白内障--手术记录(小切口)

白内障病历模板

长期医嘱记录单姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号第 1 页长期医嘱记录单姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号第 2 页临时医嘱记录单姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号第 1 页临时医嘱记录单姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号第2页绵阳万江眼科医院眼科入院病历（一）X片号：科别：眼科病室：病床：住院号：CT号：绵阳万江眼科医院姓名：眼科入院病历（二）住院号：绵阳万江眼科医院姓名：眼科入院病历（三）住院号：首次病程记录2013-05-05 10:02患者姓名,性别,年龄岁,因“左眼雾视半年”收入我院。

其病例特点如下：1. 病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长。

2. 以“左眼雾视半年”为主症。

3. 既往史：患“胃病”10余年。

4. 体格检查：T: P:78次/分R:20次/分BP:110/60mmHg。

全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅无畸形，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；心肺腹未见明显阳性体征，肛门及外生殖器未查，脊柱四肢无畸形、活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

5.专科情况：Vod：，Vos：，双眼角膜透明，前房清晰，深度正常，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，右眼晶状体混浊分级：N0C0P0 ，核硬度分级：Ⅰ，左眼晶状体混浊分级：N0C0P0 ，核硬度分级：Ⅰ，右眼底模糊见视盘边界清，左眼底窥不清。

眼压：右眼；左眼。

双眼泪道冲洗泪道通畅，无分泌物。

6. 辅助检查：眼B超：。

综上所述，入院诊断：入院诊断诊断依据：1.病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长；2.病员以“左眼雾视半年”入院；3.专科情况：Vod：，Vos：，右眼晶状体淡黄色混浊，左眼晶状体黄色混浊，右眼底模糊见视盘边界清，左眼底窥不清。

眼压：右眼；左眼。

鉴别诊断：与外伤性白内障鉴别，患者否认眼部外伤史，亦无外伤相关体征，故不支持。

诊疗计划：1、完善辅查（角膜曲率、人工晶状体度数计算、心电图、血生化检查等）。

白内障--手术记录(小切口)

医院
手术记录
姓名性别：男年龄：80科别：眼科床号：住院号：
手术日期：2011年月日
术前诊断：老年性白内障
术中诊断：眼老年性白内障
手术名称：眼ECCE+IOL术
手术者：助手：
麻醉师：麻醉方法：球后麻醉
手术经过：
体位：仰卧位
消毒方法：酒精消毒
手术步骤：
1.行右眼球后浸润麻醉，并充分压迫眼球。

2.以穹窿部为基底作10-2点间结膜瓣，暴露巩膜至角膜缘后4mm，并充分烧
灼止血。

3.行一长约7mm，反眉状巩膜切口，中部距角膜缘2mm，两端距角膜缘3mm，
深度约为巩膜1/2厚度。

4.平行于巩膜面做巩膜板层隧道切开，直达透明角膜。

5.于10点钟透明角膜处作一辅助切口。

6.从辅助切口处以"开罐法"连续截囊，前囊切开。

7.将晶体水分离及水分层，及于核的前方及后方注射粘弹剂。

8.用穿刺刀穿刺进入前房。

9.并用板层刀将隧道切口内口扩大至8-9mm。

10.用晶状体圈于晶状体内核下方将核托起，并拉向切口方向娩出晶体核。

11.抽吸剩余皮质。

12.注入粘弹剂，形成前房，植入人工晶体。

13.注吸前房及晶体后粘弹剂。

14.卡巴胆碱前房注射缩瞳后行前房注吸。

15.使10点钟处侧切口基质层形成水肿，关闭切口，见前房形成稳定。

16.庆大霉素、地塞米松结膜下注射，四环素可的松眼膏包眼。

手术者签字：
年月日。

非超声乳化小切口白内障手术的临床观察

质残留发生率高，龄小较年龄大者发生率高。年
讨论
白内障手术术后视力提高不理想的主要原因是术后散光和并发症所致，统的白内障手术（ＣＥ由于传ＥＣ）切口大、组织损伤重，导致术后散光大，发症多，力并视
提高不理想。白内障超声乳化手术切口小，织损伤组
小，能行成自闭创口，需缝合，散光小，后反应轻，不术使患者在术后短时间内就能获得很好的视力，减少了并
发症的发生。眼科同道们就是在超声乳化手术的启发
弹剂，入后房型人工晶体与囊袋内，整人工晶体位植调置。如捞核或注吸皮质过程中晶体后囊破裂，璃体脱玻出，处理好脱出于创口处的玻璃体，量吸净皮质，应尽将人工晶体植入睫状沟内，米可林缩瞳后再注吸前房，卡
‘ 床摄童中圈民 ¨ 疗法
ＣＨＩｓＮＵＯＰＨＯｃ２０ＮＡ’ ＡＴＲＡＴ￣ｔ０１．
非超声乳化小切口白内障手术的临床观察
刘征利杨新岩
（吉林省吉林中西医结合医院，３０２１２１）
随着显微手术的普及，白内障摘除人工晶体植入术
自制的截囊针划开前囊膜，环形撕囊或开罐式截囊，行水分离和水分层，转晶体核，旋使核上端脱出囊袋，注人

白内障病历模板

眼科入院病历（一）X片号: 科别：眼科病室：病床：住院号：CT号姓名：眼科入院病历（二）住院号:姓名：眼科入院病历（三）住院号:治疗计划：诊断：1、完善相关辅助检查，如角膜曲率、人白内障工晶状体度数计算、心电图、血液生化等；2、择日行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术。

医师签名:首次病程记录2013-05-05 10:02患者姓名,性别,年龄岁,因“左眼雾视半年”收入我院。

其病例特点如下：1. 病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长。

2. 以“左眼雾视半年”为主症。

3. 既往史：患“胃病” 10 余年。

4. 体格检查：T:36.9oC P:78 次/分R:20 次/分BP:110/60mmHg。

全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大；头颅无畸形，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；心肺腹未见明显阳性体征，肛门及外生殖器未查，脊柱四肢无畸形、活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

5•专科情况：Vod: 0.3, Vos： 0.04,双眼角膜透明，前房清晰，深度正常，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm,对光反射存在，右眼晶状体混浊分级：N0C0P0，核硬度分级：1 ，左眼晶状体混浊分级：N0C0P0，核硬度分级：1 ，右眼底模糊见视盘边界清，左眼底窥不清。

眼压：右眼13.0mmHg；左眼13.0mmHg。

双眼泪道冲洗泪道通畅，无分泌物。

6. 辅助检查：眼B 超：。

综上所述，入院诊断：入院诊断诊断依据：1.病员系老年性别性，年龄岁，起病缓，病程长；2.病员以“左眼雾视半年” 入院；3.专科情况：Vod：0.3，Vos：0.04，右眼晶状体淡黄色混浊，左眼晶状体黄色混浊，右眼底模糊见视盘边界清，左眼底窥不清。

眼压：右眼13.0mmHg；左眼13.0mmHg。

鉴别诊断：与外伤性白内障鉴别，患者否认眼部外伤史，亦无外伤相关体征，故不支持。

诊疗计划：1、完善辅查（角膜曲率、人工晶状体度数计算、心电图、血生化检查等）。

白内障囊内摘除术手术记录

白内障囊内摘除术手术记录今天咱们聊聊白内障囊内摘除术，听起来有点高大上，但其实就像一次小小的“眼睛保养”，让你重拾清晰的世界。

白内障嘛，简单来说，就是眼睛里的晶状体变得模糊了，像是把一层雾霭罩在了你的眼前。

老年朋友们尤其容易遇到这事儿，眼睛一眨一眨的，视力逐渐下降，生活中那些色彩斑斓的瞬间，瞬间就变得灰蒙蒙的了。

哎呀，真是让人郁闷。

手术那天，病人们都在候诊室里等得不耐烦。

大家或许心里都有些忐忑，有的还紧张得手心冒汗。

不过，医护人员的亲切微笑就像是春天的阳光，瞬间驱散了那股紧张气氛。

大伙儿互相聊着，像是参加一场小型聚会，话题从手术到家里的小狗，甚至还聊到了电视剧里的狗血剧情，笑声此起彼伏，真是让人忘了那点小紧张。

走进手术室的时候，哎呀，那设备看上去真是有点儿吓人。

大灯一照，感觉自己成了“明星”，可是这时医生和护士们都忙着准备，神态专注而又从容，简直就像是经验丰富的厨师在厨房里忙碌。

他们在你身边穿梭，偶尔还跟你说几句笑话，真是让人感到暖心。

然后，医生跟你解释手术流程，虽然听上去有点复杂，但其实就是把模糊的东西拿掉，换回清晰的视界。

手术开始了，躺在那儿有点儿小紧张，不过很快就被那种温暖的氛围所包围。

眼前的灯光忽明忽暗，感觉像是在看一场迷你演出。

然后医生开始工作了，感觉眼睛周围轻轻的，真是不痛，像是有人在给你按摩，心里默默感激，医生真是太厉害了。

手术时，听见周围机器发出“嗡嗡”的声音，就像是在听一首奇妙的乐曲，虽然我不知道节拍，但心里就是觉得安全。

手术结束后，护士小姐姐把我叫醒，像是从梦中醒来，眨眨眼，哇，清晰的世界一下子扑面而来，真是让人忍不住想大喊“太棒了”。

外面的阳光明媚，颜色鲜艳得让我怀疑自己是不是变了个人，真是没想到，老花眼的问题，竟然在一瞬间就解决了。

之后，医生嘱咐了些注意事项，比如要定期复查，别乱揉眼睛等等。

这些就像是家长唠叨一样，虽然烦，但其实很重要。

反正听着也不算麻烦，大家伙儿都知道，身体是革命的本钱，眼睛健康可是头等大事啊。

白内障手术记录范文

白内障手术记录范文患者XXX，男，58岁，双眼白内障伴高度近视，现患左眼视力模糊，右眼视力正常。

于XX年XX月XX日入院，计划进行左眼白内障手术。

手术前患者进行了全面的术前检查，包括眼科检查、全血细胞计数、血常规、电解质、肝功能、肾功能、心电图以及心肺功能检查等，各项检查结果均正常。

手术当天，患者于AM7:30准时到达手术室，检查了患者的身份、手术部位、手术项目等，确认无误后进行眼部消毒。

AM8:00，患者进入手术室，平卧位。

给予局部麻醉，使用了OBS塑形晶体。

随后，对患者进行了眼球固定，用棉签轻轻地将眼球固定住，并且使用麻醉眼药水滴眼麻醉。

仔细检查患者的瞳孔，确认散瞳充分后，涂抹原眼球表面的麻醉药。

AM8:20，切口部位注射局部麻醉药，待患者无痛感后，使用麻醉浸润针进行浸润麻醉。

AM 8:30，进行角膜切口，作为手术入路。

切口为2.75mm,位于角膜弓形部的外上方。

然后，进行瞳孔放大，注射适量的扩瞳剂。

AM8:40，患者眼球固定器对其眼球进行固定，以保证手术进程的稳定性。

使用手术镊夹住角膜缘，然后开启顶底沟，用耐劈针穿刺在角膜后皮肤（硬角膜），打断晶体核。

AM8:45，开始吸出晶体核，将硬晶质吸除，并用两侧平口以下去除嵌顿型皮质悬浮物，同时对皮质部分使用大量的生理盐水进行冲洗，去除残留。

AM9:00，患者眼球固定器取下，确认手术器械使用完毕，并且检查切口无出血及眼球内容物诸如色素斑、出血等。

AM9:05，进行手术区域的冲洗，获得清晰视野。

然后，在角膜切口处注射适量抗生素以预防感染。

AM9:10，注射硅胶式抗生素，减轻眼内压力。

AM9:15，进行眼部绷带包扎，确保患者休养过程中不受外界刺激。

手术过程无明显并发症，患者血压、心率、呼吸等生命体征平稳。

手术完毕后患者停留在恢复室休息，并进行了完整的术后观察，包括眼部感染、出血、肿胀、矫正视力等情况。

术后患者给予眼药物滴眼，包括抗生素、消炎与止痛药以及眼内压调节药物。

白内障病例的规范书写

白内障病例的规范书写白内障是一种常见的眼部疾病，患者通常需要及时就诊并进行病例记录。

为了保证病例的准确性和规范性，下面将介绍白内障病例的规范书写。

一、病例基本信息1. 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式等。

2. 主诉：患者就诊的主要原因，如视力下降、眼睛疼痛等。

3. 病史：包括既往的眼部疾病史、手术史、药物过敏史等。

二、眼部检查结果1. 视力检查：可进行裸眼视力和矫正视力的检查，将结果以分数或者术语的方式进行记录。

2. 眼压检查：使用合适的仪器记录眼压值。

3. 眼底检查：描述眼底的各个结构，如视神经盘、黄斑、血管等情况。

4. 眼前节检查：包括眼睑、结膜、角膜、前房、虹膜、晶体等部位的检查结果。

三、诊断及治疗方案1. 诊断：根据患者的症状、检查结果以及专业知识，给出准确的临床诊断。

2. 分期：根据白内障的程度，将其分为不同的阶段进行记录。

3. 治疗方案：根据病情确定治疗策略，可以包括手术治疗、药物治疗等。

四、手术操作记录如果患者需要接受手术治疗，应当详细记录手术操作过程：1. 手术方式：包括传统手术、超声乳化手术等。

2. 手术时间及地点：记录手术的具体时间和地点。

3. 麻醉方式：记录患者的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等。

4. 手术步骤：详细记录手术的每一个步骤，如角膜切口、白内障乳化、人工晶体植入等。

五、术后随访及效果记录1. 术后随访：记录手术后的随访情况，包括术后检查结果、患者的主观感受等。

2. 检查结果：记录术后的各项检查结果，如视力、眼压等。

3. 疗效评估：根据随访结果进行疗效评估，包括手术效果和患者满意度等。

六、其他注意事项1. 书写规范：使用规范的医学术语，注意语句通顺，确保文档的可读性。

2. 保密性：在病例记录中应注明患者个人信息的保密性，遵守医疗机构的相关规定。

以上是白内障病例规范书写的一些建议，医务人员在记录病例时应当准确、详细地描述患者的病情和治疗过程。

规范的病例记录不仅有助于医生之间的沟通交流，也对患者的追踪随访和疗效评估具有重要意义。

白内障--手术记录(小切口)

医院
手术记录
姓名性别：男年龄：80科别：眼科床号：住院号：
手术日期：2011年月日
术前诊断：老年性白内障
术中诊断：眼老年性白内障
手术名称：眼ECCE+IOL术
手术者：助手：
麻醉师：麻醉方法：球后麻醉
手术经过：
体位：仰卧位
消毒方法：酒精消毒
手术步骤：
1.行右眼球后浸润麻醉，并充分压迫眼球。

2.以穹窿部为基底作10-2点间结膜瓣，暴露巩膜至角膜缘后4mm，并充分烧
灼止血。

3.行一长约7mm，反眉状巩膜切口，中部距角膜缘2mm，两端距角膜缘3mm，
深度约为巩膜1/2厚度。

4.平行于巩膜面做巩膜板层隧道切开，直达透明角膜。

5.于10点钟透明角膜处作一辅助切口。

6.从辅助切口处以"开罐法"连续截囊，前囊切开。

7.将晶体水分离及水分层，及于核的前方及后方注射粘弹剂。

8.用穿刺刀穿刺进入前房。

9.并用板层刀将隧道切口内口扩大至8-9mm。

10.用晶状体圈于晶状体内核下方将核托起，并拉向切口方向娩出晶体核。

11.抽吸剩余皮质。

12.注入粘弹剂，形成前房，植入人工晶体。

13.注吸前房及晶体后粘弹剂。

14.卡巴胆碱前房注射缩瞳后行前房注吸。

15.使10点钟处侧切口基质层形成水肿，关闭切口，见前房形成稳定。

16.庆大霉素、地塞米松结膜下注射，四环素可的松眼膏包眼。

手术者签字：
年月日。

白内障小切口非超声乳化手术临床观察

白内障小切口非超声乳化手术院。疆新库尔勒８１０４ｏｌ
【摘要】目的：分析研究白内障小切口非超声乳化手术的临床治疗效果。方法：对８例患者采取小切１下非超声乳化白内障治疗手术，通过Ｏ７进行囊外摘除及人工晶状体植入术，并观察临床治疗效果和术后恢复情况。结果：力恢复到 ≥１０者ｌ，．０９者５视．５例０５— ．Ｏ例，．０４者，２例，．５者３例，０３— ．ｌ＜００出现角膜水肿５眼；术后眼压一过性增高５眼；术后切口炎性反应３眼。结论：白内障小切口非超声乳化手术适合在基层开展，其手术操作简单，患者影响对
［］旭东，２钱进，王宁利，超声乳化术中黏弹剂对角膜内皮细胞的保护等．作用［］中国实用眼科杂志，ｏ，（）２５２８Ｊ．２５２３： — ４．ｏ３４［］邰春平，３万廷英，潘瑜，小切口白内障摘除缝合与否对术后散光的等．影响［］中国实用眼科杂志，ｏ５２（）２９２１Ｊ．２０，３： — ５．３４［］张效房，４吕勇，马静，介绍一种小切口非超声乳化人工晶体植入术等．［］眼外伤职业眼病杂志，００，２５：０．Ｊ．２０２（）５１［］刘亚东，５张黎．小切口非超声乳化联合推注式折叠人工晶体植入术［］眼科新进展，０５２（）１６—１７Ｊ．２０，５２：６６．［］张效房，６吕勇，马静．介绍一种小切１１非超声乳化人工晶体植人术２【］眼外伤职业眼病杂志，００２（）５１— ０Ｊ．２０，２５：０５２参考文献［］周纯，明光．７施小切口非超声乳化白内障手术并发症分析［］国际眼Ｊ．［］何伟，１徐玲，张欣．适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障摘除术科杂志，０５５６）ｌ５２０，（：２２一ｌ５．２４［］中国实用眼科杂志，０５２（）１１—１３Ｊ．２ｏ，３２：２２．

白内障病历模板

.长期医嘱记录单姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号开始终结日期执行者执行长期医嘱日期执行处方者时间处方者执行者时间时间时间眼科护理常规三级护理普通饮食冲洗双眼结膜囊bid0.25%氯霉素眼液点双眼 qid眼白内障术后护理常规二级护理普通饮食裂隙灯检查qd检眼镜检查qd测眼压qd测视力qd前房深度测量qd冲洗双眼结膜囊bid妥布霉素地塞米松眼液点眼qid托吡卡胺滴眼液点眼bid琥乙红霉素片0.25g tid肾上腺色腙片5mg tid贝诺酯片0.5g tid.长期医嘱记录单姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号开始终结日期执行者执行长期医嘱日期执行处方者时间处方者执行者时间时间时间第 2 页临时医嘱记录单姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号月日时分处方者临时医嘱执行者执行时间全血分析血凝检查尿液分析肝功肾功血脂血糖乙肝两对半梅毒螺旋体抗体丙型肝炎抗体人类免疫缺陷病毒抗体胸片心电图泪道冲洗裂隙灯检查检眼镜检查测眼压测视力前房深度测量色觉检查眼位、眼球运动检查双眼 FVEP、 FERG、 30°视野眼角膜曲率、内皮细胞计数眼A 、 B 超，人工晶状体度数第 1 页临时医嘱记录单姓名年龄岁科别眼科病室床号床住院号月日时分处方者临时医嘱执行者执行时间拟定于明日在局麻下行眼白内障超声乳化、进口折叠型人工晶状体植入术术前冲洗术眼结膜囊术前用复方托吡卡胺滴眼液散大术眼瞳孔直径约 8mm2%利多卡因注射液5ml术中备用.第 2 页绵阳万江眼科医院眼科入院病历（一）X 片号：科别：眼科病室：病床：住院号：CT 号：姓名：性别：年龄：岁职业：婚姻：婚民族：族籍贯：省市（县）现住址或单位：联系电话：入院日期：年月日时记录日期：年月日时病史叙述者：患者病史病史记录内容真实准确，病人（或主诉：委托人）签字：现病史：病员入院无明确诱因出现无眼红痛不适今日到我院求治，门诊以“” 收入我科。

自病后，病员精神、饮食及睡眠良好，大小便正常。

白内障病历模板

白内障病历模板患者基本信息。

姓名：性别：年龄：联系电话：家庭住址：职业：主诉。

患者主诉视力模糊、眼睛看东西有雾感，严重影响日常生活。

现病史。

患者约（时间）前出现视力模糊症状，逐渐加重。

无明显诱因，未就医治疗。

既往史。

患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史。

无手术史，无特殊药物过敏史。

家族史。

患者家族无遗传性眼病史。

个人史。

患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯。

体格检查。

患者神志清楚，体温36.5℃，心率80次/分，血压120/80mmHg。

双眼结膜无充血，角膜透明，虹膜色素沉着。

双眼晶状体混浊，眼压正常。

双眼视力仅能辨认手动近距离物体，眼底未见异常。

辅助检查。

眼科验光，双眼裸眼视力（OD）0.1，（OS）0.1，（OD）+2.00DS=0.6，（OS）+2.00DS=0.6。

眼底检查，双眼视网膜未见异常。

眼超声，双眼晶状体混浊，符合白内障表现。

诊断。

白内障。

治疗方案。

患者拟行超声乳化白内障摘除术。

术前准备。

1. 术前3天禁食禁饮；2. 术前1天停用所有眼药水；3. 术前1天进行全血凝血功能检查。

术中操作。

1. 术前局部麻醉；2. 超声乳化白内障摘除术；3. 人工晶体植入。

术后处理。

1. 术后眼部包扎；2. 术后1周复查眼压、角膜曲率；3. 术后1个月复查眼底、视网膜情况。

随访计划。

术后1个月、3个月、6个月分别复查一次眼科验光，观察患者视力恢复情况。

患者教育。

1. 术后1个月内避免剧烈运动，保持室内光线适中；2. 术后1个月内避免用力搓揉眼睛，避免接触污染物；3. 术后1个月内避免长时间盯着电子屏幕。

总结。

白内障是一种常见的眼部疾病，患者在出现视力模糊等症状时应及时就医。

超声乳化白内障摘除术是治疗白内障的有效方法，患者在术后需严格遵守医嘱，定期复查，以确保术后效果。

白内障手术日间病房病历模板出入院记录

日间病房入、出院记录姓名：科室：病区：床号：住院号：主诉：双眼渐进性视物模糊一年病史：患者约一年前无明显诱因下发现双眼视物模糊，右眼较重，无眼红较重，无眼红眼痛，无畏光流泪，无头痛恶心呕吐，无外伤史，近来进行性加重至今已影响日常生活。

今往我院门诊就诊，经检查拟诊为“双眼老年性白内障”，并收入病区手术治疗。

辅助检查：IOL：20.00D；OCT：左眼黄斑区RPE层可见微小实性隆起；角膜地形图：44.04D@125；角膜内皮镜：2390/mm2；B超：左眼玻璃体混浊，玻璃体后脱离。

患者自述有“高血压”病史近20年，现规律口服药物治疗（具体不详），自述血压控制情况可。

患者自述有“冠心病”病史10余年，现规律服药物治疗，自述血压控制情况可。

否认糖尿病史。

自述“磺胺类”药物过敏。

专科检查：右眼视力0.05，眼睑无红肿，结膜无充血，角膜透明，前房清，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，晶状体混浊，眼底模糊可见网膜色红。

左眼视力0.5，眼睑无红肿，结膜无充血，角膜透明，前房清，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏，晶状体混浊，眼底模糊可见网膜色红。

双眼球运动灵活。

眼压：右：16mmHg,左：18.4mmHg。

双眼泪道冲洗通畅。

入院诊断：1.双眼老年性白内障2.高血压病 3.冠心病诊疗经过：患者入院后完善相关检查化验，血常规、凝血、传染病无明显异常，诊断明确，无手术禁忌，于局麻下行右眼白内障超乳+人工晶体植入术，手术顺利，术后恢复可，病情稳定，予安排出院。

出院情况：患者无特殊不适主诉。

专科检查：右眼眼垫包扎，无活动性出血、渗出。

左眼检查同前。

眼压：Tn。

出院诊断：1.双眼老年性白内障 2.高血压病 3.冠心病出院日期：在院医嘱：1.出院带药：典必殊眼液点右眼一天四次；典必殊眼膏点右眼睡前一次。

2.给病人的建议：①注意休息，按时用药，避免眼外伤，预防感染，如有眼部不适等情况门诊及时就诊。

②我院、我科有信函或电话回访，请配合回函或回电，以促进后续医疗服务质量的改善提高。

小切口白内障摘除术临床分析

【Ｉ】
。
超声乳化小切口白内障摘除的出现使袋内人工晶体植入的方法，取得良好的６ｍ的反眉状巩膜半层切开，最前点距ｍ
术后散光显著减少，视力迅速恢复。但效果，总结报告如下：现
证术野的显露。２．手术方式的选择．２２
测，中维持动脉血氧饱和度（ａ９％经人工呼吸支持１术ＳＯ）８０天呼吸功能改善，其
～
１０，气末二氧化碳分压（ｅ０）０％呼Ｐｔ２在后住院３Ｃ５天，愈出院。治另有２患者，例
选择老年性白内障膜至透明角膜内１ｒ。用穿刺刀斜形．ｍ５ａ
失代偿等严重并发症１难以在基层医院患者１８例１６眼，其中男７２１．３９６例，ｏ穿刺角膜内口，前房内注入粘弹剂形成１５推广使用。为了解决传统白内障现代囊眼，６女２例９１眼，龄５～９岁。均前房，开罐式或连续环形撕囊切开前囊年１８平
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《南医学）ｏ７年第ｌ海２ｏｇ卷第８期
文章编号：０３６５（０７Ｏ — １８０１０￣３０２０）８４— ２
基层园地
小切口白内障摘除术临床分析
周蓉
（南省海口市琼山府城医院眼科，南海口５１０）海海７１０

白内障病历模版

孝感市广场街社区卫生服务中心住院病历姓名：王艮玉性别：女年龄：57 岁婚姻：已住院号：201300742入院日期：2013 年7月 5 日时病史叙述者：患者及家属可靠程度：可靠疗。

（第 1 页）眼部情况（第 2 页）孝感市广场街社区卫生服务中心白内障手术同意书姓名：王艮玉性别：女年龄：57 岁床号：住院号：201300742手术日期：2013 年7 月 5 日术前诊断：右眼老年性白内障拟行手术名称：超声乳化白内障摘除+人工晶体植入术一、麻醉选择：□局麻■表麻□基+局麻□全麻□其他二、术中可能出现的情况及并发症:1、麻醉意外、药物过敏需进行救治或暂停手术；2、球后或脉络膜出血,需止血及暂停或推迟手术；3、全身疾病可能发生意外或心、脑血管意外；4、损伤周围组织，如角膜内皮，虹膜及晶体后囊膜等；5、晶体后囊膜破裂,玻璃体脱出,晶体核及皮质脱入玻璃体腔；6、人工晶体不能植入；7、术中医生有权根据术中发生的情况改变手术方式或增加手术项目；8、因受不可抗拒的因素如突然停电、手术设备突然故障等而造成的眼部组织损伤。

术后可能出现的情况及并发症：1、术后感染，如眼内炎、败血症等；2、术后角膜水肿、散光、屈光不正、角膜失代偿；3、人工晶体脱位或偏位；4、视网膜脱离；5、复发性胬肉组织增生；6、后发性白内障，因手术创伤、病变切除等难以避免伤及眼球运动神经或供应眼球的血管系统，造成睁眼困难或睑裂闭合不全，甚至眼部组织缺血。

7、因手术创伤或刺激可能会造成眼球运动障碍及反应性葡萄膜病变或视网膜组织病变，如水肿、渗出、出血、脱离等。

8、尽管手术成功，术后视力仍有可能无明显提高甚至减退。

9、术后因慢性炎症，眼部可出现持续性刺激症状或不适。

10、其他：术前患者（或家属、单位意见）：医生已与我详细讨论了治疗计划、手术方式、治疗目的以及术后可能的效果。

我已详阅读了以上内容，并完全理解和接受手术可能出现的风险，我同意医生的治疗并接受手术。

白内障手术记录

白内障手术记录
姓名：性别年龄手术日期：
诊断：（左右）眼白内障（老年性糖尿病性外伤性并发性）
手术名称：左右眼白内障（超声乳化吸出囊外摘除囊内摘除
联合后房型前房型人工晶状体植入）术
术中发现：
植入人工晶状体类型及屈光度：
粘弹剂：Healon；国产甲纤；国产透明质酸钠；
手术过程：
1、麻醉：麻醉方法：全麻；局部麻醉（球后；球周；表面；球结膜；眼轮匝肌）
麻醉药：2%利多卡因：0.75%布比卡因2:1；其它用量：ml
3、切口：部位（颞上；上方；鼻上；颞侧），方式：（巩膜隧道；巩膜瓣；透明角膜）
4、截囊方式： a.环形撕囊 b.开罐式截囊
5、晶体核处理：娩核；挽核；手法碎核；超声乳化（乳化时间： min，
最大能量： %，最大负压： mmHg，最大流量： ml/min）。

6、皮质清除：干净；残留；
6、后囊膜：完整切开环形撕囊破裂
7、植入人工晶状体：类型：（PC；AC）；植入位置：囊袋内；睫状沟；睫状沟缝合固定；前房。

10、虹膜切除周边钟位
11、切口关闭：自闭（不缝）；缝合（连续；间断）针；
12、术毕瞳孔：圆；不圆（）；直径： mm；缩瞳：卡米可林，其它；
13、术毕用药：结膜下注射妥布霉素2万ú；地塞米松2mg
14、术中特殊情况及处理：
主刀医师：助手：。

白内障手术记录

手术记录
科别：眼
第页 1 住院号：
手术日期、时间：
手术者：助手：护士：麻醉方式：表麻
术前诊断：双眼老年性白内障。

术后诊断：双眼老年性白内障。

手术名称：左眼白内障超声乳化＋人工晶体植入术
手术经过、术中出现的情况及处理：
1、患者取平卧位，术眼爱尔卡因（ALCON 公司）表面麻醉，聚维酮碘冲洗结膜囊，常规消毒铺巾，暴露术
眼。

2、开睑器开睑，冲洗结膜囊，10:30角巩膜缘后0.5mm 作隧道切口，宽3.0mm ，长2.2mm ，前房注入透明质
酸钠， 3:00处近角膜缘作侧切口，约1mm 。

3、连续环形撕囊，直径约5.5 mm ，水分离，主切口入超声乳化头，侧切口入劈核钩，水平快速劈裂法将核分
为两半，依次将1/2核劈成碎块并乳化吸除，I/A 注一吸装置清除皮质，后囊抛光。

4、前房及囊袋内注入透明质酸钠，扩大切口，植入美国欧视D 人工晶体于囊袋内，清除透明质酸钠，前房形成
良好。

涂妥布霉素地塞米松眼膏，单眼包扎，术程顺利，麻醉满意，患者配合好，安返病房。

超声乳化仪：博士伦sy20233
参数设置：刻槽：能量15％负压180 mmHg ；劈核：能量15％负压180 mmHg ；I/A: 负压420mmHg
超声乳化时间：54秒
手术医师：
日期：
人工晶体标签粘帖处。