脑干梗死24例临床分析

脑干梗死24例临床分析

发表时间：2010-03-08T11:15:18.983Z 来源：《中国医药卫生》杂志作者：李玉堂刘佩剑[导读]

李玉堂刘佩剑

吉林省安图县第二人民医院(吉林安图133613)

吉林省长白山池北人民医院

〖BT4〗［中图分类号］R743 ［文献标识码］A ［文

章编号］1810－5734(2009)12-0013-01

〖FL(K2〗我科从2001年～2009年共收治确诊为脑干梗死患者24例，现分析如下：

〖BT3〗1 一般资料

共24例，男17例，女7例；年龄52—75岁，平均年龄64.3岁，均为急性发病。

〖BT3〗2 临床症状

眩晕、恶心19例，呕吐11例，耳鸣5例，复视9例，构音障碍13例，饮水呛咳15例，吞咽困难7例，意识障碍2例，入院后高热1例，病情进展呼吸心脏骤停死亡1例。

〖BT3〗3 体征

眼征表现为1个半综合征1例，核间性眼肌麻痹8例，霍纳综合征1例；眼震7例，动眼神经麻痹2例，凝视麻痹4例；交叉瘫10例，四肢瘫3例，单瘫2例，真性球麻痹2例，共济失调1 4例，昏迷2例。

〖BT3〗4 伴随疾病

高血压16例，2糖尿病6例，高血脂15例；冠心病13例，房颤3例，慢性心衰1例，颈椎病3例。

〖BT3〗5 辅助检查

头部CT示中脑梗死3例，桥脑梗死15例，合并大脑腔梗4例，6例头部CT正常。出院后行MR I检查7例，4例示桥脑梗死，3例为延髓梗死，均为腔梗。

〖BT3〗6〓转归

根据患者病情予以溶栓、降纤、抗凝、抗血小板聚集、改善脑血液循环、脑保护、营养

神经、对症等治疗，12例治愈，9例好转，死亡2例，放弃治疗1例。

讨论

脑梗死是威胁人类健康的重要疾病之一，它发病率高，致残率高，死亡率高。脑干梗死

约占全部脑梗死的13%--21%，脑干是连接大脑、脊髓、小脑的重要神经中枢，它内布上、下行传导束、内侧纵束、Ⅲ～Ⅻ颅神经核、网状结构。不仅可管颅神经、肢体的运动、感觉、

反射、意识清醒，而且是心血管运动、呼吸、体温调节中枢。其血液由椎基底动脉主干及分支供应，任何一支闭塞均可引起各种脑干综合征。本组病例主要表现为交叉瘫、复视、眩晕、引水呛咳及共济失调。本组仅见主干闭塞2例，延髓背外侧综合征2例，桥脑腹外侧综合征1例，1个半综合征1例，而典型脑干综合征少见，这与闭塞血管血供支配区域有关。本组脑干梗死病因仍为高血压、糖尿病、高血脂等促动脉硬化为主因，而肿瘤及炎症少见，且缺乏临床支持点。我院为县级医院，仅有CT而无MRI，脑干扫描，尤其是延髓，由于颅骨伪影等因素影响，病灶常显示不清，且缺乏专科医师，神经系统查体含混、不确切，很难对病灶准确定位，常误诊为椎基底动脉供血不足、TIA、小脑梗死、大脑梗死。对出现的临床症状无法做出科学解释，意识不到脑干梗塞所能产生的严重后果，直接影响了对疾病的判断、预后、治疗，更不能充分履行告知义务，产生不必要的医疗纠纷，由此可知，在基层医院实施专科专治实属必要。

〖BT3〗参考文献

［１］贾建平，神经病学，第6版，北京：人民卫生出版社，175—182

［2］韩仲岩，唐盛孟，石秉霞，实用脑血管病学，第1版，上海：上海科学技术出版社，171—183［3］郑建仲，田石雨，神经病诊断学，第2版，上海：上海科学技术出版社，303—332