下颌骨缺损修复方法的研究

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下颌骨缺损自体骨移植+钛板内固定修复重建论文

下颌骨缺损自体骨移植+钛板内固定修复重建【摘要】目的分析自体骨移植+钛板内固定技术在修复重建下颌骨缺损中的应用，探讨其临床效果。

方法对26例口腔颌面部肿瘤、外伤、感染、畸形、缺损的下颌骨修复重建的临床资料，进行回顾性分析，观察其愈合情况，并对其下颌骨的功能与外型进行评估。

结果本组病人共使用钛板内固定36块，植骨成功率100%，下颌骨外形及功能恢复良好，术后1月、3月、6月、12月、24月摄片观察，骨痂形成，无坏死骨形成。

结论术前周密准备，术后精良护理是自体骨移植+钛板内固定技术对下颌骨缺损修复的重建成功的必要保证。

【关键词】下颌骨缺损修复重建护理中图分类号：r782.24文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-179-02下颌骨位于面下1/3.呈弓形，弯曲度大，是颌面唯一可以活动的骨骼，也是全身骨骼中形态与功能最复杂的骨骼之一，是人体容貌美的重要构成因素之一。

同时由于咀嚼肌群和舌骨上肌群的附着，下颌骨对保持呼吸道通畅，行使咀嚼吞咽和语言功能具有重要作用，下颌骨由于肿瘤、外伤、感染、畸形等容易造成部分或全部缺损，特别是下颌骨肿瘤、牙龈癌、口底癌、舌癌等恶性肿瘤常因侵犯下颌骨而行下颌骨切除，尽管肿瘤能得到根治，但治疗后所造成的部分或全部下颌骨缺损而形成的功能不全，不同程度的影响患者的言语、咀嚼、吞咽及呼吸功能，从而影响患者的生存质量，因此，做好下颌骨缺损修复后的护理至关重要。

一般资料1998年1月至2010年10月在我院收治26例下颌骨肿瘤患者，其中男20例，女6例，年龄在8-68岁，平均年龄38岁，均为下颌骨肿瘤切除后即刻重建采用自体骨移植+钛板内固定，其中成釉细胞瘤13例，大型颌骨囊肿5例，角化囊肿4例，化牙骨髓纤维瘤2例，骨化性纤维瘤2例，现将护理体会报告如下。

1 心理护理患者由于担心手术效果，病人会出现恐惧心理，首先要评估患者恐惧的程度，做好术前的健康教育，介绍同种病例成功的患者，必要时讲解手术的过程，与病人建立良好的护患关系，取得患者的信任，从而消除患者的恐惧心理。

腓骨肌皮瓣重建下颌骨的方法和经验

腓骨肌皮瓣重建下颌骨的方法和经验下颌骨重建是一种常见的口腔颌面外科手术，主要用于治疗下颌骨缺损或缺失的患者。

在下颌骨缺损的修复中，使用腓骨肌皮瓣进行重建已被广泛应用并取得了良好的效果。

腓骨肌皮瓣重建下颌骨是一种自体组织移植的方法，它利用了腓骨肌的特殊解剖结构和血供，可以提供稳定的骨组织和软组织覆盖。

手术步骤一般包括以下几个方面：进行术前的检查和评估，包括下颌骨缺损的大小、位置和形态等，以及患者的一般情况和术前准备工作。

根据患者的具体情况选择合适的腓骨肌皮瓣供区。

腓骨肌位于小腿外侧，其血供主要来自腓肠动脉和腓浅动脉。

根据需要，可以选择腓骨肌双束瓣、单束瓣或者腓骨皮瓣进行重建。

然后，进行手术切口和解剖。

手术切口一般位于腓骨肌供区的外侧，通过切口进入腓骨肌，进行解剖和准备工作。

在此过程中，要注意保护腓肠动脉和腓浅动脉，以确保腓骨肌皮瓣的血供不受影响。

接着，进行腓骨肌皮瓣的移植和重建。

腓骨肌皮瓣可以采用游离或者血管吻合的方式进行移植。

在移植过程中，要注意保持腓骨肌皮瓣的血供和解剖结构完整，确保其在下颌骨缺损区域的稳定性和生物力学功能。

进行手术切口的缝合和术后的护理。

术后要进行密切观察和护理，包括伤口的清洁和消毒，预防感染的发生。

同时，还要进行功能康复训练和口腔卫生的指导，帮助患者尽快恢复正常的口腔功能和生活质量。

在临床应用中，腓骨肌皮瓣重建下颌骨已经取得了良好的效果，并且具有以下一些特点和经验：腓骨肌皮瓣具有较好的血供和组织兼容性，可以提供可靠的血管和软组织覆盖，有助于下颌骨缺损的修复和术后功能恢复。

腓骨肌皮瓣的供区损伤相对较小，术后恢复较快，对患者的生活质量影响较小。

腓骨肌皮瓣的移植和重建技术相对成熟，术者的经验和技术熟练度对手术效果有一定的影响。

因此，在选择手术医生时应考虑其丰富的临床经验和手术技术水平。

腓骨肌皮瓣重建下颌骨是一种有效且安全的方法，可以用于下颌骨缺损的修复。

但是在具体的手术操作中，还需要根据患者的具体情况和需要进行合理的选择和个性化的治疗方案。

组织工程化骨修复下颌骨缺损(附3例报告)

ｐｒｌｅｎｒｌｅｌｇｎｃｂｎｃｆｏｄａｄｃｌｒｄｆｒ１ｍｏｔ．Ｔｅｄｆｃｓｗｅｅｒｐｉｄｗｔｈｅｌｓａｆｌａｔｄｍｉｅａｉｄａｌｅｉｏｅｓａｆｌｎｕｔｅｎｈｙｚｏｕｏｈｅｅｔｒｅａｒｉｔｅｃｌ— ｃｆｄｅｈｏｃｎｔｃ．Ａｌｃｓｓｗｅｅｆｌｗｅｐｆｒｈｌａｍｏｔ，３ｍｏｔｓ２ｙａｓｐｓｐｒｔｅｙｂＥＣＴＲｅｕｔＰＥ — Ｔｏｓｕｔｒｌａｅｒｏｌｄｕａｆｎｈｏｏｎｈ，ｅｒｏｔｅａｉｌｙＰＴ— ．ｏｖｓｌｓＴＣｄｍｏｓａｅｈｔｔｓｅｅｇｎｅｅｏｅｗａｏｍｅｎ３ｍｏｔｓｐｓｏｅａｉｅｙＴｅｔｓｅｅｇｎｅｅｏｅｃｎｒｐｉｅｎｔｔｄｔａｉｕｎｉｅｒｄｂｎｓｆｒｄｉｎｈｏｔｐｒｔｌ．ｈｉｕｎｉｅｒｄｂｎａｅａｒｒｓｖｓｂｎｅｅｔｎｉｔｉｅｔｂｅｅｆｃ．ＣｏｃｕｉｎＴｅｔｓｕｎｉｅｒｄｂｎｒｍＢｏｅｄｆｃ，ａｄｍａｎａｎｄｓａｌｆｔｅｎｌｓｏｈｉｓｅｅｇｎｅｅｏｅｆｏｈＭＳＳｃｎｂｏｅｎｈｍａＣａｅｆｒｄｉｕｎｍｂｄｔｂｙａｄｕｅｒｒｐｉｎｎｉｕａｅｅｔｔａｉｆｃｏｅｕｔ．ｏｙｓａｌｎｓｄｆｅａｒｇｍａｄｂｌｒｄｆｃｈｓｔｓａｔｒｒｓｌｏｉｗｉｙｓ

组织工程技术修复下颌骨骨缺损的研究进展

目前用于组织工程下颌骨支架研究的多为无机
生组织工程骨有良好的成骨能力，未见明显排斥反应及并发症。
１．支架材料
常用于组织工程研究的支架材料分为无机和有
类材料。这类材料包括羟基磷灰石（ＨＡ）、珊瑚、
刘洪臣
通讯作者
主任医师
解放军总医院口腔医学研究所
教授北京１００８５３
所长
随着对支架材料研究的进展，纳米羟基磷灰石
进入学者们的视线，纳米羟基磷灰石独特的结构和
・
２３９・
中华老年口腔医学杂志２０１４年７月第ｔ２卷第４期
机两类。有机类包括天然材料、合成的可生物降解材料及脱钙骨等。常用的天然材料有：纤维蛋白、
羟基磷灰石组成的生物陶瓷具有高负荷力，但吸收
・基金项目：国家自然科学基金（项目编号：８１２７１１８ｏ）全军医学科技 “ 十二五 ”重大项目（ＡＷＳ１１Ｊ０１２ — ０４）
部畸形和相应功能障碍。下颌骨缺损修复的方法主要是利用组织或材料对缺损进行重建。目前，重建的方法很多，包括自体骨移植、牵张成骨、同种异体骨移植等。但是不同的修复重建方法都有各自
的缺点。自体骨移植很难达到下颌骨理想的形态，

下颌骨修复的方法

下颌骨修复的方法
1、破裂修复
破裂修复是在下颌骨破裂或骨片弹跳后进行的修复。

在修复过程中，
手术医生首先将破裂的骨片分开，然后在破裂点处进行骨组织折叠和蒂位
重建，使其半月形自然重合，最后在骨折缝植入金属钉，可固定角质支架，以确保骨片结合，形成完美的下颌骨修复。

2、切口修复
下颌骨切口修复是当下颌骨受外伤或较为复杂的破裂时，无法通过关
节交接或骨组织折叠等方法修复时采用的修复手段。

手术医生在破裂部位
做出切口，将断裂的骨片拆开，然后根据下颌骨的形状重新设计缝线的位置，并将金属支架或螺钉等固定治疗，完成下颌骨切口修复。

3、骨移植修复
骨移植修复是在颞下颌关节骨折或除部分骨头外小范围分离破裂损伤时，植入移植的骨段进行修复的手术。

术中，手术医生首先根据病人的下
颌骨实际情况，确定移植的部位，然后选择合适的骨段，采用金属材料进
行固定，最后完成下颌骨的移植修复。

二、预防颞下颌关节骨折
1、注意耐力训练
建议患者经常进行耐力训练，这将有助于维持正常的颞下颌关节功能，减少意外受伤的风险。

80例下颌骨节段性缺损修复的临床分析

仅单纯钛板修复发现近远期并发症２例（中其并发症最常见的是感染或植入材料排异、断）余折，修复方法未发现近远期并发症。修复方法与修复疗效的关系详见表２。
表２修复方法与修复疗效的关系
占全部缺损的１．％。２５１２修复方法８例下颌骨节段性缺损中行单纯．Ｏ钛板修复的２３例，板＋游离髂骨修复ｌ例，钛５血管化腓骨修复２５例，直接关创和单纯软组织瓣修复１例。治疗原则：７多数为恶性肿瘤采用单纯软组织瓣修复和直接关创或单纯钛板修复；类良性肿各瘤、肿及放射性骨坏死采用钛板＋游离髂骨及血囊管化腓骨修复。具体如表１示。所
８例下颌骨节段性缺损的４种修复方法经临床应Ｏ用，发现都有其各自的优缺点，别为：１直接关分（）创和单纯软组织瓣修复。优点：手术费用低，染感机会较少。缺点：颌骨连续性中断，容畸形明下面显，言、嚼、咽及呼吸功能较差，响社交。语咀吞影本方法多适用于预后较差的恶性肿瘤；２单纯钛（）板修复。优点：复下颌骨的连续性，复部分咀恢恢
因下颌骨节段性缺损将不同程度地影响患者的面容、语言、咀嚼、咽及呼吸功能，吞目前已有多种修复方法，如血管化和非血管化的修复，纯钛板固定单等，院自２０本０６年６月～２００７年６月对８下颌０例骨节段性缺损的原因及治疗方法作如下分析。

颌骨缺损后下颌骨重建方法及新材料研究进展

ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＪａｎ．２０１０Ｖ０１．３Ｎｏ．１综述颌骨缺损后下颌骨重建方法及新材料研究进展王宁综述，黎明审校文章编号：１６７４—１５９５（２０１０）０１—００５４—０４中图分类号：Ｒ７８文献标志码：Ａ题要：下颌骨作为面下１／３的骨性支架，对维持面型、保持咀嚼功能具有重要作用。

颌骨囊性病变及颌骨肿瘤是造成颌骨缺损的主要原因，临床治疗须进行下颌骨重建，方法包括骨移植、牵引成骨技术、骨组织工程技术。

本文就下颌骨重建的方法及新材料的研究进展予以综述。

关键词：下颌骨缺损；下颌骨重建Ｍａｎｄｉｂｕｌａｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｍａｎｄｉｂｕｌａｒｄｅｆｅｃｔａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｉｎｔｏｎｅｗｍａｔｅｒｉａｌｓ．ＷＡＮＧＮｉ哌．ｕＭｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒａｌａｎｄＭａｘｉｌｌｏｆａｃｉａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＡＪｆｉｌｉａｔｅｄＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５００３１．ＣｈｉｎａＳｕｍｍａｒｙ：Ａｓｔｈｅｂｏｎｙｆｒａｍｅｏｆａ１／３ｓｕｒｆａｃｅ．ｍａｎｄｉｂｌｅｈａｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｏｌｅｉｎｔｈｅｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｏｆｆａｃｅｆｉｇｕｒｅａｎｄｍａｓｔｉｃａｔｏｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｍａｉｎｒｅａｓｏｎｓｏｆｉａｗｄｅｆｅｃｔｓａｒｅｃｙｓｔｉｃ１ｅｓｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｔｕｍｏｒ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｃｌｕｄｅｓｂｏｎｅｇｒａｔｉｓ，ｄｉｓｔｒａｃｔｉｏｎｏｓｔｅｏｇｅｎｅｓｉｓａｎｄｂｏｎｅｔｉｓｓｕｅｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｍａｎｄｉｂｖｌａｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｎｅｗｍａｔｅｒｉａｌｓｒｅｓｅａｒｃｈｗｉｌｌｂｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｍａｎｄｉｂｕｌａｒｄｅｆｅｃｔ；ｍａｎｄｉｂｕｌａｒｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ下颌骨缺损在颅颌面缺损中较为常见，可由多种疾病引起。

不同治疗方法在下颌骨缺损修复中的效果比较

用的下颌骨缺损修复方法之一；血管化骨肌瓣移植虽然成功率高，由于费用高、但创伤大等不利因素的限制，选择该术式的患者比例低；替代物植入因有排异反应，可作为补充方法。仅
・
【关键词】下颌骨缺损；血管化骨移植；自体游离骨移植；替代物植入
ｔｅｎｙｅｂｕｅｃｉｉｌａａｉｌａａｚｄａｏｔｈｌｃｔ。Ｒｅｕｔ７ａｉｎｓｔｕｏｅｏｓｒｅｂｎｒｔｇ５ｃｓｓ（０５）ｗｔｅｖｙｌｔｎａｄｓｌ８ｐｔｔｗｉａｔｇｎｕｅｏｅａｉａｅ７．％，ｉｆｅｓｅｈｆｇｆｎ５ｈｒ
Ｐａｚｉｕｎｈｈａ，Ｐａｚｉｕ１０７，ｈｎａｈｈａ６７６Ｃｉａ
【ｂｔｃ】ＯｊｔｅＴｎｌｅｈｅｃｍｎｓｅｏｓｆｅａｎｃｎｔｃｏｆａｄｕｒｅｃＡｓａｔｒｂｅｉｏａｚｔｅｏｏｌｕｅｍｔｄｐｉａｄｅｏｓｕｔｎｏｍｎｉｌｆｔｃｖａｙｒｍｙｄｈｏｒｒｒｒｉｂａｄｅｓ
ｒｔａ４，１０％，６ａｅｗｓ９％０７％．ＣｏｃｕｓｏＴｈｎｉｕａｅｅｔｒｅｓｎｉｅｎａｃｒａｃｔｈｒｎｉｌｆｓ－ｎｌｉｎｅｍａｄｂｌｄｆｃｓａｅｐｒｏａｚｄｉｃｏｄｎｅｗｉｔｅｐｉｃｐｅｏｅｒｌｈｌｃｉｎａｃｒｉｇｔｉｅｅｔｅａｒｍｅｈｄ．Ｆｅｏｅｇａｔａｏｅｉｔｌｔｅｍｏｔｃｍｍｏｌｓｄｃｉｉａｎｉｕａｅｅｔｅｔｏｃｏｄｎｏｄｆｒｎｐｉｒｔｏｓｒｅｂｎｒｆｌｎｓｓｉｈｓｏｌｎｙｕｅｌｎｃｍａｄｂｌｒｄｆｃｌｒｐｉｔｏｓ；ｄｓｉｖｓｕａｉｅｏｅｆａｒｎｐａｔｔｎｈｓａｈｇｕｃｓａｅ，ｂｔｂｃｕｅｏｈｉｈｃｓｎａｇｅａｒｍｅｈｄｅｐｔａｃｌｒｚｄｂｎｐｔａｓｌｎａｉａｉｈｓｃｅｓｒｔｅｌｏｕｅａｓｔｅｈｇｏｔａｄｌｒｅｆｔａｍａａｖｒｅｆｃｏ，ｓｌｃｉｎｏｅｓｒｉａａｉｎｓｒｔｏｒｕｄｅｓａｔｒｓｅｅｔｔｕｇｃｐｔｔａｉｉｌｗ；ｄｅｔｅｅｔｏｈｍａｉｅｉｌｎｎｙａｕｐｅｎｏｆｈｌｅｏｓｕｏｒｊｃｉｎａｅｔｖｍｐａｔｌｓａｓｐｌｍｅ－ ‘ ｏｔｒｔｏ．ａｙｍｅｈｄ

颌骨缺损的修复技术

颌骨缺损的修复技术颌骨缺损是口腔颌面缺损中最常见的缺损。

颌骨位于面中下部，是整个颜面部外形的支撑结构，同时也是咀嚼器官、语言器官、呼吸器官的重要组成部分，颌骨的缺损从生理、心理两方面给患者造成严重影响。

因此，无论是从患者的广泛性，还是从缺损影响的严重性来说，颌骨缺损的修复都将是口腔修复医师的一个重要任务和重要的研究领域。

1颌骨缺损的修复特点作为一种特殊的缺损形式，颌骨缺损在其修复方法方面也与常规义齿有较大差异，归纳起来，具有以下四方面特点：1.1 固位技术由于颌骨缺损所形成的特殊解剖结构和组织特点，以及赝复体的特殊固位要求，仅常规的义齿固位方法已不能满足赝复体的固位要求，需采用一些特殊的固位技术。

1.1.1 磁性固位技术是利用磁体与磁性材料之间的磁引力发展成的一种固位技术，其通常是由一只闭合磁路的永磁体和一只由耐蚀软磁合金制作的衔铁组成的磁性附着体。

具有固位可靠，操作简单，可自动复位无需调节修理，不传递侧向力，以及应用范围广等优点，现已成为改善颌面赝复体固位的重要手段。

磁性附着体的应用方式主要有三种：①将衔铁设置在余留牙根或残冠上，而将闭路磁体设置在义齿或赝复体的对应部位；②将衔铁和闭路磁体分别设置在修复体的两部分的相应位置上；③将衔铁设置在种植体顶端，作为种植体的上部结构，而将闭路磁体设置在修复体的对应部位，利用衔铁与闭路磁体间的磁引力使修复体获得良好的固位。

一只磁性附着体的固位力可以达到500～950g，因而通常应用两只磁性附着体即可显著改善修复体的固位。

1.1.2 种植体技术种植体是颌骨缺损修复中重要的固位和支持结构，利用种植体可以植入任何有足量骨组织部位这一特点，即可在缺损区或邻近骨上植入种植体，解决修复体的支持和固位问题。

种植体有多种类型和形式，在颌骨缺损修复中最常用的是螺旋形或圆柱形的骨内种植体；在颌骨再造等手术中也应用黏膜下种植体；在下颌骨骨折并缺损修复时，也应用穿骨式种植体。

种植体具有多种上部结构，如螺丝固定式、桩核式、杆卡式、杵臼式及磁附着式，各自具有不同的支持固位特点，可以根据修复体的固位和支持需要选择应用。

下颌骨缺损修复重建方法选择的临床研究

ｆｃｓｗｒｌｓｉｅａｅｎｔｅＨＣｌｓｉｃｔｎａｄｔｅｍａｄｂｌｒｒｃｎｔｃｉｎｍｅｈｄｎｉｅｅｔｎｗｒｏａｅ．ｓｌｓｅｔｅｅｃａｓｆｄｂｄ０Ｌｃａｓａｉｎ｝ｎｉｕａｅｏｓｔｔｏｓａｄｔｉｓｈｉｆｏｌｕｒｏｍｅｓｌｉｅｅｃｍｐｒｄＲｅｕｔｃｏ
【ｓｒｃ】ＯｂｅｔｖＴｎｌｅｖｒｕｉｄｆｎｉｌｃｎｔｃｏｅｏｓｉｃｎｃｅａａｅａｐｉｔｎｏｅｅｍｔｏｓＡｂｔａｔｊｃｉｅｏａａｙａｉｓｋｓｏｄｂａｒｏｓｕｔｎｍｔｄｎｌｉ，ｖｕｔｔｐｌａｏｆｓｅｄｓｏｎｍａｕｒｅｒｉｈｉｌｅｈｃｉｈｔｈ
ａｄａａｙｅ山ｅｔｆｍａｄｂｌｒｒｃｎｔｕｔｎｎｎｌｚｉｏｎｉｕａｅｏｓｒｃｉ．Ｍｅｈｏｓ１２ｃｓｓｏｎｉｕａｅｏｓｒｃｉｎｆｌｗｎｕｕｉｓｃｉｎｉｏｐｔｌｍｅｏｔｄ４ａｅｆｍａｄｂｌｒｒｃｎｔｔｏｏｉｇｔｍｏｒｄｓｅｔｎｈｓｉｕｏｌｏａｆｍｃｍｂｒ１９ｏＤｅｅｅ０７ｗｅｅｃｌｃｅ．ａｔｒｎｌｄｎｏｓｃｅｏｏｒｏＤｅｅｅ９４ｔｃｍｂｒ２０ｒｏｌｔｄＦｃｏｓｉｃｕｉｇｄｍｅｔｃｎｍｙ，ｃｆｓｆｔｓｅｐｔｏｏｉａｃａｇｓａｄｅｉｌｋｏｏｉｕ，ａｈｌｇｃｈｎｅｎａｔｓｌｃｅｔｅａｙｒｄｏｈｒｐｈｔｒｌｔｄｔｈｔｏｓｓｌｃｉｎｏｎｉｕａｅｏｓｕｔｎｗｅｅｒｃｒｅｎｎｌｚｄＴｅｍａｄｂｕａｅｈｍｏｈｒｐ／ａｉｔｅａｙｔａｅａｅｔｅｍｅｈｄｅｅｔｆｏｏｍａｄｂｌｒｃｎｔｃｉｒｅ０ｄｄａｄａａｙｅ．ｈｎｉｌｌｄ — ｒｒｏｒ

骨缺损的临床修复与研究进展

骨缺损的临床修复与研究进展在医学领域，骨缺损是一种常见且具有挑战性的问题，它可能由创伤、肿瘤切除、感染或先天性疾病等多种原因引起。

骨缺损不仅会影响骨骼的正常结构和功能，还可能导致严重的并发症，如肢体残疾、疼痛、关节不稳定等，给患者的生活质量带来极大的影响。

因此，骨缺损的修复一直是骨科领域的研究热点之一。

本文将对骨缺损的临床修复方法和研究进展进行探讨。

一、骨缺损的分类骨缺损的分类方法有多种，根据缺损的大小可分为小缺损（＜ 2 cm）、中等缺损（2 5 cm）和大缺损（＞ 5 cm）；根据缺损的部位可分为骨干缺损、干骺端缺损和关节面缺损；根据缺损的原因可分为创伤性骨缺损、病理性骨缺损和先天性骨缺损等。

不同类型的骨缺损需要采用不同的修复方法。

二、骨缺损的传统修复方法1、自体骨移植自体骨移植是骨缺损修复的“金标准”，它具有良好的骨传导性、骨诱导性和生物相容性。

常用的自体骨来源包括髂骨、腓骨和肋骨等。

自体骨移植的优点是骨愈合率高，缺点是供骨区可能会出现疼痛、感染、出血等并发症，且骨量有限。

2、同种异体骨移植同种异体骨移植是指使用他人捐献的骨组织进行移植。

同种异体骨经过处理后可以降低免疫排斥反应的发生风险，但仍存在传播疾病的可能，且骨愈合速度较慢。

3、人工骨替代材料人工骨替代材料包括羟基磷灰石、磷酸三钙、生物玻璃等。

这些材料具有良好的生物相容性和骨传导性，但缺乏骨诱导性，单独使用时骨愈合效果往往不理想，通常需要与其他方法联合应用。

三、骨缺损的现代修复方法1、组织工程骨组织工程骨是将种子细胞（如骨髓间充质干细胞、成骨细胞等）与支架材料（如胶原蛋白、聚乳酸等）结合，在体外构建出具有生物活性的骨组织，然后植入骨缺损部位。

组织工程骨具有良好的骨再生能力，但目前仍面临着细胞来源有限、支架材料性能有待提高等问题。

2、基因治疗基因治疗是通过将具有成骨作用的基因（如骨形态发生蛋白基因、血管内皮生长因子基因等）导入骨缺损部位的细胞，促进骨再生。

BMSC／β-TCP修复犬下颌骨缺损的实验研究

（—Ｃ）ｏｅｒｐｉｏｗｄｆｃｒｕｈａｉａｍｄ１Ｍｅｈｄ：ｏｅｄｆｔａａｅｉｅｃｉｆａｄｂｅｐＴＰｆｒｈｅａｆａｅｔｔｏｇｎｍｌｏｅ．ｔｏｓＡｂｎｅｅｓｍｄａｈｓｅｏｍｎｉｌｔｒｊｅｓｈｃｗｎｄ
ＳａｇｉｏｏｇＵｅｓｔ，ｈｎｈｉ２００ｈｎ）ｈｎｈｉａｔｎｎｖｒｉＳａｇａ０８，ＣｉａａＪｉｙ
【ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｉｓｄａｘｌｒｔｅａｐｉｔｎｏｓｕ — ｇｅｒｄｂｎｉ — ｉｌｕｈｓｈｔＡｓｒｃ】ｊｃｉ：ｈｓｔｙｗｓｔｅｐｏｅｈｐｌａｉｆｉｅｅｉｅｅｏｅｗｔＢｔｃｃｍｐｏｐａｖｕｏｃｏｔｓｎｎｈｒａｉｅ
ｉａｉｅ．ＴｈｅｅｔｏｘｅｍｅｔｌｓｄｓｉｌｎｅｉｈｏｌｘｏｏｅｎａｒｗｔｍａｅｌａｄＢ— ｎ３ｃｎｎｓｅｄｆｃｎｅｐｒｎａｉｅｗａｍｐａｔｄｗｔｔｅｃｍｐｅｆｂｎｌｒｏｓｏｌｃｌｎｉｈｒｓ
交犬的双侧下颌骨人］制备３Ｃｌ１ｍｘｌ损后，用白体对照实验方法。实验侧植入骨髓基质细胞和Ｂ磷酸＿ｎＸｃｌｅｎ缺采一二钙复合物（ＭＳ／一Ｃ）对照侧仅植入ＢＴＰ在植入后均使片四环素荧光标记。别于术后１３６个月进行Ｃ三ＢＣ１ＴＰ，３ —Ｃ，ｊ分、、Ｔ

小型猪骨膜成骨修复下颌骨节段性缺损的研究

ＵｉｅｓｙＢｉｎｌＯ５Ｃｉａｎｖｒｔｅｉｉ，ｊｇＯＯ￣ｈｎ）
［ｓａｔＯｂｅｔｅＴｌｉｈｅｓｉｔｏｅｏｔａｏｔｇｎｓｎｓｕｔｒｐｉｔｅｍａｄｂｌｅｍｎａＡｂｔｃ】ｒｊｃｖ：ｏｃｒｙｔｅｆｉｌｙｆｐｒｓｌｓｏｅｅｉｉｉｏｅａｒｈｎｉａｓｇｅｔｉａｆａｂｉｉｅｅｓｔｕｒｌ
【要１目的：讨原位骨膜成骨修复小型猪下颌骨节段性缺损的可行性。法：用１摘探方选３个月龄小型猪８只，雄不雌
限，除右侧下颌前后磨牙３个月后，机分为保留骨膜组（拔随Ａ组）不保留骨膜组（和Ｂ组）每组４只。再按骨缺损长，度分为３组和４组．组各２只。制备小型猪下颌骨体部３和４ｍ节段性骨缺损，用钛板固定０ｍｍ０ｍｍ每０ｍｍ０ｍ利两侧骨断端．Ａ组完整保留缺损区颊舌侧的骨膜并将其严密缝合形成一封套层，则不保留骨膜，术后４８１Ｂ组、、２周
ＹＡＮＧＬｎｃｕｉ— ｈｎ，ＷＡＮＧＰａＬＵＣａ２Ｉｉｏ，ｈｏ，ＴＡＮａＰＨｕ，ＡＮｕｌｎＪ－ｉ
（．ｅａｔｅｔｆＳｏａｌｙｔｅＦｒｔｓｉｌＦｎｓａｉｒｔＢｉｎ１２０；ＪＤｐｒｎｔｍｔｏ，ｈｉｐｔａｇｈｎＤｓｉ，ｅｉｇ０４０『ｍｏｏｇｓＨｏａｏｆｔｃｊ２Ｄｅａｔｎｒｎｘｌａｉｌｕｇｒ，ｅｉｇＳｏａｏｇｃｓｉ，ａｉｌｄｌ．ｐｒｔＯａａｄＭａｉｏｃａｒｅｙＢｉｎｔｍｔｌｉＨｏｔＣｐｔｗａｅｆｍｏｌｌｆＳｊｏａｌｐａｌａＭｅ

下颌骨缺损的外形修复与功能重建

２）ｃ。
颧牙槽嵴前方的螺钉孔则是该钛板再次复位时的螺
ｂ
图２复位钛板操作示意圉
图３左下领体部及升支遣釉细胞瘤病人采用髁突复位技术木后雠突位置恢复满意、节前、间隙适当关后
２
结果
形。修复下领骨缺损的方法较多，自体肋骨或髂有
骨等移植，同种异体骨移植，变下颁骨切除后冷冻病或煮沸后再植，代用品植入以及人工生物材料植入。而最接近生理功能的为自体骨移植，又可分为游离骨移植和血管化骨移植。游离骨移植修复下颌骨缺损临床上已应用，果很好。我们对１８效９３年以来下颌骨节段性缺损用自体游离骨移植修复的病人报道
３讨论
７例中修复效果满意者６０７例（５７，骨９．％）植床感染７例（０，中４例经局部及全身处理后１％）其
３１髁突复位技术．
下颌升支矢状劈开截骨术是目前正颌外科的一种常用术式，术后髁突位置发生改变（生率５％发０
如下。
１病例及方法１１病例
７０例中男性３８例，性３女２例，龄５１岁年 —６间：平均２８岁，缺损长度在４～１ｃ间。８ｍ
下颌骨缺损的原因见表ｌ。
表１７０例下颌骨缺损原因分类
王志平，昊汉江，朱兆夫

血管化与非血管化髂骨移植治疗下颌骨缺损的效果分析

血管化与非血管化髂骨移植治疗下颌骨缺损的效果分析目的探讨血管化与非血管化髂骨移植治疗下颌骨缺损的临床效果。

方法观察组选择47例使用血管化髂骨移植患者与对照组48例使用非血管化髂骨移植患者进行比较，观察术后并发症发生情况以及临床恢复情况。

结果观察组发生骨坏死和感染的比率显著低于对照组（P 0.05）。

1.2 方法所有患者均完善各项术前准备，在经鼻气管插管全身麻醉下完成手术，观察组首先沿下颔骨下缘行2 cm切口，暴露病变部位，注意保护好口腔黏膜和咀嚼肌群，在第二术区行髂嵴顶偏外侧至髂前上嵴到后内侧的股动脉体表出行弧形切口，逐层分离腹外斜肌和内斜肌及腹横肌，并保留腹横筋膜深面处髂外动、静脉及其分支，注意保留长约2 cm的肌袖，分离髂嵴附着的肌肉，并注意保护好股外侧皮神经，以免引起术后下肢的感觉和功能异常，使用骨凿根据下颌骨受损部位形状进行髂骨瓣的制备，精确塑型后进行血管吻合移植。

对照组则根据损伤下颌骨单纯切取相应长度髂骨进行修复，注意保留髂骨骨膜，进行塑形移植，比较两组患者治疗后并发症发生情况以及临床愈合情况。

1.3 统计学处理应用SPSS 13.0进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间率的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组并发症发生情况比较观察组发生骨坏死、感染、钛钉松动和口内黏膜裂开的比率分别为 2.1%、4.2%、6.3%和4.2%，而对照组发生骨坏死、感染、钛钉松动和口内黏膜裂开的比率分别为14.6%、18.8%、6.3%和2.1%，观察组发生骨坏死和感染的比率显著低于对照组（P < 0.05）。

见表1。

2.2 两组术后愈合情况比较观察组一期愈合率为95.7%，显著高于对照组的64.6%（χ2=14.412，P < 0.05）。

3 讨论下颌骨缺损手术修复主要目的是恢复其完整性，尽最大可能保存其功能或维持二期修复的条件，以往的手术方法大多采用钛板重建或自体骨移植及异体骨或其他填充材料的修复，此举虽能起到一定的临床效果，但是对于恢复患者的咀嚼功能存在缺陷，加重了患者的痛苦[1]。

下颌骨缺损的修复方法

下颌骨缺损的修复方法下颌骨缺损是指下颌骨体积不足或形态异常，严重影响口腔功能和美观。

下颌骨缺损的原因多种多样，如牙齿缺失、外伤、疾病等。

下颌骨缺损的修复方法也有多种，下面我们就来介绍一下。

一、种植牙种植牙是一种常见的下颌骨缺损修复方法，它通过种植人工牙根来恢复缺失的牙齿。

种植牙需要在下颌骨中钻一个小孔，将人工牙根植入骨髓中，然后在人工牙根上安装牙冠。

种植牙的优点是可以恢复牙齿的功能和美观，而且可以避免牙齿移位和下颌骨吸收，但是需要注意的是，种植牙需要患者有足够的下颌骨，否则可能会失败。

二、自体骨移植自体骨移植是一种将患者自身的骨组织移植到下颌骨缺损部位的方法。

这种方法需要从患者的其他部位取出一些骨组织，然后移植到下颌骨缺损部位。

自体骨移植的优点是可以避免排异反应，而且移植后的骨组织可以与原有骨组织融合，但是需要注意的是，自体骨移植需要手术操作，手术风险较大，而且需要术后恢复时间较长。

三、异体骨移植异体骨移植是一种将其他人或动物的骨组织移植到下颌骨缺损部位的方法。

这种方法需要从其他人或动物的骨组织中取出一些骨组织，然后移植到下颌骨缺损部位。

异体骨移植的优点是可以避免手术取骨的风险，而且可以快速修复下颌骨缺损，但是需要注意的是，异体骨移植可能会引起排异反应，而且移植后的骨组织与原有骨组织融合效果不如自体骨移植。

四、人工骨移植人工骨移植是一种将人工骨组织移植到下颌骨缺损部位的方法。

这种方法需要使用人工骨组织填充下颌骨缺损部位，然后等待骨组织再生。

人工骨移植的优点是可以避免手术取骨的风险，而且可以快速修复下颌骨缺损，但是需要注意的是，人工骨组织与原有骨组织融合效果不如自体骨移植。

五、口腔正畸口腔正畸是一种通过矫正牙齿来修复下颌骨缺损的方法。

这种方法通过矫正牙齿来调整下颌骨的位置和形态，从而修复下颌骨缺损。

口腔正畸的优点是可以避免手术风险，而且可以同时修复牙齿和下颌骨缺损，但是需要注意的是，口腔正畸需要时间较长，而且需要患者配合牙医的治疗。

血管化腓骨瓣修复下颌骨缺损的临床研究

ａｄｌｗｏｌｃｔｎ．ｎｏｃｍｐｉａｉｏ
【ｅｏｄ】Ｖｓｌｉｄｆｕｒａ；ｒａｉ；ａｄｕｒｅｃＫｙｗｒｓａｕｒｅｂｌｐＦｅｇｆｇＭｎｉｌｆｔｃａｚｉａｆｌｅｒｎｔｂａｄｅ
ｖｓｕａｉｅｂｌｒｆｅａＭｅｈｏｓＶａｃａｉｅｂｌｒｆｅａｓｗｅｅｕｅｏｒｃｎｔｃｎｉｕ— ａｃｌｒｚｄｆｕａｒｅｆｐ．ｉｌｔｄｓｕｌｒｚｄｆｕａｒｅｆｐｒｓｄｔｅｏｓｒｔｍａｄｂｉｌｕｌｒｄｆｃｓｉａｅ．ｅｆｕａｒｅｆｐ，ｈｒｅｔｄｗｉｂｌｒｅｓｌ，ｗｅｅｒｍｏｌｄｂｓｄｏｈｅａｅｅｔｎ１ｃｓｓＴｈｂｌｒｆｅａｓａｖｓｅｔｆｕａｖｓｅｓ２ｉｌｈｉｒｅｄｅｅａｅｎｔｍａｄｉｕａｅｅｔ．Ｔｅｌｔａｄｒｐｒｄ — ｆｅｒｃｎｔｃｉｎｌｔｗｅｅｎｂｌｒｄｆｃｓｍｐａｅｎｐｅａｅｉｄｅｏｓｒｔｏｐａｅｘｕｒｍａｅ，ｈｇａｅｂｎｄｔｅｒｆｄｏｅｔｐａｅｒｃｓｌｎｄｔｅｉｉｌｘｄｗｉｈｔｔｎｕｍｉｉｌｔ．ｓｌｓＴｈｂｌｒｆｐｒｒｎｐａｌｃｄｐｅｉｅｙａｈｎｒｇｄｙｆｅｔｉｉｍｎｐａｅＲｅｕｔｉａｅｆｕａａｓｗｅｅｔａｓｌｎ－ｉｌ
【关键词】血化腓骨瓣；离移植；游下颌骨缺损

颌骨缺损修复方法的进展

关键词：骨缺损；复方法颌修
中图分类号；８．文献标识码：Ｒ７２５Ａ
文章编号：０８００（０２Ｏ一ｏ８ — ０１０ — １４２１）２０９１
颌骨缺损修复的方法主要有骨移植技术，它包括了自体骨移植，体、种骨移植以及异质材料种植技术。外，异异此引导骨再生膜技术，张成骨术，植赝复体修复技术和技术牵种组织工程技术的运用，为颌骨缺损修复提供修复方法进行总结和比本较。１骨移植技术
１３异质材料种植．
引导骨再生膜技术最早来源于牙周病学领域的引导组织再生技术。是用生物膜维持手术建立的空间，借此阻它并挡增值快速的上皮细胞和成纤维细胞长入该空间，以保证成骨细胞及血管的生长。技术多与植骨材料同时应用。着该随材料学的发展．种人工生物膜与植骨材料在临床得到了大各量应用。鲍光辉等［用医用纯钛骨再生引导膜封闭即刻种 ① ８］植体周围的骨缺损区，修复了种植体周围的骨缺损；张学 ② 广［用胶原膜＋生物活性玻璃同样明显促进颌骨骨缺损修９］复；顾耕华等Ｄ］认为，藻酸钙膜在颌骨缺损修复方面 ③ ｏ则海比已较广泛研究和采用的胶原膜效果更好； ④王新木等的研究发现，丁质膜、四氟乙烯膜及钛网加强的聚四氟乙几聚烯膜均能引导骨再生。导组织再生技术不仅能引导骨缺损引的再生，能使骨量增加，植骨技术配合，能在颌骨缺损还与定修复方面发挥巨大作用。

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提高患者的生存质量恢复正常吞咽功能和咀嚼功能。析下颌骨缺损修复重建中不同办法的临床效果。法：集１９分方收９９年７月至２０年１０９月在我院颌面外科因各类肿瘤切除手术后实施下颔骨缺损修复重建的患者７６例，比较７例下颌骨缺损患者修复６方法的优缺点，析与下颌骨修复方法选择相关的各种因素。结果：分自体游离骨移植同期修复下颌骨缺损者６例，８．其３占２８％．
ｎｕｏｅｔｏｐ８．％（３７）Ｔｅｓｃｅｓｒｔｆｔｉａｐｏｃｎ６ａｅａ９．％（９６）ｗｉａｅｏｓｂｎｏｋｕ２８６／６．ｈｕｃｓａｏｓｐｒａｈｉ３ｃｓｓｗｓ３ｅｈ６５／３．ｈｌｆｉｄｅｌ
（州医学院附属医院口腔颌面外科，川泸州６６０）泸四４００
摘
要
目的：择理想的下颌骨缺损修复方法和时机，建下颌骨患病前的外形，复患病前的咬合关系，正颌面畸形，选重恢纠
ＡｓａｔｂｔｃＯｂｅｔｅＴｔｄｅｒｐｉｍｅｏｌｆｍｎｉｕａ．ｔｏｓ７ａｅｆｍｎｉｕａｅｏ．ｒｊｃｉ：ｏｓｙｔｅａｒｔｃｏａｄｂｌＭｅｈｄ：６ｃｓｓｏａｄｂｌｒｃｎｖｕｈｈｒｒ
ｓｒｃｉｎｆｌｗｉｇｔｍｏｒｄｓｅｔｎｉｏｐｔｌｆｏＪｌ９９ｔＪｎ２０ｒｏｌｃｅ．ｈｒｓａｄｄ — ｔｕｔｏｌｎｕｕｉｓｃｉｎｈｓｉｒｍｕｙ１９ｏａ．０９ｗｅｅｃｌｔｄＴｅｍｅｔｎｅｏｏｏａｅｉ
ｒｔｓ６３（／３．Ｖａｃｌｒｅｎｌｃｔｎｐａｔｆｒｍａｄｂｌｒｒｃｎｔｃｉｎｗｅｅｔｔｌｕｃｓｆｌａｅｗａ．％４６１ｓｕａｉｄａｄｉａｒｓｌｎｓｏｎｉｕａｅｏｓｒｔｒｏａｌｓｃｅｓ＿ｚｉａｕｏｙｕ
ｍｅｉｆｒｃｎｓｒｃｉｎｏｈｎｄｂｕａｅｅｔｆ７６ｃｓｓｗｅｅａａｙｅ．Ｆａｔｒｅａｅｏｔｅｓｌｃｉｎｏｒｔｏｅｏｔｕｔｆｔｅｍａｉｌｒｄｆｃｓｏａｅｒｎｌｚｄｓｏｃｏｓｒｌｔｄｔｈｅｅｔｆｏ
ＪａＪａ，ｌｉｕｎｅａｔ
ＤｐｒｅｔｆＯａａｄＭａｉｏａｉｕｇｒ，ｈｆｌｔｄＨｏｉｌＬｚｏｄｃｌｏｅｅｅａｔｎｒｌｎｘｌｆｃａＳｒｅｙｔｅＡｆｉｅｓｔｕｈｕＭｅｉｌｇｍｏｌｌｉａｐａｏｆａＣｌ
ｃｒｆｌａｉｎｓｓｌｃｉｎＶａｃｌｒｅｏｅｔａｓｌｎａｉｎｆｒｍａｄｂｌｒｒｃｎｔｃｉｎｉｎｉｅｌｍｅｈｄｂｔａｅｕｔｔｅｅｔ．ｐｅｏｓｕａｉｄｂｎｒｎｐａｔｔｏｎｉｕａｅｏｓｒｔＳａｄａｔｏ，ｕｚｏｕｏ
中４因术后感染失败。吻合血管的自体骨移植全部存活，复效果理想。论：例５例修结自体游离骨移植是目前最常用的修复办法．
但是适用范围局限。血管化骨移植是目前最理想的修复方法，不是所有患者都适合。类下颌骨缺损应考虑同期修复，结合但各应患者自身多种因素综合考虑修复重建的办法。
Ｃｏｃｕｉｎ：Ｆｅｕｏｅｏｓｂｎｒｆｉｕｕｌｐｌｄｉｈｏｓｒｃｉｎｏｎｉｕａｅｅｔａｅｎｎｌｓｏｓｒｅａｔｇｎｕｏｅｇａｔｓｓａｌａｐｉｎｔｅｃｎｔｔｆｍａｄｂｌｒｄｆｃｓｂｓｄｏｙｅｕｏ
ｍａｄｂｌｒｒｃｎｔｕｔｎｍｅｈｄｒｎｙｅ．Ｒｅｕｔｎｉｕａｅｏｓｃｉｔｏｓｗｅｅａａｚｄｒｏｌｓｌｓ：Ｒｅｏｓｒｅｉｎｏｅｍａｄｂｌｒｄｆｃｓｏｕｏｅｅｎｔｔｆｔｎｉｕａｅｅｔｆａｔｇ．ｕｏｈ
关键词下颌骨缺损：自体游离骨移植：管化骨移植血中图分类号Ｒ８７２文献标识码Ａ文章编号１０ — ６９２１）－５００００２ＲＥＴＨｏＤＭＡＮＤＩＡＩＭｏＦＢＵＬＡＲＤＥＦＥＣＴ
泸州医学院学报
５２４
２１００年
第３３卷
第５期
ＪｕｎｌｏｕｈｕＭｅｉａｏｅｅＶｏ．３ｏｒａｆＬｚｏｄｃＣＨｇｌ１Ｎｏ５２１３．００
下颌骨缺损修复方法的研究
贾娟，张吴，邓彦君