下颌骨疾病概述、下颌骨重建历史

角化囊肿(Keratocyst)
组织发生：牙胚、牙板残余 临床表现：多发于下颌第三磨牙及下颌升支，可表现 颌骨膨隆，穿刺可得乳白色皮脂样物 辅助检查：X线显示单房或多房阴影，沿下颌骨中轴
呈轴向生长，常向舌向生长
治疗原则：囊肿刮除，囊壁处理；开窗减压
下颌骨良性肿瘤(Benign tumor)
周围软组织时可伴张口受限
辅助检查：X线呈溶解破坏型或囊肿样改变型 治疗原则：手术切除
周围侵袭性颌骨病变(Periphery invasion)
晚期口腔癌大多累及下颌骨,原发肿瘤部位多为舌、口 底、牙龈、颊部 软组织病损多表现为溃疡，呈浸润性生长，伴疼痛、 麻木、伸舌困难、张口受限等症状。颈部可触及转移 性淋巴结。下颌骨破坏可发生病理性骨折 影像学检查（CT、MRI、X线）显示软组织肿块侵犯 下颌骨，骨质可有不规则吸收和破坏 综合治疗：化疗、手术、放疗
临床表现：壁型(13%)、实体型/多囊型(86%)、外周
型(1%)。穿刺液为褐色液体 辅助检查：房差悬殊，牙根呈截断样吸收，牙槽间 隔骨质有浸润性吸收，颊向膨胀显著 治疗原则：方块切除；部分切除即刻植骨；开窗减压
牙瘤(Odontoma)
组织发生：牙胚组织异常发育
临床表现：分为组合型（成牙）、混合型（未成牙）、囊
下颌骨疾病概述&ຫໍສະໝຸດ 颌骨重建历史下颌骨疾病概述
(Survey of mandibular diseases)

囊肿(Cyst) 肿瘤(Tumor) 炎症(Inflammation) 外伤(Trauma) 颞下颌关节紊乱病(TMD) 下颌骨结构异常(Structural abnormities) 下颌骨发育畸形(Developmental deformities) 其他(Others)
转移性颌骨病变(Metastasis)
发病情况：发病率占口腔肿瘤的1%。颌骨转移多于口 腔软组织转移
组织来源：原发肿瘤通常来源于肺、乳腺组织。其它
原发部位：肾、甲状腺、前列腺、肝等 临床表现：颌骨膨隆，早期出现疼痛症状 辅助检查：骨质破坏呈囊性，可单发或多发，边界不 清。血碱性磷酸酶升高
性牙瘤，压迫神经时可有疼痛 辅助检查：透射度似牙的影像，边界清晰
治疗原则：手术切除
骨化性纤维瘤(Ossifying fibroma)
组织发生：成骨性纤维结缔组织 临床表现：女性，下颌骨多见；生长缓慢可至颌骨膨隆面部畸形；
纤维骨瘤或骨纤维瘤、囊性少见；可继发感染伴骨髓炎
辅助检查：大多边界不清楚；骨小梁正常结构消失；呈骨密度降低透 光区，含或不含致密钙化影
下颌骨囊肿（Mandibular cysts）
牙源性囊肿
根尖囊肿(Periapical cyst)
含牙囊肿(Dentigerous cyst)
角化囊肿(Keratocyst)
根尖囊肿(Periapicalcyst)
组织发生：根尖周炎症刺激牙周上皮增生而来
临床表现：残根、残冠、死髓牙
姑息治疗
下颌骨炎症性病变(Osteomyelitis)
化脓性下颌骨骨髓炎(Pyogenic osteomyelitis) 放射性下颌骨坏死(Osteoradionecrosis)
双磷酸盐相关下颌骨坏死(Bisphosphonate related osteonecrosis)
骨肉瘤(Osteosarcoma)
多发于儿童及青年人，常有外伤史 或有放疗史，下颌骨多发于上颌骨 临床表现：疼痛、下唇麻木、牙列 松动及皮温升高 辅助检查：X线表现分溶骨、成骨 、混合型。血碱性磷酸酶可升高, 血行转移为主 治疗：手术广泛切除
软骨肉瘤(Chondrosarcoma)
下颌骨恶性肿瘤(Mandibular malignancy)
骨源性（间叶组织来源）： 骨肉瘤(Osteosarcoma) 软骨肉瘤(Chondrosarcoma)
非骨源性（上皮来源）：
下颌骨中心性癌(Intraosseous carcinoma) 外周侵袭性：口腔癌(Oral cancer) 转移性：肺癌(Metastasis)
牙源性良性肿瘤：
成釉细胞瘤(Ameloblastoma)
牙瘤(Odontoma)
骨源性良性肿瘤： 骨化性纤维瘤(Ossifying fibroma) 骨巨细胞瘤(Giant cell tumor of bone)
成釉细胞瘤(Ameloblastoma)
组织发生：基底细胞、囊肿衬里上皮、牙板残余
治疗原则：手术切除，可立即植骨修复；对于不能完全切除者以改善
功能和外形为主
骨巨细胞瘤(Giant cell tumor of bone)
组织来源：骨髓腔内原始间叶细胞
临床表现：颌面骨均可发生，在下颌骨好发于颏部及
前磨牙区；骨质膨胀有羊皮纸样感，穿破颌骨 可呈暗紫色；临床分为良性、低度恶性、恶性 辅助检查：X线周界清除，呈肥皂泡沫或蜂房状囊性阴影 治疗原则：良性者可行彻底刮除；恶性者行下颌骨切除术 ，立即植骨修复。
辅助检查：X线根尖单房阴影 治疗原则：囊肿刮除；牙的处理
含牙囊肿(Dentigerous cyst)
组织发生：缩余釉上皮与牙冠之间的液体渗出 临床表现：下颌第三磨牙好发，也可见上颌尖牙区；草 黄色穿刺液 辅助检查：X线含牙阴影，牙冠朝向囊肿
治疗原则：囊肿刮除；开窗减压术
含牙囊肿
组织来源：来源于软骨细胞的恶性肿瘤，原发性软骨肉瘤 和继发性软骨肉瘤
临床表现：多见于青少年男性，好发于下颌骨前磨牙区生
长缓慢，早期多无症状，一旦疼痛迅速长大， 很少转移
辅助检查：X线牙周膜增宽，牙槽骨吸收
治疗：广泛切除
下颌骨中心性癌(Intraosseous carcinoma)
组织来源：颌骨内鳞状上皮或腺上皮来源 临床表现：中老年男性多见，下颌骨的磨牙区好发。疼痛 ，当侵犯下牙槽神经时可有下唇麻木，牙槽突 破坏时可有牙列松动等。肿瘤突破皮质骨侵犯