关于《工伤保险条例》执行的补充说明 最终(20160226签批)

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关于《工伤保险条例》的补充说明
管字 2016 第[06 ]号
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审核人：
签............................................................................................................................ 2 二、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故，可认定为工伤的......................................................... 2 三、工伤认定及工伤保险报销流程.......................................................................................................................... 3 四、工伤事故责任分析及处罚.................................................................................................................................. 3 五、其他事项.............................................................................................................................................................. 3 六、附则...................................................................................................................................................................... 4
3、说明事情发生时是本人亲眼所见还是事发后听别人说的，如果是听别人说的须说明是 谁说的。
4、两份证言需由证人分别独自书写。一份证言两人签字和两份证言内容雷同的属于无效 证言。
以上所述属实，否则愿负法律责任。 签 字（盖手印） 年月日
证人出具证言应属所见所闻，实事求是.可附页。书写请用钢笔。
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附件四：
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附件二：
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个人工伤认定申请书参考格式
济南市人力资源和社会保障局： 首先写明受伤害职工基本信息。（主要写明：什么时间来本单位工作，在什
么部门从事什么岗位，具体的工种或职务，以及上下班作息时间。） 第二段写明事故经过（写明：事故发生具体时间如*年*月*日*时*分，在什
么地点，做什么工作时因为什么原因发生什么事故。详细写清发生事故时的具 体情况。上下班路上交通事故的还应当写明自己的行车路线、单位地址、家庭 住址、事故发生地址等。）
第三段写明诊疗经过（主要写明：何时首次到哪家医疗机构诊治，医疗机 构的具体诊断，以及受伤后的整个诊疗经过。）
第四段写明根据《工伤保险条例》第三章十四条或第十五条哪一项申请认 定或视同工伤。
最后手写签名盖手印并写明申请时间
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附件三：
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济南市职工工伤认定申请证人证言
证人姓名 工作单位
第三段写明诊疗经过（主要写明：何时首次到哪家医疗机构诊治， 医疗机构的具体诊断，以及受伤后的整个诊疗经过。）
第四段写明单位对上述事实是否调查，是否属实，单位根据《工 伤保险条例》第三章十四条或十五条的哪项规定认为该职工是否属于 或视同工伤。
的休假证明，经公司总经理同意后，可延长停工留薪期。
工伤职工或其直系亲属未在规定的时间内提出延长停工留薪期申请或经鉴
定不需要延长的，停工留薪期终止，工伤职工应在三日内回单位上班，否则按
旷工处理。
签名：
年月日
签收函
我已收到单位于 年 月 日发给我的《停工留薪期确认通知书》，
并完全知晓相关的权利和义务。
签名： 年月日
五、 其他事项 1. 员工因抢救公司财产和维护公司利益受伤的，工伤保险未报销的费用由公司承担； 2. 工伤员工无故拒绝治疗、检查、夸大或隐瞒重要情节影响事故调查、劳动鉴定结论的，从而影响 到公司申报工伤认定或工伤保险待遇报销，而产生的损失，公司不予承担； 3. 工伤员工不配合或延误提交相关材料，超过政府部门规定的申报期限或材料不符合相关规定，而 影响了公司工伤认定或工伤保险待遇报销，其因工伤产生的所有医疗费用、住院亲属陪护产生的 费用公司不予垫付，根据国家相关规定，工伤认定及工伤保险待遇报销自工伤之日起，一年内由
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4. 因工伤员工同意或医院未告知工伤员工的情况下使用，在工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品 目录、工伤保险住院服务标准的范围外，治疗而发生的费用由个人承担；及其他工伤保险未报销 的费用由员工个人承担；
三、 工伤认定及工伤保险报销流程 1. 人力资源部自工伤发生之日起，一周内完成《用人单位工伤事故调查报告书》（附件五）、《工伤认 定申请表》（附件四）的填写，员工当月社保代扣代缴明细加盖公章，劳动合同； 2. 员工自工伤发生之日起，一周内提交： 1） 身份证复印件一张； 2） 5 寸彩照一张（全身或半身照，含受伤部位）； 3） 《工伤认定申请书》（附件二）； 4） 两人以上证人证言及其身份证复印件（附件三）； 5） 初诊病历、医疗诊断证明盖章及复印件； 3. 人力资源部自工伤发生之日十五个工作日内，将以上资料提交给经办机构； 4. 员工出院后一周内提交： 1） 门诊发票原件加盖医院公章（公章需清晰），发票内如包含“药品费”需附药费清单明细，明 细包含药品的名称、规格、数量、单价； 2） 门诊病历原件； 3） 住院发票原件加盖医院公章； 4） 住院病案复印件加盖医院公章； 5） 住院费用明细总清单加盖医院公章； 6） 如申报工伤为交通事故，需提交交管部门出示的《交通事故责任认定书》与《赔偿协议书》。
及职务 家庭住址
性别
年龄
联系电话
证言（事故发生时间、地点、经过）：
填写指南： 1、说明证人的身份以及与受伤员工之间的关系； 2、详细描述证人了解的事情经过，着重还原职工受伤时的具体场景。主要写明：事发时
间如某年某月某日某时某分、事发地点、并详细说明事情的起因、经过、以及事发后的就医 过程。（交通事故须注明上下班时间，下班期间交通事故须注明受伤员工何时离开单位）
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根据《工伤保险条例》（中华人民共和国国务院令第 568 号）中未明确的事项，具体执行标准，做如下 补充说明： 一、 公司范围内，发生的工伤事故
1. 工伤员工或现场员工需第一时间通知其部门负责人和人力资源部负责人； 2. 部门负责人负责安排联系公司车辆送至工伤定点医疗机构，并第一时间告知医院其“工伤”身份，
4. 工伤员工住院治疗费用，由部门负责人按照公司流程向财务部借款，由公司先行垫付，因工伤保 险待遇报销含有住院伙食补助费及其住院期间公司按照其正常出勤核算薪资，已包含餐补，故公 司不再额外支付其住院期间的餐费，因购置住院物品产生的费用，公司不予承担；
5. 部门负责人应及时具体了解员工的伤情，根据医疗机构出具的诊断证明或休假证明，确定停工留 薪期，自工伤发生之日起，部门负责人于一周内跟工伤员工签署《康和医药工伤职工停工留薪期 确认通知书》（附件一），并提交人力资源部备案。 1） 停工留薪期内员工按照正常出勤核算薪资； 2） 未签署《康和医药工伤职工停薪留薪期确认通知书》或未到人力资源部备案的，不予核算 薪资； 3） 员工出院后申请异地休养而产生的交通费等其他相关费用，公司不予报销；出院后因换药、 复查而产生的治疗费用公司给予垫付，其他费用不予报销。
并跟进在工伤保险范围内治疗； 3. 住院期间因生活不能自理而需陪护:
1） 部门负责人安排本公司人员进行陪护，陪护人员陪护期间按照正常出勤核算薪资，因陪护发 生的餐费、交通费、购置陪护用品等其他费用公司不予报销；
2） 工伤员工申请亲属进行陪护，由部门负责人提出申请，在人力资源部备案，公司给予报销因 陪护产生的交通费、住宿费、餐费；如事前未提报申请，则不予报销。工伤员工出院后一个 月内根据《借款与费用报销制度》填写报销单，经审批后报销。报销标准：餐费 15 元/日， 交通费累计不超过 100 元，住宿费累计不超过 80 元/日，以上标准不以人数计算。购置陪护 用品费不予报销，如发现提供虚假或恶意提高住宿标准或出行标准的，公司不予报销，同时 可按照公司管理规定对此行为进行处罚；
四、 工伤事故责任分析及处罚 1. 部门负责人为工伤事故第一责任人，应对部门人员加强日常安全知识学习，规范工作流程和标准； 在事故发生当月，根据事故发生性质、严重程度，对部门负责人进行绩效扣分、罚款或无偿解除 劳动合同等处罚； 2. 公司范围内发生的工伤，部门负责人需一周内完成工伤事故的调查和分析，确定事故发生的性质 及后期的预防措施； 3. 因当事人违纪违章、不服从指挥或因管理者错误下达指令等过失造成的事故，视事故的轻重程度， 对主要责任人给予 300-2000 元的处罚，次要责任人给予 200-1000 元的处罚；
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工伤认定申请表
申请人：
受伤害职工：
是否参加工伤保险:
用人单位社会保险登记证编号：
申请人与受伤害职工关系：
申请人地址：
邮政编码：
联系人：
联系电话：
法律文书送达地址：
填表日期：
年
月
日
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济南市人力资源和社会保障局 制
职工姓名 身份证号码 家庭住址 工作单位 法定代表人 单位地址 职业、工种 或工作岗位
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员工自主申报办理； 4. 工伤员工擅自到非工伤定点医疗机构治疗产生的费用，公司不予承担； 六、 附则 1. 本补充说明最终解释权归公司； 2. 本补充说明在执行过程中未予以明确的，按照济南政府的有关法规规定执行； 3. 本补充说明自发布之日起生效。
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附件一：
姓名： 部门：
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康和医药工伤职工停工留薪期
确认通知书
性别：
身份证号码：
受伤日期：
伤害部位：
根据《山东省工伤职工停工留薪期管理办法》分类目录与医疗机构诊断证
明，经确认，
同志停工留薪期为 个月（自 年 月 日 至 年
月 日）。
工伤职工停工留薪期满，不能恢复工作仍需治疗的，应在期满前 5 个工作 日内向公司人力资源部提出延长停工留薪期的书面申请，并提交医疗机构出具
作，在什么部门从事什么岗位，具体的工种或职务，以及上下班作息 时间。）
第二段写明事故经过（写明：事故发生具体时间如*年*月*日*时* 分，在什么地点，做什么工作时因为什么原因发生什么事故。详细写 清发生事故时的具体情况。上下班路上交通事故的还应当写明自己的 行车路线、单位地址、家庭住址、事故发生地址等。）
6. 因工伤员工同意或医院未告知工伤员工的情况下使用，在工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品 目录、工伤保险住院服务标准的范围外，治疗发生的费用,及其他工伤保险未报销的费用由员工个 人承担；
二、 在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故，可认定为工伤的 1. 工伤员工需第一时间通知人力资源部进行工伤认定，一周内按要求提供工伤认定材料，因提交材 料不及时而导致公司无法在政府规定时间内申请工伤认定的，由工伤员工自主发起工伤认定（特 殊情况下可跟人力资源部沟通确认提交时间）； 2. 工伤员工治疗期间产生的费用由员工个人和交通事故另一方沟通协商支付，公司不予以垫付； 3. 工伤员工已获取交通赔偿款且包含治疗及休养期间误工费的，停工留薪期公司不予支付工资待遇；
性别
参加工作 时间
事故时间
诊断时间
接触职业病 危害时间
接触职业病 危害岗位
受伤害经过简述（可附页）：
出生年月 联系电话 邮政编码 邮政编码 联系电话
申请工伤或 视同工伤
伤害部位或 疾病名称
职业病名称
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附件五：
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用人单位工伤事故调查报告书
济南市人力资源和社会保障局： 首先写明受伤害职工基本信息。（主要写明：什么时间来本单位工