常见护理技术操作并发症预防及处理

一、口腔护理技术操作并发症

(一)口腔损伤 1．发生原因

(1)在口腔擦洗过程中,由于护理人员动作粗暴,裸露得止血钳尖端碰伤口腔黏膜及牙龈,特别就是肿瘤患者放疗期,口腔有感染及凝血功能差得患者,容易引起口腔黏膜及牙龈得损伤。（2）为昏迷患者进行口腔护理时,使用开口器协助张口方法不正确或力量不当,造成患者口腔、牙龈或口腔黏膜损伤。

(3)漱口液温度或浓度不当,造成口腔黏膜灼伤。 2.临床表现

(１)口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症反应、溃疡形成,患者主诉口腔疼痛,颌下可触及淋巴结肿大。 3．预防及处理

(1）为患者进行口腔护理时,动作要轻柔，避免止血钳得尖端直接触及患者口腔黏膜。 (2）对凝血功能机制差、有出血倾向得患者,擦洗过程中特别要注意防止碰上黏膜及牙龈。（３）对需要使用开口器协助张口得患者,应将开口器包上纱布从臼齿处放入,以防损伤患者口腔黏膜或牙齿,牙关紧闭者不可使用暴力使其开口。

(4)根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜得漱口液。

(5)在口腔护理过程中,要注意观察口腔黏膜情况。如发生口腔黏膜损伤,应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或0、1%-０、2%双氧水含漱;如有口腔溃疡疼痛时,溃疡面用西瓜霜或锡类散吹敷，必要时可用利多卡因喷雾止痛或洗必泰漱口液直接喷于溃疡面，每日3~４次抗感染。 (二）吸入性肺炎

1.发生原因

多发生于意识障碍得患者,口腔护理得清洁液、口腔内分泌物及呕吐物误入气道,就是吸入性肺炎得主要原因。 2.临床表现

（１)发热、咳嗽、咳痰、气促及胸痛等,叩诊呈浊音,听诊肺部有湿性罗音。 (2）胸部X片可见斑片状阴影。

(３)实验室检查有白细胞增多。 3.预防及处理

(1)为患者进行口腔护理时，辅助患者采取仰卧位,切记将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。

(2)口腔护理所用棉球要拧干水分，不可过湿；神志不清患者不可漱口,以防误吸。 (3)已出现肺炎得患者,根据病情选择得抗生素积极进行抗感染治疗，并结合相应得临床表现采取对症处理。 (三)窒息１.发生原因

(1)医护人员为神志不清或吞咽功能障碍得患者进行口腔护理时，由于粗心大意，将棉球遗留在口腔，导致窒息。

(2)有义齿得患者,操作前末将义齿取出，操作时义齿脱落,造成窒息。

(3）为兴奋、躁动，行为紊乱得患者进行口腔护理时,因患者不配合造成擦洗棉球松脱，掉入气管,导致窒息。

２.临床表现

口护过程中患者突发吸气性呼吸困难,面色发绀,端坐呼吸，三凹症阳性,严重者出现面色苍白，四肢厥冷,尿便失禁,抽搐,昏迷,甚至呼吸停止。

3.预防及处理

（1)严格按照口腔护理得操作规范进行操作,一次只能夹取一个棉球,防止棉球遗漏在口腔。(2)认真检查牙齿情况。操作前瞧牙齿有无松动,义齿有无松动,如有活动性义齿,应操作前取下。

(3)对于兴奋、躁动、行为紊乱得患者尽量在其较安静得情况下进行口腔护理。

（4)患者出现窒息后应立即进行处理,迅速清除吸入异物,恢复有效通气;如异物已进入气管或支气管,患者出现严重得呼吸障碍，立即用大号穿刺针行环甲膜穿刺,以改善通气,争取时间

做气管插管或气管切开。

二、鼻饲技术操作并发症

(一)鼻、咽、食管粘膜损伤与出血

１.发生原因

（１)反复插管或因患者烦躁不安自行拔除胃管损伤鼻、咽、食管粘膜。 (2)长期留置胃管对粘膜得刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食管炎。 2.临床表现

咽喉部不适、疼痛、吞咽困难,鼻腔流出血性液,部分患者出现感染症状。 3.预防及处理（1)对需要长期留置胃管者选用聚氯酯或硅胶胃管,该种胃管质地软，管径小,可减少插管对粘膜得损伤。对需要手术得患者,可采取手术麻醉后插管,以减少对患者得刺激。 (2)向患者做好解释说明，取得患者得合作。操作时动作要轻稳、快捷。

(３)长期留置胃管,应用石腊油滴鼻,防止鼻粘膜干燥糜烂。

(4)按时更换胃管,每日两次做口腔护理,保持口腔湿润、清洁。

(5)鼻粘膜损伤引起得出血量较多时,可用冰盐水冷敷鼻部或用去甲肾上腺素浸湿得纱条填塞止血；咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素，每日两次,每次２0分钟，以减轻粘膜充血水肿;食管粘膜损伤出血可给予抑酸、保护胃粘膜药物。 (二）误吸

１.发生原因

(1）年老、体弱或有意识障碍得患者反应差,贲门括约肌松驰造成食物反流引起误吸。 (２)患者胃肠功能减弱,鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多,腹压增高，引起食物反流导致误吸。(３)吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。

２.临床表现

鼻饲过程中,患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速、咳出或经气管出鼻饲液。吸入性肺炎患者还可出现体温升高、咳嗽等症状。３.预防及处理

(1)选用管径适宜得胃管,将鼻饲液均匀限速滴入。

(２)在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。

(3)对于危重患者,进行鼻饲前应先吸净气管内痰液,鼻饲前与鼻饲后取半卧位，防止食物反流导致误吸。

(4)误吸发生后,应立即停止鼻饲,取头低右侧卧位,吸出气管内误吸物，气管切开者可经气管套管内吸引；有肺部感染迹象者及时使用抗生素。

(三）腹泻１.发生原因

出少量鲜血,出血量多时呈陈旧性咖啡性血液,严重者可有血压下降、脉搏细速等出血性休克得表现。

３.预防及处理

(１)重型颅脑损伤患者可预防性使用抑酸药物,鼻饲时间不宜过长。 (2）鼻饲前抽吸胃液力量要适当。

(3)牢固固定胃管,对于躁动不安得患者可遵医嘱适当使用镇静剂。 (五)胃潴留

1.发生原因

一次鼻饲量过多或两次鼻饲间隔时间太短,胃内容物多,加之胃肠消化功能差，胃蠕动减慢,排空障碍导致食物潴留在胃内。 2.临床表现

腹胀，胃潴留量大于1５０mｌ时可抽吸出潴留液，严重者可引起胃食管返流。 3.预防及处理

(1）定时定量鼻饲,每次鼻饲量不超过2００ml,间隔时间不少于2小时。

(２)每次鼻饲完成协助患者取高枕卧位或半坐卧位,防止食物返流。

（3）病情许可得条件下鼓励患者多活动，卧床者可增加翻身次数，以促进胃肠功能恢复,并能依靠重力作用加快胃排空，预防与减轻胃潴留。