儿科护理学1

1.儿科护理学：是一门研究小儿生长发育规律及影响因素、儿童保健、疾病预防和护理，一促进小儿身心健康的科学。

2.胎儿期（fetal period）从精子和卵子结合新生命开始到小儿出生。

3.新生儿期（neonatal period）自出生后脐带结扎起至生后28天止。

出生不满7天的阶段称新生儿早期。

4.围生期（perinatal period）胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天，又称围产期，包括胎儿晚期，分娩过程，新生儿早期，期间的胎儿和新生儿称围生儿。

5.婴儿期（infant period）出生后到满1周岁之前6.幼儿期（toddler’s age）1周岁后到满3岁之前7.学龄前期（preschool age）3周岁后到6-7岁入小学前8.学龄期（school age）从入小学起(6-7岁)到进入青春期前9.青春期（adolescence）从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期10.生长(growth)一般指小儿各器官系统的长大和形态变化，可测其量的改变11.发育(development)指细胞组织器官的分化，完善和功能上的成熟，为质的改变12.生理性体重下降：（physiological weight loss）出生后第一周内，由于摄入不足，水分丧失及排除胎粪，体重可暂时性下降3﹪-9﹪约在生后3-4日达到最低点，以后逐渐回升，长于第7-10日恢复到出生时的水平，这一过程称生理性体重下降13.骨龄（bone age）通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间，数目，形态变化，并将其标准化，称骨龄14.计划免疫（planned immunization）指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应的免疫能力，预防相应传染病15.被动免疫（passive immunization）未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力16.免疫程序：是指接种疫苗的先后顺序及要求17.足月儿（full-term infant）指胎龄满37周至未满42周（260-293d）的新生儿18.早产儿（pre-term infant）指胎龄<37周（<259d）的新生儿19.过期产儿（post-term infant）胎龄≥42周（≥294d）的新生儿20.正常出生体重儿（normal birth weight neonate）出生体重为2500-4000g的新生儿21.低出生体重儿（low birth weight neonate LBW）指出生体重<2500g者，其中体重<1500g称极低出生体重儿，体重<1000g称超低出生体重儿22.巨大儿（giant neonate）出生体重>4000g者，包括正常和有疾病者23.适于适龄儿（AGA）出生体重在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位者24.小于适龄儿（SGA）出生体重在同龄胎儿平均体重的第10百分位以下的新生儿，将胎龄已足月体重在2500g以下的新生儿称足月小样儿25.大于适龄儿（LGA）出生体重在同龄胎儿平均体重的第90百分位以上的新生儿26.高危儿（high risk neonate）指已发生或可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。

包括母亲异常妊娠史的新生儿，异常分娩的新生儿，出生时有异常的新生儿27.正常足月儿（normal null-term infant）指胎龄满37-42周出生体重在2500-4000g，无任何畸形和疾病的活产婴儿28.呼吸暂停（apnea（）呼吸停止时间达15-20s或虽不到15s但伴有心率减慢（<100次/分）并出现紫绀及四肢肌张力下降29.适中/中性温度：（neutral temperature）智能维持正常体核皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新产代谢最低30.脱水热：环境温度过高时足月儿通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，散热不足，血液浓缩而发热称脱水热1.小儿年龄的分期：胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期2.儿科护理的一般原则：①以小儿及其家庭为中心②实施身心整体护理③减少创伤和疼痛④遵守法律和伦理道德规范3.儿科护士的素质要求：①思想道德素质②科学文化素质③专业素质④身体心理素质4.生长发育规律：①连续性和阶段性②各系统器官发育的不完全性③顺序性④个体差异5.生长发育的顺序：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂的规律或顺序 。

6.影响小儿生长发育的因素：遗传因素和环境因素（营养、孕母情况、生活环境和疾病）。

7.体格生长常用指标：体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度等。

8.正常足月儿生后第一个月体重可增长1-1.5kg，生后三个月为出生时的2倍（6kg），1岁时约为出生时的3倍（9kg），呈现第一个生长高峰，2岁时体重为出生时的4倍（12kg）9.小儿体重的估算公式：1-6个月：体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄×0.7 7-12个月：体重（kg）=6+月龄×0.25 2岁至青春期前：体重（kg）=年龄×2+7（或8）10.各期身长的数值：新生儿出生时的身长为50cm，生后第一年平均增长25cm，1岁时身长约为75cm，2岁时身长约85cm，2-12岁身长估算公式：身高（cm）=年龄（岁）×7+7011.头围的增长：出生时头围32-34cm，1岁时约46cm，2岁时约48cm12.头颅骨的的发育：颅骨缝出生时尚分离约于3-4个月时分离，前囟1-1.5岁时闭合，后囟迟约于生后6-8周闭合。

1-9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。

13.牙齿的发育：乳牙共20个，恒压32个，出生后4-10个月乳牙开始萌出，约2.5岁出齐，2岁以内乳牙的数目约为月龄减4-6。

14.出生时小儿即具有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应。

握持反应于3-4个月时消失，2岁以下小儿巴氏征（Barbinski）阳性亦可为生理现象。

出生后两周左右形成第一个条件反射，3-4个月开始出现兴奋性和抑制性条件反射。

15.小儿在1岁以内必须完成卡介苗、脊髓灰质炎疫苗（TOPV）、百白破混合制剂（DTP）麻疹疫苗、和乙肝疫苗的接种。

16.预防接种的反应及处理：（1）一般反应：1）局部反应，接种后数小时至24小时左右，注射部位出现红肿热痛，红晕直径在2.5cm以下称弱反应，2.6到5cm为中等反应，5cm以上为强反应。

一般持续2-3天。

可以用干净毛巾热敷2）全身反应，接种后24小时内不同程度的体温升高，37.5℃以下为弱反应，37.5-38.5℃为中等反应，38.6℃以上为强反应。

（2）异常反应：1）超敏反应，表现为过敏性休克，一般于注射免疫抑制剂后数秒或数分钟内发生，此时应嘱患儿平卧，头稍低，注意保暖，吸氧并立即皮下注射1:1000肾上腺素必要时可重复注射。

过敏性皮疹一荨麻疹多见，一般于几小时到几天内出现，服用抗组胺药即可。

2）晕厥 接种时或接种后数分钟突然发生晕厥，立即使患儿平卧，头稍低，给予少量热开水或糖水。

3）全身感染17.正常小儿在5个方面需要能量供应：①基础代谢②食物的特殊动力学作用③活动④生长⑤排泄 小儿总须能量为以上五方面能量的总和，日龄1周德新生儿约为60kcal/kg，1岁以内婴儿每天为110kcal/kg，以后每增加3岁约减去10kcal/kg，15岁时约为60kcal/kg，总能量的需求存在个体差异，如体重相同的健康儿，瘦长体型者因体内代谢活跃组织较肥胖儿多，对能量的需求量更大。

18.婴儿每日的需水量150ml/kg,以后每三岁约减少25ml/kg，至成人每人需40-45ml/kg。

19.乳汁的成分:①蛋白质②脂肪③碳水化合物④矿物质⑤免疫因子⑥酶20.母乳喂养的优点：①满足营养需求②增进身体健康③喂哺方便易行④促进情感交流⑤利于母亲恢复21.母乳喂养的护理：①鼓励母乳喂养②维护乳母健康③指导哺乳技巧④掌握母乳禁忌乳母感染HIV或患有重症心肾等疾病时不易哺喂22.辅助食品的添加目的和原则：目的①补充乳类营养的不足②利于食物性状的改变③促进小儿的生长发育 原则①添加方式，辅食的质和量的改变均应循序渐进，从多到少，从稀到稠，从细到粗，逐步过渡到固体食物②添加时机，在小儿身体健康时进行③食物质量，单独制作，保证质量④注意观察，观察大便有无异常23.小儿药物用量计算公式：按体重计算：每日（次）剂量=患儿体重（kg）×每日(次)每公斤体重所需药量 按体表面积计算：每日（次）剂量=患儿体表面积（㎡）×每日（次）每平方米体表面积所需药量 按年龄计算：小儿剂量=（年龄+2）×5%×成人剂量 按成人剂量算：成人剂量×小儿体重（kg）/5024.小儿常见的水电解质及酸碱平衡紊乱：（1）脱水：脱水程度，轻度脱水失水量为体重的5%以下，中度脱水，失水量为体重的5%-10%，重度脱水，脱水量为体重的10%以上。

脱水的性质，等渗性脱水，失水=失钠 血钠浓度130-150mmol/L 细胞外液↓ 病史特点，呕吐腹泻胃肠引流短时期饥饿，典型的脱水表现，最多见。

低渗性脱水，失钠>失水，血钠浓度<130mmol/L，细胞外液↓↓，病史特点，营养不良伴慢性腹泻、水进入多长期限盐，临床特点，易发生休克头痛嗜睡抽搐及昏迷，发生率次之，高渗性脱水，失水>失钠，血钠浓度>150mmol/L，细胞外液↓细胞内液↓↓，病史特点，伴高热不显性失水出汗过多，临床特点，脱水表现轻、皮肤黏膜干燥、烦渴、高热烦躁不安惊厥，发生率较少见。

25.低钾血症的病因、临床表现：病因：①钾摄入量不足②钾丢失增加③钾分布异常④各种原因的碱中毒。

临表：①神经肌肉，兴奋性降低②心血管，缺钾时心肌收缩无力，心脏扩大，临表为心音低钝心动过速心衰猝死③肾脏损害，口渴，多饮多尿夜尿26.低钾血症的治疗要点：①治疗原发病②每天补充氯化钾3mmol/kg严重者4-6mmol/kg③每日补钾总量静滴时间不应短于8小时，浓度不超过0.3%④治疗过程中药严密观察临床症状和体征的变化，检测血清钾及心电图⑤必须坚持给钾4-6日27.高钾血症的临床表现：①神经肌肉兴奋性降低，精神萎靡嗜睡、躯干和四肢无力②心血管系统，心脏收缩无力心音低钝心律失常③消化系统 恶心呕吐腹泻等28.液体疗法：（1）常用溶液：非电解质溶液，5%葡萄糖溶液为等渗液，10%葡萄糖溶液为高渗液。

葡萄糖溶液为无张力溶液（2）电解质溶液：①0.9%氯化钠溶液（生理盐水）和复方氯化钠溶液 均为等张液②碱性溶液 碳酸氢钠溶液 1.4%碳酸氢钠为等渗溶液，市场售5%碳酸氢钠高渗溶液，可用5%或10%葡萄糖稀释3.5倍，即为等渗液③氯化钾溶液制剂为10%（3）混合溶液（4）口服补液盐溶液：配方为氯化钠3.5g，枸橼酸2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，临用前以温开水1000ml溶解之。