颌骨缺损修复
颌骨缺损患者的种植修复咬合重建
２ ｍｏ ｈ ｆ ｕ ｃ ｏ ｎ ｓ ｏ ｎ ｔ ｎ，ｗｈ ｌ ６ ｍｐ ａ ｓａ ｈ ｅ ｅ ｓ ｅ ｉ ｅ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｓ ｐ ｏ ｅ ｎ ｌ ｅ ｔｒ ｔ ｎ ｔ ｆ ｉ ｉ １ ４ ｉ ｌ ｎ ｃ ｉ ｖ ｄ ｏ ｓ ｏｎ ｇ ａｉ ｎ ｕ ｐ ｒ ｄ ｆ ａ ｓｏ ａｉ ｓ６—８ ｍｏ ｔ ｓａ ｔｒｉ ｅ ｔ ｔ ｏ ｔ ｉ ｒ ｏ ｎｈ ｆ ｍｍｅ ｉ ｔ ｕ ｃ ｅ ｄ ａｅ ｆ ｎ — ｉ ．Ｃｏ ｔｕ ｉ ｎ：Ａ ｓｍｐ ｅ ，ｍｏｅ ｃ ｓ ｅｆｃ ｉｅ ｉ ｌｎ ｐ ｒ ａ ｈ ｓ ｏ ｌ ｅ ｇｅ ｔ ｎ ｏ ｒ ｇ ｄ ｆ ｒｃ ｍｐ ｅ ｅｙ ｅ ｅ ｔ ｌｕ ａｉｎ ｓ ｔｎ ｏ ｎ ｓｏ ｉ ｌｒ ｒ ｏ ｔ ｆ ｔ ｍｐ ａ ａ ｐ ｏ ｃ ｈ ｕ ｄ ｂ ｒ ａ ｌ ｅ ｃ ｕ ａ ｅ ｏ ｌｔ ｌ ｄ ｎ ｕ ｏ ｓ ｐ ｔ ｔ ｅ ｖ ｔ ｙ ｏ ｅ
ｌ ｎ ｔ ｏｔ ｔ ｃｉ ｆ ０ｙａ ｎｐｔ ｎ ｈ ｌ—ｏ ｐａ ｓ ｆ ｒ ｒｓ ｅ ｃｆｎｔ ｎｏ ｔｌ ｅｒ．Ｉ ａｉ ｓ ｔ Ａ ｌ ｎ—Ｆ ｕ ｅｉｔｆｎ ｔ ｎ ８ｉ ｐａｔｗ ｒ ｌｓｄ ｒ ｇ ｈ ｒ ｔ ａ ｅ ｐ ｈ ｉ ｕ ｏ ２ｏ ｓ ｅ ｗ ｔ ｉ ｏｒｍｍ ｄａ ｃ ｏ ， ｍ ｌｎ ｅｅ ｏｔ ｕ ｎ ｅｆｓ ｉ ｅｕ ｉ ｓ ｉ ｔ ｉｔ
下颌骨缺损自体骨移植+钛板内固定修复重建论文
下颌骨缺损自体骨移植+钛板内固定修复重建【摘要】目的分析自体骨移植+钛板内固定技术在修复重建下颌骨缺损中的应用，探讨其临床效果。
方法对26例口腔颌面部肿瘤、外伤、感染、畸形、缺损的下颌骨修复重建的临床资料，进行回顾性分析，观察其愈合情况，并对其下颌骨的功能与外型进行评估。
结果本组病人共使用钛板内固定36块，植骨成功率100%，下颌骨外形及功能恢复良好，术后1月、3月、6月、12月、24月摄片观察，骨痂形成，无坏死骨形成。
结论术前周密准备，术后精良护理是自体骨移植+钛板内固定技术对下颌骨缺损修复的重建成功的必要保证。
【关键词】下颌骨缺损修复重建护理中图分类号：r782.24文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-179-02下颌骨位于面下1/3.呈弓形，弯曲度大，是颌面唯一可以活动的骨骼，也是全身骨骼中形态与功能最复杂的骨骼之一，是人体容貌美的重要构成因素之一。
同时由于咀嚼肌群和舌骨上肌群的附着，下颌骨对保持呼吸道通畅，行使咀嚼吞咽和语言功能具有重要作用，下颌骨由于肿瘤、外伤、感染、畸形等容易造成部分或全部缺损，特别是下颌骨肿瘤、牙龈癌、口底癌、舌癌等恶性肿瘤常因侵犯下颌骨而行下颌骨切除，尽管肿瘤能得到根治，但治疗后所造成的部分或全部下颌骨缺损而形成的功能不全，不同程度的影响患者的言语、咀嚼、吞咽及呼吸功能，从而影响患者的生存质量，因此，做好下颌骨缺损修复后的护理至关重要。
一般资料1998年1月至2010年10月在我院收治26例下颌骨肿瘤患者，其中男20例，女6例，年龄在8-68岁，平均年龄38岁，均为下颌骨肿瘤切除后即刻重建采用自体骨移植+钛板内固定，其中成釉细胞瘤13例，大型颌骨囊肿5例，角化囊肿4例，化牙骨髓纤维瘤2例，骨化性纤维瘤2例，现将护理体会报告如下。
1 心理护理患者由于担心手术效果，病人会出现恐惧心理，首先要评估患者恐惧的程度，做好术前的健康教育，介绍同种病例成功的患者，必要时讲解手术的过程，与病人建立良好的护患关系，取得患者的信任，从而消除患者的恐惧心理。
右侧上颌骨缺损赝附体修复患者的护理
Ｌ 效氯 的含 氯 消 毒剂 初 步 喷 洒 ， 入 薄膜 塑 料 袋 有 装 中 ， 灌模 室 ， 有效 氯 消毒 液 中浸 泡 ２ ｎ后 ， 送 在 ０ｍｉ 硬 石 膏灌模 。由于患 者 上颌 骨 部 分 缺损 ， 位关 系丧 颌
失 ， 位记 录前应 用 石 膏 填塞 模 型 腔 周 不规 则 组 织 颌 面， 目的是 防止 赝复体 形成 不光 滑表 面 ， 咬合运 动 在 中移位 ， 刺激脆 弱 的 局部 组 织 。缺 损 腔底 部 不 应 填
塞， 以保 证赝复 体有一 定支持 作用 。颌 位记 录时 ， 若 蜡 型体 积过大 或张 口受 限严 重 ， 可采用 分段 式颌托 ， 但应 注意 上下两 部分应 能准 确对合 。 ２２． 术后护 理 协 助 患者 漱 口 ， 送 纸 巾 ， 助 ． ４ 递 帮 其擦 净 口面部 ，
抗力。 ２ 结果 本组 １ 例 患 者 在住 院期 间 均 未发 生 严 重 并发 ３
症 ， 控制 在正常 范 围或 略 高于正 常 ， 口愈 合 良 血糖 切 好 ， 院 １ ２ 后 治愈 出院 。 住 ２— ５ｄ ３ 讨论 随着 医 学模 式 的转 变 和 医院 功 能 的扩大 ， 护 医 人员除对患者采取护理措施 时应 特别注重健康 教 育 。通过 向患者传 授 所 患 疾病 的知 识 与技 能 ， 动 调 患者积极参 与 ， 提高 自我保健 能力 。另外 ， 理人 员 护 要 加强 自身素 质的提 高 ， 断学 习 ， 断更新 健康 教 不 不 育内容 ， 督促患者按照计划要求进行正确的护理配 合 ， 而提高 治疗护 理 的依 从性 。 从 近年来 ， 随着人 民生 活水平 的提 高 ， 由于饮 食 失 调和 运动减 少 ， 导致 肥胖 的人 越来越 多 ， 尿病 的发 糖 病率 呈上升趋 势 。牙 龈 炎 、 牙周 炎 是 糖 尿 病 的 主 要 口腔 并发症 ， 口底 多 间 隙感 染 以牙 源性 感 染 较 为 常 见 。因此 ， 详细 向患 者说 明该病 的发 病 原 因及 早 要 期 治疗 的重 要性 ， 患 者 能 自觉 保 持 口腔卫 生 。只 使 要糖尿病得以控制并维持 １腔局部卫生 ， ２ 糖尿病患 者的牙周病发病率以及进展程度与正常人无 明显差 异 。所 以控 制血 糖 、 持 口腔 卫 生 是 预 防糖 尿 病 口 保 底 多 间隙感染 的主要 手段 。 ［ 参考文献］
《颌骨缺损修复》
颌骨修补材料
(material for repair of skull defect)
组织工程技术(tissue engineering technology) 1 高密度多孔聚乙烯：是一种新型的、具有良好生物 相容性的生物材料。 2 覆盖羟基磷灰石的钛网复合结构：具有良好的生物 学性能, 可获得良好的颅骨外形, 骨组织可长入钛网和 结构中。 3 生物相容性生物膜：覆盖在骨缺损区, 引导骨再生。
.
颌骨修补材料
(material for repair of skull defect)
医用硅胶涤纶丝网( 硅胶) 优点：具有足够的强度和韧性, 不易
变形,体积稳定, 隔热绝缘, 可承受一 定冲击力, 对人体无毒性, 无异物反 应, 消毒方便, 术中修剪塑形简便快 捷, 对CT、MRI、EEG 均无干扰, 是目 前应用广泛的新型材料。 缺点： ①术后皮下积液较多
压力、抗冲击
塑形快
隔温防寒性能良好
缺点：自身散热, 对脑组织有刺
激
难修整外形, 术后可有变
形、延伸、移位、隆起、
皮下积液等反应
.
骨水泥
骨水泥的生物学性能： 骨水泥是一种惰性高 分子材料，其 成分是聚甲基丙烯酸酯。该材料具有 两大生物学特性：一是 其良好的生物相容性和骨结 合性；二是其生物学惰性，即植 入体内后与天然骨之 间不发生反应，具有良好的机械强度， 保证材料在体内不被吸收不变形。骨水泥化合物产生的低固 化热 释放，对周围组织、神经系统不会产生损伤，能满足 临床实际需要。将骨水泥中加入适量的硫酸钡或二 氧化锆称 之为!型骨水泥，加入硫酸钡或二氧化锆 即可获得X 线阻射， 便于术后摄片观察
上颌骨缺损赝复体修复后咀嚼功能评价
【 摘要 】 上颌骨缺损严重影响患者的咀嚼、 语言 、 吞咽等生理 功能和美观 ， 者生存质量 下降 ， 者带来 使患 给患
很大的生理和心理负担。赝复体修复方法在上颌骨 缺损 的修复 中占有重要地位 ， 能够在一定程 度上改善患者 的面
部外形 ， 重建语言 、 咀嚼等生理功能 ， 是早期上颌骨肿瘤切除术后 主要 的修复方法 。本文就上颌 骨缺损患者赝复体
赝 复体修复 后咀嚼 功能恢 复 的客观评价
１赝 复体修复后咀嚼效 率的评价 ．
咀嚼效 率是指个体在单位 时间内将食物咬碎的程度 ， 代
表 咀 嚼 运 动 的 实 际效 果 。 咀 嚼 效 率 直 接 反 映 患 者 嚼 碎 食 物
２ 赝复体修 复后 咬合力的评价 ．
胎力是指个体在 咬合 、 咀嚼等功能活动 中牙齿所承受 的 咀嚼力量。骀力是牙齿 、 牙周组 织 、 下颌关 节以及相 关 的 颞
人 没 有 明 显 差异 。Ｕ ｉｏ ｍ ｎ 等 用 Ａ Ｐ颗 粒 析 光 度 法测 定 ４ Ｔ ３
例赝复体修 复上颌骨缺损患者 的咀嚼功 能 ， 平均值 是 ０ ４ ８ ． １ ａｓ约为正常个体（ ．６ａｓ 的 ４ ％ ， ｂ， １０ ｂ ） ０ 而为无牙颌患 者全 口
义 齿 修 复后 咀 嚼功 能 测 试 值 （． ２ａ ｓ 的 ２倍 。 ０２ ｂ ）
咀嚼功能的研 究一 直是 口腔基础和ｌ 临床研究的重要课 题… 。 自 Ｂａｋ研制第一 台拾力计 以及 Ｃ ｒ ｔ ｓｎ首次用 椰果测 ｌ ｃ ｈｉ ｅ ｅ ｓｎ 定咀嚼效率以来 ， 咀嚼效率 、 咬合力 的测定 ， 已广泛用来评价 咀嚼器官功能状态 ， 以及牙体缺损 、 牙列缺失 、 牙周疾患 和牙 颌畸形治疗的效果 。测定咀嚼效能可以反映牙列健康状况 、 咬合接触面大小 、 胎稳定性 以及 咬合 、 咀嚼肌 、 颞颌关 节这 ３ 个咀嚼系统组成部分之 间协调 的程度 。上颌 骨缺损是 临 床常见的颌面部畸形 ， 占颌 骨缺损发生率 的 ８ ％ 以上 Ｊ 约 ５ ， 其使直接承受 咀嚼功能的牙齿单位减少 ， 同时由于口鼻腔相 通食物可以从鼻腔溢出 ， 严重影响患者的咀嚼 、 语言 、 咽等 吞 生理功能和美观。到 目前为止 ， 上颌骨缺损仍然 主要依靠赝 复体来修复 。本文就赝复体修 复上颌骨缺损后 咀嚼功 能
颌骨缺损患者的种植修复咬合重建
动 义齿修 复 ９例 ， 其 中采 用 磁 性 固位 的覆 盖义 齿 修
８
福建 医科 大 学 学 报
２ ０ １ ０年 ２月 第４ ４ 卷第 １ 期
颌 骨缺 损患者 的 种植 修 复咬 合重 建
杜 志斌 ，陈 江， 黄 文 秀，杨 进 ，郑静 宜
摘要 ： 目的 探 讨 颌 骨 缺 损患 者 种 植 修 复 重 建 咬 合 的 方 法 以 及 临 床 效 果 。 方 法 对 １ Ｏ例 颌 骨 缺 损 患 者
Ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ 种 植体 ， 杆 卡 式 活 动 义 齿 修 复 。治 疗 结 束
后， 患 者对 固位及 咀嚼 功能 满 意 。６月复查 时 发现 ， ３ ６周 围牙 龈增 生 ， 经 局 部 处 理后 增 生 消退 ， Ｘ线 检
情况 ， ｘ线检查 各 个种 植 体 的 骨 结合 状 况 和骨 边 缘 水平， 检查 种 植 体 周 围牙 龈 有 无 红 肿 、 出血 、 软垢 、
１ ． １ 一般资料
７例 ， 女性 ３例 ， 年龄 （ ４ ８ ±３ ） 岁（ ２ ２ ～７ ３岁 ） 。１ ０ 例
者 到本 院就诊 ， 要 求 种 植 修复 。检 查 患者 上颌 牙 齿
中， 成釉 细胞 瘤 ６ 例， 口底 癌 １例 ， 腭 部牙 龈癌 １ 例，
已全 部缺失 ， 左侧后 腭 部有 １ ｃ ｍＸ１ ． ５ ｃ ｍ 大小 的空
进 行 种植 修 复 咬 合 重 建 ， 除 １ 例 采 用 固定 修 复 外 ， 其余均 采用活动 义齿修 复． 其 中 采 用 磁 性 固 位 的覆 盖 义 齿 修 复 ３例 ， 杆 卡 式修 复 ２例 ， 球 帽式 修 复 ２例 ， 套 筒 式 覆 盖 义 齿 修 复 １例 ， 栓 道 式 精 密 附 着 体 修 复 １例 。 结 果 经 过 １ ２ ￣４ ８月 的临 床 观 察 ， 除 杆 卡 式 修 复 的 １例 患 者 由 于 软组 织 较 厚 ， 牙 龈 在 带 人 ６月 时 出现 增 生 外 ， 其 余 患 者 未 发 生 任 何 临 床症 状 。３ ８枚 种 植体 均 形 成 良好 的 骨结 合 ， 临 床效 果 满 意 。 结论
颌面缺损的修复方法
颌面缺损的修复方法
颌面缺损可不像小磕小碰那么简单呢。
对于一些比较小范围的颌面缺损呀，如果是牙齿周围的小部分缺损，像单颗牙缺失导致的局部牙槽骨小缺损，我们可以考虑种植牙修复。
这就好比给牙齿重新找个扎根的地方，在缺损的牙槽骨里植入人工牙根，然后再装上牙冠，这样就又能美美的笑啦。
要是缺损稍微大一点，涉及到一部分颌骨，但还有足够的健康组织支撑，那我们可以用活动义齿来修复。
活动义齿就像个小帮手，它可以摘下来清洗，虽然刚戴的时候可能会有点不习惯，感觉嘴里多了个小物件，但慢慢就会适应的。
再说说比较严重的颌面缺损情况。
当大面积的颌骨缺损时，这时候可能就需要用到骨移植啦。
这就像是给颌骨做个大工程，从身体其他部位取一块合适的骨头，移植到缺损的地方。
这个过程可不容易呢，不过医生们都很厉害的。
而且术后还需要好好护理，就像照顾小树苗一样，让移植的骨头在新的地方茁壮成长。
还有一种是赝复体修复。
这个可神奇啦，它是专门为那些颌面缺损比较特殊的情况设计的。
赝复体可以恢复面部的外形，让脸看起来不再那么奇怪。
它就像一个定制的面具一样，不过这个面具可是有大作用的，不仅能让外貌好看一些，还能在一定程度上帮助咀嚼和说话呢。
不管是哪种修复方法呀，都需要根据每个人的具体情况来决定。
医生会像侦探一样，仔细检查你的颌面缺损情况、身体状况、生活习惯等等。
所以呀，如果不幸遇到了颌面缺损的情况，不要太担心，现在的医疗技术很发达的，总有一种方法能让你重新找回自信的笑容和正常的生活。
宝子们，要相信医生，也要积极乐观哦！。
颌骨缺损的修复技术
颌骨缺损的修复技术颌骨缺损是口腔颌面缺损中最常见的缺损。
颌骨位于面中下部，是整个颜面部外形的支撑结构，同时也是咀嚼器官、语言器官、呼吸器官的重要组成部分，颌骨的缺损从生理、心理两方面给患者造成严重影响。
因此，无论是从患者的广泛性，还是从缺损影响的严重性来说，颌骨缺损的修复都将是口腔修复医师的一个重要任务和重要的研究领域。
1颌骨缺损的修复特点作为一种特殊的缺损形式，颌骨缺损在其修复方法方面也与常规义齿有较大差异，归纳起来，具有以下四方面特点：1.1 固位技术由于颌骨缺损所形成的特殊解剖结构和组织特点，以及赝复体的特殊固位要求，仅常规的义齿固位方法已不能满足赝复体的固位要求，需采用一些特殊的固位技术。
1.1.1 磁性固位技术是利用磁体与磁性材料之间的磁引力发展成的一种固位技术，其通常是由一只闭合磁路的永磁体和一只由耐蚀软磁合金制作的衔铁组成的磁性附着体。
具有固位可靠，操作简单，可自动复位无需调节修理，不传递侧向力，以及应用范围广等优点，现已成为改善颌面赝复体固位的重要手段。
磁性附着体的应用方式主要有三种：①将衔铁设置在余留牙根或残冠上，而将闭路磁体设置在义齿或赝复体的对应部位；②将衔铁和闭路磁体分别设置在修复体的两部分的相应位置上；③将衔铁设置在种植体顶端，作为种植体的上部结构，而将闭路磁体设置在修复体的对应部位，利用衔铁与闭路磁体间的磁引力使修复体获得良好的固位。
一只磁性附着体的固位力可以达到500～950g，因而通常应用两只磁性附着体即可显著改善修复体的固位。
1.1.2 种植体技术种植体是颌骨缺损修复中重要的固位和支持结构，利用种植体可以植入任何有足量骨组织部位这一特点，即可在缺损区或邻近骨上植入种植体，解决修复体的支持和固位问题。
种植体有多种类型和形式，在颌骨缺损修复中最常用的是螺旋形或圆柱形的骨内种植体；在颌骨再造等手术中也应用黏膜下种植体；在下颌骨骨折并缺损修复时，也应用穿骨式种植体。
种植体具有多种上部结构，如螺丝固定式、桩核式、杆卡式、杵臼式及磁附着式，各自具有不同的支持固位特点，可以根据修复体的固位和支持需要选择应用。
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3高密度多孔聚乙烯(Medpor)
Medpor由线性高密度聚乙烯生物材料合成，是一种新型具有良好生物相 容性的生物材料。材料内部具有开放和相互交通的孔型结构，孔隙直径 超过100“m。材料内开的孔洞状结构有利于组织在材料内生长，植入组 织后血管和纤维组织长入微孔，材料与植入区周围组织紧密结合，无明 显界面，形成稳定的牢固性结合，这种结合加强了抗感染能力。 这种材 料稳定性好，不易变性，不易被吸收，无毒，无刺激，无致癌性。这种 材料在国内外已广泛用于 颅颌面骨修复，例如：鼻部、颧骨、鼻旁窦、 额骨、下颌骨、小耳畸形、眼眶底、颅骨等的修复重建。多孔聚乙烯用 于颅颌面部重建有很多优点，尤其是材料内成熟的血管化组织，使得感 染率低，异物 反应轻，柔韧性及可塑性良好，术中易弯曲塑形，剪刀裁 剪方便，根据不同需要塑造合适形状。但是由 于Medpor是无生命材料， 不能生长，生长期儿童一般不适用。
⑧修复方法简便、创伤小、并发症少
⑨儿童颌骨修补还需要适应颌骨生长, 不变形
刘宝林。浅谈颌骨缺损功能重建应注意的问题。口腔颌面外科杂志，2007,12(17)：
骨移植材料比较 临床上原有产品的问题 异体骨,异种骨: 排异反应,交叉感染,伦理 问题 传统的生物陶瓷,高分子骨材料: 成骨效果 差,生物相容性差，不降解或降解过快等 自体骨: 效果最好,金标准，但增加病人痛 苦且供体数量有限
颌骨修补材料
(material for repair of skull defect)
4 含孔磷酸钙陶瓷与自体成骨细胞复合体：作为 成骨细胞附着的支架, 为细胞提供生存的三维空间。 5 其他组织工程技术： 珊瑚 三维骨诱导骨形成蛋白 碳纤维埋入环氧树脂 利用组织工程或干细胞技术
邢洪波，林李嵩，陈乃俊。 颅颌面部骨修复材料的研究进展[J]。福建医科大学学报，2005,39(z1) :81-83
颌骨修补材料
(material for repair of skull defect)
三维钛板(threedimensional titanium plate)： 术前完成塑形， 极大的缩短了手术和 创面暴露时间 术后发生积液及感染 机会大大减少 减轻了手术者劳动强 度。
羟基磷灰石
羟基磷灰石在新骨形成中起骨引导作用，参 与宿主的成骨过程，
并可以被吸收而被宿主骨替代，是一种理想骨移植材料。羟基 磷灰石参与机体钙代谢，具有吸附和聚集钙离子的作用，这将 有助于骨 的形成和钙化。羟基磷灰石植入颌骨后主要力学性能 评价：在刚植入阶段各项力学性能较正常值低，随着植入时间 增加，逐步向正常靠近。经动物实验证实，人工骨植入后1a骨 强度达到正常值85%。
上颌骨缺损的临床分类
目前多采用的Brown分类是参照上颌骨切除术 的范围制定的上颌骨缺损分类： I类，上颌骨低位切除；
Ⅱ类，上颌骨次全切除保留眶底；
Ⅲ类，上颌骨全切除不保留眶底；
Ⅳ类，上颌骨扩大切除包括眶
下颌骨缺损的临床分类
多数人采用的是Urken等的分类标准，即将下颌骨 分为对称的4个区域：髁突、下颌升支、下颌体部、 半侧颏部，分别以C、R、B、S表示。通过它们的 组合代表各种下颌骨缺损情况，由于剩余下颌骨体 缺牙情况与修复密切相关，认为应在分类中注 明余留下颌骨体牙齿的状况：例如下颌骨左SB缺 损耐正常，对缺如。
但由于钛是金属材料，仍存在一些问题：(1)钛是热 和电的良好导体，部 分患者术后遇冷热反应敏感； (2)部分患者术后局部呈慢性疼痛；(3)影响CT及MRI 检查；(4)在颅骨 修复中部分患者术后有慢性切割性 溃疡。当术中需要扩大切除时经常造成固定不牢、 塑形不良或金属线结埋藏不好。采用计算机辅助设 计与制造技术 、计算机辅助数值模拟技术制 造钛金 属板颅颌面骨修复体，保证了最终修复体与 颅颔面 骨高精度贴合(精度与外形)，但花费时间较长，成 本较高。
刘宝林。浅谈颌骨缺损功能重建应注意的问题。口腔颌面外科杂志，2007， 12(17):293-296
骨骼特点
骨骼是支撑人体生物结构的器官 骨组织由细胞和骨基质组成
骨基质
• 胶原纤维 • 主要有机成分
• 羟基磷灰石晶体 • 主要无机成分
比较理想的颌骨修复材料要求
(material for repair of skull defect)
2)钛 适用范围广，在颅颌面部、眶部、窦部缺损
及粉碎性 骨折等都可用其修复；(2)在非荷重 区可形成稳定的 三维重建，特别是在复杂的 解剖区域；(3)立即修复 不会造成供体部位发 病，容易操作，在很短时间内被 塑造成所需 形状，并固定；(4)可以联合骨或软骨移 植物 提高颅颌面重建美容效果；(5)感染率低。
颌骨修补材料
(material for repair of skull defect)
基因工程技术(gene engineering technology) 基因工程是将供体的基因通过载体转入 受体内, 使之按照人们的意愿遗传并表 达出新的性状。 将成骨蛋白, β型转化生长因子等促进 成骨细胞分化的基因转入骨髓基质细胞 中, 达到改善细胞表型的目的; 将重组人体骨形态发生蛋白- 2 纤维蛋 白启动因子用于修复颅骨缺损
颌骨修补材料
(material for repair of skull defect)
医用硅胶涤纶丝网( 硅胶) 优点：具有足够的强度和韧性, 不易 变形,体积体无毒性, 无异物反 应, 消毒方便, 术中修剪塑形简便快 捷, 对CT、MRI、EEG 均无干扰, 是目 前应用广泛的新型材料。 缺点： ①术后皮下积液较多 ②特殊部位术后外观欠佳 ③需钻孔固定 ④不易塑形,固定欠牢靠, 与 组织之间有明显的纤维包囊形成, 抗感 染力差, 有排异反应
颌骨缺损修复
报告人:郑雪莉
颌骨是口腔颌面部重要，对于维持面容，行使咀嚼，语言吞咽，表情等功 能起着重要作用。颌骨缺损必然导致与这些特定功能严重缺损，势必给患 者带来严重心理生理障碍。
颌骨缺损缺损原因
颌骨缺损绝大多数为后天因素所致，致病原因在 20世纪50年代以前以坏疽性感染后遗症、误食炸 伤熊狼诱饵及动物撕咬伤等为主：以后随口腔颌面 部肿瘤外科手术的进展，使肿瘤术后颌骨缺损升为 主要原因，近年来交通事故所致的颌骨外伤缺损也 日益增多。二次大战以来，颌面战伤日趋增多，其 中火器伤造成颌骨缺损并不少见。
孙 璋，孟存芳，张志全,等。纳米羟基磷灰石/壳聚糖/海藻酸钠复合材料修复下颌骨缺损[J]。 中国组织工程研究， 2013 ，17(51):8815-8820。
颌骨修补材料
(material for repair of skull defect)
骨水泥(bone cement) 优点：固着能力强 坚韧度优于颅骨本身，抗 压力、抗冲击 塑形快 隔温防寒性能良好 缺点：自身散热, 对脑组织有刺 激 难修整外形, 术后可有变 形、延伸、移位、隆起、 皮下积液等反应
邢新，张敬德，孙美度，等。高密度多孔聚乙烯(Medpor)在颅骨缺损修复中的应用，中华神经医学杂志 [J]，2003，2（1):12—14
颌骨修补材料
(material for repair of skull defect)
组织工程技术(tissue engineering technology) 1 高密度多孔聚乙烯：是一种新型的、具有良好生物 相容性的生物材料。 2 覆盖羟基磷灰石的钛网复合结构：具有良好的生物 学性能, 可获得良好的颅骨外形, 骨组织可长入钛网和 结构中。 3 生物相容性生物膜：覆盖在骨缺损区, 引导骨再生。
①无生物学活性, 无抗原性, 不被机体排斥和组织反应性小、无毒
②坚固、质地轻、耐用、耐冲撞、抗腐蚀
③化学性能稳定, 在组织内不被吸收、老化、不致癌 ④X 线能穿透, 不受磁场影响, 不导热和不导电
⑤高温消毒不变形, 化学灭菌不变质
⑥价格便宜 ⑦易塑形, 外观完美, 达到骨性愈合, 符合人体生理要求
4.羟基磷灰石
羟基磷灰石(Bones。urceTM)是磷酸四钙和磷酸氢钙的混合 物，除具有高度的生物相容性、良好的骨 传导性等特性外， 可临时塑形及自固化也是其突出特点。与传统有机骨水泥相 比，具有降解活性及成骨活性、固化过程等温性等特点。单 独用于小缺损未见脱出，12周时30％被降解，18周后40％被 降解，40周之后95％羟基磷灰石被吸收，被新生骨替代。抗 生素因子能混在羟基磷灰石里，凝固时抗生素不被降解，当 被新生骨取代时抗生素被缓慢释放出来。缺点是凝固时需要 干燥的环境，时间30～40 min，但是当用磷酸钠代替无菌水， 时间缩短 到10～15 min。羟基磷灰石可与其他材料复合，有 良好的骨传导特性和骨诱导性。
余红梅，林朝生。羟基磷灰石修复颌骨缺损的临床应用[J].口腔颌面外科杂志，2006，14（2）:154-155
有实验发 现羟基磷灰石颗粒越小，骨植入体的扭转模量、拉伸模量和拉伸 强度就越高，疲劳抗力也相应提高，合成的纳 米级羟基磷灰石将有利于改 善骨植入体力学性能，克服 其脆性大，抗压、抗折强度低，不能承重的缺 点。因 而具有小尺寸效应及量子效应等优点的纳米级羟基磷 灰石在生物医 学中应用广泛.壳聚糖/纳米羟基磷灰石复合材料采用无机物和有 机物的结合， 基本模拟了人体骨的组织结构。近年来， 纳米羟基磷灰石/壳聚糖复合材料 被广泛应用于骨缺损 修复研究中，但仍存在纳米羟基磷灰石与壳聚糖界面 结 合不太理想、粒子分散不均匀、结晶度高、脆性大、力 学性能差等问题。 海藻酸钠是一种带负电荷密度很 高的聚电解质多糖，无毒，具有良好的生 物降解性和生 物相容性、易溶于水等性能，能与纳米羟基磷灰石、壳 聚糖 发生作用，使相间的界面结合更加牢固，改善材料性能。吴芳等采用共沉淀 法制备合成的纳米羟基 磷灰石/壳聚糖-海藻酸钠三元复合材料中，纳米羟基 磷 灰石在有机相中分散均匀，可与有机相发生了相互作 用，使界面结合牢 固；复合材料中的纳米羟基磷灰石呈 弱结晶状态，与人体骨相似，具有较 高的生物活性；壳 聚糖-海藻酸钠有机相对纳米羟基磷灰石材料起到增强 增 韧的作用，该复合材料有一定的柔韧性和强度，因此 该材料有望成为一种 理想的骨修复替代材料。