产后甲状腺炎--德和堂内分泌科疾病大全
产后甲状腺炎36例诊治分析
１ ４ 辅助 检 查 ．
１ 甲状 腺 功 能 测 定 ： 清 Ｆ ３ Ｆ ） 血 Ｔ 、 Ｔ４不 同程 度
升高 ２ ５例 ， 伴有 Ｔ Ｈ 降低 ； Ｓ 升高伴 Ｆ 、 Ｔ４ Ｓ Ｔ Ｈ Ｔ３ Ｆ 下 降 ９例 ， 纯 ＴＳ 升 高 ２例 。２ 单 Ｈ ５例 甲状腺 毒 症 起 病者 中（ 血 清 Ｆ 、 Ｔ 指 Ｔ３ Ｆ ４不 同 程 度 升 高 ） 甲状 ， 腺 过氧化 物 酶抗 体 （ Ｐ Ｔ ＯＡｂ 阳性 １ ） ８例 、 甲状 腺 球
２ 亚急性 甲状 腺 炎 ： ） 主要 区别是 本病 无 甲状腺 疼痛 、 血沉 增快 ， 织学 上二 者都 有大 量淋 巴细 胞浸 润 ， 组 但 Ｐ Ｔ最显 著 的 病 理 学 特 征 是 无 发 生 中心 和 淋 巴 滤 Ｐ 泡 形成 。３ 慢 性 淋 巴细 胞 性 甲 状 腺 炎 ： Ｐ ） Ｔ ＯＡｂ常
（． １ 南昌大 学 第二 附属 医院 内分泌代谢 科 ； ． 昌市第二 医院 内分 泌科 ， 昌 ３ ０ ０ ） ２南 南 ３ ０ ６
关键 词 ： 产后甲状腺炎； 诊治； 转归 中 图分 类号 ： ５１４ Ｒ ８． 文献标 志码 ： Ｂ 文章 编号 ： ０９ １４２ １）６ ０ ３－０ １０ —８９（０１０ － ０１ ２
仍升 高者 ， 调整 药物 服用 剂量 ， 使其 恢 复正 常 。数月 后无 甲减 复发 证 据 ， 以停 服 药 物 。如 甲 减持 续 存 可
在， 需坚 持长期 服 药 。
参 考 文献 ：
［ ３ 陆再 英， 南 山．内科学 ［ ． － １ 钟 Ｍ］ ７版． 京 ： 民卫 生 出版社 ， 北 人
分 甲状 腺滤泡 破 坏 ， 或部 分 淋 巴细 胞浸 润 伴 相 当部
产后甲状腺炎
J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881 Eur J Endocrinol. 2005, 153(3): 367-71.
PPT典型临床表现-甲亢期
发生在产后1-6个月，通常在 个月 维持1-2个月 个月， 发生在产后 个月，通常在3个月，维持 个月 个月 症状：心悸、乏力、怕热、 症状：心悸、乏力、怕热、情绪激动等 产生的原因是甲状腺组织被炎症破坏后， 产生的原因是甲状腺组织被炎症破坏后，甲状腺 激素漏出， 激素漏出，导致甲状腺毒症 实验室的特征性表现为血清甲状腺激素水平与131碘 摄取率的“双向分离曲线” 即血清 摄取率的“双向分离曲线”。即血清T4、T3水平升 高 131碘摄取率却显著减低
Endocrine Reviews, 2001, 22: 605-630 Chin J Endocrinol Metab, 2005, 21: 99-102
妊娠和分娩对甲状腺自身免疫的影响
J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70
妊娠和分娩对甲状腺自身免疫的影响
PPT的病因
《中国甲状腺疾病诊治指南》
产后甲状腺炎PPT课件
小结
PPT诊断的主要依据是病史和症状 PPT与Graves病鉴别诊断的依据是症状、体征和实验室
检查
内容
产后甲状腺炎（PPT）的概述 与产后抑郁症之间的关系 产后甲状腺炎的诊断标准 产后甲状腺炎的治疗 产后甲状腺炎的预后 总结
产后甲状腺炎毒症期的治疗
推荐6-2
推荐级别：B
甲状腺毒症期不给予ATD治疗 β受体阻断剂（例如普萘洛尔）可以减轻症状 β受体阻断剂尽量使用最小剂量，需要持续治
PPT的甲减期给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗，并定期 随访
内容
产后甲状腺炎（PPT）的概述 与产后抑郁症之间的关系 产后甲状腺炎的诊断标准 产后甲状腺炎的治疗 产后甲状腺炎的预后 总结
产后甲状腺炎的预后
推荐6-6
推荐级别：A
20%以上PPT患者发展为永久性甲减。需要在发病后8年 内每年检查血清TSH，早期发现永久性甲减并给予治疗
TPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标 30-50%在妊娠早期TPOAb阳性的妇女发生PPT TPOAb阳性妇女发生PPT的风险是TPOAb阴性妇女的
20倍 过量的碘摄入是诱发PPT发生的因素
1. Amino N, et al. J Endocrinol Invest, 1996; 19(1): 59-70 2. Guan H, et al. J Endocrinol Invest, 2005; 28(10): 876-81
内容
产后甲状腺炎（PPT）的概述 与产后抑郁症之间的关系 产后甲状腺炎的诊断标准 产后甲状腺炎的治疗 产后甲状腺炎的预后 总结
总结
PPT是产后自身免疫甲状腺炎的类型之一 PPT主要根据其病史和临床表现进行诊断 PPT在甲状腺毒症期和甲减期的治疗不同 PPT易发展成为永久性甲减，要做好PPT患者的定期随访
产后护理 产后大脖子小心甲状腺炎
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢产后护理产后大脖子小心甲状腺炎导语：产后甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的一个类型。
开始是一过性甲亢，随后发生一过性甲减，最后甲状腺功能恢复正常。
吴小姐8月份生下一个漂亮产后甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的一个类型。
开始是一过性甲亢，随后发生一过性甲减，最后甲状腺功能恢复正常。
吴小姐8月份生下一个漂亮的女儿，一家人欢喜得不得了。
谁料到，吴小姐产后并不开心，原来她发现脖子越来越粗，心慌心悸，去医院做检查，才发现是产后甲状腺炎。
医生说，得了这个病之后，除了甲亢(甲状腺功能亢进)还会经历甲减(甲状腺功能减退)，一般经过6-12个月会自然恢复健康，但还有20%左右的患者会终身甲减。
因此，专家提醒，产后出现甲亢症状时，应该及时就医。
广州市中医院内分泌科主任简小兵说，临床上，产后甲状腺炎的患者比较常见，这类患者往往是在产后出现比较明显的症状，尤其是脖子变粗才来就诊，实际上她们还有心悸、乏力、怕热等症状，只不过因为在产后，她们还以为是正常的现象。
其实，产后甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的一个类型。
开始是一过性甲亢，随后发生一过性甲减，最后甲状腺功能恢复正常。
甲亢期发生在产后1-6个月(通常在产后3个月)，维持l-2个月。
产妇表现为心悸、乏力、怕热、情绪激动等症状。
产生的原因是甲状腺组织被炎症破坏后，甲状腺激素漏出，导致甲亢。
医院给患者做检查的时候，会发现患者血清T4(四碘甲腺原氨酸)、T3(三碘甲腺原氨酸)水平升高，甲状腺摄碘率显着降低。
患者的甲状腺可以轻度或中度肿大，但无触痛。
简小兵说，一般产后甲状腺炎表现为甲亢的时候症状往往比较温和，生活常识分享。
产后甲状腺炎临床表现有哪些
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享产后甲状腺炎临床表现有哪些
导语：产后甲状腺炎，是比较普遍的一种现象，这种情况出现以后，对于很多产后的妈妈，是对身体特别有危害的，所以很多女性，为了能尽快的治好这种
产后甲状腺炎，是比较普遍的一种现象，这种情况出现以后，对于很多产后的妈妈，是对身体特别有危害的，所以很多女性，为了能尽快的治好这种疾病，想具体了解一下产后甲状腺炎临床表现有哪些？为了你能尽快了解，也为了尽快康复，就来看看以下解答。
概述：
产后甲状腺炎是发生在产后的一种自身免疫性甲状腺炎，患者一般存在隐性自身免疫甲状腺炎，妊娠作为诱因促进疾病由亚临床形式转变为临床形式。
我国学者报告其患病率为11.9%。
产后甲状腺炎分为三个时期：甲亢期、甲减期、恢复期。
但有20%的病例其甲减不能恢复而发展为永久性甲减。
并不是所有病例都有三期表现，具有三期表现者约为26%，仅有甲亢表现者约为38%，仅有甲减表现者约为36%。
由于本病具有三个时期，症状表现多样化，并缺乏特异性，再加上基层医生多该病不熟悉，因此容易造成误诊、误治。
产后甲状腺炎的病理机制：
产后甲状腺炎是在分娩后免疫抑制机制解除的影响下，潜在的自身免疫性甲状腺炎转变为临床的形式。
过量的碘摄入是诱发其发生的因素之一。
临床表现：
分为三个时期：
1、甲亢期：心悸、乏力、怕热、情绪激动等症状。
2、甲减期：肌肉、关节疼痛和僵硬，疲乏、注意力不集中、便秘。
产后甲状腺炎误诊18例临床分析
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉａ ｄｄｎ ， ０ １ Ｖ ｌ ２ Ｎ ｒ ｃ ｃｌ ｌ ｃｌ ｉ ｎ Ｍｅ ｉ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ６
・
３ ・ ３
产 后 甲状腺 炎 误 诊 １ ８例 临床 分 析
蔡 爱 民 （ 樟树 市人 民医院 内一科 ， 西 樟 树 ３ １ ０ ） 江 ３ ２ ０ 关键 词 ：甲状腺炎； 产后； 误诊
２１ 年 １ ００ ８例 Ｐ Ｔ患者误 诊 情况分 析 如下 。 Ｐ
２ 结 果
１ ８例复诊 时 都行 甲状腺 细 针穿 刺 检查 ， 果 均 结 显 示 甲状腺 淋 巴 细 胞 广 泛 浸 润 ， 生 发 中心 形 成 。 无
最 后都 确诊 为 Ｐ Ｔ。１ 患 者 予 以优 甲乐 替 代 治 Ｐ ８例
司 ） ５ １ ０ ｇ・ｄ 或 甲状 腺 片 （ 海 中西 制 药 有 ２ ～ ５ 上
限公 司 ）０ ６ ２ ￣ ０ｍｇ治疗 。
指妇 女妊娠 前无 甲状腺 功 能异 常 病史 ， 娩 或 流产 分
１年 内出现 的 甲状 腺 功 能 异 常 。根 据 Ｐ Ｔ 病 程 中 Ｐ
甲功 异常 的类 型 ， 为 甲状腺 功 能 亢 进 甲减低 双 相 分 型、 甲状 腺功 能亢 进单 相 型和 甲减单 相型 Ｌ ， 】 可表 现 ］ 为 甲状 腺亢进 或 甲状腺 功 能减低 症状 ， 误诊率 高 ， 故 常被 误诊 为 毒 性 弥 漫性 甲状 腺 肿 （ ａ ｅ ） 桥 本 氏 Ｇｒｖ ｓ ， 甲状 腺 炎 （ ＨＴ） 单 纯 性 甲状 腺 肿 、 后 忧 郁 症 等 。 、 产 为减 少 误 诊 误 治 ， 将 樟 树 市 人 民 医 院 ２ ０ 现 ０ ４至
产后甲状腺炎易误作体虚
产后甲状腺炎易误作体虚
张女士最近当了妈妈，生了个可爱的千金，但她却提不起精神，家人以为是产后虚弱，便想尽办法为她调补身体。
但张女士的情况似乎越变越糟，渐渐感到特别怕冷，吃东西也没胃口，大便干燥，还开始脱发。
张女士和家人这才引起重视，赶紧到医院检查，原是产后甲状腺炎在作怪。
产后甲状腺炎，是女性在怀孕前并无甲状腺功能异常，分娩或流产后1年内发生的甲状腺功能异常。
据报道，我国产后甲状腺炎的临床患病率为7.2%。
产后甲状腺炎并非甲状腺真正发生炎症，而是被紊乱的免疫系统破坏所致。
怀孕期间，母亲体内某些与甲状腺有关的抗体会对胎儿产生危害，出于保护，这些抗体会被抑制，下降至很低的水平，而产后抑制作用解除，这些抗体“卷土重来”，攻击并破坏母亲的甲状腺。
此时甲状腺内储存的甲状腺激素释放入血，体内甲状腺激素过多，故出现心慌、手抖、多食易饥、心跳加快等甲亢表现，此阶段称“甲亢期”，常持续l-2个月，通常不需要治疗甲亢或仅需服用药物控制心率，甲状腺可自我修复，功能恢复正常。
但也有如张女士这样的患者，甲状腺无法完全修复，而发生甲状腺功能减退症，表现有怕冷乏力、精神不振、食欲减退、便秘、脱发等。
此阶段称“甲减期”，多发生于产后3-6个月，并于产后5-10个月后才自行缓解进入恢复期，也有少数发生永久性甲状腺功能减退。
甲状腺功能减退症期可服用甲状腺素治疗，进入恢复期后缓慢停。
产后甲状腺炎的认识及处理
文/ 谢宛润 蒋升（新疆医科大学第一附属医院内分泌科主任医师）
产后甲状腺炎指妊娠前甲状腺功能正
常的女性于产后1年内出现的甲状腺功能异
常，其典型临床表现有３期，包括甲状腺
毒症期（指各种原因造成的血中FT
升高导致组织暴露于过量甲状腺激素条件
下而发生的一组临床综合征，甲亢是甲状
腺毒症的原因之一）、甲减期和恢复期。
非典型临床病例可仅表现甲状腺毒症期或
者甲减期。
其中甲状腺毒症治疗以β受体
阻断剂为主，甲减期主要为甲状腺激素补
伴腋毛、阴毛逐渐脱落，无腹泻，无恶心、呕吐。
入院前12年患者（40岁）闭经，未予诊治，后逐渐出现反应迟钝、嗜睡、精神淡漠。
无视野缺损、视力减退、无头痛，无多饮、多尿、多食。
否认高血压、糖尿病病史，否认颅内病变及手术史。
否认外伤史，否认食物及药物过敏
患者有明确的产后大出血、休克病。
月子知识-产后甲状腺炎怎么治
产后甲状腺炎怎么治【导读】甲状腺疾病大家应该都很熟悉了，其中甲状腺炎发病率是比较高的，它能造成人的甲状腺肿大，给身体造成很大的伤害，尤其是生完宝宝的女性朋友由于身体还处在虚弱的状态，更容易出现甲状腺的疾病，那么产后甲状腺炎怎么治疗呢？一起往下看。
产后甲状腺炎怎么治产后甲状腺炎是女性朋友生完宝宝以后自身免疫系统出现问题引起的甲状腺疾病，并且产后甲状腺炎还会分为甲状腺病毒期和甲减期两种症状，因为两种病症的治疗方法是不一样的，所以下面就针对产后甲状腺炎怎么治疗来分别讲解一下。
首先，症状比较轻的甲状腺病毒期可以不去治疗，这是因为这个时期的甲状腺炎病情比较温和，即使用药物治疗也不会有太大的效果，所以病情只要不加重就不用重视。
不过一旦出现症状加重的现象就要通过药物来进行治疗了，不过剂量一定要用到最小同时治疗的时间要相对延长，不过患者需要2个月一次去医院进行复查，及时观察有没有出现甲减的症状。
另外，对于甲减期的甲状腺炎，可以采取药物治疗的方法，一般需要半年到一年的时间以后逐渐减少用药量，并且可以一个月复查一次血清避免病情加重。
产后甲状腺炎能哺乳吗对于用母乳喂养宝宝的女性朋友来说最害怕身体得任何疾病，一旦身体发生疾病，那么就要进行治疗，治疗的同时势必就会用一些药物，而药物有可能就影响哺乳，那么如果患了产后甲状腺炎能哺乳吗？我们一起往下看。
首先，如果女性朋友在产后发生了产后甲状腺炎，症状比较轻微的话，只是出现了一些甲状腺的功能减退，在没有使用药物的时候通常是可以哺乳的。
同时如果咨询医生使用了适量的甲状腺素，那么一般是对孩子没有任何影响的。
另外，因为每一位女性的身体素质不一样，所以对于产后出现的甲状腺炎症状也会不同，疾病程度不一样，所以对于治疗上所使用的药物也会出现很大的差别。
比较严重的产后甲状腺炎有可能在使用药物上会对哺乳造成一定的影响，因为毕竟药物会通过乳汁进入到孩子的身体内，所以女性朋友还是系统的咨询，并在医生同意以及不影响宝宝身体的情况下，再进行哺乳。
产后甲状腺炎科普讲座课件
目录 介绍产后甲状腺炎 产后甲状腺炎的分类 产后甲状腺炎的治疗与预防 产后甲状腺炎对婴儿的影响 饮食与产后甲状腺炎 产后甲状腺炎的复发与预后 总结
介绍产后甲状腺炎
介绍产后甲状腺炎
产后甲状腺炎概述：产后甲状腺炎是一 种在产后发生的甲状腺炎，常见于妊娠 期或产后期妇女。 症状：产后甲状腺炎的症状包括乏力、 焦虑、心悸、失眠等不适。
产后甲状腺炎的复发与预后
产后甲状腺炎的复发与预后
复发率较低：产后甲状腺炎经过适当治 疗和养生维持，复发率较低。 预后良好：大多数产后甲状腺炎患者的 预后良好，不会对身体健康产生长期不 良影响。
总结
总结
产后甲状腺炎是一种在产后期发生的甲 状腺炎，通常不需要特殊治疗，但需要 注意休息和营养。 患者可通过良好的饮食和生活习惯，减 少产后甲状腺炎的发生和复发风险。
产后甲状腺炎对婴儿的影响
产后甲状腺炎对婴儿的影响
婴儿影响：产后甲状腺炎可能会对母乳 喂养产生一定的影响，但对婴儿的整体 健康影响较小。
接触减少：如果母亲正在接受甲状腺治 疗，可能需要适当减少母乳喂养频次或 暂时停止，以避免药物对婴儿的潜在影 响。
饮食与产后甲状腺炎
饮食与产后甲状腺炎
饮食建议：产后甲状腺炎患者可适当增 加摄入富含碘元素的食物，如海产品、 海带等，但不宜过量。 避免食物：产后甲状腺炎患者应避免食 用富含大豆异黄酮的食物，因其可能对 甲状腺功能产生负面影响。
总结
如果出现产后甲状腺炎症状，应及时就 医咨询专业医生的意见和治疗方案。
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产后甲状腺炎的分类
PO炎：通常在产后第4-8周内发生，病 情持续较长时间，可能需要治疗。
产后甲状腺炎的治疗与预防
产后情绪反常 是抑郁还是甲状腺炎？
产后情绪反常是抑郁还是甲状腺炎？产后一年内易出现甲状腺炎产后甲状腺炎是产后女性常见的一种自身免疫性甲状腺疾病。
女性在怀孕前并无甲状腺功能异常，而在分娩后1年内发生的甲状腺功能异常，表现为暂时性或永久性，无痛性甲状腺肿大。
一般来说，典型的产后甲状腺炎可表现有甲亢和甲减两个阶段。
甲亢阶段发生在产后1-3个月，也有的在产后6个月内发生，主要表现为心悸、乏力、易怒、怕热、多汗、消瘦等，一般在6个月完全恢复或转为甲减阶段。
甲减通常表现为颈部增粗，易疲乏、怕冷，眼睑肿，部分还可表现为情绪低落、嗜睡、反应迟钝，精神淡漠等。
因为有些患者临床表现不是很典型，往往容易误诊为产后抑郁。
那么，如何才能及时发现产后甲状腺炎呢？胡春玲说，一般来说，很多产后甲状腺炎还在妊娠期时就已经悄悄潜伏了，它可通过产前筛查被发现。
对于在产后1年内出现疲劳、心悸、多汗、怕冷、焦虑等和（或）甲状腺肿大的妇女，也应提高警惕。
一旦确诊是产后甲状腺炎后，病情较轻的多数可自行缓解，故可不予治疗，但如果症状明显，则需根据病情发展的阶段，给予不同的药物进行治疗，如在甲亢阶段，可给予β受体阻滞剂、镇静剂等治疗，一般不需要用抗甲亢药物，而在甲减阶段则给予甲状腺素治疗，当转为持续性甲减的患者，则需长期服用甲状腺激素替代治疗。
Tips哪些女性容易患上产后甲状腺炎（1）生育期、妊娠期存在有I型糖尿病（2）有甲亢或甲减疾病（3）有家族性甲状腺疾病病史的女性有这些高危因素的女性，有条件的，可以通过孕期筛查及早发现。
如果产前存在甲状腺肿大，检查发现甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）呈阳性者，则需定期检查甲功，并为其制定个性化、适量化的补碘方案，以保证母体和胎儿甲状腺对碘的需求及预防产后甲状腺炎的发生。
产后甲状腺炎22例临床分析
产后甲状腺炎22例临床分析产后甲状腺炎(PPT)是无痛性甲状腺的一个亚型，是一种自身免疫性甲状腺疾病，临床表现有明显个体差异。
现对本院2003年1月-2009年3月收治的22例产后无痛性甲状腺炎作一临床分析。
1 资料和方法1.1资料本组22例患者年龄22-30(24.9±0.5)岁。
发病时间为产后1-8个月，均为初产妇。
就诊时间产后2-8个月。
19例为正常分娩者，3例为流产后。
其中4例母亲曾患 Graves病，其中1例发病前4年曾患“甲亢”，口服药物治愈。
10例因心悸多汗、体重减轻、乏力就诊。
5例因体重增加、面部浮肿、畏寒、皮肤干燥就诊。
7例因颈部增粗就诊。
阳性体征：20例甲状腺肿大(Ⅰ度肿大6例，Ⅱ度肿大7例，Ⅲ度肿大5例，2例呈结节性甲状腺肿)，心动过速8例，心动过缓5例，双手细震颤3例，皮肤粗糙6例，皮肤湿润9例。
均无突眼及胫前黏液水肿.1.2辅助检查甲亢11例：TSH：0.003-0.25μIU/ml；FT3：5.2-29.6nmol/L；FT4：31.8-62.3pmol/L。
甲减7例：TSH：23.0-78.3μIU/ml；FT3：0.48-2.32nmol/L；FT4：2.99-9.12pmol/L。
4例正常，22例甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)均增高，TPOAb 明显升高(4例>1 000IU/ml，6例500-1 000IU/ml)。
所有患者均行甲状腺彩超检查，19例双侧甲状腺弥漫性肿大，回声减低；4例探及低回声结节。
4例行甲状腺核素扫描，表现为双侧甲状腺摄锝率弥漫性减低。
1.3治疗11例甲亢中4例曾误诊为原发性甲亢予抗甲状腺激素药物治疗，余均予β受体阻滞剂，给予盐酸普萘洛尔片10-20mg口服，根据患者服药后反应，剂量个体化。
7例甲减者予“L-T4”治疗，小剂量(25-50μg/d)开始，每2-4周逐步加量，维持剂量为125-250μg/d口服，剂量个体化。
产后甲状腺炎疾病研究报告
产后甲状腺炎疾病研究报告疾病别名：产后甲状腺炎所属部位：颈部就诊科室：内科,内分泌科病症体征：闭经，甲状腺肿，精神障碍疾病介绍：什么是产后甲状腺炎？产后甲状腺炎是怎么回事？产后甲状腺炎(POSTPARTUM THYROIDITIS，PPT)是产后一年所发生的甲状腺功能异常综合征，可以为暂时性的也可以是永久性的，其病理基础是甲状腺自身免疫性炎症，是最常见而又最具有特征的产后自身免疫性甲状腺炎，妊娠5～20周流产后也可发生该病，产后甲状腺炎与产后甲状腺综合征是两种不同的概念，后者指原有或正在发生甲状腺疾病而在产后出现的甲状腺功能紊乱症状体征：产后甲状腺炎有什么症状？以下就是关于产后甲状腺炎有哪些症状的详细介绍：患本症再次妊娠分娩后及2次妊娠之间，均可复发，复发率达25%～40%，本病偶可发生于SHEEHAN综合征产后。
本病临床表现短暂，有时模糊不清而易被忽略。
甲状腺毒症：约50%发生，产后1～3个月出现，可持续1～2个月，其中只表现这一临床过程者为22.2%，食欲增加，体重下降，神经质等往往缺乏特异性，但心悸及乏力可能较为突出而成为就诊之主诉，如甲状腺毒症阶段超过2个月以上，往往症状较为明显，可伴有精神神经症状。
51%甲状腺增大，表现为甲状腺肿出现或在原有基础上增大，多为轻度弥漫性肿大，质地均匀，偶尔仅有单个孤立结节，无触压疼痛，多无血管杂音，永久性甲状腺功能减退时可无甲状腺肿大。
短暂性甲状腺功能减退：25%～42.3%只有这一阶段表现，35.5%先后经历以上2个不同阶段，一般于产后3～6个月出现症状：水肿，体重增加，畏寒，食欲减退等，有时表现精神障碍，可误为抑郁症，本病循环甲状腺抗体阳性妇女抑郁症发生率增加达8.8%～30%。
有人停经或子宫出血，或出现伴有PRL增高的停经-溢乳综合征而误认为垂体病变，多数病人可于产后5～10个月内恢复正常。
永久性甲状腺功能减退发生于10%～23%的病人，TPOAB阳性的本病妇女50%日后发生甲状腺功能减退，年发生率约为3%～5%，疾病早期发生一过性甲状腺功能减退者25%～30%发生永久性甲状腺功能减退症，而发生永久性甲状腺功能减退症者有92%在疾病早期出现一过性甲状腺功能减退，产后早期功能减退阶段TSH>20MU/L者，是日后长期甲状腺功能失调的预测指标，妊娠早期TPOAB滴度测定是预示本病发作后长期甲状腺功能减退的较好指标，多次妊娠与产后甲状腺炎后持久性甲状腺功能减退有相关关系，自然流产发生率与永久性甲状腺功能减退具有相关性;推测这些病人在妊娠期间具有轻度甲状腺功能不足而影响胎儿的生存能力，对于甲状腺功能减退症状明显，诊断后症状持续1年者应考虑永久性甲状腺功能减退症，产后第6个月，82%本病妇女发生激素异常，有些人无典型临床经过，就诊时已进入甲状腺功能减退阶段，也有病人产后功能亢进及功能减退期均不出现或出现不明显，体检时只有甲状腺肿大。
关注产后甲状腺炎
关注产后甲状腺炎大部分产妇经过产后一个月的休养，身体均能恢复良好。
但有一部分产妇在产后几个月甚至几年内经常出现多汗、心慌、消瘦、乏力或怕冷、浮肿、便秘等症状。
无论是产妇本人或是家人，常将上述症状解释为产后体弱、营养不良性贫血等，很少有人想到这与产后甲状腺炎有关。
产后甲状腺炎是指在产后所出现的甲状腺疾病，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症。
发病率：日本对680名孕妇产后进行甲状腺功能普查发现，有25人中就有一人发病，发病率为4、4％。
但是这些甲状腺功能异常极少成为永久性的，几乎都是一过性的。
据医学杂志报道我国妇女产后甲状腺炎的发病率低于日本。
临床类型：1．产后1～3个月出现早期破坏性毒性甲状腺肿而引起一过性或永久性甲低。
2．产后1～2个月非破坏性甲状腺中毒症导致过性或永久性甲低。
3．产后2～4十月出现一过性甲状腺中毒症。
4．产后3～4个月至一年缓慢发生的永久性甲亢。
发病机制：目前，产后甲状腺功能异常发病的原因仍不明确，但多数人认为妊娠期为使抗原性不同的胎儿能够存活，母体免疫功能会相对减弱，细胞免疫和体液免疫均受抑制，这种生理免疫抑制在分娩后瞬间消失，使潜在性的自身免疫性疾患恶化有关。
检查：妊娠时的甲状腺功能：孕妇体内的三碘甲状腺原氨酸(TT3)、甲状腺素(TT4)的含量会随着妊娠月份的增加而增加，因此要掌握孕妇的甲状腺功能仅靠测定TT3、TT4是困难的，需测定其游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、结合促甲状腺激素(TSH)的水平。
治疗：对产后甲减患者的治疗不影响其哺乳，但应及时对婴儿做甲功检查，以了解婴儿的甲功状况。
产后甲亢的药物治疗有可能影响婴幼儿的甲状腺功能，所以患者应该在医生指导下用药。
预防：目前尽管文献报道产后甲状腺炎有较高的发病率，但在临床工作中所见到的远低于文献报道的。
这可能和临床医生及患者本人对本病的认识不足，误将本病的高代谢症状与产后体弱和营养不良性贫血所致的心悸、乏力相混淆而导致漏诊、误诊。
产后甲状腺炎危害及预防
目录 产后甲状腺炎危害 产后甲状腺炎预防 注意事项
产后甲状腺 炎危害
产后甲状腺炎危害
产后甲状腺炎是一种甲状腺疾病， 常见于分娩后的女性。 产后甲状腺炎可能导致甲状腺功能 异常，引起一系列不良影响。
产后甲状腺炎危害
产后甲状腺炎危害通常包括乳 汁分泌减少、产后抑郁症、代 谢异常等问题。
产后甲状腺 炎预防
产后甲状腺炎预防
早期诊断：定期检查甲状腺功 能，了解身体是否存在异常。 生活方式调整：合理安排饮食 ，增加营养摄入，避免过度劳 累，保持健康的生活习惯。
产后甲状腺炎预防
药物治疗：如有必要，遵循医 生的建议进行药物治疗。
注意事项
注意事项
产后甲状腺炎预防对于产后妇女的 健康非常重要。 了解症状并及时咨询医生是预防和 治疗产后甲状腺炎的关键。
注意事项
保持积极的心态和良好的生活 习惯有助于预防疾病的发生。
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产后甲状腺炎诊治要点
产后甲状腺炎诊治要点产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis ；PPT）是在妇女生产或流产后 1 年内出现的一过性或永久性甲状腺功能异常的疾病，是产后阶段最常见的甲状腺疾病。
PPT 属于自身免疫甲状腺炎的一种重要类型，其患病率为8.1%，约 70% 患者于第二次分娩时再患 PPT。
由于体内甲状腺激素水平的波动，引起女性情绪及精神心理异常变化，临床上常常容易被误诊为「产后抑郁」。
随着对妊娠前后甲状腺功能的筛查力度的加大，PPT 受到越来越多的关注。
PPT 一般呈自限性过程，但如果对本病认识不足或治疗过度，容易引起患者永久性甲减等不良结局，因此需要全面理解，综合管理。
诊断1. 产后一年之内发生甲状腺功能异常，可以表现为甲亢甲减双相型、甲亢单相型和甲减单相型2. 产前无甲状腺功能异常病史3. 排除产后 Graves 病TPOAb 阳性有助于 PPT 的诊断，但不是必备的条件，131 碘摄取率因哺乳不能常规检查。
鉴别诊断1. 甲亢期的 PPT 需与 Graves 病的复发鉴别：可以行甲状腺摄取率的测定，但哺乳禁止；Graves 病的复发者产前 Graves 病史，且甲状腺毒症症状较重，TRAb 阳性。
2. 亚急性甲状腺炎：亚甲炎以局部疼痛为主要症状，与病毒感染相关，但临床过程和处理相同。
治疗PPT 大多数呈现自限性过程。
1. 甲亢期甲状腺毒症症状比较温和，不主张给予抗甲状腺药物（ATD）治疗。
症状严重者可给予β- 肾上腺素能受体阻断药（如普萘洛尔）治疗，采取尽量小的剂量，需用药数月。
用药期间需监测心率，根据心率及时调整给药剂量。
因普萘洛尔可少量从乳汁中分泌，故服药期间应停止哺乳。
注意加强营养支持，婴儿需要通过母体摄取营养，且高甲状腺激素血症会引起高代谢，造成患者消耗增多，因此此期患者建议给予高热量、高维生素、高蛋白饮食。
2. 甲减的治疗：甲状腺激素可改善功能低下症状及缩小肿大的甲状腺。
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疾病名：产后甲状腺炎英文名：postpartum thyroiditis缩写：PPT别名：subacu；产后Hashimoto样自身免疫综合征；产后不典型亚甲炎；产后寂静性甲状腺炎；产后甲亢性甲状腺炎；产后甲状腺功能失调综合征；产后淋巴细胞性甲状腺炎伴自发缓解的甲亢；产后无疼痛的甲状腺炎；产后无痛性甲状腺炎；产后无痛性亚急性甲状腺炎；产后亚急性淋巴细胞性甲状腺炎；自身免疫性产后甲状腺炎ICD号：E06.5分类：内分泌科概述：产后甲状腺炎(postpartum thyroiditis，PPT)是产后一年所发生的甲状腺功能异常综合征，可以为暂时性的也可以是永久性的。
其病理基础是甲状腺自身免疫性炎症，是最常见而又最具有特征的产后自身免疫性甲状腺炎。
妊娠5～20周流产后也可发生该病。
产后甲状腺炎与产后甲状腺综合征是两种不同的概念。
后者指原有或正在发生甲状腺疾病而在产后出现的甲状腺功能紊乱。
产后甲状腺炎曾有多种命名，这是与该病具有多种甲状腺疾病的特征有关。
例如：产后无痛性甲状腺炎(postpartum painless thyroiditis，PPT)、寂静性甲状腺炎(silent thyroiditis，ST)，即无疼痛的甲状腺炎、甲亢性甲状腺炎、无痛性亚急性甲状腺炎或不典型亚甲炎、淋巴细胞性甲状腺炎伴自发缓解的甲亢等。
目前倾向于使用亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(subacute lymphocytic thyroiditis)。
亚急性淋巴细胞性甲状腺炎有两种发病形式：散发型和产后发病型。
流行病学：产后甲状腺炎是一种破坏性甲状腺炎，其临床经过、病理生理及预后与无痛性甲状腺炎极为相似。
通常发生于产后3～12个月内。
C D D C D D C D D C DD产后妇女1.7%～16.7%发生本症，取决于研究的人群。
较为确切的统计是3.7%～5.9%。
在非选择人群的产后妇女发生率为4.9%。
欧洲、亚洲及北美洲发病率为3.9%～8.2%，而泰国及英国不到2%。
产后随访2～4年(威尔士)及5～16年(日本)证实发生甲状腺功能减退症者占23%，甚至达25%。
也有报道，碘充足地区，在妊娠或产后期间甲状腺抗体阳性者，本病发生率为35%，明显高于总体妊娠妇女的4%～9%。
病因：1.自身免疫 已证明本病与自身免疫关系密切。
妊娠早期(前3个月)TPOAb阳性者，产后甲状腺炎发病率高达30%～50%。
2.遗传研究表明，本病具有HLA抗原多态性。
3.碘 过量碘可诱发产后甲状腺炎。
4.既往有Graves病病史的妇女，产后无症状甲状腺炎尤为多见。
发病机制：1.自身免疫 已证明本病与自身免疫关系密切。
妊娠早期(前3个月)TPOAb阳性者，产后甲状腺炎发病率高达30%～50%。
产后TPOAb水平高者往往提示其产后免疫反弹现象及免疫介导的甲状腺破坏程度严重。
近些年也有人注意到妊娠早期自然或择期流产(包括异位妊娠)后1年内可发生甲状腺炎，类似于产后甲状腺炎，且在妊娠前抗体阳性者较抗体阴性者发生流产危险性高2倍。
非足月妊娠的体内免疫学变化足以使患者发生产后甲状腺炎。
2.遗传 研究表明，本病具有HLA抗原多态性。
大量的临床及实验室研究也提示Hashimoto甲状腺炎与本病可能存在共同病因。
HLA抗原与产后甲状腺炎发病相关性的解释可能为：C D D C D D C D D C DD(1)该病位点与HLA位点连锁不平衡。
也可能HLA在疾病过程中起直接作用。
(2)HLA的多态性可能是对抗原呈递细胞呈递特殊系列抗原肽能力的一种影响因素，因而可调节疾病的易感性。
3.碘 过量碘可诱发产后甲状腺炎。
甲状腺功能减退最容易发生在日摄碘量高于其日需要量的有本病病史的妇女。
本病产后发生的原因，一般认为，在妊娠期，母体出现免疫耐受(CD4阳性细胞比例下降，NK细胞活动受抑制等)，允许接受胎儿移植。
而产后母体免疫减弱的有关问题，包括胎盘因子及胎儿抑制性T细胞活性等问题尚未了解。
产后这种抑制作用的减弱使免疫反应加剧，即产后出现的体液及细胞免疫的反弹介导了产后甲状腺炎的发生。
病人在妊娠期多有甲状腺抗体的检出，表明先前存在有亚临床型自身免疫性甲状腺炎，产后恶化了这种异常。
甲状腺毒症阶段，推测低水平的甲状腺抗体破坏机制致甲状腺碘蛋白漏入循环而引起。
所释放的激素可能是大分子复合物，这需要酶催化使之裂解为激素的活化形式进入循环，正常情况下这一过程由TPO所催化。
血中甲状腺球蛋白在此阶段明显增高及碘排泄率增加支持这一解释。
或可能解释为补体攻击甲状腺滤泡的结果。
既往有Graves病病史的妇女，产后无症状甲状腺炎尤为多见。
研究表明，产前有Graves病病史，产后甲状腺功能亢进再发时吸碘率检查结果或高或低，提示可能合并无症状甲状腺炎，但是，后者存在时间一般较短，易于忽略。
同时，后者又可推迟或掩盖Graves病的发生发展。
产后甲状腺炎的合并存在，或许是其Graves病加重或复发的主要原因。
这些患者中，一部分因产后甲状腺炎使TSAb致高摄碘率降低，另一部分又可能只存在甲状腺轻度损害而对抗体的刺激有反应，造成不同的临床病象。
有作者认C D D C D D C D D C DD为本病的存在及Graves病激活可能发生在伴有正常碘摄取的产后妇女。
甲状腺病理检查显示：局限性或广泛淋巴细胞及浆细胞浸润甲状腺组织，有时可见中央透明的滤泡存在。
无生发中心及淋巴滤泡。
有人认为本病是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的变异。
临床表现：患本症再次妊娠分娩后及2次妊娠之间，均可复发，复发率达25%～40%。
本病偶可发生于Sheehan综合征产后。
本病临床表现短暂，有时模糊不清而易被忽略。
甲状腺毒症：约50%发生，产后1～3个月出现，可持续1～2个月。
其中只表现这一临床过程者为22.2%。
食欲增加、体重下降、神经质等往往缺乏特异性，但心悸及乏力可能较为突出而成为就诊之主诉。
如甲状腺毒症阶段超过2个月以上，往往症状较为明显，可伴有精神神经症状。
51%甲状腺增大。
表现为甲状腺肿出现或在原有基础上增大。
多为轻度弥漫性肿大，质地均匀，偶尔仅有单个孤立结节，无触压疼痛。
多无血管杂音。
永久性甲状腺功能减退时可无甲状腺肿大。
短暂性甲状腺功能减退：25%～42.3%只有这一阶段表现。
35.5%先后经历以上2个不同阶段。
一般于产后3～6个月出现症状：水肿、体重增加、畏寒、食欲减退等。
有时表现精神障碍，可误为抑郁症。
本病循环甲状腺抗体阳性妇女抑郁症发生率增加达8.8%～30%。
有人停经或子宫出血，或出现伴有PRL增高的停经-溢乳综合征而误认为垂体病变。
多数病人可于产后5～10个月内恢复正常。
永久性甲状腺功能减退发生于10%～23%的病人。
TPOAb阳性的本病妇女50%日后发生甲状腺功能减退，年发生率约为3%～5%。
疾病早期发生一过性甲状腺功能减退者25%～30%发生永久性甲状腺功能减退症。
而发生永久性甲状腺功能减退症者有92%在疾病早期出现一过性甲状腺功能减C D D C D D C D D C DD退。
产后早期功能减退阶段TSH＞20mU/L者，是日后长期甲状腺功能失调的预测指标。
妊娠早期TPOAb滴度测定是预示本病发作后长期甲状腺功能减退的较好指标。
多次妊娠与产后甲状腺炎后持久性甲状腺功能减退有相关关系。
自然流产发生率与永久性甲状腺功能减退具有相关性；推测这些病人在妊娠期间具有轻度甲状腺功能不足而影响胎儿的生存能力。
对于甲状腺功能减退症状明显，诊断后症状持续1年者应考虑永久性甲状腺功能减退症。
产后第6个月，82%本病妇女发生激素异常，有些人无典型临床经过，就诊时已进入甲状腺功能减退阶段。
也有病人产后功能亢进及功能减退期均不出现或出现不明显，体检时只有甲状腺肿大。
本病一般于1年之内自行缓解。
并发症：产后甲状腺炎患者如果在妊娠期发生低甲状腺激素血症会影响胎儿的神经系统发育，导致孩子的智商减低。
实验室检查：1.白细胞正常，红细胞沉降率（ESR）正常或轻度升高。
2.甲亢期间血清T 3、T 4增高，TSH减低。
TSH抑制到可检出的最低限范围。
TSH刺激也不能使其增加。
3.血清TG升高。
血清TPO-Ab水平升高，但是其滴度相对于桥本甲状腺炎来说较低。
约2/3病人甲状腺抗体阳性，TPO-Ab阳性率明显高于TGAb。
极少数病人血清中存在TSAb，但出现的效价及时间与甲状腺病毒症发作及严重性无关。
4.甲状腺球蛋白(Tg) 可增高，与甲状腺淋巴细胞浸润及腺体破坏相关；对诊断本病的敏感性为0.81，特异性0.98。
其他辅助检查： 1.甲状腺摄131Ⅰ率 甲状腺毒症阶段明显降低。
在功能低下阶段有所恢C D D C D D C D D C DD复。
2.过氯酸盐释放试验 对产后甲状腺炎过后2～4年，甲状腺功能保持正常的妇女进行过氯酸盐释放实验证明，大部分病人过氯酸盐释放实验阳性，提示这些妇女存在持久性甲状腺碘有机化缺陷。
这种缺陷与实验前甲状腺自身抗体阳性的滴度呈相关性。
3.甲状腺超声波检查 可表现低回声。
持续低回声可能预示甲状腺自身免疫破坏过程持续存在。
4.甲状腺穿刺活检 由于产后甲状腺炎时甲状腺仅轻度增大，穿刺操作有困难，一般不作甲状腺穿刺活检。
必要时做出的结果有利于诊断和鉴别诊断。
诊断：本病很易漏诊。
对于产后甲状腺肿或加重，以往多归因于单纯性甲状腺肿。
分娩后1年内出现疲乏、心动过速、神经质、甲状腺肿大或持续闭经者，应考虑本症。
特别是妊娠期甲状腺肿及伴有高滴度甲状腺抗体的病人、有自身免疫甲状腺病家族史者，产后发生本病的危险性增加，需提高对本病的警惕性。
产后出现甲状腺肿或甲状腺进行性增大，即使无功能改变也可能是产后甲状腺炎。
前瞻性研究表明，甲状腺功能正常的产后甲状腺炎占4%。
鉴别诊断：Graves病产后可加重或复发。
突眼、甲状腺杂音或胫骨前黏液性水肿、甲状腺摄碘率增高而不同于本病。
但可与本病同存，如合并存在，则碘摄取率不能作为鉴别诊断的依据，需测定TSAb，必要时甲状腺针吸细胞学检查加以鉴别。
治疗： 1.β-肾上腺素能受体阻断药 可改善甲状腺毒症症状。
普萘洛尔30～60mg/d分次服用。
2.甲状腺激素 可改善功能低下症状及缩小肿大的甲状腺。
短暂性功能减C D D C D D C D D C DD退可应用数月至功能恢复正常并保持稳定后酌情停药。
永久性甲状腺功能减退需终身替代治疗。
3.肾上腺皮质激素 对预防再次妊娠复发可能有一定益处。
有人主张分娩后即应用肾上腺皮质激素，泼尼松龙20mg/d，2个月后渐减量至停药。
但目前尚无统一认识。
预后：大多数产后甲状腺炎病人甲状腺功能可在数月内恢复正常，对其自然病程的观察发现约有11%的病人可复发。
TPO-Ab滴度持续升高者，有形成持续性甲减的倾向。
TPO-Ab阳性者，持续性甲减发病率12%～30%。