耳鼻咽喉异物PPT课件

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临床表现
因异物种类大小和部位而异。小而无阻塞、无刺激的异物， 可长期存留无任何明显症状。较大异物或植物性异物可遇 潮湿而膨胀，阻塞外耳道影响听力及耳鸣等。严重者可致 外耳道炎，出现耳痛。异物接近鼓膜可压迫鼓膜致耳鸣、 眩晕，活动昆虫爬行骚动时可引起难以忍受的不适，触及 鼓膜可致疼痛、耳鸣、甚至损伤鼓膜。检查可见不同大小 的异物存留于外耳道不同的位置。
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临床表现
视异物种类不同。由于异物在鼻腔长期存留引起鼻粘膜炎症性肿胀、 局部溃烂，表现一侧鼻阻，流血性或粘脓性鼻涕且有恶臭。 检查：患侧鼻腔内有大量脓性分泌物或脓血性分泌物，鼻腔粘膜红肿、 糜烂，有渗血或有肉芽生长，用吸吮器将分泌物吸净后，可见异物， 其表面常附着污秽色脓液，恶臭味。如异物存留鼻腔时日已久，异物
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1．支气管不完全阻塞
吸气时气管扩大，空气可进入，呼气时因支气管缩小，呼出气少，终 致阻塞处远端气体不断增加，形成阻塞性肺气肿。 检查时可发现： ①呼吸时患侧胸部运动受限制； ②患侧呼吸音减低、语颤减弱、叩诊呈鼓音； ③X线透视检查可见心脏和纵隔向健侧移位，横膈平坦不支。在呼吸 活动时可见心脏及纵隔摆动，即呼气终末时，心脏及纵隔移向健侧。 吸气时，由于健侧压力增加，心脏及纵隔再移向正中，可用此现象和
表现将有钙盐沉着，触之有粗糙感，有时形成鼻石。
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诊断
由于儿童病史叙述不清，不能单凭有无异物置入史来决定 诊断。凡儿童单侧鼻阻塞，流血或臭涕者都应考虑有异物 可能。一般异物多存于下鼻甲前端，或与鼻中隔间，鼻镜 检查较易发现。若时间较长，鼻腔充满粘脓性分泌物，粘 膜肿胀较重或出现肉芽、溃疡时看不清异物，则难以检查， 而易于误诊。必须清洁后仔细检查。
然后取出异物。
④不合作儿童或异物嵌顿很紧难以取出者，可予以短暂的全身麻醉后取出。 Nhomakorabea-
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鼻腔异物
病因
鼻腔异物以儿童多见，当其嬉戏时，将小物塞入鼻腔，或可因呕吐或 进食时，喷嚏将食物从鼻咽部呛入鼻腔。鼻衄时，常将草纸，棉花等 止血物遗忘取出而存留鼻腔，鼻部手术中遗留敷料，鼻部外伤，弹片 等异物嵌入鼻腔，此外还可见小水蛭吸入鼻腔成为异物等。
注意事项：
①并发急性炎症时，可先抗炎治疗后再取出异物，
若异物影响炎症消退，可在消炎过程中酌情取出。
②取异物时操作必须轻巧熟练，不得盲目强行取出,
以免损伤外耳道皮肤及鼓膜.特别对圆形光滑异物如豆
类、玻璃珠等，切忌随意用镊、钳夹取，以免将异物推
向深部。
③异物嵌顿于外耳道不易取出者，如创伤进入弹片
等，可从耳后作乳突凿开术之切口，分离外耳道软骨部，
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治疗
食管异物应于食管镜下取出，若异物存留时间较久，病人 就诊时极度衰竭、脱水、食管炎症较重，应先纠正全身情 况，抗炎治疗，待情况好转再进行食管镜检并取出异物。 对特殊形状、尖锐带钩异物，如假牙等应先研究，设计取 出方案后，再行手术取出，防止强拉硬拉造成食管粘膜损 伤、穿孔等并发症，如已有并发症或异物插入主动脉弓压 迫食管狭窄部位，危险性大时，请胸外科开胸取出。 手术后若有粘膜损伤，应禁食、或镜下留鼻饲管，给大量 广谱抗生素。有穿孔者请胸外科协助处理。
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呼吸道异物
呼吸道异物（foreign body in respiratory tract） 是耳鼻咽喉科常见急 症之一。多发生于5岁 以下儿童，1～3岁占 多数，若对某些异物 误诊失治，将产生严 重并发症，甚至危及 生命，必须特别重视。
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病因
（一）儿童喜将小物置口中戏弄，磨牙尚未生出，不能细嚼食物，加 上咳嗽反射不健全，每遇啼哭、欢笑、惊吓时突然吸气，稍有不慎即 可吸入呼吸道。 （二）异物本身光滑、体小质轻，如瓜子、花生米、豆类、小橡皮盖、 塑料管帽套等均易吸入呼吸道。 （三）工作时的不良习惯，如制鞋工人将针、鞋钉、钮扣等衔于齿间， 偶一不慎，或突然说话即将异物吸入。此外，在呕吐、麻醉、中毒或 患有神经系疾病，以致咽喉反射受到抑制时也可造成。上呼吸道手术 时器械零件脱落或切除组织滑脱，行上牙根管治疗时亦偶有将器械吸 入。
耳鼻咽喉异物
授课讲稿
湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈科教研室
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外耳道异物 鼻腔异物 咽部异物 食管异物 呼吸道异物
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外耳道异物
病因
外耳道异物常见于儿童将豆类、小珠粒、火柴棒头等各种 小物塞入外耳道。成人可因创伤、弹片、泥土、木块等， 或耳病治疗时误留棉花、小纱条于外耳道。其它如夏季昆 虫可爬入或飞入外耳道内形成异物。
若有异物吸入史者应作进一步检查观若有异物吸入史或疑有异物吸入史虽无体征或若有异物吸入史或疑有异物吸入史虽无体征或xx线线检查阴性者或有不明显原因的支气管阻塞以及久治不愈检查阴性者或有不明显原因的支气管阻塞以及久治不愈的急慢性肺炎及肺不张的病人均应考虑作支气管镜检查的急慢性肺炎及肺不张的病人均应考虑作支气管镜检查进一步明确诊断
（二）气管异物（foreign body in trachea） 异物刚吸入，其症状与喉异物相似，以呛咳为主。以后，活动性异物随气流 移动，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难，在呼气末期于气管处可听到异物冲击 气管壁和声门下区的拍击声。并在甲状软骨下可触及异物撞击震动感。由于 气管腔被异物所占，或声门下水肿而狭小，致呼吸困难，并可引起喘鸣。
异物进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽，以后常有或长或短的无症状期，故易 于误诊。由于异物性质、存留部位及形状不同，症状也各异，现分述如下：
（一）喉异物（foreign body in larynx） 异物入喉时，立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛，而引起吸气性呼吸困难
及喘鸣，若异物停留于喉上口，则有声音嘶哑或吞咽困难。稍大异物若阻塞 于声门可立即窒息致死。
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诊断
根据病史、症状、检查诊断不难。可嘱患者作咽口水动作，此时面部 可立即出现特殊痉挛性的痛苦表情，转头缩颈，手扶痛处。 间接喉镜检查见到梨状窝有唾液滞留，或杓状软骨呈水肿隆起，应认 为有食管异物可能。 食管X线检查，对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊，并可经 X线拍片定位。对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查，或加入 棉絮纤维作透视定位。疑有食管穿孔时应改用碘油。少数病例，尤其 小儿X 线检查未发现 异物，但有明显异物史，而且症状持续存在不能 确诊时，应作食管镜检查。
鼻腔水蛭异物，常附着鼻腔顶粘膜上不易发现。但若有反 复鼻衄、鼻痒及异物在鼻内爬动感等症状时，必须充分收 敛粘膜后，才较易见到棕色水蛭。
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治疗
确定诊断后应看清异物位置、大小后方可取出。一般除不规则扁平片 状异物，如纸片、棉片可用镊出外，对圆形光滑异物切忌用镊随意夹 取，以免将异物推向深处，或掉入鼻咽部，误吸入气管内。
并发症
1. 尖锐异物可在短期内发生食管穿孔，导致纵隔炎或脓肿，出现胸骨 柄后疼痛加重，伴高热。虽是光滑钝性异物，但在较长久滞留后，同 样可以造成穿孔。故凡有食管异物者，出现颈部皮下气肿或纵隔气肿 即示食管已穿孔。尖锐异物嵌顿在食管第二狭窄外，穿破食管引起食 管周围化脓性感染，动脉壁被侵蚀，破坏其弹性纤维而形成假性动脉 瘤，或尖锐异物直接刺伤大血管，发生致死性大出血死亡。少数滞留 较大异物，感染及肌层可引起食管瘢痕性狭窄。
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诊断
详细询问病史最为重要。异物通过声门进入气管，刺激声 门及呼吸道粘膜出现剧烈呛咳、呼吸困难、甚至出现紫绀 等症状异物吸入史。若有异物吸入史者应作进一步检查观 察。
若有异物吸入史，或疑有异物吸入史，虽无体征，或X线 检查阴性者，或有不明显原因的支气管阻塞以及久治不愈 的急、慢性肺炎及肺不张的病人均应考虑作支气管镜检查， 进一步明确诊断。
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诊断
根据病史、症状及检查不难诊断。咽部异物多见于扁桃体 隐窝、舌根、会厌谷和梨状窝等部位。细小鱼刺常似唾液 粘丝，容易混淆不清，应反复仔细检查。
治疗
口咽部异物可在直视下用钳或镊直接取出。喉咽部异物应 在间接喉镜或直达喉镜下用异物钳取出。
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食管异物
病因 食管异物（foreign body in esophagus）常发生于幼童 及老人缺牙者，常因口中 含物玩耍、饮食过快、囫 囵吞咽、老人假牙咀嚼时 感觉不灵敏，或睡熟时松 动的假牙脱落而误咽形成 食管异物。
（三）支气管异物（foreign body in bronchi） 早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出现不同症状。植物性异 物，如花生米、豆类，因含有游离脂酸、油酸，对粘膜刺激较大，常出现高 热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物，对局部刺激较小， 如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状。以后，由于异物嵌顿于支 气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。
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治疗
根据异物大小、性质和部位，采用不同的取出方法。
（一）活动而不膨胀的小异物，可用生理盐水将异物冲出。但外耳道、 鼓膜有损伤或穿孔禁用。
（二）植物性异物可在直视下用异物钩或耳刮匙取出，不宜用水冲洗， 以免膨胀而取出困难。
（三）活动的昆虫类可先滴入油剂、酒精或乙醚使其死后用镊、钩或 冲洗取出。
阻塞性肺不张相鉴别。
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2.支气管完全阻塞
呼气、吸气时空气均无法通过，则阻塞处远端空气逐渐被肺吸收，终 于形成阻塞性肺不张。检查时可发现患侧呼吸运动受限制，患侧胸部 平坦，呼吸音减弱或完全消失，语颤减弱，患侧叩诊呈浊音。X线透 视可见心脏及纵隔向患侧移位，不随呼吸而移动，患侧横膈上升，肋 间隙缩小，肺阴影较密实。
异物位置
除较大而扁平异物可以嵌顿在声门区外，绝大多数细小异物都能进入 气管、支气管内。早期异物可随呼吸在气管内上下活动，以后逐渐在 支气管内嵌顿下来。右主支气管几为气管之直接延续，管径又较大， 异物入气管后可顺流而下，故存留于右侧较多。异物常随咳嗽易变动 位置，手术前应注意定位。
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临床表现
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咽部异物
咽部异物（foreign body in pharynx）多由于 饮食时不小心，误咽异物所致。最常见异 物为鱼刺、鸡骨、枣核、竹刺等。异物多 嵌顿于口咽及喉咽部，鼻咽部少见。
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临床表现
异物咽入咽部后，首先感
到咽部刺痛，吞咽时加重。 如病人主诉疼痛点在舌骨 平面以上，常与异物所在 处相符合。如主诉疼痛点 位于甲状软骨下缘，分不 清左右侧，异物可能已进 入食管。若异物虽已自动 脱落，但粘膜已被擦伤， 局部疼痛症状仍可持续1～ 2天，其疼痛程度应逐日减 轻消失。
取出时间可用小圆形刮匙、钝异物钩、鼻钳或以回旋针自制异物钩自 上方超过异物，钩住异物后部，由后向前掏出。若异物太大不易取出， 可取平卧头低位，将异物推至鼻咽部，另一手指从口腔置入鼻咽部取 出，但对此必须谨慎进行。
水蛭异物可先用乙醚棉球塞于前鼻孔内，或用2%的卡因肾上腺素棉片 接触水蛭后取出。
异物取出后，若鼻腔有炎症应予以适当处理。
食管异物绝大多数发生在 食管入口处或食管狭窄处。
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临床表现
主要是咽下困难。异物停留于食管由于机械性阻塞而影 响吞咽，轻者如圆钝异物或可稍进流食或半流食饮食， 重者则滴水难咽，常张口流涎，同时感胸骨后部有物阻 塞。尖锐异物于颈前甲状软骨下或胸骨后发生疼痛。 小儿有较大的食管异物时，可压迫气管后壁发生呼吸困 难，唾液流入气管引起刺激性咳嗽等症状。
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治疗
诊断确定后应迅速手术取出。气管内活动异物，无明显呼 吸困难，可于直达喉镜子下取出。支气管内异物必须用支 气管镜取出。异物较大、呼吸困难严重者，应先作气管切 开术，然后经切口置入支气管镜取出。
呼吸道异物停留时间较长者常并发肺部感染，术前、术后 需用抗生素控制感染。如已并发喉水肿，或手术操作时间 太长，预防术后并发喉水肿而发生呼吸困难者，应加用激 素治疗。