不同剂量瑞芬太尼复合麻醉对诱导插管的应激反应报告

不同剂量瑞芬太尼复合麻醉对诱导插管的应激反应报告
1.2 方法患者入室后建立上肢静脉通道，输注氯化钠溶液，面罩吸氧5min 后进行诱导。

瑞芬太尼剂量按照分组决定，90s 内静脉注射完，异丙酚以10mg/10s 速度推注直至患者意识消失，静脉注射维库溴胺0.1mg/kg ，肌肉松弛满意后完成气管插管。

接麻醉机进行机械通气，吸入低浓度安氟醚与静脉泵注3mg/ （kg.h ）维持麻醉，密切关注患者心率与血压变化情况。

1.3观察指标麻醉诱导后记录诱导前（TO）、插管后1min （T1）、插管后3min （T3）、插管后5min （T4）5个时点患者的血液动力学变化，即收缩压（SBP、扩张压（BDP、心率（HF），同时抽血测量患者的抽血测血清皮质醇情况。

1.4 统计分析应用统计学软件Spss13.O 处理数据，计量资料采取t检验，显著性水平（T =0.05。

2结果
A组与B组患者插管后1min的SBR DBP及HR均较诱导前明显升高，诱导前与诱导后1min 比较差异显著（P<0.01 ），插管后3min、5min的SBP DBP及HR则较诱导前明显降低，诱导前与诱导后3min、5min比较差异显著（P<0.01 ）。

C组患者插管后1min、3min及5min的SBP DBP及HR均较诱导前明显降低，诱导前与插
管后比较差异显著（P<0.01 ）。

但C组患者插管后
1min、3min及5min的SBR DBP及HR均较同期A组、B组降低
得更为明显（P<0.01 ）。

可见临床应用瑞芬太尼复合麻醉均能明显抑制患者的应激反应，但C组，即瑞芬太尼用量为2? g/kg , 则能完全抑制患者应激反应的发生，见表1。

A组与B组患者插管后1min的皮质醇与诱导前比较无显著差异（PvO.01），插管后3min、5min的SBP DBP及HR则较诱导前明显降低（P<0.01 ）。

C组患者插管后1min、3min及5min 的皮质醇均较诱导前明显降低（PvO.01）。

但C组患者插管后1min、3min及5min 的皮质醇均较同期A组、B组降低得更为明显（Pv0.01），见表2。

3 结论
诱导气管插管对机体刺激性强，往往引发显著的血液动力学及儿茶酚胺、皮质醇反应，对存在心脑血管疾病的患者形成威胁。

故选择恰当的麻醉药物能起到维稳患者血压与心率，减少心血管意外事件的发生[2] 。

异丙酚与阿片类镇痛药麻醉诱导后行气管插管已证明是成功的。

瑞芬太尼为一种人工合成新型超短效阿片类镇痛药，起效快、分布容积小、作用时间短、麻醉作用强、患者苏醒快、对肝肾功能影响小。

瑞芬太尼能短暂性控制患者的血液动力学变化及应激反应，可能的作用机制有，调节中枢迷走神经刺激、抑制自主神经或中枢神经系统、抑制应激时儿茶酚胺类物质的释放，而由于瑞芬太尼直接作用
于血管，能促使内皮释放前列环素与NO，引起内皮依赖性血管舒张，此外，通过抑制电压敏感性钙离子通道，促使非内皮依赖性血管舒张[3] 。

不过也要注意瑞芬太尼应用时出现的不良反应，如呼吸抑制、肌肉僵直、低血压与心率过慢等[4] 。

本研究对比不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚诱导插管应激反应，发现随着导时瑞芬太尼剂量的不断增大，使用较小剂量的异丙酚就能使患者的意识消失，能较好地控制诱导插管时患者的血流动力学以及皮质醇水平。

综上所述，2 3 g/kg瑞芬太尼复合麻醉能明显抑制麻醉诱导期间患者的应激反应，有效稳定患者的血流动力学变化，但注意预防严重心血管抑制情况的发生，如严重低血压与心率减缓。