风湿病中医辩证

五脏痹 1. 心痹
• 心痹为脉痹不已 , 复感于邪 , 内舍于 心 , 引起心脉痹阻的病变。
• 临床表现心悸, 气短而喘 , 肢节疼痛 , 脉象细弱或结代等症是其特点。
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五脏痹
2. 肺痹
• 肺痹为皮痹不已 , 复感于邪 , 内 舍于肺 , 而引起的肺气闭阻的病变。
• 临床表现除了关节肿痛、皮肤 麻木等外 , 出现胸闷气短、咳嗽喘满
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风湿病的分类
• 按病因分类 • 按病位分类 • 按临床特点分类 • 按证候分类
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按病因分类
1. 风痹 2. 寒痹 3. 湿痹 4. 热痹 5. 燥痹 6.风寒湿痹 7.湿热痹
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1. 风痹
1. 以感受风邪为主 , 外邪侵犯肌肤、关节、 经络
2. 症状特点：疼痛走串 , 游走不定。 多发于上肢、肩背等处 ， 伴有恶风、 汗 出之表现。
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2.寒痹
1. 以阳气不足 , 感受寒邪为主因 。 2. 表现以肢体关节疼痛, 固定不移 , 遇寒
加重 , 得热痛减或缓解。 常兼恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉弦 紧等。
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3. 湿痹
1. 以感受湿邪为主 , 湿邪留滞于肢体、关 节、肌肉之间 。
2. 临床表现以上述部位肿胀疼痛、重着麻 木为特征。 多兼头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、 苔腻、脉濡缓等。
之症是其特点。
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五脏痹
3. 脾痹
• 脾痹为肉痹不已 , 复感于邪 , 内舍于脾 , 而致脾气虚衰 , 失其健运的病变。
• 临床表现 肢体疼痛麻木，脘痞腹胀 , 饮 食不下 , 四肢怠惰 , 或肢体废软无力、 恶心呕吐等症是其特点。
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五脏痹
4. 肝痹
• 肝痹为筋痹不已 , 复感于邪 , 内舍于肝 , 出现肝之气血不足 , 疏泄失职的病证。
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1 疼痛
• 疼痛是风湿病最常见症状，也是最主要症状。
• 表现: 关节，肌肉，皮肤，经脉，筋骨疼痛, 轻者仅有压痛，活动时痛；重者静止时 痛或剧痛。
• 病机：经络痹阻，气血不畅，不通则痛， 可见于寒痹、热痹、肌痹、脉痹、尪 痹、顽痹中。由于病因不同，疼痛的性 质不同，临床特点也不同。
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• 生理：气充血盈，气推血动，气行血行。 • 病理：气虚血虚，气滞血瘀，气虚血停。 • 气血失调：气血不足，筋脉关节失养，关节
疼痛，伸屈不利。 • 气滞血瘀，阻痹脉络关节，关节肿痛变形，
结节产生。
气血失调也是风湿病的发病的主要内因之一。
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三 脏腑内伤
脏腑内伤是风湿病发生发展的主要原因， 也是风湿病长期不愈内传入里的结果。
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外感六淫邪气4
—— 燥邪
风燥外侵
燥邪致痹
风热之邪外侵化燥伤阴
阴津干涸 经脉痹阻
关节疼痛肿胀，僵硬，口干唇 燥，口腔溃疡，眼干少泪等
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二 营卫气血失调
• 营卫气血失调是风湿病发病的重要原 因之一。
• 营卫气血的生理：营行脉中，卫行 脉外，阴阳相贯，气调血畅，濡养脏腑 经络，四肢百骸。 营卫虚弱，濡养卫 外 功能失常，邪气乘机而入，风湿病
风湿病中医辩证 施治
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内容题要
• 定义
• 常见证候
• 分类
• 治则与治法
• 病因病机 • 常用方剂
• 常见症状 • 常用中药
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中医风湿病定义
风湿病是由于人体营卫气血失和， 风寒湿热等邪气侵袭肌肤经络筋骨经脉， 邪正相搏，气血痹阻，出现的以肢体关 节疼痛、肿胀、重着、麻木、变形、僵 直及活动受限等症状为特征，严重时累 及脏腑功能失调的一类疾病，包括了中 医传统的各种痹症。
• 皮痹是指风寒燥湿等邪气侵袭皮腠 而引发的痹证 。
• 临床症状以皮肤麻木不仁 , 或肤紧 发硬 , 兼有关节不利为主要特征
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五体痹
2. 肌痹
• 肌痹为风寒湿邪滞留于肌腠之间 , 肌肉失于濡养 而引发的痹证。
• 临床症状以肌肉疼痛酸楚 , 麻木不 仁 ,渐至肢体萎软无力 , 关节活动 不利为主要特征
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外感六淫邪气1
——风寒湿（2）
风寒湿三气中，当以寒与 湿为主，在寒湿二者中，更 应强调湿邪，湿邪是风湿病 的最主要病因。
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外感六淫邪气2
——湿热
• 湿热痹阻病机 A.素体阳气偏盛，内有蕴热 B. 外感风湿之邪，入里化热 C.风寒湿痹阻，经久不愈，蕴而化热 D .湿热之邪直中入里
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五体痹
3. 脉痹
• 脉痹是指风寒湿热等外邪侵袭于脉 络之中 , 引起血络痹阻 , 脉道不 通，而引发的痹证。
• 临床症状以皮肤黯紫、麻木不仁、 肢体疼痛等，并可兼有心悸气短为 主要特征
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五体痹
4. 筋痹
• 筋痹是指风寒湿热之邪滞留于筋 脉 , 使筋失所养 ,脉络痹阻而引发 的痹证。
2. 临床表现特点；肌肉酸削 , 关节不利 , 口鼻干 燥 , 双目干涩等症为主。
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６. 湿热痹
1. 湿热痹属于热痹。 2. 临床表现以关节或肌肉局部红肿、热痛、
有重着感。 伴发热 , 口渴不欲饮 , 溲黄 , 烦闷不安。 舌质红 , 苔黄腻 , 脉濡数或滑数。
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７. 风寒湿痹
1. 风寒湿邪兼夹而至 , 为 “ 风寒湿三气杂至 合而为痹 ” 之本义。
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按临床表现分类
1.行痹 2.痛痹 3.著痹 4.周痹 5.历节
6.鹤膝风 7.漏肩风 8.顽痹 9.尪痹
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1. 行痹
• 行痹“ 风气胜者为行痹 ”。 • 临床症状特点是疼痛部位走串不定。
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2. 痛痹
• 痛痹“ 寒气胜者为痛痹 ”。 • 临床症状特点是以疼痛为著 。
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痰浊瘀血是风湿病后期使病情加重， 日久难愈的重要原因
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综上所述
风湿病病因病机是内因外因相互作用 的结果：
六淫邪气入侵是外在致病因素 营卫失和、脏腑功能紊乱是致病的内在基础， 痰浊瘀血、内生留滞关节是风湿病缠绵难愈的 重要原因。
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风湿病的常见症状
1.疼痛 2.关节肿胀 3.麻木 4.晨僵 5.肢节屈伸不利 6.畏寒恶风 7.发热
2. 临证常见有以风、湿为主者,称为 “ 风湿 痹 ”; 有以寒、湿为主者,称为 “ 寒湿 痹 ”; 若风寒湿三气兼重,则以 “ 风寒湿 痹 ” 名之。
3. 临床表现风寒湿三邪致病特点兼有。
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按病位分类
五体痹
皮痹 肌痹 脉痹 筋痹 骨痹
五脏痹
心痹 肺痹 脾痹 肝痹 肾痹
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五体痹
1. 皮痹
• 肺主气，肺虚则肌腠失 密，卫外不固
• 脾主肌肉，脾虚则肌肉 不丰，四肢关节失养
• 肝主筋，肝虚则筋爪不 荣，筋骨不韧
• 肾主骨，肾虚则骨髓失 荣，骨质不坚
五脏内伤，血脉失畅，
营卫失和，风寒湿 热之邪乘虚而入， 发为风湿病
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四 痰浊淤血内生
风湿病多为慢性病程，病变日久，病邪入里，致脏腑功能 失调，从而痰浊瘀血产生
• 临床表现以 肢体拘挛、屈伸不利、关节 疼痛 ,兼少腹胀满、夜卧易惊、胁痛 腹胀、 腰痛足冷等症为其特点。
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五脏痹
5. 肾痹
• 肾痹乃骨痹不已 , 复感于邪 , 内舍 于肾 , 引起肾气虚衰 , 腰脊失养 , 水道 不通的病证。
• 临床表 现以严重的关节变形 , 四肢 拘孪疼痛 ,屈伸不利，步履艰难 ,,或有 面色黎黑、水肿尿少 等症为其特点。
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4. 热痹
1. 因感受热邪或温热之邪 , 或风寒湿邪 入里化热 。
2. 临床特点：‘肌肉关节的红肿热痛 , 伴有身热、汗出、口渴、舌苔黄腻、脉 象滑数。 常兼有红斑、结节 , 口渴便干。这种 风湿病疼痛显著 , 关节不能屈伸。
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5. 燥痹
1. 以感受燥邪为主 , 或由于阳热之邪化 燥伤阴 , 引起肌肉筋骨关节失于濡养 而致的一类痹证。
• 临床表现以筋脉拘孪、屈伸不 利、肢节疼痛等症为主要特征。
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五体痹
5. 骨痹
• 骨痹是指风寒湿热之邪深入于骨 , 阴阳
不和 , 骨失所养而引起的痹证。 。
• 表现以骨节沉重、活动不利、腰脊酸软、 关节变形主要特征。
• 多影响到肾, 严重者出现 " 尻以代踵 , 脊以代头 " 的症状。
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• 上述病机使湿热交阻，气血瘀滞筋脉关 节出现关节肌肉红肿灼痛，屈伸不利， 可伴发热恶寒。
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外感六淫邪气3
——风热病邪与火热毒邪
外感风热 毒邪
阳盛之人 感受外邪 随阳化热
火毒之邪
• 病机：病邪在表，阻塞 经脉——发热恶寒，身痛 酸胀，皮肤肿胀 • 病邪入里化热，火极生 毒，热毒交织，燔灼阴血， 热毒阻于经络关节，蚀于 筋骨，甚则侵及脏腑—— 关节红肿热痛，皮肤红斑 结节，甚则心肝肾脑受累
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6 .鹤膝风
• 鹤膝风属于风湿痹证发展到一定阶 段的病变。
• 临床特点： 关节肿痛显著 , 肌肉瘦 削枯萎 , 臂胫股部 细小 , 或仅膝关节 肿大 , 屈伸不利 等。
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７. 漏肩风 (肩凝风)
• 病位特点 ：以肩部疼痛凝滞不爽为 主症 。
• 临床特点：肩部疼痛 , 活 动不利，肩 肘无力 , 上举后旋受限为主 , 疼痛以 夜间为重，活动后减轻。
痰浊 产生 原因
风寒犯肺，肺气郁闭，肺津凝聚成痰 寒湿困脾，脾失健运，湿聚成痰
痹症日久伤及肾阳，水道不通，水湿内停聚 而成痰或伤及肾阳，虚火伤津，炼液成痰
痰浊痹阻经络，流注关节，痹症加重
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瘀血 生成 原因
风寒湿邪痹阻心脉 气滞痰浊阻滞 气虚推动无力 阳虚寒凝气血不畅
瘀血内生，阻于 脉络，经气不利， 气血不荣，发为 风湿病
• 肢体疼痛
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外感六淫邪气1
——风寒湿（１）
• 风邪善行数变——关节游走疼痛——行痹 • 寒为阴邪，其性凝滞，主收引，寒气盛者，
气血凝滞不通—— 关节冷痛—— 痛痹 • 湿为阴邪，重浊粘滞，阻碍气血运行——肢
体重着，痛处不移——着痹 • 风寒湿邪入侵人体，痹阻经络，关节气血不
畅，不通则痛 • 肢体疼痛
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８.顽痹
• 顽痹多因风寒湿热之邪留滞肌肉筋 骨间，深入脏腑，正虚邪恋，反复 发作所致。
• 表现特点 : 关节 肿胀变形 , 筋脉拘 孪 , 关节僵直 , 屈伸不利 , 腰膝酸软 , 肌肉瘦削 , 行则偻俯 , 严重者 关节萎 废不用 , 并伴有寒热自汗短气等全身 症状。
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９. 尪痹
属于实证的有
偏寒证：风寒痹阻证 风湿痹阻证 瘀血痹阻证 营卫不和证
偏热证：湿热痹阻证 热毒痹阻证 暑湿痹阻证 瘀热痹阻证 寒热错杂证
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２ 证虚
属于证虚的有
气血两虚证 肝肾阳虚证 阴虚内热证
气阴两虚证 肝肾阴虚证
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３ 虚实夹杂证
属于虚实夹杂证有：
脾虚湿阻证 肾虚寒盛证 气虚血瘀证
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风湿病的 病因病机
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风湿病病机
正气不足是风湿病发生的内因， 是本。
风寒湿热邪气是风湿病发病的 外因，是标。
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风湿病的病因
1 外感六淫邪气 2 营卫气血失调 3 脏腑内伤 4 痰浊淤血内生
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外感六淫邪气1
——风寒湿
• 风寒湿邪入侵人体，痹阻经络， 关节气血不畅，不通则痛
• 尪痹因寒湿邪重 , 深侵入肾 , 久致肝脾 肾皆虚 , 风寒湿邪深入脏腑筋骨 , 精髓 生化乏源 , 筋骨肌肉失养 , 痰瘀凝滞 所 致。
• 临床特点：关节肿大，畸形僵直，“尻 以代踵，脊以代头”。 同时伴有肝脾肾阴阳不足的全身症状。
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按证候分类
１实证 ２虚证 ３虚实夹杂证
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１ 实证
3. 著痹
• 著痹" 湿气胜者为著痹 " • 著痹即着痹 ,“ 着 ” 言其症状以重着
难去为特点。
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4. 周痹
• 表现为全身肢节疼痛的痹证。 • 临床特点：疼痛走串，无定处，休
作更替，无有终时。
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5. 历节 ( 历节风)
• 表现为周身关节皆痛。
• 临床特点：关节肿痛，疼痛难忍 , 游走不定 , 昼轻夜重 , 甚则肿大 变形 , 屈伸不利 , 活 动受限。
发作。
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营卫气血失调1 —— 营卫失调
引起营阴 不足的原因
劳倦内伤，生活失调 起居不慎，寒温不适 先天禀赋不足或素体不健
病机：腠理失密，卫外不固，外邪入侵，营卫失和，
气机痹阻，不通则痛
营卫先虚，腠理不密，风寒湿邪乘虚内侵，正气为 邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成 痹
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营卫气血失调2 —— 气血失调
疼痛
• 寒性疼痛： 疼痛部位发凉，遇寒加重，得热
痛减，疼痛程度较重，舌淡苔白， 脉弦沉。
• 热性疼痛： 疼痛部位发热红肿，触之热，不
怕凉，舌红苔黄，脉弦数
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疼痛
• 血瘀疼痛： 疼痛部位固定不移，夜间甚，有刺痛
感，局部皮肤色暗，舌暗有瘀斑