下颌骨重建
下颌骨缺损自体骨移植+钛板内固定修复重建论文
下颌骨缺损自体骨移植+钛板内固定修复重建【摘要】目的分析自体骨移植+钛板内固定技术在修复重建下颌骨缺损中的应用，探讨其临床效果。
方法对26例口腔颌面部肿瘤、外伤、感染、畸形、缺损的下颌骨修复重建的临床资料，进行回顾性分析，观察其愈合情况，并对其下颌骨的功能与外型进行评估。
结果本组病人共使用钛板内固定36块，植骨成功率100%，下颌骨外形及功能恢复良好，术后1月、3月、6月、12月、24月摄片观察，骨痂形成，无坏死骨形成。
结论术前周密准备，术后精良护理是自体骨移植+钛板内固定技术对下颌骨缺损修复的重建成功的必要保证。
【关键词】下颌骨缺损修复重建护理中图分类号：r782.24文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-179-02下颌骨位于面下1/3.呈弓形，弯曲度大，是颌面唯一可以活动的骨骼，也是全身骨骼中形态与功能最复杂的骨骼之一，是人体容貌美的重要构成因素之一。
同时由于咀嚼肌群和舌骨上肌群的附着，下颌骨对保持呼吸道通畅，行使咀嚼吞咽和语言功能具有重要作用，下颌骨由于肿瘤、外伤、感染、畸形等容易造成部分或全部缺损，特别是下颌骨肿瘤、牙龈癌、口底癌、舌癌等恶性肿瘤常因侵犯下颌骨而行下颌骨切除，尽管肿瘤能得到根治，但治疗后所造成的部分或全部下颌骨缺损而形成的功能不全，不同程度的影响患者的言语、咀嚼、吞咽及呼吸功能，从而影响患者的生存质量，因此，做好下颌骨缺损修复后的护理至关重要。
一般资料1998年1月至2010年10月在我院收治26例下颌骨肿瘤患者，其中男20例，女6例，年龄在8-68岁，平均年龄38岁，均为下颌骨肿瘤切除后即刻重建采用自体骨移植+钛板内固定，其中成釉细胞瘤13例，大型颌骨囊肿5例，角化囊肿4例，化牙骨髓纤维瘤2例，骨化性纤维瘤2例，现将护理体会报告如下。
1 心理护理患者由于担心手术效果，病人会出现恐惧心理，首先要评估患者恐惧的程度，做好术前的健康教育，介绍同种病例成功的患者，必要时讲解手术的过程，与病人建立良好的护患关系，取得患者的信任，从而消除患者的恐惧心理。
腓骨肌皮瓣重建下颌骨的方法和经验
腓骨肌皮瓣重建下颌骨的方法和经验下颌骨重建是一种常见的口腔颌面外科手术，主要用于治疗下颌骨缺损或缺失的患者。
在下颌骨缺损的修复中，使用腓骨肌皮瓣进行重建已被广泛应用并取得了良好的效果。
腓骨肌皮瓣重建下颌骨是一种自体组织移植的方法，它利用了腓骨肌的特殊解剖结构和血供，可以提供稳定的骨组织和软组织覆盖。
手术步骤一般包括以下几个方面：进行术前的检查和评估，包括下颌骨缺损的大小、位置和形态等，以及患者的一般情况和术前准备工作。
根据患者的具体情况选择合适的腓骨肌皮瓣供区。
腓骨肌位于小腿外侧，其血供主要来自腓肠动脉和腓浅动脉。
根据需要，可以选择腓骨肌双束瓣、单束瓣或者腓骨皮瓣进行重建。
然后，进行手术切口和解剖。
手术切口一般位于腓骨肌供区的外侧，通过切口进入腓骨肌，进行解剖和准备工作。
在此过程中，要注意保护腓肠动脉和腓浅动脉，以确保腓骨肌皮瓣的血供不受影响。
接着，进行腓骨肌皮瓣的移植和重建。
腓骨肌皮瓣可以采用游离或者血管吻合的方式进行移植。
在移植过程中，要注意保持腓骨肌皮瓣的血供和解剖结构完整，确保其在下颌骨缺损区域的稳定性和生物力学功能。
进行手术切口的缝合和术后的护理。
术后要进行密切观察和护理，包括伤口的清洁和消毒，预防感染的发生。
同时，还要进行功能康复训练和口腔卫生的指导，帮助患者尽快恢复正常的口腔功能和生活质量。
在临床应用中，腓骨肌皮瓣重建下颌骨已经取得了良好的效果，并且具有以下一些特点和经验：腓骨肌皮瓣具有较好的血供和组织兼容性，可以提供可靠的血管和软组织覆盖，有助于下颌骨缺损的修复和术后功能恢复。
腓骨肌皮瓣的供区损伤相对较小，术后恢复较快，对患者的生活质量影响较小。
腓骨肌皮瓣的移植和重建技术相对成熟，术者的经验和技术熟练度对手术效果有一定的影响。
因此，在选择手术医生时应考虑其丰富的临床经验和手术技术水平。
腓骨肌皮瓣重建下颌骨是一种有效且安全的方法，可以用于下颌骨缺损的修复。
但是在具体的手术操作中，还需要根据患者的具体情况和需要进行合理的选择和个性化的治疗方案。
下颌骨复位固定方法
下颌骨复位固定方法下颌骨复位固定方法是一种用于治疗下颌骨骨折等疾病的手术方法。
下面将对其进行详细的介绍。
一、概述下颌骨复位固定方法是一种用于治疗下颌骨骨折等疾病的手术方法。
下颌骨是面部骨骼的一部分，其骨折通常由外伤、事故等原因引起。
下颌骨骨折后，需要进行准确的复位和固定，以恢复其正常的形态和功能。
下颌骨复位固定方法包括手法复位、牵引复位、切开复位和内固定等几种方式。
二、手法复位手法复位是一种非手术治疗下颌骨骨折的方法。
它通常在骨折早期进行，以避免骨折移位和畸形愈合。
手法复位通常在局部麻醉或全身麻醉下进行，医生会用手将骨折断端轻轻复位，然后用颅颌绷带或石膏绷带进行固定。
手法复位后，患者需要定期进行X线检查，以监测骨折的愈合情况。
三、牵引复位牵引复位是一种通过牵引力和反牵引力将骨折断端复位的手术方法。
它通常用于治疗下颌骨髁状突骨折等部位。
在进行牵引复位前，医生会先对患者进行X 线检查，确定骨折的位置和方向。
然后，医生会将牵引装置放置在患者的口腔内，通过牵引装置施加牵引力，使骨折断端复位。
在复位后，医生会用颅颌绷带或石膏绷带进行固定。
四、切开复位切开复位是一种通过手术将骨折断端复位的手术方法。
它通常用于治疗下颌骨骨折合并软组织损伤或骨折移位严重的情况。
在进行切开复位前，医生会先对患者进行X线检查，确定骨折的位置和方向。
然后，医生会在患者的面部做一个小切口，通过切口将骨折断端暴露出来，然后将骨折断端复位。
在复位后，医生会用钢板、螺钉等内固定器材进行固定。
五、内固定内固定是一种将骨折断端固定在位的手术方法。
它通常用于治疗下颌骨骨折合并软组织损伤或骨折移位严重的情况。
在进行内固定前，医生会先对患者进行X线检查，确定骨折的位置和方向。
然后，医生会在患者的面部做一个小切口，通过切口将骨折断端暴露出来，然后将钢板、螺钉等内固定器材放置在骨折断端周围，将骨折断端牢固地固定在位。
内固定可以有效地防止骨折移位和畸形愈合，促进骨折愈合和面部形态的恢复。
下颌骨修复的方法
下颌骨修复的方法
1、破裂修复
破裂修复是在下颌骨破裂或骨片弹跳后进行的修复。
在修复过程中，
手术医生首先将破裂的骨片分开，然后在破裂点处进行骨组织折叠和蒂位
重建，使其半月形自然重合，最后在骨折缝植入金属钉，可固定角质支架，以确保骨片结合，形成完美的下颌骨修复。
2、切口修复
下颌骨切口修复是当下颌骨受外伤或较为复杂的破裂时，无法通过关
节交接或骨组织折叠等方法修复时采用的修复手段。
手术医生在破裂部位
做出切口，将断裂的骨片拆开，然后根据下颌骨的形状重新设计缝线的位置，并将金属支架或螺钉等固定治疗，完成下颌骨切口修复。
3、骨移植修复
骨移植修复是在颞下颌关节骨折或除部分骨头外小范围分离破裂损伤时，植入移植的骨段进行修复的手术。
术中，手术医生首先根据病人的下
颌骨实际情况，确定移植的部位，然后选择合适的骨段，采用金属材料进
行固定，最后完成下颌骨的移植修复。
二、预防颞下颌关节骨折
1、注意耐力训练
建议患者经常进行耐力训练，这将有助于维持正常的颞下颌关节功能，减少意外受伤的风险。
颌骨缺损后下颌骨重建方法及新材料研究进展
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＪａｎ．２０１０Ｖ０１．３Ｎｏ．１综述颌骨缺损后下颌骨重建方法及新材料研究进展王宁综述，黎明审校文章编号：１６７４—１５９５（２０１０）０１—００５４—０４中图分类号：Ｒ７８文献标志码：Ａ题要：下颌骨作为面下１／３的骨性支架，对维持面型、保持咀嚼功能具有重要作用。
颌骨囊性病变及颌骨肿瘤是造成颌骨缺损的主要原因，临床治疗须进行下颌骨重建，方法包括骨移植、牵引成骨技术、骨组织工程技术。
本文就下颌骨重建的方法及新材料的研究进展予以综述。
关键词：下颌骨缺损；下颌骨重建Ｍａｎｄｉｂｕｌａｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｍａｎｄｉｂｕｌａｒｄｅｆｅｃｔａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｉｎｔｏｎｅｗｍａｔｅｒｉａｌｓ．ＷＡＮＧＮｉ哌．ｕＭｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒａｌａｎｄＭａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＡＪｆｉｌｉａｔｅｄＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５００３１．ＣｈｉｎａＳｕｍｍａｒｙ：Ａｓｔｈｅｂｏｎｙｆｒａｍｅｏｆａ１／３ｓｕｒｆａｃｅ．ｍａｎｄｉｂｌｅｈａｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｏｆｆａｃｅｆｉｇｕｒｅａｎｄｍａｓｔｉｃａｔｏｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｍａｉｎｒｅａｓｏｎｓｏｆｉａｗｄｅｆｅｃｔｓａｒｅｃｙｓｔｉｃ１ｅｓｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｔｕｍｏｒ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｃｌｕｄｅｓｂｏｎｅｇｒａｔｉｓ，ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｂｏｎｅｔｉｓｓｕｅｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｍａｎｄｉｂｖｌａｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｎｅｗｍａｔｅｒｉａｌｓｒｅｓｅａｒｃｈｗｉｌｌｂｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｍａｎｄｉｂｕｌａｒｄｅｆｅｃｔ；ｍａｎｄｉｂｕｌａｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ下颌骨缺损在颅颌面缺损中较为常见，可由多种疾病引起。
下颌骨重建术患者的护理体会
Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｍａｅｍ ｒ ｓｃｏ ｇｃ ａｅａｄａ ｅｕ ｔ ｐｅａａ ｏ ｅｏｅｏ ｅａｏ ， ａ ｄｐｙｃ ｓ ｔ ｎｉ ｏｔｅ ｏｃ ｉ ： ｕｏ ｋ ｏｅｐｙｈｌ ａ ｃ ｎ ｄｑ ａ ｒ ｒｔ ｎｂｆｒ ｐ ｒｔ ｎ ｎ ａ ｌ ｅａ ｅｔ ｎｔ ｏ ｌ ｒ ｉ ｅ ｐ ｉ ｉ ｏ ｔ ｏ ｈ
下 颌 骨 重 建 术 患 者 的 护 理 体 会
刘 平平 ，王玉真 ，陈峻岭 ，李可兴
（． 河 市 中 心 医 院 手 术 室 ， 南 漯 河 １漯 河 ４ ２ ０ ２ 漯 河 市 中 心 医院 Ｅ腔 颌 面 外 科 ， 南 漯 河 ６ ０ ０； ． ｌ 河 ４００ ） ５０ ３ ４２０ ； ６ ０ ０ ３商 丘 市 第 一 人 民 医 院 Ｅ腔 颌 面 外 科 ， 南 商 丘 ． ｌ 河
ｐ ｓ ｉｎ ｏ ｓ ｒ ａｉ ｎ ｏ ｈ ｌ ｏ ｕ ｐ ｙ ｏ ｈ ｌｐ ａ ｄ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ｉ ｔ ｎ ｏ ｏ ｅ ｉ ｆ ｒ ｏ ｅ ｍｉｎ Ｒｅ ｕ ｔ ： ｏ ｉ ｏ ， ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｔ ｅ ｂ ｏ ｄ ｓ ｐ ｌ ｆ ｔ ｅ ｆ ｎ ｅ ａ ｃ ｌ ｒ ａ ｉ ｆ ｌ ｗ ｒ ｌ ｔ ｏ ａ ｚ ｏ ｍｂ ａｔ ｐ ｒ ｏ ． ｅ ｓｌ ｓ
下颌骨节段性缺损重建修复后并发症及原因分析
Ｏ ｔ ｏ ｌ ａ ｒ ｙ ｎ ｇ ｏ ｌ Ｈｅ ａ ｄ Ｎｅ ｃ ｋ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ９ ６ ， １ ２ ２ （ ６ ） ： ６ ７ ２ — ６ ２ ８ ．
［ ２ ］ Ｍａ ｒ ｔ ｏ ｌ ａ Ｍ， Ｌ ｉ ｎ ｄ ｑ ｖ ｉ ｓ ｔ Ｃ ， Ｈ ？ ｎ ｎ ｉ ｎ ｅ ｎ Ｈ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｔ ｉ ｔ ａ ｎ ｉ ｕ ｍ
中国美容医学 ２ ０ １ ３年 ４月第 ２ ２卷第 ８期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ａｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔＶ ｏ １ ． ２ ２ ． Ｎ ｏ ． ８
８ ６ ９
注： 髁 突、 下颌 升支、 下颌体部 、 半侧颏部分别以 ｃ 、 Ｒ 、 Ｂ 、 ｓ表示。
软 组织 瓣修 复 。
感 染 或 瘘 道 是 下 颌 骨 节 段 性 缺 损 骨 重 建 后 常
８ ０ （ ２ ） ： ３ ４ ５ — ３ ５ ２ ． ［ ３ ］ Ｓ ｈ ｉ ｂ ａ ｈ ａ ｒ ａ Ｔ ’ Ｎｏ ｍａ Ｈ， Ｆ ｕ ｒ ｕ ｙ ａ Ｙ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｍａ ｎ ｄ ｉ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ
较大 的断裂可能性［ ４ ３ 。２ 例患者重建板断裂部位与 这些研 究 基本 一致 。
重 建 板外 露 是较 多 见 的一 种 并 发症 ， 与 软组 织
缺损 量 、 钛 板 外形 、 植入 的位 置 有 关 。本 组 中， 重 建 板外 露 为单纯 重建 板修 复 的 ２例恶 性 肿瘤 患者 。术 中软 组 织缺 损 较 多 ，覆 盖钛 板 的 软组 织 张 力过 大 ， 瘢 痕 收缩 ， 从而 造成 钛板 浅化 外露 。因此 ， 恶 性肿瘤
下颌骨缺损修复重建方法选择的临床研究
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【 ｓｒ ｃ】Ｏｂｅ ｔｖ Ｔ ｎｌ ｅｖｒ ｕ ｉｄ ｆ ｎ ｉ ｌ ｃｎｔ ｃ ｏ ｅ ｏｓｉ ｃｎｃｅａ ａ ｅａｐｉ ｔｎｏ ｅｅｍ ｔｏｓ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉｅ ｏａａｙ ａｉ ｓｋ ｓｏ ｄｂ ａ ｒ ｏ ｓｕｔ ｎｍ ｔ ｄ ｎ ｌ ｉ，ｖ ｕｔ ｔ ｐｌ ａｏ ｆ ｓ ｅ ｄ ｓ ｏ ｎ ｍａ ｕ ｒ ｅ ｒｉ ｈ ｉ ｌ ｅｈ ｃｉ ｈ ｔ ｈ
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颞下颌关节重建的回顾与展望
四、TMJ重建方法
TMJ重建中血管化自体骨移植主要是游离 腓骨瓣和游离髂骨瓣。血管化游离骨移植因具 有独立的血供，可以带软组织移植修复大型复 杂缺损，如髂骨瓣常用于伴有下颌骨缺损的关 节重建；此外，血管化骨移植较非血管化骨移 植术后骨吸收程度低。 自体骨移植有良好的组织相容性，抗感染 能力强，不发生免疫排斥反应等优点，但自体 骨移植最大的缺点是供区并发症多，特别是联 合移植时手术创伤大。
二、 TMJ重建的目标
TMJ重建理想的目标是在恢复其解 剖结构的基础上最大程度恢复功能， 同时不能带来其他部位的并发症， 从而提高患者的生活质量。 具体表现 ① 关节内部结构匹配，髁突与关节 窝在形态及组织学状态均相互适应； ② 升支高度恢复，儿童患者要恢复 下颌骨生长发育潜能； ③ 重建后的关节应活动自如、最大开 口度正常、左右及前伸运动度正常： ④ 牙合关系稳定、有正常的咀嚼功能， 双侧关节力学平衡； ⑤面部静态和动态外形对称。
Bifano CA，Hubbard G，Ehler WJ．Total reconstruction of the temporomandibular joint with cryogenically preserved allograft mandibular condyle。meniscus，and fossa in the adult goat．Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1995，80(3)： 267-272． Bi~no CA，Hubbard GB，Bifano SL．Preserving the posterior superior synovial recess during allograft TMJ diskal condylar transplantation in the aduh goat．Oral Surg Oral Med Ora1 Pathol Oral Radiol Endod，1997，84(5)：483．487．
下颌骨节段性缺损的功能重建：折叠腓骨瓣行种植修复的临床应用探讨
图 1 术前
图 2 折叠腓骨行颌骨重建并同期植入种植体
图 3 颌 骨 重 建 行使功 能后 随访 “彦复后 1 8 个 月)
图 4 颌 骨 重 建 后正 中关 系 位 (1彦复后 1 8 个 月)
骨的血 供 通 过 骨膜 的 完整性 得 以 保 留 。 同期 应 用 牙种 植 体 植 入 术 中 已 暂行 钛 板 固 定之 折 叠腓 骨 的 上 层 ，
不 仅 可 以 减少手术次 数 、 显 著缩 短 疗程 ， 且 利 于 临床 医 生 根 据 实际 情况 调 整 固定 钛 板 、 钛 钉 和 牙种植体
植 入 的 最佳 方 向 。 丈 献 检 索则 尚未见 血 管化 折 叠腓骨移 植 同 期种 植 体 植 入 的 临 床 疗效 报 告 。 我 们 的 临 床
经 验 表 明 ， 血 管化 腓 骨移 植 同期 种 植 体 植 入 术 后 4 个 月 即 可 行 基 台连 接 术 ， x 光 与 术 中所 见 均证 实种 植 体
1 ．
3
～
1 5 ．
Cm ，
腓 骨 移 植 重 建 下 颌 骨显 然 高度 不 足 ，
难 以 恢 复正 常 牙槽
嵴 高度 ， 造 成 种 植 修 复冠 根 比 例 失 调 并 因此 而 产生 一 系 列 的 问 题 。 Ho r i u c h i 等首 先 应 用 折 叠腓 骨修 复 下
颌 骨缺 损 以 克 服 其 高度 的 不 足 ， 折 叠腓 骨 瓣 在保 持 骨膜 连 续 性 的 前提 下 ， 将 腓 骨截 断 并折 叠 ， 其 远 端 腓
与 移 植 骨之 间 完 成 骨整合 ， 完 成种 植 修 复后 可 取 得 良好 的 功 能 性 重 建及 美 学修 复疗 效 ( 图 1 — 4 ) 。 同 期 种 植 需 注 意 附 着龈 的保 留 ， 必 要 时 需 行 附 着龈 移 植 ， 以 保 证 种 植 体 的 长 期 稳 定 性 。 另 外 ， 应 用 折 叠腓 骨 瓣
1例带血管腓骨瓣游离移植下颌骨重建术
1例带血管腓骨瓣游离移植下颌骨重建术摘要】目的探究带血管腓骨瓣游离移植下颌骨重建术效果及手术配合方法。
方法采用回顾性分析法对1例CT检查结果显示为左侧下颌骨缺损的患者的临床资料进行分析，总结对其采取的手术方法及手术护理配合方法，评价效果。
结果手术经过顺利，麻醉满意，术中出血量少，术中输血100ml，术中输液2500ml，导出尿液900 ml，手术结束后安返病房。
结论血管腓骨瓣游离移植下颌骨重建手术恢复了患者的口腔颌骨畸形和生理功能，患者摆脱了自卑的心理，比较自信地出入公共场所，提高了患者的生活质量。
在进行这种治疗的过程中，辅以有针对性的护理配合，利于促进手术的顺利进行和提高治疗效果，利于充分发挥这种治疗方法在下颌骨缺损治疗中的作用。
【关键词】颌骨缺损；颌骨重建术；腓骨肌皮瓣【中图分类号】R782.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-486-01由于外伤感染、肿瘤等原因导致下颌骨缺损，影响了患者自身的外观，同时也使患者本人缺乏了自信，影响到了他们的工作及生活，近些年来，随着显微外科的发展，血管化的游离组织瓣移植口腔颌面部手术后缺损日益受到重视。
腓骨肌皮瓣是重建大型下颌骨缺损的有效方法之一[1-2]。
1临床资料和方法1.1一般资料有1例病人，女性，40岁，下颌骨肿物手术后8年，2月前左侧下颌反复肿胀3个月，患者面部不对称，颌部隆起、稍肿胀，左侧下颌角处可触到0.3×0.3cm肿物。
CT左侧下颌骨缺损。
1.2手术方法患者全麻手术后，协助其取仰卧位，将其肩部垫高，确保其头部稍微后仰，偏向右侧，常规铺巾消毒，口内0.5﹪碘伏消毒。
于颏下向左沿原来手术切口至耳垂下方，切开皮肤至颈阔肌层下，钝锐性分离至下颌骨残端及重建板表面，左下颌角处于皮下翻瓣，建重建板下颌角处0.3×0.3cm肿物，浅表与表面皮肤粘连，深面包绕重建板，肿物呈囊性，内容物为淡黄色稀薄液体，于肿物外锐性分离,完整并扩大切除肿物，与肿物粘连皮肤作梭形切口切除。
下颌骨疾病概述、下颌骨重建历史
角化囊肿(Keratocyst)
组织发生：牙胚、牙板残余 临床表现：多发于下颌第三磨牙及下颌升支，可表现 颌骨膨隆，穿刺可得乳白色皮脂样物 辅助检查：X线显示单房或多房阴影，沿下颌骨中轴
呈轴向生长，常向舌向生长
治疗原则：囊肿刮除，囊壁处理；开窗减压
下颌骨良性肿瘤(Benign tumor)
周围软组织时可伴张口受限
辅助检查：X线呈溶解破坏型或囊肿样改变型 治疗原则：手术切除
周围侵袭性颌骨病变(Periphery invasion)
晚期口腔癌大多累及下颌骨,原发肿瘤部位多为舌、口 底、牙龈、颊部 软组织病损多表现为溃疡，呈浸润性生长，伴疼痛、 麻木、伸舌困难、张口受限等症状。颈部可触及转移 性淋巴结。下颌骨破坏可发生病理性骨折 影像学检查（CT、MRI、X线）显示软组织肿块侵犯 下颌骨，骨质可有不规则吸收和破坏 综合治疗：化疗、手术、放疗
临床表现：壁型(13%)、实体型/多囊型(86%)、外周
型(1%)。穿刺液为褐色液体 辅助检查：房差悬殊，牙根呈截断样吸收，牙槽间 隔骨质有浸润性吸收，颊向膨胀显著 治疗原则：方块切除；部分切除即刻植骨；开窗减压
牙瘤(Odontoma)
组织发生：牙胚组织异常发育
临床表现：分为组合型（成牙）、混合型（未成牙）、囊
下颌骨疾病概述&ຫໍສະໝຸດ 颌骨重建历史下颌骨疾病概述
(Survey of mandibular diseases)
囊肿(Cyst) 肿瘤(Tumor) 炎症(Inflammation) 外伤(Trauma) 颞下颌关节紊乱病(TMD) 下颌骨结构异常(Structural abnormities) 下颌骨发育畸形(Developmental deformities) 其他(Others)
手术讲解模板：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
注意事项：
2.腓骨的上部3/4仅为肌肉的起点，对下 肢的负重与稳定影响不大，均可供移植用。 故切取腓骨的长度，上段可包括腓骨小头， 但腓骨下端的远侧1/4必须保存（至少保 留8cm的长度），以保持踝关节的稳定性。
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
手术步骤：
折成3～4段，颏部以折骨2 处为佳。腓骨瓣的塑形，移植固定，同 “吻合血管的腓骨瓣游离移植下颌骨重建 术”的（图10.4.3.6.6.9-7）与（图 10.4.3.6.6.9-8）。③肌肉瓣应用的设计。 按骨瓣的设计，腓骨外侧面朝向口腔内， 而腓骨长肌则起于该面。故在截骨时，可 取离腓骨头
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
术后处理： 吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重 建术术后做如下处理：
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
术后处理： 1.术后当日要严密观察生命体征，特别要 保持呼吸道通畅。
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
术后处理：
2.注意观察伤口出血情况，保持伤口引流 通畅。一般情况下，伤口保持引流72h， 特殊情况下，要延长引流管的放置时间， 以将伤口内的渗出物彻底引流出来。
血管化游离腓骨骨肌 瓣移植下颌骨重建术
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌 骨重建术
科室：骨科 部位：腿
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
麻醉： 经鼻腔气管内插管全麻。
手术资料：血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术
概述：
吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重 建术用于下颌骨肿瘤的手术治疗。 下颌 区因肿瘤切除或外伤所致的组织缺损修复， 已开展了吻合血管的肋骨肌皮瓣、肋骨胸 大肌皮瓣、肋骨背阔肌皮瓣、肩胛骨皮瓣 和髂骨肌皮瓣等，均获得了较好的效果。 但下颌骨肿瘤切除或下颌区火器伤后，除 下颌骨缺损外，还伴有口内、
下颌骨缺损的外形修复与功能重建
颧牙槽 嵴前方 的螺 钉孔则是 该钛 板再次 复位时 的螺
ｂ
图 ２ 复 位钛 板 操 作 示 意 圉
图 ３ 左 下领 体 部 及 升 支 遣釉 细 胞 瘤 病 人 采用 髁 突 复 位技 术 木 后 雠 突 位 置恢 复 满 意 、 节 前 、 间 隙 适 当 关 后
２
结 果
形 。修复 下领 骨 缺损 的方 法较 多 ， 自体肋 骨 或髂 有
骨等移植 ， 同种 异体 骨移植 ， 变下颁 骨 切除后冷 冻 病 或煮沸后 再植 ， 代用 品植入 以及人工 生物 材料植 入 。 而最 接近生理 功能 的为 自体 骨移 植 ， 又可分 为游 离 骨移 植和血管 化 骨移 植 。游离骨移植 修 复下颌 骨缺 损 临床上 已应用 ， 果很好 。我们 对 １８ 效 ９ ３年 以来 下 颌 骨节段性 缺损 用 自体游 离骨移 植修 复的病人 报道
３ 讨 论
７ 例 中修 复 效 果 满 意者 ６ ０ ７例 （ ５ ７ ， 骨 ９ ． ％） 植 床感 染 ７例 （０ ， 中 ４例 经局部 及 全 身处 理后 １ ％） 其
３ １ 髁 突 复 位 技 术 ．
下颌 升支矢 状劈开 截骨 术是 目前正颌 外科 的一 种 常用术 式 ， 术后 髁 突位 置 发 生 改 变 （ 生 率 ５ ％ 发 ０
如下。
１ 病 例 及 方 法 １ １ 病 例
７ ０例 中男性 ３ ８例 ， 性 ３ 女 ２例 ， 龄 ５ １岁 年 —６ 间 ：平均 ２ ８岁 ， 缺损 长度 在 ４～１ｃ 间。 ８ｍ
下 颌 骨 缺 损 的 原 因见 表 ｌ 。
表 １ ７ ０例 下 颌 骨 缺 损原 因分 类
王 志平 ， 昊汉 江 ， 朱 兆 夫
手术讲解模板：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
手术资料：下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
并发症：
5.关节强直复发 据文献报道，复发率在 10%～25%之间。复发以术后1～2年内最多， 以后随时间的延长，复发的机会趋于减少。 复发原因尚不完全明了，但与病人年龄、 手术方式、技巧等有密切关系。
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术后护理： 预防感染，酌情选用抗生素，以预防伤口 感染。
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手术步骤： 下颌升支后缘，即自下颌升支中后1/3交 界处作一垂线，用骨锯全层切开，即可截 下后缘骨块。
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手术步骤：
3.断离下颌骨形成截骨间隙
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手术步骤：
根据骨粘连范围，选择在髁颈或乙状切迹 平面截骨，用骨钻和骨凿断骨后，再在颞 侧骨断面用咬骨钳及大球钻逐步向上去骨， 直至接近原关节窝部位，喙突一般予以截 除。
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术后处理： 4.术后24h抽出引流条，6～7d拆除缝线。
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术后处理： 5.术后流食3～5d，以后改半流食，术后1 周开始练习开口活动，坚持半年。
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术后处理： 6.为减轻或防止双侧关节强直术后，可在 磨面上垫橡皮，颌间牵引2周左右。
谢谢！
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手术步骤： 4.升支骨和硅橡胶复合体植入
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手术步骤：
将切取约半层或全厚的升支后缘骨，稍加修剪，使顶端圆钝，再用硅胶片 或尼龙硅胶膜包绕顶端，用钢丝穿过硅胶及骨片中的孔眼环绕结扎固定， 形成复合植入体。将此植入体硅胶端抵关节窝与升支骨贴合，用不锈钢丝 作骨间固定（图10.6.1.5-2），实际上是将升支后份骨块向上移位再植。 5.缝合伤口
下颌骨缺损的修复方法
下颌骨缺损的修复方法下颌骨缺损是指下颌骨体积不足或形态异常，严重影响口腔功能和美观。
下颌骨缺损的原因多种多样，如牙齿缺失、外伤、疾病等。
下颌骨缺损的修复方法也有多种，下面我们就来介绍一下。
一、种植牙种植牙是一种常见的下颌骨缺损修复方法，它通过种植人工牙根来恢复缺失的牙齿。
种植牙需要在下颌骨中钻一个小孔，将人工牙根植入骨髓中，然后在人工牙根上安装牙冠。
种植牙的优点是可以恢复牙齿的功能和美观，而且可以避免牙齿移位和下颌骨吸收，但是需要注意的是，种植牙需要患者有足够的下颌骨，否则可能会失败。
二、自体骨移植自体骨移植是一种将患者自身的骨组织移植到下颌骨缺损部位的方法。
这种方法需要从患者的其他部位取出一些骨组织，然后移植到下颌骨缺损部位。
自体骨移植的优点是可以避免排异反应，而且移植后的骨组织可以与原有骨组织融合，但是需要注意的是，自体骨移植需要手术操作，手术风险较大，而且需要术后恢复时间较长。
三、异体骨移植异体骨移植是一种将其他人或动物的骨组织移植到下颌骨缺损部位的方法。
这种方法需要从其他人或动物的骨组织中取出一些骨组织，然后移植到下颌骨缺损部位。
异体骨移植的优点是可以避免手术取骨的风险，而且可以快速修复下颌骨缺损，但是需要注意的是，异体骨移植可能会引起排异反应，而且移植后的骨组织与原有骨组织融合效果不如自体骨移植。
四、人工骨移植人工骨移植是一种将人工骨组织移植到下颌骨缺损部位的方法。
这种方法需要使用人工骨组织填充下颌骨缺损部位，然后等待骨组织再生。
人工骨移植的优点是可以避免手术取骨的风险，而且可以快速修复下颌骨缺损，但是需要注意的是，人工骨组织与原有骨组织融合效果不如自体骨移植。
五、口腔正畸口腔正畸是一种通过矫正牙齿来修复下颌骨缺损的方法。
这种方法通过矫正牙齿来调整下颌骨的位置和形态，从而修复下颌骨缺损。
口腔正畸的优点是可以避免手术风险，而且可以同时修复牙齿和下颌骨缺损，但是需要注意的是，口腔正畸需要时间较长，而且需要患者配合牙医的治疗。
游离腓骨肌瓣在下颌骨重建中的应用
合 ， 合关 系 正 常 。患 者 均 在 术 后 第 ７天 开 始 下 地 活 动 ， 咬 由
剖 、 瓣 途 径 和 临 床 应 用 。 近 年 来 国 内外 腓 骨 肌 瓣 游 离 移 取
植 已 迅 速 广 泛 用 于 修 复 颌 骨 缺 损 ， 同期 和 先 期 行 种 植 义 并
山西 医药杂志 ２１ 年 １ 月第 ４ 卷第 １ 期上半 月 Ｓａ ０２ ０ ｌ ０ ｈｈｊ ｘ
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游 离腓 骨 肌瓣 在 下颌 骨 重 建中 的 应 用
山 西省 肿 瘤 医 院（ ３ ０ ３ ０ ０ １）
孟 彦 韩 飞 吴雨 雷 高太 虎
２０ ０ ０年 ９月 至 ２ １ 年 ６月 ， 应 用 游 离 腓 骨 复 合 瓣 重 ０１ 共 建下颌骨缺损 ２ Ｏ例 ， 性 １ 男 ５例 ， 性 ５例 ， 龄 １ ～ ６ 女 年 ９ ７岁 ， 中位 年 龄 ３ ４岁 。下 颌 骨 良性 肿 瘤 ９例 ， 性 肿 瘤 １ 恶 １例 ； 单 纯 腓 骨 肌 瓣 修 复 １ 例 ， 骨 肌 皮 瓣 ７ 。其 中 ３例 伴 髁 突 ３ 腓 例
缺损同期行髁突成型 。
手 术 方 法 ： 术 分 原 发 灶 切 除 和 皮 瓣 制 备 ２组 进 行 。 手
（ ） 发 灶 切 除 ： 切 除 原 发 灶 之 前 ， 对 手 术 切 除 范 围进 １原 在 要
行评估 ， 时 预 置钛 板 ， 保 证 术 后 咬 合关 系保 持 正 常 。 同 以 （ ） 骨 肌 瓣 制 备 ： 切 口 ： 腓 骨 近 ２ ５和 远 ３ ５交 点 为 ２腓 ① 以 ／ ／ 中点 ， 当 于腓 骨 滋 养 动 脉 进 入 腓 骨 处 ， 腓 骨后 缘 作 弧 形 相 沿 纵 向切 口 ， 近心 端 可 向 上 弯 曲 达 胭 窝 。切 口 长 度 视 取 骨 长 度 而 定 。② 截 断腓 骨 ： 开 皮 肤 及 小 腿 筋 膜 ， 比 目鱼 肌 和 切 由 腓 骨 长 肌 间 隙 进 入 ， 腓 骨 表 面 作 锐 性 分 离 。以 滋 养 动 脉 沿
下颌骨手术多久才能彻底恢复、真闹心~
下颌骨手术多久才能彻底恢复、真闹心~下颌骨手术多久才能彻底恢复、真闹心~下颌骨手术可以说是一项规模庞大的手术，如俗语所言，伤筋动骨需要100天修复。
因此，下颌骨手术的康复过程需耗时3个月。
术后专用修复营养ACMETEA不仅能全面滋养骨骼和肌肉生长修复，还能应对面部明显的肿胀。
一般来说，下颌骨手术都采用口内切口，拆线的时间大约需要1周左右。
拆线后还需要佩戴弹力套，以防止术后软组织和骨质之间发生积液，从而影响愈合和康复。
患者通常需要佩戴弹力套2-3周，之后便可摘下，恢复正常生活。
术后的患者需要忌口，如避免辛辣食物和酒，同时需要等待至少3个月后方可正常食用各种硬质食物。
（下颌骨手术多久才能彻底恢复、真闹心~）MXY什么是下颌骨手术术？下颌骨手术术是对面部肥大的骨头进行下颌骨手术，对下颌角用磨钻磨到医师提前设计好的大小，从而来快速改善脸型。
下颌骨手术术一般不需要切掉骨头，只是利用专业的器具来对下颌角的外层磨平，就可以缩窄、打磨变薄。
（下颌骨手术多久才能彻底恢复、真闹心~）下颌骨手术后多久可以恢复自然、手术恢复期：首先，我们要了解下颌骨手术后需要口服专用修复营养ACMETEA。
这种营养不仅为骨骼、肌肉生长和修复带来全面的营养，而且可以解决下颌骨手术术后的一些疑难问题。
例如，它含有的紧急修复因子可以快速修复面部神经损伤、手术过程带来的骨创伤和伤口创伤，增加伤口部位骨骼和皮肤基底层的修复密度。
其次，及时服用ACMETEA可以帮助修护受损的血管和神经等组织，促进术后闭合创口，达到快速自然、创口不留疤的效果。
这样，我们就可以避免切骨后皮肤下垂、伤口闭合慢、组织新的生命慢、术后恢复慢等问题。
此外，ACMETEA还含有弹性蛋白和胶原蛋白生成肽，可以深度收紧肌肤增加弹性，预防下颌骨手术后面部松弛。
同时，它还能快速修复骨骼创伤加速骨骼和肌肉之间的伤口愈合，以及快速消肿止痛预防术后炎症。
对于下颌骨手术术后的恢复时间，一般需要住院一天或三天到一个星期，而具体的恢复时间因手术类型和个体差异而异。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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• Immediate reconstruction significantly improves QOL and that most patients prefer immediate reconstruction.
• Boyd reported that patients who underwent reconstruction with vascularized bone flaps experienced an average of 4 days life lost for secondary procedures, compared to 35 days for patients who underwent plate and soft tissue flaps.
Double barrel Fibular Free Flap
• 下唇，口角塌陷 • 牙种植修复困难
改良方法: 1.平行折叠 2.垂直牵引 3.复层骨块移植 4.将腓骨移植于牙槽嵴处
Double barrel Fibular Free Flap
Double barrel Fibular Free Flap
导板技术
Fibular Free Flap
The commonest landmark for accuracy measurements was the condyle (54%). Accuracy deviations ranged between 0 mm and 12.5 mm and between 0.9° and 17.5° Gustaaf J.C. van Baar, Tymour Forouzanfar, Niels P.T.J. Liberton, Henri A.H. Winters, Frank K.J. Leusink, Accuracy of computer-assisted surgery in mandibular reconstruction: A systematic review,Oral Oncology, Volume 84, 2018,Pages 52-60.
Non vascularized Iliac Bone
• 手术简单，创伤小，并发症少 • 可行种植修复 • 颌骨缺损长度<6cm • 要求植入床有良好的血供 • 要求创口与口内不相通，口内
创口能严密关闭 • 有研究报道非血管化游离植骨
二期手术(90%)较一期手术(46%) 成功率高
Lawson W, Loscalzo LJ, Baek SM et al (1982) Experience with immediate and delayed mandibular reconstruction. Laryngoscope 92:5
下颌骨重建术后牙种植修复在的问题
• 即刻种植可以避免放疗及高压氧疗的种植体骨结合的影响 • Foster等报道血管化游离骨移植术后种植成功率为99%，非血管化
游离骨移植术后种植成功率为82% • Blake F等分析了不同类型的游离骨瓣进行种植治疗之后炎症的易
感性，他们发现不同骨瓣发生相关炎症的比率不同，种植体周围 炎发生率为9-38%，口腔黏膜炎发生率为16.3-24.1%，30-70.9%未 发生炎症
Foster RD, Anthony JP, Sharma A, Pogrel MA (1999) Vascularized bone flaps versus nonvascularized bone grafts for mandibular reconstruction: an outcome analysis of primary bony union and endosseous implant success. Head Neck 21(1):66–71 Blake F, Bubenheim M, Heiland M et al (2008) Retrospective assessment of the peri-implant mucosa of implants inserted in reanastomosed or free bone grafts from the fibula or iliac crest. Int J Oral Maxillofac Implants 23:1102– 1108
放疗后可否行游离骨移植
• Hirsch et al.比较了发生ORN的患者，接受放疗但未发生ORN的患 者，未接受放疗的患者，在进行血管化游离骨瓣移植后，骨瓣存 活率以及术后并发症发生率均无显著差异。ORN (86 %), no ORN (87 %), and controls (90 %);
Hirsch DL, Bell RB, Dierks EJ et al (2008) Analysis of microvascular free flaps for reconstruction of advanced mandibular osteoradionecrosis: a retrospective cohort study. J Oral Maxillofac Surg 66:2545–2556
下颌骨缺损与重建
邓思敏
下颌骨缺损的原因
• Tumor therapy
• ameloblastoma/ myxoma/ carcinomas/ sarcomas
• Avulsive traumatic injury
• most commonly arise from high-velocity injuries such as firearms, industrial accidents, and occasionally motor vehicle collisions
Fibular Free Flap
• 制备相对简单，供区并发症小 • 骨量充足，可切取长达20-
25cm • 双重血供，易于截开塑性 • 可植入种植体进行种植义齿修
复 • 便于2组同时手术 • 可携带肌瓣或皮岛修复软组织
缺损 • 高度不够
Fibular Free Flap
快速原型技术
Fibular Free Flap
• Vascularized Free Flaps
• Fibular Free Flap • Radial Forearm Free Flap • Scapula Free Flap • Anteriolateral Thigh Flap • The Pectoralis Major Myocutaneous Flap • The Metatarsus Osteocutaneous Flap • Iliac Crest Free Flap • Clavipectoral Osteomyocutaneous Free Flap
Iliac Crest Free Flap
下颌骨缺损与重建中的困惑
• 下颌骨重建的时机 • 放疗后可否行游离骨移植 • 下颌骨重建术后牙种植修复在的问题 • 游离植骨放疗后是否可行种植治疗
下颌骨重建的时机
• Delayed or staged reconstruction
• Immediate reconstruction
游离植骨放疗后是否可行种植治疗
• 种植成功率与放疗剂量有关 • Raoul等指出放疗剂量大于50Gy时避免种植手术 • 关于放疗后种植治疗成功率，各项研究报道有些差异，72.5-94% • Foster等指出种植体脱落率在放疗组与非放疗组无显著差异
Raoul G, Ruhin B, Briki S, Lauwers L, Haurou Patou G, Capet JP, Maes JM, Ferri J (2009) Microsurgical reconstruction of the jaw with fibular grafts and implants. J Craniofac Surg 20(6):2105–2117. doi:10.1097/SCS.0b013e3181bec611 Salinas TJ, Desa VP, Katsnelson A, Miloro M (2010) Clinical evaluation of implants in radiated fibula flaps. J Oral Maxillofac Surg 68(3):524–529. doi:10.1016/j.joms.2009.09.104 Foster RD, Anthony JP, Sharma A, Pogrel MA (1999) Vascularized bone flaps versus nonvascularized bone grafts for mandibular reconstruction: an outcome analysis of primary bony union and endosseous implant success. Head Neck 21(1):66–71