骨移植修复四肢大段骨缺损
带血管蒂腓骨移植治疗四肢创伤性长段骨缺损
应 用显 微 外 科 技 术 进 行 修 复 。 临床 效 果 良好 。 该科 ｆ ｌ ２ ｏ ｏ ５ 年６ 月一 合 。 设 计 需要切 取 的腓 骨长 度 ， 通 常要 比测量 的骨 质缺 损 长度
１ ． ２ ． ２ 腓骨瓣、 腓骨皮瓣 的切取及注意事项 ① 在气囊 止血带控
制 下进 行手 术 ， 取 健 侧 小 腿 外 侧 切 口， 从 腓骨长、 短 肌 和 比 目鱼 肌
方法 ； 如行游离移 植同时合并有血管 缺损， 则根据腓 动静脉与受
区血管 吻合时缺 损 长度 ， 在 健 侧 小 腿 内侧 切 取 足 够 长 度 的 大 隐
择 期手术术 前准备 ： 术 前伤 口全 部控 制感 染 ， 患肢 行动脉造
伤１ ９ 例， 重物砸５ 例， 机器致伤ｌ 例。 骨 缺 损长 度 ６ ～ １ ８ ． ５ ｃ ｍ， 合 并长 段 血管 损 伤２ 例， 合并 软组 织 缺 损１ ０ 例， 软组 织 缺 损面
积２ ｅ ｍ ×４ ． ５ ｃ ｍ－６ ． ３ ｃ ｍ ×１ ０ ｃ ｍ， 修 复方 法 选 择 ， 带 血 管 蒂
４ ７ １ ０ ０ ２ ； ２ ． 湖南中医药大学， 湖南长沙
４ １ ０ ０ ０ ０
【 摘 要】 目的 观 察 带 血管 蒂腓 骨 移 植 治 疗 四 肢创 伤性 长段 骨 缺 损 的疗 效 及 临床 应 用 价 值 。 方 法 采 用带 血 管 蒂腓 骨 移 植 治 疗 四肢 创 伤 性 长 段 骨 缺 损 患 者 ２ ５ 例。 男２ Ｏ 例， 女５ 例， 骨 缺 损 长度 平 均 １ ０ ． ５ ｃ ｍ， 切 取 腓 骨 长 度 平均 １ ５ ． ６ ｃ ｍ。 结 果 所 有患 者 切 口
本 组２ ５ 例， 男２ ０ 例， 女５ 例。 年龄 ｌ ６ — ５ ５ 岁。 创伤 原 因： 车 祸
急症一期腓骨胫骨化治疗ⅢC型胫骨开放性骨折伴大段缺损
１ Ｐａｒｒｎａｋｓｉｚｏｇｌｕ Ｆ，Ｃａｎｓｕ Ｅ，Ｕｎａｌ ＭＢ，ｅｔ ａ １．Ａｃｕｔｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｔｉｂｉａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ
ｆｉｂ￣ａ：ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ａ Ｙｎａｓｓｉｖｅ ｔｉｂｉａｌ ｄｅｆｅｃｔ ｉｎ ａ ｔｙｐｅ ｍｃ ｏｐｅｎ ｆａｃｔｕｒｅＥＪ￣．
治疗胫骨大段骨缺损的另一种方法是利 用同侧 带血 管蒂 腓 骨 转 移 ，称 为 腓 骨 胫 骨 化 （ｔｉｂｉａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｂｕｌａ）。需将腓骨近 远端截骨 ，利用 Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术逐 渐将 整段腓骨转移到胫 骨大 段缺 损 区，桥 接胫 骨缺 损。该方 法主要操作步骤是利用附着在外 固定架上 的橄榄 状珠形 固定针 ，逐渐牵 引腓 骨至 胫骨 大段缺 损 区。移植 之后腓 骨与胫骨之间形成 偏心连 接 ，还需增 加游 离骨移 植来增 强愈合后 的稳定性 。
需进 入手术室 即可使广 大患儿 得到及 时治疗 ，同时可 根 据实际工作需要选 择更 换石 膏 固定 时间 ，不影 响最终 治 疗效果。对 于从未就诊 的大年龄 ＣＣＦ患儿 ，只要经过 规 范 的 Ｐｏｎｓｅｔｉ疗法治疗 ，仍然是方便可行的。
参 考 文 献
１ Ｄｏｂｂｓ ＭＢ，Ｎｕｎｌｅｙ Ｒ，Ｓｃｈｏｅｎｅｃｋｅｒ ＰＬ Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
Ｐａｒｍａｋｓｉｚｏｇｌｕ等报告 的病 例骨缺 损面 积太大 ，以致 难 以用常规骨移植或带血管 的游离髂 骨移植 方法进行 修 复 ，而且对侧腓骨有粉碎性骨 折 ，已不 适宜用作对侧 带血 管的游离腓骨移植 。由于伤 肢损 伤严重 ，采用局 部 节段 性骨转移和应 急性缩 短小腿 ，日后 再行 逐渐延 长 的方法 也不适宜 ，因为清 创和去 除失活 组织后 发现 残存 的胫骨 质量较差 。尽管胫骨 损伤 如此严 重 ，但 同侧腓 骨仅 在远
固骼生材料修复四肢骨折骨缺损：植骨融合效应
固骼生材料修复四肢骨折骨缺损：植骨融合效应杜思橦;杨京春【摘要】背景：新型骨修复材料固骼生具有独特的生物活性和良好的生物相容性，临床修复骨缺损可以发挥出良好的键合性，有效促进软组织及骨组织的键合。
<br> 目的：分析固骼生材料修复四肢骨折所致骨缺损的临床效果。
<br> 方法：纳入67例四肢骨折致骨缺损患者，其中男37例，女30例，年龄17-81岁，均实施固骼生材料修复治疗。
修复后3 d，检测血常规、心肾功能及血清学补体C3、补体C4、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M等水平；修复后随访12个月，X射线观察植骨融合效果。
<br> 结果与结论：所有患者切口均一期愈合，未出现切口感染病例，各项实验室指标未见明显异常，未发生任何排斥和非特异炎症反应，植骨区未出现不适感或者异常症状；随访12个月，所有患者骨折均呈骨性愈合，植骨不融合1例，可能不融合1例，不确定融合2例，可能融合33例，坚强融合30例，植骨融合率为94%。
表明采用固骼生材料修复四肢骨折所致骨缺损具有良好的生物相容性，修复效果良好，植骨融合率高。
%BACKGROUND:As a new kind of bone repair material, NovaBone has a unique biological activity and good biocompatibility. It has a good binding role in the clinical repair of bone defects, so as to effectively promote the bonding of soft tissue and bone tissue. <br> OBJECTIVE: To explore the clinical effect of NovaBone in the repair of bone defects due to limb fractures. <br> METHODS: Sixty-seven patients with bone defectsdue to limb fractures were enroled, 37 males and 30 females, aged 17-81 years. Al the patients underwent NovaBone repair. Three days after repair, routine blood test, heart and kidney function, serum complement C3,complement C4, immunoglobulin G, immunoglobulin A, immunoglobulin M were detected; 12 months after repair, X-ray observation was performed for bone graft fusion effect. <br> RESULTS AND CONCLUSION:Al patients presented with stage I healing, and there was no incision infection, rejection or non-specific inflammation. Patients felt no discomfort or developed symptoms in the bone graft region. Laboratory indexes showed no abnormity. At 12 months after treatment, bony union was seen in al patients, and there was 1 case of nonunion, 1 case of possible nonunion, 2 cases of uncertain nonunion, 33 cases of possible union, 30 cases of strong union, with a bone fusion rate of 94%. These findings suggest that NovaBone materials for repair of bone defect due to limb fractures have good biocompatibility and obtain good clinical effect.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2015(000)038【总页数】5页(P6121-6125)【关键词】生物材料;骨生物材料;固骼生材料;四肢骨折;骨缺损;植骨融合【作者】杜思橦;杨京春【作者单位】北京积水潭医院特需一病房，北京市 100035;北京积水潭医院特需一病房，北京市 100035【正文语种】中文【中图分类】R318文章亮点：试验采用固骼生材料修复四肢骨折所致骨缺损，未发生炎症反应及肝肾损害等，说明固骼生是一种具有良好安全性的骨移植材料；随访X射线观察结果显示，在材料生物活性的影响下，达到了良好的骨缺损修复效果，植骨融合率高。
仿松质骨生物活性人工骨修复兔尺骨大段缺损的动态实验研究
【 ｙ ｗｏ ｄ 】 Ｃａｃｕ ｈ ｄｏ ｅ ｈ ｓｈ ｔ； ｌ ｇ ｎ Ｂｏ ｅｓ ｂ ｔ ｔ； ｓｕ ｎ ｉｅ ｒ ｇ Ｋｅ ｒ ｓ ｌｉｍ ｙ ｒ ｇ ｎｐ ｏ ｐ ａｅ Ｃｏｌ ｅ ； ｎ ｕ ｓｉ ｅ Ｔｉｓ ｅｅ ｇｎ ｅｉ ａ ｕ ｔ ｎ
ｃｌｕ ｙ ｒｇｎｐ ｏｐ ａｅ ｃｌ ｇ ｎｃｍｐ ｓ ｅ ｒｄ ｃｄｂ ａｊ ｇＭｅ ｉ ｎ ｃ． Ｔ ｃ ．Ｃ —Ｌｄ． ｅ ｏ ｓＦｖ ｗ Ｚ ａ ｎ ｂ ａ ｉｍ ｈ ｄｏ ｅ ｈ ｓｈｔ ／ｏｌ ｅ ｏ ｏｉ ｓ ｏ ｕ ｅ ｙＮ ｎｉ ｄｃ ｅＳ ｉ＆ ｅｈ． ｏ ｔ． ｔ ｄ ｉｅ ｃ ａ ｔ ｐ ｎ ｉ Ｍ ｈ Ｎｅ — ｅｌ ｄｒ — ａ ａ
ｉ ｄ ｎ Ｓｉ ｒ ｇＭｅｉｉ ｃ ＆ Ｔｃ． ｏ Ｌｄ， ０Ｘｉ ｈ ｏＲ ．Ｎ ｊ ｇＮ ｗ ＆ Ｈｉ ｅｈ ｏｏｙＺ ｎ， ａ ｉ ， １ ０ １ Ｃ ｉａ ｎ ｃｅ ． ｅｈ Ｃ ． ｔ １ ｎ ｕ ｄ ａ ｉ ｅ ， ． ｇ ， ｎ ｎ ｇ Ｔｃ ｎｌｇ ｏｅ Ｎ ｎ ｎ ２ ０ ６ ， ｈｎ． ｈ ｊｇ
．ｈｎ ； ａ— Ｃｉ Ｎｎ ａ
Ｃ ｒ ｓｏｄｎ ｕ ｏ： ｉ ｌ ． ｅ ＋ ６ ０５ ５ ６ ９ ０ Ｆｘ ＋ ６ ０ ５ ５ ６ ９ １ Ｅ ｍ ｉａ ｄｅｓ ｈ ｑｎｌ ｔ＠ ｄ ｏ ｏ ｌｎ ｏｒ ｐ ｎ ｉ ａｔ ｒＨＵ Ｑｎ ｉ Ｔ ｌ ８ — ２ — ８ １０ ￣ ａ： ８ — ２ — ８ １ ０ ￣ — ａｌ ｄ ｒｓ： ｕｉｇｉ ｈ ｙ ｍ ， ｒ ｏ） ｅ ｇ ｈ ｇｕ ： ｕ ｃｔ
ｐ ｏｐ ａ ／ｏｌ ｅ ｍ ｏｉ ｓｍｉ ｔ ｇｃｎ ｅ ｏ ｓ ｏ ｅ ｒｄ ｃｄｂ ａｊ ｇＭｅｉｉｅ ｃ． Ｔ ｃ ． ｏ． ｔ．ｏ ｌ ｅ ｓｄｔ ｒｐ ｉｍａ— ｈ ｓｈ ｔ ｃｌ ｇｎｃ ｐ ｓｅ ｔ ｉ ｃｌ ｕ ｎ ｏｕ ｅ ｙＮ ｎｉ ｄｃ ｉ＆ ｅｈ Ｃ ． ｄ ｃｕｄ ｅ ａｒ ｓ ｅ ａ ｏ ｔ ｉ ａｎ ａ ｌ ｂ ｐ ｎ ｎＳ Ｌ ｂｕ ｏｅ
同种异体骨移植修复骨缺损的应用进展
同种异体骨移植修复骨缺损的应用进展邓子文;黄东【摘要】同种异体骨来源广泛,其形态、大小不受限制,具有良好的骨传导作用,可提供一定强度力学支撑.同种异体骨修复骨缺损现已广泛应用于严重四肢创伤、骨肿瘤切除、脊柱病变等导致的大段骨缺损的修复,已成功修复重建四肢大段骨缺损,并应用于骨肿瘤切除的保肢治疗等.但同种异体骨移植仍有许多问题需要解决,如免疫排斥反应、感染、骨吸收、骨不愈合等.虽然,目前理论上同种异体骨复合免疫抑制剂、自体干细胞、骨形态发生蛋白等可减少上述移植术后并发症的发生,但其细胞及分子水平的作用机制尚不明确.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2017(057)032【总页数】3页(P98-100)【关键词】骨骼移植手术;同种异体骨;骨缺损;骨修复【作者】邓子文;黄东【作者单位】广东医科大学,广东湛江 524023;广东省第二人民医院【正文语种】中文【中图分类】R687.3严重创伤、感染及骨肿瘤切除均可导致大段骨缺损，自体骨移植被视为骨缺损修复的“金标准”，但供区并发症如感染、疼痛、感觉障碍及二次损伤等限制了其在临床上的广泛应用[1,2]；且当骨缺损范围较大时，自体骨移植往往不能满足临床需要。
近年来骨组织工程技术取得了较大进步，但目前仅用于动物和体外实验，且骨组织工程材料不能产生与人体自然骨组织等同的良好并且稳定的血管组织，是临床亟需解决的关键问题[3]。
同种异体骨来源广泛，其形态、大小不受限制，具有良好的骨传导作用，临床应用日益增多。
本文就国内外同种异体骨移植修复骨缺损的临床应用进展作一综述。
1.1 在四肢创伤后骨缺损修复中的应用随着社会工业化、交通事业的发展，高能量损伤导致的大段骨缺损愈发多见。
大段同种异体骨修复重建此类骨缺损显示出其优越性，如大小不受限、骨传导作用良好、具有一定强度的力学支撑等，可为实现功能重建提供基础[4]。
Venkatramani等[5]采用改良Capanna技术(改良的游离腓骨瓣嵌入同种异体骨技术)移植修复大段创伤后股骨远端骨缺损6例，术后随访7～24个月、平均15个月；结果6例患者术后6个月移植骨达到骨性愈合，可完全负重行走；其中1例术后出现深部感染，抗生素治疗3个月，术后随访18个月仍可见一窦道，但异体骨两端与宿主骨可见融合，腓骨两端在无手术干预的情况下也自然愈合。
骨搬运技术治疗下肢大段骨缺损的术后护理
骨搬运技术治疗下肢大段骨缺损的术后护理摘要：目的探讨骨搬运技术治疗下肢大段骨缺损的术后护理方法及注意事项。
方法回顾性分析自2013-08—2015-08采用骨搬运技术治疗的下肢大段骨缺损59例临床资料，总结术后护理经验。
结果59例均获得平均25（13~48）个月随访。
未出现再次骨折、神经血管损伤患者。
出现膝关节受限23例，踝关节受限22例，断端不愈合11例，对线不良8例，皮肤软组织嵌顿7例，钉道感染7例，疼痛难以耐受4例，固定钉松动3例，成骨不良2例。
并发症经过手术调整和积极护理均得到对症治疗，未出现不良反应和严重后果。
结论骨搬运技术是治疗下肢大段骨缺损的有效方法，但术后护理也较复杂。
术前积极宣教，消除患者对手术的恐惧。
术后加强与患者的沟通，预防并发症发生。
如出现并发症，积极护理。
而骨搬运患者出院后患者及其家属较高的依从性是手术效果达到预期目标的保证。
关键词：下肢；大段骨缺损；骨搬运技术；护理工伤、交通事故等高能量损伤可导致下肢长管状骨粉碎性骨折，骨折清创后常遗留大段骨质缺损；骨肿瘤切除术中，为防止肿瘤细胞扩散，常需大范围切除肿瘤周围骨质；创伤后胫骨骨髓炎及感染导致骨折经久不愈合，必须切除感染骨段，反复清创后遗留大段骨缺损。
临床上对于＞4 cm的骨缺损，即使采用带血管骨移植治疗，骨折愈合后骨质强度较差，发生再次骨折的风险很高[1]。
骨搬运技术是此类患者的治疗方式之一，该技术通过牵拉成骨，移动游离的健康骨块并使之与原正常骨组织之间成骨，骨块在搬移的过程中使通过部位出现连续的骨痂而形成新的骨组织，最终填充骨缺损[2-3]。
笔者总结自2013-08—2015-08采用骨搬运技术治疗下肢大段骨缺损59例的术后护理经验，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组59例，男42例，女17例；年龄26~67岁，平均43岁。
股骨骨缺损10例，其中左侧5例，[右侧5例]。
胫骨骨缺损49例，其中左侧20例，右侧29例。
同种异体骨移植与自体骨移植修复四肢粉碎性骨折：骨性愈合及骨活性比较
同种异体骨移植与自体骨移植修复四肢粉碎性骨折：骨性愈合及骨活性比较杜辉;付勤【摘要】背景：骨移植是一种治疗四肢粉碎性骨折常用的方法，并且可以选择同种异体骨移植或者自体骨移植，两种骨移植方法各有优缺点。
目的：对比同种异体骨移植与自体骨移植修复四肢粉碎性骨折在骨性愈合及骨活性方面的临床效果。
方法：回顾性分析49例四肢粉碎性骨折患者的临床资料，按照骨移植方法分为观察组与对照组，观察组采用同种异体骨移植修复，对照组采用自体骨移植修复。
观察两组骨折临床愈合时间、骨性愈合时间及骨特异性碱性磷酸酶活性，并进行比较。
结果与结论：观察组骨折愈合时间及骨性愈合时间分别为(5.8±1.2)周、(5.8±1.5)个月，对照组骨折愈合时间及骨性愈合时间分别为(6.1±1.3)周、(6.1±0.8)个月，两组间骨折愈合时间及骨性愈合时间比较差异无显著性意义(P >0.05)；观察组与对照组骨特异性碱性磷酸酶活性分别为(10.45±1.53)，(13.58±1.69)μg/L，两组间比较差异有显著性意义(P <0.05)。
表明同种异体骨移植与自体骨移植修复四肢粉碎性骨折均可获得良好的临床疗效，但自体骨移植在促进骨骼愈合能力方面有一定的优势。
%BACKGROUND:Bone grafting is a commonly used method for treatment of limb comminuted fractures, including alogenic bone transplantation and autologous bone grafting, both of which have their own merit and demerit. OBJECTIVE:To explore the clinical effect of bone alograft and autograft in repairing limb comminuted fractures from the aspects of bone healing and bone activity. METHODS:A retrospective analysis was performed on the clinical data of 49 cases of limb fractures which were divided into control group (alogenic bone transplantation) andobservation group (autologous bone grafting) according to treatment methods. Clinical healing time, bony union time, and bone specific alkaline phosphatase activity were observed and compared between the two groups. RESULTS AND CONCLUSION:The bone healing time and bony union time were (5.8±1.2) weeks and (5.8±1.5) months, respectively, in the observation group and (6.1±1.3) weeks and (6.1±0.8) months, respectively, in the control group, but there was no significant difference between the two groups (P > 0.05). The bone specific alkaline phosphatase activities were (10.45±1.53) μg/L in the observation group and (13.58±1.69) μg/L in the control group, and there was a marked difference between the two groups (P < 0.05). These findings indicate that both of alogenic bone transplantation and autologous bone grafting can achieve good results in the repair of limb comminuted fractures, but the autologous bone grafting has certain advantages in the promotion of bone healing ability.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2015(000)008【总页数】5页(P1206-1210)【关键词】生物材料;骨生物材料;四肢骨折;粉碎性骨折;同种异体骨移植;自体骨移植【作者】杜辉;付勤【作者单位】中国医科大学附属盛京医院，辽宁省沈阳市 110004;中国医科大学附属盛京医院，辽宁省沈阳市 110004【正文语种】中文【中图分类】R318文章亮点：1在临床骨移植过程中自体骨具有无排斥和取材方便及成骨能力强等诸多优点，但治疗过程中也会导致一定二次创伤的出现，并有可能会因为取骨导致各种并发症的出现；而且，受到患者自身实际情况及骨折创伤严重程度等因素的影响，在所需骨量方面也会受到较大的限制。
骨组织工程研究的新进展:修复骨缺损的完美技术
骨组织工程研究的新进展：修复骨缺损的完美技术李凯【摘要】骨组织工程自20世纪80年代诞生以来,取得了飞速的发展,为临床上骨缺损的治疗带来新的希望.纵观骨组织工程研究的二十多年里,其构成的三大要素:种子细胞方面、支架材料方面和组织构建方面都取得了一定的进展.但是距离组织工程骨在临床中正式使用尚有一定距离,有待进一步的研究.本文就目前骨组织工程研究的现状及最新进展作一综述.%Bone tissue engineering has developed rapidly since the 1980s and brought new hope for the treatment of bone defects. Throughout twenty years, the three major elements of bone tissue engineering: seed cells, scaffolds and organizations to build have made great progress. However, there is still certain distance for tissue engineered bone to be used officially in clinic. In this paper, the current status of bone tissue engineering research and the latest developments are reviewed.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2012(009)018【总页数】3页(P15-17)【关键词】骨组织工程;骨缺损;研究进展【作者】李凯【作者单位】哈尔滨医科大学附属第三医院骨科,黑龙江哈尔滨150081【正文语种】中文【中图分类】R681.2临床上由于各种原因导致的骨缺损很常见，然而修复骨缺损的惟一方法是通过骨移植来实现。
组织工程骨修复超临界骨缺损研究进展
１ 超 临 界 骨缺 损
１ ． １ 概 念
骨缺 损 是指 各种 原 因导致 的局 限性 骨 质缺 如 ，足够 大 的骨质 缺损 使其 不 能在 自然状 态 下达 到骨 愈合 的 临界 点 即为 临界性 骨 缺损 （ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｚ ｅ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ，Ｃ Ｓ Ｄ） 。Ｓ ｅ ｈ ｍｉ ｔ ｚ 研究 表 明 长骨 的骨缺 损 有一 个 不 能 自行愈
摘 要 ：大 段 骨 缺 损 的 治 疗 一 直 是 骨 科 领 域 的 研 究 热 点 ， 当 前 组 织 工 程 骨 技 术 是 修 复 大 段 骨 缺 损 的 较 新 方 式 ，而 利 用 膜 引 导 骨 再 生 技 术 ，带 蒂 筋 膜 瓣 包 绕 组 织 工 程 骨 技 术 促 进 了组 织 工 程 骨 的 血 管 化 及 成 骨 的 质 和 量 ，
１ ． ２ 超 临界 骨缺损 不 能 自行修 复 的原 因 ①全身 因素包 括 营养不 良、糖 尿病 、骨 质疏 松及 应用 非 甾体抗 炎 药 。②局 部 因 素包 括 局 部感 染 因素 、 血 供 障碍 、骨 缺损 处软 组织 嵌 入 以及 高 能量 损伤 致大 块死 骨 等 。影 响 骨缺 损愈 合 的根本 因素 在于 骨折局 部 的血液 供应 及 骨折 断端 骨痂 的 及时 生成 ，其 中外 骨痂 的生 成具 有重 要 意义 。有 学者 通过 实验证 实 骨折愈 合 过 程 中 ，成 骨 细胞 的生 长慢 于纤 维结 缔 组织 细胞 的生 长 ，从 而影 响外 骨痂 的生 成 。而局 部血运 障 碍也是 导 致 骨折 不愈 合 的重要 原 因 。但 如骨痂 生成 不 良，后期 虽然 血运 恢 复 ，但 骨折 愈 合过程 已被软组 织 干扰 ，骨 缺损 仍难 以修复 。所 以 ，怎样 促 进并 保证 骨折 愈合 初期 外 骨痂 的充 分形 成是 修 复骨缺 损 的重 中之重 Ｌ ４ ］ 。超 临 界骨 缺损 在缺 损形 成 之初 可能 就 已被 软组织 占据 ，两骨 折断 端被 软组 织 隔离 ，非成 骨 的纤维 结缔 组织 及 软组 织 的嵌 入 ，阻止 成 骨细胞 的增殖 ，产 生竞 争性 抑 制 ，进而 导致 骨缺 损两 断端 不 能接触 ，甚 至造 成断 端 硬化 ，骨缺 损不 能修 复 。
大段同种异体骨修复骨肿瘤手术后缺损研究进展
大段异体骨移植手术后 需要 制动患肢 ， 固定 于功 并 能位 ， 以利于软组织 修复及 消肿 。术后 患 者接受 抗生 素 至少 Ｉ ～２周 以预防感染 ， 疫排斥 者需配合 激素 治疗 。 免 患者伤 口愈合后需 配合足 够疗程 的放化疗 ， 助于提 高 有 疗效 ， 增加 ５ 年生存率 。 ２ 并发症防治
２ １ 控 制 感 染 ．
感染发生率高是造成大段同种异体骨移植失败 的最重
・
５ ・ ８
国际 骨 科 学 杂 志
２１ ０ ２年 １月 第 ３ ３卷
第 １期
Ｉ ｔ ｒｈ ｐ ａ ｕ ｒ ５ ０ ２ Ｖｏ．３ ， ． ｎ Ｏ ｔｏ ，Ｊｎ ａｙ２ ，２ １ ， １ ３ Ｎｏ １ Ｊ
－
异体骨移植术后肿瘤 的复发 取决 于肿瘤性 质 、 术 手 切除边界 以及放化疗效果 。肿瘤整块切除术后 肿瘤复发 意味着手术治疗失 败 ， 因此手 术 中为 了更好 地实施 重建 而改变手术切除肿瘤的边界应予严格禁 止。肿 瘤保肢手 术后肿瘤复发率应控制在 ５ ～１ ， ０ 如果明显高于此范 围， 应采用更加合 理的手术切除边界［ ２ 。
２３ 预 防 异体 骨 骨 折 ．
体骨移植血供差 ， 由此发 展为 吻合 血管 的同种 异体骨 移 植 。吻合血管的大段 同种异体 骨移植 在促进骨愈合 方面 已得 到认可 ， 但移 植后免 疫抑制 治疗过 程 中长期伴 随有 排斥反应 、 机会性感 染及淋 巴瘤 、 白血 病等威 胁 ， 目前 故 应用较少 。 自 １９ ９３年临床研 究 出现 自体 带血管 蒂腓 骨瓣嵌入 同种异体 骨重建 大段骨 缺损 的方法 以来 ， 许多 临床研 究 驯 报 道 均显 示 其 促 进 骨 愈 合 的 效果 明显 ｔ 修复骨缺损并评 价术后踝 关节 功能 ， 结果显 示术后 踝关 节功能 良好 。 自体带血管蒂腓骨瓣嵌入 大段 异体骨移植 重建骨缺损 方法 ， 具有 疗效好 ， 并发 症少 的特点 ， 促进 是 骨愈合的可靠方法 。 郝林等 报道对 １ ５例大段 同种 异体骨 移植术后 骨 端不愈合患者采用骨接触端小 切 口清除缝隙 中纤维瘢 痕 组织及无效骨痂 ， 取髂骨松 质骨 填塞 于接 触端缝 隙 的方 法， 结果显示术后异体骨愈合者达 ８ ； 为 白体 骨植 骨 ７ 认 再固定治疗 大段 异体 骨移 植后 骨端 不愈 合 手术操 作 简 单， 并发症少 ， 愈合率高 ， 较之人工假体优势 明显 ， 可作 为 大段 异体骨移植后 骨端不愈合患者 的首选治疗方法 。
骨组织工程支架材料应用于大段骨缺损的实验研究进展
骨组织工程支架材料应用于大段骨缺损的实验研究进展李东亚;郑欣;陈一心【摘要】近年来,骨组织工程应用于修复大段骨缺损的实验研究备受关注.其中骨组织工程支架材料是骨组织工程的关键要素之一,分为人工合成无机材料、人工合成高分子材料和天然衍生物材料.本文就几种典型的支架材料应用于大段骨缺损的实验研究进展作一综述.%The development of hone tissue; engineering in repairing large hone defects has bee concerned in recent years. The scaffold material is one of the most key elements in bone tissue engineering,which is divided into inorganic materials, polymers materials and natural organism-de rived materials. In this paper, several typical scaf-folds applied in the experimental study of large bone defects are reviewed.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2013(015)001【总页数】4页(P87-90)【关键词】生物材料;骨;组织工程;骨缺损【作者】李东亚;郑欣;陈一心【作者单位】210008江苏,南京,南京大学医学院附属鼓楼医院;210008江苏,南京,南京大学医学院附属鼓楼医院;210008江苏,南京,南京大学医学院附属鼓楼医院【正文语种】中文【中图分类】R318.08;R687.3由损伤、感染、骨肿瘤术后等原因造成的大段骨缺损，其临床治疗方法包括骨延长术［1］、带血管蒂骨移植术［2］等，其中最佳治疗方法是骨移植，但由于自体骨移植供骨量有限且存在取骨区感染风险，而同种异体骨移植存在传染疾病的可能［3］，使得骨移植的应用受到限制。
骨搬移治疗感染性胫骨及软组织缺损
骨搬移治疗感染性胫骨及软组织缺损厉孟１，刘锐２，罗想利１，赵珂１，闫亮１，张旭１（１．甘肃省人民医院骨五科，甘肃兰州 ７３００００；２．甘肃省妇幼保健院创伤骨科，甘肃兰州 ７３００００） 摘要：目的 探讨骨搬移治疗感染性胫骨及软组织缺损的疗效。
方法 回顾性分析２０１４年１月至２０１９年１２月甘肃省人民医院应用骨搬移技术治疗的２３例感染性胫骨缺损并软组织缺损患者资料，其中男１７例，女６例；年龄为２２～５３岁，平均（３５．８±４．８）岁。
胫骨缺损长度为５～１３ｃｍ，平均（８．６±１．１）ｃｍ；软组织缺损面积为３ｃｍ×４ｃｍ～１３ｃｍ×７ｃｍ，平均（３１．２±７．１）ｃｍ２。
１８例采用胫骨结节下方截骨向远端搬移，５例采用胫骨远端截骨向近端搬移。
软组织缺损除４例患者在搬移前行部分肉芽创面植皮覆盖，其余均直接搬移治疗。
结果 患者术后均获随访，随访时间为１３～４６个月，平均（２３．９±２．６）个月。
２３例患者胫骨均完全愈合，骨愈合时间为１７０～３３６ｄ，平均（２６４．６±２０．８）ｄ；骨愈合指数３．１～５．６ｄ／ｍｍ，平均（４．５±０．６）ｄ／ｍｍ；外固定时间２０５～５７２ｄ，平均（３４６．８±１５．６）ｄ；外固定指数４．２～６．６ｄ／ｍｍ，平均（５．３±０．５）ｄ／ｍｍ。
国际Ｉｌｉｚａｒｏｖ方法应用与研究协会（ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅＳｔｕｄｙａｎｄＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＭｅｔｈｏｄｏｆＩｌｉｚａｒｏｖ，ＡＳＡＭＩ）评价标准分别评定骨愈合及下肢功能，骨愈合优１２例，良８例，可３例，优良率８６．９％；下肢功能优１１例，良８例，可４例，优良率８２．６％。
结论 骨搬移技术可同时修复骨及软组织缺损，是治疗感染性胫骨缺损并软组织缺损的良好方法。
关键词：胫骨；感染；骨缺损；软组织缺损；骨搬移 随着胫骨高能量创伤的增加，骨折相关性感染也明显增加，特别是开放性损伤，感染率可高达２３％～３０％［１ ２］。
骨搬运术与自体髂骨移植手术治疗股骨骨折并骨缺损疗效
骨搬运术与自体髂骨移植手术治疗股骨骨折并骨缺损疗效发布时间：2023-03-28T07:26:39.941Z 来源：《中国结合医学杂志》2023年3期作者：王立宝郝启富[导读] 探讨骨搬运术与自体髂骨移植手术治疗股骨骨折并骨缺损的临床疗效王立宝郝启富七台河七煤医院 154600【摘要】目的：探讨骨搬运术与自体髂骨移植手术治疗股骨骨折并骨缺损的临床疗效。
方法：将2020年03月-2021年04月本院收治的82例股骨骨折并骨缺损患者随机分为对照组（n=41）和研究组（n=41），对照组予以自体髂骨移植手术治疗，研究组应用骨搬运术治疗，比较两组康复效果及并发症情况。
结果：研究组术后3、6个月的膝关节评分及骨痂评分较对照组均明显升高（P＜0.05）；研究组并发症发生率较对照组明显降低（P＜0.05）。
结论：在股骨骨折并骨缺损治疗中应用骨搬运术，可优化患者康复效果，且并发症少，值得推广。
【关键词】骨搬运术；自体髂骨移植手术；股骨骨折并骨缺损[Abstract] Objective: To investigate the clinical efficacy of bone transfer and autogenous iliac bone transplantation in the treatment of femoral fracture with bone defect. Methods: 82 patients with femoral fracture and bone defect admitted to our hospital from March 2020 to April 2021 were randomly divided into the control group (n=41) and the study group (n=41). The control group was treated with autologous iliac bone transplantation, and the study group was treated with bone transfer. The rehabilitation effect and complications of the two groups were compared. Results: The scores of knee joint and callus in the study group at 3 and 6 months after operation were significantly higher than those in the control group (P<0.05); The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: The application of bone transfer in the treatment of femoral fracture and bone defect can optimize the rehabilitation effect of patients, and has few complications, which is worth promoting.[Key words] Bone transfer; Autogenous iliac bone transplantation; Femoral fracture with bone defect 临床治疗股骨骨折的过程中会将大块死骨清除，此时也会导致部分骨缺损产生，对患者术后恢复产生了消极影响【1】。
自体腓骨上段移植修复桡骨远端骨巨细胞瘤切除后骨缺损
［ ］ ＡｈｒｓＶ Ｇｏ ｌ ＩＮｋｌｉｌ Ｎ ｅ ａ． ｏｇｔｒ ｆｌｗ ６ ｔｙｏ Ｇ， ｉｕｅ Ｏ ， ｉｏａ ｓ Ｌ，ｔ １Ｌｎ－ ｍ ｌ — ｍｅ ｄ ｅ ｏｏ
ｕ ｏ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ａ ｕ ｅ ｈ ｐ ｒｒｇｙ ｅ ｉ ｅ ａ ｉ ｄ ｃ ｄ ｐ ｆ ａ ｉ ｔ ｅ ｔ ｈ ｃ ｔ ｙ ｅ ｔ ｌｃ ｒｄ ｍｉ —ｎ ｕ ｅ ｉ
三、 讨论
骨巨细胞瘤是一类具有高侵袭性 的、 局部复发 率很高 的 原发性骨肿瘤 ， 我国约占所有 骨肿瘤 的 １ ％ ～ ０ 。手 在 ０ ２％
２１ ０ １年 ２月第 ５券第 ４期
Ｃ ｉ Ｃｉｉａｓ ＥｅｔｎｃＥ ｉｏ ） Ｆｂｕｒ ５２ １ ， ｏ． ， ０４ ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ，ｅｒａｙ１ ，０ １ Ｖ １５ Ｎ ． ｎｉ ｃｏ ｉ
锻炼 。
４ ．功能评估 ： 疗效评估按 Ｋ ｃ ｅ 等 桡骨远端 骨肿瘤 ｏｈｒ 切除后腕部功能随访指标进行 。疗效评定标准为 ： １ 优 ： （ ） 无
疼痛 ， 腕关节保存有健侧 ７ ％的背伸、 ５ 掌屈及尺桡偏功能 ， 患
、
资 料 与 方ห้องสมุดไป่ตู้法
１ ．一般 资料 ： 组 ９例 ， ４例 ， ５例 ， 龄 ２ 本 男 女 年 ７—４ ８ 岁， 平均 ３ ， ８岁 病变 位于左 侧 ３例 ， 右侧 ４例。术前均 行常
２ ．手术方法 ： 手术分 两组 同时进行 。（ ） １ 第一组 行桡骨 远端瘤段切除术 。患 者仰 卧位 ， 患肢 置于手 术 台旁小桌上 ，
在气囊 止血带下 行手术 。取桡骨前 侧 Ｈｅｒ 切 １ ， ｎｙ ２ 于肿 瘤的 Ｉ
四肢骨缺损的显微外科治疗概况
１１ 以 腓 血 管 为 蒂 的 腓 骨 移 植 成 人 腓 骨 全 长 约 ３ ｅ 除 ． ４ ｍ， 下 段 为 保 持踝 关节 稳 定 而 需 保 留 外 ， 中上 段 均 可用 于骨 移 其
髂 深 动 脉 有 ２条 静 脉 伴 行 ， 脉 直 径 １ — ． 动 ． ３Ｏ ５ ｍｍ， 脉 直 径 静
缺 损 ，９ ５年 Ｔｙｏ 首 次 在 临 床 上 应 用 吻 合 血 管 的 腓 骨 移 １７ ａｌｒ 植 治 疗 １ 大节 段 胫 骨 缺 损 。 用 吻 合 血 管 的 自体骨 移 植 由 例 应 于 保 证 了骨 的血 供 ， 植 的骨 组 织 可 以 存 活 。 愈 合 过 程 类 移 其 似 于 骨 折 愈 合过 程 ， 与无 血 供 的 骨 移 植 “ 行 替 代 ” 合 过 程 爬 愈
很 难 达 到 胫 骨 粗 细 ． 龄 是 影 响 移 植 腓 骨 形 态 改 变 的主 要 因 年
骨 缺损 取 得 了 良好 的效 果 ， 逐 渐 进 入 了组 织工 程学 修 复 时 并
代 ， 要表 现 为 ： 主
１ 带 血 管 的 自体 骨 移 植 １６ ９ ７年 Ｓｒｃ ｔ ｈ曾应 用 带 血 管 的腓 骨 转 移 修 复 同侧 胫 骨 ａ
，
对 于 因外 伤 、 瘤 等 原 因 造 成 的 四肢 骨 缺 损 的治 疗 是 骨 肿 科ｆ 最常见 、 临床 最棘 手 的 问 题 之 一 。 传 统 的 游 离 植 骨 虽 不 失 为 简 单 有 效 的促 进 骨 愈 合 的治 疗 方 法 ，但 大 都 存 在 愈 合 缓 慢 、 吸 收 、 能 完 全 被代 替 等 问 题 ， 适 用 于 修 复 较 小 的 骨 骨 不 仅 缺 损 ， 不 适合 治疗 大 段 骨 缺 损 。 近 ３ 并 ０年 来 ， 着 显 微 外 科 随
小颗粒同种异体骨微创植骨治疗四肢骨缺损
医药界 2020年03月第06期—39—医药与临床腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术的对比研究朱永胜 马思星通讯作者（贵州医科大学，贵州 贵阳 550000）【摘要】目的：探讨和对比腹股沟疝患者应用腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术的治疗效果。
方法：将2018年6月至2019年6月我院收治的76例腹股沟疝患者作为本次研究对象并实施随机分组，试验组（n=38）患者应用腹腔镜疝修补术，参照组（n=38）患者应用开放无张力疝修补术。
结果：试验组疼痛持续时间（2.09±0.25）d 、术后下床活动时间（6.37±1.45）h ，参照组疼痛持续时间（5.23±0.54）d 、术后下床活动时间（10.07±1.72）h ，组间对比均存在显著差异，P<0.05。
试验组术后阴囊血肿、尿潴留等并发症总发生率10.53%，参照组术后阴囊血肿、切口感染等并发症总发生率26.32%，试验组患者术后并发症总发生率更低，P<0.05。
结论：腹股沟疝患者应用腹腔镜疝修补术可促进其机体功能恢复并可有效缓解其不适感。
【关键词】腹腔镜疝修补术；开放无张力疝修补术；临床疗效对比研究【中图分类号】R 656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）06-039-02腹股沟疝为临床常见外科疾病，主要包括腹股沟斜疝以及腹股沟直疝，若不及时给予患者有效治疗，容易引发电解质紊乱以及局部组织坏死等表现，引发原因包括腹内压升高以及腹壁肌肉松懈等，临床多采用手术治疗[1]，本次研究纳入腹股沟疝患者76例，均自2018年6月至2019年6月接受手术治疗，探讨患者应用腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术的疗效并进行对比，如下：1.资料与方法1.1临床资料,将76例腹股沟疝患者作为本次研究对象，纳入标准：经手术病理检查确诊；患者无手术禁忌症且自愿参与本次研究。
排除标准：合并肝肾心肺功能障碍患者；伴有血液系统疾病患者；合并严重传染性疾病患者[2]。
手术指南-骨折不愈合、骨缺损骨移植术
骨折不愈合、骨缺损骨移植术骨折不愈合和骨缺损常因骨折治疗不当，或因骨折后感染所致。
两者常用的治疗方法是骨移植，但由于骨折不愈合、骨缺损的局部有一系列的病理改变（如骨折端硬化、骨髓腔闭合、皮肤缺损、软组织瘢痕多、血运不好等）；使治疗比较困难。
如以前曾多次手术或广泛反复感染，则治疗更为困难。
近几十年来，由于技术的改进，骨移植术的成功率已有所提高，但仍有一部分病例失败，其原因与治疗上的缺点（如软组织瘢痕未妥善处理、植骨周围血运不佳、植骨量不足、接触不紧密等，内、外固定不充分或时间不足、术后感染等）有密切关系，必须予以重视和预防。
骨折不愈合、骨缺损的原因和局部病理改变各不相同，术前必须个别详细研究，判定有效的措施，力争通过一次手术取得成功。
骨移植术成功的重要条件如下：1.彻底治愈局部骨和软组织的感染，以消除潜在感染和术后感染复发的机会。
2.局部如有较大的皮肤和软组织瘢痕，应先行切除，用适当皮瓣移植修复。
3.骨折端的硬化区及其周围的瘢痕组织必须充分切除，骨髓腔必须钻通，以在植骨周围创造一个血运丰富、生长力活跃的移植床，保证植骨成功。
4.植骨的数量要充足，移植骨与接受骨之间应有广泛而紧密的接触，并应用牢靠的内固定，最好采用新鲜自体皮质骨作骨上移植，加松质骨骨端间移植。
5.外固定的范围要足够，时间要充分。
固定期间应进行功能锻炼，改善局部血液循环，促进愈合。
6.严格的无菌技术，预防伤口感染。
[术前准备]除同骨移植术及取骨术的术前准备外，还应注意下列几点：1.骨折不愈合骨缺损的病人，多数卧床时间较久，屡经手术，反复感染，全身情况欠佳，术前应予以改善；并应在指导下进行功能锻炼，以改善心、肺机能，增强对手术的耐力；同时改善肌力、关节功能和骨质疏松脱钙。
2.以往有感染史者，术前应采用抗生素治疗，以防感染复发。
3.因骨缺损而短缩的肢体，特别是下肢，应先行牵引1～2周，以恢复肢体长度。
[手术步骤]1.体位应根据病史部位和取骨部位来选择体位。
骨修复替代材料修复骨缺损的选择与应用_张志宏
中国组织工程研究 第16卷 第52期 2012–12–23出版Chinese Journal of Tissue Engineering Research December 23, 2012 Vol.16, No.52doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2012.52.028 [/crter-2012-qikanquanwen.html] 张志宏，刘志礼，高志增，陈明，杨东，黄山虎，舒勇. 骨修复替代材料修复骨缺损的选择与应用[J]. 中国组织工程研究，2012，16(52):9836-9843.P .O. Box 1200, Shenyang 110004 9836南昌大学第一附属医院骨一科，江西省南昌市 330006张志宏★，男，1970年生，江西省贵溪市人，汉族，南昌大学医学院毕业，硕士，副主任医师，主要从事骨科创伤研究。
zhangzhihong-ch ao@通讯作者：刘志礼，博士，副主任医师，南昌大学第一附属医院骨一科，江西省南昌市 330006 zgm7977@ 中图分类号:R318 文献标识码:B文章编号:2095-4344 (2012)52-09836-08收稿日期：2012-08-09 修回日期：2012-10-21 (20120329016/YL)骨修复替代材料修复骨缺损的选择与应用★张志宏，刘志礼，高志增，陈 明，杨 东，黄山虎，舒 勇文章亮点：①在骨缺损修复的临床实践中，常遇到结构性骨缺损，还有骨折愈合不良和萎缩性骨不连等，这些都需要骨修复替代材料进行治疗。
②临床上用于修复骨缺损替代材料包括自体骨、同种异体骨和人工骨材料，后者按结构或性能大致可分为无机骨材料、有机骨材料和复合骨材料。
③自体骨有很高的成骨能力和极小的免疫反应，但存在增加创伤、来源有限、手术时间延长、失血量大、手术感染与持续疼痛等缺点。
④同种异体骨虽然来源比自体骨丰富，但其存在免疫排斥、愈合缓慢以及可能导致疾病的传播与交叉感染等问题。
骨搬运技术治疗下肢大段骨缺损
骨搬运技术治疗下肢大段骨缺损谢秉局;王伟良;周德彪【摘要】目的：探讨应用骨搬运治疗下肢大段骨缺损的临床疗效。
方法应用骨搬运技术治疗12例下肢大段骨缺损患者(骨缺损5~10 cm)。
在截骨术后7~14 d开始骨搬运,每天4~6次,每次1/6~1/4 mm。
记录术后骨痂牵拉时间、骨愈合时间、支架固定时间及活动功能情况,进行疗效评定。
结果患者均获得随访,时间12~36个月。
骨搬运时间55~142 d；骨愈合时间5~13个月；外固定支架携带时间7~16个月。
根据Paley et al方法评价骨搬运结果及功能,骨搬运结果：优10例,良2例；功能评价：优7例,良3,可2例。
结论应用外固定架牵开进行骨搬运是治疗下肢大段骨缺损的有效方法。
%Objective To evaluate the clinical curative effect by using bone transport to treat the lower limbs bone de-fect. Methods Twelve cases of lower limbs long bone defect were treated with bone transport, the bone defects ranged 5~10 cm. Transport were porformed on 7~14 d postoperatively,4~6 times every day, every time1/6~1/4 mm. Postoperative callus pull time, bone union time, bracket fixed time and activity function were recorded for effect analysis and evaluation. Results All the patients were followed up for 12 ~36 months. Bone transport time was 55~142 d. Bone union time was 5~13 months. External fixator time was 7~16 months. According to Paley′s eval-uation system,10 cases were excellent and 2 cases were good for bone union. 7 cases were excellent, 3 cases were good, 2 cases were fair for function evaluation. Conclusions It is effective for treatment of bone defect with bone transport by external fixator.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2017(020)001【总页数】4页(P85-88)【关键词】胫骨缺损;股骨缺损;外固定器;骨移植【作者】谢秉局;王伟良;周德彪【作者单位】温州医科大学附属第三医院创伤骨科，浙江瑞安325200;温州医科大学附属第三医院创伤骨科，浙江瑞安325200;温州医科大学附属第三医院创伤骨科，浙江瑞安325200【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.3随着高能量创伤的增加，创伤导致的骨不连、骨髓炎及骨缺损患病率呈上升趋势。
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吻合血管的骨移植(一般的骨折愈合过程)
异体骨移植 复合骨移植 异种骨移植 组织工程化骨移植
各种骨移植方法
自体骨移植
游离骨移植 带血管骨移植 带血管骨膜移植 带血管的骨关节移植
游离骨移植
爬行替代 可加速骨愈合 修复小段或腔隙性骨缺损
肱骨近段骨巨细胞瘤
吻合血管的移植骨的血供监测
料，新血管以出芽方式长入组织工程化人工骨中形成了类 似带血管蒂的人工骨
骨移植种类
Ollier(法国，1830-1900)：首次提出“自体、异体、异种骨移植”
自体骨移植
传统骨移植
1908.Axhausen：爬行替代现象的发现
1912.Phemister：爬行替代理论的提出
带蒂骨移植(骨折愈合过程)
行瘤体广泛切除，携带监测皮岛吻合血管的
自体腓骨与长段同种异体骨复合移植术
病例4
病例4
病例4：术中
病例4：切除标本
病例 4术后
病例５
男性，22 岁，左股 骨下段复 发性骨巨 细胞瘤
病例５
病例５：瘤段切除，携带监测皮岛吻合血管的自体腓骨与长
段同种异体骨复合移植
病例５：术后3个月
病例５：术后6个月
自体骨与异体颗粒松质骨
自体骨与骨代用品
大段复合骨移植
特点：吻合血管的大段自体骨－骨折愈合 大段异体骨－即时骨量
优点：促进异体皮质骨哈佛系统再血管 加快异体骨的爬行替代 缩短异体骨与宿主骨的愈合时间 减少异体骨的吸收和感染
复合骨的愈合
病例1
术前X光片
术后1个月X光片
病例1
病例1
术后1个月X光片
X线平片 动脉造影 同位素扫描和闪烁摄影 荧光染色标记 活检
监测皮岛
带监测皮岛的骨移植
常规方法切取移植骨 设计与移植骨血供同源的监测皮岛 移植后血供监测简便、有效
尺骨远端骨囊肿侵及骨 骺，腕关节发育异常
带血管骨膜移植(位)
不导致新的骨缺损 局部转位为主 修复大段骨缺损较困难
带血管的骨关节移植
供区有限 仅适用于部分病例
第二跖趾关节移植重建第一掌指关节
合并软组织缺损的大段骨缺损
骨缺损的修复 软组织缺损的修复 手术方案：复合、组合组织瓣？ 手术时机：一期或二期；同期或分期
男，18岁，682651， Gustilo ⅢB
男，28岁，Gustilo ⅢB
GustiloⅢC型严重粉碎性骨折骨缺损并软组织缺损
骨移植修复四肢大段骨缺损
骨缺损的原因
创伤 感染 先天性 肿瘤性
大段骨缺损的重建方法Fra bibliotek假体置换
骨代用品
(生物性、非生物性)：羟基磷灰石、硫酸钙、等
骨移植：
自体骨移植：骨瓣、骨膜瓣 异体骨移植 复合骨移植：自体骨与异体骨、异种骨、骨代用品 异种骨移植 组织工程化骨移植
骨移植的历史
1668.Jacob Van Meekeren (荷兰)，狗颅骨修复一士兵的颅骨 缺损，第一例异种骨移植
1820.Philips Vonwalter，环钻取骨进行颅骨缺损原位修复， 第一例自体骨移植
1878.Macewen，当代骨移植的开创者，用异体胫骨修复肱 骨骨髓炎引起的骨缺损
1908.Lexer，首次报道临床骨关节移植结果 1960s.Ilizarov，开创了慢性牵拉骨延长现代技术 1975.Taylor，吻合血管的腓骨移植治疗胫骨大段骨缺损 1994.Vacanti，用血管束包裹复合成骨细胞的可降解支架材
病例５：术后13个月
路漫漫其修远兮······
术后3个月X光片
术后6个月X光片
病例1
术后 6个月，骨接 合部已有连续性骨 纹理通过
病例２
病例３：男性11岁，复发性骨纤维结构不良；带监测皮岛的复合骨移植修 复胫骨大段骨缺损，监测皮岛成活，术后3月出现影像学骨愈合，术后8月 下肢及膝关节功能满意，术后11月拆除内固定
病例4
女，22岁，左股骨下段皮质旁骨肉瘤