涎腺疾病影像诊断 ppt课件

涎腺肿瘤及囊肿
恶性上皮性肿瘤
良性上皮性肿瘤
软组织肿瘤
2005 WHO分类
淋巴造血系统肿瘤
继发性肿瘤
先天性囊肿 涎腺疾病影获像诊得断性囊肿（舌下囊肿）
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
➢ 以下颌支后缘为界分 浅部和深部
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深面达茎突及起自茎突的各肌和咽侧壁 涎腺疾病影像诊断
腮腺导管
➢ 长约3.5-5.0cm，从浅叶前缘发出，在颧弓下约1.5cm水 平向前越过咬肌浅面，在咬肌前缘以直角转向内，穿入 颊肌，在颊肌与颊黏膜之间行走，开口于腮腺乳头。
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腮腺的神经支配、血供及淋巴回流
➢ 嗜酸性变、腺泡萎缩、脂肪浸润
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涎腺的影像检查技术
➢ 涎腺造影术（阴性结石、异物、涎瘘、肿瘤等） ➢ 超声（有无占位、囊实性肿物，筛查手段） ➢ CT（有无占位、肿瘤的侵犯范围、咽旁肿瘤鉴别、颈内
动静脉关系等） ➢ MRI（肿瘤的部位、大小、范围、周围侵犯） ➢ 核素显像（炎性疾病）
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涎腺的基本组织结构
➢ 涎腺实质：腺泡和导管形 成腺小叶
➢ 涎腺间质：涎腺被膜、小 叶间结缔组织（含神经、 血管、淋巴管）、小叶内 结缔组织（包绕腺泡、导 管的结缔组织、基底膜等）
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涎腺的功能及增龄变化
➢ 产生和分泌唾液（成分多、功能复杂） • 消化功能 • 润滑、防御和保护 • 抗菌：5种蛋白酶 • 内分泌：腮腺素
涎腺疾病的 疾 病
涎腺先天发育异常
先天性涎腺缺失或发育不全 先天性涎腺导管异常 先天性涎瘘 涎腺异位 先天性发育性囊肿（鳃裂囊肿、表皮囊肿、 淋巴上皮囊肿、Merkel囊肿） 血管畸形、淋巴管畸形、血管瘤
涎腺非肿瘤性疾病
涎石病 涎瘘 慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性涎腺炎 结核 Sjogren综合征（干燥综合征） 嗜酸性粒细胞淋巴肉芽肿 结节病
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女，4月，左腮腺区包块
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女，6岁，右腮腺包括1年
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血管瘤 诊断要点
➢ 婴幼儿多见 ➢ 腮腺多见 ➢ 类圆形，边界清楚 ➢ CT：软组织密度，增强血管瘤明显强化 ➢ MRI：T1呈等信号，T2不均匀高信号
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（四）血管畸形
➢ 分型：毛细血管性、海绵状、静脉性、动静脉性 ➢ 临床：小而清楚；大而界限模糊 • 病变可累及皮下脂肪、骨骼、神经血管 • 表浅的表现为柔软、按压表形、无搏动及杂音 • 动静脉畸形：发红、发热、血管搏动及溃疡出血 ➢ 病理：扩张的脉管腔组成，管壁为成熟内皮细胞
➢ 异位腺体无症状或有涎瘘，可继发炎症囊肿肿瘤 • 迷走于颈 淋巴结---淋巴瘤 • 迷走于颌骨内---骨内腺源性肿瘤
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四、涎瘘
➢ 获得性和先天性 • 获得性多发生在腮腺，如外伤、感染、手术 • 腺体或导管损伤后，唾液由创口外流，影响创口愈合，形
成瘘管 • 外涎瘘唾液经瘘口流至面峡部，内涎瘘唾液流入口腔
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影像学表现
➢ 口腔颌面部任何部位，尤其腮腺及颌下腺间隙 ➢ 海绵状及静脉畸形多呈圆形，可以多发，毛细血管及动
静脉畸形形态不规则、弥漫性 ➢ CT：软组织密度，可见静脉石 ➢ +C：静脉或海绵状早期无明显强化，之后对对比剂渐进
导管开口：
•小管直接开口于口腔 •大管与颌下腺导管共同开口于舌下阜
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舌下腺的神经支配、血供及淋巴回流
➢ 神经支配 • 感觉---舌神经 • 分泌---交感N、副交感N ➢ 血管分布 • 舌下动脉及颏下动脉的分支 ➢ 淋巴回流 • 经颏下及颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群 • 或直接注入颈深上淋巴结群
➢ 导管开口位置异常： 副导管开口位于颊、下颌下缘、上 颌窦等部位
➢ 涎腺导管先天闭琐：罕见， 易成潴留囊肿的原因伴口干
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三、涎腺异位
➢ 整个腺体位于非正常涎腺解剖区 ➢ 部份腺体异位于其它区域称迷走涎腺
• 腮腺---咬肌前缘，导管变短 • 颌下腺---下颌角或舌下间隙与舌下腺融合 • 迷走涎腺---颈侧、咽部、颌骨、牙龈等处
➢ 神经支配 • 感觉----耳大N、
耳颞N • 分泌----舌咽N ➢ 血供 • 颞浅A及耳后A ➢ 淋巴回流 • 腮腺浅深淋巴结
• 颈外侧深淋巴结
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颌下腺解剖
➢ 位于颌下三角内 ➢ 下颌骨体内面 ➢ 舌骨舌肌和茎突舌
骨肌之间。
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颌下腺导管
从深部发出，自后下斜向前上，行于下颌舌骨肌和舌骨舌肌 之间，长5cm，开口于舌系带两侧舌下阜
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
涎腺又称唾液腺
➢ 三大涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺 ➢ 很多小涎腺：唇腺、颊腺、腭腺、舌腺
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腮腺的解剖
➢ 位于外耳道前下方 ➢ 上平颧弓 ➢ 下至下颌角 ➢ 后达乳突前缘 ➢ 前邻咬肌表面 ➢ 深达茎突和咽侧壁
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第一节 涎腺先天发育异常
➢ 先天性涎腺缺失或发育不全 ➢ 先天性涎腺导管异常 ➢ 先天性涎瘘 ➢ 涎腺异位 ➢ 先天性发育性囊肿（鳃裂囊肿、表皮囊肿、淋巴上皮囊肿
、Merkel囊肿） ➢ 血管畸形、淋巴管畸形、血管瘤
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一、先天性涎腺缺失或发育不全
➢ 任何大小涎腺，可单侧（对侧代偿性增大）或双侧，病因 不明（基因缺陷可能）
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颌下腺的神经支配、血供及淋巴回流
➢ 神经支配 • 感觉---舌N • 分泌---交感N、副交感N ➢ 血管分布 • 颌外动脉及舌动脉的分支 ➢ 淋巴回流 • 经颌下淋巴节注入颈深上淋巴结群
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舌下腺解剖
➢在口底黏膜舌下襞的深面，下颌舌骨肌的上方 ➢外面：与下颌骨体内面的舌下腺窝相邻 ➢内面：为颏舌肌 ➢前端：在中线与对侧舌下腺相遇 ➢后端：与颌下腺深部毗邻
维脂肪组织”
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影像学表现
➢ 血管瘤好发于腮腺，一般类圆形，边界清楚 ➢ CT：软组织密度改变，增生期密度多均匀，消退期因含
脂肪组织而呈不均匀低密度影 ➢ +C：增值期均匀强化软组织肿块 ➢ MRI：增值期：T1等，T2不均匀高信号；消退期：T1、
T2不均匀高信号；+C：明显强化
P1045837 P1023439
➢ 第1对鳃弓不久发育成上颌隆起和下颌隆起, 参与颜面的形 成。第2对鳃弓参与舌骨及颈部的形成, 第2鳃弓向尾侧增 长迅速, 逐渐覆盖3、4 鳃弓, 第2 对鳃弓与下方其他鳃弓之 间的腔隙, 称为颈窦。以后第2对鳃弓与其它鳃弓愈合，鳃 沟和颈窦消失，颈部光滑成形，若不消失则形成鳃裂囊肿 。
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鉴别诊断
➢ 神经鞘瘤囊变：多位于颈动脉鞘内，压迫颈动脉和静脉， 肿瘤边缘明显强化，壁较厚不规则，可有实性成分。
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鉴别诊断
➢ 甲状舌管囊肿：是在甲 状腺发生过程中，甲状 舌管未退化或退化不完 全而产生，多见于儿童。 位于甲状舌骨肌前正中 或旁正中线，质软，周 界清楚。可随吞咽而移 动，多无自觉症状。
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（二）表皮样囊肿
➢临床：起源胚胎期发育性上皮剩余的囊肿性病变 好发于儿童或青年，尤以口底、颏下、耳下多见 无痛性、生长缓慢，质地柔软的软组织肿块 ➢病理：囊液或透明而粘稠，或黄白色物质，囊壁光滑，镜下 囊肿内衬复层麟状上皮
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影像学表现
➢ 部位：头颈部两侧浅表区域，腮腺间隙及其皮下组织 为好发部位
➢ 临床： • 新生儿2-4W肿块快速生长，1-4M开始有表现，直到6-8M
，而后可消退。大多数为孤立性病变，20%多发，位于皮 肤及皮下组织，可发生在任何年龄，2/3在20岁前诊断， 女性稍多见
➢ 病理： • 增值期：内皮细胞分裂象多，大量肥大细胞及基底膜增厚 • 消退期：内皮细胞形态扁平，呈静止状态，周围基质“纤
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第一鳃裂囊肿，分I型和II型
胚胎时第一鳃裂在外耳道和舌骨平面，而且参与外耳道的形成， 因此鳃裂囊肿通常在外耳道至舌骨平面的范围内出现。
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Bailey (1922 )根据第二鳃裂囊肿的解剖位置 将其分为四型：
I型 : 囊肿位于胸锁乳突肌前缘，颈阔肌的深面；II型:最常 见，位于胸锁乳突肌的浅面，颈动脉间隙的外侧，颌下腺 后方；III型: 位于颈动脉分叉和颈外动脉至咽侧壁之间；IV 型 : 囊肿位于咽粘膜间隙涎。腺疾病影像诊断
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五、先天性发育性囊肿
（一）鳃裂囊肿
➢腮裂囊肿是一种发生于颌面部的良性的、先天性、发育性囊肿 ➢鳃裂囊肿根据发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿 ➢第二鳃裂囊肿是最常见的，约占90%，可发生于任何年龄，但 常见于10 ～ 30 岁 ➢第一鳃裂囊肿相对少见，多发生在10岁以下儿童
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鳃裂囊肿—发病机制
➢ 人胚第3周末，扁平的胚盘已向腹侧褶卷成园柱形的胚胎 ，此时胚胎头部发育比例较大，与腹侧的心膨大相接触、 颈部不明显。
➢ 人胚第4周末，有4对发育良好的鳃弓出现。相邻弓之间的 沟叫腮沟，共5对，内侧咽壁内胚层向外突出形成5对咽囊 ，其位置与鳃沟相对，鳃沟底的外胚层和咽囊顶的内胚层 相贴，合称鳃膜。鳃弓、鳃沟、咽囊和鳃膜，称鳃器官。
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影像学表现
➢第二鳃裂囊肿主要位于下颌角周围（下颌下腺外侧、颈动脉间 隙外侧、胸锁乳突肌前内侧）
➢第一鳃裂囊肿I型主要位于外耳道周围（前、下、后） ➢第一II型主要发生在鳃腺周围（内、浅表皮肤） ➢CT：单发类圆形囊性密度，边界清楚 ➢CT+C ：囊内容物无强化，囊壁可有强化，继发感染明显强化 ➢MRI： T1WI均匀低信号或中等信号，T2高信号
P1100047
P688526
涎腺疾病影像诊断
女，27y，左侧颈部肿块十余天，无疼痛不适感
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女，14y，发现左侧颈部肿胀3月，行抗炎治疗好转
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鉴别诊断
➢皮样囊肿或表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂 肪组织，而CT对脂肪组织检出敏感度高。
P1021711
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涎瘘的影像学表现
➢ 涎腺的明确诊断需进行唾液腺造影。 ➢ 可鉴别腺瘘与管瘘，观察瘘口与自然导管口及腺门的关系 ➢ 腺瘘导管系统完整，造影剂自腺体部外漏 ➢ 管瘘表现为造影剂自主导管破损处外漏，瘘口狭窄或继发
感染时可见其远心段导管扩张
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造影示右腮腺涎瘘远端主导管和部分分支胆管明显增粗
➢ CT：类圆形单囊均匀水样低密度，边界清晰 ➢ MRI：长T1长T2信号
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表皮样囊肿 诊断要点
➢ 儿童青少年和青年成人多见 ➢ 多位于口底、颏下、眼睑、耳下、腮腺区 ➢ 类圆形，边界清楚 ➢ CT：单囊水样密度，增强囊壁可强化 ➢ MRI：长T1长T2信号
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（三）血管瘤
第三、四鳃裂囊肿，多位于颈根部、锁骨上区, 囊壁可含有 残余胸腺及甲状旁腺组织, 多见于成人。
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临床与病理
➢ 临床：主要症状为颈侧或腮腺区无痛性肿块，大小不定， 可缓慢生长，常合并有瘘管，继发感染常发热，疼痛。
➢ 病理：囊内大多数呈清亮黄色浆液，少数为白色乳状液或 黄褐色粘稠液体，鳃裂囊肿上皮可癌变。
➢ 涎腺缺失：腺体导管缺失，检查导管口未发育或不能进入 ➢ 涎腺发育不全：腺体过小畸形，导管系统尚存，常伴小颌
畸形，附耳等 ➢ 多个涎腺缺失或严重发育不良：口干、口腔粘膜粗涩等，
可有全口多发性龋齿
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二、涎腺导管异常
➢ 先天性涎腺导管扩张：主导管（颌下腺）或末梢导管（ 腮腺）扩张
➢ 临床：不明原因涎腺肿大，造影示主导管扩张成囊状或 憩室样，末梢导管扩张呈点状或球状阴影
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鉴别诊断
➢ 淋巴管瘤：又先天性囊 状水瘤，是一种先天性 良性错构瘤，90％发 生于2岁以内。多位于 颈后三角区, 可单发或 多发，形态不规则，可 呈浸润性生长，并“见 缝就钻”。
P1028396
涎腺疾病影像诊断
腮裂囊肿 诊断要点
➢ 10-30岁多见 ➢ 第一腮裂囊肿位于腮腺区，第二腮裂囊肿位于下颌腺间隙 ➢ 类圆形，边界清楚 ➢ CT：单囊水样密度，增强囊壁可强化 ➢ MRI：长T1长T2信号