《甲状腺疾病与妊娠》PPT课件
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妊娠与甲状腺疾病课件
孕期管理
在妊娠期间，密切监测甲状腺激素水平，调整药物剂量，确保母婴安全。同时，定期进 行产前检查，关注胎儿的生长发育情况。
预后与随访
预后评估
根据患者的病情和治疗情况，评估甲状腺癌 的复发和转移风险，以及患者的生存期和预 后。
随访计划
制定个性化的随访计划，定期进行甲状腺超 声、甲状腺功能等检查，以及时发现复发或
预后与随访
预后情况
甲状腺结节的预后与病理类型、分期和 治疗方式等因素有关。恶性结节的预后 相对较差，容易复发和转移。良性结节 的预后较好，但仍需定期随访观察。
VS
随访建议
建议甲状腺结节患者在治疗后定期进行随 访复查，包括血清学检查和超声检查等。 对于恶性结节患者，建议加强随访密度， 以便及时发现复发和转移病灶。
促甲状腺激素受体抗体阳性
促甲状腺激素受体抗体是一种自身抗体，与Graves病和毒性弥漫性甲状腺肿的发 生和发展密切相关。妊娠期促甲状腺激素受体抗体阳性可能增加流产、早产、胎 儿宫内发育迟缓等不良妊娠结局的风险。
促甲状腺激素受体抗体阳性的孕妇应定期监测甲状腺功能，并接受专业医生的指 导和治疗，以降低不良妊娠结局的风险。
治疗与孕期管理
治疗方法
对于恶性甲状腺结节，手术治疗是首 选。根据患者具体情况，可选择全切 或次全切手术，并清扫淋巴结。对于 良性结节，一般采取保守治疗，定期 观察病情变化。
孕期管理
对于已怀孕的患者，应加强孕期管理 和监测，定期复查甲状腺激素水平和 超声检查，确保母婴安全。同时，根 据病情调整治疗方案，控制病情发展。
治疗与孕期管理
治疗
妊娠期甲状腺功能减退症的治疗主要采用左旋甲状腺素（L-T4） 替代疗法，以维持血清TSH在正常范围。治疗过程中需定期监 测甲状腺功能，调整L-T4剂量。
在妊娠期间，密切监测甲状腺激素水平，调整药物剂量，确保母婴安全。同时，定期进 行产前检查，关注胎儿的生长发育情况。
预后与随访
预后评估
根据患者的病情和治疗情况，评估甲状腺癌 的复发和转移风险，以及患者的生存期和预 后。
随访计划
制定个性化的随访计划，定期进行甲状腺超 声、甲状腺功能等检查，以及时发现复发或
预后与随访
预后情况
甲状腺结节的预后与病理类型、分期和 治疗方式等因素有关。恶性结节的预后 相对较差，容易复发和转移。良性结节 的预后较好，但仍需定期随访观察。
VS
随访建议
建议甲状腺结节患者在治疗后定期进行随 访复查，包括血清学检查和超声检查等。 对于恶性结节患者，建议加强随访密度， 以便及时发现复发和转移病灶。
促甲状腺激素受体抗体阳性
促甲状腺激素受体抗体是一种自身抗体，与Graves病和毒性弥漫性甲状腺肿的发 生和发展密切相关。妊娠期促甲状腺激素受体抗体阳性可能增加流产、早产、胎 儿宫内发育迟缓等不良妊娠结局的风险。
促甲状腺激素受体抗体阳性的孕妇应定期监测甲状腺功能，并接受专业医生的指 导和治疗，以降低不良妊娠结局的风险。
治疗与孕期管理
治疗方法
对于恶性甲状腺结节，手术治疗是首 选。根据患者具体情况，可选择全切 或次全切手术，并清扫淋巴结。对于 良性结节，一般采取保守治疗，定期 观察病情变化。
孕期管理
对于已怀孕的患者，应加强孕期管理 和监测，定期复查甲状腺激素水平和 超声检查，确保母婴安全。同时，根 据病情调整治疗方案，控制病情发展。
治疗与孕期管理
治疗
妊娠期甲状腺功能减退症的治疗主要采用左旋甲状腺素（L-T4） 替代疗法，以维持血清TSH在正常范围。治疗过程中需定期监 测甲状腺功能，调整L-T4剂量。
《妊娠合并甲腺疾病》课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《妊娠合并甲腺疾病 》ppt课件
目录
CONTENTS
• 妊娠合并甲腺疾病概述 • 妊娠合并甲腺疾病对母婴的影响 • 妊娠合并甲腺疾病的药物治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的手术治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的护理与康复
REPORT
CATALOG
手术方法与操作流程
手术方法
甲状腺大部切除术、甲状腺全切除术等。
操作流程
麻醉、体位、切口、分离甲状腺、切除病变组织、缝合伤口等步骤。
手术治疗的并发症与处理方法
并发症
出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能低 下等。
VS
处理方法
及时止血、喉返神经修复、补充钙剂和维 生素D等。
REPORT
CATALOG
DATE
03
鼓励孕妇积极参与社交活动，扩大社交圈子，增强自信心和应对能力 。
04
为孕妇提供专业的心理咨询和心理疏导服务，帮助其克服心理障碍， 树立积极的生活态度。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
注意事项
遵循医嘱，按时按量服药，避免自行增减剂量或停药，定期复查甲状腺功能。
常用药物及用法用量
常用药物
甲状腺素、抗甲状腺药物、碘剂等。
用法用量
根据病情和医生指导，确定合适的用药方案，包括用药剂量、频次和时间等。
药物治疗的副作用与处理方法
副作用
可能出现过敏反应、胃肠道不适、骨 髓抑制、肝损害等副作用。
甲腺功能减退
孕期甲腺功能减退可能导 致母体疲劳、体重增加、 记忆力减退等症状，影响 生活质量。
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《妊娠合并甲腺疾病 》ppt课件
目录
CONTENTS
• 妊娠合并甲腺疾病概述 • 妊娠合并甲腺疾病对母婴的影响 • 妊娠合并甲腺疾病的药物治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的手术治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的护理与康复
REPORT
CATALOG
手术方法与操作流程
手术方法
甲状腺大部切除术、甲状腺全切除术等。
操作流程
麻醉、体位、切口、分离甲状腺、切除病变组织、缝合伤口等步骤。
手术治疗的并发症与处理方法
并发症
出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能低 下等。
VS
处理方法
及时止血、喉返神经修复、补充钙剂和维 生素D等。
REPORT
CATALOG
DATE
03
鼓励孕妇积极参与社交活动，扩大社交圈子，增强自信心和应对能力 。
04
为孕妇提供专业的心理咨询和心理疏导服务，帮助其克服心理障碍， 树立积极的生活态度。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
注意事项
遵循医嘱，按时按量服药，避免自行增减剂量或停药，定期复查甲状腺功能。
常用药物及用法用量
常用药物
甲状腺素、抗甲状腺药物、碘剂等。
用法用量
根据病情和医生指导，确定合适的用药方案，包括用药剂量、频次和时间等。
药物治疗的副作用与处理方法
副作用
可能出现过敏反应、胃肠道不适、骨 髓抑制、肝损害等副作用。
甲腺功能减退
孕期甲腺功能减退可能导 致母体疲劳、体重增加、 记忆力减退等症状，影响 生活质量。
医师培训妊娠与甲状腺课件
05
心理治疗：关注患者的心理状 况，进行心理疏导，减轻心理 压力
02
手术治疗：根据病情，选择合 适的手术方式，如甲状腺切除 术、甲状腺结节切除术等
04
饮食调整：根据病情，调整饮 食结构，如增加碘摄入、减少 碘摄入等
谢谢
饮食调整：注意饮食均衡，避免 摄入过多碘或过少碘
保持良好生活习惯：保持良好的 作息习惯，避免过度劳累
情绪调节：保持心情愉悦，避免 情绪波动过大，影响甲状腺功能
孕期甲状腺疾病的饮食建议
01
增加碘摄入：适量食用海带、 紫菜等富含碘的食物
03
增加蛋白质摄入：适量食用 瘦肉、鸡蛋、豆类等富含蛋 白质的食物
案例2：妊娠期甲状腺功 能亢进
案例3：妊娠期甲状腺结 节
案例4：妊娠期甲状腺炎
案例5：妊娠期甲状腺癌
案例6：妊娠期甲状腺功 能异常与胎儿发育的关系
诊断思路
01
询问病史：了解患者妊娠期甲状 腺疾病的症状和病程
03
实验室检查：检测甲状腺功能、 甲状腺抗体、甲状腺超声等指标
05
治疗方案：根据诊断结果，制定 相应的治疗方案，如药物治疗、 手术治疗等
妊娠期甲状腺疾病的预防与保健
孕期甲状腺疾病的预防
定期检查：孕早期、中期、晚期
01
进行甲状腺功能检查 饮食控制：避免摄入过多碘，适
02
量摄入含碘食物 保持良好的生活习惯：避免熬夜、 03 过度劳累、情绪波动 药物治疗：根据医生建议，合理
04
使用药物进行治疗
孕期甲状腺疾病的保健
定期检查：孕期应定期进行甲状 腺功能检查，及时发现异常
医师培训妊娠与甲状腺课件
演讲人
目录
01. 妊娠与甲状腺概述 02. 妊娠期甲状腺疾病的诊断与
《孕期甲状腺疾病》课件
甲状腺超声检查
甲状腺超声检查的方法
01
采用高频超声探头对甲状腺进行扫查。
甲状腺超声检查的内容
02
观察甲状腺的大小、形态、内部回声、血流情况等。
甲状腺超声检查的临床意义
03
协助诊断甲状腺结节、甲状腺癌等疾病，同时有助于监测病情
进展和治疗效果。
03 孕期甲状腺疾病的药物治疗
甲状腺功能亢进症的药物治疗
母婴健康保障
及时处理并发症，如妊娠期 高血压综合征、早产等，加 强产前检查和胎儿监护，确 保母婴安全。
案例二：甲状腺功能减退症的孕期管理
总结词
孕期甲状腺功能减退症的管理需要重 视早期筛查、及时诊断和治疗，以降 低对母婴健康的影响。
母婴健康监测
加强产前检查和胎儿监护，关注康保障
加强产前检查和胎儿监护，关注 母婴健康状况，及时处理并发症 。
THANKS 感谢观看
甲状腺功能减退症的诊断
甲状腺功能减退症的症状
甲状腺功能减退症的体征
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆力减 退、关节疼痛等。
皮肤干燥、粗糙、毛发脱落、声音嘶哑、 听力下降等。
甲状腺功能减退症的实验室检查
甲状腺功能减退症的特殊检查
血清TSH水平升高，甲状腺激素水平降低。
放射性核素扫描显示甲状腺弥漫性肿大， 摄碘率降低。
《孕期甲状腺疾病》ppt课件
• 孕期甲状腺疾病概述 • 孕期甲状腺疾病的诊断 • 孕期甲状腺疾病的药物治疗 • 孕期甲状腺疾病的预防与保健
• 孕期甲状腺疾病对胎儿的影响 • 孕期甲状腺疾病的案例分析
01 孕期甲状腺疾病概述
定义与分类
定义
孕期甲状腺疾病是指女性在妊娠 期间发生的甲状腺生理功能异常 或甲状腺疾病。
妊娠与甲状腺疾病(ppt)
治疗及随访
1、甲状腺毒症期，不推荐使用ATD治疗； 可给予最小剂量β受体阻滞剂以缓解症状，如普萘洛
尔或美托洛尔，而服药并不影响哺乳。 2、甲减期症状明显者，可短期使用L-T4；
如不予治疗，则需每4-8周监测TSH。 3、有PPT史者需每年监测TSH。
妊娠与甲状腺结节
甲状腺结节评估 病史 甲状腺肿瘤家族史；未成年期头颈部放射史 体格检查 甲状腺及颈部淋巴结触诊 辅助检查 1、建议甲状腺及颈部淋巴结彩超、甲状腺功能； 2、不推荐也不反对降钙素检查（证据不足）； 3、不推荐Tg检查（对于诊断TC没有价值，且甲状腺良性 疾病也升高）； 4、不应该进行核素扫描及摄碘率检查！
孕期管理
孕早期
1、孕早期诊断妊娠的患者需将MMI替换成PTU， 替换剂量比为1:20；
2、应使用最低剂量的ATD维持FT4正常或轻度高于 妊娠参考范围的上限；
3、接受ATD治疗的孕妇应该至少每4周监测甲功；
孕期管理
孕中期
1、使用PTU维持甲状腺功能稳定的孕妇可于T2期 将PTU换成MMI；
2、T2、T3期也可继续PTU治疗； 3、部分患者可于妊娠中期行手术治疗
妊娠与甲状腺疾病 (ppt)
主要内容
• 甲状腺功能减退症 — 临床甲减、亚临床甲减 • 甲状腺功能亢进症 — 甲亢合并妊娠、 hCG相
关性甲亢 • 甲状腺结节 — 甲状腺恶性结节的管理
• 产后甲状腺炎、妊娠期低甲状腺激素血症
流行病学
疾病 临床甲减 亚临床甲减+TPOAb阴性 亚临床甲减+TPOAb阳性 临床甲亢 hCG相关性甲亢 亚临床甲亢 甲状腺结节
产后甲状腺炎
产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）是一种破坏性甲状腺 自身免疫性炎症，主要与产后甲状腺自身免疫状态激活有关。
妊娠合并甲状腺疾病ppt
03
妊娠合并甲状腺疾病的危害
对母体的危害
代谢异常
甲状腺疾病可能导致母体代谢 率增高或降低，引发一系列代 谢紊乱症状，如心悸、乏力、 消瘦或肥胖等。
心血管系统影响
甲状腺激素水平异常可影响心 血管系统，增加母体患高血压 、心律失常等心血管疾病的风 险。
神经系统影响
甲状腺疾病可能导致母体神经 系统功能异常，表现为焦虑、 易怒、失眠等症状。
03
免疫系统影响
母体甲状腺疾病可能影响胎儿的免疫系统发育，增加胎儿感染、自身免
疫性疾病等风险。
对妊娠结局的影响
01
02
03
流产和早产
甲状腺疾病可能增加母体 流产和早产的风险，尤其 是未经治疗的甲亢患者。
胎盘早剥
甲状腺疾病可能导致母体 血管功能异常，进而增加 胎盘早剥的风险。
死胎和新生儿死亡
严重甲状腺疾病可能导致 死胎和新生儿死亡的风险 增加。
对胎儿的危害
01 02
生长发育受限
甲状腺激素对胎儿生长发育至关重要，母体甲状腺疾病可能导致胎儿甲 状腺激素不足，进而影响胎儿的生长发育，可能导致胎儿宫内生长受限 、低出生体重等问题。
神经系统发育障碍
甲状腺激素对胎儿神经系统发育具有重要影响，母体甲状腺疾病可能导 致胎儿神经系统发育障碍，增加胎儿智力低下、自闭症等风险。
康复期管理与指导
01
02
03
04
用药指导
患者需遵医嘱按时服药，不得 随意更改药物剂量或停药。
生活指导
保持良好的生活习惯和饮食习 惯，适当进行运动锻炼，增强 身体免疫力。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑和压力，增强康复信 心。
定期复查
妊娠甲状腺疾病指南课件
四、 甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响 20.进行体外受精(IVF) 或卵胞浆内单精子注射(ICSI) 的亚临床 甲减女性，应该进行左旋甲状腺素治疗。治疗的目标是达到 TSH浓度<2.5mU/L。 证据等级: 强推荐，中等质量证据 21.对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的女性，接受辅助生殖 技术后，没有充足的证据确定左旋甲状腺素治疗是否可以提高 怀孕的成功率，但或许可以考虑使用。如果使用25-50mg是通 常的起始剂量。证据等级: 弱推荐，低质量证据 22.甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性、接受辅助生殖技 术的女性，不推据荐进行糖皮质激素治疗。证据等级: 弱推荐， 中等质量证据
46. (1)对于刚确认怀孕的Graves病女性，如果服用低剂量 MMI(≤5-10mg/d)或PTU(≤100-200mg/d) 可达到甲状腺功能正常， 鉴于药物潜在的致畸作用，医生应该考虑停用全部的抗甲状腺药 物。当决定是否停药时，应该考虑病史、甲状腺肿大的体积、治 疗的时长、近期甲状腺功能检测的结果、TRAb结果和其他临床 因素。 (弱推荐，低质量证据)
3.测定总T4水平(使用妊娠期特异的参考范围)，可代替FT4，是估 计妊娠晚期激素浓度的高度可信的方法。也可以通过计算游离甲状 腺素指数来准确估计FT4的浓度。证据等级: 强推荐，中等质量证据
二、碘营养状态
4.尿碘中位数可用于评估人群的碘状态，但是单次尿碘或24h尿 碘浓度不能有效反高质量证据应个体的碘营养状态。
证据等级: 强推荐，高质量证据
六、妊娠期甲状腺毒证 44.甲状腺毒症女性患者在备孕前应该达到甲状腺功能正常的稳 定状态。每一种治疗手段都有各自的风险和益处，包括131I消融 治疗，甲状腺切除术或抗甲状腺药物治疗。 证据等级: 强推荐， 中等质量证据
《孕妇与甲状腺疾病》课件
意药物的副作用和安全性。
未来研究方向与展望
甲状腺疾病与胎儿发育的关系
未来研究可以进一步探讨甲状腺疾病对胎儿发育的影响，以及如何通过治疗和管理来降低 对胎儿的不良影响。
个体化治疗方案的制定
针对不同病情和需求的孕妇，未来可以研究制定更加个体化的治疗方案，以提高治疗效果 和母婴健康水平。
预防和早期干预策略
对胎儿智力发育的影响
02
甲状腺激素对胎儿神经发育至关重要，甲状腺功能异常可能导
致胎儿智力发育迟缓。
对母体健康的影响
03
甲状腺疾病可能增加妊娠期糖尿病、高血压等并发症的风险，
影响母体健康。
妊娠合并甲状腺疾病的处理原则
定期监测甲状腺功能
对于患有甲状腺疾病的孕妇，应定期监测甲状腺功能，以便及时 发现和处理异常。
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量 运动、保持良好的心态等，有助于甲状腺 疾病的康复。
甲状腺疾病的预防措施
定期体检
定期进行甲状腺功能和甲状腺超声检查，以 便早期发现甲状腺疾病。
避免辐射暴露
尽量避免长时间接触放射性物质或设备，以 降低甲状腺癌的风险。
合理饮食
保持均衡的饮食结构，摄入足够的Байду номын сангаас和其他 营养素，有助于维护甲状腺健康。
临床症状观察
观察患者的症状和体征，如甲 状腺肿大、突眼、手抖等，有 助于初步判断甲状腺疾病。
甲状腺疾病的治疗方法
药物治疗
手术治疗
针对甲状腺功能异常，使用甲状腺激素或 抗甲状腺药物进行治疗。
对于甲状腺肿瘤或严重甲状腺肿大，手术 切除是常用的治疗方法。
放射性碘治疗
生活方式调整
对于某些类型的甲状腺癌，放射性碘治疗 可以破坏剩余的甲状腺组织。
最新妊娠与甲状腺疾病-PPT文档
• 亚临床甲减：无临床表现，TSH增高， FT3、FT4正常。
妊娠合并甲减－诊断
• 妊娠对TSH的影响：妊娠开始，TSH下降，8 周达到最低点后开始回升，30周才回到非妊 娠人群的水平。
• 妊娠TSH正常范围与普通人群不同，妊娠前 3个月的TSH正常上限是2.5mIU/L,超过这个 值可以认甲状腺有生理性肿大 • 2.眼征最常见，发生浸润性眼病占30%～
50%，是Graves病所特有的 • 3.四肢肌肉疲乏无力， • 4.心血管系统改变是甲状腺毒症的突出特点，
外周阻力下降，心输出量 • 增加，心动过速，休息时心率超过90次/min。
脉压差大，脉压差＞50mmHg。体检可见心 脏跳动弥散而有力，心界可能扩大，心尖部 可闻收缩期吹风样杂音，心音响亮。
• 胎儿及新生儿的并发症：早产儿、死 胎、 死产、畸形、FGR、小于胎龄儿、 胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿和(或)新 生儿甲减、胎儿和(或)新生儿甲亢等
妊娠Graves病的诊断
• 诊断： • 1、FT3、FT4增高，TSH降低 • 2、眼征、弥漫性甲状腺肿、TSHAb阳
性
有重要参考意义，如：
• (1)过去妊娠分娩过甲亢的胎儿或新生儿； • (2)活动性甲亢，正在用ATD治疗中； • (3)有甲亢已经或正在缓解，目前甲状腺功能
妊娠合并甲减
母体甲减对胎儿神经智力发育的 影响
• 胎儿脑组织发育的最快的第一个阶段 发生在4～6个月，此时，胎儿甲状腺 功能尚未现成，故第一阶段脑发育依 赖的甲状腺激素主要来源于母体，目 前认为，发生在妊娠前20周的母体低 甲状腺激素血症，可以引起后代明显 的，不可逆的神经系统缺陷。
妊娠合并甲减
妊娠甲亢治疗注意
• 妊娠服ATD对胎儿的影响：胎儿甲低、 胎儿甲状腺代偿性增生、甲状腺肿大、 新生儿甲减或难产。
妊娠合并甲减－诊断
• 妊娠对TSH的影响：妊娠开始，TSH下降，8 周达到最低点后开始回升，30周才回到非妊 娠人群的水平。
• 妊娠TSH正常范围与普通人群不同，妊娠前 3个月的TSH正常上限是2.5mIU/L,超过这个 值可以认甲状腺有生理性肿大 • 2.眼征最常见，发生浸润性眼病占30%～
50%，是Graves病所特有的 • 3.四肢肌肉疲乏无力， • 4.心血管系统改变是甲状腺毒症的突出特点，
外周阻力下降，心输出量 • 增加，心动过速，休息时心率超过90次/min。
脉压差大，脉压差＞50mmHg。体检可见心 脏跳动弥散而有力，心界可能扩大，心尖部 可闻收缩期吹风样杂音，心音响亮。
• 胎儿及新生儿的并发症：早产儿、死 胎、 死产、畸形、FGR、小于胎龄儿、 胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿和(或)新 生儿甲减、胎儿和(或)新生儿甲亢等
妊娠Graves病的诊断
• 诊断： • 1、FT3、FT4增高，TSH降低 • 2、眼征、弥漫性甲状腺肿、TSHAb阳
性
有重要参考意义，如：
• (1)过去妊娠分娩过甲亢的胎儿或新生儿； • (2)活动性甲亢，正在用ATD治疗中； • (3)有甲亢已经或正在缓解，目前甲状腺功能
妊娠合并甲减
母体甲减对胎儿神经智力发育的 影响
• 胎儿脑组织发育的最快的第一个阶段 发生在4～6个月，此时，胎儿甲状腺 功能尚未现成，故第一阶段脑发育依 赖的甲状腺激素主要来源于母体，目 前认为，发生在妊娠前20周的母体低 甲状腺激素血症，可以引起后代明显 的，不可逆的神经系统缺陷。
妊娠合并甲减
妊娠甲亢治疗注意
• 妊娠服ATD对胎儿的影响：胎儿甲低、 胎儿甲状腺代偿性增生、甲状腺肿大、 新生儿甲减或难产。
妊娠与甲状腺疾病__ppt课件
甲亢对妊娠的影响：轻症--影响不大；重症—甲状腺激素 分泌过多，抑制腺垂体分泌促性腺激素－－流产、早产
甲亢患者代谢亢进－胎儿营养不良－FGR、低体重儿 药物－胎儿甲低、新生儿甲状腺功能降低或甲亢
临床表现与诊断
病史
症状与体征：心悸，休息时心率超过100次/分，食欲很好、 进食多的情况下不能按孕周增加，脉压增大>50mmHg， 怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高，突眼，手震颤，腹泻
妊娠早期：基础TSH浓度降低，FT3，FT4轻度升 高
妊娠中、晚期TSH恢复正常 最显著的变化是血清总T4和总T3水平升高 E↑--TBG↑，TBG降解↓--血清总T4和总T3↑，而
FT3，FT4正常。
胎儿甲状腺的发育及功能
孕10周：甲状腺滤泡形成；T4有合成功能
妊娠18~20周前胎儿血清TSH、T4及FT4均测不到或 很低，胎儿甲状腺摄131I较低
PTU剂量加倍 碘溶液:能迅速抑制与球蛋白结合的甲状腺激素水
解，减少甲状腺激素向血中释放 普萘洛尔10~20mg，tid，控制心率 地塞米松10～30mg静脉滴注 对症治疗：物理降温，纠正水电解质紊乱及酸碱
失衡；氧气吸入，补充营养、维生素 分娩前应病情稳定后2～4小时结束分娩，以剖宫
妊娠与甲状腺疾病
妊娠期母儿的甲状腺生理及关系 妊娠合并甲状腺机能亢进 妊娠合并甲状腺机能低下 产后甲状腺病 新生儿甲亢及甲状腺机能减低的预防和治疗
妊娠期母儿的甲状腺生理及关系
妊娠期母体甲状腺的生理变化 胎儿甲状腺的发育及功能
胎盘与胎儿甲状腺的功能活动
妊娠期母体甲状腺的生理变化
抗甲状腺药物可通过胎盘，对胎儿可能会产生一定的 影响
碘剂可自由通过胎盘屏障，母亲服用药理剂量的碘可 引起胎儿甲状腺肿和甲状腺机能减低
甲亢患者代谢亢进－胎儿营养不良－FGR、低体重儿 药物－胎儿甲低、新生儿甲状腺功能降低或甲亢
临床表现与诊断
病史
症状与体征：心悸，休息时心率超过100次/分，食欲很好、 进食多的情况下不能按孕周增加，脉压增大>50mmHg， 怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高，突眼，手震颤，腹泻
妊娠早期：基础TSH浓度降低，FT3，FT4轻度升 高
妊娠中、晚期TSH恢复正常 最显著的变化是血清总T4和总T3水平升高 E↑--TBG↑，TBG降解↓--血清总T4和总T3↑，而
FT3，FT4正常。
胎儿甲状腺的发育及功能
孕10周：甲状腺滤泡形成；T4有合成功能
妊娠18~20周前胎儿血清TSH、T4及FT4均测不到或 很低，胎儿甲状腺摄131I较低
PTU剂量加倍 碘溶液:能迅速抑制与球蛋白结合的甲状腺激素水
解，减少甲状腺激素向血中释放 普萘洛尔10~20mg，tid，控制心率 地塞米松10～30mg静脉滴注 对症治疗：物理降温，纠正水电解质紊乱及酸碱
失衡；氧气吸入，补充营养、维生素 分娩前应病情稳定后2～4小时结束分娩，以剖宫
妊娠与甲状腺疾病
妊娠期母儿的甲状腺生理及关系 妊娠合并甲状腺机能亢进 妊娠合并甲状腺机能低下 产后甲状腺病 新生儿甲亢及甲状腺机能减低的预防和治疗
妊娠期母儿的甲状腺生理及关系
妊娠期母体甲状腺的生理变化 胎儿甲状腺的发育及功能
胎盘与胎儿甲状腺的功能活动
妊娠期母体甲状腺的生理变化
抗甲状腺药物可通过胎盘，对胎儿可能会产生一定的 影响
碘剂可自由通过胎盘屏障，母亲服用药理剂量的碘可 引起胎儿甲状腺肿和甲状腺机能减低
甲状腺疾病与妊娠PPT课件
• • • • • 应当使用最小剂量的ATD实现其控制目标。 使用ATD者应该2-6周监测. 孕妇血清用FT4的值来判断甲亢的控制情况. 要求其FT4接近或者轻度高于FT4参考值上限。 目前主张维持治疗到妊娠 32～36周 ,可避免甲亢 复发
妊娠期甲亢ATD 的使用—目标
• 妊娠期甲亢治疗的目标是使用最小量的 ATD ,在尽可能短的时间内使甲状腺功能恢 复正常 ,保证母体和胎儿健康。 • ATD剂量应当尽可能减小 ,指标是维持血清 FT 4 在正常值的上1/ 3范围
• 进入21世纪以来，妊娠与甲状腺疾病方面 的研究急剧增加，十余个大样本的临床试 验陆续发表，内分泌学、围产医学、神经 学、儿科学、营养学、地方病学等多个学 科参与了这个领域的研究。
妊娠期生理变化
1、甲状腺稍大：75%孕妇增加20%左右 2、血液稀释：血容量↑，TH和血清碘稀释 3、“碘饥饿”肾血流量↑，肾小球滤过功能↑，排碘 ↑ 血清无机碘浓度↓ 4、在雌激素的刺激下，血清甲状腺素结合球蛋白TBG↑：结 合TH↑ 5、血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加：hCG因其α亚单位 与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。 6、增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌．使血清TSH水平降低 20％-30％.
甲状腺自身抗体阳性与流产 之间有联系吗?
• Stagnaro—Green研究组首次指出了流产和 甲状腺自身抗体之间的关系。甲状腺自身 抗体阳性的患者流产风险增加1倍. (17％对8.4
％).
抗体与反复流产的关系？
• Irivani研究组的病例对照研究发现RSA患者 的甲状腺自身抗体阳性率显著增高 (OR2.24.); • Kutteh发现,与200名健康对照者比较，700 名甲状腺自身抗体阳性妇女RSA的发生率增 高(22.5％14.5%). • 但是Esplin研究组发现RSA妇女和健康对照 者之问甲状腺自身抗体阳性率没有差别.
妊娠期甲亢ATD 的使用—目标
• 妊娠期甲亢治疗的目标是使用最小量的 ATD ,在尽可能短的时间内使甲状腺功能恢 复正常 ,保证母体和胎儿健康。 • ATD剂量应当尽可能减小 ,指标是维持血清 FT 4 在正常值的上1/ 3范围
• 进入21世纪以来，妊娠与甲状腺疾病方面 的研究急剧增加，十余个大样本的临床试 验陆续发表，内分泌学、围产医学、神经 学、儿科学、营养学、地方病学等多个学 科参与了这个领域的研究。
妊娠期生理变化
1、甲状腺稍大：75%孕妇增加20%左右 2、血液稀释：血容量↑，TH和血清碘稀释 3、“碘饥饿”肾血流量↑，肾小球滤过功能↑，排碘 ↑ 血清无机碘浓度↓ 4、在雌激素的刺激下，血清甲状腺素结合球蛋白TBG↑：结 合TH↑ 5、血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加：hCG因其α亚单位 与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。 6、增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌．使血清TSH水平降低 20％-30％.
甲状腺自身抗体阳性与流产 之间有联系吗?
• Stagnaro—Green研究组首次指出了流产和 甲状腺自身抗体之间的关系。甲状腺自身 抗体阳性的患者流产风险增加1倍. (17％对8.4
％).
抗体与反复流产的关系？
• Irivani研究组的病例对照研究发现RSA患者 的甲状腺自身抗体阳性率显著增高 (OR2.24.); • Kutteh发现,与200名健康对照者比较，700 名甲状腺自身抗体阳性妇女RSA的发生率增 高(22.5％14.5%). • 但是Esplin研究组发现RSA妇女和健康对照 者之问甲状腺自身抗体阳性率没有差别.
妊娠与甲状腺疾病 ppt课件
＜0.1MU/L
分辨不清时，注意复查，抗甲状腺药物慎重！
11
妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗
药物治疗：胎盘通过率，致畸作用？
PTU和甲巯咪唑均可选用，前者的胎盘通透率比后者更低。 安全性：甲巯咪唑有导致胎儿发育不良的报道。 根据母亲的感觉和生化指标调节剂量，使游离T4达到妊
娠正常水平的上限（上1/3），药量最小。
妊娠妇女，高FT4和（或）低TSH，一般不提示 甲状腺功能异常，早期妊娠阶段几乎每周都在 变化，不应称妊娠甲亢 ，而称妊娠高甲状腺 激素血症
妊娠期甲状腺功能亢进症
妊娠合并甲亢——妊娠剧吐
妊娠合并甲亢中的发病率为0.05/1000，95% 由Graves 病所致 Graves病的典型症状多出现在怀孕之前、孕早期和产 褥期。孕中、晚期常自身缓解。产后应增加剂量或重 新开始治疗以预防复发。
22
妊娠期甲状腺功能减退症的影响
即使孕妇的甲状腺功能减退症是轻度、无症状 的，也会使儿童的智力和学习成绩降低。
甲减的孕妇只要及时接受适当的LT4治疗，后 代的智力及学习成绩将不会受影响
在孕早期进行筛查是必要的。建议在孕后首次 就诊进行。
妊娠与亚临床甲减----危害
孕妇
•流产甲Βιβλιοθήκη •妊高症•胎盘早剥
孕妇肾排碘增加，向胎儿的转运增加，碘的需要量增加，容易出现碘缺乏。 人绒毛膜促性腺激素(HCG)对甲状腺TSH受体的刺激。 甲状腺激素的脱碘（胎盘的III型脱碘酶增多），在孕后期，容易引起T4的减
少。
正常妊娠时甲状腺功能的调节
高雌激素水平
TBG水平增加（导 致血清激素结合能
力的明显增加）
HCG水平增高
孕早期胎儿依赖于母体的T4. 孕早期母体低甲状腺素血症对胎儿的神
分辨不清时，注意复查，抗甲状腺药物慎重！
11
妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗
药物治疗：胎盘通过率，致畸作用？
PTU和甲巯咪唑均可选用，前者的胎盘通透率比后者更低。 安全性：甲巯咪唑有导致胎儿发育不良的报道。 根据母亲的感觉和生化指标调节剂量，使游离T4达到妊
娠正常水平的上限（上1/3），药量最小。
妊娠妇女，高FT4和（或）低TSH，一般不提示 甲状腺功能异常，早期妊娠阶段几乎每周都在 变化，不应称妊娠甲亢 ，而称妊娠高甲状腺 激素血症
妊娠期甲状腺功能亢进症
妊娠合并甲亢——妊娠剧吐
妊娠合并甲亢中的发病率为0.05/1000，95% 由Graves 病所致 Graves病的典型症状多出现在怀孕之前、孕早期和产 褥期。孕中、晚期常自身缓解。产后应增加剂量或重 新开始治疗以预防复发。
22
妊娠期甲状腺功能减退症的影响
即使孕妇的甲状腺功能减退症是轻度、无症状 的，也会使儿童的智力和学习成绩降低。
甲减的孕妇只要及时接受适当的LT4治疗，后 代的智力及学习成绩将不会受影响
在孕早期进行筛查是必要的。建议在孕后首次 就诊进行。
妊娠与亚临床甲减----危害
孕妇
•流产甲Βιβλιοθήκη •妊高症•胎盘早剥
孕妇肾排碘增加，向胎儿的转运增加，碘的需要量增加，容易出现碘缺乏。 人绒毛膜促性腺激素(HCG)对甲状腺TSH受体的刺激。 甲状腺激素的脱碘（胎盘的III型脱碘酶增多），在孕后期，容易引起T4的减
少。
正常妊娠时甲状腺功能的调节
高雌激素水平
TBG水平增加（导 致血清激素结合能
力的明显增加）
HCG水平增高
孕早期胎儿依赖于母体的T4. 孕早期母体低甲状腺素血症对胎儿的神
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.腺疾病方面 的研究急剧增加，十余个大样本的临床试 验陆续发表，内分泌学、围产医学、神经 学、儿科学、营养学、地方病学等多个学 科参与了这个领域的研究。
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妊娠期生理变化
1、甲状腺稍大：75%孕妇增加20%左右 2、血液稀释：血容量↑，TH和血清碘稀释 3、“碘饥饿”肾血流量↑，肾小球滤过功能↑，排碘 ↑
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• 已经明确母体临床甲减与后代的神经精神 发育障碍有关。甲状腺激素减少 ,可造成胎 儿发育期大脑皮质中主管语言、 听觉和智 力的部分不能得到完全分化和发育。
• 目前的研究提示妊娠期母体亚临床甲减或 孤立的低 T4 血症的后代智力和运动能力可 能受到轻度的损害。
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妊娠期甲减的临床表现
• 临床型甲减具有水肿、 怕冷、 体重增加、 嗜睡、 反应迟钝等临床表现 ,实验室检查血 清 TSH增高 ,FT4 和 TT4 减低.
ü 目前为止，还没有单纯性低甲状腺素血症RCT的报告。 所以对妊娠期单纯性低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学 的证据。 ü单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发 育损害的证据不足。所以不常规推荐L4治疗.
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治疗原则
• 不建议使用三碘甲状腺原氨酸(T3)和干甲状腺片治疗. • 非妊娠临床甲减的完全替代剂量是1.6—1.8ug/kg/d. • 妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到2.0-2.4 ug/kg/d. • L-T4的起始剂量50一100 ug/d.
• 根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。 • 合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。 • 对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍
碘和放射碘
++++
TRH
++++
TSH
-
T3
T4
+
PTU、MTU、MMT
+++
甲状腺自身抗体
+++
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7
什么是妊娠期特异的血清甲状腺 指标参考值？
• 妊娠期参考值分为两类，一类是本医院或者地区 建立的妊娠期参考值．另一类是指南推荐的参考 值.
2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参 考值：T1期 0.1-2.5mlU/L； T2期 0 .2-3.0mlU／L； T3期 0.3-3.0mlU／L.
2. 没有明显的临床甲减症状.
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21
• 妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局
和后代神经智力发育损害的风险。推荐：对 于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女．推 荐给予L-T4治疗.
对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女．指 南既不予反对，也不予推荐LT4治疗.
我们目前在临床的做法是：小剂量的补充治疗
替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常。 • 一旦确诊妊娠，立刻开始治疗甲减.
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16
• 我是一个甲减患者，我能怀 孕吗？我该何时怀孕？
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17
临床甲减妇女在什么情况下可以怀孕？
• 临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替代 治疗将甲状腺激素水平恢复至正常。
• 具体治疗的目标是：
在怀孕前或T1期: 血清TSH 0.1—2.5mIU/L; 更理想的目标是达到Tl期: TSH0.1—1.5 mIU/L; 虽然这两个控制水平的妊娠结局没 有差别，但是后者妊娠早期发生轻度甲减 的风险进一步降低。
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8
甲状腺功能减退与妊娠
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9
• 大约妊娠第20周 ,胎儿甲状腺功能才能完全 建立 ,合成和分泌足量的甲状腺激素.
在此之前 ,胎儿的甲状腺激素主要来源于母 体 , 特别是在妊娠早期(12 周前)胎儿的甲状 腺激素完全依赖母体提供。
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10
妊娠期临床甲减诊断标准
1. TSH>妊娠期参考值上限，且FT4<妊娠期参考值 下限. （各个医院和本地区参考值）
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18
妊娠期临床甲减的监测频度
• 临床甲减孕妇妊娠前半期(1—20周）甲状腺 功能的监测频度是每4周一次。
• 在理想范围内，之后，可以2-3个月监测.
• 在妊娠26～32周应当检测一次血清甲状腺 功能指标.
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19
亚临床甲减与妊娠
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20
亚临床甲减与妊娠
1：妊娠期亚临床甲减的诊断标准是： 血清TSH>妊娠期特异参考值的上限，血 清FT4在参考值范围之内.
2. 2011年版ATA指南还提出T1期妊娠妇女如 TSH>10 mlU/L，无论有无FT4降低，都可以诊断 为临床甲减。
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11
妊娠期临床甲减对胎儿发育有哪些危害？
• 未经治疗临床甲减孕妇的胎儿死亡、流产、 循环系统畸形、低体重儿和妊娠期高血压 的发生率显著增加.
• 当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前 没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害 胎儿智力发育。
• 亚临床甲减没有明显的临床症状 ,实验室检 查血清TSH增高 ,FT4 和TT4 正常
• 孤立的低 T4 血症是指妊娠期间 TSH正常 ,仅 TT4 或 FT4 降低
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14
妊娠期甲减的治疗目标？
1.首选是L-T4 2.左旋甲状腺素(L-T4)治疗妊娠期临床甲减时
TSH目标是： Tl期: 0.1—2.5 mIU/L; T2期: 0.2—3.0mIU/L; T3期 0.3—3.0 mIU/L.
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22
一位妊娠的妇女，检查发现她 的FT3、FT4的数值低于正常
怎么办？
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如何诊断妊娠期低甲状腺素血症？
ü低甲状腺素血症(hypothyroxinemia)是指孕妇血清TSH水 平正常．而FT4水平低于参考值范围的第5或者第10个百分 位点。
ü单纯性低甲状腺素血症(isolated hypothyroidism)是指甲 状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症。
血清无机碘浓度↓ 4、在雌激素的刺激下，血清甲状腺素结合球蛋白TBG↑：结
合TH↑ 5、血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加：hCG因其α亚单位
与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。 6、增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌．使血清TSH水平降低
20％-30％.
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胎盘对甲状腺素有关物质的通透性
物质
胎盘通透性
妊娠与甲状腺疾病
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1
近年来，妊娠与甲状腺疾病的话题讨论十分热 烈，甲状腺疾病常常困扰着妊娠妇女，同样也 十分困扰着多科医生。 在临床中，也经常出现许多不规范的诊治方案......
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2
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3
一、 妊娠期甲状腺相关指标正常值 二、 临床甲状腺功能减退症 三、 亚临床甲状腺功能减退症 四、 单纯低甲状腺素血症 五、 甲状腺自身抗体阳性 六、 产后甲状腺炎 七、 妊娠期甲状腺毒症 八、 碘缺乏 九、 甲状腺结节和甲状腺癌 十、 先天性甲状腺功能减退症 十一、妊娠期甲状腺疾病筛查