全瓷粘接剂及其对全瓷修复体最终颜色的影响

全瓷粘接剂及其对全瓷修复体最终颜色的影响
赵怡维;张修银
【摘要】全瓷材料具有良好的半透明性,全瓷修复体的最终颜色不仅与瓷材料本身有关,还受到基牙和粘接剂等因素的影响.本文将介绍目前临床常用的全瓷粘接剂,并就粘接对全瓷修复体的最终颜色的影响进行综述.
【期刊名称】《口腔颌面修复学杂志》
【年(卷),期】2014(015)002
【总页数】4页(P106-109)
【关键词】全瓷修复体;粘接;颜色;老化
【作者】赵怡维;张修银
【作者单位】上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔修复科上海200011;上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔修复科上海200011
【正文语种】中文
【中图分类】R783.3
全瓷贴面和冠桥因其自然和美观的外形在前牙区较受欢迎。

近年临床医师为较多的保存牙体组织以获得更美观的修复效果，应用薄且透明度高的全瓷修复体恢复正常的牙体外形[1-3]。

透明的陶瓷材料允许更多的光线进入并分散，增加了颜色匹配的复杂性，瓷层下面的结构会明显影响修复体的最终颜色[4]。

例如临床常用于前牙美学的全瓷系统有：IPS-Empress玻璃陶瓷、IPS-Empress II和IPS e.max
CAD二硅酸锂增强玻璃陶瓷材料(Ivoclar,Schaan,Liechtenstein)等。

已有大量文
献证实陶瓷材料的类型、颜色、厚度与基牙、桩核对修复体的最终颜色有着决定性的作用[4-9]，但临床只有部分医师忽略了粘接剂对其所产生的影响。

本文就目前
临床常用全瓷粘接剂及其对全瓷修复体的最终颜色的影响作一综述。

1.临床常用全瓷粘接剂
目前，全瓷修复体的粘接主要采用树脂粘接剂，它是由BIS-GMA树脂和甲基丙烯酸酯变化而来。

树脂粘接剂有不同的颜色和透明度，化学反应允许其能粘附于多种牙科基质。

在釉质中发生的是树脂与羟基磷灰石晶体和已酸蚀的釉质棒之间的微机械锁结作用[10]。

树脂与牙本质间发生的粘接较为复杂，涉及亲水单体通过上覆部分酸蚀牙本质的脱矿磷灰石的胶原层渗透。

树脂粘接剂的缺点是它固有的聚合收缩可造成边缘微漏、继发龋、染色及长时间使用会出现老化现象。

也会内部变色并隐约显现，影响半透明全瓷修复体的颜色[11]。

树脂粘接剂通过光聚合机制和化学引发机制聚合，或两者结合。

1.1 光固化树脂粘接剂粘接强度较好，多余材料易于清除，有射线不透性、高抛
光性和低磨损率。

具有高度透光性，增加最终修复体的美学效果。

常用于瓷贴面粘接的树脂粘接剂为光固化树脂粘接剂。

与化学和双重固化的树脂粘接剂相比较，是颜色稳定性和可操作时间较长[12]。

研究显示光固化树脂粘接剂的优越颜色稳定性是由于无胺作为自固化的催化剂，而胺会造成材料随时间发生颜色变化[11]。

临床常用的光固化树脂粘接剂为：Variolink Veneer(Ivoclar Vivadent AG，Schaan,Liechtenstein)与Rely X Veneer(3M，美国)。

1.2 化学固化树脂粘接剂强度与粘接性能较高，低线性膨胀与边缘密合性较好。

常用于冠桥粘接。

引发剂中含有胺，粘接剂老化后会引起色相的改变，变得更黄[11]。

临床常用的为：Superbond C&B化学固化粘接剂(日进，日本)。

1.3 双重固化树脂粘接剂具有术后敏感较低，封闭性好，粘接强度和耐久性较高，
颜色易匹配等特点。

双重固化树脂粘接剂也包含芳香叔胺，长期使用后会出现颜色改变[3]。

临床常用的双重固化树脂粘接剂为：Max cem Elite(Kerr,Orange,Calif,美国)和Rely X ARC(3M,美国)。

除此之外，Variolink II(Ivoclar Vivadent AG,Schaan,Liechtenstein)、Appeal(Ivoclar Vivadent AG,Schaan,Liechtenstein)、NX3
Nexus(Kerr,Orange,Calif,美国)以及Calibra(Dentsply Caulk,Milford,DE,美国)既有双重固化又有光固化机制的粘接剂，临床医师可根据不同需求选择。

另外，现在全瓷修复体的粘接也会使用流体树脂。

它是可流动的光固化复合树脂粘接剂，纳米混合填料，具有高X线阻射性。

可用于直接修复及粘接透明的玻璃陶瓷修复体。

临床常用的有：Filtek Z350 Flow(3M,美国)和Tetric N flow(Ivoclar Vivadent AG,Schaan,Liechtenstein)。

2.粘接对于全瓷修复体的最终颜色的影响
2.1 粘接剂的类型 Barath等[13]对1.4mm的Empress 2及三种不同的粘接剂即磷酸锌水门汀、玻璃离子水门汀和A3色Compolute树脂粘接剂进行色彩学的研究。

测量结果表明粘接剂结合黑白背景颜色改变全瓷修复体的最终颜色，其中树脂粘接剂、玻璃离子水门汀、磷酸锌水门汀的透明度依次降低。

不透明的粘接剂可用于遮盖较暗的背景色如变色牙、死髓牙、金属桩核等，但其本身的不透明颜色又会引起全瓷修复体色彩的改变。

树脂粘接剂因其透明度较高从而拥有良好的美学效果，受到部分学者的关注。

Vichi等[14]研究发现2mm厚度的230色Empress全瓷冠颜色不被基底颜色(即Variolink II粘接剂与基牙颜色)影响，但在瓷层厚度降低到1-1.5mm时，肉眼即可观察到色差。

由此可见，粘接剂使用后基牙颜色不能完全受到控制，所以当瓷厚度降低至1.5mm以下时，有必要考虑基牙颜色对全瓷修复体的最终颜色的影响。

同时观察Rely X Veneer树脂粘接剂对1.0mm厚度IPSe.max LTA1瓷贴面修复
体最终颜色的影响时发现树脂粘接剂在基底颜色为A2、A3时可改变瓷贴面修复
体的最终颜色[15]。

目前临床在此方面的相关研究相对较少，钱海馨等[16]发现
0.5-1.5mm厚度的IPSEmpress II全瓷修复体在使用Variolink II粘接剂粘接前后存在颜色差异。

相反，Azer等[17]指出1.0mm厚度的IPSEmpress全瓷材料颜色不受基底颜色(A3，B3，C3和D3)与Variolink II粘接剂(A3和透明色)影响。

同样，Karaagaclioglu等[18]也证实粘接剂颜色(Vita A1和A3、Rely X ARC)并不影响0.8mm的IPS Empress陶瓷样本的最终颜色。

树脂粘接剂也可对烤瓷贴面的最终色彩构成影响，树脂粘接剂中的光引发剂成分在光照或热处理后常发生颜色改变，如莰醌的黄色逐渐消退；芳香胺或脂肪胺由黄色变深至棕色。

保持树脂黏结剂的颜色稳定性需进一步研究[19]。

之所以出现这些不同的结果是由于实验设计的变化，实验中瓷标本的颜色、基质材料的选择、粘接剂的类型和颜色测量仪器的不同。

如果不控制好这些可变的因素，临床医师将难于获得理想的全瓷修复体最终颜色。

正因为调节或确定修复体的最终颜色常需粘接剂的改变来实现，所以树脂粘接剂包含了各种不同的颜色。

现今学者还未曾完全研究发现使用不同颜色粘接剂对全瓷修复体的影响，同时在临床使用粘接剂时也未客观的指导存在。

2.2 粘接剂的颜色 Sekine[20]注意到不同颜色的粘接剂会对陶瓷冠产生色彩上的影响，而之后出现大量研究显示不同粘接剂颜色可影响全瓷修复体的最终颜色。

John等[21]对100μm厚度的Variolink II,Esthetic,Nexus II三种粘接剂与A1色Empress II二硅酸锂增强玻璃陶瓷和Katana氧化锆瓷冠(颈中切三部厚度分别为1.3mm、1.5mm和2.0mm)进行研究发现，Bleach色基底在颈中部不会因使用
不同粘接剂和冠引起色差。

暗棕色基底的颈部引起的色差会被Bleach粘接剂反转；中部在Empress II冠时才会如此。

不同基底颜色和不同粘接剂颜色均不会在切部
引起可察觉的色差。

颈中切三个部位的ΔE均值明显不同。

颈中部Empress II均
值明显大。

同样的，Carrabba等[22]也发现，五种不同颜色的Maxcem Elite粘
接剂对0.5-1.5mm厚度的VITA Mark II#2M2长石质陶瓷制作的CAD/CAM全
瓷修复体的最终颜色产生影响。

Sedanur等[23]在最新实验中控制其它可变因素
研究Rely X Veneer、Maxcem Elite、Variolink II和Variolink Veneer与
0.5mm和1.0mm的A1,A3,EO和ET颜色IPSEmpress Esthetic全瓷贴面的色彩，指出瓷盘颜色在粘接后发生明显改变；部分色差出现在Variolink Veneer-3粘接后，而Variolink IITr与EO瓷颜色粘接后出现的色差较小；当瓷层厚度增加，最
终色差降低。

对于薄修复体，选择树脂粘接剂较关键。

同时也有学者发现WO色Rely X Unicem树脂粘接剂可帮助暗色的钛基台拥有遮色效果[24]。

另外，Yada
等[4]虽证实基牙颜色、粘接剂颜色和瓷层厚度对BL色的IPS e.max CAD LT二硅酸锂增强玻璃陶瓷材料制成的修复体的最终美学颜色均有影响，但当使用遮色粘接剂粘接时色差值只发生轻微降低；且对于暗色基牙来说，1.0mm厚度的冠无论使用透明或遮色粘接剂均改变不了最终修复体造成临床不可接受的色差，使用透明色粘接剂粘接1.5mm厚度冠亦是如此。

所以有学者也因此得出选用不同颜色的粘接剂只对美观效果作微小的修正，其微小程度只有仪器能检测出，与临床的关联性不大[14]。

2.3 粘接剂的厚度 Alessandro等[14]研究不同厚度的Variolink II粘接剂对三种厚度(1.0mm，1.5mm，2.0mm)IPS-Empress全瓷修复材料颜色的影响，结果显示，粘接剂厚度在0.1mm或0.2 mm时对颜色影响不大，此参数仅能在一定程度上被操作者控制，因此不能作为修正颜色的方法。

3.人工老化对树脂粘接剂和全瓷修复体颜色稳定性的影响
随着使用寿命的增长，临床有时会观察到粘接材料的颜色改变影响了薄瓷贴面的美观。

粘接剂的颜色稳定性是影响其长期修复美学效果的主要因素，但已有文献报道
树脂粘接剂在使用过程中会出现颜色变化[25]。

影响树脂粘接剂颜色稳定性的因素较多，包括口腔环境中各种理化因素如温度变化、酸蚀、染色、紫外线照射等[26]。

部分学者采用体外老化实验的方法测试牙科材料的各项性能。

体外老化实验是在短期内模拟口腔环境中各种理化因素(紫外线，温度及湿度)对于修复体长期作用的效果[27]。

它能确定材料随着时间的推移形成的色差。

人工加速老化是用来调查牙科修复体的颜色稳定性，包括树脂粘接剂和全瓷修复体的变色情况[11]。

近几年，部分研究显示树脂粘接剂和全瓷修复体在经历人工加速老化后会出现不同程度的颜色变化，但大多结果均在临床美学可接受范围[26,28,29]。

将A3色的Superbond C&B化学固化粘接剂、Variolink II双重固化粘接剂[26]、Rely X Veneer光固化粘接剂和Filtek Z350 Flow流动复合树脂与1 mm厚度的材质为VITABLOCS MARK-II的试件进行粘接，结果显示四种树脂粘接剂在人工老化后均出现不同程度的颜色变化，但这种颜色改变程度在临床美学要求范围内。

其中Rely X Veneer和Filtek Z350 Flow树脂粘接剂具有较好的颜色稳定性。

同样的，Archegas[29]等也证实了，Tetric Flow和Filtek Z350 Flow流体树脂及Variolink Veneer光固化树脂粘接剂在薄贴面的粘接上有较好的颜色稳定性，而Rely X ARC、All Cem和SuPerbond C&B等化学固化与双重固化的树脂粘接剂
的颜色稳定性较差。

当瓷层厚度被控制在0.5mm时，Turgut等[30]发现在经历UV老化后双重固化和光固化树脂粘接剂色差无差别，色差变化均为L、a值降低，b值升高。

上述研究的材料色差值部分介于0.4至3.0之间，临床可被接受。

另外，Kilinc等[11]还将粘接剂分为覆盖组与未覆盖组来模拟暴露于修复体边缘的粘接剂情况，调查发现较多变色发生在未覆盖的粘接剂组，即边缘暴露的粘接剂变色情况较为严重。

现如今陶瓷系统因美观要求的提高愈加透明。

然而，当口腔进行功能运动后，瓷层下方的粘接剂变色会影响修复体最终颜色[18]。

综合上述研究结果，临床医师更偏
爱光固化粘接剂的原因是它的高强度[31]、颜色稳定和按需聚合的特性。

所有树脂粘接剂在老化后均会显示不同程度的变色，然而它们实际的变色会被陶瓷部分遮盖。

瓷的厚度和颜色也会影响双重固化和光固化的树脂粘接剂的聚合程度，对于长期颜色稳定性来说实现最佳聚合是较为重要[32]。

如果粘接剂直接在修复体边缘暴露，含有胺作为引发剂的双重固化树脂粘接剂会影响修复体边缘的美观[11]。

但化学结构的变化导致的颜色变化对口腔临床医师来说很难控制。

总而言之，虽然学者们在研究粘接对于全瓷修复体最终颜色的影响这个问题上较为重视全瓷材料与厚度以及基底颜色这些方面，但是临床上也应重视粘接剂的存在及远期影响。

而且目前对全瓷修复体色彩学的研究大多在控制多数因素的实验条件下进行,而在临床中影响全瓷修复体的色彩的因素很多,很难达到能完全人为控制来预
测最终颜色的程度，这一方面需进一步完善和深入。

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