无症状脑干梗死56例临床分析

无症状脑干梗死56例临床分析【摘要】无症状脑干梗死早期诊断困难，为对其早期诊断，笔者分析了56例无症状脑干梗死的临床特点，MRI显示病灶小、相对静区，桥脑多见，占85.7%，且多合并半球梗死，占92.5%，或小脑梗死占10%，高血压、心脏病、糖尿病为其主要危险因素。

【关键词】无症状脑干梗死相对静区

【Abstract】Early diagnosis of asymptomatic cerebral infarction （ACI）is difficult, we analyzed the clinical features of 56 cases of ACI, MRI shows small lesions in relative silent area of brain stem, 85.7% of which in pons. 92.5% of all accompanied with cerebral hemisphere infarction, and 10% accompanied with cerebellum infarction. Hypertension, cardiac disease and diabetes mellitus are main risk factors.

【Key words】 asymptomatic cerebral infarction; relative silent area

无症状脑梗死报告较多，但无症状脑干梗死报道并不太多。近年来，随着MRI在临床上的广泛应用，无症状脑干梗死的检出率显著增加，现将笔者遇到的56例无症状脑干梗死分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组56例均经头MRI诊断为脑干梗死，其中男36例，女20例；年龄35～82岁，50岁以下患者12例， 50～70岁患者36例， 70～82岁患者8例。

1.2 易患因素既往有高血压36例，心脏病11例，糖尿病9例，高血脂20例。

1.3 临床特点起病时头痛22例，头昏18例，失语26例，呕吐13例，中枢性面瘫24例，中枢性舌瘫16例，偏瘫50例，偏身感觉障碍7例。

1.4 MRI检查本组56例全部行头MRI检查，病变位于桥脑48例，单侧22例，多发26例，延髓9例（合并桥脑梗死3例），中脑2例，全脑3例（半球、脑干）。梗死灶多为点状、小椭圆形，无占位效应。

1.5 临床分析临床诊断为大脑半球梗死52例，小脑梗死2例，椎－基底动脉供血不足2例，无1例脑干梗死。

1.6 预后治愈20例，好转31例，无变化5例。 2 讨论

脑干位于后颅窝，体积小，传导束密集，功能重要，在MRI 应用于临床之前,脑干梗死的确诊率较低，漏诊率较高，从而造成病死率亦高，给人留下病情凶险之印象。脑干的供血由椎-基底动脉发出一系列向脑干深部穿行的旁正中支以及沿脑干腹侧的长、短环旋支，并由环旋支沿途向脑干深部发出一系列基底支和背外侧支。组成脑干的穿通动脉，其直径多在40～500μm 之间，一般均在200μm 以下，尤其是供应桥脑腹侧及中线两旁的旁正中动脉，较供应脑桥外侧及背侧区的两个环旋支动脉管径细，其分支多为终末动脉，这提示桥脑可能是梗死的好发部位。Fisher和Taszynski分别在上千例尸检中发现桥脑是腔隙性梗死灶中仅次于基底节的常见好发部位，以桥脑腹侧及中间

居多，两作者均认为中脑的腔隙性梗死灶相对少见，而延脑腔隙性梗死灶更罕见［1,2］。Brant-Zawadki 等指出，当脑组织持续受损害时，临床神经机能可以不存在、暂时存在或不同程度的存在。这说明脑组织缺血的病理变化与临床表现之间存在差异，亦提示脑干梗死灶可以在临床上无症状及体征。脑干结构相当复杂，脑干内的传导束相对弥散，在不同平面有时靠拢，有时又散开，其受损后出现的症状、体征取决于病变的水平、部位、范围和性质等因素。梗死的好发部位与局部血管的解剖结构及有否良好的侧支循环有关，中脑和延髓分别由Willis 环和脊髓前动脉沟通两侧，侧支循环丰富，而脑桥供应的桥支属终末动脉，且分支较多，梗死后缺乏侧支循环，是脑干梗死最常见的部位，有人认为病灶小且位于传导束相对弥散的背侧中枢区是造成无体征脑干梗死的原因［3］。本组56例患者都没有任何脑干梗死的症状及体征，均行头MRI检查发现脑干梗死，无症状脑干梗死多是由神经影像学或尸检发现，其特点为脑动脉深穿支闭塞而形成深部微梗死，多为腔隙性小梗死，影像为点状或椭圆形，边界清楚，周围无水肿，无占位效应［4］。Fisher曾对其进行详细的研究，认为高血压是其直接原因。高血压病是腔隙性脑梗死的主要病因，长期持续高血压引起小动脉及微血管壁节段性脂质透明样变、纤维蛋白样杯死及微动脉瘤，其中最重要的是脂质透明样变，本组56例中，高血压38例，占64.2%，因此有效地预防和控制高血压具有重要意义。也有研究认为：高血压、高血糖、高血液粘稠度、高龄、高脂血症为重要危险因素［5］。动脉粥样硬化、心脏病也是常见的危险因素。本

组资料，糖尿病占16%，心脏病占19.6%，高脂血症占35.7%，因此控制血压的同时，也应预防和控制糖尿病、心脏病、高脂血症，这些均是防止脑梗死的关键。脑干梗死一般表现为同侧颅神经麻痹伴对侧肢体瘫痪或感觉障碍，重者表现为起病急、迅速昏迷、高热、球麻痹、四肢瘫或交叉瘫、“针尖样”瞳孔，而本组病例多表现为偏瘫、失语、偏身感觉障碍等半球梗死的表现，均未诊断为脑干梗死，与其大多为多发性脑梗死有关。另外，笔者认为脑干存在相对静区、病灶小，未损伤颅神经及其传导通路亦有密切关系，均易被漏诊、误诊。

脑干梗死的早期诊断，对于二极预防、早期干预具有重要意义。本组均行头MRI检查确诊，说明MRI诊断脑干梗死明显优于CT，尤其是对早期或较小的脑干梗死。原因之一是24h内CT 检查可以是阴性，其次是骨伪影可以掩盖病灶，小病灶因部分容积效应而难以显示。MRI 无骨质伪影，可使正常结构与病灶清晰地显影。另外可行矢状、冠状与轴面扫描，有助于准确定位与定性。因此笔者认为对于多发性脑梗死的患者，特别是存在高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症者，虽CT 脑干未见异常，也应详细询问病史，尽可能行头MRI检查，以早期诊断、早期治疗、早期干预，以防漏诊、误诊。

【参考文献】

1 Fisher CM. Lscunes:small cerebral infarction. Neurology,1965,15 :774.

2 Tuszynski MH,Petito CK,Levy DE. Risk factors and clinical manifestions of pathologicallg verified lacanar infarction.