妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南解读
最新：甲状腺疾病诊治规范《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》解读
最新：甲状腺疾病诊治规范《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》解读摘要：甲状腺疾病是育龄女性常见的内分泌疾病，孕产妇甲状腺疾病管理相对复杂。
中国在2022年制定颁布了《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》，以期为妇幼保健、产科及内分泌科专业人员对孕产期甲状腺疾病防治与管理提供指导与推荐。
该指南涉及围孕期甲状腺疾病的预防、教育、筛查、诊断、转诊、治疗、管理，强调了干预窗口前移,突出了预防和全周期管理的防治理念。
文章旨在对指南的主要亮点内容进行解读。
关键词：孕产期；甲状腺疾病；管理；解读甲状腺疾病为育龄女性常见内分泌疾病，孕产妇甲状腺疾病管理更为复杂,并可能威胁母婴健康，是内分泌学和围产医学共同关注的热点领域之一。
由中华预防医学会妇女保健分会和中华医学会内分泌学分会联合制定的《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》（下文简称为指南）主要目的是为了配合和落实我国政府部门制定的《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，满足妇幼保健、产科及内分泌科专业人员对孕产期甲状腺疾病防治与管理提供规范服务的需求［1-2］。
指南为孕产期甲状腺疾病患者提供全程系列的医疗保健服务，涉及围孕期甲状腺疾病的预防、教育、筛查、诊断、转诊、治疗、管理。
本文对该指南的主要亮点内容进行解读。
1阐述了孕产期甲状腺疾病高发、近一半妊娠妇女存在碘缺乏的严峻现况我国非孕育龄妇女（未妊娠状态）甲状腺功能异常的患病率为17.2%[3].采用妊娠期特异性促甲状腺素（TSH）和甲状腺素（T4）的参考范围，孕产期妇女甲状腺疾病的患病率与非孕育龄妇女不同。
受检测方法、碘营养状态及孕周影响，孕期甲状腺疾病患病率差异较大，其中孕期临床甲状腺功能减退症（甲减）患病率为0.3%~1.0%、亚临床甲减患病率为4.0%〜17.8%,甲状腺毒症患病率约1.0%、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性率可达17.0%,甲状腺结节患病率为3.0%~21.0%,产后甲状腺炎（PPT）患病率为1.1%~16.7%β根据世界卫生组织（WHO）碘营养的评估标准，我国非孕育龄妇女平均尿碘浓度为178.7μg∕L,总体处于碘充足状态。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读
治疗建议
03
指南提供了针对不同甲状腺疾病的治疗建议，包括药物治疗、
饮食调整等，有助于改善患者预后。
效果评估
妊娠不良结局
研究表明，妊娠期甲状腺疾病会增加妊娠不良结局的风险，如流产、早产、低体重儿等。 指南的实施可以降低这些风险。
胎儿神经智力发育
甲状腺激素对胎儿神经智力发育至关重要。指南推荐对妊娠期甲状腺功能减退进行早期干 预，有助于促进胎儿神经智力发育。
03
指南重点解读
妊娠期临床甲功异常的诊断
01
妊娠期甲状腺功能异常以总T4（TT4）和游离T4（FT4）降低、总T3（TT3）和 FT3降低、TSH升高为特征。
02
妊娠早期TSH正常值上限较非妊娠状态下降10%，妊娠晚期TSH正常值上限较 非妊娠状态下降30%。
03
诊断妊娠期甲功异常时，应首先考虑妊娠期一过性HCG相关性甲状腺毒症。
基础研究
深入研究妊娠和产后甲状腺疾病的发病机制，以提高预防 和治疗的有效性。
加强甲状腺疾病与其他妊娠并发症之间相互影响的研究， 以制定更为合理的诊疗措施。
诊断技术
进一步研究和开发高效、敏感的检测方法，提高甲状腺疾病 的诊断准确性。
加强妊娠期甲状腺疾病与遗传因素关系的研究，为预防和治 疗提供新的思路和方法。
妊娠期甲功异常的处理
对于妊娠期临床甲功异常者，应首先考虑妊娠期 一过性HCG相关性甲状腺毒症，不推荐使用抗甲 状腺药物治疗。
对于妊娠期亚临床甲减患者，应根据血清TSH水 平和TPOAb是否阳性进行分层处理：TSH＞ 10mU/L者推荐使用左旋甲状腺素治疗
对于妊娠期甲减患者，推荐使用左旋甲状腺素治 疗，使血清TSH达到并维持在妊娠期特异性正常 范围的下限值。
2018版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》解读
2018版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》解读导读在今年的CSE2018⼤会上，“妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南”发布，来⾃中国医科⼤学第⼀附属医院的单忠艳教授对最新指南进⾏了解读。
作者：李照青中⽇友好医院内分泌科2018年，中华医学会内分泌学学会、中华医学会围产医学学会和卫健委科研所专家在2012版中国妊娠指南的基础上修改指南形成新版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》。
新指南继续采⽤了2012版指南的推荐条款强度分级，并增加了1个章节（辅助⽣殖与甲状腺疾病）、14个问题、11个推荐、40篇参考⽂献。
单忠艳教授主要针对以下9个更新内容进⾏了阐述。
⼀、妊娠期甲状腺TSH正常值到底该是多少？妊娠特异性的参考范围对妊娠期甲状腺疾病的诊断⾄关重要的。
⽬前很多国外研究发现妊娠早期TSH正常范围上限超过2.5mIU/L，中国研究同样证实（图1），妊娠早期⽤TSH2.5mIU/L为切点诊断亚临床甲减会导致过度诊断。
图1 国内妊娠早期TSH参考范围研究汇总如不能得到妊娠特异性TSH参考范围，妊娠早期TSH正常上限切点值可通过以下两个⽅法得到：第⼀种⽅法⽤⾮妊娠⼈群TSH参考范围上限下降22%得到的数值；第⼆种⽅法以4.0mIU/L为准，⽽前者所得到的数值⾮常接近4.0。
⼆、妊娠期临床甲状腺功能减退症的治疗临床甲减的治疗推荐见表1。
表1 妊娠期临床甲状腺功能减退症的治疗三、妊娠期亚临床甲状腺功能减退症治疗妊娠期亚临床甲减与流产相关性Meta分析显⽰：TSH＞2.5mIU/ml和⼤于参考范围上限均可增加流产风险，合并TPOAb阳性会进⼀步增加流产风险，L-T4⼲预治疗可减少流产的发⽣率。
妊娠期亚临床甲减的治疗建议根据TSH⽔平、TPOAb是否阳性，选择不同的治疗⽅案，见表2。
表2 妊娠期亚临床甲减的治疗妊娠期甲减和亚临床甲减治疗⽬标建议将TSH控制在妊娠期特异参考范围的下1/2，如若⽆法获得妊娠特异性参考范围，则⾎清TSH可控制在2.5mIU/L以下。
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 解读
甲状腺功能是检查项目之一
指导生育时机选择
减少流产、早产
胎儿宫内发育迟缓、死胎死产
子代内分泌及神经系统发育不全、智力低下
14项免费优生检查项目：包括血常规、尿常规、阴道分泌物检查，血型、血糖、肝功能（谷丙 转氨酶）、乙型肝炎血清学五项检测，肾功能（肌酐）、甲状腺功能（促甲状腺激素）、风疹 病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体等检查，以及妇科超声常规检查。
CACDNS：中国成人慢性病和营养监测
Yang L et al. Thyroid. 2020 Mar;30(3):443-450.
2019年，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 正式发布
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产医学分会
单忠艳 教授
刘兴会 教授
中华内分泌代谢杂志 2019;35(8):636-65.
3
亚临床甲减（n=404） 正常TSH（n=15689）
2.5
RR 1.8,
2
95% CI 1.1-2.9
1.5
1
0.5
0
胎盘早剥
早产（≤34周）
• Casey回顾性研究报告，未经治疗的亚临床甲减妊娠妇女的 不良妊娠结局风险升高2-3倍。
3. Leung AS, et al. Obstet Gynecol. 1993 Mar;81(3):349-53. 4. Allan WC, et al. J Med Screen. 2000;7(3):127-30.
1. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.; 2. Dosiou C, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012 May;97(5):1536-46.
妊娠甲状腺疾病指南更新要点解读ppt课件
剂量。
调整L-T4剂量。
6
妊娠期亚临床甲减的治疗
对于妊娠期亚临床甲减，要根据TSH水平、TPOAb是否阳性选择不同的治疗方案。
TSH（mIU/L)
＞妊娠参考值上限（4.0） 2.5~妊娠参考值上限（4.0） 2.5~妊娠参考值上限（4.0） 妊娠参考值下限（0.1~2.5）
TPOAb
+/+ +
TSH 0.29~2.5 TSH 2.5~参考值上限
TPOAb阳性
TSH 参考值上限~10
TSH 2.5~参考值上限 TSH 参考值上限~10
2.2%
3.5%
7.1%
10%
15.2%
妊娠＜9周妇女，N=3315 妊娠期特异胡TSH参考值：0.29~5.22mIU/L
8
妊娠期低甲状腺素血症
1、 诊断：血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限，且血清TSH正常。（推 荐级别：A） 2、 干预时机：L-T4干预单纯低甲状腺素血症改善不良妊娠结局和后代神经智 力发育损害的证据不足，本指南对妊娠早期是否给予L-T4治疗没有推荐。建议 查找低甲状腺血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。（推荐级
中国妇女妊娠早期使用TSH＞2.5mIU /L诊断亚临床甲减会导致过度诊断 对456人进行妊娠20周肯妊娠30周时的随访 ATA诊断标准（T1期：0.1~ 2.5mIU /L；T2期：0.2~3.0mIU /L；T3期：0.3~3.0mIU /L） T1期 TSH＞2.5mIU /L 118人 T2期 TSH＞3.0mIU /L 34人（30%） T3 TSH＞3.0mIU /L 24人（20.3%）
别：C）
9
妊娠期甲状腺抗体阳性
《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读PPT课件
心理干预策略制定
个性化心理评估
针对患者的具体情况，进行个性化的心理评估， 了解患者的心理状态及需求。
心理咨询与疏导
提供专业的心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
心理干预措施
制定针对性的心理干预措施，如认知行为疗法、 放松训练等，以改善患者心理健康状况。
诊断方法及标准介绍
诊断方法
通过详细的病史询问、体格检查以及实验室检查（如 血清TSH、FT4等检测）来进行综合分析。
诊断标准
依据国际或国内相关指南，如甲状腺功能亢进、甲状 腺功能减退等具体疾病的诊断标准。
鉴别诊断要点提示
鉴别甲状腺疾病类型
如甲亢、甲减、甲状腺炎等，需结合临床表现 、实验室检查和影像学检查等进行综合判断。
指南制定目的与重要性
规范孕产期甲状腺疾病的诊疗行为
01
通过制定指南，为临床医生提供孕产期甲状腺疾病的规范化诊
疗方案，提高诊疗水平。
保障母婴健康
02
指南的制定旨在降低孕产期甲状腺疾病对母婴健康的不良影响
，提高母婴生存率和生活质量。
推动相关领域研究发展
03
指南的发布将促进孕产期甲状腺疾病相关领域的研究，为未来
07 总结回顾与未来展望
本次解读要点总结
01
孕产期甲状腺疾病的 筛查与诊断
指南强调了孕产期甲状腺疾病的早期 筛查和准确诊断的重要性，包括甲状 腺功能亢进、甲状腺功能减退等疾病 的识别。
02
孕产期甲状腺疾病的 治疗与管理
指南详细阐述了孕产期甲状腺疾病的 治疗原则和方法，包括药物治疗、手 术治疗以及患者的生活方式和营养支 持。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读
指南针对妊娠期和产后甲状腺疾病的特点，提供了详细的诊断流程和方法，并对甲状腺抗体检测方法和意义进行了深入阐述，使医生能够更加准确地诊断甲状腺疾病。
提高妊娠期和产后甲状腺疾病的诊断准确率
总结词
指南提出了规范化的妊娠期和产后甲状腺疾病的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和放射治疗等，有助于医生根据患者情况选择合适的治疗方法。
治疗建议
对于妊娠期甲状腺功能减退症患者，建议使用左旋甲状腺素进行治疗，并定期监测甲状腺功能和胎儿发育情况。
妊娠期甲状腺功能减退症的诊治
产后甲状腺疾病诊治
03
诊断
产后甲状腺炎的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和超声检查。患者通常在产后3-12个月出现甲状腺功能异常，表现为一过性甲状腺毒症、甲状腺功能减退或两者交替出现。
提高妊娠期和产后甲状腺疾病患者的治愈率和生活质量
THANKS
谢谢您的观看
加强妊娠期和产后甲状腺疾病患者的教育和自我管理，提高患者对疾病的认知和自我保健意识。
开展针对妊娠期和产后甲状腺疾病患者的多学科协作，包括内分泌科、妇产科、儿科、营养科等，为患者提供综合治疗和护理。
鼓励患者积极参与社会活动和康复锻炼，促进身心健康，提高生活质量。
为患者提供心理支持和专业咨询服务，帮助其应对疾病带来的压力和情绪困扰。
要点一
要点二
详细描述
指南指出，早期诊断和规范治疗可以显著改善妊娠期和产后甲状腺疾病患者的生活质量，减少并发症的发生，提高母婴的健康水平。同时，指南还强调了医生在诊治过程中对患者进行心理疏导和健康宣教的重要性。
改善妊娠期和产后甲状腺疾病患者的生活质量
指南未来发展展望
05
01
深入研究妊娠期和产后甲状腺疾病的发病机制，包括甲状腺激素的合成、分泌、运输、代谢等过程，以及相关受体和信号通路的调节作用，为预防和治疗甲状腺疾病提供理论依据。
妊娠指南解读妊娠期甲状腺功能亢进症
控制妊娠期发生的甲亢如何选择PTU和MMI
常用的抗甲状腺药物(ATD)有两种：MMI和PTU MMI可致胎儿发育畸形1 PTU可能引起肝脏损害2
在怀孕时和妊娠初期优先选择PTU，避免使用 MMI。除妊娠初期外，优先选择MMI
1. Clementi M, et al. J Clin Endocrinol Metab 2010;95:E337–41. 2. Bahn RS, et al. Thyroid 2009;19:E67U3T–6/2740.16/SL08V1 ,有效期至2017.03
3. 甲状腺手术或者131碘消甲治疗后6个月方可怀孕。这个阶 段接受L-T4的替代治疗，使血清TSH维持在0.3-2.5mIU/L 水平
Laurberg P, et al. Eur J Endocrinol 2009;160:1–8.
EUT/2016/SL08V1 ,有效期至2017.03
Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择
EUT/2016/SL08V1 ,有效期至2017.03
妊娠甲亢综合征的诊断标准（1） 症状与体征
SGH临床特点是8-10周发病，其症状与体征如下：
心悸、休息时心率超过100次/分 食欲好、进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周增加 腹泻 脉压>50mmHg 怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高
EUT/2016/SL08V1 ,有效期至2017.03
正常妇女 <15
64-167 1.8-2.9 13-34 2.2-6.8 10.3-25.8
2-20
孕妇 20-30 轻度增高 轻度增高 轻度增高 轻度增高 轻度增高 正常
SGH >30 明显增高 明显增高 明显增高 明显增高 明显增高 明显降低
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南讲解
妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗 体的变化
(2) 人绒毛膜促性腺激素(hCG)： 由胎盘分泌 ◆ hCG妊娠初期增加 8-10周达到高峰 ◆hCGα亚单位与TSH相似，具有刺激甲状 腺作用 增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌．
1
HCG对妊娠期甲状腺素水 平的影响
Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979
1
妊娠期亚临床甲减是否应该治疗
• 推荐3-3：对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠 妇女．推荐给予L-T4治疗（推荐级别B)。
• 推荐3-4：妊娠期亚临床甲减的治疗方法、 治疗目标和监测频度与临床甲减相同。可以 根据TSH升高程度。给予不同剂量L-T4治疗 （推荐级别B)。
1
母体甲减对妊娠和胎儿的 影响
临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大 亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一
Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71.
1
妊娠期临床甲减对妊娠结局的危害
引起临床甲减的最常见原因： ◆自身免疫甲状腺炎（约占80％） ◆其他原因：甲状腺手术和131碘治疗等。
1
甲减合并妊娠为什么需要增加L-T4的 补充剂量
• 妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素的需求增加。
• 健康的孕妇通过下丘脑一垂体一甲状腺轴的自身调节， 可增加内源性甲状腺激素的产生和分泌。
1
甲减合并妊娠为什么需要增加L-T4的补 充剂量
◆母体对甲状腺激素需要量的增加发生在妊 娠4-6周，以后逐渐升高，直至妊娠20周达 到稳定状态．持续保持至分娩. ◆正在治疗中的甲减妇女，妊娠后L-T4的剂量 需要增加，大约增加30％-50％。 ◆由于甲状腺切除和131碘消融术引起的临床甲 减可能需要更大剂量1。
妊娠期甲状腺疾病诊治
主要内容 妊娠和产后甲状腺疾病诊治的挑战 中国新版妊娠和产后指南的制定概述 中国新版指南的要点解读
妊娠期甲状腺疾病对妊娠产生不良影响
与妊娠甲状腺功能紊乱相关的妊娠和后代不良结局
妊娠结局 后代结局
临床甲减
亚临床甲减
单纯低甲状腺素血症
临床甲亢
• 增加早产、流 产、低出生体重 儿、死胎和妊娠 期高血压等危
试剂公司
TSH（ mU/L）
妊娠早期
妊娠中期
妊娠晚期
FT4 （pmol/L）
妊娠早期
妊娠中期
妊娠晚期
方法
DPC
0.13-3.93
0.26-3.50
0.42-3.85 12.00-23.34 11.20-21.46 9.80-18.20 化学发光免疫分析法
Abbott
0.07-3.38
0.34-3.51
建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围的必要性
妊娠期甲状腺生理学变化
总T4 TBG
受孕
第5周 第10周
胎儿依赖母体甲状腺素
第20周
TSH hCG
FT4 出生 胎儿甲状腺激素产生
Korevaar TIM, et al. Nat Rev Endocrinol. 2017 Oct;13(10):610-22.
0.34-4.32 11.30-17.80 9.30-15.20 7.90-14.10 化学发光免疫分析法
Roche
0.09-4.52
0.45-4.32
0.30-4.98 13.15-20.78 9.77-18.89 9.04-15.22 电化学免疫分析法
Bayer
TT4升高5%。 • 妊娠16周之后：
2024年ATA指南妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理要点
妊娠期及产后甲状腺疾病是指在怀孕期间或产后产生的甲状腺相关疾病，包括妊娠期甲状腺功能亢进症（Graves' disease）、甲亢伴突眼病（Graves' ophthalmopathy）、甲状腺结节和甲状腺癌等。
妊娠对甲状腺功能有显著影响，因此对于妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理具有重要意义。
下面将介绍2024年美国甲状腺学会（ATA）指南对于妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理要点。
首先，对于妊娠期女性的甲状腺功能评估，ATA建议进行全血中的甲状腺刺激素（TSH）和总甲状腺素（T4）测定。
妊娠期的参考范围与非妊娠期有所不同，TSH参考范围通常为0.1-2.5mIU/L，而T4参考范围通常较高。
如果TSH低于正常范围，且T4在正常范围内，则可能存在甲状腺过度活动。
ATA还建议在TSH超过10mIU/L的情况下，进行甲状腺自身抗体检测，以排除自身免疫甲状腺疾病。
其次，对于已知甲状腺疾病的妊娠期女性，如甲亢、甲减或甲状腺结节等，ATA提供了相应的建议。
对于已诊断为甲亢的孕妇，ATA建议使用抗甲亢药物，但需在临床医生的指导下进行。
甲状腺切除术在孕妇中较少进行，但对于无法耐受抗甲亢药物的患者或有严重甲状腺眼病的孕妇，可能需要进行手术治疗。
对于甲减孕妇，ATA建议在孕前及孕期进行甲状腺激素替代治疗，以确保甲状腺功能正常。
对于已知甲状腺结节的孕妇，ATA建议通过超声检查进行评估，如疑似恶性肿瘤，可考虑进行细针穿刺活检。
再次，对于产后甲状腺疾病的诊断和管理，ATA提供了一些建议。
产后甲状腺炎是产后常见的甲状腺疾病之一，通常在分娩后6-12周内发生。
产后甲状腺炎通常表现为甲状腺疼痛和甲状腺功能异常，通常是短暂的。
对于已知或疑似产后甲状腺炎的患者，ATA建议进行甲状腺刺激素的监测，并根据病情做出相应的治疗决策。
对于产后甲状腺功能减退症的患者，ATA建议进行甲状腺激素的替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。
付芬妊娠合并甲状腺疾病诊治指南解读
0.26-3.50
0.423.85
化学发光免疫分析 法
TSH (mIU/L)
Abbott
2
Roche 2
0.03-3.6
0.055.17
0.27-3.8 0.39-5.22
0.285.07
0.6-6.84
化学发光免疫分析 法
电化学免疫分析测 定法
Bayer 3
0.034.51
0.05-4.50
0.474.54
Shan ZY, et al. Eur J Clin Invest, 2009; 39: 37-42
亚临床甲减增加 不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险
推荐3-2
推荐级别：I
妊娠妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经 智力发育损害的风险
但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的 亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予 推荐给予L-T4治疗
化学发光免疫分析 法
DPC 1
12.0023.34
11.2021.46
9.80- 化学发光免疫分析
18.20
法
FT4
Abbott
2
(pmol/
L) Roche 2
11.4918.84 12.9122.35
9.7417.15 9.8117.26
9.6318.33 9.1215.71
化学发光免疫分析 法
美国妊娠期临床甲减的患病率是0.3%-0.5%，国内报告的患病率是1.0%
流行病学调查研究。共纳入4800例妊娠处于前20周妇女进行研究
Shan ZY, et al. Eur J Clin Invest, 2009; 39: 37-42
推荐2-3
妊娠甲状腺疾病诊治指南全解
四、低甲状腺素血症
中国妊娠妇女FT4参考值的第5和10百分位数值(pmol/L)
试剂 公司
DPC
T1
T2
T3
方法
10th
化学发光免 疫分析法 化学发光免 疫分析法 电化学发光 免疫分析法 化学发光免 疫分析法
5th
13.46
10th
14.30 13.18 14.07 12.70
5th
11.66 10.44 10.25 10.80
FT4(pmol/L)
T1 T2 T3 9.8018.20 9.6318.33 9.1215.71 9.2016.70 12.00- 11.2023.34 21.46 11.49- 9.7418.84 17.15 12.91- 9.8122.35 17.26 11.80- 10.621.00 17.60
六、产后甲状腺炎（PPT）
6-1: PPT在产后1年内发病，持续6~12个月。典型 病例临床经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期和 恢复期。非典型病例可以仅表现为甲状腺毒症期 或者甲减期。妊娠初期TPOAb阳性妇女， 30~50%发生PPT（推荐级别A）。 6-2:PPT患者甲状腺毒症期不给予ATD治疗。β受体 阻断剂（例如普萘洛尔）可以减轻症状。β受体 阻断剂尽量使用最小剂量，疗程尽量缩短（推荐 级别B） 6-3: 甲状腺毒症期之后，每1~2个月复查一次血清 TSH，目的是及时发现甲减期（推荐级别B）。
方法
化学发光免 疫分析法 化学发光免 疫分析法 电化学免疫 分析测定法 化学发光免 疫分析法
Abbott 0.03Roche 0.055.17
Bayer 0.034.51
美国甲状腺学会（ATA）在2011年颁布的 《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美 国甲状腺学会指南》推荐：如果实验室无 妊娠早、中、晚期特异的TSH具体参考值 范围，建议参考以下参考值范围： 妊娠前三月0.1-2.5 mIU/ L； 妊娠中期三个月，0.2-3.0 MIU / L； 孕晚期三个月，0.3-3.0 MIU/ L。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读
xx年xx月xx日
目 录
• 指南修订背景和目的 • 妊娠期甲状腺疾病诊断及治疗 • 产后甲状腺炎诊断及治疗 • 妊娠期甲状腺功能亢进症的诊断和治疗 • 妊娠期甲状腺功能减退症的诊断和治疗 • 妊娠期亚临床甲状腺疾病诊断及治疗 • 妊娠和产后甲状腺疾病预防措施
妊娠期亚临床甲状腺疾病诊断标准为 ：血清TSH浓度高于正常范围上限， 但低于10mU/L，且FT4浓度在正常 范围内。
对于妊娠期亚临床甲状腺疾病患者， 应进一步检测TPOAb、TgAb等抗体 ，以明确是否存在自身免疫性甲状腺 疾病。
妊娠期亚临床甲状腺疾病治疗
对于妊娠期亚临床甲状腺疾病患者， 若血清TSH浓度高于正常范围上限， 应给予左旋甲状腺素治疗，以将血清 TSH浓度控制在正常范围内。
左旋甲状腺素治疗剂量应根据血清 TSH浓度进行调整。一般情况下，妊 娠早期左旋甲状腺素剂量应增加约 25%，妊娠中期左旋甲状腺素剂量应 增加约50%，妊娠晚期左旋甲状腺素 剂量应增加约75%。
在治疗过程中，应定期检测血清TSH 浓度，并根据TSH浓度调整左旋甲状 腺素剂量，以保持血清TSH浓度在正 常范围内。同时，应密切观察患者临 床表现及不良反应。
01
血清TSH升高
02
血清T4降低
血清TSH升高是诊断妊娠期甲减的主 要指标。妊娠早期血清TSH正常值应 低于2.5mIU/L，若超过此值则提示存 在甲减可能。
甲减患者血清T4水平降低，Leabharlann T3水平 在正常范围内。03
甲状腺过氧化物酶抗 体（TPOAb…
TPOAb阳性可提示患者存在自身免疫 性甲状腺疾病。
血清TSH浓度
血清TSH浓度降低，FT₄和FT₃升高是诊断妊娠期甲状腺功能亢进症的主要指标。
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第一课 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南解读
一、免费孕前优生健康检查项目（15项）：
阴道分泌物 血常规 尿常规 血型 血糖 肝功能
乙肝五项 肌酐 甲状腺功能 梅毒螺旋体 乳腺
巨细胞病毒抗体 弓形体抗体 风疹病毒 妇科超声。
母体甲减导致胎儿早期甲状腺素缺乏；影响胎儿神经系统发育及出生后智力水平 妊娠甲状腺指南2012 默克论坛
推荐条款
序号推荐内容推荐
级别
一、妊娠期甲状腺相关指标（Thyroid function tests in pregnancy ）
1-1诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠期( T1、T2、T3 )特异的血清甲状腺功能指标参
考值。
A 1-2血清甲状腺功能指标参考值制定方法采取美国国家生化
研究院（NACB ）推荐的方法。
参考值范围是2.5th ~
97.5th 。
A
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二、妊娠亚临床甲减
➢ 亚临床甲减的主要原因：
✓ 自身免疫甲状腺炎：桥本～，产后～
✓ 甲亢治疗后（手术切除或131碘治疗）
✓ 甲状腺癌术后
妊娠甲状腺指南
2012 默克论坛
亚临床甲减诊断(本指南vs ATA )
三、亚临床甲减（Subclinical hypothyroidism ）3-1妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH > 妊
娠期特异参考值的上限（97.5th ），血清FT4在参考值范围之内（2.5th -97.5th ）。
A
ATA Thyroid 21: 1-45,2011
SCH is defined as a serum TSH between 2.5 and 10
mIU/L with a normal FT4 concentration
NACB：TSH参考值的4个影响因素
我国学者获得的TSH参考值（TSH上限显著高于2.5mIU/L；测定试剂差异对TSH参考值影响较大；地区碘摄入量对TSH参考值影响较大；同地区的TSH参考值呈现上升的趋势）
妊期的影响：TSH值随妊娠期呈现上升的趋势（国外数据）
试剂的影响；碘摄入量的影响
种族的影响（白种人比黑种人高，基因多态性决定了不同种族TSH的不同）
美国临床生化研究院（NACB）的标准：
⑴妊娠妇女样本量至少120例；
⑵排除TPOAb、TgAb阳性者（免疫化学发光等敏感测定方法）；
⑶排除有甲状腺疾病个人史和家族史者；
⑷排除可见或者可以触及的甲状腺肿；
⑸排除服用药物者（雌激素类除外）
三、妊娠亚临床甲减的治疗
1.妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。
但是由于循证医
学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗。
2.对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗。
四、妊娠低甲状腺素血症
1.血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的第10个(P10)或者第5个百分位点(P5)，血清TSH
正常(妊娠期特异参考值的2.5th―97.5th)，可以诊断为低甲状腺素血症。
单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性。
2.单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不
推荐给予治疗。
五、妊娠甲状腺抗体阳性
甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody, TPOAb) :TPO是一种糖基化血红蛋白,跨于甲状腺细胞顶缘细胞膜上, 伸向滤泡部分具有催化活性, 直接参与甲状腺细胞中碘氧化/ 酪氨酸化及碘化酪氨酸偶联等, 是甲状腺素合成、分泌的关键酶由TPO所诱导产生的抗体即TPOAb 。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎Chronic lymphocytic thyroiditis (CLT) ，又名桥本病Hashimoto’s disease (HT) ，属于自身免疫性甲状腺炎(AIT)，是最常见的一种AIT
妊娠期TPOAb阳性的危害
•甲功正常的TPOAb阳性妊娠妇女自然流产和人工受孕失败的危险性提高
•发生产后甲状腺炎（PPT）的危险性增加
•TPOAb阳性是甲减的主要原因
干预
1.甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH。
妊娠前半期，血
清TSH应该每4-6周检测一次，在妊娠26-32周至少检测一次。
如果发现TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予L-T4治疗。
2.甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是干预治疗的RCT研究
甚少，所以不推荐也不反对给予干预治疗。
3.干预：用硒剂型:——硒代蛋氨酸，首选
六、妊娠甲状腺疾病筛查
根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。
筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb。
筛查时机选择在妊娠8周以前。
本指南支持在怀孕前开展甲状腺指标筛查，经有效治疗后再择机怀孕。