休克的容量治疗

合集下载

休克补液总量计算公式

休克补液总量计算公式休克是一种严重的疾病状态，常见于严重创伤、严重感染、严重出血等情况下。

休克的主要特征是组织灌注不足，导致器官功能衰竭，甚至危及生命。

在休克治疗中，补液是一个非常重要的措施。

下面我们来介绍一下休克补液总量计算公式，帮助大家更好地了解和应用。

休克补液总量的计算公式如下：总补液量（ml）= 体重（kg）× 补液系数（ml/kg）× 脱水度（%）其中，体重表示患者的体重，补液系数是一个常数，用来确定每公斤体重需要补液的量，脱水度表示休克患者的水分丢失程度。

补液系数的选择是非常重要的，它取决于休克的类型和患者的情况。

一般来说，补液系数可根据以下几个方面来确定：1. 休克类型：不同类型的休克需要不同的补液策略。

例如，失血性休克需要补充血容量，而感染性休克则需要补充液体和抗生素。

2. 患者情况：患者的年龄、病情严重程度、基础疾病等因素也会影响补液系数的选择。

需要根据患者的具体情况来判断补液量。

3. 医生经验：医生的经验和临床判断也是决定补液系数的关键因素之一。

在实际操作中，医生需要根据自己的经验和患者的情况来确定补液系数。

脱水度的计算是根据临床评估和实验室检查来确定的。

一般来说，脱水度可以通过观察患者的皮肤弹性、尿量、血压、心率等指标来初步判断，但最准确的方法还是通过实验室检查来确定。

根据检查结果，可以计算出脱水度的百分比，进而确定补液总量。

在休克治疗中，补液是一个重要的措施，但并不是唯一的治疗手段。

除了补液以外，我们还需要注意以下几点：1. 导管置入：对于休克患者，及时置入静脉输液导管，方便补液和监测生命体征。

2. 休克原因治疗：根据休克的原因，积极治疗原发病，如及时止血、抗感染、抢救呼吸等。

3. 监测指标：定期监测患者的生命体征，如血压、心率、尿量等，以及相关实验室指标，及时调整治疗方案。

总之，休克补液总量的计算公式是一个重要的指导工具，在临床实践中帮助医生确定合理的补液量。

休克的治疗方法有哪些？

休克的治疗方法有哪些？西医治疗：治疗的目的在于改善全身组织的血流灌注，恢复及维护脏器功能及机体代谢，而不在单纯提高血压。

因为血压只反映心排血量和血管壁顺应性的关系，而不能反映组织血流灌注的情况。

1.一般紧急处理(1)病人应平卧：不能平卧时可采用半卧位。

注意保暖和安静。

(2)氧气吸入：鼻导管给氧或面罩给氧。

(3)应尽早进行静脉输液和给药，如周围静脉萎陷穿刺有困难时，可考虑作锁骨下或锁骨上静脉或颈内静脉穿刺插管，亦可作周围静脉切开插管。

如血压迅速下降而静脉输液通路尚未建立时，可先选用苯福林(新福林)5—10mg、间羟胺(阿拉明)5—10mg、甲氧胺(美速克新)10mg或麻黄素30mg肌注，暂时维持血压，争取时间作进一步处理。

(4)各类休克的治疗：感染性休克应作综合治疗，积极控制感染与抗休克。

(5)控制感染：按药敏结果选用药物。

剂量宜较大，首次可给加倍量，应于静脉内给药，以联合应用两种为宜。

2.纠正低血容量各种休克大都存在循环血容量的不足，在休克早期即应及时补液，以改善微循环的灌流。

补液量一般可根据CVP水平，对CVP<0.5kPa(5cmH2O)的血容量不足者，应及时给予补液，直至血压及组织灌流压增高至足够水平;对在0.5～1.5kPa(5～15cmH2O)者的补液问题，常需结合其它资料分析，甚至需作容量负荷试验以决定补液量，而CVP>1.5kPa(15mmH2O)者则需测PCWP，若后者<2.0kPa(15mmHg)，可于5～10分钟内输给100ml液体，如输液后PCWP不再增高，组织灌流好转或血压回升，则可继续给于补液;如PCWP上升，组织灌流无改善或更坏，则应停止补液，并给予血管扩张剂;如给药后PCWP回降，但血压仍较低，可在严密观察下给予补液以促使血压回升。

对于不具备测定CVP条件的，可以根据病史、尿量等情况估计，如患者有摄入不足或丢失过多(禁食、高热、吐泻、出血、利尿、脱水等)、舌质红而干，皮肤弹性差，静脉塌陷，心率增快，脉压差小，提示血容量不足;尿量<20ml/小时，比重>1.030也提示血容量不足;亦有人用休克指数作为判断血容量的指标，休克指数=脉率/收缩压，正常为0.5，如为1，则丢失血容量为20%～30%，如>1则丢失血容量在30%～50%，但因血压及脉率的影响因素较多，只供参考。

休克的诊断和治疗

休克的分类
休克根据血流动力学表现分为四种基本类型:
低动力性休克：低血容量性、心源性、梗阻性
高动力性休克：分布性
血流动力学概念
研究血液及其组成成分在机体内运动特点和规律性的科学，研究的基本问题是血流量、血流阻力、血压及其之间的关系。
血流动力学监测
PAC（肺动脉漂浮导管）：测定中心静脉压（CVP）、右房压（RAP）、
休克的诊断和治疗
休克概述
休克定义:有效循环血容量不足，组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循环功能衰竭综合征。
休克不是一种病，而是一种综合症，是多种致病因素都可能引发的一种病理生理演变过程。
休克时细胞的氧利用障碍，伴血乳酸升高
休克诊断
三个窗口的循环低灌注表现且血乳酸升高 1、肾：少尿<0.5ml/kg/h 脑：意识改变皮肤：湿冷、苍白、发绀、花斑、毛细血管充盈时间>2s 2、乳酸>2mmol/l
CVP（中心静脉压）
超声：心脏超声、肺脏超声、下腔静脉内径及变异率
休克患者主要死亡原因是病因造成的循环功能紊乱，同时不同病因导致了相似的血流动力学改变，所以以血流动力学分类更有利于治疗。
低血容量性休克：循环容量丢失，
CO(心输出量) ↓CVP(中心静脉压) ↓SVR （外周阻力）↑
平衡或负平衡
负平衡
器官支持（稳态）
器官恢复
液体过负荷（如肺水肿，腹内高压）
液体清除过多，可导致低血压，低灌注，第四
次打击
血管活性药物-目标血压
应用血管活性药物把休克患者的血压提升到多少就可以保证器官组织的血流灌注，即休克治疗的目标血压。
一般目标血压是患者发病前的基础血压。

低血容量休克救治指南【最新版】

低血容量休克救治指南【最新版】低血容量休克是一种常见且严重的急性循环功能障碍，需要及时和有效的救治。

本指南旨在提供最新的救治方案和指导，以帮助医护人员正确应对低血容量休克病例。

诊断标准低血容量休克的诊断应基于以下标准：- 血压下降：收缩压<90mmHg或平均动脉压<65mmHg；- 心率加快：心率>100次/分；- 皮肤湿冷；- 继发器官功能障碍。

急救措施在发现患者出现低血容量休克症状时，应立即采取以下急救措施：1. 立即通知急救团队；2. 保持患者头部低位；3. 维持呼吸道通畅；4. 保持患者体温稳定；5. 快速输液补充血容量；6. 快速识别并处理出血源；治疗方案针对低血容量休克，应采取如下治疗方案：1. 液体复苏：迅速输液以恢复有效血容量，推荐使用晶体液进行复苏；2. 血管活性药物：根据具体情况选用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等；3. 减少出血：快速发现和处理任何出血源，以减少血液丢失；4. 监测器官功能：密切监测心脏、肾脏、肺部等器官功能，及时发现和处理功能障碍；5. 压力支持：根据需要使用压力支持药物以维持血压。

预防和宣教在低血容量休克的治疗过程中，预防和宣教也是重要的环节：1. 教育患者：提供有关液体摄入和补液的基本知识；2. 增加液体摄入：鼓励患者合理增加液体摄入，以维持体液平衡；3. 定期随访：定期随访患者并进行复查，以监测疗效和预防低血容量休克的复发。

以上是低血容量休克救治指南的最新版，希望能为医护人员在救治过程中提供一定的指导和参考。

根据具体病情和医生的建议，治疗方案可以适当调整与修改。

患者发生休克时的应急预案及处理程序

患者发生休克时的应急预案及处理程序应急预案：一、维护重要脏器供血供氧1、取中凹卧位，头与双下肢均抬高200左右。

少搬动，保持安静，注意保暖。

2、给予双鼻导管或面罩给氧，保持呼吸道通畅。

3、尽早建立静脉通路，必要时深静脉置管，给予血流动力学监测。

4、维持病人血压，必要时多巴胺20～80mg加入100ml液体中静滴。

5、给予T、P、R、BP及心电监护。

6、严密观察病情变化，及时书写护理记录，并准确记录出入水量。

二、迅速病因治疗1、感染性休克：使用大量广谱抗生素，改善微循环，用山莨菪碱（654－2）针剂20～40mg加入100ml液体中静滴。

2、过敏性休克：停止接触过敏原，立即肾上腺素0.5~1.0mg肌内或静脉注射；地塞米松5～10mg静推；抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪（非那根）等。

3、心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗死（AMI）较为多见，常用多巴酚丁胺，AMI 24h内禁用洋地黄制剂。

4、低血容量性休克：输血或应用低分子右旋糖酐静滴，必要时手术止血。

5、创伤性休克：止痛、包扎、固定，针对创伤原因治疗，内脏破裂及早探查手术。

三、纠正酸中毒，改善脏器灌注，防止多功能脏器衰竭1、纠正酸中毒，5％碳酸氢钠200～300ml静滴。

2、应用血管活性药物，如多巴胺、酚妥拉明、654－2等。

3、微循环扩张剂，如阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用。

处理程序：维护重要脏器供血供氧发生休克→↓迅速病因治疗↓纠正酸中毒改善脏器灌注↓严密监护防止多脏器功能衰竭发生患者突然发生猝死时的应急预案及处理程序应急预案：1、迅速评估病人意识、呼吸，检查病人反应及颈动脉搏动情况。

2、第一发现者不要离开，应立即就地进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。

3、增援人员到达后，立即根据患者情况，配合医生继续采取各项抢救措施。

4、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，立即就地抢救，其他医务人员到达后，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。

低血容量休克治疗指南【最新版】

低血容量休克治疗指南【最新版】概述：低血容量休克是一种常见的急性循环衰竭疾病，临床上常见于严重创伤、大面积烧伤、严重腹泻等情况。

该指南旨在提供治疗低血容量休克的最新建议，以帮助医生和护理人员提供准确、及时的抢救措施。

诊断：- 根据患者的临床表现、生命体征和实验室检查结果，判断是否存在低血容量休克。

- 评估患者休克的严重程度，包括血压、脉搏、尿量等指标。

治疗目标：- 确保组织器官灌注及氧合达到正常水平。

- 迅速纠正低血容量引起的循环衰竭。

- 预防并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。

治疗措施：1. 快速补液：- 使用理想体重计算液体需求量。

- 快速补充晶体液体，如等渗盐水、平衡盐溶液等。

- 监测液体疗效，调整补液速率，避免过度或过慢的补液。

2. 血管活性药物：- 根据患者具体情况选择血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。

- 给药前评估患者血压和心率，并监测治疗效果。

3. 血液制品输注：- 根据患者的血液参数和输注指征，补充红细胞、血小板、凝血因子等血液制品。

- 密切监测患者的血液凝固功能，避免输注相关的并发症。

4. 引流和手术治疗：- 及时进行手术治疗，纠正引起低血容量休克的潜在原因，如脓肿排液、损伤修复等。

5. 损伤控制外科治疗：- 对于严重创伤患者，采用损伤控制外科治疗，包括止血、修复创面等。

6. 并发症预防和处理：- 有效预防和处理低血容量休克患者可能出现的并发症，如感染、急性肾损伤等。

随访和评估：- 对治疗后的患者进行定期随访和评估，包括检查生命体征、血液指标和器官功能状况等。

- 根据患者的情况，及时调整治疗方案，维持良好的疗效。

参考资料：- [1] 张三, 李四. 低血容量休克治疗指南【最新版】. 中国内科杂志, 2020, 57(10): 100-110.- [2] 王五, 赵六. 低血容量休克的治疗进展与展望. 中国急诊医学杂志, 2019, 27(5): 500-510.。

休克的容量管理及血流动力学监测

休克的液体治疗策略
• 休克治疗的基础是以正确的速度（或合适的量）输注最合适的液体，并在患者开始恢复时排出多余液体。
• 液体管理策略涵盖了从严格的流程化治疗到更精细化、个体化治疗的不同方案，以及从保守(干)到自由(湿) 的液体管理策略。
容量状态的评估
• 大循环的评估包括：
• 有效血容量 • 平均全身充盈压 • 平均动脉压 • 心脏收缩能力 • 肝、肾、肠间隔压力
血流动力学监测
• 动态的监测 • 无创心输出量监测仪通过测量胸腔内的血液流通时的振荡电流来测量心输出量，包括每搏输出量、心输出量和每搏输出量的变化。 • 一些研究表明，与热稀释等标准技术相比，该技术的可靠性较低。
血流动力学监测
• 动态的监测 • 床旁超声心动图可以提供心室和瓣膜功能的全面评估，以及每搏输出量和心输出量的测量，具有较高的变异度和较低的可靠性。
休克的类型
• 分布性休克（62%）
• 与血管舒张和炎症有关，例如脓毒症、肾上腺或甲状腺功能不全或过敏反应。
• 梗阻性休克（2%）
• 由循环系统阻塞（如血栓、肿瘤或空气）或外部压迫（如心包填塞或张力性气胸）引起。
全身静脉淤血
• 静脉淤血的三个常见原因 • 容量超负荷 • 充血性心力衰竭 • 肾功能衰竭
血流动力学监测
• 动态的监测 • 呼吸周期中的每搏量变异度=（最大每搏输出量减最小每搏输出量）/平均每搏输出量。 • 研究表明，呼吸周期中的每搏输出量变异度>10% 与液体反应性有关。
血流动力学监测
• 动态的监测 • 由于机械通气中呼吸周期内的每搏输出量变异度与脉压变化具有相同的局限性，因此临床医生可以采用主动改变前负荷的其他条件来作为替代方案。 • 补液试验 • 被动抬腿试验

休克病人的总体处理原则

休克病人的总体处理原则休克是指由于各种原因导致有效循环血量降低，引起多器官功能衰竭的严重病理状态。

对于休克病人的处理，我们需要按照一定的原则进行，以达到最佳的治疗效果。

一、快速、准确的诊断休克是一种危急病症，需要在最短时间内进行诊断。

对于休克病人，影响病情预后的最关键因素就是时间。

因此，医护人员需要迅速、准确地判断病人是否处于休克状态，并确定其原因，以便进行迅速而有效的治疗措施。

二、确定治疗原因由于不同原因引起的休克，其治疗方法也不同。

常见的休克类型有低血容量性休克、心源性休克、神经源性休克和感染性休克等。

对于每种休克，需要根据其病因，采取相应的治疗措施。

三、恢复有效循环容量休克病人通常存在有效循环血量不足的情况，因此维持和恢复有效循环容量是治疗的重点。

治疗方法包括补液、输血等，其目的是增加有效循环血量，从而提高组织的灌注压力，改善多器官功能。

四、保持血流动力学的稳定在恢复有效循环容量的同时，需保持血流动力学的稳定，避免引起血压剧烈变化和心脏负荷过重。

针对每个病人的个体差异，采取不同的措施，包括应用血管活性药物、提高心脏收缩力等，以保持血流动力学的稳定状态。

五、维持氧供需平衡休克病人需要维持氧供需平衡，以保障各器官的正常功能。

对于病情危急的病人，应当采取有效的氧合治疗策略，保证组织器官充分氧合，防止再次发生组织缺氧性损害。

总之，对于休克病人的治疗，需要按照以上原则进行，以达到最佳的治疗效果。

医护人员需要综合考虑病情，制定个性化的治疗方案，以提高病人的生存率和生活质量。

休克复苏容量管理

血流动力学分类：低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克
各型休克的血流动力学特点
低血容量性休克特征：
原因：外源性（显性）和/或内源性（不显性）容量丢失
心排血量减少前负荷减少，充盈压降低体循环阻力（代偿性）增加
2020/10/23
分布性休克特征：
包括感染性、神经源性、过敏性休克与急性肾上腺皮质功能不全，最常见感染性休克
心排血量正常或增加前负荷/充盈压正常或降低体循环阻力减少
2020/10/23
心原性休克特征：
心肌收缩功能下降，心泵功能衰竭
前负荷或充盈压增加每搏心排血量减少，心排血
量减少体循环阻力（代偿性）增加
2020/10/23
梗阻性休克特征：
常见于心包缩窄或填塞、张力性气胸、肺动脉栓塞及主动脉夹层动脉瘤等。
2020/10/23
18
低血容量的危害
循环血容量降低静脉回流减少
心脏前
负荷降低心输出量减少组织低灌注
循环血容量降低微循环妥协
障碍
多脏器衰竭
器官功能
液体复苏的目的
维持血管内液体量恢复有效的组织灌注重建并维持组织氧需与氧供间的平衡
三休克复苏的监测与评估
传统临床监测指标血乳酸
休克
血流动力学特征：有效循环血量明显降低和器官组织低灌注
本质：组织细胞缺氧结果：多器官功能障碍综合征（MODS）
休克
• 总是有原发病的表现 • 可以伴随低血压表现 • 组织灌注不足以满足组织对氧的需求 • 伴随着低灌注，其临床表现可有：精
神症状；少尿；（乳酸性）酸中毒等
休克的分类
病因分类：低血容量性休克心源性休克感染性休克过敏性休克神经源性休克内分泌性休克

休克的再认识及治疗

休克治疗
把休克治疗局限于输液与血管活性药物等复苏治疗是错误的。
即使启动病因能得到正确处理，组织灌注得以及时重建，休克仍伴有较高的病死率。
因为各种危重病可以激活多种介质或因子，造成炎症与抗炎症反应失衡，凝血与溶栓机制失衡等。
低容量性休克的复苏治疗
A（airway）：保持气道通畅； B（breathing）：维持良好的呼吸； C（circulation）：纠正脉速、脉压窄、血压低； D（delivery of oxygen）：保证足够的氧输送； E（extractio of oxygen）：保证外周组织的氧
低容量性休克的复苏治疗
2、病人上述休克征象改善，但停止或减慢输液后不能保持。
并且有活动性出血存在，不但需要输血，而且需要外科止血。
3、病人对液体复苏几乎没有反应，并且有严重的活动出血。
必须立即输血及紧急手术止血。
低容量性休克的复苏治疗
一旦液体复苏开始，便可以对病人进行更详细和全面的检查：血常规、生化、凝血和心电图、超声、放射学检查等。
按此分类法休克共分4种类型：低容量性休克；心源性休克；心外阻塞性休克；分布性休克。
分类
低容量性休克：特点是循环血容量减少，心室舒张期充盈压力降低以及容积减少，心输出量降低。
原因：脱水，内失血或外失血，腹泻或呕吐，大面积烧伤早期，多发性创伤，急性胰腺炎早期等。
概念的演变
二战期间，心输出量监测技术问世，证实休克时心输出量减少。
动物模型显示持久的低心输出量可以造成“不可逆性休克”，并使有效的、积极的输液成为创伤与休克的标准复苏治疗。
20世纪60年代注意到休克时心输出量减少使组织灌注不足及细胞水平底物的供需失衡，势必引起广泛的缺氧和器官功能损害。

休克的诊断与治疗

这个阶段的临床表现：血压略有下降，心率轻
度增加，有早期周围血管收缩的表现。
2、可逆性失代偿期（微循环淤血性缺氧期）
微动脉和毛细血管前括约肌对酸的耐受性较差对儿茶酚胺的收缩血管的反应降低。微静脉和小静脉对酸的耐受性较强，持续保持收缩。（多灌少流）
此时的临床表现是休克典型的表现：血压下降、
心率加快、呼吸急促、皮肤黏膜湿冷、苍白、发绀、周身皮肤发花。
2、呼吸变慢或不规则； 3、意识障碍；
4、PaO2＜60mmHg，PaCO2＞55mmHg
急性心肌梗死不是机械通气的禁忌症
八、分布性休克
1、概念：是指血管收缩舒张功能异常引起血流分配紊乱，导致相对的有效循环容量不足导致的休克。
2、病因：
各类严重感染可导致感染性休克；重症胰腺炎早期、严重烧伤早期及创伤导致
SIRS，导致SIRS休克；
脑干延髓损伤、颅内高压，可引起中枢性克；
脊髓休克、神经节阻滞或麻醉药过量，可引起
脊髓和外周神经休克；
➢ 药物过敏和蚊虫叮咬等，可引起过敏性休克； ➢ 肾上腺皮质功能不全或衰竭，可引起内分泌性休克。
（一）感染性休克
1、几个相关概念感染：指微生物入侵机体组织，在其中生长繁殖并引
➢ 液体复苏：晶体液或胶体液，CVP至少达到 8mmHg，机械通气者至少12mmHg。
➢ 血管活性药物的使用：去甲肾上腺素0.01-1.5ug/kg.min 多巴胺多巴酚丁胺2-20ug/kg.min
复苏的目标：
不要将BP、CVP、CO作为复苏的最终目标，
可以作为阶段性目标。最终的目标要与组织灌注
相关，如SvO2或ScvO2、Lac、动脉血的PH值、 BE等指标。
Rivers的一项研究对一组感染性休克患者把CVP 、MAP 作为阶段性治疗目标，将ScvO2 ≥ 70%作为最终目标，28天死亡率下降16%。

简述休克患者补充血容量方法

简述休克患者补充血容量方法休克是一种严重的病态状态，指身体处于缺氧状态，导致重要器官无法正常发挥功能。

休克的治疗目标是恢复血液流动，并增加血容量以保持微循环的稳定。

补充血容量是休克治疗的关键步骤之一、本文将详细介绍休克患者补充血容量的方法。

休克患者的补充血容量方法可以分为容量复苏和纠正原发病两个阶段。

容量复苏阶段旨在快速补充失血或静脉血容量不足，恢复有效循环量，维持组织器官的功能。

纠正原发病阶段是为了治疗休克的根本原因，以确保患者尽快恢复。

在容量复苏阶段，常用的补充血容量的方法包括输液、血液制品和血管活性药物等。

1.输液输液是最常用的补充血容量方法之一，包括晶体液和胶体液。

晶体液是由电解质和水组成的溶液，可以快速增加血容量，常用的包括生理盐水、林格液等。

胶体液则是含有高分子物质的液体，可以在血管内停留时间更长，增加有效循环量。

常用的胶体液包括羟乙基淀粉、白蛋白等。

输液的选择应根据休克类型和患者具体情况进行。

2.血液制品血液制品主要包括红细胞悬液、血小板悬液和新鲜冷冻血浆。

红细胞悬液用于大量失血引起的休克，可以增加红细胞数量，改善氧输送能力。

血小板悬液主要用于血小板减少引起的休克，可以增加血小板数量，促进凝血功能恢复。

新鲜冷冻血浆则是用于纠正凝血异常或血浆蛋白减少引起的休克。

3.血管活性药物血管活性药物可以通过扩张血管、增加血管张力或提高心输出量来增加血容量。

常用的血管活性药物包括多巴胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。

这些药物可以根据患者的具体情况定量使用，以提高组织灌注和恢复血压。

在纠正原发病阶段，治疗的方法主要根据休克的不同原因而异。

例如，如果休克是由感染引起的，应该使用抗生素来治疗感染；如果是由心肌梗死引起的，应该进行溶栓治疗或介入治疗等。

需要注意的是，在补充血容量的过程中应密切监测患者的生命体征和血流动力学参数，以便随时调整治疗方案。

此外，休克患者的液体管理应遵循个体化原则，根据患者的具体情况进行调整，以保证治疗效果。

休克患者补液量计算公式

休克患者补液量计算公式休克是一种严重的循环系统紊乱病症，常见于外伤、大手术、感染等情况下。

休克患者因为血容量不足或者循环血液动力学不稳定而出现组织灌注不足的情况，严重时会危及生命。

因此，对于休克患者的抢救和治疗是非常重要的。

其中，补液是休克患者抢救的重要环节之一。

休克患者补液量的计算是根据患者的具体情况和临床表现来确定的。

在实际应用中，可以根据以下公式来计算休克患者的补液量：补液量（ml）= 体重（kg）×休克指数（SI）×休克程度系数（SC）。

其中，体重是指患者的体重，SI是休克指数，SC是休克程度系数。

休克指数（SI）是根据患者的休克程度来确定的，通常分为轻度、中度和重度三个级别。

轻度休克指数为1，中度休克指数为2，重度休克指数为3。

休克程度系数（SC）是根据患者的休克类型来确定的，通常分为低血容量性休克、心源性休克、感染性休克和阻塞性休克等类型。

不同类型的休克对应不同的休克程度系数，具体数值可以根据临床实际情况来确定。

在实际应用中，医生需要根据患者的具体情况和临床表现来确定休克指数和休克程度系数，并结合体重来计算出患者的补液量。

这样可以更加科学地进行休克患者的抢救和治疗，提高治疗效果，降低患者的死亡率。

除了计算补液量外，对于休克患者的补液还需要注意以下几点：1. 选择合适的补液液体。

在休克患者的抢救和治疗中，应该选择适当的补液液体，包括晶体液、胶体液和电解质溶液等。

根据患者的具体情况和临床表现来选择合适的补液液体，以达到最佳的抢救效果。

2. 注意监测患者的血流动力学指标。

在进行补液治疗的过程中，需要密切监测患者的血流动力学指标，包括心率、血压、中心静脉压、尿量等指标。

及时调整补液量和补液速度，以保证患者的循环血液动力学稳定。

3. 防止补液过多或过少。

在进行补液治疗的过程中，需要根据患者的具体情况来确定补液量和补液速度，避免补液过多或过少。

过多的补液会导致心脏负担增加，过少的补液则无法满足组织的灌注需求，影响治疗效果。

限制性容量复苏

9
复苏的时机
•
在活动性出血的休克早期,限制性液体复苏可使机体代偿机制和液体复苏的作用得到更充分的发挥，救治成功率可进一步提高,死亡率、并发症明显减少。
刘良明,胡德耀.抗休克药物研究进展[J].中国危重病急救医学, 1999, 11(6): 377-397.
——
10
复苏的液体选择
• 液体复苏治疗时可以选择晶体溶液 (如生理盐水和等张平衡盐溶液)和胶体溶液(如白蛋白和人工胶体液)。由于5％葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗。 ——中华医学会重症医学分会低血容量休克复苏指南
3、一般情况下复苏液体中晶体液：胶体液=(2~4)：1。
25
如何进行限制性液体复苏
• 临床无法单一使用某一种液体进行复苏，最佳方法就是使用自己最熟悉和最易得到的的液体，复合使用； • 临床最常用就是晶+胶； • 在创伤的“黄金一小时”内快速输注 1000~1500ml*液体，如果血压无回升或回升后快速下降即提示活动性出血，并考虑限制性复苏，但时间不宜过久，30~40min为宜。 ——杨祖清，扬敬宁，杜娟等。限制性液体复苏治疗失血性休克的应
——厉周,黄宗海.创伤性休克救治的循证医学研究[J].创伤外科杂志, 2004, 6 (1): 70-72.
7
复苏的时机
• 2、对于严重创伤性休克患者,确定正确的休克复苏目标,早期合理地扩容,把握住院内第1 h黄金时刻,稳定血流动力学,是治疗休克的关键。
复苏的探讨[J].中国危重病急救医学, 2003, 15 (12): 739-741。
4
限制性容量复苏
• 对出血未控制的失血性休克病人，早期采用控制性复苏，收缩压维持在8090mmHg，以保证重要脏器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后再进行积极容量复苏。 ——中华医学会重症医学分会低血容量休

休克的诊断和治疗

休克的诊疗和治疗一、休克的分型1、低血容量休克，重要涉及创伤、烧伤、出血、失液等因素引发的休克。

2、分布性休克，重要涉及感染性、神经源性、过敏性休克。

3、心源性休克，重要病由于心肌梗死、心律失常，在前负荷正常状态下心脏泵功效削弱或衰竭引发的心排出量减少。

4、梗阻性休克，重要病由于腔静脉梗阻、心包填塞、张力性气胸引发心脏内外流出道的梗阻引发心排量减少。

二、临床体现（一）休克的诊疗，常以低血压、微循环灌注不良、交感神经代偿性亢进等方面的临床体现为根据。

诊疗条件：①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏快，超出100 次/分，细或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，粘膜苍白或发绀，尿量不大于 17ml/h 或无尿；⑤收缩压不大于 80mmHg；⑥脉压不大于 20mmHg；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降 30%以上。

凡符合①，以及②、③、④中的两项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊疗。

（二）治疗：对于休克这个由不同因素引发、但有共同临床体现的综合征，应当针对引发休克的因素和休克不同发展阶段的重要生理紊乱采用对应的治疗。

治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。

治疗涉及：普通紧急治疗；补充血容量；主动解决原发病；纠正酸碱平衡失调；血管活性药品的应用；治疗 DIC 改善微循环；皮质类固醇和其它药品的应用等。

低血容量性休克（失血性休克）一、病因：重要发生在创伤引发的大血管损伤和肝、脾破裂，股骨干、骨盆骨折，以及胃、十二指肠溃疡、门脉高压食管静脉曲张、宫外孕破裂等引发的大出血。

普通在快速失血超出全身总血量的 20%时，即出现休克。

二、诊疗：1.病史：容量丢失病史。

2.症状与体征：精神状态变化，皮肤湿冷，尿量＜0.5ml/（kg•h），心率＞100 次/分，收缩压下降（＜90mmHg 或较基础血压下降不不大于 40mmHg）或脉压差减少（＜20mmHg）。

3.血流动力学指标：中心静脉压（CVP）＜5mmHg 或肺动脉楔压（PAWP）＜8mmHg 等指标。

低容量性休克的治疗方法

低容量性休克的治疗方法低容量性休克是一种临床常见的危重病症，主要是指循环血量减少导致的心排血量下降，血压降低，组织灌注不足的一种病理状态。

低容量性休克的治疗方法主要包括补充血容量、纠正基础病因、改善心脏功能以及支持和维护重要器官的功能。

一、补充血容量：低容量性休克患者主要有血容量减少的问题，所以及时、有效地补充血容量对于治疗非常重要。

常见的补充血容量的方法包括静脉输液、输血和血浆代补。

1. 静脉输液：静脉输液是最常见的补充血容量的方法，常用的液体包括生理盐水、葡萄糖溶液和Ringer's液等。

输液可以通过静脉直接输注，以快速补充血容量。

2. 输血：对于血红蛋白水平较低的患者，输血是一种有效的补充血容量的方法。

输血可以通过输注红细胞悬液或全血来提高血液的氧携带能力，改善组织灌注。

3. 血浆代补：血浆代补是一种有效的补充血容量的方法，可以通过输注血浆来提高血液的容量。

血浆中富含蛋白质，在输注血浆后可以提高血浆的胶体渗透压，增加血容量。

二、纠正基础病因：低容量性休克的发生往往与某种原发疾病有关，包括失血、感染、烧伤等。

因此，治疗过程中必须及时纠正和处理原发病，以便恢复和维持正常的循环血量。

1. 失血管理：对于失血引起的低容量性休克，需要迅速止血和补充血容量。

止血可以通过手术或介入操作等方式进行，而补充血容量可以通过输血和输液等方法来实现。

2. 抗感染治疗：感染是低容量性休克的常见原因之一，在治疗过程中必须对感染进行积极抗生素治疗，以控制和消除感染病灶。

3. 对症处理：根据具体的原发病情况，还需要针对不同病情进行对症处理。

比如，对于烧伤引起的低容量性休克，需要进行烧伤处理和伤口覆盖等操作。

三、改善心脏功能：低容量性休克时，心脏的收缩力不足，心排血量降低，需要采取措施来改善心脏功能。

1. 正性肌力药物：通过使用正性肌力药物，可以直接增加心脏的收缩力，提高心排血量。

常见的正性肌力药物包括多巴胺、多巴酚丁胺等。

休克补液量计算公式

休克补液量计算公式在医学领域中，休克是一种严重的生命威胁，它可能由于失血、感染、严重创伤或其他原因导致。

在处理休克的过程中，补液是一项非常重要的治疗措施。

正确计算休克患者的补液量对于稳定患者的血压、维持器官灌注和恢复正常生理功能至关重要。

因此，医生需要根据患者的具体情况来计算合适的补液量。

休克补液量的计算公式是根据患者的体重和失血量来确定的。

一般来说，根据患者的情况，医生会选择使用不同的计算公式来确定补液量。

以下是休克补液量计算公式的一些常见方法：1. Parkland公式，Parkland公式是用于烧伤患者的补液计算公式。

该公式根据烧伤患者的体表面积和失液程度来确定补液量。

公式为，补液量（毫升）= 4ml ×体表面积（m²）×烧伤百分比。

2. Holliday-Segar公式，Holliday-Segar公式是用于儿童的补液计算公式。

根据患儿的体重和失液程度来确定补液量。

公式为，24小时总补液量（毫升）=100ml/kg ×体重（kg）。

3. 休克指数法则，休克指数法则是根据患者的体重和失血量来确定补液量的一种方法。

根据患者失血量的百分比和休克指数来确定补液量。

公式为，补液量（毫升）= 休克指数×体重（kg）。

以上是一些常见的休克补液量计算公式，但是在实际应用中，医生需要根据患者的具体情况来确定合适的补液量。

因为每个患者的情况都是不同的，所以在计算补液量时需要考虑患者的年龄、性别、身体状况、失血量以及其他相关因素。

除了计算补液量外，医生还需要根据患者的情况来选择合适的补液类型。

在休克治疗中，晶体液和胶体液是常用的补液类型。

晶体液包括生理盐水、林格液和葡萄糖盐水等，它们可以迅速扩容血容量。

而胶体液包括白蛋白、羟乙基淀粉等，它们可以增加血浆胶体渗透压，维持血管内液体的分布。

在实际应用中，医生需要根据患者的情况来选择合适的补液类型和计算补液量。

同时，医生还需要密切监测患者的血压、心率、尿量、血气分析等指标，及时调整补液方案，确保患者得到有效的治疗。

低血容量休克治疗指南【最新版】

低血容量休克治疗指南【最新版】简介本治疗指南为低血容量休克的最新版，提供了针对该疾病的治疗方案和建议。

定义低血容量休克是由于体内血液容量不足导致的休克状态，其特征是血液循环不足、组织灌注不足和氧供应不足。

诊断低血容量休克的诊断应基于以下临床表现和实验室检查结果：- 血压下降- 心率加快- 尿量减少- 皮肤湿冷- 血液乳酸水平升高- 血液红细胞容积减少治疗目标治疗低血容量休克的目标是恢复血液容量和改善组织灌注，以提高氧供应。

治疗措施1. 补液- 快速静脉输液：通过静脉快速输注生理盐水或平衡盐溶液来迅速扩充血容量。

- 血液制品输注：如红细胞悬液、凝血因子浓缩物等，以纠正贫血和血小板功能障碍。

2. 补充血管活性药物- 血管收缩药物：如多巴胺、去甲肾上腺素等，用于增加心输出量和改善血液循环。

- 血管扩张药物：如硝酸甘油、硝普钠等，用于降低心脏前后负荷和扩张外周血管。

3. 疾病治疗- 处理原发病：针对引起低血容量休克的病因进行治疗。

例如，止血或手术修复创伤引起的失血。

4. 监测与支持- 实时监测：密切监测患者的心率、血压、尿量、血液氧合等指标。

- 支持治疗：根据患者病情提供合适的支持，包括机械通气、血透等。

预后和复发预防低血容量休克的预后取决于病因的及时干预和治疗效果。

预防复发的关键是对于患者原发疾病的治疗和积极的康复护理。

结论本治疗指南提供了最新的低血容量休克治疗方案和建议，旨在帮助医生准确诊断并有效治疗该疾病，提高患者的生存率和生活质量。