发作
活动期如不经治疗，一般不超过6个月;如不进行预防，可以反复周期性发作。
风湿热多呈急性起病，亦可为隐匿性进程。
1、一般表现发热、不适、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗和腹痛等，个别有胸膜炎和肺炎。
2、心脏炎急性风湿热最特征的表现是心脏炎，是惟一的持续性器官损害，初次发作时，心肌、心内膜和心包膜均可累及，以心肌炎和心内膜炎最多见，亦可发生全心炎，发生率为40%～50%，一般起病1～2周内出现症状。
以上就是关于风湿热的症状以及病因的相关介绍，现在大家对风湿热这一疾病有了一定了解。
大家要想区分好风湿性关节炎和风湿热这两种疾病之间的区别，以免产生错误判断，使治疗出现错误。
由于风湿热对心脏的损害不可逆，因此大家一定要重视风湿热。
风湿热名词解释
风湿热名词解释风湿热是一种炎症性疾病，主要由B族链球菌感染所导致。
其特点是关节炎、心脏瓣膜炎、皮下结节和舞蹈病等。
以下是对风湿热常见名词的解释：1. 预防：风湿热的预防包括早期诊断和治疗链球菌感染、干净卫生的生活环境、保持良好个人卫生习惯和接种风湿热疫苗等措施。
2. 链球菌：风湿热的病因主要是A型链球菌感染，该细菌通过飞沫传播，一旦感染可能导致风湿热的发生。
3. 关节炎：风湿热的主要表现之一就是关节炎，表现为多关节肿痛、活动受限、早晨僵硬等症状。
关节炎可以发生在肘、膝、手、脚等多个关节。
4. 心脏瓣膜炎：风湿热最常见的并发症之一是心脏瓣膜炎，即炎症导致心脏瓣膜受损，可能导致心脏功能不全。
瓣膜炎的主要症状是心脏杂音、呼吸困难、胸痛等。
5. 皮下结节：风湿热的另一个特征是皮下结节的形成，这些结节通常出现在关节附近或背部。
结节通常不痛不痒，平坦而坚硬。
6. 舞蹈病：舞蹈病是风湿热的一个罕见症状，主要出现在儿童和青少年中。
舞蹈病表现为不自主的、无规律的运动，常伴有肢体的、面部的和舌头的抽动。
7. 诊断：风湿热的诊断依据主要是根据Jones诊断标准，其中包括关节炎、心脏瓣膜炎、舞蹈病、皮肤结节和血液学指标等。
8. 抗生素：对于链球菌感染导致的风湿热，抗生素是主要的治疗手段。
青霉素是常用的抗生素，通常以口服或肌肉注射的形式给予患者。
9. 消炎镇痛药：非类固醇抗炎药物（NSAIDs）如布洛芬等可用于缓解风湿热引起的关节疼痛和炎症。
10. 全身性炎症反应：风湿热是一种全身炎症性疾病，除了关节和心脏的炎症外，还有其他全身病变，例如发热、疲倦、食欲不振等。
这些症状通常在抗生素治疗后缓解。
总之，对于风湿热的理解和认识，可以帮助我们更好地预防和治疗这一疾病，以减少其对个体和社会的危害。
风湿热的诊断提示及治疗措施
风湿热的诊断提示及治疗措施风湿热（rheumaticfever）系由A族乙型溶血性链球菌感染后机体过度反应而发生的一种急性或慢性自身免疫性疾病，可引起全身结缔组织的病变，尤其好侵犯关节、心脏、皮肤，部分可累及神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。
急性发作后可遗留程度不同的心脏损害，特别是瓣膜损害的反复发作易形成慢性风湿性心瓣膜病。
由于抗生素的广泛应用，近些年很少见到典型病例。
【诊断提示】1.临床表现（1）多发于气候多变和寒冷季节。
发病前1～3周常有咽炎、扁桃体炎或上呼吸道感染等病史。
多在5-15岁发病。
（2）全身症状：多为低热或中等度发热，小儿可有鼻出血、腹痛，常伴多汗、心慌、食欲减退、全身无力等。
（3）关节炎表现：为多发性、对称性、游走性关节痛，约发生在70%的病例，多发生于大关节，急性期可有红肿热痛，急性期过后不遗留关节变形。
（4）心脏炎表现：①心尖区第1心音减低，似胎心音或钟摆律，心前区可有舒张期奔马律；②心动过速与体温升高不成比例，体温下降、休息、睡眠时心率仍＞100次/min；③过去无风湿热或风湿性心脏瓣膜病史，病程中心尖部新出现Ⅱ级以上粗糙、高调全收缩期杂音，可同时有轻微、柔和、短促的舒张中期杂音或心底部舒张期杂音；④心包炎可有心前区疼痛，胸骨左缘可闻及心包摩擦音，X线检查可有心影（坐位）呈烧瓶样增大等心包积液征象，超声心动图可准确检测心包积液；⑤病情严重时可有充血性心力衰竭的症状和体征，如心动过速、呼吸困难、端坐呼吸等；⑥25岁以下青年发生无其他原因可查的充血性心力衰竭。
（5）舞蹈病表现：①无目的的不自主运动，颜面或上肢明显，下肢轻微；②可在睡眠时消失；③多为5-15岁儿童；④女性多于男性；⑤可以单独出现，不伴有其他风湿热表现；⑥预后良好；⑦抗风湿治疗有效；⑧发病缓慢，开始表现轻微，逐渐加重。
（6）环形红斑和皮下结节：环形红斑为轮廓清楚、边缘隆起、压之退色、中央苍白的淡红色环形红斑，无凸起、无瘙痒，热水浴和热毛巾使红斑明显。
得了风湿热泡脚管用吗
得了风湿热泡脚管用吗文章目录*一、得了风湿热泡脚管用吗1. 得了风湿热泡脚管用吗2. 风湿热病因有哪些3. 风湿热症状表现有哪些*二、风湿热最好不要吃哪些食物*三、风湿热怎么预防得了风湿热泡脚管用吗1、得了风湿热泡脚管用吗泡脚对风湿热也是有点作用的,因为脚底穴位很多还可以起到活血的效果。
2、风湿热病因有哪些 2.1、风湿热发病前或复发前1～4周,常有A组溶血性链球菌的上呼吸道感染史,这是我们常见的风湿热的病因。
2.2、患者的鼻咽部拭子培养,可获得A组溶血性链球菌。
在风湿热的病因中,血清中各种链球菌抗体,如抗链球菌溶血素O 及S抗链球菌激酶等抗体均有增加。
2.3、风湿热的流行季节及其分布地区,常与溶血性链球菌所致的疾病,如急性扁桃体炎、猩红热等的流行与分布有关。
链球菌感染流行后,常继以风湿热发病率的增高。
风湿热的病因中,两者在流行病学上甚为一致。
3、风湿热症状表现有哪些 3.1、心脏炎急性风湿热最特征的表现是心脏炎,是惟一的持续性器官损害,初次发作时,心肌、心内膜和心包膜均可累及,以心肌炎和心内膜炎最多见,亦可发生全心炎,发生率为40%～50%,一般起病1～2周内出现症状。
3.2、关节炎见于75%初次发作患儿,侵犯大关节,以膝、踝、肘、腕多见,表现为关节红肿热痛,活动受限,可同时侵犯数个关节,或一个关节到另一个关节游走;关节炎最终消退不留畸形。
3.3、舞蹈病也称Sydenham舞蹈病,表现为全身或部分肌肉的无目的的不自主快速运动,如伸舌歪嘴,挤眉弄眼,耸肩缩颈,言语障碍,书写困难,细微动作不协调,在兴奋或注意力集中时加剧,入睡后即可消失,伴肌无力,情绪不稳定;占风湿热患儿10%,常在其他症状后数月出现,如风湿热发作较轻,舞蹈病可能为首发症状。
病程3个月左右。
风湿热最好不要吃哪些食物1、南方湿热较重,如伴有湿热之象的患者,则不宜饮酒,因为酒性原本湿热,热重伤肝,湿重伤脾,如再浸入附子、川乌、细辛一类的热药,会加重内热和肿痛。
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斑，时隐时现，可持续数周。 皮下小结: 5%，常伴心脏炎;发于大关节伸面及枕、
额、脊突处;直径0.1～1cm, 质硬不痛，2～4周 消失。
其他皮疹: 荨麻疹、结节性红斑、多形红斑。
环形红斑（箭头处）
皮下小结（胸膜炎、肾炎、脑炎等
• 三、心理-社会状况 • 本病易复发，产生心脏损害，严重影响患儿生命质
•
• • • •
（1）.分子模拟：链球菌抗原分子结构与机体器官抗原存在同 发病机制 源性，细菌细胞壁、荚膜、细胞膜等与宿主心肌和心瓣膜、关 节滑膜、脑组织等存在交叉抗原，机体针对抗链球菌免疫反应 与人体的心脏、关节滑膜、丘脑等组织发生交叉反应，机体抗 链球菌免疫反应与人体组织发生交叉反应是导致器官损害及风 湿热发病的主要机制。 交叉抗原包括： 1.荚膜----关节、滑膜 2.细胞壁外层的M蛋白和M相关蛋白---心肌、心瓣膜 3.细胞膜的脂蛋白---心肌肌膜、丘脑下核、尾状核
• 心包炎
心前区疼痛、呼吸困难及端坐呼吸； 心包摩擦音、心音遥远、心前区搏动消失； 心包填塞的表现：颈静脉怒张、肝脏肿大； 一旦有心包炎表现，提示有严重心脏损害，易发生心 力衰竭。
• 关节炎
50%～60%
特点：为多发性、游走性大关节炎。 典型表现：有红、肿、热、痛和功能障碍,
不典型的仅表现关节痛；
• 抗风湿药物治疗 ：肾上腺皮质激 素
风湿热心脏型的首选
重症： 氢化可的松或甲基强的松
强的松 2mg/（kg·d） (≤60mg/d), 2～4周减量 早期、足量，疗程8～12周 停药前用阿司匹林替代，防反跳
• 心力衰竭的治疗
强调大剂量糖皮质激素的应用 慎用洋地黄类药物（快速制剂、不饱和、不维持） 血管活性药物、利尿剂
临床表现的变迁：
发病率下降
病情变轻,不典型
可主要表现为单纯性心肌炎
•护理评估
一、健康史
病因：A族乙型溶血性链球菌感染密切相关。 A族 乙型溶血性链球菌咽峡炎的并发症
约0.3%～3%病例于1～4周后发生风湿热，取决于：
链球菌在咽部存在的时间 致病菌株,M血清型和粘液样菌株 患儿遗传学背景
发病机制
•预防及预后
•
初发的预防（一级预防）
增强体质，预防呼吸道感染
居住环境通风，避免潮湿
急性咽炎、扁桃体炎在未明确病原菌之前
及猩红热均应及时用抗生素治疗
•
复发的预防（二级预防）
长效青霉素（120 万u im ，1次/3～4周） 无心脏损害者：5年（最好至25岁） 有心脏损害者：终身 对青霉素过敏者可选用红霉素
•概 述
• •
风湿热（rheumatic fever）
A族乙型溶血性链球菌感染后发生的全身结 缔组织的非化脓性炎性疾病,为常见的风湿性 疾病。
•
主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、
环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和 多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。
• 发病情况：
全球性疾病 我国风湿热总发病率约22/10万 3岁以下少见,好发于6～15岁 无明显性别差异,大多冬春发病
链球菌感染证据
ASO↑
抗脱氧核糖核酸酶（anti-DNase B)
抗链球菌激酶（ASK）
抗透明质酸酶（AH）
风湿热活动指标
血沉增快
C-反应蛋白和粘蛋白增高
白细胞计数增高
心脏损害依据
X线检查 : 严重的出现心胸比例增大。
心电图 : 常见 P-R 间期延长和 I°-AVB ，可出 现ST-T改变及低电压，心律失常； 超声心动图: 可显示有无瓣膜增厚、水肿、 狭窄和关闭不全，心脏增大及心包积液。
• 二、减轻关节疼痛 • 关节疼痛时，让患儿保持舒适的体位，避免痛肢受压， 移 • 动肢体时动作轻柔，可用热水袋热敷局部关节以止痛。注 意 • 患肢保暖，避免寒冷潮湿，并做好皮肤护理。
• 三、心理护理 • 关爱患儿，耐心解释各项检查、治疗、护理措 施 • 的意义，争取合作。及时解除患儿的各种不适感，如 发 • 热、出汗和疼痛等，增强其战胜疾病的信心。
预后:
1/3的病例死于心脏炎或心脏瓣膜病
1/3的病例发展为风湿性心脏瓣膜病
1/3的病例痊愈，无后遗症
影响预后因素：
是否复发及复发的频率 是否进行长期正规青霉素预防 首次风湿热发作时是否有心脏受累
–心肌炎
轻重不一
心动过速，第一心音减弱； 心脏扩大，心尖搏动弥散，闻及奔马律； 心尖部可听到Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音或主动脉 瓣区舒张中期杂音； ECG：P-R间期延长，ST-T改变。
–心内膜炎
关闭不全：二尖瓣区出现Ⅱ/Ⅵ级以上全收缩期杂音 狭窄：心尖区有柔和、短促的舒张中期杂音 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区舒张期叹气样杂音 反复发作后造成永久性瓣膜损害
链球菌感染诱导的异常免疫反应
荚膜：透明质酸酶
关节
细胞壁：M蛋白、M相关蛋白 心肌 N-乙酰葡糖胺、鼠李糖 心内膜 细胞膜：蛋白、脂质、糖 心肌
A组β链球菌
下丘脑/尾核
二、临床表现
△
一般表现
△
△
心脏炎（40% ～50%）
关节炎（50% ～60%）
△
△
舞蹈病（3 %～10%）
皮肤症状（﹤7%）
• 一般表现
• （2）.自身免疫反应：人体组织的链球菌的分子模拟导致的自身 免疫反应 • 免疫复合物病：自身抗原+抗链球菌抗体----免疫复合物---沉 积于关节、滑膜、心肌、心瓣膜等---激活补体-----炎症病变。 • 细胞免疫反应异常：周围血淋巴细胞对链球菌抗原的增殖反应 增强，患儿T淋巴细胞具有对心肌细胞的细胞毒作用；患者外周 血对链球菌抗原诱导的白细胞移动抑制试验增强，淋巴细胞母细 胞化和增殖反应降低，NK细胞功能增强；患者扁桃体细胞对链球 菌抗原的免疫反应异常。 • 遗传背景 • 毒素（未得到确认）：链球菌产生外毒素、内毒素的毒性作用。
急性患者半数以上病前 1 ～ 5 周有咽炎、扁桃 体炎或猩红热感染史。 发热 急性起病…. 38℃～40℃ ，2周后低热
隐匿起病…. 低热或无热 关节痛、贫血、鼻衄、腹痛
• 心脏炎
• •
40%～50%
心肌、心内膜、心包均可受累。 首次风湿热发作时，一般于起病1～2周内出现心 脏炎症状，需严密观察。 心脏炎/全心炎＝心肌炎﹢心内膜炎﹢心包炎
• 四、降低体温 • 密切观察体温的变化，注意热型。高热时采用 物 • 理降温并遵医嘱使用药物治疗。
• 五、用药护理 • 服药期间应注意药物副作用，如阿司匹林可引起胃肠 道 • 反应、肝功能损害和出血，可饭后服用或同服氢氧化铝减少 胃 • 的刺激，并加用维生素K可防止出血；泼尼松可引起消化道 溃疡、 • 肾上腺皮质功能不全、精神症状、血压增高、电解质紊乱、 抑 • 制免疫等，应密切观察；心肌炎对洋地黄敏感且易出现中毒， • 服药期间应注意有无恶心、呕吐、心律不齐、心动过缓、色 障 • 等副作用，并应注意补钾。
量。应评估家长有无焦虑、对该病的预后、疾病的护理 方法、药物副作用、复发的预防等方面的认识程度。对 年长儿还需注意评估有无因长期休学带来担忧，由于舞 蹈病带来自卑等。了解患儿家庭环境及家庭经济情况。
四、实验室及其他辅助检查
–无特异性的辅助检查 –可提供有无链球菌感染、风湿活动及心脏 损害的依据：
• 清除链球菌感染
大剂量青霉素（480万U/d～960万 U/d）静脉滴注，持续2～3周 青霉素过敏改用其他有效抗生素
• 抗风湿药物治疗 ：水杨酸类药物
适用于无心脏炎者，常用阿司匹林
急性期 80～100 mg/（kg·d）（最大3g/d）
至体温正常、关节症状消失、实验室活 动指标正常，可逐渐减量，疗程4～8周
• 舞蹈病的治疗
无特效药物
心理支持，镇静剂，轻者可用苯巴比妥地西
泮等镇静剂；重者氟哌啶醇 1mg 加等量氨坦，
每天2次，可较快控制。
•护理措施
• 一、防止发生严重的心功能损害 • 1.观察病情 注意患儿面色、呼吸、心率、心律和心音的 变化，如有烦躁不安、面色苍白、多汗、气急等心力衰竭的表 现，应及时处理。 • 2.限制活动 根据病情限制活动量。无心脏炎患儿卧床休 息2周，心脏炎无心衰患儿卧床休息4周；心脏炎伴心衰患儿卧 床休息至心功能恢复后3～4周。 • 3.加强饮食管理 给予易消化并富于营养的食物，少量多 餐，有心力衰竭者适当限制盐和水，详细记录出入水量，并保 持大便通畅。 • 4.做好一切生活护理 保持病室空气新鲜、温度适宜，卧 床期间帮助患儿洗漱进食、大小便及清洁卫生活动等。 • 5.药物治疗 遵医嘱抗风湿治疗，有心力衰竭者加用洋地黄 制剂，同时配合吸氧、利尿、维持水电解平衡等治疗。
• • • • • •
★ ★ ★
主要表现
次要表现
链球菌感染证据
心脏炎 1992年修订的Jones 发热 诊断标准 多发性关节炎 舞蹈病 皮下结节 环形红斑 关节痛 ﹡ 血沉增快 CRP阳性 P-R间期延长 咽拭子培养阳性 快速链球菌抗原试验阳性 抗链球菌的抗体滴度增高
2项主要表现，或1项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。 主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。 主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。
发病很少超过1个月；
不留畸形。
• 舞蹈病：3%～10%
8～12岁的女孩多见;
不自主、突发、无目的的快速运动，在兴
奋和注意力集中时加剧，睡眠时消失，可 累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉为主; 链感后1～6月发生，也可为首发症状; 自限性，病程平均三个月。
• 皮肤症状
环形红斑: 少见;环形或半环形边界清楚的淡色红
• 六、健康教育 • 向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，使家长学 会病情观察、预防感染和防止复发的各种措施；合理安排患 儿的日常生活，防止受凉，改善居住条件，避免寒冷潮湿， 避免去公共场所，不参加剧烈的活动以免过劳，坚持定期门 诊复诊。让家长及患儿了解治疗计划，使用阿司匹林或泼尼 松所必需的疗程和可能出现的不良反应，帮助他们树立信心， 能够主动配合坚持治疗。强调预防复发的重要性，预防用药 首选肌内注射长效青霉素120万单位，每3-4周一次，至少5 年，最好坚持至25岁，有风湿性心脏病者宜终生药物预防。