《甲状腺疾病与妊娠》PPT课件

.
4
• 进入21世纪以来，妊娠与甲状腺疾病方面 的研究急剧增加，十余个大样本的临床试 验陆续发表，内分泌学、围产医学、神经 学、儿科学、营养学、地方病学等多个学 科参与了这个领域的研究。
.
5
妊娠期生理变化
1、甲状腺稍大：75%孕妇增加20%左右 2、血液稀释：血容量↑，TH和血清碘稀释 3、“碘饥饿”肾血流量↑，肾小球滤过功能↑，排碘 ↑
.
8
甲状腺功能减退与妊娠
.
9
• 大约妊娠第20周 ,胎儿甲状腺功能才能完全 建立 ,合成和分泌足量的甲状腺激素.
在此之前 ,胎儿的甲状腺激素主要来源于母 体 , 特别是在妊娠早期(12 周前)胎儿的甲状 腺激素完全依赖母体提供。
.
10
妊娠期临床甲减诊断标准
1. TSH>妊娠期参考值上限，且FT4<妊娠期参考值 下限. （各个医院和本地区参考值）
2. 2011年版ATA指南还提出T1期妊娠妇女如 TSH>10 mlU/L，无论有无FT4降低，都可以诊断 为临床甲减。
.
11
妊娠期临床甲减对胎儿发育有哪些危害？
• 未经治疗临床甲减孕妇的胎儿死亡、流产、 循环系统畸形、低体重儿和妊娠期高血压 的发生率显著增加.
• 当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前 没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害 胎儿智力发育。
.
12
• 已经明确母体临床甲减与后代的神经精神 发育障碍有关。甲状腺激素减少 ,可造成胎 儿发育期大脑皮质中主管语言、 听觉和智 力的部分不能得到完全分化和发育。
• 目前的研究提示妊娠期母体亚临床甲减或 孤立的低 T4 血症的后代智力和运动能力可 能受到轻度的损害。
.
13
妊娠期甲减的临床表现
• 临床型甲减具有水肿、 怕冷、 体重增加、 嗜睡、 反应迟钝等临床表现 ,实验室检查血 清 TSH增高 ,FT4 和 TT4 减低.
.
15
治疗原则
• 不建议使用三碘甲状腺原氨酸(T3)和干甲状腺片治疗. • 非妊娠临床甲减的完全替代剂量是1.6—1.8ug/kg/d. • 妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到2.0-2.4 ug/kg/d. • L-T4的起始剂量50一100 ug/d.
• 根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。 • 合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。 • 对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍
• 亚临床甲减没有明显的临床症状 ,实验室检 查血清TSH增高 ,FT4 和TT4 正常
• 孤立的低 T4 血症是指妊娠期间 TSH正常 ,仅 TT4 或 FT4 降低
.
14
妊娠期甲减的治疗目标？
1.首选是L-T4 2.左旋甲状腺素(L-T4)治疗妊娠期临床甲减时
TSH目标是： Tl期: 0.1—2.5 mIU/L; T2期: 0.2—3.0mIU/L; T3期 0.3—3.0 mIU/L.
妊娠与甲状腺疾病
.
1
近年来，妊娠与甲状腺疾病的话题讨论十分热 烈，甲状腺疾病常常困扰着妊娠妇女，同样也 十分困扰着多科医生。 在临床中，也经常出现许多不规范的诊治方案......
.
2
.
3
一、 妊娠期甲状腺相关指标正常值 二、 临床甲状腺功能减退症 三、 亚临床甲状腺功能减退症 四、 单纯低甲状腺素血症 五、 甲状腺自身抗体阳性 六、 产后甲状腺炎 七、 妊娠期甲状腺毒症 八、 碘缺乏 九、 甲状腺结节和甲状腺癌 十、 先天性甲状腺功能减退症 十一、妊娠期甲状腺疾病筛查
.
22
一位妊娠的妇女，检查发现她 的FT3、FT4的数值低于正常
怎么办？
.
23
如何诊断妊娠期低甲状腺素血症？
ü低甲状腺素血症(hypothyroxinemia)是指孕妇血清TSH水 平正常．而FT4水平低于参考值范围的第5或者第10个百分 位点。
ü单纯性低甲状腺素血症(isolated hypothyroidism)是指甲 状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症。
2. 没有明显的临床甲减症状.
.
21
• 妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局
和后代神经智力发育损害的风险。推荐：对 于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女．推 荐给予L-T4治疗.
对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女．指 南既不予反对，也不予推荐LT4治疗.
我们目前在临床的做法是：小剂量的补充治疗
.
18
妊娠期临床甲减的监测频度
• 临床甲减孕妇妊娠前半期(1—20周）甲状腺 功能的监测频度是每4周一次。
• 在理想范围内，之后，可以2-3个月监测.
• 在妊娠26～32周应当检测一次血清甲状腺 功能指标.
.
19
亚临床甲减与妊娠
.
20
亚临床甲减与妊娠
1：妊娠期亚临床甲减的诊断标准是： 血清TSH>妊娠期特异参考值的上限，血 清FT4在参考值范围之内.
碘和放射碘
++++
TRH
++++
TSH
-
T3
T4
+
PTU、MTU、MMT
+++
甲状腺自身抗体
+++
.
7
什么是妊娠期特异的血清甲状腺 指标参考值？
• 妊娠期参考值分为两类，一类是本医院或者地区 建立的妊娠期参考值．另一类是指南推荐的参考 值.
2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参 考值：T1期 0.1-2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5mlU/L； T2期 0 .2-3.0mlU／L； T3期 0.3-3.0mlU／L.
替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常。 • 一旦确诊妊娠，立刻开始治疗甲减.
.
16
• 我是一个甲减患者，我能怀 孕吗？我该何时怀孕？
.
17
临床甲减妇女在什么情况下可以怀孕？
• 临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替代 治疗将甲状腺激素水平恢复至正常。
• 具体治疗的目标是：
在怀孕前或T1期: 血清TSH 0.1—2.5mIU/L; 更理想的目标是达到Tl期: TSH0.1—1.5 mIU/L; 虽然这两个控制水平的妊娠结局没 有差别，但是后者妊娠早期发生轻度甲减 的风险进一步降低。
ü 目前为止，还没有单纯性低甲状腺素血症RCT的报告。 所以对妊娠期单纯性低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学 的证据。 ü单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发 育损害的证据不足。所以不常规推荐L4治疗.
血清无机碘浓度↓ 4、在雌激素的刺激下，血清甲状腺素结合球蛋白TBG↑：结
合TH↑ 5、血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加：hCG因其α亚单位
与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。 6、增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌．使血清TSH水平降低
20％-30％.
.
6
胎盘对甲状腺素有关物质的通透性
物质
胎盘通透性