常见毛发和甲异常的临床意义

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断发伴脱发、秃斑：
• 拔毛（毛）癖
• 毛发结构异常
• 头癣 •
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毛发异常增多：
病因：遗传(为主)、物理化学代谢因素
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毛发颜色改变： • 灰发、白发：老年化、白化病、斑驳 病、 白癜风、营养不良、缺铁性贫血 • 早熟灰发（少白头）：遗传、肠道功 能 紊乱、氨基苯甲酸汽酸缺乏、高胱胺酸 尿、恶性贫血、甲亢、心血管病、 早老等
常见的毛发和甲异常
临床意义
广医一院
侯显曾
1
外胚层
皮肤、皮肤附属器
表皮衍生：毛发、甲
毛发、甲异常与皮肤病 系统疾病
相关
毛发异常与甲异常密切相关
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1.毛发异常：少、多、变
少：毛发异常减少 ( 稀疏、秃斑、脱 失) 多：毛发异常增多（多毛症）
变：毛发结构 毛发颜色
异常改变
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甲异常：三个异常
• 甲板异常：甲板解剖结构异常 • 甲色异常：甲板、甲下组织颜色异 常 • 甲周异常：甲廓异常改变
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5.甲萎缩（无甲）：
甲板变小、薄、短（缺损） 特发型（先天、少）
先天性外胚叶发育不育症、
大疱表皮松解症、色素失禁 症
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获得型（后天、多）：
⑴ 外伤、感染（麻风、梅毒）
⑵ 内科疾病（内分泌功能紊乱、
恶病质、心脏病、风湿热） ⑶ 皮肤病（雷诺病、严重剥脱性 皮炎、扁平苔藓、毛囊角化） ⑷ 长期服用依曲替脂（暂时性）
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还可引起甲板异常（1种）的皮肤病： 先天外胚叶发育异常（念珠形发、白
甲、多发性脂囊瘤）、黑棘皮病、咬
甲癖、鱼鳞病、天花、色素失禁、多
形红斑、接触性皮炎、多汗症、甲沟
病、玫瑰糠疹等
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甲色异常（甲板、甲下变色）
白、绿、褐、蓝、灰、黄、黑
指示：系统性疾病（服药）、皮肤病 局部（药、烟、化妆品）、外
• 局部刺激（摩擦、烧伤、包石膏、局 部注射、搔抓、咬伤、慢性炎症）
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症状性多毛症（对称、广泛）：
•引起后天性全身多毛症疾病 •儿童外伤（头部）、原发营养不良、 神经性厌食症、婴儿肢痛症
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医源性多毛症：
长期服用某些药物： 6月～1年（2～3月）
暂时性、持续不退（极少数）
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药物：
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甲板异常与斑秃病情、病程相关
与反复发作相关
甲板异常病理改变：国内首次报道
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毛发异常减少：
• 脱落毛发异常增多： 秃斑、稀疏、断毛(发) • 秃斑：成片毛发脱落 (圆形、卵圆形、不规则形） 斑秃（AA、AT、Au）
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瘢痕性秃发（毛）：
理化因素、感染、肿瘤、DLE、 局限性硬皮病、扁平苔藓 、 结节病、
萎 缩 性硬 化 性苔 藓 、 类 脂 质渐 进性
坏 死 、瘢 痕 性类 天 疱疮 、 秃发 性毛
囊炎、淀粉样病变；
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瘢痕性秃发（毛）：
先天性皮肤发育不全、表皮痣、 器官样痣、先天性秃发、大疱性表皮
松解症、生长期脱发(急性、泛发性、
全秃样）
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内服药物→毛发变色：
敏乐啶 ：色深、卷发 二氮嗪：红毛发
氯喹：红发
黄发
白发
唛酚：黑发→白发
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外用（经常接触）：
铜→绿色 钴→鲜蓝色 靛青→深蓝色 苦味酸→黄色
TMT →红棕
美容美发→染色
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谢 谢！
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⑷ 长期口服灰黄霉素
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4. 钩甲：
甲板厚、长、尖而
接近或嵌入指（趾）
软组织中
• 特发型（少见、遗传）： 遗传性钩甲（全部指、趾甲）
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• 获得型（多见、后天）： ⑴ 局部外伤、拇趾外翻畸形 ⑵ 老年痴呆、局部静脉曲张、血栓静 脉炎 ⑶ 周围神经系统病 ⑷ 皮肤病（鱼鳞病、银屑病、甲真菌 病、梅毒、天疱疮、天花）
心
分流的先天心甲床发红（心跳时）：
主动脉瓣闭锁不全
• Terry’s甲（甲床毛玻璃样混浊、甲
远端1～2mm粉红）：肝硬变（发生
率
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• 棕色（纵形）甲可以出现在乳癌
诊断前
• 横形（1～3条）白甲出现后4个月，
何杰金病患者可死亡
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甲异常与系统性疾病(二)
• 支气哮喘及消化道疾病等治愈后杵
状甲可消失 • Vit B12缺乏等纠正后甲棕色消退 • 缺锌纠正并见皮损消失后，白甲才 减退 • 甲亢有效治疗后，甲剥离改善
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甲板异常与斑秃
发生率：国外10～70% 国内7～66%
广医一院：11.3%（226/2000）
对照组 2.7%（58/2130）
全秃（AT）：23.1%（28/121） 普秃（Au）：36.8%（35/95） 指甲 ‫ ׃‬趾甲 = 226 ‫ ׃‬38
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局部性多毛症：
• 先天性（遗传性）
• “异时发生” 小儿长胡须、阴毛
• “部位畸形” 女子长胡须 • “性征异常”
• 毛痣、色素性毛表皮痣、骶尾部毛痣、
多毛畸形综合症
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后天局部多毛：
• 内分泌功能障碍性疾病（多囊性卵巢
综合症） • 长期大量服用皮质激素或睾丸酮
局部静脉曲张、血栓静脉炎、周围神经
炎、肢端肥大、骨质疏松、X线照射过量、
放疗后、类风湿关节炎
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甲板异常（15种）
皮肤病引起（36种） 扁 平 苔 藓 10 甲 真 菌 病 7 银 屑 病 斑 秃 雷 诺 病 S L E 毛 囊 角 化 病 4
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7
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甲板异常（15种）
皮肤病引起（36种） 大 疱 病 麻 风 湿 疹 3 剥 脱 性 皮 炎 3 毛 发 红 糠 疹 3 掌 跖 角 化 2 异 位 皮 炎 2
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6.甲肥大(甲肥厚、厚甲)
甲板均匀增厚
• 先天性甲肥厚：
甲下、甲床增生、甲板硬及变色
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• 后天性甲肥厚： 皮肤病为主（银屑病、湿疹、甲真菌 病、毛发红糠疹、剥脱性皮炎、梅毒、 麻风）外伤、炎症、偏瘫
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甲板异常（15种）
病 皮 外 肤 伤 病 遗 传 先 天 14 10 9 长 期 胸 部 因 内 分 生 理 血 液 病 雷 诺 病 炎 症
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⑸ 皮肤病（雷诺病、结缔组织、扁平
苔藓、银屑病、斑秃、黑棘皮病、
咬甲癖）
⑹ 肾病（慢性肾炎、肾切除或移植）
⑺ 理化因素（常浸手、接触化学品、
肥皂等） ⑻ 生理性、暂时性（正常儿童）
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3.嵌甲：甲板过度横向弯曲、陷入甲沟 ⑴ 遗传、甲发育异常 ⑵ 损伤异常的趾甲
⑶ 外生骨疣、远端指（趾）骨膨 大、肥大骨关节病
伤、感染、生理性
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病因：甲染色（局部） 甲形成异常（皮肤病、服药） 甲后破坏（真菌）
甲后退变（黄甲综合征）
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甲周异常
生 变 理 倒 皲 疣 肿瘤
物
因 素
态
反 应
化 刺
因 素
裂
(良恶)
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甲异常与全身关系 甲异常提示：全身疾病（先天、后天） 局部皮肤病（先天、后天）
多、粗、长(性别、年龄比较)
全身性多毛症：
先天性（常染色体显性遗传）
新生儿——全身硬毛——毛孩
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后天性：
• 常见(青春期内分泌功能障碍): 肾上腺性征异常症、Cushing 综合症
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后天性：
•少见：支气管癌、肺癌、膀胱癌、直肠 癌、复发性胃十二指肠溃疡、卟
啉症、粘多糖沉着性疾病、皮肌
炎、营养不良型大疱表皮松解
激素(皮质类固醇、睾丸酮、口服避孕药) 抗生素(青霉素、链霉素) 补骨脂素、氯甲苯噻嗪 苯妥英钠(易引起、难消退) Minoxidil (Loniten、敏乐啶、米诺地尔) Finasferide (Propecia、保康丝、保法止、 保列治) 无选择性的多毛？ 135
妇女多毛症：
定义—— 妇女全身或局部生长男 性型的终毛
服 疾 药 病 7 7
泌 性 病 6 6
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甲板异常（15种）
病 经常浸手 传 糖 因 中毒 维生素 风
接触肥皂 化学品、 甲油
3
染 病
3
尿 病
3
(磷砷 增多或 湿 汞酒 缺乏 热 精）
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还可引起甲板异常（1种）的疾病： 消化病、痛风、肾病、偏瘫、外生 骨疣、指（趾）骨膨大、肥大关节病、
4
甲板异常： 1.杵状指(最常见): 甲板侧弯、末指节鼓槌状
特发型(少见、遗传):
遗传性厚皮——骨膜病
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获得型（多见、后天）：
⑴ 胸部疾患占80% 伴低氧血症
⑵ 消化道疾病占5%