浅谈中西医结合治疗肛周坏死性筋膜炎的临床体会

浅谈中西医结合治疗肛周坏死性筋膜炎的临床体会
汪建
【摘要】坏死性筋膜炎是一种较少见的坏死性软组织感染,起病急,发展迅速,局部组织广泛坏死,易引起中毒性休克.本病属于中医学"肛痈""脏毒"等范畴.中医认为:坏死性筋膜炎主要是湿热内生,下注大肠,蕴结肛门致经络阻塞,气血瘀滞,热盛肉腐成脓.现代医学认为:坏死性筋膜炎致病细菌有多种感染(通常以厌氧菌感染为主),主要累及皮下筋膜,早期不累及肌肉.肛周及会阴部的感染可扩散致腹壁任何部位,病情凶险,延误诊治,常导致患者死亡.坏死性筋膜炎应尽早多切口切开排脓,术中及术后局部冲洗引流,术后配合全身应用敏感抗生素、中药内服外敷治疗、微波理疗、中药熏洗等.现就中西医结合治疗肛周坏死性筋膜炎的治疗做一综述.
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2012(021)023
【总页数】1页(P128-128)
【关键词】中西医结合治疗;会阴部;坏死性筋膜炎
【作者】汪建
【作者单位】四川省凉山州第一人民医院肛肠科,四川,西昌,615000
【正文语种】中文
【中图分类】R242
1 治疗方法
1.1 西医治疗
1.1.1 手术扩创笔者认为本病治疗首先应及时彻底清创，予以彻底清除坏死组织直至有出血的健康组织为止。

但因该病变皮下呈深坑道状，一次很难彻底清除，主张多次清创。

手术当作多处切口对口引流，以确保所有坏死部位得到彻底切开。

切口应足够大，直至用器械或手指无法将皮肤和皮下组织从深筋膜分开为止，必要时配合拖线疗法。

肛周两侧脓腔较浅可保留橡皮条引流，较深时放置胶管或双套管引流冲洗。

这样即达到了引流通畅又能保护肛周皮肤，损伤小、疗程短、方法简单，一般不需植皮，瘢痕小。

避免了广泛切开面积过大损伤组织过多，影响肛门功能及愈合或需植皮等缺点。

1.1.2 局部用药充分暴露、敞开引流，采用的暴露治疗措施使创面处于通风透气的环境中，不利于厌氧菌生长。

伤口敞开换药，用3%双氧水、0.5%甲硝唑、生理盐水反复冲洗，再用双氧水溶液纱条或甲硝唑纱条疏松填塞伤口内。

若创面分泌物逐渐减少，肉芽组织新鲜则改用生肌散、湿润烧伤膏 (美宝)或贝复剂以促进创面愈合。

笔者通过临床观察认同在创面分泌物多时或分泌物未排尽时，暂不需加强饮食营养。

1.1.3 合理的应用抗生素抗生素的联合应用为坏死性筋膜炎提供了有力保证，应选择有效的大剂量抗需氧菌和抗厌氧菌的抗生素联合治疗。

在未得到细菌培养和药敏结果前，早期应用2～3种抗生素，最好以广谱的和抗革兰氏阴性杆菌配合使用，抗生素首选头孢菌素类。

临床上常用的抗生素如大剂量青霉素钾、头孢曲松钠、甲硝唑等，甲硝唑对厌氧菌及革兰阴性菌具有较强的杀菌作用，对脆弱类杆菌高度有效，长期应用无毒性。

另外还应依据脓液和血液培养的药敏试验及时调整用药。

但值得注意的是大剂量抗生素持续使用1周以上，应注意体内是否有霉菌感染。

1.1.4 全身支持全身支持治疗同样是治疗坏死性筋膜炎不可缺少的重要手段，是提高抗生素对病原菌的疗效，促进手术创面愈合的前提。

由于组织大面积的坏死、渗
出;多次清创、引流等处理对机体的损耗极大，加之毒素广泛吸收，造成全身的中
毒反应。

因此必须给予足够的热量、蛋白质的补充，增加机体的抗病能力至关重要。

一般可用新鲜的血浆、全血、正常人体白蛋白，如有条件可予胃肠外营养支持，提高免疫力。

另外，结合积极治疗原发疾病(如糖尿病)，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，进行心理护理等综合治疗方法，才能取得明显的效果。

2 中医治疗
2.1 中医内治根据中医辨证论治原则，坏死性筋膜炎分为三型，即火毒蕴结证、
热毒炽热证和阴虚邪恋证。

①火毒蕴结证方选仙方活命饮(《校注妇人良方》)加减。

药用:金银花20g，防风10g，白芷10g，陈皮10g，生甘草10g，白芍 15g，云英 10g，地丁 15g，皂角刺 10g，枳壳10g，大黄10g。

②热毒炽热证治以透脓
托毒。

方选透脓散(《外科正宗》)加减。

药用:生黄芪15g，当归12g，穿山甲
10g，皂角刺10g，川芎16g、漏芦12g。

③阴虚邪恋证方选青蒿鳖甲汤(《温病
条辨》)加减。

药用:青蒿10g，鳖甲10g，细生地15g，知母 10g，丹皮10g、党参 30g、黄芪20g。

2.2 中药外治①中药熏洗:采用祛毒汤加减 (五倍子、蒲公英、马齿苋、黄柏、川椒、苦参、朴硝)熏洗坐浴，促进术后水肿消退，组织蛋白凝固，促进创面愈合。

②中
药换药:a初期:运用具有提脓去腐作用的药物，如:九一丹、八二丹透脓去腐，使疮
疡内蓄之脓毒得以早日排出，腐肉得以迅速脱落。

b中期:腐去肌生，术后三至四天，创面可见肉芽呈殷红色、润泽、肉芽坚实、颗粒较小而均匀、平整，触之易出血，分泌物似血浆，改用生肌玉红膏纱条换药，外敷无菌纱布，胶布固定。

c后期:生肌收口，术后七至二十天，用生肌散或湿润烧伤膏促进创面生肌生长，使创面迅速愈合。

3 微波理疗
微波热效应使局部组织血管扩张，血循环加速，组织代谢增快，白细胞吞噬作用加
强，促进局部病理代谢产物吸收，产生消炎、消肿作用。

4 结语
治疗坏死性筋膜炎采用中西医结合的方法包括合理选择手术方法 (彻底清创多切口引流)，合理运用抗生素，特别是术后创面处理以中医中药为主，有利于创面早日愈合。

总之，中西医结合治疗，具有症状消除快、疗程短、复发少、费用低、安全可靠等优点。