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(完整word版)周围神经损伤类型和表现

周围神经损伤类型和表现（一）周围神经损伤类型1．神经失用：指周围神经比较轻的挫伤或压迫，神经传导功能暂时中断，一般数天或数周后恢复；2．轴突断裂：周围神经受到明显的损伤，轴突断裂，远端发生瓦勒氏变性，但是神经内膜保持完整，可望获得神经再生或功能恢复；3．神经断裂：周围神经严重的损伤，神经结构完全离断。

不能期望获得神经再生或功能恢复。

周围神经干包含运动神经纤维、感觉神经纤维和植物神经纤维，故神经干损伤后会出现相应主动运动障碍、感觉功能障碍和植物神经功能障碍。

（二）周围神经损伤的表现1．主动运动障碍周围神经损伤后，其所支配的肌肉主动运动障碍，甚至消失，肌张力也消失，呈弛缓性瘫痪。

神经干损伤后，瘫痪肌肉与其相拮抗的肌肉之间失去平衡，可出现动力性畸形。

损伤时间越久，畸形就越明显。

必须指出挛缩和畸形是截然不同，神经损伤后，早期出现动力性畸形是由对抗肌肉牵拉所致，呈可复性；如果畸形持续过久而不纠正，则瘫痪的肌肉相对缩短，形成继发性肌肉挛缩。

肌肉挛缩进一步促使关节韧带挛缩使畸形成为不可复性，甚至引起骨性的固定畸形。

2．感觉功能障碍周围神经损伤后，其感觉纤维支配的皮肤区域内感觉理应消失，但皮肤的感觉神经分布呈现相互重迭的，故开始时形成感觉减退区，称为中间区。

由于皮肤感觉神经分布重迭和上、下神经代偿，所以在逐渐恢复后，仅剩其中较小的区域，形成局限性感觉完全消失，称为自主区。

这里所指的感觉包括触觉、痛觉、温觉、振动觉、深部位置觉及两点辨别觉等。

这些感觉在神经完全断裂时全部消失，但在不完全性神经损伤时，各种感觉消失程度不一；同样，在神经再生恢复的过程，各种感觉的恢复程度也不一。

3．植物神经功能障碍周围神经具有交感性植物神经纤维，主要包括四个方面的功能：（1）血管舒缩功能；（2）出汗功能；（3）竖毛肌运动；（4）营养性功能。

4．反射消失：周围神经完全离断后，经其传导的所有反射均消失。

但是在部分神经损伤时反射活动也会消失，所以反射活动消失不能作为神经损伤严重程度的评估指标。

周围神经损伤分类

周围神经损伤分类
周围神经损伤分类
周围神经损伤分类
四周神经损伤是常见的外伤，可以单独发生，也可与其他组织损伤合并发生。

周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。

临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。

闭合性损伤，如关节脱位或骨折，可挤压或牵拉神经；骨筋膜室综合征对神经血管的压迫；锐利骨折端刺破和切割作用致伤神经；暴力冲击钝性挫伤，石膏外固定压伤浅表神经；肢体被暴力牵拉等因素致伤神经。

开放性损伤，如锐器切割和火器伤致神经断裂；机器绞伤或撕脱伤等；这类神经损伤范围有时可达20￣30厘米，治疗困难，预后差。

[症状体症]
1.指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。

2.桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能伸直；(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。

3.正中神经损伤：(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、。

神经损伤几个病例

病例一：男，夜间行走困难黑暗中闭眼如踩棉花双下肢本体感觉精细触觉消失双膝跳反射消失双下肢无肌萎缩，肌力正常病例二：男，成人，嗜烟，右手食指中指末节相邻部位溃烂而不感到疼痛两上肢及乳头平面以上痛温觉消失黑暗中闭眼如踩棉花双下肢本体感觉精细触觉消失双膝跳反射消失双下肢无肌萎缩，肌力正常病例三：男，半年前背部外伤右腿瘫痪肌张力增强，无肌萎缩右膝跳反射亢进，右腿病理反射（+）右侧乳头平面以下精细触觉消失，右腿本体感觉消失左半身自剑突以下，痛温觉消失病例四:女，54岁，自述半身不遂，右上下肢瘫痪，肌张力增强，减反射亢进无肌萎缩右腹壁反射消失，病理反射（+）伸舌时偏左，左半舌肌萎缩右半躯干各种感觉消失夜间行走困难黑暗中闭眼如踩棉花双下肢本体感觉精细触觉消失双膝跳反射消失双下肢无肌萎缩，肌力正常男，45岁，自述半身不遂，看东西有重影左上下肢瘫痪，肌张力增强腱反射亢进无肌萎缩左腹壁提睾反射消失病理反射（+）右眼向内偏斜，不能外展，左眼正常伸舌时偏向左，舌肌萎缩全身感觉正常病例六：男，35，自述半身不遂，看东西有重影左上下肢瘫痪，肌张力增强腱反射亢进无肌萎缩左腹壁提睾反射消失病理反射（+）左眼外下斜视，眼睑下垂，左瞳孔散大笑时口角左歪，伸舌时舌尖歪向右侧，无肌萎缩全身感觉正常，未见其它异常女，21，日前昏迷，意识不清，现在恢复，不能说话右上肢瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，无肌萎缩，病例发射（+）笑时口角左歪，伸舌时舌尖歪向右侧，无肌萎缩面肌舌肌无萎缩能听懂别人的话，可识字自己不能说话写字平时善用右手夜间行走困难黑暗中闭眼如踩棉花双下肢本体感觉精细触觉消失双膝跳反射消失双下肢无肌萎缩，肌力正常。

(word完整版)人体损伤致残程度分级2018的版

五部委联合发布《人体损伤致残程度分级》统一伤残等级鉴定规则和尺度(2017.1。

1施行)最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部和司法部联合发布《人体损伤致残程度分级》，规定了人体损伤致残程度分级的原则、方法、内容和等级划分，是开展法医临床司法鉴定,确定民事赔偿责任的重要标准.通知强调，各地要通过开展专项检查、鉴定文书评查、能力验证等多种方式，加大监督力度,督促司法鉴定机构和司法鉴定人严格执行分级.该分级将于2017年1月1日起施行。

最新发布的《人体损伤致残程度分级》有两个重要改变，请大家务必注意：第一：取消《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准,自2017年1月1日后所有交通事故案件、故意伤害案件、雇员损害等所有人身损害致伤的鉴定标准统一适用《人体损伤致残程度分级》，工伤除外。

第二:新发布的《人体损伤致残程度分级》标准比过去的《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准提高了伤残等级鉴定标准,目前可以构成十级伤残的，可能在新标准实施后构不成伤残等级了。

最高人民法院最高人民检察院公安部国家安全部司法部为进一步规范人体损伤致残程度鉴定，现公布《人体损伤致残程度分级》，自2017年1月1日起施行。

司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》.人体损伤致残程度分级全文2016年4月18日,最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部和司法部以公告形式发布《人体损伤致残程度分级》，自2017年1月1日起正式施行.1 范围本标准规定了人体损伤致残程度分级的原则、方法、内容和等级划分。

本标准适用于人身损害致残程度等级鉴定。

2 规范性引用文件下列文件对本标准的应用是必不可少的。

凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本标准；凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准。

最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布人体损伤程度鉴定标准GB/T 16180—2014 劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T 31147 人身损害护理依赖程度评定3 术语和定义3.1 损伤各种因素造成的人体组织器官结构破坏和/或功能障碍.3.2 残疾人体组织器官结构破坏或者功能障碍，以及个体在现代临床医疗条件下难以恢复的生活、工作、社会活动能力不同程度的降低或者丧失.4 总则4.1 鉴定原则应以损伤治疗后果或者结局为依据,客观评价组织器官缺失和/或功能障碍程度,科学分析损伤与残疾之间的因果关系，实事求是地进行鉴定。

病历-脊髓损伤Word编辑

江苏省省级机关医院江苏省老年医院入院记录科别康复病区三床号308 住院号30140姓名：王XX 职业：农民性别：男性工作单位：无年龄：33岁住址：安徽省滁州市XXXXXXXX婚姻：已婚供史者（注明与患者关系）：患者本人出生地：安徽省滁州市入院日期：2010-11-23 16:45民族：汉族记录日期：2010-11-23 18:00主诉：双下肢活动不能伴二便困难二月余。

现病史：患者今年8月29日骑三轮车时不慎翻车，腰部着地，双下肢即不能活动，当地医院摄片示“T12椎体粉碎性骨折伴完全脱位”，转至南京军区总院行“T12椎体骨折伴脱位复位+内固定术”。

术后卧床一月余后，可佩戴胸腰托支具双手扶持下坐数小时，但不能站立、行走；有漏尿。

曾在我科行康复治疗，已能独立平地使用轮椅以及辅助站立10分钟。

但住院期间发现膀胱内多发结石，即转入泌尿外科行膀胱镜下激光碎石治疗。

目前结石已排出，今日再入我科继续康复训练。

病程中无畏寒、发热，无肉眼血尿。

患者精神良好，食欲、睡眠正常，留置导尿，便秘、开塞露辅助通便。

既往史：既往体健，无特殊病史，否认肝炎、结核等传染病史。

年幼时有头部外伤史，未遗留肢体活动障碍；无其他手术史。

无药物过敏及食物中毒史。

个人史：原籍出生、生活，无长期外地居住史。

否认血吸虫病流行区疫水接触史，无烟酒等特殊嗜好。

无重大精神创伤史。

家族史：否认家族性及遗传性疾病史。

体格检查T36.7℃P68次/分R16次/分BP120/60mmHg 发育正常，营养欠佳，消瘦。

神志清，精神好，自行驱动轮椅入病房，半自动体位，查体合作。

全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点、瘀斑，无皮疹及出血点，无肝掌及蜘蛛痣。

全身浅表淋巴结未及。

头颅无畸形，左侧额颞部皮肤见一长约15cm陈旧性瘢痕，局部毛发缺如。

眼睑无浮肿，眼球运动自如，两瞳孔等大等圆，光反应灵敏。

耳、鼻无异常分泌物，唇无紫绀，咽无充血。

颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无甲状腺肿大。

胸廓无畸形，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。

骨科常见神经损伤

骨科常见神经损伤主要神经损伤临床表现尺爪桡垂腕正中手似猿腋损方形肩股伤四头瘫胫损勾状足腓总下内翻正中神经正中神经(mediannerve)（ｃ６～ｔ１）在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成，在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。

在臂部与肱动脉一致；在前臂为从肱骨内上髁与肱二头肌腱连线的中点，至腕前区远两端横纹中点稍外侧的连线。

正中神经在通过yuanzhiwo圆肌两头之间时，收到运动支支配以下肌肉：①yuanzhiwo圆肌，其功能就是并使前臂yuanzhiwo；②桡侧腕屈肌，其功能就是大唇桡侧屈曲，屈腕；③掌长肌，其功能就是屈腕；④指浅屈肌，其功能就是使示指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。

正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：①拇长屈肌，其功能是使拇指末节屈曲；②第1、2指深屈肌，其功能是使示指、中指末节指骨屈曲；③旋前方肌，其功能是使前臂旋前。

在腕管的远端，正中神经支配：①拇短展肌，其功能就是并使拇指掌部外展；②拇对掌肌，其功能就是并使拇指掌部向对侧；③拇短屈肌浅头，其功能就是并使拇指近端指节屈曲；④第1、2蚓状肌，其功能就是屈曲示指、中指的近端指节和抬起其远端2个指节。

感觉支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。

正中神经在臂部受损时可以祸及全部分支，整体表现为前臂无法yuanzhiwo，屈腕无力，拇、示指无法屈曲，拇指无法对殿中，鱼际肌萎缩，手掌平缓，称作“猿手”。

感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为显著。

一般会见到显著的血管收缩和营养障碍。

桡神经(radialnerve)由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支步入后束收到而构成。

常见神经损伤 Microsoft Word 文档

一、A11、腓总神经易损伤部位是A.腘窝部及腓骨小头B.股骨髁上C.踝关节D.肱骨中、下1/3交界处E.膝关节【正确答案】：A【答案解析】：腓总神经于腘窝沿股二头肌内缘斜行外下，经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈，即分为腓浅、深神经。

前者于腓骨长、短肌间下行，小腿下1/3穿出深筋膜至足背内侧和中间。

后者于趾长伸肌和胫前肌间，贴骨间膜下降，与胫前动、静脉伴行，于拇、趾长伸肌之见之足背。

支配小腿前外侧伸肌群及小腿前外侧和足背皮肤。

腓总神经易在蝈部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。

以及伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。

2、股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤A.胫神经B.坐骨神经C.腓总神经D.桡神经E.正中神经【正确答案】：A【答案解析】：胫神经于蝈窝中间最浅，伴行蝈动、静脉经比目鱼肌腱弓深面至小腿，小腿上2/3部行走于小腿三头肌和胫后肌之间，于内踝后方穿屈肌支持带进入足底，支配小腿后侧屈肌群和足底感觉。

股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。

常见的有：①牵拉伤。

多因被机器卷入所致。

②切割伤：如玻璃、刀、锐片割伤或手术损伤。

③挤压伤：如骨折，瘢痕或重物挤压所致。

④枪弹伤：子弹穿透伤或爆炸伤。

⑤药物伤：抗生素、维生素、镇痛等药物注入神经内或附近所致。

3、以下不是坐骨神经损伤表现的是A.高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪B.高位损伤，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂C.膝关节呈屈曲状态，行走时呈震颤步态D.足部出现神经营养性改变E.小腿后外侧和足部感觉丧失【正确答案】：C【答案解析】：坐骨神经损伤：髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌肉挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。

外科学064周围神经损伤(完整版)

反射功能评估
检查患者深反射、浅反射等反射活动是否正常。
肌电图检查
神经传导速度测定
通过测量神经冲动传导速度，判断神经损伤程度和部位。
肌电图描记
记录肌肉在静息、轻收缩和最大收缩状态下的电活动，以评估肌肉和神经功能。
影像学检查
X线检查
可排除骨折等骨骼损伤对神经的影响。
CT或MRI检查
可清晰显示神经走行和周围组织关系，有助于确定神经损伤部位和程度。
诊断方法
根据患者的病史、临床表现和体格检查，结合神经电生理检查（如肌电图、神经传导速度测定等）和影像学检查（如MRI、 CT等）进行诊断。
02
周围神经损伤评估
神经功能评估
感觉功能评估
检查患者触觉、痛觉、温度觉等感觉功能是否受损。
运动功能评估
观察患者肌肉力量、肌张力、运动协调性等运动功能表现。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
周围神经损伤的症状和体征多样，且易受其他因素影响，导致诊断困难。
治疗手段有限
目前的治疗手段主要包括手术修复和药物治疗，但效果有限，且存在并发症和副作用。
康复效果不佳
周围神经损伤后，患者往往出现不同程度的运动和感觉功能障碍，康复效果不佳。
未来发展趋势预测
超声检查
可实时观察神经结构和血流情况，对神经损伤的诊断和治疗具有指导意义。
03
周围神经损伤治疗原则
保守治疗措施
01
02
03
药物治疗
应用神经营养药物如维生素B6、B12等，促进神经生长与修复。
物理治疗
采用电刺激、激光、超声波等物理治疗方法，改善局部突破
个性化治疗方案的制定

脑神经解剖及其损伤症状汇总

脑神经解剖及其损伤症状汇总1 嗅神经（Ⅰ）感觉神经损伤表现：嗅觉丧失，嗅觉减退2 视神经（Ⅰ）感觉神经损伤表现：单侧视觉敏感度或视力丧失。

眼睑水肿或退色。

视野缺陷，中心暗点：视交叉受损所造成的双颞侧半盲。

视经或视放射区受损会造成外侧同侧半盲，通常多个视觉象限会受影响。

3 动眼神经（Ⅲ）运动与自主神经损伤表现：垂直、水平或斜向的俯视；眼睑下垂；眼睛做内收、上提、往下的动作受限；麻痹性散瞳；调节性麻痹4 滑车神经（Ⅳ）运动神经损伤表现：垂直性俯视，眼球会朝下与朝患侧运动，顶部会朝健侧倾斜与旋转。

5 三叉神经（Ⅴ）混合神经损伤表现：半边脸会出现感觉迟钝或神经痛、角膜反射丧失、咀嚼肌功能异常、嘴角流口水6 展神经（Ⅵ）运动神经损伤表现：水平性俯视，内斜视、无法外展眼球7 面神经（Ⅶ）混合神经损伤表现：周边颜面神经麻痹（头侧与脚侧区）；谢亨特区出现感觉麻痹；前2/3的舌头丧失味觉、泪腺与唾液分减少8 前庭蜗神经（Ⅷ）感觉神经损伤表现：耳蜗神经受损会造成耳鸣、听力减退或耳聋；前庭神经受损会引发前庭症候群9 舌咽神经（Ⅸ）混合神经损伤表现：咽部与舌后1/3出现神经痛、感觉迟钝或麻痹的现象、腭—咽—喉交界处的麻痹、唾液分泌减少10 迷走神经（Ⅹ）混合神经损伤表现：咽、喉区出现感觉迟钝或麻痹。

腭—咽—喉交界处麻痹。

自律神经症状。

11 副神经（Ⅺ）运动神经损伤表现：胸锁乳突肌与斜方肌麻痹12 舌下神经（Ⅻ）运动神经损伤表现：半边舌麻痹，当舌头往前伸出时偏向患侧。

周围神经面授课程内容（1）脊神经和脑神经：（2）神经的来源；（3）神经的功能；（4）神经和肌肉的关联与触诊；（5）神经体表走行定位；（6）神经易卡压部位；（7）肌肉如何影响神经；（8）神经造成的运动功能障碍；（9）姿势和呼吸异常造成神经症状；（10）神经多处卡压关系；（11）物理检查和临床查体；（12）松弛和松解的方法；（13）治疗思路。

课程详情课程时间:2018年8月18-19日地点：郑州大学第二附属医院（河南省郑州市经八路2号）课程发票：会议类/培训类增值税普通发票（如需发票，税点另交）课程建群：开课前15天建群（进群之后推荐性价比较高的酒店）课程费用：2500元/人五人团购价：1980元/人。

神经损伤

脊髓损伤
部分与完全性脊髓损伤
部分性完全性感觉障碍可保留部分完全丧失运动障碍不完全，不对称完全，基本对称括约肌障碍较轻完全反射障碍不对称，不完全完全、对称病理反射可有可无多有脊休克短，不超过1周多在3周以上
横断面定位
半切损害横断损害
脊髓的半切损害
受损阶段以下呈上运动神经元损害，患节呈下运动神经元损害。
对于上颈段，除头颈部感觉志运动功能存在
外，双上肢以下功能基本消失，如已引起完全性脊髓受累则减压意义不大。对于下颈髓受累者，即使对脊髓的减压作用不大，由于能使一或两个脊神经根消除致压物，对于改善手腕部功能会起到重要的作用，尤其是C6-7以下者。
胸髓段
运动双下肢完全或不完全性瘫，视不同阶段引起肋间肌、腹直肌及髂腰肌等而影响胸式呼吸及腹部运动。感觉障碍与运动障碍范围一致的感觉减退或消失。排尿障碍中枢性排尿障碍，表现为间歇性尿失禁。反射改变主要为腹壁反射消失。

疼痛
1. 局部疼痛（local pain)：如神经炎的局部神经痛。 2. 放射性疼痛(radiating pain)：神经干或神经根或中枢神经受刺激时，疼痛从刺激局部扩展到其支配区。 3. 扩散性疼痛(spreading pain)：如手指远端挫伤，疼痛扩散到整个上肢。 4. 灼性神经痛(causalgia):正中神经或坐骨神经损伤后多见。外有牵涉性疼痛
感觉障碍的定位
周围神经后根：根性疼痛。脊髓脑干：交叉性感觉障碍---对侧身体和同侧面部的感觉障碍。 5. 丘脑：对侧偏身感觉减退或缺失。 6. 内囊：对侧偏身（包括面部）感觉障碍，常伴有偏瘫或偏盲. 7. 皮质：多为单肢感觉减退或缺失。出现精细感觉（复合）障碍

骨科各种神经损伤的表现

COMPANY NAME
骨科各种神经损伤的表现
29病区苏叶
分类
下肢神经
1、正中神经腕部伤 2、正中神经肘上伤 3、尺神经腕部伤 4、尺神经肘上伤 5、桡神经肱骨中下三分之一处 6、桡神经
1、正中神经腕部伤
运动功能障碍
拇指对掌障碍
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运动和感觉障碍
示指、中指远节感觉障碍
2、正中神经肘上伤
运动功能障碍
拇指对掌障碍拇指屈曲障碍
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运动和感觉障碍
示指、中指远节感觉障碍示指、中指屈曲障碍
足内翻下垂猿手
扳机手
正中神经损伤
正中神经+尺神经
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运动和感觉障碍
桡侧3、5个指头感觉障碍手背虎口区感觉障碍
6、桡神经桡骨头处
运动功能障碍
伸腕正常，伸拇伸指障碍
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运动和感觉障碍
无手部感觉障碍
坐骨神经损伤
臀部高位伤
膝关节不能屈曲、足下垂、大腿后部肌肉、小腿和足肌肉瘫痪小腿后外侧和足部感觉丧失
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完整word版1脊髓损伤概述

脊髓损伤基础解剖结构(-)脊椎节段图1脊柱的节段1、颈椎7块，以C为开头字母，后使用数字标明节段，如颈椎第5节段为；C5节段，为T、胸椎12块，以为开头字母，后使用数字标明节段，如胸椎第32 ；T3节段，为L为开头字母，后使用数字标明节段，如腰椎第2、腰椎35块，以L2；为开头字母，后使用数字标明节段，如54、紙椎块，合并为一块砥骨，以SS4；舐椎第4节段，为45、尾椎块，合并为一块尾骨(二)神经系统解剖与生理、神经系统分类1和Central Nen-ous System, CNS神经系统从结构上可以分为中枢神经系统（）。

Peripheral Nervous System, PNS外周神经系统（）中枢神经系统的作用为整合与协调神经信号的中枢神经系统包括脑和脊髓。

输入与传出；承载高级精神功能，例如思考、学习等。

或自中枢神经系外周神经系统包括中枢神经系统之外的神经纤维与细胞体，对脊柱神经根及相应的外周神对颅神经，统发出的神经纤维或细胞体，如1231经。

1、脊髄2对紙神5对胸神经，5对腰神经，脊髓共包括31对脊神经，8 对颈神经，12腰椎上缘，以下为马尾神经。

对尾神经。

脊髄终止于第2经，1 灰质位于脊髓横断面的中部，脊髓的横断面解剖显示，脊髓包含灰质与白质。

形的四周支柱成为HH 形区域，外周包围着白质。

灰质内主要为神经细胞，呈）。

灰质包含有左、右两侧询角和后角。

角（hom灰质外周包围着口质，白质内包括神经纤维、神经胶质和血管。

神经纤维组2成了脊髓传导通路，包括上行通路、下行通路和节间通路（具体功能详见图）。

与表1Fasciculustract tract障束根形束诈筋小脑束皮皈许越外例束皮质许前前侧束许小脑腹側來许®S丘脑，毁側來脊简的横断面解剖图2脊髓通路的定位与功能描述表1内后侧束-轻触觉背侧束（后侧）-振动觉-上肢本体感觉楔形束：外后侧束-轻触觉背侧束（后侧）-振动觉-肌肉位置和张脊髓小脑束表皮外侧束力，无意识本体総瞬感觉侧腹部束皮质脊髄前侧束 A三壬运动3、脊髄各通路与脑干的联系（1）皮质脊髓通路在脑干交义向对侧延伸下行脊髄丘脑外侧束腹外侧束■疼痛和温度觉脊髓丘脑腹侧束腹侧束粗糙物体的轻- 触觉和压力觉皮质脊髓外侧束运动：-深部外侧束■内侧（颈）外侧（锥体束）（紙）运动：颈部与躯干内（2）脊髄小脑通路未发生交义，向下行3）脊髄丘脑通路在脑干下方交义且上行（4）背侧通路上行，于脑干处交叉向对侧延伸上行（4、上行通路与下行通路）上行通路1 （,脊髓节段）脊礎丘脑通路（疼痛和温度觉）进入脊髓后随即发生交义（于1・2若脊髓丘脑通路损伤会并延伸至大脑皮层。

下肢常见神经损伤后表现

下肢常见神经损伤后表现股神经损伤应用解剖股神经起自腰丛，由L2-4神经根前支的后股组成，自腰大肌外缘穿出后向下斜行于腰大肌和髂肌之间并经腹股沟初带初带深面、髂腰肌表面进入股三角，分出前支和后支沿途在髂窝内发出髂肌支和腰大肌支。

前支感觉支中包括行程较短的股内侧皮神经和股中间皮神经，行走过程中发出细小分支支配大腿前内侧的皮肤，运动支支配耻骨肌和缝匠肌。

后支发出隐神经伴随股动脉进入收肌管，继续下行于缝匠肌内侧浅出至皮下随后与大隐静脉伴行，沿途发出分支支配膝关节、髌下、小腿前内侧及足内侧缘皮肤；肌支支配股直肌、股内侧肌、股中间肌、股外侧肌。

临床表现股神经损伤后由于臀大肌、腓肠肌、阔筋膜张肌、股薄肌的作用，患者通常稍可伸膝，并能站立和行走，因此容易漏诊。

典型股神经损伤可出现屈无力并伴有大腿前方肌肉较明显的缩，出现爬坡或者上坡困难。

同时伴有髌骨内上方、大腿前内侧皮肤及隐神经支配区域不同程度感觉减退。

如神经损伤由外伤引起，应根据受伤性质、伤口部位、膝关节伸直情况做出诊断，还可将电极插入股神经附近进行电刺激检查评价其功能。

坐骨神经损伤应用解剖坐骨神经由L4-5和S1-3的神经纤维组成，为全身最粗大的神经，以单干形式经梨状肌下孔出盆腔进入臀部，亦有穿梨状肌出盆腔者。

此后沿臀大肌深部下行至臀皱襞水平，在大转子与坐骨结节的中点进入股后区，然后沿股骨后侧、股二头肌和半腱肌、半膜肌之间下行至腘窝上角分为胫神经和腓总神经两大终支。

临床表现坐骨神经损伤可引起膝以下除隐神经支配区域外的皮肤感觉障碍。

足跖面的感觉障碍可导致慢性溃疡。

损伤平面在坐骨大孔或坐骨结节以上则大腿后侧肌群，小腿前、外、后肌群肌足部肌肉全部瘫痪，因而出现马蹄足、爪状趾畸形和相应支配肌肉的萎缩，还可出现膝关节屈曲无力、足不能背屈或趾屈。

如在股部中下段损伤，只表现膝以下肌肉瘫痪，因腘神经的支配不受影响。

由于坐骨神经位置较深，原位电刺激对于诊断的意义不大。

神经电生理表现为患侧神经传导速度减慢，幅度下降；肌电图检查多为失神经电位。

常见周围神经损伤临床表现

常见周围神经损伤临床表现1.臂丛神经损伤主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。

臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。

臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。

2.腋神经损伤运动障碍，肩关节外展幅度减小。

三角肌区皮肤感觉障碍。

角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。

3.肌皮神经损伤肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。

终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。

肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。

4.正中神经损伤感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。

拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。

由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。

拇指、示指屈曲受阻：若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。

前臂旋前不能或受限。

大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。

旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌功能障碍。

5 桡神经损伤桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。

主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症；拇外展及指伸展力消失；手背第一，二掌骨间感觉完全消失。

6.尺神经损伤腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征（为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的"O"型。

即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。

（完整word版）脊柱脊髓损伤

（完整word版）脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤第一节脊柱、脊髓解剖与损伤特点脊柱共有33节，其中颈椎7节，胸椎12节，腰椎5节，骶椎5节和尾椎4节。

由于骶、尾椎多呈融合状，故实际参与活动的仅26个椎骨，脊柱的主要功能是保护脊髓，维持人体活动及将头颈及躯干的负荷力传导至骨盆(再向下达双足部)。

因此，在跳跃时易因坠落而引起脊柱骨折，亦易被工事塌方而引起伴有脱位的骨折；另外易遭受落于身后的爆炸物致伤。

一、脊柱各节段的解剖与损伤特点(一)颈椎1．寰椎：即第一颈椎，呈不规则环形。

除纵向暴力引起的骨折外，任何火器件损伤波及此处，均立即丧生。

2．枢椎：即第二颈椎，椎体上方有柱状突起称“齿突”，其损伤特点与前者相类同。

3．普通颈椎；指第三、四、五、六颈椎而吉。

由椎体、椎弓及突起等三部分所组成。

此段颈椎受损率最高，尤其是第五及第六两节。

4．隆椎：即第七颈椎，其棘突长而粗大，明显隆起见于颈项部皮下，因其表浅，易为直接暴力所损伤。

(二)胸椎胸椎外形与颈椎的隆椎相似。

每节各有一对肋骨，由于结构的特殊加之胸廓的作用而不易脱位，在战伤时，因其长度大，且表浅，受损发生率最高。

(三)腰椎体积最大，小关节面多呈矢状，下腰段椎管多呈三角形或三叶草形如超限活动，则易引起损伤，引起椎管及根管内神经受累。

二、椎骨的连接及损伤特点椎骨之间的连接，主要是通过椎间盘及椎骨本身的韧带。

(一)椎间盘椎间盘由纤维软骨组成，并连接于上下两个椎体之间的主要结构。

其主要组成成份有：1. 纤维环：为周边部的纤维软骨组，质地坚韧而富有弹性，将上下两个椎体紧密连结，此种结构对增加椎间关节的弹性，扭曲与旋转等有利。

2．髓核：为富有水份、类似粘蛋白物的弹件组织，内含有软骨细胞与纤维母细胞。

幼年时含水量达80％以上，随着年龄增加而水份递减。

椎间盘的生理功能除连接椎体外，固其富有弹性，可减轻和缓冲外力对脊柱与颅脑的震荡，并参与颈椎的活动及增加运动幅度，遇有闭合性损伤(传导、扭曲等)易引起纤维环破裂及髓核突出或脱出。