浅论下颌骨缺损修复及重建

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一、下颌骨修复重建方法的重要性及方法选择
下颌骨的重要作用在于它对面形、语言、咀嚼、呼吸等的支持，它的缺损会造成患者在生理、心理的影响，直接看到的是导致面部变形和严重的功能障碍。

下颌骨缺损修复重建的手术效果已经比较稳定可靠。

近年来，坚强内固定技术发展很快，它首先应用于骨折的治疗，并显示出了独特的优点。

有利于骨断段形成直接的骨愈合，对于骨折断端的愈合具有明显的促进作用，有利于缩短术后病人的恢复时间。

对于移植骨愈合过程，移植骨的外形重塑及其术后功能效果都具有较明显的促进作用。

下颌骨修复重建的手术相对复杂，手术后存在着各种影响因素，导致术后并发症也相对复杂。

因此，要进行恰当的临床处理，可以避免手术后并发症，提高手术成功率。

手术技术及手术设备的发展，使下颌骨缺损可以进行同期修复。

下颌骨修复重建方法很多，如自体游离骨移植，骨替代物植入等。

这些方法有利有弊，同时影响下颌骨缺损修复重建的效果还有很多其他相关因素。

医生在手术前应与病人进行充分的交流，通过交流了解患者各方面情况，尽量让病人了解哪种手术方式更适应病人治疗。

移植骨的外形与下颌骨缺损类型是否匹配也是非常重要的影响因素。

临床上经常采用的自体骨中肋骨及胖骨较细长，骼骨则较为宽厚。

对于良性肿瘤切除后造成的较大范围的颌骨缺损的修复是非常好的选择。

恶性肿瘤手术后的缺损修复重建不适于选用游离骨移植，因为放疗及化疗能导致手术部位骨愈合受到影响，影响手术方式选择的重要因素还有恶性肿瘤切除后的软组织缺损。

最经常采用的手术方法是钛功能重建板复合软组织瓣，并可以在术前或术后配合进行放疗。

其他一些替代物由于排异性较大现在已很少采用，近年来许多新方法新材料也被引入了下颌骨缺损修复重建领域，但还没有作为常规方法用于临床选择。

二、在自体骨移植下颌骨重建中坚强内固定技术的应用
自体骨移植是下颌骨肿瘤切除后最经常采用的修复方法。

影响骨移植手术成功的因素很多，重要的影响因素之一是移植骨的固定方法。

传统的方法是使用钢丝进行固定，该技术移植骨固定不够牢固，影响移植骨的愈合，还会引起感染。

随着技术的发展，坚强内固定技术被广泛应用于骨折的治疗，并显示出了独特的优点。

由于下颌骨特殊的解剖形态和功能运动方式，使自体骨移植下颌骨重建难度加大，为了保证在手术后下颌骨具有一定的功能活动度，促进骨愈合就必须保证移植骨的牢固固定及植骨部位与下颌骨之间的配合性。

与骨折的愈合方式不同的是，移植骨部位是以一种“爬行替代”的方式愈合，对移植骨的愈合产生重要影响的是移植骨再血管化的时间及其再血管化的程度，移植骨的再血管化跟骨断端与移植骨之间必须牢固固定且必须符合不同部位下颌骨应力负载特点有关，对于骸状突无法保留的下颌骨游离缺损的修复必须在手术中依据健侧下颌升支高度决定患侧下颌升支高度，以保证下颌关节重建的精确性。

移植骨的牢固固定对于下颌支及其解状突无法保留的病人非常重要。

它可以创造更加有利于移植骨愈合的条件，保证骨接合部位的牢固固定，保证了移植骨愈合过程中的血供，及正常的咬合关系。

坚强内固定夹板类型及其固定部位的选择非常重要。

必须依据下颌骨咀嚼时的应力线放置夹板的位置。

在靠近牙槽部选用微型夹板，在下颌骨体部下缘采用小型夹板。

夹板还必须放置在骨质坚实的部位，移植骨固定不牢导致手术失败。

依据下颌骨外形，对于较大范围的下颇骨缺损可以选择较长多孔的固定夹板。

三、分析下颌骨重建术后的并发症
下颌骨术后缺损修复重建的并发症有多种，如果选择发不当的处理时机或者选择了错误的处理方法会降低下颌骨重建的手术效果，导致患者不同程度的痛苦，直至下颇骨重建失败。

并发症依据严重程度分为五级：重度、较重度、中度、较轻度、轻度。

异体骨移植最主要的问题是排斥反应。

医生术后要对患者注意观察，要及时提醒病人手术不要马上咀嚼硬物，要注意延迟咀嚼。

下颌骨手术后1个月内，手术部位的薪膜及其皮肤组织尚未长好，骨结合部位正处于再血管化阶段，同时手术后病人全身抵抗力较弱。

咀嚼功能减弱，经常需采用鼻饲管进食流食，使患者抵抗力更差，极可能造成病人手术部位感染，所以手术后1个月内是患者出现并发症的高危时期，降低术后并发症的发生首先必须要保证手术方法选择得当，而且要贯彻到术前、术中和术后。

只有这样才能获得较好的手术效果。

作为医生必须要引起足够的重视，以便及时处理不良情况。

四、在下颌骨缺损修复重建中体内预成血管化骨的应用
体内预成血管化骨属于内源性组织工程化骨。

将骨形成蛋白复合特定的载体植入体内的特定部位进行培养是目前最常采用的方法，经过一段时间的培养之后生成具有血管网并可携带一知名血管蒂的骨组织。

然后将该骨组织取出，通过血管吻合技术修复骨组织缺损。

这种方法解决了下颌骨术后低血管化区域骨组织重建的难题。

体内预成血管化移植骨适合重建的特点是可获得较多的新骨，能较大范围修复下颌骨缺损；可以控制体内预成血管化骨的形状，使种植物与周围的肌肉组织中的多能间充质有最大范围的接触；适合坚强内固定螺钉的锚入；预成血管化骨的移植成活率更高，它表现为由外部从方向随机进入新骨，决定了预成血管化骨的血供更好，提高了移植的成活率；另外，可以携带部分肌肉组织用于相应下颌骨区软组织缺损的修复，不会造成供骨区软组织的缺损。

浅论下颌骨缺损修复及重建
范大伟
（伊通满族自治县第一人民医院）
摘要：本文主要分析和探讨有关下颌骨缺损修复重建中修复方法选择、固定方法以及术后并发症的相关问题。

为临床提供十分重要的依据。

关键词:下颌骨重建并发症
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