冠心病不稳定斑块的研究进展

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冠状动脉不稳定粥样斑块血液标志物的研究进展

中图分类号：５３３Ｒ４．２
文献标识码：Ａ
冠状动脉（脉）冠粥样硬化起病隐蔽，可长期无症状，只有当粥样斑块增大到明显影响冠脉血流灌注时才出现相应的临床表现。在冠脉粥样硬化发展过程中发生的急性冠脉综合征（Ｓ，ＡＣ包括
目前，效可行的识别不稳定粥样斑块的方有
法不多，冠脉内超声、血管镜等有剖检查广泛用于
临床尚有一定的限制，此，找与不稳定粥样斑因寻
块相关的化学标志物似更有临床应用价值。
作者简升：钧伯（９６）男．士在读．究方向：魏１７～，博研冠状动脉硬化的发生机制
６ｇ／５２ｇＬ±５３ｇＬ，简单斑块病人的含量￣／与
３．＞／ ± １ｔ／相比，明显差异（＜８６ｇＬ９＊Ｌｇ有Ｐ
００１。ｓｒ０）Ｋｏａ等Ｊ也得到类似结果．如果血浆白细胞弹性蛋白酶以４ｔ／０＊Ｌ作界值，断Ｃｇ诊Ｍ）的
１９；６（１９７４１：１８～１９２７２３
Ｐａａｄ，１９３（）７２９ｈｍｌｃ９８：８９：９～７７
１Ｙｕ０ｅＰ，ＣｈｔｅｅＫ，Ｂｅｌ，ｅｌＣｔｃ］ｔｎｔ１９５；９ａｔｕｅａｅＣｔａｒｕａｉ９ｏｌ
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１ＷｉｋｒＵＨＭａｕｉｘ９６４３：４～１５ｊｎｋｔｒｔ，１９；２（）１７５ａ

冠心病的研究进展

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.7652投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，冠心病的发病率有逐年增高的趋势。

冠心病病因及其发病机制的研究越来越引起人们的重视。

但冠心病的病因及发病机制尚未完全阐述清楚。

本文对冠心病的相关研究作一综述。

1 冠心病的流行病学[1]1.1 冠心病的发病率1.1.1 国内外冠心病发病率情况不同国家，不同种族，同一国家不同地区，冠心病发病率存在很大差异。

我国冠心病发病率低于国际水平，有显著的地区差异，北方高于南方。

1.1.2 冠心病的时间分布（1）季节性:冠心病发病与季节有关，多在寒冷季节及季节变换时。

（2）长期趋势:但近几十年来，一般地认为我国冠心病发病率有逐年增高趋势。

1.2 冠心病死亡率冠心病是西方国家人群死亡的主要死因。

在我国心血管病为主要死亡原因，其中冠心病占多数。

1.3 冠心病患病率据我国70年代调查统计，40岁以上人群冠心病患病率在2~10％，患病率最高的地区为内蒙古，其次为新疆。

2 冠心病的诊断冠心病的诊断标准：冠状动脉血管狭窄直径等于大于50％，病变累及主要冠状动脉一支或多支，并有心肌缺血的证据。

3 冠心病的临床特点3.1 心绞痛型主要表现为胸骨后的闷胀感、压榨感，常常扩散到背部、左侧臂部、下颌、咽喉部、肩部、右臂。

根据发作的频率和严重程度分为不稳定型和稳定型心绞痛。

不稳定型心绞痛是指原来的稳定型心绞痛发作频率，持续时间，严重程度增加，或者新发作的劳力性心绞痛，或静息时发作的心绞痛。

稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛，其发作频率、严重程度、持续时间、诱使发作的劳力大小、部位，能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。

3.2 心肌梗塞型梗塞时表现为持续性剧烈闷塞感、压迫感、甚至有刀割样疼痛。

位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。

白细胞介素-6在冠心病中的研究进展

白细胞介素一６在冠心病中的研究进展曹瑞娟福建中医学院２００６级研究生福州３５０１０８关键词白细胞介素一６基因多态性冠心病白细胞介素－６（ｉｎｔｅｄｅｕｋｉｎ－６，ＩＬ－６）是一种炎症细胞因子，主要由单核／巨噬细胞分泌，具有广泛的诱导炎症和调节免疫的功能，可通过复杂的细胞因子网络促进动脉粥样硬化的发生和发展。

研究发现，ＩＬ－６基因具有多态性，而且这些多态性能影响ＩＬ＿６转录，并与许多疾病中ＩＬ－６水平特征性升高密切相关。

近年来，许多学者对ＩＬ－６的分子结构和功能有了进一步的研究，并探讨了ＩＬ－６基因多态性与多种疾病的相关性。

本文仅就白介素６在冠心病的研究进展作一综述。

１ＩＬ－６的多态性ＩＬ－６是炎症反应的一个中枢性调节者，可以刺激血管活性物质的释放，诱导纤维蛋白原分泌和ｃ反应蛋白（Ｃ—ｒｅ脚ｆｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ，ｃａＰ）的生成…。

多中心临床研究证明，ＩＬ－６是反映动脉粥样硬化演进的重要标志物，且对远期心血管事件具有预测价值¨』。

ＩＬ－６是一个多功能的炎症因子，相对分子质量为２６ｋＤａ的糖蛋白，是肝急性期反应蛋白即Ｃ・反应蛋白和纤维蛋白原产生的主要介质，主要由单核／巨噬细胞分泌，其调控细胞和体液免疫，并在炎症和组织损伤中起中心作用。

参与炎症和免疫反应外，还可参与脂类物质代谢ＴＧ【３】。

ＩＬ－６基因具有多态性，而且这些多态性能影响ＩＬ－６转录，并与许多疾病中ＩＬ－６水平特征性升高密切相关。

其基因多态性既可来源于基因组中重复序列拷贝数的不同，也可来源于单拷贝序列的变异，主要包括ＤＮＡ重复序列的多态性和单核苷酸多态性（ｓｉｎｇｌｅｎｕｃｌ．ｅｏｔｉｄｅｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍｓ，ＳＮＰｓ）两种形式。

研究已经证实，在ＩＬ－６基因５端非编码区及３端均存在多态性。

Ｆｉｓｈｍａｎ［４１等的研究表明，在ＩＬ－６基因５端启动子区域．１７４位点存在ＧＰＣ替换单核苷酸多态性（ＳＮＰｓ），这种多态性可被３种限制性内切酶ＳｆａＮＩ、Ｈｓｐ９２ＩＩ和ＮＩａｌＩＩ所识别；而－３７３一－３９２位点处则存在ＡｎＴｎ多态性，这种多态性因Ａ、Ｔ的数目不同共有６种构形：Ａ８Ｔ１２、Ａ９Ｔ１ｌ、Ａ９Ｔ１０、Ａ１０Ｔ９、Ａ１０Ｔ１０、Ａ１０Ｔ１１。

冠状动脉钙化临床研究新进展

㊃综述㊃通信作者:李拥军,E m a i l :l y jb s 2009@y e a h .n e t 冠状动脉钙化临床研究新进展金鑫,梁鹏,石方骞,李拥军(河北医科大学第二医院心内科,河北石家庄050000) 摘要:冠状动脉钙化是冠状动脉病变的重要特征,其对冠心病的治疗有重要价值㊂本文就冠状动脉钙化的发生机制㊁影响因素㊁与斑块稳定性的关系及治疗等方面作一综述㊂关键词:冠状动脉钙化;机制;治疗;他汀中图分类号:R 541.4 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)05-0457-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.05.021 冠状动脉钙化是冠状动脉病变的重要特征之一,在冠心病患者中普遍存在,大量研究表明冠状动脉钙化在心血管事件㊁心血管危险分层㊁冠心病治疗等方面具有重要意义㊂本文就冠状动脉钙化的发生机制㊁影响因素㊁与斑块稳定性的关系及治疗等方面作一综述㊂1 概述既往传统观点认为,冠状动脉钙化是一种被动的退行性病变,由于动脉粥样硬化后期钙盐沉积于血管壁所致,沉积的钙盐主要是磷酸盐[1]㊂而现代观点则认为,冠状动脉钙化是一个有机的㊁可调控的主动过程,它的发生与骨骼形成过程中的软骨内骨化相似[2],沉积的钙盐主要是羟磷酸钙[C a 3P O 4C a (O H )2]㊂冠状动脉钙化是由血管平滑肌细胞向成骨或软骨细胞转化引起,主要表现为血管内膜钙化[3]㊂尽管目前关于冠状动脉钙化的发生机制方面的研究众多,但其确切机制尚未明确㊂目前认为冠状动脉钙化的发生机制有以下4种非互相排斥的理论:①血管平滑肌细胞和巨噬细胞所产生的凋亡细胞死亡㊁钙化形成羟基磷灰石矿物结晶[4]㊂②循环中核复合物从重塑骨或基质囊泡局部释放㊂③钙化分子抑制剂缺乏,这些钙化分子抑制剂包括γ-羧基谷氨酸基质蛋白(MG P )㊁骨桥蛋白(O P N )㊁胎球蛋白㊁焦磷酸盐等,它们通常在血管壁表达,当这些物质缺乏时均可能导致自发性钙化形成㊂研究表明,冠状动脉钙化病变中骨形态发生蛋白2(B M P -2)㊁骨形态发生蛋白4(B M P -4)㊁骨桥蛋白和骨连接素等有较高程度的表达,而无病变的大动脉和早期动脉粥样病变中,这些蛋白的表达程度相对较低㊂另外,凋亡在冠状动脉钙化的起始和发展中起着促进作用,B M P -2可能促进细胞凋亡,可能与炎症㊁氧化应激以及高血糖等因素有关[5]㊂骨保护素(O P G )是动脉钙化的抑制因子,也是一种重要的钙化调节因子,与动脉粥样硬化及冠状动脉钙化密切相关[6-7]㊂④体外实验研究表明,单核-巨噬细胞可通过释放如肿瘤坏死因子α㊁白细胞介素(I L )6和I L -1等炎症因子诱导动脉血管平滑肌细胞向具有与成骨细胞及软骨细胞相同的表型标记的钙化细胞转化,从而调控动脉钙化的进程[8]㊂2 冠状动脉钙化的影响因素①年龄:研究证实,冠状动脉粥样硬化中钙盐沉积程度随着年龄的增长而增加,相应地,冠状动脉钙化程度也会随着年龄的增长而加重[9]㊂②性别:来自F r a m i n g h a m 心脏研究证实,男性冠状动脉钙化程度重于同龄女性,尤其对于年龄<60岁的人群,女性冠状动脉钙化的发生率为男性的一半[10]㊂③血压:高血压患者收缩压㊁脉压与冠状动脉钙化程度呈正相关,而舒张压与其呈负相关㊂研究表明,收缩压㊁脉压越高冠状动脉钙化概率越高,冠状动脉钙化越严重[11]㊂高血压患者的未来心血管事件和(或)全因死亡率的冠状动脉钙化评分(C A C S )之间也呈独立正相关㊂④2型糖尿病:Z h u 等[12]共招募580名疑似冠心病的患者,其中包括208名糖尿病患者和380名非糖尿病患者,发现2型糖尿病患者发生冠心病血管阻塞的概率更高,C A C S 更高,主要心血管事件的发生率明显高于无糖尿病患者㊂⑤高脂血症:脂蛋白a [L p(a )]被认为是冠状动脉钙化的独立预测因子,此外,还发现增加的L p (a )水平和C A C S 之间呈正相关[13]㊂脂质水平是冠状动脉钙化在冠状动脉疾病无症状阶段的生物标志物㊂⑥肾脏疾病:研究证实,在慢性肾脏疾病患者中血管钙化往往更加严重和普遍,与无终末期肾脏疾病患者相比,终末期肾脏㊃754㊃‘临床荟萃“ 2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 5,2017,V o l 32,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.疾病患者冠状动脉钙化比例更高,而且病变范围更加广泛[14]㊂血液透析患者具有严重的矿物质代谢紊乱,动脉钙化程度更严重,并发症更多㊂B e l l a s i等[15]对125例终末期肾病进行血液透析的患者进行计算机断层扫描评估冠状动脉钙化程度㊂用钙化积分/钙化斑块体积(A V R)来表示斑块密度㊂结果显示斑块密度及钙化斑块体积与病死率密切相关㊂在接受透析的终末期肾病患者中,增加的冠状动脉钙化斑块密度是血液透析患者的全因死亡率的独立预测因子㊂3冠状动脉钙化与心血管事件近年来,大量研究表明,冠状动脉钙化与心血管事件的发生密切相关,是心血管事件的独立预测因素[16]㊂对于无症状的冠心病患者,检测C A C S有助于及时发现心血管事件高危人群,从而降低不良事件(死亡或非致死性心肌梗死)发生率[17]㊂而对于有症状的冠心病患者,心肌灌注储备下降率在C A C Sȡ400的人群中是C A C S为0的人群的5倍,且C A C S 越高,不良事件的发生率越高(非致死性心肌梗死与死亡)[18],表明冠状动脉钙化在有症状冠心病患者的心血管事件发生率方面具有同样高的预测价值㊂4冠状动脉钙化与斑块稳定性冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性是急性冠状动脉综合征的主要因素㊂已经证明冠状动脉钙化与斑块负荷密切相关[19]㊂但是,关于冠状动脉钙化与斑块稳定性的关系尚需进一步研究㊂一些传统观点认为,冠状动脉钙化的发生是通过加强易于破裂的㊁脆弱的动脉粥样硬化斑块的性质,进而限制斑块生长,增加动脉粥样斑块的稳定性,属于良性改变[20]㊂急性冠状动脉综合征患者临床影像学研究及心源性休克病例的尸检研究均证实,与稳定性斑块相比,破裂斑块及易损斑块中只有轻度冠状动脉钙化[21]㊂N i s h i h i r a等[22]进行的前瞻性研究中共入选24小时内急性心肌梗死患者264例,研究发现,住院死亡率与血栓独立相关,而与冠状动脉钙化无关㊂R OM I C A TI I研究[23]入选260例低中危急性胸痛及疑似急性冠状动脉综合征患者,冠状动脉C T血管成像(C C T A)显示患者均存在冠状动脉斑块㊂研究者将受试者的207段钙化冠状动脉分为3组,发现钙化最少的冠状动脉中高危斑块往往较多㊂证实冠状动脉钙化增加与斑块负担增加密切相关,同时也意味着患者已处于动脉粥样硬化晚期(与高危斑块无关)㊂而另一些观点则认为,钙盐的沉积使斑块变硬㊁变脆,容易破裂,从而导致局部出血及血栓形成㊂即尽管冠状动脉钙化是未来心脏事件的良好预测因子,但是它并不能预测不稳定斑块的发生㊂这对以往冠状动脉钙化传统观念提出了挑战㊂最新研究表明在动脉粥样硬化早期即可发现血管钙化[24],由于钙化与非钙化部分界面生物力量的改变,反而增加粥样硬化斑块破裂的机会㊂斑块的稳定性与斑块表面的钙化面积和密度有关,而与机体钙化水平关系不大[25]㊂点状钙化被非钙化组织包裹,是微小的㊁密集的(C T值>130HU)的斑块成分,通常点状钙化的定义是指直径<3mm的钙化[26]㊂稳定斑块中的钙化直径通常大于薄帽纤维粥样斑块以及斑块破裂中的钙化,并且常呈斑点(ɤ2mm)或碎片状(>2mm, <5mm)㊂碎片钙化扩散到周围的富含胶原的基质中,形成钙化斑片,即纤维钙化斑㊂钙化斑片可能破裂成纤维蛋白沉积的结节,并且当伴有腔内突出时,其与血栓形成相关[3]㊂E h a r a等[27]对急性心肌梗死患者进行血管内超声成像(I V U S),研究发现,点状钙化在发生急性血栓形成的罪犯血管中明显增加;与此同时,在靶血管存在钙化的病变中,94.4%表现为点状钙化,而未发生急性血栓的急性冠状动脉综合征患者中只有55.6%存在点状钙化,两者相比差异有统计学意义(P<0.001)㊂因此,点状钙化的存在为高危斑块特点之一㊂H u t c h e s o n等[28]研究发现,与体积较大的钙化可能稳定斑块作用相反,生物力学模型表明斑块纤维帽内的微小钙化可导致足够的应力积累以引起斑块破裂㊂S a k a g u c h i等[29]研究共入选98例急性冠状动脉综合征患者,经过在罪犯病变采集光学相干断层扫描技术(O C T)图像,将患者分为斑块破裂组(n=38)和非破裂组(n=60)㊂通过多变量分析显示斑点性钙化(O R=3.19,95%C I= 1.12~9.76,P=0.030)的存在和年龄(O R= 1.08,95%C I=1.02~1.14,P=0.008)是斑块破裂的独立预测因素㊂5冠状动脉钙化的治疗5.1冠状动脉钙化与他汀类药物随着人们对他汀类药物的深入研究,他汀类药物在调脂㊁修复受损内皮㊁提高一氧化氮生物利用度㊁抗炎㊁抗氧化㊁促新生血管生成㊁稳定动脉粥样硬化斑块㊁动员内皮祖细胞㊁抑制心肌肥厚,抗心律失常等方面具有显著多效性㊂其机制与其降脂作用互不关联㊂研究发现,他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)后,冠状动脉钙化的进展也随之减慢㊂然而,目前他汀类药物治疗对冠状动脉钙化斑块的作用仍存在争议[30]㊂㊃854㊃‘临床荟萃“2017年5月5日第32卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y5,2017,V o l32,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.P u r i等[31]研究发现他汀类药物不仅不能抑制冠状动脉钙化的进程,反而促进冠状动脉钙化㊂S a r e m i等[32]研究入选197例糖尿病患者,观察他汀类药物干预对冠状动脉钙化的作用,发现他汀治疗加快2型糖尿病患者动脉粥样硬化病变钙化的进展㊂H e n e i n等[33]对圣弗朗西斯心脏研究(S F H S) (阿托伐他汀治疗组432例和安慰剂组419例)和E B E A T研究(阿托伐他汀10m g组164例和阿托伐他汀80m g179例)两项研究总结表明,进行长期大剂量的他汀治疗后,冠状动脉钙化程度反而进展㊂H e n e i n等[34]进行的荟萃分析证明他汀类药物可以使与冠状动脉狭窄相关的L D L-C显著减少㊂但是对冠状动脉钙化没有影响㊂这些矛盾的结果可能的原因是传统的冠状动脉钙化研究没有区分点状钙化和致密钙化斑块之间的关系㊂5.2冠状动脉钙化与介入治疗通常在冠状动脉钙化病变处球囊难以有效地预扩张,从而出现球囊膨胀不对称,手术风险增加(如冠状动脉撕裂㊁血管夹层㊁穿孔㊁急性心包压塞和无复流㊁球囊破裂㊁支架膨胀不良等)㊂当出现严重冠状动脉钙化时,限制支架的充分扩张,出现支架贴壁不良及不规则变形等,进而增加支架内再狭窄㊁支架内血栓形成等风险㊂2011年美国美国心脏病学会基金会(A C C F)㊁美国心脏协会(A HA)和美国心血管造影和介入联合会(S C A I)经皮冠状动脉介入治疗指南及我国冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识[35-36]明确推荐:严重钙化病变可行冠状动脉斑块旋磨术预处理以改良血管条件(Ⅱa类)㊂另外如双导丝技术㊁切割球囊也可用来治疗冠状动脉钙化病变,但到目前为止对冠状动脉钙化的介入治疗仍具有挑战性㊂目前,血管开口及分叉处的狭窄性病变,以及长节段㊁严重钙化㊁偏心的狭窄等病变行经皮冠状动脉介入术时,冠状动脉内旋磨术已成为首选的介入治疗方法[37]㊂6结语冠状动脉钙化的形成是一个有机的㊁复杂的㊁主动和可调控的过程,受年龄㊁性别㊁血压㊁血脂㊁血糖㊁肾脏疾病等多因素影响㊂尽管冠状动脉钙化是未来心脏事件的良好预测因子,但是它并不能预测不稳定斑块的发生㊂随着冠状动脉钙化的研究不断深入,其发生机制与临床干预尚待进一步研究与探讨㊂从而为冠状动脉粥样硬化性疾病的诊断和治疗提供有意义的依据㊂参考文献:[1] L 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All Rights Reserved.171.[16] C h o I J,C h a n g H J,C h o I,e t a l.A s s o c i a t i o no f t h o r a c i c a o r t ac a l c i u ms c o r ew i t h e x e r c i s e b l o od p re s s u r e r e s p o n s e a n d c l i n i c a lo u t c o m e s i ne l d e r l y i n d i v i d u a l s:d i f f e r e n t i a l i m p a c to fa o r t ac a l c i f i c a t i o n c o m p a r e dw i t hc o r o n a r y a r t e r y c a l c i f i c a t i o n[J].JA m H e a r tA s s o c,2016,5(4):e003131.[17] A h n S S,N a m H S,H e o J H,e t a l.I s c h e m i c s t r o k e:m e a s u r e m e n t o fi n t r a c r a n i a l a r t e r y c a l c i f i c a t i o n s c a n i m p r o v ep r e d i c t i o n o f a s y m p t o-m a t i c c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e[J].R a d i o l o g y,2013,268(3):842-849.[18] T o t a-M a h a r a j R,M c E v o y J W,B l a h a M J,e t a l.U t i l i t yo f c o r o n a r y a r t e r y c a l c i u ms c o r i n g i n t h ee v a l u a t i o no f p a t i e n t sw i t h c h e s t p a i 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冠状动脉不稳定斑块的识别综述

冠状动脉不稳定斑块的识别综述发表时间：2009-02-08 发表者：周建中(访问人次：1679)[摘要] 目前检测、识别易破裂和容易形成血栓的斑块的心导管侵人性的检查方法有冠状动脉造影、血管内超声和血管内镜检查、光相干层析成像、血管内温度图、光谱分析等技术，其中有一些已经在临床上广泛应用，有一些在临床试验中应用，其结果令人鼓舞。

[关键词]不稳定斑块；冠状血管造影术；超声检查，介人性导管检查技术临床上，不稳定斑块被急性冠脉综合征所定义，不稳定心绞痛、非Q波心肌梗死、Q波心肌梗死或心性猝死被认为是具有基本细胞学机理和病理学特点的临床表现的统一体[ ，。

不稳定斑块是指具有中等狭窄且倾向破裂或溃疡的的一亚组，它常常可以引起急性冠脉综合征和心源性猝死。

从过去以缓解胸痛症状至寻找预防致急性冠脉综合征的不稳定斑块，冠心病的防治得到进一步发展将其分为六型[1](见表1)。

此分类描述杀手。

心血管研究已经倾向寻找在斑块死的斑块是影像学诊断的最终目的。

本了斑块从最初形成到发展的过程。

早期破裂前识别出高危斑块策略。

这些技术综述主要是总结目前识别不稳定斑块的损伤到损伤Ⅲ型是潜在可逆的。

Ⅳ型和va型分别称为粥样硬化和纤维粥样硬化，它们可进展为血管完全阻塞或VI型动脉粥样硬化斑块的组织病理学分损伤，即斑块破裂、溃疡、血肿或出血、血判定不稳定斑块即处于高危状态可导致类已由美国心脏病学会在St ry基础上栓形成。

从预期的观点来看，IV和V目前识别冠状动脉不稳定斑块的检查方法有:血液学标志物、非侵人性检查方法(包括经食道超声、多排CT、MRI等)和侵人性检查方法。

血清学指标是通过测定斑块内炎性标志物进而预测斑块破裂的指标，但容易受全身其他脏器炎症反应的影响，特异性比较低,目前临床应用价值不肯定。

非侵人性检查方法可以确定管腔直径、斑块的体积和厚度，有的可以检测斑块组织中脂质和钙质的含量，但容易受伪影的影响，不直观。

本综述主要是总结目前识别不稳定斑块的侵入性技术的发展和比较各自的优缺点。

组织蛋白酶K、胱抑素C与冠状动脉粥样斑块稳定性的研究进展

组织蛋白酶K、胱抑素C与冠状动脉粥样斑块稳定性的研究进展摘要]粥样斑块的稳定性与纤维帽的薄厚、脂质核心的大小以及斑块内炎症反应的剧烈程度密切相关。

近年来，多种研究表明胱抑素C、组织蛋白酶K与动脉粥样斑块的形成、发展及稳定性密切相关。

关键词：组织蛋白酶K 胱抑素C 粥样斑块冠心病严重危害着人类的健康，粥样硬化斑块破裂及血栓形成可引起急性冠状动脉综合征(ACS),造成心肌梗死甚至心源性猝死等危重后果，而粥样斑块的稳定性则与纤维帽的薄厚、脂质核心的大小以及斑块内炎症反应的剧烈程度密切相关[1]。

既往研究证实,基质金属蛋白酶作为造成斑块不稳定的重要的炎症因素之一,它们主要通过降解纤维帽成分而破坏其结构，进而加速斑块破裂[2]。

近年来，随着研究的进一步深入,国内外研究者发现,炎症递质的刺激可促进VSMC分泌Cat S及Cat K等,使得在动脉弹力蛋白损伤处，这类具有弹性组织解离特征的半胱氨酸蛋白酶过度表达[3]。

1. Cys C的分子生物学及生理学1.1胱抑素C又名半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys C），于1983年Anatask等从鸡蛋清分离纯化得到，由122个氨基酸构成，相对分子量为13260，等电点9.3，是一种低分子量、碱性非糖基化的小分子蛋白质[4]。

Cys C能在所有有核细胞中恒定而持续地转录和表达,包括心、肾、肝、胰、肠、胃、肺及胎盘等几乎全身的器官组织,是内源性半胱氨酸蛋白酶抑制剂之一。

1.2尽管目前对Cys C的确切生理功能了解不多,但可以确定的是在生理条件下,Cys C的一个重要功能是调节半胱氨酸蛋白酶活性,抑制酶包括组织蛋白酶、木瓜蛋白酶、无花果蛋白酶等[5]。

由于Cys C产生率恒定,且能自由通过肾小滤球过膜，与肾脏血浆清除率相关,一直以来被视为评价肾小球滤过率的一个重要标志物，是反应肾小球滤过率的灵敏指标。

然而近些年的研究发现，Cys C与冠心病密切相关，其参与了动脉粥样硬化(AS)的形成与发展的过程，在冠心病的风险预测上可与其他指标互补。

冠心病的最新研究进展是什么

冠心病的最新研究进展是什么冠心病是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，给患者及其家庭带来了巨大的负担。

随着医学技术的不断进步，对于冠心病的研究也在不断深入，取得了许多新的进展。

首先，在诊断技术方面，多排螺旋 CT（MDCT）冠状动脉造影的应用越来越广泛。

与传统的冠状动脉造影相比，MDCT 具有无创、操作简便、患者接受度高等优点。

它能够清晰地显示冠状动脉的狭窄程度、斑块的性质和分布，为冠心病的早期诊断提供了有力的支持。

此外，心脏磁共振成像（CMR）技术也在不断发展。

CMR 可以评估心肌的灌注、活力和纤维化情况，对于判断心肌缺血的范围和程度具有重要意义。

在治疗方面，药物治疗依然是冠心病治疗的基础。

新型的抗血小板药物和降脂药物不断涌现。

例如，普拉格雷和替格瑞洛等新型抗血小板药物，在减少心血管不良事件方面显示出了更好的疗效。

同时，PCSK9 抑制剂作为一种新型的降脂药物，能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平，为冠心病患者的血脂管理带来了新的选择。

介入治疗是冠心病治疗的重要手段之一。

生物可吸收支架的研究取得了显著进展。

与传统的金属支架相比，生物可吸收支架在完成支撑血管的任务后，可以逐渐被人体吸收，避免了金属支架长期留存体内可能带来的并发症。

此外，经皮冠状动脉腔内旋磨术和准分子激光冠状动脉成形术等新技术的应用，也为复杂冠状动脉病变的治疗提供了更多的可能。

在外科治疗方面，冠状动脉旁路移植术（CABG）的技术不断改进。

微创手术方式的应用，如小切口冠状动脉旁路移植术和机器人辅助冠状动脉旁路移植术，减少了手术创伤，缩短了患者的恢复时间。

同时，对于手术时机和适应症的选择，也有了更精准的评估标准。

基因治疗是冠心病研究的一个新领域。

研究人员正在探索通过基因编辑技术修复或改善与冠心病相关的基因缺陷，从而达到治疗冠心病的目的。

虽然目前基因治疗仍处于实验阶段，但为未来冠心病的治疗带来了新的希望。

另外，关于冠心病的预防，研究发现生活方式的改变对于预防冠心病的发生和发展具有至关重要的作用。

检测和诊断动脉粥样硬化不稳定斑块的研究进展

c lopidog rel versus aspirin plus tic lopidine for preven tion of sub acute throm bo
sis afte r successful na tive corona ry stenting [ J]. Am J C ardio,l 2001, 87( 4) : 470 472. [ 30] B hatt DL, B ertrandME, B erge r PB, et a.l M eta analy sis o f random ized and reg istry com parisons o f ticlopidine w ith c lopidog rel after stenting [ J] . J Am C o ll
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2021年度冠心病领域临床研究进展(全文)

不良心脑血筐事件（major adverse cardiovascular and cerebrovascular events , MACCE）发生率均未见显著差异。
EROSION E的研究结果提示， OCT 用于指导制订和优化 STEMI 患者的个体化再灌注治疗决策是安全可行的，首次证实了 OCT 指导下的基于病理圭理机制和病变特征的再灌注策略可安全菁效地减少旱期罪犯血管开通后的 STEMI 意者的支架置入率；且对于需要支架置入的意者，OCT 可进一步评估支架置入术后的即刻效果，减少支架相关并发症的发生。但该研究样本量相对较少，导致研究的安全性终点尚不具备统计学效力。因此，未来需要更大规模的前瞻性｜｜面床研究进行验证及优化，从而使得研究结果更具说服力。
该研究是自TUXEDO研究以来，头个在大规模糖尿病患者中对第二代DES 进行比较的强效研究，并获得了可观的结果。相较于既往研究，该研究纳入及排除标准宽松，不限制复杂病变、新型抗血小板药物和降糖药物等情况，因此更能反映真实世界人群，更具有代表性，为糖尿病患者PCI 提供了更加高效的潜在选择。
础的佐他滔莫司DES（真厚度较Cre8 EVO支架更大）。该t鹉金共纳入
1175例患糖尿病并需要行PCI的患者，随机分至接受Cre8 EVO支架治疗组和Resolute Onyx支架治疗组。主要终点为TLF（包括心原性死亡、
in 靶血管心肌梗死、临床驱动的靶病变血运重建的复合事件）。随 1年后，
值得一握的是，新一代Firesorb BRS薄壁的设计更利于血管内皮修
复，支架璧厚度只高100 ～120 µm，远低于第→＇"t BRS的150 ～180 µ m ，在保证充分支撑力的同时，薄壁的设计有利于支架置入后血管内膜的

冠状动脉钙化的相关研究进展

冠状动脉钙化的相关研究进展李颖1，李志勇2，苏婷21.重庆医科大学第五临床医学院，重庆402160；2.重庆医科大学附属永川医院心内科，重庆402160[摘要]冠状动脉钙化（coronary artery calcification, CAC）是冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者中常见的病理改变，反映了粥样硬化斑块的总负荷，CAC使冠心病患者发生主要不良心脏事件的概率大幅增加。

目前关于CAC的形成机制尚未明确，药物治疗尚未成功，手术治疗疗效欠佳，患者临床结局差。

过去认为CAC是与自然衰老密切相关的被动过程，近年来，人们更倾向于CAC是一种受多种复杂的信号通路共同调节的主动过程，具有代谢综合征和2型糖尿病的系统性炎症特征。

血管成像技术，如血管内超声（intrave⁃nous ultrasound，IVUS）、光学相关断层扫描（optical coherence tomography, OCT)等的发展，正在改变CAC的介入治疗决策。

故本文综述了关于CAC的病理生理学、流行病学、影像学检查及治疗等方面的最新研究成果，旨在为临床工作中CAC高危人群的早期筛查，合理选择CAC检查手段及手术方式，提高患者预后提供参考。

[关键词]冠状动脉钙化；病理生理学；影像学检查；治疗[中图分类号]R59 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）09(b)-0187-04 Research Progress of Coronary Artery CalcificationLI Ying1, LI Zhiyong2, SU Ting21.The Fifth Clinical Medical College of Chongqing Medical University, Chongqing, 402160 China;2.Department of Cardiology, Yongchuan Hospital Affiliated to Chongqing Medical University, Chongqing, 402160 China [Abstract] Coronary artery calcification (CAC) is a common pathological change in patients with coronary atheroscle⁃rotic cardiopathy (also called coronary heart disease), reflecting the total burden of atherosclerotic plaque. CAC greatly increases the probability of major adverse cardiac events in patients with coronary heart disease. At present, the forma⁃tion mechanism of CAC is not clear, drug therapy has not been successful, surgical treatment is not effective, and the clinical outcome of patients is poor. In the past, CAC was considered to be a passive process closely related to natural aging. In recent years, CAC is more likely to be an active process regulated by multiple complex signaling pathways, with systemic inflammatory features of metabolic syndrome and type 2 diabetes. The development of vascular imaging technologies, such as intravascular ultrasound (IVUS) and optical coherence tomography (OCT), is changing the inter⁃ventional treatment decisions for CAC. Therefore, this paper summarized the latest research results on the pathophysi⁃ology, epidemiology, imaging examination and treatment of CAC, aiming to provide references for early screening of high-risk CAC patients in clinical work, reasonable selection of CAC examination methods and surgical methods, and improvement of patient prognosis.[Key words] Coronary artery calcification; Pathophysiology; Imaging examination; Treatment近年来，冠状动脉钙化（coronary artery calcifica⁃tion, CAC）作为冠状动脉粥样斑块总负荷的重要标志物受到众多关注，钙化病变通常与较大的斑块负担和更大程度的病变复杂性有关，包括累及冠状动脉分叉或慢性完全闭塞[1]。

冠心病分子机制研究进展

冠心病分子机制研究进展冠心病是一种由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血病变，是目前全球主要的死亡原因之一、分子机制研究可以更好地理解冠心病的发病机制，为患者提供更好的治疗策略和药物设计提供重要依据。

本文将介绍冠心病分子机制的研究进展。

冠心病的主要机制涉及动脉粥样硬化和血栓形成两个方面。

动脉粥样硬化是指血管内膜发生炎症反应，导致胆固醇和脂蛋白在血管壁上沉积形成斑块。

血凝块是由血小板聚集和血液凝固反应引起的。

这两个机制之间存在复杂的相互作用关系。

在冠心病的研究中，炎症反应是一个重要的研究方向。

研究发现，炎症因子在动脉粥样硬化和斑块破裂中起着重要作用。

白细胞和巨噬细胞的浸润可导致斑块内的炎症反应，从而加速斑块的破裂。

炎症反应不仅可以促进斑块的形成，还可以影响血栓的形成和破裂。

髓过氧化物酶(MPO)也是冠心病研究的热点。

研究发现，MPO是冠心病患者血液中含量升高的一种酶。

MPO可以形成氯离子和其他氧化物，对脂蛋白和血管内皮细胞产生氧化应激。

这种氧化应激可能导致斑块破裂，并参与血管内膜炎症反应的发生。

因此，抑制MPO的活性可能是冠心病治疗的一种新方法。

除了炎症反应，一氧化氮(NO)合成和释放也是冠心病研究的重要方向。

NO是一种强效的血管扩张剂，可以增加冠状动脉的血流量。

研究发现，冠心病患者的NO合成能力降低。

这可能是由于内皮细胞损伤和一氧化氮合酶的功能受损。

因此，促进NO合成和释放可能是治疗冠心病的一种策略。

另一个与冠心病密切相关的研究领域是遗传学。

研究发现，一些基因突变可能会增加冠心病的风险。

例如，几个与脂质代谢有关的基因被发现与冠心病的发病率有关。

通过研究这些基因的作用机制，可以更好地理解冠心病的发病机制，并为个体化治疗提供指导。

总之，冠心病的分子机制研究是当前热门的研究领域之一、研究者们通过研究炎症反应、MPO、一氧化氮和遗传学等方面，不仅可以深入了解冠心病的发病机制，还可以为冠心病的治疗策略和药物设计提供重要依据。

血管内超声检测不稳定斑块的现状及进展

次要标准：（１）钙化结节临近管腔，包括纤维帽内的或
极接近于管腔的钙化结节，是斑块表面结构缺乏平衡而变得易损，在冠脉造影中常可见全程弥漫钙化；（２）大体结
构呈浅黄色，通常暗示大量脂质池的存在，难以肉眼目睹，
力明显增加了管腔突发闭塞的风险，往往是在冠脉造影中最为直观、易于发现的可能导致进一步闭塞病变的情况
。。
。
（冠脉）综合征（ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）以其高发病率、高病死率成为影响国民生存的最主要威胁之一。目前认为，ＡＣＳ的发生并不取决于冠脉目标病变的狭窄程
提要：急性冠状动脉（冠脉）综合征是因不稳定斑块病变的破裂或溃疡造成冠脉血流异常，进而引起心肌缺血。
常规的冠脉造影多不能准确评估局部斑块的易损性，借助血管内超声评估粥样斑块的成分及定量分析，能明确病变的性质及其未来发展倾向，从而指导临床药物、介入治疗。关键词：急性冠脉综合征；不稳定斑块；血管内超声
小。ＩＶＵＳ是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种诊断方法。运用该方法可以准确掌握血管的管壁
１正常冠状动脉血管内皮结构及生理特点
内皮为衬贴于血管腔的单层扁平上皮，形成光滑面，减少血液流动的阻力及血流对管壁的剪切力。血管内皮细胞具有复杂的酶系统．能合成和分泌如组织纤维酶原活性

冠状动脉易损斑块形成机制研究进展

冠状动脉易损斑块形成机制研究进展周光妍;于波【摘要】心血管疾病已经成为全世界致死率最高的疾病.急性冠脉综合征作为危害性极大的心血管事件之一,多由斑块破裂后继发血栓形成所致.深入了解易损斑块形成机制和影响因素,对急性心血管事件的预防和治疗具有非常重要的临床意义.本文将结合近年来有关易损斑块的研究结果,就易损斑块的概念、基本特征、病理生理机制的研究进展作一综述.%Cardiovascular disease(CVD)has emerged as the leading cause of death worldwide.Acute coronary syndrome(ACS), one of the most harmful cardiovascular events,is,in most cases,triggered by the rupture of a vulnerable plaque followed by thrombosis formation at the rupture site.Deep understanding of vulnerable plaque formation can greatly impact therapeutic approaches for both prevention and treatment of acute cardiovascular events.In the article, we reviewed the concept, characteristics and the pathological mechanisms of vulnerable plaque.【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2018(017)002【总页数】3页(P153-155)【关键词】冠状动脉疾病;易损斑块;病理机制【作者】周光妍;于波【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院心血管内科,哈尔滨150086;哈尔滨医科大学附属第二医院心血管内科,哈尔滨150086【正文语种】中文【中图分类】R541.4急性冠脉综合征的血栓形成主要是由动脉粥样硬化斑块引起，而动脉粥样硬化易损斑块破裂则是急性管腔内血栓形成最常见的原因，也是急性心血管事件防治中的最大难点与重点，因此探究易损斑块的形成机制非常必要。

冠心病的病因研究进展

冠心病的病因研究进展冠心病是一种常见的心血管疾病，由于它严重威胁着人类的健康和生命，对其病因进行深入研究一直是医学界关注的焦点。

近年来，随着科学技术的不断进步，冠心病病因的研究也取得了许多重要的进展。

本文将以中心病病因研究的最新成果为基础，全面介绍冠心病的病因研究进展。

一、遗传因素的研究冠心病具有显著的家族聚集性，遗传因素在其发生与发展中起着重要的作用。

科学家们通过对大量冠心病家系的研究，鉴定出许多与冠心病相关的基因变异。

例如，研究发现，一些与胆固醇代谢相关的基因突变会导致胆固醇代谢紊乱和动脉粥样硬化的形成，进而导致冠心病的发生。

此外，一些与炎症反应和凝血功能相关的基因变异也被证明与冠心病的发生密切相关。

因此，深入研究遗传因素在冠心病发生中的作用，有助于我们更好地了解其发病机制，并为该病的个性化治疗提供新的思路。

二、环境因素的研究除了遗传因素外，环境因素也是冠心病的重要致病因素。

不良的生活习惯、环境污染、长期接触毒物等都可能增加冠心病的发病风险。

目前，科学家们对环境因素与冠心病的关系进行了广泛研究，并获得了一些重要的结论。

例如，长期吸烟会导致心脏血管损伤，诱发冠心病的发生；不良的饮食结构，如高盐、高脂饮食，也会增加冠心病的风险。

此外，科学家们还发现，长期暴露在噪音和空气污染环境中也会导致冠心病的发病率增加。

因此，改善环境质量和养成良好的生活习惯对于预防和控制冠心病发病具有重要意义。

三、炎症反应与冠心病的关系近年来的研究表明，炎症反应在冠心病的发生和发展中起着非常重要的作用。

冠心病患者的动脉壁通常存在轻度炎症反应，研究发现，炎症反应会促进动脉粥样硬化斑块的形成，增加冠状动脉的狭窄程度，从而导致心肌缺血和冠心病的发生。

一些炎症介质，如肿瘤坏死因子、C-反应蛋白等，也被证明与冠心病的发病率和病情严重程度密切相关。

因此，深入研究炎症反应对于预防和治疗冠心病具有重要意义，寻找干预炎症反应的新靶点和方法，有望成为未来治疗冠心病的新突破口。

冠脉造影、血管内超声成像及虚拟组织学检测易损斑块的进展

2 血管内超声 2. 1 原理血管内超声（简称 IVUS）是 20 世纪 90 年代起应用于临床诊断血管病变的一种新的诊断手段。IVUS 仪器设备包括两部分，带微探头的导管和超声成像仪，冠脉内超声就是在心导管的顶端放置一个超声探头，即换能器，发出超声波。 IVUS 在冠脉造影时进行，在 X 线透视下将 0. 014 in （ 1 in = 2. 5 cm）引导钢丝插至拟行 IVUS 成像的血管远端并固定，沿引导钢丝将超声探头导管插入靶血管段的远端。从血管的远端缓慢撤退导管至近段，对血管横截面进行 360°成像。超声波进入血管组织后，在传播过程中被组织面反射，反射的时间延迟
全球每年约有 2 000 多万人出现突发性心脏事件，包括急性冠状动脉综合征（ ACS）和（或）心脏性猝死。ACS 的主要启动机制是罪犯血管动脉粥样斑块破裂和伴随的血栓形成。近几年来提出“易损斑块（ vulnerable plaque） ”这一概念，即将导致急性心血管事件的斑块统一命名为易损斑块。目前认为，动脉粥样硬化的临床表现和预后主要取决于斑块类型而不是斑块大小〔1〕。早期发现不稳定易损斑块，对斑块进行干预治疗，稳定斑块，防止斑块破裂，是预防心血管疾病的有效方法。本文对目前易损斑块的有创检测方法做一综述，以便早发现、早治疗，改善患者预后。
冠脉造影、血管内超声成像及虚拟组织学检测易损斑块的研究进展
王丽珊王智慧吴丽霞李波（吉林大学第二医院心内科，吉林长春 130041）
〔关键词〕冠脉造影；血管内超声；虚拟组织学；易损斑块〔中图分类号〕 R445 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 01-0208-03； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 01. 103

基于人工智能的冠状动脉易损斑块腔内影像学研究进展

基于人工智能的冠状动脉易损斑块腔内影像学研究进展陈远兴综述韩韦钰，赵然尊审校遵义医科大学附属医院心血管内科，贵州遵义563000【摘要】斑块的不稳定导致冠状动脉的血栓性闭塞是大多数急性冠脉综合征(ACS)的原因。

尽管罪犯血管得以及时开通，但非罪犯血管的易损斑块对患者远期预后仍存在较大威胁。

因此，动态评估易损斑块的变化，对冠心病患者格外重要。

冠状动脉血管腔内成像技术，如血管内超声(IVUS)、光学相干断层扫描(OCT)、近红外光谱(NIRS)以及其多模态融合技术等，因其可视化、准确度高，可以揭示易损斑块的不同特征，常用于检测易损斑块。

而IVUS 、OCT 等图像解释需有经验的心血管临床医生逐帧判断，需要大量的时间成本，且图像的解读存在的观察者内及观察者间的差异，这推动了人工智能(AI)在冠状动脉血管腔内影像学应用的发展。

由于电子医疗系统的广泛应用、临床大数据的日益暴增，AI 已在医疗行业获得了极大的进展。

人工智能结合腔内影像学在斑块的识别、干预、预后等诸多方面广泛应用，未来将不断优化诊疗系统，提高精准医疗水平，实现对易损斑块的早期诊断及合理干预。

【关键词】动脉粥样硬化；急性冠脉综合征；腔内成像；易损斑块；人工智能【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2023）03—0445—05Research progress of intravascular imaging of vulnerable coronary plaque based on artificial intelligence.CHEN Yuan-xing,HAN Wei-yu,ZHAO Ran-zun.Department of Cardiovascular Medicine,Affiliated Hospital of Zunyi Medical University,Zunyi 563000,Guizhou,CHINA【Abstract 】Plaque vulnerability leading to thrombotic occlusion of coronary arteries is the main cause of majori-ty of acute coronary syndrome (ACS).Despite the criminal vessels can be opened in time,the vulnerable plaques of non-criminal vessels still cause a great threat to the long-term prognosis of patients.Thus,dynamic assessment of vulner-able plaque changes is particularly important for patients with coronary heart disease.Intravascular imaging techniques in coronary arteries,such as intravascular ultrasound (IVUS),Optical Coherence Tomography (OCT),Near Infrared Spectrum Instrument (NIRS),and its multi-mode fusion technology,are often used to detect vulnerable plaques due to their high visualization and accuracy,which can reveal different characteristics of vulnerable plaques.However,IVUS,OCT and other image interpretation requires experienced cardiovascular clinicians to judge frame by frame,which re-quires a large amount of time cost,and there are intra-observer and inter-observer differences in image interpretation,which all promotes the development of AI in the application of intravascular coronary imaging.Artificial intelligence (AI)has made great progress in the medical field due to the wide application of electronic medical information system and the increasing explosion of clinical big data.Artificial intelligence combined with intravascular imaging has been widely ap-　·综述·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2023.03.035第一作者：陈远兴(1995—)，男，住院医师，主要研究方向为冠状动脉粥样硬化性心脏病腔内影像学图像分析。

急性冠脉综合征研究进展

显示动脉粥样斑块破裂或出现裂纹，而且这些血管形
严重威胁人类健康的一类急性心血管事件，括不稳包定性心绞痛（ｎｔｌａｇａＵ）非ＳＴ段抬高性心肌ｕｓｂｅｎｉ，Ａ、．ａｎ
梗死（ｏ．ＴｓｇｅｔｌａｏｍｏａｄｌｎａｔｎｎｎＳ．ｍｎｅｔｎｙｃｒｉｉｒｉ，ｅｅｖｉａｆｃｏ
态学的改变存在于多数并有急性心肌梗死或不稳定心绞痛的患者中Ｊ推测ＡＳ的发生主要与不稳定的动，Ｃ脉粥样硬化斑块破裂诱发血栓形成从而导致远端血管的完全或不完全阻塞有关。不稳定性斑块是指由富含
ＮＴＭＩ和ＳＴ段抬高性心肌梗死（ＴｓｇｅｔｌａｏＳＥ）．Ｓ－ｅｍｎｅｖｔｎｅｉｍｏａｉａｃｏ，ＭＩ，ｙｒａｉｒｉｎｃｄｌｎｔｆ）以及以上各病症导致的猝
ｆｔｏｈａｏｉｉｅｉｎｓｆｒｔｐｉｂｔｓ：ｅｌｌｅｅｐｒｎｅｆｏｅｓｆｔｉｚｌｎｄｏｅｏｙｅ２ｄａｅｅｒａ－ｉｘｅｅｃｒｍａｄｆｉ
［２ＣｅｇＡＦｔｓＩ．ｈａｌｉｅｉｅｉｄｃｄｃｎｅｔｅｈａｔｆｌｅ１］ｈｎＹ，ａｕＧＴｉｏｉｎｄｏ－ｕｅｏｇｓｖｅｒａｕｎｚｄｎｎｉｉｒ【］ＡｎＰａｍｃｔｒ２Ｏ，８５：１ —８０Ｊ．ｎｈｒａｏｅ，Ｏ４３（）８７２ｈ［３ＨｌｎｅＫ．ｏｓｒｔｎｒａａｅｅｔｆｕｙａｉｉｕｓ．ｏ１］ｏｅｂｒＮＣｎｉａｏｓｏｎｇｍｎｏｆｉｄｎｍｃｓｅ￥－ｌｇｄｉｆｍｌｄｓ８８ｃａｄｗｔｉｏｉｎｉｅＪ．ｍＪｄ２０，１（）１１１ｉｅｈｔａｌｉｅｏｓ［］Ａ，０３１５８：１ —１５ｔｉｈｚｄｄｎＭｅ［４ｏａｏＣ．ｐｒｃｈａａｅｅｔｏｄａｅｉｐｔｎｉｅｒ１］ＦｎｒｗＧＡｐｏｈｔｔｍｎｇｍｎｆｉｔａｅｔｗｔｈａｔｕｏｅｂｃｉｓｈ

2021冠心病诊疗挑战及进展(全文)

2021冠心病诊疗挑战及进展（全文）《中国心血管病报告2018》指出，我国心血管病患病率及死亡率仍处于持续上升阶段。

推算心血管病现患人数2.9亿，其中冠心病1100万。

今后10年，心血管病患病人数仍将快速增长。

心血管病死亡率居首位，高于肿瘤及其他疾病，占居民疾病死亡构成的40％以上，特别是农村近几年来心血管病死亡率持续高于城市。

心脑血管病住院总费用也在快速增加，2004年至今，其年均增速远高于国民生产总值增速[1]。

中国的心血管疾病已成为重大的公共卫生问题，防治心血管病刻不容缓。

近年来我国急性心肌梗死（AMI）死亡率总体仍呈上升态势，从2005年开始，AMI死亡率呈现快速上升趋势。

2016年AMI死亡率城市为58.69/10万，农村为74.72/10万。

大陆地区年冠心病介入治疗总例数保持稳定增长。

PCI术后患者死亡率稳定在较低水平。

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中直接PCI比例逐年增长[1]。

优化冠心病诊疗方法、直面当前冠心病领域的困境及挑战是当代心血管病医生义不容辞的责任。

一、冠心病诊断新理念、新手段2019年欧洲心脏病学会议（ESC 2019）上公布的慢性冠状动脉综合征（CCS）指南摒弃了既往稳定性冠心病的说法，首次提出了“慢性冠状动脉综合征”概念[2]。

这一概念的转变体现目前对冠状动脉疾病病理生理学机制的深入认识，强调了疾病持续过程中不断变化的病理生理学特点。

CAD病程呈现动态性、进展性，尽管冠状动脉疾病在急性事件之间往往是“稳定的”，但潜在的疾病状态却并不稳定，动脉粥样硬化斑块可以随风险因素、生活方式及药物治疗的控制情况而发生变化（进展、稳定、退化）。

冠心病的诊断方面，新指南提高了冠状动脉CT血管造影（CTA）的推荐级别。

更为重要的是，新指南强调了医生在临床实践中应根据冠心病临床可能性选择诊断方法的重要性，提示临床工作中我们要注重制定个体化的诊疗方案，摒弃“one size fit all”、“一刀切”的做法。

冠心病的研究进展

冠心病的研究进展冠心病的研究进展1、引言1.1 定义冠心病是一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病，常见的症状包括胸痛、心绞痛和心肌梗死等。

1.2 目的本文旨在总结冠心病的最新研究进展，包括病因、发病机制、诊断方法和治疗策略等方面的内容。

2、病因研究进展2.1 遗传因素遗传因素在冠心病的发病中起到重要作用，一些基因突变与冠心病的易感性和进展相关。

2.2 环境因素不良的生活习惯（如高脂饮食、缺乏运动等）以及环境污染等因素也与冠心病的发病风险增加相关。

2.3 免疫和炎症反应免疫和炎症反应在冠心病的发生与发展中起到重要作用。

3、发病机制研究进展3.1 冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄是冠心病的主要病理基础，其形成机制涉及血管内皮损伤、脂质沉积和纤维斑块形成等。

3.2 血小板聚集与血栓形成血小板聚集和血栓形成是心肌梗死等严重并发症的重要机制。

4、诊断方法研究进展4.1 临床表现冠心病的临床表现多样，包括胸痛、心电图改变和心肌酶学指标的升高等。

4.2 影像学检查放射性核素显像、超声心动图和计算机断层扫描等影像学检查对冠心病的诊断有重要作用。

5、治疗策略研究进展5.1 药物治疗药物治疗是冠心病的基础，包括抗血小板药物、抗血脂药物和抗心绞痛药物等。

5.2 心脏介入治疗冠状动脉扩张术和支架植入术等心脏介入治疗在冠心病的治疗中得到广泛应用。

6、结论本文总结了冠心病的研究进展，包括病因、发病机制、诊断方法和治疗策略等方面的内容，为临床医生提供了参考。

附件：1、冠心病患者病历样本2、相关研究论文摘要法律名词及注释：1、冠心病：一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病。

2、心绞痛：由冠状动脉血液供应不足引起的胸痛。

3、心肌梗死：冠状动脉血流阻塞导致的心肌坏死。

4、冠状动脉狭窄：冠状动脉内膜增厚、管腔狭窄的病变。

5、血小板聚集：血小板在血管内壁聚集成血栓。

6、放射性核素显像：使用放射性示踪剂观察心肌血液供应情况的影像学检查方法。

冠心病患者易损斑块的临床表现与干预

冠心病患者易损斑块的临床表现与干预丛洪良【摘要】@@ 冠状动脉粥样硬化性心血管疾病(冠心病)严重威胁着人类健康.据世界卫生组织(WHO)统计数据显示,2002年,15～59岁人群的主要死亡原因除艾滋病外,冠心病位居第2位,卒中位居第5位;60岁以上的人群中,冠心病及卒中则成为主要的死亡原因.在全部死亡的人群中每3例死亡事件中就有1例死于动脉粥样硬化血栓形成.急性冠脉综合征(ACS)是冠心病急症,包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死(心梗),急性心梗又分为非ST段抬高型和ST段抬高型心梗,从病理学看,不稳定型心绞痛和急性心梗分别是血栓对管腔的不完全堵塞和完全堵塞.【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2011(039)005【总页数】2页(P385-386)【关键词】冠心病;心绞痛;心肌梗死;急性冠状动脉综合征;斑块【作者】丛洪良【作者单位】300051,天津市胸科医院、天津市心血管病研究所【正文语种】中文冠状动脉粥样硬化性心血管疾病（冠心病）严重威胁着人类健康。

据世界卫生组织（WHO）统计数据显示，2002年，15~59岁人群的主要死亡原因除艾滋病外，冠心病位居第2位，卒中位居第5位；60岁以上的人群中，冠心病及卒中则成为主要的死亡原因。

在全部死亡的人群中每3例死亡事件中就有1例死于动脉粥样硬化血栓形成。

急性冠脉综合征（ACS）是冠心病急症，包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死（心梗），急性心梗又分为非ST段抬高型和ST段抬高型心梗，从病理学看，不稳定型心绞痛和急性心梗分别是血栓对管腔的不完全堵塞和完全堵塞。

1 斑块破裂是冠心病患者临床事件的首要影响因素不稳定斑块基础上的血栓形成是ACS的主要病理基础。

动脉粥样硬化斑块由于脂质堆积、巨噬细胞聚集、内部压力和张力以及外部剪切力的作用，导致斑块破裂，纤维帽撕裂。

纤维帽撕裂包括2种：大的撕裂导致血栓完全阻塞管腔，发生ST段抬高型心梗；小的撕裂导致管腔不完全阻塞，发生不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心梗。