关于咳嗽的中医药辨治的体会

关于咳嗽的中医药辨治的体会
刘柏胜
【摘要】本文从中医学对咳嗽的诊断与治疗角度,探讨分析中医辨治疾病的思路和方法,以促进中医理论开拓创新和临床疗效的提高.
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2011(030)020
【总页数】1页(P16-16)
【关键词】咳嗽;中医辨治
【作者】刘柏胜
【作者单位】辽宁省朝阳市喀左县白塔子镇医院,122000
【正文语种】中文
【中图分类】R256.11
咳嗽是人体驱邪外达的病理表现，然而在很多时候人们只是注意肺疾引起的咳嗽，而没有区分不同的病因病机辨证论治，以至于达不到满意的疗效，治标不治本。

黄帝内经云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

”“人与天地相参，故五脏各以治时，感到寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。

”[1]咳嗽的主要病因病机为肺失宣肃、肺气上逆，涉及的脏腑有肺、胃、肝、脾、肾、膀胱。

1 咳嗽的辨证要点
首先要区分外感和内伤。

中医理论的咳嗽分为外感咳嗽和内因咳嗽。

外感咳嗽起于
肺，为外邪侵袭，或从口鼻，或皮毛先受邪气，肺卫受感，肺失宣肃，肺气上逆，引起咳嗽。

临床上又将外感咳嗽分为风寒、风热和燥热等不同咳嗽类型。

内因咳嗽是由于其他脏器有病而累及肺脏引发的咳嗽，或是脾虚运化失司，水谷不化精微而成痰；或是情志刺激，肝失条达，气郁化火；或由饮食不当，熏灼肺胃而作咳。

外感咳嗽一般来说为新病，多由受寒之后导致，多半有发热、恶寒和头痛等外感症状。

而内因咳嗽多为宿病，常反复发作，迁徙不愈，无外感症状。

2 辨证论治
2.1 注意标本缓急：咳嗽在治疗时要辨明病位所在，标本兼治，随证立法。

一般来说新证治肺，久病治脾肾。

也即在急性期宜祛邪宣肺、豁痰利气，已治其标。

缓解期宜补肺健脾益肾，以治其本。

例如年老体弱者伴有心脏病的咳喘病人，宜先去其标，祛痰定喘止咳，以防因标病危机本病。

2.2 区别实证和虚证：急性为实，慢性久病属虚。

咳声高扬，脉数有力，病势急骤为实证，其治主要在肺，宜祛邪利气即可定咳。

咳声低弱，脉微弱活伴虚细无力的虚喘则为虚证，以培补摄纳为主。

早晨咳嗽阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽；午后咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚。

夜卧咳嗽加剧，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。

2.3 外感与内伤的论治区别：外感咳嗽与内伤咳嗽病因机制不同，治疗亦不同。

外感以疏风、散寒、宣肺为主；内伤则以祛邪止咳，扶正补虚为主，并要分清虚实主次处理，标本兼治。

除直接治肺外，应从总体出发注意肝、脾、肾等本病。

外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，候肺气宣扬则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，从调护正气着眼。

咳嗽的具体治疗可用中药治疗，但务必遵循中医理论细分寒热虚实，辨证论治、因症施药才能取得好的疗效。

还可应用针刺治疗，经文曰：“治脏则治其俞，治腑则治其合，浮肿则治其经。

”根据不同类型的咳病，选用不同的穴位进行针刺治疗。

病在脏者就治其俞，是治其所注入之邪；病在腑就刺其合穴，是治其传人之邪，指导思想也是重在辨证论治。

有研究者指出，咳嗽原因虽多，五脏六腑皆令人咳，但尤与肺胃关系最为密切。

在某种意义上来讲“聚于胃，关于肺”是对咳嗽病理机制的总概括，说明胃为咳嗽的病变之源，而肺是咳嗽的表现器官。

[2]治疗时应注重肺脾肾，采用宣肺、健脾、润肺、补肾四法，临证时有条不紊，主次分明。

总之，中医治疗咳嗽的主要指导思想就是辨证施治，但是现代医学发展突飞猛进，中医学辨治疾病的传统模式亟待创新和发展，需要我们通过探索咳嗽论治规律，以期丰富、充实、完善传统辨治内涵，提高中医疗效，推进中医药现代化、标准化进程。

参考文献
[1]王洪图.内经讲义[M].北京：人民卫生出版社，2002：182-186.
[2]白小林，杨明丽.米烈汉主任医师治疗痰湿咳嗽经验[J].陕西中医，2001，32（1）：62-64.。