二甲评审院感管理部分检查流程及内容
院感检查内容及注意事项
院感检查内容及注意事项一、院感检查内容1. 消毒与灭菌管理- 检查医疗器械消毒灭菌操作是否符合规范要求，包括消毒剂浓度、消毒时间、灭菌温度等。
- 检查消毒器械的有效期和标识是否清晰可辨。
- 检查医疗器械的消毒灭菌记录，包括消毒灭菌剂使用记录、器械清洗消毒记录等。
2. 环境卫生管理- 检查病区、手术室、门诊等各个区域的环境卫生情况，包括地面、墙壁、天花板、家具设备等的清洁程度。
- 检查垃圾分类和处理情况，包括医废的采集、储存和处理方式是否符合规范要求。
- 检查洗手间的卫生状况，包括洗手设施是否完善、洗手液是否充足等。
3. 医疗废物管理- 检查医疗废物的分类和储存情况，包括普通医疗废物、有害医疗废物、感染性医疗废物等的分类和封装方式。
- 检查医疗废物的运输和处置情况，包括运输车辆是否符合要求、处理设施是否正常运行等。
4. 感染监测与报告- 检查感染监测的工作流程和记录，包括感染病例的登记、报告、调查等。
- 检查感染病例的报告和处理情况，包括是否及时报告、采取了相应的控制措施等。
5. 医务人员个人卫生管理- 检查医务人员的手卫生情况，包括洗手频率、洗手方法是否正确等。
- 检查医务人员的佩戴个人防护用品情况，包括口罩、手套、帽子等是否正确佩戴。
二、院感检查注意事项1. 注意检查过程中的安全问题，避免对医疗机构的正常运转造成干扰。
2. 需要与医疗机构相关部门进行充分沟通，了解相关政策和规范要求。
3. 在检查中，要注重细节，子细观察各个环节的操作情况，确保检查的全面性和准确性。
4. 在检查中，要与医务人员进行有效的沟通和交流，了解他们的工作情况和存在的问题，提供必要的指导和建议。
5. 检查结束后，及时整理检查结果，撰写检查报告，并向医疗机构提供合理的改进措施和建议。
以上是关于院感检查内容及注意事项的详细描述。
在进行院感检查时，需要对医疗机构的消毒与灭菌管理、环境卫生管理、医疗废物管理、感染监测与报告以及医务人员个人卫生管理等方面进行全面检查。
二甲医院评审院感科细则及支撑材料目录二甲评审
二甲医院评审院感科细则及支撑材料目录二甲评审自评结果支持材料4.19.1.1 依据《医院感染管理办法》建立医院感染管理组织，负责医院感染管理工作。
1.有医院感染管理部门,配备专兼职人员，负责医院感染管理工作。
2.有医院感染管理组织。
至少每年召开两次工作会议，有会议记录或会议简报3.科室有兼职的医院感染管理质量控制人员。
4.有上述组织的工作制度与职责。
5．医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。
并依据上级部门与医院感染的有关要求，制定工作实施计划并落实。
6.相关人员知晓本部门、本岗位职责并履行。
支持材料目录：1.xxx任职红头文件及人事部的2017职称通知2.2016、2017院感委员会，2015、2016、2017年院感管理委员会会议记录3.医院感染管理兼职人员名单4.医院感染管理制度、医院感染管理委员会工作制度，医院感染管理职责等5.2016医院工作报告，2017医院工作要点6.2016、2017年工作计划，2015、2016、7、医院感染管理5年规划8、医院感染管理组织体系符合“C”，并1.有对院科两级医院感染管理组织工作及制度落实情况的监督检查，定期召开专题会议，对感染管理现状进行分析，对存在问题有反馈及改进措施。
2.对上级主管检查中发现的问题，及时整改，并调整完善和内容。
支持材料目录：1、科室医院感染管理手册或反馈表、科室督查原始记录2、2015.2016.2017医院感染委员会会议记录3、医疗废物管理会议记录4、手术部位感染分析改进会议记录5、2016.2017卫生监督所、防疫站检查、行政服务大厅、省卫生厅检查整改材料6、每月对科室院感督导检查汇总及原始记录5、院感科对各科室考核绩效6、院领导提问院感科科长职责简报7、提问各科室兼职人员职责汇总。
符合“B”，并1.院科两级医院感染组织机构健全，人员配置满足临床需求，由院长/或业务副院长任主任。
2.无重大医院感染责任事件。
支持材料目录：1、院感科工作人员基本信息2、医院感染管理委员会名单4.19.1.2 有相应的规章制度，将医院感染的预防与控制贯彻于所有医疗服务中。
二级综合医院评审流程及重点内容
评审流程及内容—医疗管理组
一、外科组检查路径： 医疗管理组检查流程（外科组）.doc
评审流程及内容—医疗管理组
二、药事组检查条款： （共39款，其中2★）
第三章 （共3款） （五）特殊药物的管理，提高用药安全 第四章（共36款，其中2★） （五）住院诊疗管理与持续改进①仅查4.5.2.3-4.5.2.5 （十）中医管理与持续改进 ①仅查4.10.3.1 （十四）药事和药物使用管理与持续改进
（分护理组、院感 组2个组）
2人一组，共11个组。
二级医院评审基本情况
评审程序： 第1天（0.5天）：专家组培训、分组分任务，听取院
长汇报（ 30分钟以内），了解医院 有关情况、制定评审路径。
第2天：现场评审。 第3天：现场评审+总结及专家组反馈。
即：汇报0.5天，现场检查1.5天，反馈0.5天， 专家组每天晚上召开碰头会，完成所查内容的
评审流程及内容—医疗管理组
二、药事组检查路径： 医疗管理组检查流程（药事组）.doc
评审流程及内容—医疗管理组
三、内科、病案组检查条款： （共43款，其中2★）
第四章（共43款，其中2★） （三）医疗技术管理8 （五）住院诊疗管理与持续改进 18
4.5.2.3-4.5.2.5转药事组 （二十三）病历（案）管理与持续改进 17
评审流程及内容—综合管理组
四、财务党务组检查路径： 综合管理组检查流程（财务党务组）.doc
评审流程及内容
1 综合管理组评审流程及内容 2 医疗管理组评审流程及内容 3 护理院感组评审流程及内容
评审流程及内容—医疗管理组
一、外科组检查条款： （共57款，其中6★）
第三章（共8款，其中2★） （二）确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤3 (三）确立手术安全核查制度，防止手术患者、部位及术式错误3 (六)临床“危急值”报告制度2 第四章（共49款，其中4★） （四）临床路径与单病种质量管理与持续改进7 （六）手术治疗管理与持续改进15 （七）麻醉管理与持续改进18 （八）重症医学科管理与持续改进9
二甲院感评审细则范文(3篇)
二甲院感评审细则范文一、引言院感评审是医疗机构进行院内感染控制和质量管理工作的重要环节之一。
准确、全面、客观评估医疗机构院感防控工作的水平，对于提高医疗服务质量、保障患者安全至关重要。
本评审细则旨在规范和指导评审工作的进行，确保评审结果准确可信，为医疗机构提供改进和提升院感防控工作的有力支持。
二、评审目的通过对医疗机构院感防控工作水平的评估，保证医疗机构制定行之有效的院感防控策略和措施，提高医疗机构的院感防控水平，减少院内感染的发生。
三、评审范围1. 医疗机构院内感染控制政策和制度2. 医疗机构院感防控工作组织架构和人员配置3. 医疗机构院感监测与报告4. 医疗机构环境清洁与消毒5. 医疗机构医疗器械与设备的清洗消毒与维护6. 医疗机构手卫生和个人防护7. 医疗机构医疗废物处理8. 医疗机构院感培训和教育9. 医疗机构院感风险评估和控制措施四、评审内容1. 医疗机构院内感染控制政策和制度的完善程度、可操作性和宣传力度；2. 医疗机构院感防控工作组织架构和人员配备是否合理，责任和职责的明确性；3. 医疗机构院感监测与报告是否规范、及时，信息的准确性和完整性；4. 医疗机构环境清洁与消毒是否符合规范，清洁消毒剂的使用与管理是否恰当；5. 医疗机构医疗器械与设备的清洗消毒与维护工作的规范性和有效性；6. 医疗机构手卫生和个人防护的宣传和培训，工作人员的合规性和行为规范；7. 医疗机构医疗废物处理和处置是否规范，废物分类和包装是否符合要求；8. 医疗机构院感培训和教育的开展情况、培训内容和方式的合理性；9. 医疗机构院感风险评估和控制措施的制定和执行情况，风险评估的准确性和控制措施的有效性。
五、评审方法1. 文件审查：评审员通过查阅医疗机构的相关文件，了解医疗机构院感防控工作的制度和规范。
2. 现场检查：评审员对医疗机构进行实地考察，检查医疗机构的设施、环境、器械设备、人员行为等情况。
3. 访谈调查：评审员与医疗机构院感防控人员进行面对面的访谈，了解医疗机构的院感防控工作的具体情况和存在的问题。
二级医院评审细则院感部分
有医院感染暴发报
告流程与处置预
案。
1.有医院感染暴发报告流程与处置预案。
2.有多种形式与渠道，使医务人员和医院感染的
相关管理人员及时获得医院感染的信息。
3.有医院感染暴发的报告和处置预案控制的有效
措施。
4.按要求上报医院感染暴发事件。
5.相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案
4.19.5.1
【C】
支持材料目录：
有多重耐药菌医院
1.针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和
1、我院感染监测设备设施2、多重耐药菌感染管理及培训制度
感染控制管理规范
控制等各个环节，结合实际工作，制订并落实多重
3、多重耐药菌感染预防控制措施4、MRSA预防控制措施
与程序，实施监管
耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
1、2012手卫生知识检查汇总2、2012年手卫生依从性调查原始材料
3、手卫生操作考核原始试卷4、手卫生质量评价实施方案
【A】符合“B”，并
医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率
≥95%。
支持材料目录：
1、2012手卫生依从性调查结果逐渐提高，普通科室＞80%，重点科室＞
95%。
2、六部洗手法考核准确率100%
2.无重大医院感染责任事件。
支持材料目录：
1、院感科工作人员基本信息2、医院感染管理委员会名单
【C】
1.有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染
的预防与控制制度。
2.有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的
具体措施，并落实。
3.医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流
程及所管辖部门院感特点。
二甲评审院感管理部分检查流程及内容
二甲评审院感管理部分检查流程及内容院感管理是医疗机构管理工作的重要组成部分，是保障患者安全的关键环节。
二甲评审院感管理部分的检查流程及内容主要包括以下几个方面：一、医院院感管理体系1.制定院感管理手册和相关政策文件，明确院感管理的目标、原则和责任分工。
2.落实院感管理的组织结构，明确院感管理部门的职责和人员配备情况。
3.建立院感管理的工作制度和流程，包括报告、反馈、纠正措施等。
二、院感教育培训1.开展院感管理培训，包括院感知识、手卫生、环境清洁消毒等方面的培训。
2.开展院感教育宣传活动，提高医务人员、患者和家属的院感意识。
3.建立检查教育机制，定期对医务人员进行院感管理知识测试和培训考核。
三、院感风险评估1.制定院感风险评估工作指南，明确评估内容、方法和周期。
2.对医院各个科室、病区进行院感风险评估，包括设施设备管理、环境卫生管理、医疗废物处理等方面。
3.根据评估结果，制定相应的院感风险控制措施，确保患者安全。
四、院感监测与报告1.建立院感监测系统，对院内院外感染进行监测和报告。
2.制定院感监测指标，包括感染发生率、感染部位、细菌分布等方面。
3.及时报告监测结果，对院内发现的院感事件进行报告并采取相应的措施进行处理。
五、手卫生管理1.制定手卫生操作规程和标准，确保医务人员按要求进行手卫生操作。
2.开展手卫生培训和教育宣传，增强医务人员的手卫生意识。
3.定期检查手卫生操作的执行情况，有针对性地进行纠正和改进。
六、环境清洁消毒1.制定环境清洁消毒操作规程和标准，明确清洁消毒频次和方法。
2.开展环境清洁消毒培训和教育宣传，提高清洁消毒人员的操作水平。
3.对环境清洁消毒情况进行定期检查和评估，及时发现并处理问题。
七、医疗废物管理1.制定医疗废物管理制度，明确分类收集、临时贮存、处理和运输等环节的要求。
2.开展医疗废物管理培训和教育宣传，提高医务人员的废物分类和处理意识。
3.定期检查医疗废物管理情况，确保废物处理符合相关法律法规和标准要求。
“二甲评审”院感知识要点
个人防护用品
• 手套 • 口罩 • 防护服与隔离衣 • 眼罩与面罩 • 帽子 • 长统胶靴/鞋套
重要有是以上用 品要正确使用！
• 3、接触、空气、飞沫三种传播方式的预防措施---手册的 58-61页。 所谓“隔离技术” 针对疾病传播的三个环节采取的相 应措施 ： 即①控制传染源：特殊安置、减少运转、限制活动 ②切断传播途径：适时的标准预防方式，这是重点！ ③保护易感人群：安置，用品避免交叉
④导管相关血流感染的预防措施：
（一）医务人员应加强留置血管内导管的适应症，规范的 插管操作，规范的护理操作，预防导管相关感染措施的教 育和培训。 • （二）严格按照规定洗手或手消毒，执行严格的无菌操作。 • （三）尽量选择锁骨下静脉穿刺；用于透析的导管，最好 留置在颈内静脉或者股静脉。 • （四）留置导尿管术时采用大手术铺巾。
• ②、泌尿道感染的预防措施：
(1)严格掌握导尿指征。 (2)导尿时无菌操作，留置尿管采用封闭式无菌引流袋。 (3)保持尿液引流通畅，尽量缩短尿管留置的时间。 (4)对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的 病人，要提高机体抵抗力，以减少泌尿道感染。 (5)做好会阴部护理。
③医院内肺炎（HAP/VAP）的预防措施。
接触传播：主要感染控制方法
• 患者应隔离治疗，限制活动 • 悬挂隔离标识 • 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，
应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套 • 摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒 • 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔
离衣 • 接触甲类传染病应按要求穿防护服
院感检查内容及注意事项
院感检查内容及注意事项一、院感检查内容：院感（医院感染）检查是对医疗机构内各项院感管理工作的全面评估，旨在提高院感管理水平，预防和控制医院感染的发生。
以下是常见的院感检查内容：1. 医疗机构基本情况：包括医院名称、等级、科室设置、床位数、医护人员数量等信息。
2. 院感管理制度：评估医院是否建立了完善的院感管理制度，包括院感管理组织架构、责任分工、制度文件和规范等。
3. 医疗设施与环境：检查医院的卫生环境是否符合规范要求，包括手卫生设施、消毒灭菌设备、废弃物处理等。
4. 医疗器械与耗材管理：评估医院对医疗器械和耗材的采购、存储、使用和消毒等管理情况。
5. 感染预防与控制：检查医院的感染预防与控制措施是否得当，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施、食品安全等。
6. 医护人员培训与教育：评估医院对医护人员进行院感知识培训和教育的情况，包括培训内容、培训频率和培训效果等。
7. 感染监测与报告：检查医院的感染监测与报告制度是否健全，包括感染监测指标、报告流程和数据分析等。
8. 患者与家属教育：评估医院对患者和家属进行院感知识宣教的情况，包括宣教内容、宣教形式和宣教效果等。
二、注意事项：在进行院感检查时，需要注意以下几点：1. 全面性：检查应覆盖医院各个科室和相关管理部门，确保对院感管理的全面评估。
2. 客观性：检查人员应客观、公正地评估医院的院感管理情况，不受个人偏见和利益干扰。
3. 标准性：检查应按照相关的院感管理标准和规范进行，确保评估的准确性和可比性。
4. 数据支持：评估过程中，应收集相关的数据和证据，以支持评估结果和建议。
5. 建议改进：评估结果应及时反馈给医院管理层，提出针对性的改进建议，帮助医院提高院感管理水平。
6. 持续改进：院感检查不仅是一次性的评估，医院应将评估结果作为持续改进的动力，不断完善院感管理工作。
总结：院感检查是医疗机构内部对院感管理工作的重要评估方式，通过检查医院的基本情况、管理制度、设施与环境、感染预防与控制、人员培训与教育、监测与报告等方面，可以全面了解医院的院感管理水平。
二甲医院评审院感科细则及支撑材料目录二甲评审细则
二甲医院评审院感科细则及支撑材料目录二甲评审细则评审标准评价要点自评结果支持材料 4.19.1.1依据《医院感染管理办法》建立医院感染管理组织，负责医院感染管理工作。
【C】1.有医院感染管理部门,配备专兼职人员，负责医院感染管理工作。
2.有医院感染管理组织。
至少每年召开两次工作会议，有会议记录或会议简报3.科室有兼职的医院感染管理质量控制人员。
4.有上述组织的工作制度与职责。
5．医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。
并依据上级部门与医院感染的有关要求，制定工作实施计划并落实。
6.相关人员知晓本部门、本岗位职责并履行。
支持材料目录：1.xxx任职红头文及人事部的20XX职称通知2.20XX、20XX院感委员会，20XX、20XX、20XX年院感管理委员会会议记录3.医院感染管理兼职人员名单4.医院感染管理制度、医院感染管理委员会工作制度，医院感染管理职责等5.20XX医院工作报告，20XX医院工作要点6.20XX、20XX年工作计划，20XX、20XX工作总结、7、医院感染管理5年规划8、医院感染管理组织体系【B】符合“C”，并1.有对院科两级医院感染管理组织工作及制度落实情况的监督检查，定期召开专题会议，对感染管理现状进行分析，对存在问题有反馈及改进措施。
2.对上级主管检查中发现的问题，及时整改，并调整完善工作计划和内容。
支持材料目录：1、科室医院感染管理手册或反馈表、科室督查原始记录2、20XX.20XX.20XX医院感染委员会会议记录3、医疗废物管理会议记录4、手术部位感染分析改进会议记录5、20XX.20XX卫生监督所、防疫站检查、行政服务大厅、省卫生厅检查整改材料6、每月对科室院感督导检查汇总及原始记录5、院感科对各科室考核绩效6、院领导提问院感科科长职责简报7、提问各科室兼职人员职责汇总。
【A】符合“B”，并1.院科两级医院感染组织机构健全，人员配置满足临床需求，由院长/或业务副院长任主任。
医院院感质量检查路径及内容
2019年8月份院感质量检查路径及内容一、检查时间：2019.8.24—2019.8.26二、检查人员见附表三、检查内容：（一）消毒隔离1现场查看：（1）病区环境是否清洁；（2）拖把、抹布是否分区使用、定点悬挂；（3）扫床巾，床头柜抹布等是否一床一巾；（4）换药室、治疗室、检查室各种物品摆放、有无过期物品，消毒液开启时间；（5）无菌物品与非无菌物品是否分开放置；（6）体温计、扫床巾、抹布的配备数量与病人数量的比例是否符合要求；（7）医务人员的无菌操作是否符合要求；（8）查看库房一次性用品的保存情况是否符合规范，存放环境通风干燥，物品离地≥20cm，离墙≥5cm，距天花板≥50cm；（9）查看有无一次性用品重复使用现象；（10）查看空气与物表消毒登记本是否完善；（11）消毒设备的维护检测记录；（12）各种穿刺注射一人一针一管执行情况：①治疗室每天上午九点之前加药高峰期加同类药物注射器可共用，九点钟之后必须加一次药换一个注射器。
②治疗盘内的皮试液在高峰期可装入密封瓶内，高峰期过后应现配现用。
任何情况不能有带标识皮试注射器存放。
2、访谈要求：访谈医、护、保洁员或护工各一名。
内容：访谈护士：（1）科内消毒物品效期为一周；消毒供应中心灭菌物品：棉布包装有效期为7天，医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；使用一次性医用皱纹纸、一次性纸塑袋、医用无防布、硬质容器包装的无菌物品，有效期为6个月。
（2）持物钳应干燥保存，开启后使用时间不得超过４小时。
一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过 7 天。
抽出的药液不得超过2小时，开启的无菌溶液必须在4小时内使用，各种溶媒不得超过24小时，各类消毒敷料、棉球打开后24小时内使用。
（3）出院、转科病人病床单位用500mg/L含氯消毒液擦拭；死亡及传染病病人病床单元用2000mg/L含氯消毒液擦拭。
访谈医生：换药时应遵守无菌操作原则，换药顺序为无菌伤口、感染伤口、隔离伤口。
院感检查内容及注意事项
院感检查内容及注意事项标题：院感检查内容及注意事项引言概述：院感检查是医院管理中非常重要的环节，能够有效预防和控制医院感染，保障患者和医护人员的健康安全。
本文将详细介绍院感检查的内容和注意事项。
一、环境卫生检查1.1 清洁度检查：包括医院内部各个区域的清洁度情况，如手术室、病房、洗手间等。
1.2 消毒情况检查：检查医疗器械、工具的消毒情况，确保消毒程序符合标准。
1.3 废弃物处理检查：检查医院废弃物的分类、处理情况，确保废弃物不会对环境和人体造成危害。
二、医疗器械检查2.1 医疗器械的使用情况检查：检查医院各类医疗器械的使用情况，确保器械的质量和消毒情况。
2.2 医疗器械的维护情况检查：检查医疗器械的维护情况，确保器械能够正常使用。
2.3 医疗器械的存放情况检查：检查医疗器械的存放情况，确保器械不受污染和损坏。
三、医护人员卫生检查3.1 医护人员的个人卫生检查：检查医护人员的个人卫生习惯和服装，确保医护人员在工作时不会传播病菌。
3.2 医护人员的手卫生检查：检查医护人员的手部消毒情况，确保医护人员在接触患者和器械前后都能进行正确的手卫生程序。
3.3 医护人员的健康状况检查：检查医护人员的健康状况，确保患者和医护人员不会因医护人员的健康问题而受到感染。
四、感染控制措施检查4.1 感染控制措施的执行情况检查：检查医院感染控制措施的执行情况，确保医院各项感染控制政策得到有效贯彻。
4.2 感染控制措施的宣教情况检查：检查医院对医护人员和患者的感染控制宣教情况，确保相关知识能够有效传达。
4.3 感染控制措施的改进情况检查：检查医院感染控制措施的改进情况，确保医院能够及时调整和改进感染控制政策。
五、注意事项5.1 定期进行院感检查，保障医院的环境卫生和医疗质量。
5.2 加强医护人员的培训和教育，提高医护人员的卫生意识和感染控制能力。
5.3 建立健全的感染控制管理制度，加强感染控制工作的规范化和标准化。
结语：院感检查是医院管理中非常重要的一环，只有通过严格的检查和管理，才能有效预防和控制医院感染，保障医疗质量和患者安全。
最新二甲评审院感管理部分检查流程及内容
血液透析室医院感染管理3.4.1.1 3.4.2.1 4.19.1.2 4.19.3.3 4.19.4.1 4.19.7.1 4.19.7.2普通病房(手术科室)医院感染管理3.4.1.1 3.4.2.1 4.19.1.2 4.19.3.3 4.19.4.1 4.19.7.1 4.19.7.2消毒供应中心医院感染管理4.19.1.2 4.20.4.1 4.19.7.1 4.19.7.2 4.19.7.3内镜室医院感染管理3.4.1.1 3.4.2.1 4.20.1.2 4.19.4.1 4.19.7.1 4.19.7.2口腔科门诊医院感染管理3.4.1.13.4.2.1 4.19.1.2 4.19.4.1 4.19.7.1 4.19.7.2细菌室医院感染管理4.19.1.2 4.19.4.1 4.19.5.1 4.19.5.2 4.19.5.34.19.6.2注：医院感染检查路径可根据医院的科室布局适当调整。
观沧海曹操内科门诊及急诊科医院感染管理 3.4.1.1 3.4.2.1 4.19.1.2 4.19.4.1 4.19.7.1 4.19.7.2发热门诊医院感染管理 3.4.1.13.4.2.1 4.19.1.2 4.19.4.1 4.19.7.1 4.19.7.2dōng lín jié shí ，yǐ guān cāng hǎi 。
东临碣石，以观沧海。
shuǐ hé dàn dàn ，shān dǎo sǒng zhì 。
水何澹澹，山岛竦峙。
shù mù cóng shēng ，bǎi cǎo fēng mào 。
树木丛生，百草丰茂。
qiū fēng xiāo sè ，hóng bō yǒng qǐ 。
秋风萧瑟，洪波涌起。
rìyuè zhī xíng ，ruò chū qí zhōng 。
二甲院感评审细则样本（2篇）
二甲院感评审细则样本共青城市人民医院创建二甲医院医院感染管理工作方案医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。
为了提升医院综合竞争力，迎接医院等级评审，根据各项指标审核标准，现结合医院具体情况，特制定本院感工作实施方案。
一、指导思想根据江西省二甲医院评审标准及细则，并与《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》、《医院消毒技术规范》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》等医院感染规章制度相结合。
二、医院感染管理与持续改进方案：(一)医院感染管理____与医院感染预防与控制工作符合《医院感染管理办法》等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。
1、将医院感染管理纳入医院总体工作计划和质量与安全管理目标，健全医院感染管理____体系。
临床医技各科室成立本科室院感小组，在科主任或护士长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤的完成本科室的院感工作安排及相关资料准备工作。
(请各科室在____月____日之前将小组____交至办公室，统一汇总下发。
)2、由职能部门制定相应的规章制度预防与控制医院感染，科室院感小组负责制定本科室本部门的院感管理相关制度。
并要求医院感染管理人员熟知相关制度工作流程及所管辖部门院感特点；全体员工熟知本部门本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并执行。
3、院科两级管理____分别对本院及本部门的院感工作及制度落实情况进行监督检查，并定期召开专题会议，对院感管理现状进行分析，对存在问题有反馈及改进措施，完善相关工作资料。
(二)开展医院感染防控知识的培训与教育。
1、由职能部门制定全院年度院感培训工作计划，每季度召开一次院感培训，有计划、教材、总结；每年进行两次考核，有考核记录，并将考核成绩纳入个人年度绩效考核评价中。
2、各科室结合实际制定本科室本部门的院感培训计划，定期____学习考核，并有文字记录。
医院感染管理工作流程
1、收集院感资料
（1）院感专职人员每月对无菌物品、消毒物品、医护人员的手按《医院感染管理办法》的规定进行现场采样，监测物品消毒灭菌的效果，并记录。
（2）院感专职人员每月对空气、物表中的细菌数按《医院感染管理办法》的条款实施监测、记录。
（3）每天由配制消毒液的护士用消毒剂浓度试纸对使用中的含氯消毒剂进行监测，并将结果记录。院感专职人员每月随机监测并记录。
2、院感监测的结果反馈
（1）院感专职人员将检查发现的不符合规定的现象反馈给相关科室负责人，并按《医院感染管理考核评分标准》实施，对整改效果实施跟踪确认。
（2）院感专职人员将每次监测结果报告单及时交给相应科室护士长或兼职监控护士，并由兼职监控护士将报告单贴在《消毒灭菌效果环境卫生学监测本》上。
3、院感资料的统计分析
院感专职人员每月Biblioteka 日前，对上月的资料进行统计，并填写《消毒灭菌效果环境卫生学监测月报表》交公共卫生科。
4、对监测结果不符合国家卫生标准的处理
（1）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品不合格时，院感专职人员通知相关科室，立即封存（发出的要收回）该类物品，查找原因，及时上报主管部门。
（2）消毒物品、物表、医务人员的手、空气等项目不合格时，院感专职人员通知相关科室护士长或兼职监控护士，查找原因，再次采样继续监测该项目直至合格。
院感检查内容及注意事项
院感检查内容及注意事项一、院感检查内容院感（医院感染）检查是为了确保医疗机构内的环境、设备、人员等各方面的卫生与感染控制符合标准，从而保障患者和医务人员的健康安全。
下面是院感检查的常见内容：1. 环境卫生检查：包括医院内部的清洁与消毒情况、废物处理、空气质量等。
检查人员会查看各科室、手术室、病房、洗手间等区域的清洁情况，确保无明显脏污和异味。
2. 医疗设备检查：主要检查医疗设备的清洁与维护情况，确保设备正常运作。
检查人员会检查各种医疗设备的清洁程度、维修记录等。
3. 感染控制措施检查：主要检查医院的感染控制政策和措施是否得到有效执行。
检查人员会核查医院是否有感染控制委员会、是否有感染控制手册、是否有培训计划等。
4. 医务人员手卫生检查：医务人员的手卫生是院感控制的重要环节。
检查人员会观察医务人员是否正确洗手、戴手套，并核查医务人员是否参加过相关培训。
5. 患者感染控制检查：主要检查患者感染控制的措施是否得到有效执行。
检查人员会观察患者是否正确佩戴口罩、是否有相关感染症状等。
6. 医疗废物处理检查：医院内产生的医疗废物需要得到正确的处理。
检查人员会核查医院是否有规范的医疗废物处理流程，并检查废物处理设施的使用情况。
二、院感检查注意事项1. 提前准备：在院感检查前，医院需要提前做好相关准备工作，包括整理相关文件资料、准备检查用具等。
2. 协作配合：医院的各科室和相关人员需要积极配合检查工作，提供准确的信息和协助检查人员进行工作。
3. 严格执行规定：医院的相关工作人员应严格按照院感控制的相关规定和流程执行工作，确保每一个环节都符合标准要求。
4. 定期培训：医院应定期组织院感控制培训，提高医务人员的感染控制意识和操作技能，确保他们能够正确执行相关措施。
5. 及时整改：针对院感检查中发现的问题，医院应及时制定整改措施，并确保问题得到及时解决。
6. 持续改进：医院应建立健全的质量管理体系，不断改进院感控制工作，提高医院的感染控制水平。
二甲院感标准
二甲院感标准一、概述二甲院感（Hospital-acquired Infections, HAI）是指患者在医疗机构内接受医疗过程中感染的疾病。
为了保障患者的安全和健康，减少院感的发生和传播，制定并执行二甲院感标准是非常必要的。
本文将详细介绍二甲院感标准的制定和执行。
二、标准制定1. 目的二甲院感标准的目的是规范医疗机构内感染控制的流程和措施，减少院感的发生率，提高患者的安全性和治疗效果。
2. 参预人员标准的制定需要多个部门和岗位的人员共同参预，包括医务人员、感染控制科、质控科、护理部、环境卫生科等相关人员。
3. 标准内容（1）院感监测：制定院感监测的指标和方法，包括感染发生率、感染部位、感染病原体等，并规定监测的频率和报告的要求。
（2）感染控制措施：制定感染控制的具体措施，包括手卫生、环境清洁、消毒灭菌、隔离措施等，确保医疗环境的清洁和安全。
（3）培训和教育：制定医务人员和患者的培训和教育计划，提高医务人员的感染控制意识和操作技能，增强患者的自我保护能力。
（4）质量管理：建立与院感相关的质量管理体系，包括定期的质量评估和改进措施，确保标准的有效执行和持续改进。
三、标准执行1. 管理责任（1）医务人员：医务人员是标准执行的主要责任人，他们需要严格遵守标准的要求，主动参预院感监测和感染控制措施。
（2）感染控制科：感染控制科是标准执行的核心部门，负责监测院感指标，制定和执行感染控制措施，并提供培训和教育。
（3）质控科：质控科负责对标准执行的效果进行评估和监督，及时发现问题并提出改进措施。
2. 标准执行流程（1）感染监测：定期对院内感染进行监测，包括感染发生率、感染部位、感染病原体等，及时报告和分析监测结果。
（2）感染控制：根据监测结果，采取相应的感染控制措施，包括手卫生、环境清洁、消毒灭菌、隔离措施等，确保医疗环境的清洁和安全。
（3）培训和教育：定期对医务人员进行感染控制培训，提高他们的操作技能和意识，同时向患者提供相关的感染控制教育。
二甲院感标准
二甲院感标准一、背景介绍二甲院感，即二甲基硫代磷酸酯中毒性神经病变，是一种由有机磷农药中毒引起的临床疾病。
该病主要发生在接触有机磷农药的农民、农药生产工人以及相关行业从业人员中。
为了保障人们的身体健康和生命安全，制定二甲院感标准是非常必要的。
二、标准制定目的制定二甲院感标准的目的是为了规范二甲院感的诊断、治疗和预防措施，提高医疗机构对二甲院感的识别和处理能力，保障患者的生命安全和健康。
三、标准内容1. 诊断标准1.1 临床表现：患者出现乏力、头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流泪、流涕、喉咙痛、咳嗽等症状。
1.2 检查结果：血液检查中，乙酰胆碱酯酶活性降低；神经传导速度检查中，神经传导速度减慢；脑电图异常。
2. 治疗标准2.1 紧急处理：立即将患者转移到空气新鲜的地方，保持呼吸道通畅，切断与有机磷农药的接触。
2.2 药物治疗：口服阿托品、阿托品酯类药物以及解毒剂如氨甲环酸等。
2.3 对症治疗：根据患者症状给予相应的治疗，如止吐、止泻、止咳等。
3. 预防措施3.1 农药使用管理：加强对农药的监管，提高农民的安全意识，推广使用低毒、环保的农药。
3.2 个人防护：农民在使用农药时应佩戴防护用品，如手套、口罩、防护服等。
3.3 培训教育：加强对农民和农药从业人员的培训，提高其对农药中毒的认识和应对能力。
3.4 监测与报告：建立农药中毒监测系统，及时发现和报告农药中毒事件，加强对农药中毒的统计和分析。
四、标准执行1. 相关机构应制定相应的操作规程，明确责任人和工作流程。
2. 医疗机构应加强对医务人员的培训，提高对二甲院感的识别和处理能力。
3. 监管部门应加强对农药生产、销售和使用的监管，确保农药的质量安全。
4. 农民和农药从业人员应加强自我保护意识，正确使用农药，并及时就医。
五、标准评估与修订1. 监管部门应定期对执行标准的情况进行评估，发现问题及时进行整改。
2. 根据实际情况和科学研究成果，对标准进行修订和完善，以提高标准的可操作性和科学性。