手足口病简介

• 4．流行特征：该病流行无明显的地区性， 全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托 幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。 肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传 播途径复杂、传播速度快，控制难度大， 容易出现暴发和短时间内较大范围流行。 • 显性：隐性=1：100
流行特征
• 四季均可发病，常见于2～10月份。 • 分布极广泛，无严格地区性。 • 常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、 幼机构易发生集体感染。 • 传染性强，传播途径复杂，流行强度大， 传播快，在短时间内即可造成大流行。
流行概况
• EV71
– 1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地 区报告局部流行EV71感染。 – 2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。 – 2008年安徽阜阳、 海南、广州/河北等。
丙类传染病发病数第三位 ,死亡数第一位 死亡数第一位
流行概况
• 2009年河南、山东等多地流行。
手足口病
Hand-foot-mouth Disease, HFMD
• 是由多种人肠道病毒引起的一种儿 童常见传染病，是我国法定报告管 理的丙类传染病。
• 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16， EV71型多见）引起的急性传染病 • 多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发 病率最高 • 主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘 疹、疱疹 重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、 脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等 • 传染源为现症患者和隐性感染者 • 主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密 切接触等途径传播
流行概况
• EV71
– 1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾 病的婴儿粪便标本中分离出。 – 1975年保加利亚：705 例患儿受到感染,其中 149 例发生了急性弛缓性瘫痪,44 例死亡。 – 1997年马来西亚：2628 例发病,39 例急性脊髓 灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,30 多例患儿死 亡。 – 1998年我国台湾地区：129106例HFMD ,其中 405 例为严重的中枢神经系统感染,78 例死亡, 死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的 肺水肿和肺出血。
• 三、诊断标准 • 1. 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮 疹，部分病例可无发热。 2. 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及 循环功能障碍等表现，实验室检查可有外 周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高， 脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心 动图检查可有异常。 • 目前，手足口病的治疗无特异性治疗方法， 目前，手足口病的治疗无特异性治疗方法， 也没有治疗的特效药和预防性疫苗，临床 也没有治疗的特效药和预防性疫苗， 多以支持疗法为主。所以疾病的早期发现、 多以支持疗法为主。所以疾病的早期发现、 早期诊断就非常重要。 早期诊断就非常重要。
EV71特点
• EV71
– 较强的传染性：爆发、 流行 – 较高的重症率和病死率 – 较为特殊的发病机制： 病情加重突然 – 较难做到重症病例的早 期识别
EV71感染
手足口病/咽峡炎
病毒侵袭
脑脊髓炎 神经源性反应 肺、心损害（非炎性损害？）
康复
死亡或后遗症
手、足、口
标本采集和保存技术要求
病人 类型 种类 采集时间和频次 1、入院后立即采集； 2、间隔3－5天采集一次； 3、逝前采集一次。 入院后立即采集 采集方法 真空采血管无菌采集 血清分装2管 血块单独保存 真空抗凝采血管无菌采集 最好在使用抗生素前采血 塑料杆拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后 壁，将拭子头分别浸入含3ml病毒或细 菌采样液的螺口塑料管中 10ml不含抗菌素的采样液漱口，无菌 螺口塑料管收集 无菌管采集中段尿标本10ml 无菌管采集粪便标本 采集呼吸道抽取物或分泌物 保存条件 低温保存，70℃最佳，20℃亦可 同上 备注
– 民权79例实验室检查97.5%为EV71阳性。 – 荷泽36例实验室检查100%为阳性。
病原学
• 属微小RNA病毒科 • 无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA
• 一、流行病学 • 1．传染源：人是人肠道病毒的唯一宿 主。 • 患者和隐性感染者均为本病的传染源， 隐性感染者难以鉴别和发现。发病后 一周内传染性最强，疱疹液中含大量 病毒，破溃时病毒溢出；数周后，仍 可从粪便中排除病毒。
标本采集注意事项
• • • • • • • 用于病毒分离的标本包括粪便、咽拭子和疱疹液 患者出现神经系统症状，应采集脑脊液 从疱疹液和脑脊液分离病毒具很高的诊断价值 拭子应放在适当的保存液中 标本在病例发病后今早采集，尽快检测 不能立即检测应冷冻 对于血清学诊断，急性期血清应该在发病后今早 采集，恢复期血清在发病2-4周后采集。
肠道病毒标本采集种类及阳性率比较 标本种类 血液 脑脊髓液 肛门拭子 咽喉拭子 粪便 痰液 鼻咽拭子 水泡液 其他 总计 总例数 245 259 1036 4151 69 3 81 66 221 6032 阳性例数 28 34 237 1572 20 0 21 24 24 1960 平均阳性率 11.43% 13.13% 22.88% 37.87% 28.99% 0 25.93% 36.36% 19.67% 32.49%
流行概况
• • • • • 1957年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒，主要为Cox A16型 1959年将该病命名为“手足口病” 1969年EV71在美国被首次确认 EV71感染与Cox A16感染交替出现，为手足口病 的主要病原体 • 我国于1981年上海首次报道本病 • 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发 • 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出 EV71
• • • •
2．传播途径： 消化道（粪-口途径）传播 呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播 密切亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或 粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传 播。 • 医院感染也是造成传播的原因之一。
• 3．易感性：人对人肠道病毒普遍易感。 不同年龄组均可感染发病，以5岁及以 下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病 率最高。 • 台湾资料： • EV71家庭接触传染率为52% (176/339 家庭接触)。其中传染率分别为，同胞 84% (70/83)；堂表血亲83%(19/23)； 父母 41% (72/175)；祖父母 28%(10/36)；叔叔阿姨等26%(5/19)。
谢 谢 ！
• 四、实验室检测方法 1.病毒培养分离 病毒培养分离 自患者咽拭子、粪便或肛拭子、疱疹液、脑脊 液、血清等组织标本中可以培养分离出肠道病毒。 病毒培养分离技术可作为感染诊断的金标准，但 分离培养技术复杂、所需时间长、灵敏度不高， 当培养结果明确时已无益于患者的治疗，不便于 临床快速诊断。 2.血清学检测 血清学检测 发病1-7天采集患者急性期血清，发病后2-4周 采集患者恢复期血清，血清中中和抗体有4倍以上 升高即可诊断。荧光抗体试验是目前感染诊断最 常用且较敏感的血清学方法，但由于受感染方式、 后染者免疫状态、既往接触、感染剂量等诸多因 素的影响，个体的抗体反应差异较大，因此临床 应用受到限制。
同上 同上 同上 同上 同上 低温保存，70℃最佳，20℃亦可 同上 2份同上，1份
详见表下注。 详见表下注。 详见表下注。 详见表下注。 详见表下注。
有出疹 症状病 例 脑炎症 状病例
疱疹液
有疱疹时
无菌采集
脑脊液
急性期
无菌采集
• 二、临床表现 手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程 一般为7-10天。 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、 足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性 红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲 不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或 疱疹。一般预后良好。 重症病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑 膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环 障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。
全血
血块用于细菌检测 传染病所下注。
抗凝血
咽拭子 一般 病例
入院后立即采集
同上
漱口液 尿标本 便标本 下呼吸道标 本 痰液
入院后立即采集 1、入院后立即采集； 2、临床检查采集标本时留样 1、入院后立即采集； 2、临床检查采集标本时留样 气管插管时采集 有痰液时采集
• 3.核酸检测 核酸检测 采用RT-PCR结合荧光探针技术，对病毒特异 性核酸片段进行荧光检测，整个检测过程完全闭 管操作，通过仪器采集荧光信号，电脑自动分析 结果，可以实时监测PCR全过程目标产物量的变 化。Realtime RT-PCR技术具有灵敏度高，特异 性强、操作简便快速，结果准确可靠等优点，而 且可以避免普通PCR扩增产物污染造成的假阳性， 较之病毒培养和免疫学方法有明显的优势，现在 已经成为很多恶性传染病诊断的首选方法。