两种胸腔镜胸膜固定术治疗顽固性胸腔积液的比较

病人在院外行多次胸腔穿刺抽液，治疗效果欠佳。
１．２方法 软式胸腔镜组患者均取仰卧位，面罩给氧，采用局麻加强化麻醉方法，选择腋中线第７肋间
ｌｃｍ切口进胸，顺滑轨置人７＃半气管插管，Ｏｌｙｉｎｐｕｓ ２４０型纤维支气管镜进胸观察，放出胸腔积液送检，钳 取胸膜组织３—５块送检病理（冰冻和石蜡），３～５克滑石粉均匀喷涂，行胸膜腔固定，撤镜后留置胸引管。胸 腔镜组患者均取健侧卧位，全麻下常规手术，选择腋中线第７肋间ｌｃｍ切口进镜观察，部分病人辅以腋前线
顽固性胸腔积液是严重影响患者生活质量的临床表现，由于缺乏根治手段，姑息治疗是这些患者的主要 治疗方法。滑石粉胸膜固定术是一种比较有效的治疗方法，胸腔镜的应用为胸腔积液治疗提供了微创的手 段。本文回顾北京大学第三医院近几年来为顽同性胸积液的病人行软式胸腔镜下和胸腔镜下两种方法胸 膜固定术治疗，对两种治疗方法进行对比观察疗效。
３．讨论 胸腔镜技术是１９１３年Ｊａｃｏｂａｅｕｓ］旨先应用于临床，开始多用于电烙胸内粘连以提高人工气胸治疗开放性 肺结核的效果，近年来则用于胸膜腔以及肺表面病变的诊断和手术，８０年代初国外有人成功地利用纤维支 气管镜代替胸腔镜做胸腔镜检，近年来国内亦成功地开展了此项工作。癌性胸腔积液约占整个胸腔积液的 ２５％，胸水找癌细胞的阳性率一般为３８％一８２％，而胸腔镜对胸腔积液的确诊率达８５．７％。９０％［１，２Ｊ】。恶性 胸腔积液患者进行胸膜固定术是缓解患者症状、改善患者生存质量的一种有效的姑息治疗方法。滑石粉成 本低、成功率高（３０ ｄ成功率＞９０％）、复发率较低【４】。本研究两手术组病例大部分病人在术后３天后胸管引 流量＜１００ｍｌ／日，我们考虑病人为恶性胸腔积液，拔胸引管指征掌握在５０ｍｌ／Ｅｔ，两组病例９０％的病人在术后 ５日拔出胸引管，与文献报道类似。两组手术病例胸膜固定有效率均＞９０％（胸腔镜组９５．１％，软式胸腔镜组 ９２．８％，两组比较无明显差异）。两组病例胸膜固定不成功的病人共同存在：１．一般情况较差，血浆中白蛋 白低于３０９／Ｌ；２．术前２周内应用含铂类药物联合化疗；３．胸腔内局部胼胝样粘连，粘连松解不充分，滑石粉 喷洒不均匀。对比观察，作者认为术前对患者充分评估，积极做好术前准备，使用软式胸腔镜进行胸膜固定 术不需要全身麻醉，创伤小、费用较低、手术简单，疗效完全可以和外科胸腔镜下的胸膜固定术相媲美，值得
推＾
参考文献
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【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｓｅｎｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ；ｖｉｄｅｏ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ；ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ
两种胸腔镜胸膜固定术治疗顽固性胸腔积液的比较
张志辉★闫天生刘丹丹王可毅沈祯云王京第宋金涛王通粱正贺未 （北京大学第三医院胸外科★高级访问学者１００１９１）
其他疾病科学２３５
ｆｏｒ ｓｅｎｉｌｉｔｙ，ｐａｔｄ ｒｅｓｕｌｔ ｔｈｒｏｕｇｈ ｓｔｒｉｃｔ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｐｒｏｐｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ａｃｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．
１．资料与方法 １．１一般资料本研究８３例病人均为２００４年３月～２００９年５月间北京大学第三医院住院病例，其中软性 胸腔镜下治疗４２例，胸腔镜（ＶＡＴＳ）下治疗４ｌ例；男６３例、女２０例，年龄４５～９０岁，平均５４．４岁。病程最长３
年，最短３０天。均经ｘ光照片、ＣＴ检查，诊断为胸腔积液，其中部分病人术前确诊为恶性胸腔积液，所有的
第４或５肋间切口操作，放出胸腔积液送检，钳取胸膜组织３～５块送检病理（冰冻和石蜡），３～５克滑石粉均匀 喷涂，行胸膜腔同定，撤镜后留置胸引管。
２．结果对比
两组手术对比观察
２３６ ２０１ ０年北京胸外科年会暨胸外科护理研讨会
应用ＳＰＳＳｌ７．０软件进行有关统计学数据处理。两组手术病例各种指标对比观察，差异无明显统计学意 义。病理多为胸膜转移腺癌（７５／８３），少数为胸膜转移鳞癌（５／８３），最少为胸膜间皮瘤（３／８３）。两组病例均 有胸膜固定不成功病例，带胸引管的时间均明显多于其他病例，最长超过２０天，均先后调整胸引管２＿３次， 效果欠佳。