髋关节二次翻修及膝关节置换

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髋关节翻修难点及解决方案

GRIPTION TF™ 垫块是被设计用于填重严重髋臼缺损的假体。
材质为纯钛
卓越几何设计提供更匹配的骨表面接触
定向螺钉孔提供最大固定性
专利TRUEBOND™ 锁槽来帮助提高垫块对髋臼的机械安全性能
翻修手术的结果和花费都高于初次手术
导致翻修的原因存在医生的因素，也有患者的因素
中国市场
2010年，人工关节置换数量约16万例，THA占 70%；2012年约24.6万例，每年以30%的速度递增，到2015年，将接近40万例。THA占60%。
中国关节翻修市场讨论
Case
2015
Hip Primary
Bozic, KJ (AAOS 2014)
部分松动但需要全翻修的情况
髋臼固定良好，内衬锁定机制破坏。固定良好但位线不良，必须通过翻修纠正股骨固定良好，锥度破坏或原来的锥度无
匹配的股骨头髋臼上移，恢复长度，稳定困难感染
第一次手术
术前
术后
2012.2.16在我院行“左THA术”
第二次手术
2012.7.26在我院行“左THA术后截骨骨不连植骨内固定术”
第一次手术
术前
术后
2012.10.19在我院行“左THA术”
2016.5.23 术后3年半
2016.7.18在我院行“左髋翻修术” 术中透视
术后第2天
任何时候都必须首先排除感染的可能（感染翻修是another story！）
人工全髋关节翻修相关问题及解决方案
人工关节置换持续上升
美国年人工关节置换总量超过1，000，000例。
到2030年，初次THA增加174%（572，000），初
次TKA增加673%（3.48M），要求行髋关节翻修术

二期翻修术治疗高龄人工髋关节置换术后感染的疗效

ｐｓｐｒｔｅｉｅｔｎａｅｈｐａｈｏｌｓ．ｅｏｓＡｇｕｆｐｔｎｓ（ｉ）ａｏｅ７ｅｒｏｄｗｔｉｅｔｎｆｒｏｔｅａｉｆｃｏｆｒｉｒｒｐａｔＭｔｄｒｐｏ１ａｉｔ１ｐｏｖｎｉｔｔｙｈｏ１ｅ１ｓｂｖ５ｙａｓｌｉｃｏｓｔｈｈｎｉａｅｆ
０ｂｅｔｅｏｅａａｅｈｒｔｅｅｅｔｆｗ — ｔｅｒｉｏｆｈｉｉｔｏｅｒａｅｔｆｌｒｊｃｉＴｖｌｔｔｅｃａｖｆｃｏｔｏｓｇｅｓｎｏｅｈｊｎｆｔｅｔｎｏｅｅｌｖｕｕｉｆａｖｉｔｐｏｒｈｔｍｄｙ
ｆｓｔｎｒａｅｔｅｈｄｒｏａｏｐｏｔｅｉｓａｅｐａｔｄｄｒｇｄｂｄｍｎｉｅｒｔｔｅａｄｒｖｉｎｆｉｊｉｔｅｔｉ，ｔｔｎｔｏｓ（ｅｖｌｆｒｓｓｃｒｍｌｅｕｎｅｒｅｅｔｎｈｓｓｇｎｉｏｐｏａｏｅｍｍｍｈｓｐｉｎｉｉｔｆａｉｅｓｏｈｎｉｔｅｓｃｎｔｅ，ｐｓｐｒｔｅｔａｎｎｌｉｌｆｃ．ｅｕｔＩｅ４ｏｔｓ（ｖｒｇ８５ｍｎｈ）ｏｔ — ｎｈｏｄｓｇ）ｏｔｅａｖｅｔｔｄｃｎａｅｅｔＲｓｌｎｔｅａｏｉｒｍｅａｉｃｆｓｓｈ９— ２ｍｎｈａｅａｅ．ｏｔｓｐｓｐ１ｏ
ｅａｉｅｆｌｗ —ｕ，ｔｅｍｅｎＨａｒｓｓｏｅｉｃｅｓｄｓｇｉｃｎｌｙ３．ｒｔｏｌｖｏｐｈａｒｉｃｒｎｒａｅｉｎｆａｔｂ７０，ｗｉｈｗｓｓｇｉｃｎｌｉｅｅｔｆｍｒｏｅａｉｅｉｙｈｃａｉｎｆａｔｄｆｒｎｒｉｙｆｏｐｅｐｒｔｖ

含抗生素的骨水泥spacer治疗全髋膝关节置换感染

• 尽管关节和非关节spacer之间的差异存在一些争论，但是，使用塑形良好，匹配更好的关节spacer可以恢复软组织张力，允许较大程度的关节活动，比非关节spacer有较好的结果
• 像静态的早期的含抗生素骨水泥spacer可以维持肢体长度，减少软组织挛缩，有助于再次植入，并且可以提供局部抗生素治疗，然而，其形态和功能有相当大的变化
• 许多不同类型关节spacer可以用于全膝关节置换术后感染二期翻修
• PROSTALAC(DePuy, Warsaw, Indiana),载抗生素的丙烯酸骨水泥假体，最初用于髋关节，后来用于膝关节
• PROSTALAC膝关节系统包括由载抗生素的 Palacos骨水泥制备的股骨和胫骨假体，有较小的金属-聚乙烯关节面
• 具体表现为疼痛严重，假体松动，通常采用二期重建进行治疗
• 去除所有假体部件和骨水泥，清创坏死和肉芽组织，植入含抗生素的骨水泥spacer，静脉给予一个疗程的抗生素，如果不再有感染的证据，延期假体再植术
• 需要注意的是，也可以采用一期更换关节翻修术，欧洲比美国更常见
• 但是严格患者选择，强烈推荐采用含抗生素的骨水泥固定假体
• 骨水泥中加入葡聚糖孔隙率增加，抗生素的洗脱率增加
• Kuechle证明骨水泥中葡聚糖增加25%，第一个48h抗生素的释放大约增加4倍，抗生素洗脱时间增加到10天，常规准备只有6天
• 十年来，手工制备的骨水泥spacer含有高浓度抗生素，已成功地用来治疗人工关节感染，可以局部释放高水平的抗生素
• 如果致病菌不明确，治疗将更加困难，可能需要联合使用抗生素，彻底消除感染
• Koo，每40g骨水泥中加入万古霉素、庆大霉素和头孢菌素各2g，平均随访41个月（最少24个月），22例患者21例感染消除

13中国髋、膝关节置换的现状及展望

中国髋、膝关节置换的现状及展望发表者：1843人已访问中国髋、膝关节置换的现状及展望作者：裴福兴 2012-7-23 13:17:07 关节置换术历经一个多世纪的发展，已经成为治疗各类中晚期关节疾病的标准手术之一，关节置换能够有效地缓解疼痛，重建关节功能。

目前全世界每年接受髋、膝关节置换手术的患者已超过了100万，而且接受关节置换人数每年都在不断地增长。

我国目前尚无详细的数据，但据估计每年接受关节置换患者数量已在20万左右，特别是近年来，随着我国医疗保险制度的不断完善，越来越多的过去由于经济原因无法接受治疗的中晚期关节疾病患者将有机会接受关节置换治疗。

与此同时，在广大关节外科医生和材料工程技术人员的共同努力下，关节外科领域在假体设计、新材料的应用、手术操作技术以及并发症预防等方面取得长足的进展。

国内许多生产厂商也不断增加投入，研究、开发适合于中国国人特点的关节假体。

同时，越来越多的医院重视关节置换术后患者的随访。

虽然关节置换经过多年的努力，临床效果大大提高，但是一些问题如关节置换术后假体周围感染、磨损碎屑引起的骨溶解导致假体松动、脱位、深静脉血栓形成肺栓塞等问题尚不能完全避免，进而影响关节置换效果，使每年因各种原因导致假体固定失败需要翻修的数量同样也在不断增加，翻修对关节外科医生来说是一个挑战。

本文就关节外科近年来的研究进展和我国关节外科现状及发展趋势做一探讨，以便更好地促进我国关节外科技术总体提高。

一、初次关节置换(一)初次髋关节置换1. 流行病学：据各类假体使用情况初步估计，我国每年接受关节置换患者数量在20万左右，接受髋关节置换的主要原发疾病包括股骨头坏死、髋关节发育不良骨、创伤性、股骨颈骨折、强直性脊柱炎、、感染治愈后骨以及各类髋关节疾病继发骨(如儿童期Perthes病、股骨头骨骺滑脱)等；在我国股骨头坏死是患者接受全髋关节置换的主要原发疾病之一，而西方国家接受髋关节置换的多是骨。

2. 初次全髋关节置换负重界面：全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)已经成为最成功的外科手术之一。

国内关于髋,膝关节置换的现状及发展规划

中国髋、膝关节置换的现状及展望关节置换术历经一个多世纪的发展，已经成为治疗各类中晚期关节疾病的标准手术之一，关节置换能够有效地缓解疼痛，重建关节功能。

目前全世界每年接受髋、膝关节置换手术的患者已超过了100万，而且接受关节置换人数每年都在不断地增长。

国内许多生产厂商也不断增加投入，研究、开发适合于中国国人特点的关节假体。

同时，越来越多的医院重视关节置换术后患者的随访。

本文就关节外科近年来的研究进展和我国关节外科现状及发展趋势做一探讨，以便更好地促进我国关节外科技术总体提高。

一、初次关节置换(一)初次髋关节置换1. 流行病学：据各类假体使用情况初步估计，我国每年接受关节置换患者数量在20万左右，接受髋关节置换的主要原发疾病包括股骨头坏死、髋关节发育不良骨关节炎、创伤性关节炎、股骨颈骨折、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、感染治愈后骨关节炎以及各类髋关节疾病继发骨关节炎(如儿童期Perthes病、股骨头骨骺滑脱)等；在我国股骨头坏死是患者接受全髋关节置换的主要原发疾病之一，而西方国家接受髋关节置换的多是骨关节炎。

2. 初次全髋关节置换负重界面：全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)已经成为最成功的外科手术之一。

髋关节翻修手术步骤

髋关节翻修手术步骤
髋关节翻修手术是一种复杂的手术，需要高度的专业知识和技能。

以下是一般的髋关节翻修手术步骤，但请注意，具体的手术步骤可能因患者的具体情况和医生的偏好而有所不同。

1. 术前评估：医生会对患者进行全面的术前评估，包括病史、体检、影像学检查等，以确定手术的适应证和手术方案。

2. 麻醉：患者通常会接受全身麻醉或脊髓麻醉。

3. 切口：医生会在髋关节周围做一个切口，以暴露髋关节。

4. 取出假体：医生会小心地取出之前植入的假体。

5. 清理关节：医生会清理髋关节，去除骨水泥、瘢痕组织和其他障碍物。

6. 准备骨骼：医生会根据需要准备骨骼，以确保新的假体能够牢固地固定在骨骼上。

7. 植入新假体：医生会选择适合患者的新假体，并将其植入髋关节。

8. 固定假体：医生会使用螺钉或其他固定装置将假体固定在骨骼上。

9. 关闭切口：手术完成后，医生会关闭切口，并用缝线固定。

10. 术后护理：患者需要在术后进行一段时间的康复和护理，以确保手术效果和恢复。

需要注意的是，髋关节翻修手术是一种复杂的手术，可能会出现一些并发症，如感染、出血、假体松动等。

因此，患者在手术前应该与医生进行充分的沟通，了解手术的风险和并发症，并在手术后遵循医生的建议进行康复和护理。

二期翻修术治疗髋关节置换术后假体周围晚期感染

第21卷第4期河南医学研究Vol．21No．42012年12月HENANMEDICALRESEARCHDecember 2012收稿日期：2012-11-12；修订日期：2012-12-22作者简介：王振（1979－），男，河南南阳人，硕士，主治医师，研究方向：关节外科。

文章编号：1004-437X （2012）04-0460-02·临床研究·二期翻修术治疗髋关节置换术后假体周围晚期感染王振，金毅，郑稼，刘珂（河南省人民医院骨科河南郑州450003）摘要：目的:探讨二期翻修术治疗髋关节置换术后假体周围晚期感染的疗效。

方法:回顾性分析自2005年6月至2009年8月在河南省人民医院采用二期翻修术治疗人工髋关节术后感染25例。

一期手术彻底清创后行旷置术加10%万古霉素骨水泥间隔体植入。

感染控制后行二期翻修术根据患者情况使用了生物型或骨水泥型假体。

结果:术后均超过24个月随访发现，24例未发现感染复发，1例患者二期翻修术后切口感染，遂行清创，切口愈合。

本组病例在一期旷置术及二期翻修术中及术后无骨折、脱位、血管神经损伤等并发症出现。

结论:二期翻修术治疗髋关节置换术后假体周围晚期感染，能有效控制感染，临床效果满意。

关键词：关节置换；感染；翻修中图分类号：R681．6文献标识码：Bdoi ：10．3969/j．issn．1004－437X2012．04．027Two-stage revision for surgery of periprosthetic infection fol-lowing hip arthroplastyWANG Zhen ，JIN Yi ，ZHENG Jia ，LIU Ke（Department of Orthopedic ，Henan Provincial People ’s Hospital ，Zhenzhou 450003，China ）Abstract ：Objective ：To evaluate the effectiveness of two-stage hip prosthesis revision in the treat-ment of infection after hip arthroplasty．Methods ：We reviewed 25patients with prosthetic hip in-fection who were managed with two-stage revision from June 2005to August 2009．Thorough de-bridement and insertion of Vancomycin-loaded cement spacer was performed in the first stage ，fol-lowed by conversion to THA after eradication of infection in the second stage．The mean duration of follow-up was 24months．Results ：There were no complications related to the use of the antibiotic-loaded cement spacer．There were no cases of recurrent prosthetic infection and no patient had re-quired revision for aseptic loosening or mechanical instability．One patient occurred incision infec-tion after THA revision which treated successfully with debridement．Conclusion ：The two-stage hip prosthesis revision is considered to be effective for treatment of hip prosthesis infection．Keywords ：arthroplasty ；infection ；revision髋关节置换术后假体周围感染是一种灾难性并发症，给患者带来巨大的生理和心理创伤，诊断及治疗均比较棘手。

髋关节翻修

髋关节翻修经常会有做了髋关节置换术的患者问：我几年前做了髋关节置换术，最近听说人工关节需要进行手术翻修，想知道自己是否也需要进行翻修手术。

因此，就從以下几个方面为大家介绍髋关节翻修手术。

什么是髋关节翻修？髋关节翻修是指部分髋关节骨性关节炎、股骨头坏死＼股骨颈骨折等患者在做过髋关节置换术后，因时间、假体材质等原因，导致置换的人工髋关节不能再满足日常活动需求或假体松动、髋关节部位剧烈疼痛等，需要进一步更换或者固定人工髋关节而实施的手术。

哪类患者需要髋关节翻修？①人工髋关节松动：通俗来讲就是人工髋关节发生了移位，原因主要为初次固定时固定不良或者后期患者髋关节部位受到较大的外力作用，也有少部分患者是因为人工髋关节在作用过程中与人体本身的骨头发生摩擦而使人工髋关节发生松动。

②人工髋关节周围组织感染：感染会出现骨质破坏、假体松动，从感染学方面来讲，但凡出现皮肤组织破损就会有发生感染的风险，因此在做髋关节置换术时，也存在较大的感染风险。

一旦发生感染，其治疗过程漫长，且医疗花费较高，因此在感染方面要防范于未然，除了要选择医疗条件较好的医院以外，患者自身也要改善机体状态，如戒烟酒、控制体重、有糖尿病史的要控制血糖、保证伤口部位清洁干燥等，尽量减少发生感染的风险。

③人工髋关节或周围骨骼发生骨折：跟正常骨骼一样，在摔倒、磕碰等外力作用下人工髋关节也会发生脱位、骨折，或者是人工髋关节周围骨骼发生骨折也会被影响，但由于骨折的位置与严重程度不同，其治疗方式也不一样，部分骨折只需将骨折部位复位固定即可，而另外部分骨折较为严重的就需要在治疗骨折时对人工髋关节进行翻修。

除上述几个方面外，还有假体断裂、置换术后肢体不等长、反复脱位等原因都需要进行人工髋关节翻修，因此做过髋关节置换术的人员在日常生活中时常注意人工髋关节是否发生移位等情况，做到早发现，早治疗。

那么在生活中如何能够发现自己的人工髋关节出现问题了呢？首要的方式当然是遵医嘱定期复查，一定不要等到出现不适时才去医院检查，因为此时人工髋关节内部可能已经出现了较大问题。

抗生素骨水泥旷置术在全髋关节置换术后感染二期翻修中的应用

抗生素骨水泥旷置术在全髋关节置换术后感染二期翻修中的应用【摘要】目的：探讨抗生素骨水泥旷置术在全髋关节置换术后感染二期翻修中的应用效果。

方法：选取20例全髋关节置换术后出现感染患者，对其进行二期翻修治疗中应用抗生素骨水泥旷置术。

结果：患者将一期假体取出后，抗生素骨水泥旷置，二期翻修成功率为100%，术后无感染情况发生。

有2例患者术后出现占位器断裂，没有关节脱位的情况发生。

治疗后患者的Harris评分高于治疗前 P<0.05）。

结论：对全髋关节置换术后出现感染的患者实施二期翻修过程中应用抗生素骨水泥旷置术，可有效控制感染情况，利于二次翻修手术顺利进行，为关节功能康复提供良好条件。

【关键词】全髋关节置换术；抗生素骨水泥旷置术；术后感染；二期翻修全髋关节置换术后出现感染的机率非常高，这也是关节外科医师所面临的难度中医。

针对全髋关节置换术后出现感染患者多采用手术室层流技术、空气隔离、紫外线消毒等达到降低感染的机率，但是随着应用全髋关节置换术患者的增加，导致术后出现感染的患者也明显增多。

全髋关节置换术后出现感染不仅对患者的身体产生影响，更会增加心理压力。

随着临床技术的进步，对全髋关节置换术后出现感染患者可进行二期翻修，术后效果得到关节外科医师的认可[1]。

因此，本文针对抗生素骨水泥旷置在全髋关节置换术后出现感染实施二期翻修中的应用价值，具体报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2015-12到2017-12共20例全髋关节置换术后出现感染患者，男性11例，女性9例，年龄为49-80岁，平均年龄为（57.87±1.42）岁。

治疗方法：髋臼侧非骨水泥均应用非骨水泥固定14例，髋臼侧应用非骨水泥固定而股骨侧应用股水泥固定8例，髋臼和股骨侧均应用骨水泥固定8例。

实施一期旷置术距离全髋关节置换术后出现感染平均时间为（5.12±76.22）个月，二期手术间隔平均时间为（10.98±32.26）周。

髋关节二次翻修及膝关节置换

术后DR片
结局：脊柱，髋关节，膝关节力线改善！长度等长，髋臼假体骨长入。
全膝术后2月，髋翻修术后15月
全膝术后2月，髋翻修术后15月
讨论
谢谢

打了6个钉子，怕穿破髂动脉
3D打印髋臼，多孔髋臼，未进入医保目录！！！
北京大学人民医院关振鹏教授病例： DDH做螺旋杯，骨质疏松症，糖尿病，假体松动。 --2015.7全国骨科病例高峰论坛
调整钉位，打到有力的骨质上
手术
2016年2月24日行“左侧人工髋关节脱位复位术+ 左侧人工髋关节翻修术”。过程： 1、侧卧位，左髋关节后外侧切口， 2、逐层切开，暴露左侧人工股骨头、柄，见股骨侧内固定无明显松动；暴露人工髋臼，见：？予取除原髋臼杯，**植骨（同种？异体？打压？），保持外展？度、前倾15度置入，打实固定，予髋臼假体？（方向？）三个螺钉孔内钻孔，各拧入1枚螺钉固定；置入54号聚乙烯内衬； 3、关节复位后，检查关节活动度及稳定性良好，测量双下肢长度基本相等，关闭术口，术毕。
术后DR片
术中非常稳定。
可能会发生什么？
术后DR片
术中非常稳定；术中稳定就可以不打钉固定髋臼？？
康复方案？
交代病人8周不负重，双拐杖行走。术后3周病人失访。术后4周后外出旅游！
随访计划？
再次入院
2016年2月再次入院（术后4月）。主诉：左髋疼痛、活动受限伴弹响半月。现病史：患者缘于2015年10月22日在我院行左侧髋关节翻修术，术程顺利，术后恢复良好出院。
半月内经常性声响
术前DR片
术前X片及CT
Paprosky 分型：III型？

髋关节置换术后翻修的治疗

ｉｅｔｏｒｍｏｄｓｐｙａｄｍｕｓｌｅｔｈｇｏｅｎａ —ｅｄｓｌｒｔｃＴｈａｉｎｓｃｎｅｔａｎｅｒｙａｔｒｆｎｃｉｎｆｏｔｂｌｏｕｐｌｎｈｅｃｅｉｒｉｉｔｉｈｂｎｅｒｎｃｅｏｉ．ｅｐｔｅｔａ１ｒｉａｌｆｎｓｏｎｎ）ｅｓｒｅ．ｔａｅａｄｅｉｂｅｒｐａｒｓｒｅ，ＳｔｄｓｒｅＯｇｎｅａｉｅｉｌｎｃｌｍｅｃｎ．ｕｇｒＩ ’ＳａｓｆｎｒｌａｌｅｉｕｇｒｙｙＯｉｅｅｖｓｔｅｒｚｎｃｉｉａｄｅｉｅｌ
・ｖｉｎｓｅｅｐｉａａ．ｈｎｃＯｔｌｎｔｕｅｔｅｏｉｌｉｄｗｎａ．ｃ，ｅｘｎｗｓｉｔｏａｅｅｄｄｅａｉＴｅｅｏ￣ｂｅｆｎｇｍｎａｒｃｎｏｉｇｓ４ｍｔｔｔａｓ．ｃｎｒｒｇｎｌｈｆｈｏｏｉｅｃｔａｗｌｗ３ｈｅｅ
ＲｅａｒｓｒｅｙａｔｒｈｐｒｐａｅｎＺＯＵｈ — ｔｎＷｏｋｓＨｏｐｔｌｏｚｏ．Ｗｕｈｕ４００ｐｉｕｇｒｆｅｉｅｌｃｍｅｔＨＳｕｑｌａｒｅｓｉａｔＷｕｈｕｚｏ５３０
ａａｖｅｈｅｔｎｔｆｅｔｔｔｅｃｎｉａｎｄｗｉｇｏｍｏａａｈｅｉ．ｓｌＡ１２８ｐｔｅｓｇｏｌｗ— ｎｌｚｄｔｅｔａｍｅｒｅｃｈｏｃｌｗｉｏｎｔｔｆｏｈｅｅｒｌｄｉｔｓｓＲｅｕｔｓ１ａｉｎｔｏｔｌｏｕｐｆ

髋关节置换术

化，关节面不规整。
▪ 腰椎正侧位片示轻度增生，无明显畸形。
• 备血1600ml • 备侧卧位特殊体位
垫
• 硬膜外麻醉备全麻 • 术前根据X线片，髋
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物型假体，大头。COC 界面。
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
卧床不能行走1.5年。 ▪ 查体：左髋关节强直于屈曲
内收外旋位，右髋强直于屈曲外展外旋位。腰椎活动尚可。双膝关节活动基本正常。 ▪ 诊断：强直性脊柱炎
王XX, male 47Y
术前准备以及计划
▪ 触诊法检查两侧髋外展肌力。
▪ 检查腰椎活动度 ▪ HLA-B27阳性， ▪ CT:两侧骶髂关节狭窄硬
常用的入路有：
后外侧入路
外侧入路
前侧(s-p)入路
入路详解
后外侧入路
臀中肌肌腱
髂筋束外旋短肌
大转子股外侧肌
股方肌髂筋束
阔筋膜股外侧肌臀大肌
臀大肌外旋肌表面脂肪
髋关节解剖
手术概述
入路详解+缝线推荐
后外侧入路
臀中肌肌腱
股外侧肌股方肌
臀中肌犁状肌
大转子股方肌
内旋
臀大肌
髂筋束闭孔外肌犁状肌闭孔内肌和上下孖肌
切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露
入路详解
后外侧入路
缝合层次（由内到外）关节囊
固定外旋肌群肌肉
深筋膜皮下组织
皮肤
入路详解
外侧入路
入路详解
外侧入路
阔筋膜张肌臀中肌臀小肌关节囊股外侧肌
关节囊
大转子

人工全髋关节翻修的思考和处理策略

去除假体
病灶清除抗生素骨水泥旷置重新植入假体
去除细菌生物膜
清除病灶区域的细菌生物膜杀灭残余的细菌生物膜无细菌生物膜
整体感染
部分感染
旷置
术后
三、骨缺损
骨缺损的影像学评价
臼杯向上方移动——髋臼顶部骨缺损
臼杯向内上方移动——前柱骨缺损
臼杯向外上方移动——后柱骨缺损
Kohler’s 线中断——内侧壁缺损
劈开股骨对股骨假体稳定性的影响
保留骨膜、捆扎结实、不用高速锯、假体柄长于劈开段
术中下肢不等长的预防和处理
术前根据X线片和模板测量寻找真臼选择何时假体
翻修术中非骨水泥假体柄的初始稳定性的获得
无级递增型假体柄能够控制假体下沉，如果有下沉则越下沉越稳定
有领假体可以预防假体下沉而获得纵向的稳定，但代价是旋转不稳定
图像融合技术-核医学的代谢或功能影像与数字透视
摄影术、CT及MRI的解剖学形态影像进行融合
CT冠状位图像
SPECT冠状位图像
SPECT- CT融合图像（二维）
术中如何判定感染的存在？
术前细菌培养阴性，术中炎性组织冰冻切片的意义大不大？如何鉴别囊内还是关节界面的感染？带假体生存
目
疼痛髋
翻修的原则
使肢体等长
平衡肌群（尤其是外展肌）恢复关节稳定性
恢复假体稳定性
二、松动与感染
无菌性松动
骨溶解是导致假体松动的主要原因
生物学因素
机械因素
骨水泥型股骨柄假体松动
假体与骨水泥之间
骨水泥与骨之间
混合松动
生物固定型假体股骨柄松动
完全松动
不完全松动
没有松动但必需翻修

髋关节翻修

整理课件
2
• 我国人工关节置换经过40多年的发展，90%以上都能使用10-15年，最新的人工髋关节已经能够使用20年以上。随着人口老龄化、关节置换的高疗效格比、疗效的可预知性，越来越多的病人乐意接受此手术。关节置换病人越多面临翻修病人越多。
整理课件
3
• 造成翻修的因素很多，主要因素有以下几条： • 1、髋关节不稳（医源性技术、假体质量骨长入等等） • 2、假体周围感染 • 3、聚乙烯磨损后假体周围骨溶解和无菌性松动
整理课件
24
• II型：腔隙性缺损
•
a、松质骨缺损
•
b、髓内侧皮质骨缺损
•
c、膨胀性骨缺损
整理课件
25
• III型：混合型 • IV型：股骨对线不佳，旋转或成角 • V型：股骨变细，髓腔狭小或闭锁 • VI型：股骨不连（继发于股骨骨折）
整理课件
26
整理课件
27
整理课件
28
• Paprosky分型：分型根据干垢端的缺损和股骨干是否连续分为：
• Paprosky分型将髋臼骨缺损分为三型：Ⅰ型，髋臼环完整；Ⅱ型，髋臼环部分破坏，但髋臼锉磨后有足够的骨量保证非骨水泥髋臼假体能够获得稳定的初始稳定；Ⅲ型，髋臼环支撑结构破坏。
整理课件
12
• 其中Ⅱ型、Ⅲ型又根据骨缺损部位及程度分为不同的亚型。在指导治疗方面， PaproskyⅢ型骨缺损通常需要大块结构植骨和（或）金属垫块、髋臼加强环或定制髋臼
整理课件
21
• 髋臼翻修要达到的标准：
• 1、成功的髋臼翻修要达到髋臼假体与髋臼骨面紧密接触，假体稳定固定，最大限度地降低假体与骨面间的微动，确保远期假体表面骨长入，同时具有稳定的力学构造，使应力能够分散在假体周围骨；

髋、膝关节置换术

髋/膝关节置换术质量控制指标-2

指标代码：H/K-2. 指标名称：预防性抗菌药物应用时机。对象选择：全部住院治疗的髋/膝关节置换术成人患者。设置理由：在围手术期，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物应用原则。指标类型：过程质量。表达方式：比率提高。信息采集：追溯性调查住院病历、麻醉与手术记录中相关预防抗菌药使用（预防抗菌药选择与应用时机）的信息。

髋/膝关节置换术质量控制指标-1

指标代码：H/K-1. 指标名称：实施手术前功能评估（属二次，或翻修，或高难复杂全髖）。对象选择：全部住院治疗的髋/膝关节置换术成人患者。设置理由：为每一位需要髋/膝关节置换术患者的实施手术前功能评估，对髋关节功能受损情况做出正确的评价，以便选择适当手术方式，提高手术质量与功能康复。指标类型：过程质量。表达方式：比率提高。信息采集：追溯性调查住院病历中相关实施手术前功能评估（髋关节 Harris评分、膝关节HSS评分值）结果，确认是首次，二次，或翻修，或高难复杂手术等内容的记录。分子：实施手术前功能评价的例数。分母：全部/膝关节置换术的住院例数。 18岁以上的住院患者。除外病例：无。
H/K-8.2 为患者提供：入院教育

指标类型：过程质量。表达方式：比率提高。信息采集：追溯性调查住院病历记录中有关健康教育的记录。分子：接受入院教育的例数。分母：全髋/膝关节置换手术的例数。除外病例：无。信息要点：入院宣教。

特别提示： 1.护理记录中有病房环境及规章制度的记录。 2.护理记录中术前检查及注意事项教育的记录，包括饮食指导、戒烟、建议医师停用阿司匹林、活血化瘀类药物； 3.护理记录中有术前康复训练宣教的记录，包括拐杖的使用、并发症预防、术后适应性锻炼（深呼吸、咳痰、床上大小便）。

人工髋关节及膝关节置换术后患者康复治疗现状

［７］ＬｉｍＪＨ，ＰａｒｋＪＫ，ＪｏＥＫ，ｅｔａ１．Ｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｉｍｍｕｎｏ —
ｒｅａｃｔｉｖｉｔｙｏｆｔｈｒｅｅｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓｆｒｏｍｔｈｅ３０／３２一ｋｉｌｏｄａｌｔｏｎ
ｍｙｃｏｂａｅｔｅｒｉｕｍｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ［Ｊ］．ＩｎｆｅｃｔＩｍｍｕｎ，１９９５，６３（５）：
１７１０ — １７１７．
［９］ＳａｄａＥ，ＢｒｅｎｎａｎＰＪ，ＨｅｒｒｅｒａＴ，ｅｔａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｌｉ～
ｃｕｌｏｓｉｓＣＦＰ１０，ａｎｉｍｍｕｎｏｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｔｉｇｅｎｍｉｓｓｉｎｇｉｎ
断和报告。该检测技术检测结核抗体具有快速、简便、准确、价廉的特点，临床应用广泛。２．２金标免疫渗滤法和金标免疫层析法均属固相膜免疫测定，不同的是前者液体在硝酸纤维素膜上是直向穿流，后者是横流。无需特殊仪器，易于判读，简便快速、试剂稳定，临床应
ｐｏａｒａｂｉｎｏｍａｎｎａｎｆｏｒｔｈｅｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｕｂｅｒｃｕ～

《一例髋关节置换术后假体脱位至盆腔行二次翻修手术患者的护理》

《一例髋关节置换术后假体脱位至盆腔行二次翻修手术患者的护理》一、疾病概述髋关节置换术是一种常见的骨科手术，用于治疗髋关节疾病，如股骨头坏死、髋关节骨性关节炎等。

该手术通过将受损的髋关节替换为人工关节，以恢复关节的功能和减轻疼痛。

然而，髋关节置换术后可能会出现一些并发症，其中假体脱位是较为严重的一种。

假体脱位至盆腔则更为罕见，处理起来也更加复杂。

二、病因及发病机制1. 病因：- 患者因素：年龄较大、肌肉力量较弱、认知功能障碍、依从性差等患者更容易发生假体脱位。

例如，老年人肌肉萎缩，关节周围肌肉力量不足，难以维持假体的稳定性。

- 手术因素：手术技术不当、假体安装位置不准确、关节囊和周围软组织修复不良等也可能导致假体脱位。

如假体安装角度不合适，可能会影响关节的稳定性。

- 外伤因素：术后受到外力撞击、摔倒等外伤可能引起假体脱位。

2. 发病机制：- 髋关节周围的肌肉和软组织对假体起到稳定作用。

当这些结构受损或力量减弱时，假体容易发生脱位。

例如，关节囊撕裂后，假体失去了重要的约束，容易脱出。

- 假体的设计和安装也会影响其稳定性。

如果假体与骨床的匹配度不好，或者固定不牢固，也容易发生脱位。

- 外力作用下，髋关节的位置发生突然改变，超过了关节的正常活动范围，也可能导致假体脱位。

脱位的假体如果突破周围组织的限制，可能会进入盆腔等异常位置。

三、临床表现1. 疼痛：患者会感到髋关节部位剧烈疼痛，疼痛程度通常较为严重，可放射至大腿、臀部等部位。

2. 畸形：髋关节出现明显畸形，患肢可能缩短、外旋或内旋等。

3. 活动受限：患者无法正常活动髋关节，下肢的活动范围明显减小。

4. 盆腔症状：如果假体脱位至盆腔，可能会出现盆腔内的压迫症状，如腹痛、腹胀、排尿困难、便秘等。

四、治疗要点1. 保守治疗：对于轻度的假体脱位，可以尝试保守治疗。

包括手法复位、牵引等方法。

但对于脱位至盆腔的假体，保守治疗通常效果不佳。

2. 手术治疗：- 二次翻修手术：这是治疗假体脱位至盆腔的主要方法。

髋关节二次翻修及膝关节置换共41页

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。
髋关节二次翻修及膝关节置换 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归——莎士比亚