ATA指南妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理推荐要点(新编)精品PPT课件
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妊娠期甲状腺疾病诊治课件
甲状腺结节：颈部肿大、 疼痛、吞咽困难等
甲状腺炎：甲状腺疼痛、 发热、乏力等
甲状腺癌：颈部肿块、 声音嘶哑、呼吸困难等
妊娠期甲状腺疾病与其他 妊娠并发症的关联：如妊 娠高血压、妊娠糖尿病等
实验室检查
甲状腺功能检测：包括TSH、 FT4、FT3等指标
甲状腺超声检查：了解甲状腺形 态、大小、血流等情况
和过度劳累
04
保持良好的心理 状态，避免过度
焦虑和紧张
孕期监测和随访
定期产检：监测胎儿 发育和孕妇甲状腺功
能
甲状腺激素水平监测： 根据病情调整药物剂
量
胎儿超声检查：监测 胎儿生长发育和甲状
腺功能
产后随访：监测产后 甲状腺功能恢复情况，
指导用药和哺乳
4
妊娠期甲状腺疾病的预防
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常
6
心理调适：保持良 好的心理状态，避 免过度焦虑和紧张， 降低甲状腺疾病风
险
孕期保健
定期产检：及时 发现甲状腺疾病， 及时治疗
合理饮食：补充 碘、硒等微量元 素，避免过量摄 入
保持良好的生活 习惯：避免熬夜、 吸烟、饮酒等不 良习惯
适当运动：保持 身体健康，增强 免疫力
保持良好的心理 状态：避免焦虑、 抑郁等不良情绪
避免接触有害物 质：避免接触辐 射、化学物质等 有害物质
产后随访和康复
01
产后随访：定期到医院
进行甲状腺功能检查，
了解病情变化
02
康复计划：制定个性化
的康复计划，包括饮食、
运动、心理等方面
03
药物治疗：根据病情需
要，在医生指导下使用
《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读PPT课件
阐述疾病对母婴健康的影响，提 高患者对疾病重视程度，并积极 配合治疗。
心理干预策略制定
个性化心理评估
针对患者的具体情况，进行个性化的心理评估， 了解患者的心理状态及需求。
心理咨询与疏导
提供专业的心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
心理干预措施
制定针对性的心理干预措施，如认知行为疗法、 放松训练等，以改善患者心理健康状况。
诊断方法及标准介绍
诊断方法
通过详细的病史询问、体格检查以及实验室检查（如 血清TSH、FT4等检测）来进行综合分析。
诊断标准
依据国际或国内相关指南，如甲状腺功能亢进、甲状 腺功能减退等具体疾病的诊断标准。
鉴别诊断要点提示
鉴别甲状腺疾病类型
如甲亢、甲减、甲状腺炎等，需结合临床表现 、实验室检查和影像学检查等进行综合判断。
指南制定目的与重要性
规范孕产期甲状腺疾病的诊疗行为
01
通过制定指南，为临床医生提供孕产期甲状腺疾病的规范化诊
疗方案，提高诊疗水平。
保障母婴健康
02
指南的制定旨在降低孕产期甲状腺疾病对母婴健康的不良影响
，提高母婴生存率和生活质量。
推动相关领域研究发展
03
指南的发布将促进孕产期甲状腺疾病相关领域的研究，为未来
07 总结回顾与未来展望
本次解读要点总结
01
孕产期甲状腺疾病的 筛查与诊断
指南强调了孕产期甲状腺疾病的早期 筛查和准确诊断的重要性，包括甲状 腺功能亢进、甲状腺功能减退等疾病 的识别。
02
孕产期甲状腺疾病的 治疗与管理
指南详细阐述了孕产期甲状腺疾病的 治疗原则和方法，包括药物治疗、手 术治疗以及患者的生活方式和营养支 持。
心理干预策略制定
个性化心理评估
针对患者的具体情况，进行个性化的心理评估， 了解患者的心理状态及需求。
心理咨询与疏导
提供专业的心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
心理干预措施
制定针对性的心理干预措施，如认知行为疗法、 放松训练等，以改善患者心理健康状况。
诊断方法及标准介绍
诊断方法
通过详细的病史询问、体格检查以及实验室检查（如 血清TSH、FT4等检测）来进行综合分析。
诊断标准
依据国际或国内相关指南，如甲状腺功能亢进、甲状 腺功能减退等具体疾病的诊断标准。
鉴别诊断要点提示
鉴别甲状腺疾病类型
如甲亢、甲减、甲状腺炎等，需结合临床表现 、实验室检查和影像学检查等进行综合判断。
指南制定目的与重要性
规范孕产期甲状腺疾病的诊疗行为
01
通过制定指南，为临床医生提供孕产期甲状腺疾病的规范化诊
疗方案，提高诊疗水平。
保障母婴健康
02
指南的制定旨在降低孕产期甲状腺疾病对母婴健康的不良影响
，提高母婴生存率和生活质量。
推动相关领域研究发展
03
指南的发布将促进孕产期甲状腺疾病相关领域的研究，为未来
07 总结回顾与未来展望
本次解读要点总结
01
孕产期甲状腺疾病的 筛查与诊断
指南强调了孕产期甲状腺疾病的早期 筛查和准确诊断的重要性，包括甲状 腺功能亢进、甲状腺功能减退等疾病 的识别。
02
孕产期甲状腺疾病的 治疗与管理
指南详细阐述了孕产期甲状腺疾病的 治疗原则和方法，包括药物治疗、手 术治疗以及患者的生活方式和营养支 持。
妊娠甲状腺疾病指南ppt课件
27.推荐对妊娠期的临床甲减进行治疗。 证据等级：强推荐，中等质量证据
28. TSH>2.5mU/L的孕妇，应该评估TPO抗体状态(注:指南未给出)
五、妊娠期甲减
29.妊娠期亚临床甲减的推荐意见: (1)对以下人群推荐使用左旋甲状腺素: -TPO抗体阳性，TSH大于妊娠期特异参考范围上限(强推荐，中等质 量证据) ; -TPO抗体阴性，TSH大于10.0 mU/L(强推荐，低质量证据) (2)对以下人群或许可以考虑使用左旋甲状腺素： -TPO抗体阳性，TSH小于妊娠期特异参考范围上限，但>2.5mU/L(弱 推荐，中等质量证据) -TPO抗体阴性，TSH大于妊娠期特异参考范围上限，但<10.0 mU/L(弱 推荐，低质量证据)
证据等级：弱推荐，中等质量证据
五、妊娠期甲减
25.妊娠期甲减被定义为TSH水平超过妊娠期参考范围上限。 证据等级：强推荐， 高质量证据亚临床甲减TSH大于上限，FT4小于下线。
26.妊娠期特异的TSH参考范围定义如下: (1)如果可以，各医院/实验室应该定义自己的人群和妊娠三期特异的TSH范围，
能够代表该地区的典型人群。建立参考范围时，应当纳入符合以下条件的孕妇:健 康，无甲状腺疾病，碘摄入最佳，TPOAb阴性。 (强推荐，高质量证据)
23.如果可能，在控制性促排卵前或1-2周后进行甲状腺功能检测，因为控制 性促排卵过程中得到的结果可能难以解释。证据等级：弱推荐，中等质量证 据
24.控制性促排卵后怀孕的女性，如果TSH升高，应该根据下面第五部分的 推荐进行治疗。控制性促排卵后未怀孕的女性，如果TSH轻微升高，可以在 2-4周内重复检测TSH，因为有可能恢复正常。
证据等级：强推荐，中等质量证据 36.接受LT4治疗的甲减患者，如果怀疑或确认怀孕，应该增加LT4的剂量20-30%， 并且马上就医以进行快速测试和进一步评估。增加剂量的一种方法是，在目前每天左 旋甲状腺素剂量的基础上，每周额外增加两天的剂量。证据等级：强推荐，高质量证 据
28. TSH>2.5mU/L的孕妇，应该评估TPO抗体状态(注:指南未给出)
五、妊娠期甲减
29.妊娠期亚临床甲减的推荐意见: (1)对以下人群推荐使用左旋甲状腺素: -TPO抗体阳性，TSH大于妊娠期特异参考范围上限(强推荐，中等质 量证据) ; -TPO抗体阴性，TSH大于10.0 mU/L(强推荐，低质量证据) (2)对以下人群或许可以考虑使用左旋甲状腺素： -TPO抗体阳性，TSH小于妊娠期特异参考范围上限，但>2.5mU/L(弱 推荐，中等质量证据) -TPO抗体阴性，TSH大于妊娠期特异参考范围上限，但<10.0 mU/L(弱 推荐，低质量证据)
证据等级：弱推荐，中等质量证据
五、妊娠期甲减
25.妊娠期甲减被定义为TSH水平超过妊娠期参考范围上限。 证据等级：强推荐， 高质量证据亚临床甲减TSH大于上限，FT4小于下线。
26.妊娠期特异的TSH参考范围定义如下: (1)如果可以，各医院/实验室应该定义自己的人群和妊娠三期特异的TSH范围，
能够代表该地区的典型人群。建立参考范围时，应当纳入符合以下条件的孕妇:健 康，无甲状腺疾病，碘摄入最佳，TPOAb阴性。 (强推荐，高质量证据)
23.如果可能，在控制性促排卵前或1-2周后进行甲状腺功能检测，因为控制 性促排卵过程中得到的结果可能难以解释。证据等级：弱推荐，中等质量证 据
24.控制性促排卵后怀孕的女性，如果TSH升高，应该根据下面第五部分的 推荐进行治疗。控制性促排卵后未怀孕的女性，如果TSH轻微升高，可以在 2-4周内重复检测TSH，因为有可能恢复正常。
证据等级：强推荐，中等质量证据 36.接受LT4治疗的甲减患者，如果怀疑或确认怀孕，应该增加LT4的剂量20-30%， 并且马上就医以进行快速测试和进一步评估。增加剂量的一种方法是，在目前每天左 旋甲状腺素剂量的基础上，每周额外增加两天的剂量。证据等级：强推荐，高质量证 据
妊娠期甲状腺疾病的诊断和治疗策略完整PPT
• 妊娠甲亢综合症（SGH），与hCG浓度增高有关 • 妊娠前和新发Graves病，与甲状腺自身免疫异常有关 SGH是妊娠早期甲状腺毒症最常见的原因
诊断与鉴别诊断
疑诊甲状腺毒症：体重不随妊娠月数而相应增加， 或四肢近端肌肉消瘦， 或休息时心率在100次/分
确诊甲状腺毒症：血TSH<0.1mIU/L，FT4大于妊娠特异参考值上限 鉴别甲状腺毒症原因： • SGH ：一过性，对症治疗 • 妊娠Graves病：是妊娠前5个月甲亢症状加重 ,后5个月症状减轻 ,分娩后再次加重
妊娠期母体血• 清T必SH水须平在在妊妊娠早娠期最4低个,妊娠月中前期以启后逐动渐回，升 启动的时间越早越好，最好妊娠开始即达到血清 TSH<2.5mIU/L的标准
妊娠期临床甲减
治疗目标：
• T1期 0.1-2.5mIU/L，T2期 0.2-3.0mIU/L，T3期 0.3-3.0mIU/L • 如果妊娠前已经确诊的甲减，调整L-T4，使TSH<2.5mIU/L，才能怀孕
• 妊娠时胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 • 前者可使T4转化成T3，而后者可使T4转化成无生物活性的反T3
妊娠期甲状腺功能
• TBG浓度从孕6-10周开始增加,在孕20-24周达到平台,并持续妊娠的全过程 • 由于TBG浓度的增加,血清总T4(TT4)、总T3(TT3) 的浓度增加 • 妊娠期母体血清TSH水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升 • 妊娠期FT4高峰出现在8-12周,较基值增加10%-15% ,然后下降,20周回到非妊娠水平
妊娠期临床甲减
治疗：
• 妊娠妇女一旦确诊甲减 ，应及时、 足量补充L-T4 • L-T4起始剂量50-100ug/d，根据耐受情况增加剂量 • 接受L-T4治疗的甲减病人一旦妊娠试验阳性,即应自行增加L-T4 25%-30%（由1次/
诊断与鉴别诊断
疑诊甲状腺毒症：体重不随妊娠月数而相应增加， 或四肢近端肌肉消瘦， 或休息时心率在100次/分
确诊甲状腺毒症：血TSH<0.1mIU/L，FT4大于妊娠特异参考值上限 鉴别甲状腺毒症原因： • SGH ：一过性，对症治疗 • 妊娠Graves病：是妊娠前5个月甲亢症状加重 ,后5个月症状减轻 ,分娩后再次加重
妊娠期母体血• 清T必SH水须平在在妊妊娠早娠期最4低个,妊娠月中前期以启后逐动渐回，升 启动的时间越早越好，最好妊娠开始即达到血清 TSH<2.5mIU/L的标准
妊娠期临床甲减
治疗目标：
• T1期 0.1-2.5mIU/L，T2期 0.2-3.0mIU/L，T3期 0.3-3.0mIU/L • 如果妊娠前已经确诊的甲减，调整L-T4，使TSH<2.5mIU/L，才能怀孕
• 妊娠时胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 • 前者可使T4转化成T3，而后者可使T4转化成无生物活性的反T3
妊娠期甲状腺功能
• TBG浓度从孕6-10周开始增加,在孕20-24周达到平台,并持续妊娠的全过程 • 由于TBG浓度的增加,血清总T4(TT4)、总T3(TT3) 的浓度增加 • 妊娠期母体血清TSH水平在妊娠早期最低,妊娠中期以后逐渐回升 • 妊娠期FT4高峰出现在8-12周,较基值增加10%-15% ,然后下降,20周回到非妊娠水平
妊娠期临床甲减
治疗：
• 妊娠妇女一旦确诊甲减 ，应及时、 足量补充L-T4 • L-T4起始剂量50-100ug/d，根据耐受情况增加剂量 • 接受L-T4治疗的甲减病人一旦妊娠试验阳性,即应自行增加L-T4 25%-30%（由1次/
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南PPT课件
HCG对妊娠期甲状腺素水 平的影响
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
内分泌系统的反馈调节：正反馈、负反馈
+ — + — 甲状腺
下丘脑
垂体
靶腺
性腺
肾上腺皮质
什么是妊娠期特异的血清甲状腺 指标参考值
• 妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清 甲状腺指标参考值的变化．所以需要建立 妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围(简 称妊娠期参考值)。 • 妊娠期参考值分为两类， ◆本医院或者地区建立的妊娠期参考值． ◆指南推荐的参考值。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
前言
• 妊娠期甲状腺疾病是近十年来内分泌学界
和围产医学界研究的热点领域之一。
• 为了满足临床和妇幼保健工作的需要。中
华医学会内分泌学分会和中华医学会围产
医学分会决定联合编撰了中国《妊娠和产
后甲状腺疾病诊治指南》。
循证医学强度分级表
强度分级 A B C D I 推荐强度涵义 强力推荐。证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊 推荐。有很好证据，能够改善健康结局，利大于弊 不推荐或不作为常规推荐。有证据能够改善健康结局，但利弊接近均等 反对推荐。因为证据不够有利或者对于健康结局弊大于利 缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利 弊
妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自 身抗体的变化
(2) 人绒毛膜促性腺激素(hCG)： 由胎盘分泌 ◆ hCG妊娠初期增加 8-10周达到高峰 ◆hCGα 亚单位与TSH相似，具有刺激甲状 腺作用 增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌．
HCG对妊娠期甲状腺素 水平的影响
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2017年ATA指南 妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理
主要内容
一、甲状腺功能检测和妊娠 二、碘营养状态 三、甲状腺自身抗体和妊娠并发症 四、甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响 五、妊娠期甲减 六、妊娠期甲状腺毒症 七、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌 八、胎儿和新生儿注意事项 九、甲状腺疾病和哺乳 十、产后甲状腺炎（PPT） 十一、妊娠前或妊娠期甲状腺功能障碍的筛查
证据等级
强推荐， 高质量证据
所有孕妇每天应保证约250μg的碘摄入量。根据地域制 定摄取策略以保证每天250μg的碘摄入量
强推荐， 高质量证据
在大多数地区，计划妊娠或已妊娠的妇女，除正常饮食 外，每日应额外口服含有150μg碘的碘化钾制剂。最好 在计划妊娠前3个月开始补充
强推荐， 中等质量证据
碘营养状态 推荐要点
2.当上述条件不可行时，可以选择相似人群建立妊娠 特异性TSH参考范围，并使用类似的TSH测定方法
3.如果无法得出内部或可鉴借的妊娠特异性TSH参考范 围，上限参考值可以使用~4.0mU/L。对于大多数检测方 法，这个数值比非妊娠TSH参考上限低~0.5mU/L
对于甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的接受ART治 弱推荐，
疗的女性，不推荐使用糖皮质激素治疗
中等质量证据
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症
推荐要点
如果可能，在控制性超促排卵前或之后1-2周进行甲状腺 功能测试，因为控制性超促排卵过程中得到的结果可能 难以解释
证据等级
弱推荐， 中等质量证据
控制性超促排卵后成功妊娠的妇女，如果TSH升高，应根 据第五部分的推荐进行治疗。控制性超促排卵后未妊娠 的妇女，如果TSH轻度升高，应当在2-4周内重复测量血 清TSH，因为之后水平可能会恢复正常
在无法获得加碘盐和碘补充剂等资源贫乏的国家和地 区，妊娠和育龄妇女可使用年剂量~400mg的碘化油作 为暂时性保护。有其他选择的地区不可将此作为长期 策略
正在接受甲状腺功能亢进症（甲亢）治疗或正在服用 左旋甲状腺素（LT4）的孕妇不需要补碘
证据等级
弱推荐， 中等质量证据
弱推荐， 低质量证据
碘营养状态
妊娠期甲状腺功能检测
推荐要点
如果可行，应通过评估当地人口数据建立妊娠三期特异的 血清促甲状腺激素（TSH）参考范围。制定参考范围时应 选择符合下列条件的孕妇：无甲状腺疾病，具有最佳的碘 摄入量，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性
证据等级
强推荐， 中等质量证据
血清游离甲状腺素（FT4）的准确度受妊娠期影响，操作 者不同，得出的数值也不同。如果受测者是妊娠妇女，应 使用特定的检测方法和妊娠特异参考范围
证据等级
弱推荐， 低质量证据
对于甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的孕妇，没 有充足的证据推荐或不推荐使用左旋甲状腺素治疗以预 防早产
无建议， 证据不充分
甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响
推荐要点
对所有来诊治的不孕妇女，推荐进行血清TSH检查
对于想要怀孕的临床甲状腺功能减退症（甲减）女性，推 荐使用左旋甲状腺素治疗
弱推荐， 低质量证据
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症
推荐要点
对于非妊娠，甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的 计划自然受孕（不接受ART）的妇女，没有充足的证据 证明左旋甲状腺素治疗可以改善其生育能力。因此，在 这种情况下是否使用左旋甲状腺素治疗不能做出推荐
证据等级
无建议， 证据不充分
接受体外受精（IVF）或卵泡浆内单精子注射（ICSI） 的亚临床甲减妇女应使用左旋甲状腺素治疗。治疗目标 是使TSH浓度<2.5mU/L
弱推荐， 中等质量证据
妊娠期甲减
推荐要点
妊娠期甲减的定义为TSH浓度升高超过妊娠特异性参考范 围的上限
证据等级
强推荐， 高质量证据
妊娠特异性TSH参考范围定义如下： 1.可行时，医院/实验室应根据当地典型人群制定妊娠
三期特异性血清TSH参考范围。制定参考范围时应选择符 合下列条件的孕妇：健康，无甲状腺疾病，具有最佳的 碘摄入量，TPOAb阴性
强推荐， 中等质量证据
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症
推荐要点
TPOAb阳性，甲状腺功能正常的妇女接受ART后，没有充 足的证据可以确定左旋甲状腺素治疗是否可以提高妊娠 成功率。然而，通过益处与风险比较，可考虑给予左旋 甲状腺素治疗。如果考虑使用，25-50ug是通常的起始治 疗剂量
证据等级
弱推荐， 低质量证据
证据等级
弱推荐， 中等质量证据 强推荐， 中等质量证据
对于患有亚临床甲减，甲状腺自身抗体阴性的想要自然受 孕（不接受辅助生殖技术（ART））的妇女，没有充足的 证据可以确定左旋甲状腺素治疗是否可以改善生育能力。 但是，成功妊娠后可以考虑给予左旋甲状腺素治疗以预防 甲减进展。此外，低剂量左旋甲状腺素（每日25-50ug） 治疗的风险最低
弱推荐， 中等质量证据
弱推荐， 低质量证据
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症
推荐要点
对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的初次妊娠妇女，没 有充足的证据能确定左旋甲状腺素治疗是否可以降低流 产风险。然而，对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的有 流产史的女性，通过益处与风险比较，可考虑给予左旋 甲状腺素治疗。如果考虑使用，25-50ug是典型的起始 治疗剂量
强推荐， 中等质量证据
妊娠晚期估计激素浓度的高度可信的方法是测量总T4（使 强推荐， 用妊娠特异参考范围）代替测量FT4。也可通过计算游离 中等质量证据 甲状腺激素指数来准确估计FT4的浓度
碘营养状态 推荐要点
尿碘中位数可用于评估人群碘状态，但是单次尿碘或24 小时尿碘浓度不能有效反应个体的碘营养状态
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症 推荐要点
甲状腺功能正常，但是TPO或甲状腺球蛋白（Tg）抗体 阳性的孕妇应在确认怀孕时测量血清TSH浓度，整个妊 娠中期每4周测量一次
不推荐TPOAb阳性妇女在妊娠期间进行硒补充治疗
对于有复发性流产史、甲状腺功能正常的女性，不推荐 使用静脉注射免疫球蛋白治疗
证据等级
强推荐， 高质量证据
推荐要点
除了准备接受毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）手术治 疗的患者，应避免在妊娠期使用过量的碘。对于会导致 高碘暴露的药物处方或诊断检测，临床医生应仔细权衡 其风险和益处
证ห้องสมุดไป่ตู้等级
强推荐， 中等质量证据
妊娠期应避免持续性的每日碘摄入和膳食碘补充超过 500μg，因为有可能出现胎儿甲状腺功能障碍
强推荐， 中等质量证据
主要内容
一、甲状腺功能检测和妊娠 二、碘营养状态 三、甲状腺自身抗体和妊娠并发症 四、甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响 五、妊娠期甲减 六、妊娠期甲状腺毒症 七、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌 八、胎儿和新生儿注意事项 九、甲状腺疾病和哺乳 十、产后甲状腺炎（PPT） 十一、妊娠前或妊娠期甲状腺功能障碍的筛查
证据等级
强推荐， 高质量证据
所有孕妇每天应保证约250μg的碘摄入量。根据地域制 定摄取策略以保证每天250μg的碘摄入量
强推荐， 高质量证据
在大多数地区，计划妊娠或已妊娠的妇女，除正常饮食 外，每日应额外口服含有150μg碘的碘化钾制剂。最好 在计划妊娠前3个月开始补充
强推荐， 中等质量证据
碘营养状态 推荐要点
2.当上述条件不可行时，可以选择相似人群建立妊娠 特异性TSH参考范围，并使用类似的TSH测定方法
3.如果无法得出内部或可鉴借的妊娠特异性TSH参考范 围，上限参考值可以使用~4.0mU/L。对于大多数检测方 法，这个数值比非妊娠TSH参考上限低~0.5mU/L
对于甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的接受ART治 弱推荐，
疗的女性，不推荐使用糖皮质激素治疗
中等质量证据
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症
推荐要点
如果可能，在控制性超促排卵前或之后1-2周进行甲状腺 功能测试，因为控制性超促排卵过程中得到的结果可能 难以解释
证据等级
弱推荐， 中等质量证据
控制性超促排卵后成功妊娠的妇女，如果TSH升高，应根 据第五部分的推荐进行治疗。控制性超促排卵后未妊娠 的妇女，如果TSH轻度升高，应当在2-4周内重复测量血 清TSH，因为之后水平可能会恢复正常
在无法获得加碘盐和碘补充剂等资源贫乏的国家和地 区，妊娠和育龄妇女可使用年剂量~400mg的碘化油作 为暂时性保护。有其他选择的地区不可将此作为长期 策略
正在接受甲状腺功能亢进症（甲亢）治疗或正在服用 左旋甲状腺素（LT4）的孕妇不需要补碘
证据等级
弱推荐， 中等质量证据
弱推荐， 低质量证据
碘营养状态
妊娠期甲状腺功能检测
推荐要点
如果可行，应通过评估当地人口数据建立妊娠三期特异的 血清促甲状腺激素（TSH）参考范围。制定参考范围时应 选择符合下列条件的孕妇：无甲状腺疾病，具有最佳的碘 摄入量，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性
证据等级
强推荐， 中等质量证据
血清游离甲状腺素（FT4）的准确度受妊娠期影响，操作 者不同，得出的数值也不同。如果受测者是妊娠妇女，应 使用特定的检测方法和妊娠特异参考范围
证据等级
弱推荐， 低质量证据
对于甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的孕妇，没 有充足的证据推荐或不推荐使用左旋甲状腺素治疗以预 防早产
无建议， 证据不充分
甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响
推荐要点
对所有来诊治的不孕妇女，推荐进行血清TSH检查
对于想要怀孕的临床甲状腺功能减退症（甲减）女性，推 荐使用左旋甲状腺素治疗
弱推荐， 低质量证据
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症
推荐要点
对于非妊娠，甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的 计划自然受孕（不接受ART）的妇女，没有充足的证据 证明左旋甲状腺素治疗可以改善其生育能力。因此，在 这种情况下是否使用左旋甲状腺素治疗不能做出推荐
证据等级
无建议， 证据不充分
接受体外受精（IVF）或卵泡浆内单精子注射（ICSI） 的亚临床甲减妇女应使用左旋甲状腺素治疗。治疗目标 是使TSH浓度<2.5mU/L
弱推荐， 中等质量证据
妊娠期甲减
推荐要点
妊娠期甲减的定义为TSH浓度升高超过妊娠特异性参考范 围的上限
证据等级
强推荐， 高质量证据
妊娠特异性TSH参考范围定义如下： 1.可行时，医院/实验室应根据当地典型人群制定妊娠
三期特异性血清TSH参考范围。制定参考范围时应选择符 合下列条件的孕妇：健康，无甲状腺疾病，具有最佳的 碘摄入量，TPOAb阴性
强推荐， 中等质量证据
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症
推荐要点
TPOAb阳性，甲状腺功能正常的妇女接受ART后，没有充 足的证据可以确定左旋甲状腺素治疗是否可以提高妊娠 成功率。然而，通过益处与风险比较，可考虑给予左旋 甲状腺素治疗。如果考虑使用，25-50ug是通常的起始治 疗剂量
证据等级
弱推荐， 低质量证据
证据等级
弱推荐， 中等质量证据 强推荐， 中等质量证据
对于患有亚临床甲减，甲状腺自身抗体阴性的想要自然受 孕（不接受辅助生殖技术（ART））的妇女，没有充足的 证据可以确定左旋甲状腺素治疗是否可以改善生育能力。 但是，成功妊娠后可以考虑给予左旋甲状腺素治疗以预防 甲减进展。此外，低剂量左旋甲状腺素（每日25-50ug） 治疗的风险最低
弱推荐， 中等质量证据
弱推荐， 低质量证据
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症
推荐要点
对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的初次妊娠妇女，没 有充足的证据能确定左旋甲状腺素治疗是否可以降低流 产风险。然而，对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的有 流产史的女性，通过益处与风险比较，可考虑给予左旋 甲状腺素治疗。如果考虑使用，25-50ug是典型的起始 治疗剂量
强推荐， 中等质量证据
妊娠晚期估计激素浓度的高度可信的方法是测量总T4（使 强推荐， 用妊娠特异参考范围）代替测量FT4。也可通过计算游离 中等质量证据 甲状腺激素指数来准确估计FT4的浓度
碘营养状态 推荐要点
尿碘中位数可用于评估人群碘状态，但是单次尿碘或24 小时尿碘浓度不能有效反应个体的碘营养状态
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症 推荐要点
甲状腺功能正常，但是TPO或甲状腺球蛋白（Tg）抗体 阳性的孕妇应在确认怀孕时测量血清TSH浓度，整个妊 娠中期每4周测量一次
不推荐TPOAb阳性妇女在妊娠期间进行硒补充治疗
对于有复发性流产史、甲状腺功能正常的女性，不推荐 使用静脉注射免疫球蛋白治疗
证据等级
强推荐， 高质量证据
推荐要点
除了准备接受毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）手术治 疗的患者，应避免在妊娠期使用过量的碘。对于会导致 高碘暴露的药物处方或诊断检测，临床医生应仔细权衡 其风险和益处
证ห้องสมุดไป่ตู้等级
强推荐， 中等质量证据
妊娠期应避免持续性的每日碘摄入和膳食碘补充超过 500μg，因为有可能出现胎儿甲状腺功能障碍
强推荐， 中等质量证据