四肢血管伤1

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四肢几种特殊血管损伤的诊断与治疗

３讨论
３１关于四肢血管损伤的诊断及早期误诊原因．分析：四肢外伤后，若出现肢体苍白、疼痛、麻木、脉搏消失等症状，是肢体缺血的典型体征和诊断四肢血管损伤的主要依据 … 。但我们接触的有些病例早期没有诊断有血管损伤。本组１１例中有８例正常。出现这种情况原因有３：① 血管损伤不完全，仍有部分血流通过所致；② 主要血管损伤部分血流通过侧支循环代偿；③ 血管搏动传导以及血管挫伤早期血管未形成血栓栓塞前仍
本组病例经血管修复术后肢体血循环恢复良
好，肢体肤色、皮温、动脉搏动正常。除１股例
的恢复，而且严重者则涉及患者的生命安全，故
应立即进行手术治疗。但亦有一些病例伤后出血不多，创口不大，肢体血供尚好，而未被临床医师重视。我科从１９９２年至２０００年收治５６例四肢血管损伤，现就外院１１例早期血管损伤处理欠妥的病例，经我院再次手术治疗，获得较好效
有部分血流通过。
１临床资料
本组１例均为男性，年龄ｌ１８～３８岁。就诊
时间：伤后半小时至一年半。血管损伤原因：刀伤９例，骨折手术伤１例，高温钢管贯通伤１例。血管损伤部位：锁骨下腋动脉损伤，半月后

四肢血管损伤的诊断与治疗

针全层穿过胃壁全层，防止盲目进针缝和减轻腹腔粘连的作用Ｅ。⑥ 腹腔镜对７３
穿孔修补术５例总结『］腹腔镜外科杂５Ｊ．
志，０２７２：６９．２０，（）９ — ７
住穿孔对侧胃壁或肠壁导致胃肠机械性胃后壁穿孔的诊断和治疗因器械操作有梗阻。④ 对穿孔直径大于５ｍｍ或溃疡口
溃疡口缝合线结扎固定。这样可以有效紧要适度。⑧在上消化道溃疡修补术后
血管旁低密度的混合性团块或液性暗
盖，给早期治疗带来一定困难。本院自ｌ＿术前诊断：据损伤部位及临床表区，管远端血流缓慢或消失。３依血
２００２年ｌ０月至２００７年９月共收治了现再结合彩色多普勒超声检查，基本上１治疗方法：于伴随失血性休克的．４对
叶永根马柏强王理富丁敏勇吴文元杨越涛
四肢血管损伤是外科急救过程中最１损伤类型：管开放性损伤３．２血６例，伤局部可有血管杂音．如开放性损伤尚常遇见到的一种创伤，占整个血管损伤闭合性损伤２０例。并伤：合昏迷２例，失可见到搏动性出血。本组病例均行四肢的７％，而血管损伤又占全部创伤的血性休克５例，气胸２例，脾破裂２血管彩色多普勒声检查，其中７例在０血肝３致残率及致死率较高，病人都较例，尿系损伤３例，盆骨折５例，％，且泌骨股抗休克的同时行术中Ｂ超检查。表现为为年轻。临床上，往被其他创伤所掩骨骨折６例。在往

血管损伤临床诊疗规范样本

血管损伤临床诊疗规范样本【定义】由于外伤导致血管断裂、栓塞、受压等病理改变，而引起肢体远端血循障碍，称为血管损伤。

【诊断依据】一、病史：多有外伤病史。

凡四肢主要血管径路的火器伤、切割伤、骨折、脱位及挫裂伤等，均应警惕血管损伤的可能性。

二、临床表现：1、出血：肢体主要血管断裂或破裂都有较大量出血。

开放性动脉出血呈鲜红色，多为喷射或搏动性出血；如损伤的血管位置较深，可见大量鲜红色血液从创口涌出。

闭合性主要血管损伤时，损伤部位肢体常因内出血而显著肿胀，时间稍长者有广泛性皮下瘀血，有时形成张力性或搏动性大血肿。

2、低血压及休克：出血较多者因血容量减少，可出现血低血压及休克。

3、肢体远端血供障碍，主要表现为：（1）肢体远端动脉（如桡动脉、足背动脉等）搏动消失或甚微弱。

见于主要动脉损伤、栓塞或受压而血流不通者。

检查时应注意勿将检查者自己手指的血管搏动误认为伤员的血管搏动。

肢体暴露于寒冷气候或伤员处休克状态时，远侧搏动亦可变弱或摸不清，应注意两侧对比。

在侧支循环丰富的部位，即使肢体主要血管损伤或不通，远侧有时仍可摸到脉搏；侧支循环不丰富的部位主要动脉损伤，若为不完全断裂而伤部血流尚未中断，有时远端仍可触及动脉搏动，但常较对侧为弱。

绝不可因远端有脉搏存在而排除主要动脉损伤的可能性。

据报道，四肢主要动脉损伤病人中约22.2％远端动脉搏动仍存在。

（2）皮肤苍白。

是肢体远端完全缺血或血供严重不足的表现。

主要血管虽受损伤而远端肢体仍有一定量血供者，皮肤苍白不明显。

（3）皮肤温度下降。

应在同样条件下与健侧对比。

如用皮肤温度计测量，皮肤较健侧低于3度以上才有意义。

夏季室温高于皮肤温度时，用皮肤温度计测量即无意义。

（4）毛细血管充盈时间延长。

肢体供血严重不足或完全中断时，远端毛细血管充盈时间显著延长或充盈不明显。

但应注意，在先发生静脉阻塞后发生动脉阻塞的伤肢，因毛细血管和小静脉床中有瘀血留存，肢体虽无血液循环，毛细血管仍可正常或接近正常，但这类充盈呈暗红色，与正常充盈颜色不同，应注意鉴别。

四肢大血管损伤

探查腘动静脉断裂
取栓：离断时间长的血管损伤吻合前远近端动静脉都
应取栓。近端见到喷血，远端探到踝。
吻合动脉
动静脉修复
修复早期血运尚可，深部肌肉颜色晦暗。
修复早期浅层血运好于深层
深层肌肉坏死
坏死液化烂苹果味，每日清创剪去坏死组织，肌支内见血栓。
结语
谢谢大家！
动静脉修复完毕
股动静脉修复完毕
例二钢丝绞伤下肢和骨盆。腹股沟区裂开，可见股静脉
断端。股静脉人造血管，股动脉大隐静脉移植然后固定骨盆和下肢。
•
•
备用之大隐静脉
例三车轮碾压股骨骨折合并股动静脉损伤
左图：骨折和动脉断端右图：动脉重建
动静脉重建后这个病人因感染长期换药，
最终保住下肢。
例四、腘动静脉损伤漏诊：膝周侧支循环丰富，早期不易发现，仅见小腿肿胀不能用股骨骨折解释。
四肢大血管损伤
2008超越自我系列幻灯
• 粗隆周围骨折 • 高能开放骨折 • 胫腓骨骨折 • 股骨干骨折 • 外固定架 • 创伤性肢体血管损
伤
• 骨盆髋臼骨折
• 脊柱骨折 • 上肢骨折 • 膝关节损伤 • 皮瓣显微系列 • 大手术后血管栓塞
并发症
• Pilon骨折
病因
• 火器伤 • 锐利伤 • 钝性伤 • 医源性损伤 • 其他：撕脱伤、绞伤
临床表现
• 明确的征象： • 搏动消失 • 远端缺血 • 出现杂音 • 搏动性出血或喷血 • 扩张性血肿
• 可疑性征象： • 小的或中等稳定的
血肿 • 与已知损伤不成比
例的肿胀 • 靠近主要血管的穿
刺伤 • 临近神经或近端的
损伤 • 无法解释的休克
诊断
• 1、5P症： • 疼痛pain • 苍白paleness • 无搏动noplusation • 感觉异常

四肢血管损伤急诊显微外科治疗

个月～７年，除１例肢体远端无动脉搏动外，其他血管修复术后肢体功能恢复满意。结论四肢血管损伤急诊诊断治疗要及时．
采用显微外科治疗可获得理想的疗效关键词四肢血管损伤显微外科
ｆｎｔｎｏｅｓｒｉｅｉｓｒｃｖｒｄｓｔｆｃｏｌ．ＮＣＳ０ＮｅｄａｎｓｓａｄｔａｍｅｔｏａｃｌｒｉｊｒｎｌｓｓｏｌｅｕｃｉｆｔｕｖｄｌｏｈｖｍｂｅｏｅｅａｉａｔｒｙＣＯＬＵ１Ｔｉｇｏｉｎｒｔｎｆｖｓｕａｎｕｙｉｉｈｕｄｂｓｉｈｅｍｂ
Ｗｅｈｖｅｎｓｃｅｓｌｎ３ａｅｙｆｓｏｅａｉｎａｄｉａｅｙｓｃｎａｅｂｅｕｃｓｆ２ｃｓｓｂｒｔｐｒｔｎｎ４ｃｓｓｂｅｏｄ；ｔｅｅｗｅｅ３ｃｓｓｏｏｔｏｅａｉｅａｇｏｃｓｓ１ｕｉｉｏｈｒｒａｅｆｐｓ－ｐｒｔｎｉ— ｒｉ，ｖｉｃｓｆｅｔｍａａｄ１ｃｓｆｓｕｏｎｕｓＡｆｒｔｅｆｌｗ— ｐ，ｅｃｐｒ１ｃｓｓｏｍｐｔｔｎ，ｔｅｏｈｒｌｓｓｒｉｅａｅｏｍａｏｎａｅｏｅｄａｅｒｍ．ｔｏｌｕｈｐｙｅｈｏｘｅｔａｅｆａｕａｉｏｆｏｈｔｅｍｂｕｖｖｄ；ａｄｉｎ
Ａｕｈｒ’ ｄｒｓｐｒｍｅｔｆＯｈａｄｃ，Ｍｅｌｅｐｅ’ＨｏｐｔｌＦｔｎ，ＳｅｚｅｔｏＳａｄｅｓＤｅａｔｎｒｐｃｉｓｏｔｉｎＰｏｌｉｓｉ，ｕｉａａｈｎｈｎ，Ｇａｇｏｇ５０９，Ｃｈｎｕｎｄｎ，８４１ｉａ

四肢血管损伤引发什么疾病

四肢血管损伤引发什么疾病
*导读：1、出血：开放性血管伤可引起外出血，喷射状鲜红血液为动脉出血，出血量大可引起休克；外溢状暗红色血为静脉出
*1、出血：开放性血管伤可引起外出血，喷射状鲜红血液为动脉出血，出血量大可引起休克；外溢状暗红色血为静脉出血；广泛性渗血为毛细血管出血。

*2、休克：大血管损伤可因大量失血而休克，闭合性血管伤大量血液流入组织间隙引起肿胀瘀血或流入胸腔，腹腔或盆腔引起内出血。

*3、肢痛：动脉损伤引起肢体急性缺血，组织缺氧，出现剧痛，缺血12小时后，肢体感觉麻木或消失，缺血4小时后肌肉麻痹，失去收缩功能。

*4、动脉损伤肢体远端搏动消失，皮肤苍白，皮温下降，肢
体萎陷；静脉损伤则远端发绀或紫斑，皮温降低，严重肿胀。

四肢大血管损伤 PPT课件

应取栓。近端见到喷血，远端探到踝。
吻合动脉
动静脉修复
修复早期血运尚可，深部肌肉颜色晦暗。
修复早期浅层血运好于深层
深层肌肉坏死
坏死液化烂苹果味，每日清创剪去坏死组织，肌支内见血栓。
成活
男车轮碾轧
股骨干开放骨折软组织损伤重
股动静脉人造血管中部断裂
4000 感染换药
男自己刀刺伤大腿远端刀刺股动静脉静脉人造血 2000 成活
伤
远端断裂管动脉直接
吻合
男车祸
股骨干胫腓骨骨腘动静脉人造血管
折
断裂
2000 远端坏死
男砸伤
股骨骨折
股动静脉直接吻合断裂
4000
临床资料2005-200802
性别原因
合并伤
部位重建方法输血结果
男车祸
髂内静脉损伤脾破裂腹膜后血肿股骨干胫腓骨骨折
髂内静脉人造血管撕裂伤
10000 成活
男刀刺伤
大腿远端刺伤
股动静脉静脉人造血管 3000 成活
断裂
动脉大隐静脉
男钢丝绞伤
骨盆开放骨折、股骨干胫腓骨骨折
股动静脉静脉人造血管 5000 近端断裂动脉大隐静脉
伤 • 临近神经或近端的损
伤 • 无法解释的休克
诊断
• 1、5P症： • 疼痛pain • 苍白paleness • 无搏动noplusation • 感觉异常parethesia • 麻痹瘫痪paralysis
• 2在创伤状态下，受环境因素影响，根据体征很难做出明确判断。
• 3Doppler和超声用于监测。
发症
• Pilon骨折
病因

周围血管损伤的处理

周围血管损伤的处理任何外来直接或间接暴力侵袭血管，均可能发生开放性或闭合性血管损伤。

血管损伤的危险性在于大出血和肢体缺血坏死或功能丧失，严重者威胁患者生命。

早期诊断、及时处理可降低死亡率和截肢率，可减少肢体因缺血引起的功能障碍。

过去，四肢血管损伤常用结扎止血法以挽救生命，截肢率高达50%以上。

现在随着血管外科技术的发展和休克、多发性损伤诊疗技术的提高，使四肢血管损伤的死亡率和截肢率明显下降。

一、病因病机在血管损伤中，作用力不同，其血管损伤情况各异。

血管损伤不同程度的病理改变致使其临床表现和预后也不尽相同。

一般说来，锐性损伤可造成血管的完全或部分断裂，以出血为主；钝性损伤可造成血管内膜、中膜不同程度的损伤，形成血栓，以阻塞性改变为主。

间接暴力所致损伤中，要注意胸部降主动脉和腹部肠系膜动脉的疾驰减速伤，若救治不及时，常可导致伤员失血性休克和死亡。

根据损伤原因和机制，血管损伤常见的病理类型有：血管壁完全和部分断裂，血管痉挛，血管挫伤、血管受压，假性动脉瘤和动静脉瘘。

1．完全断裂四肢主要血管完全性断裂，多有大出血，常伴有休克；由于血管壁平滑肌和弹力组织的作用，能使血管收缩、回缩，继发血栓形成，可使完全断裂的血管出血减少或自行停止。

2．部分断裂血管伤可有纵形、横形或斜形的部分断裂，由于动脉的收缩使裂口扩大，不能自行闭合，而发生大出血。

因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重，即使出血暂时停止，也有再度出血的危险。

3．血管痉挛血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。

4．血管挫伤动脉受到挫伤后，可发生内膜和中膜断裂分离，动脉挫伤不但伤后可发生血管痉挛，血栓形成，还可因血管壁的软弱，发生创伤性动脉瘤，动脉内血栓脱落而成栓子，可阻塞末梢血管。

5．血管受压可由于骨折、关节脱位和血、骨筋室综合征，甚至夹板及止血带等造成压迫，受压时间愈长，其预后愈严重，动脉严重受压可使血流完全受阻，血管壁也可受损伤，引起血栓形成及发生远端肢体坏死。

四肢主要血管损伤48例的外科治疗

而未行血管手术。
讨论
ｂｏｄｖｓｅｓｗｒｅｅｔｄＲｅｕｔ：６ｃ — ｌｏｅｓｌｅｅｓｌｃｅ．ｓｌ３ａｓｓｓｗｒｎｅｔ１ｔｅｒｔａ５．ｅｎｅｅｅｉｄｎｉ．ｌａｅＷ７％ｖｉａ１ｓｔｓｌｎｉｇｗｅｅｕｅｉ２ｃｓｓｒｐａｔｎａｎｒｓｄｎａｅ
结
果
ｏｅｉｕｅｌｄｖｓｅ．８ｃｓｓｗｔｎｔｎｒｂｏｅｓｌ４ａｅｉｈｊｄｏｓｈ
４８例患者中死亡１例（．％）截肢２１，
术中操作是关键，笔者认为应注意以下几点： ①仔细结扎四肢主要动脉损伤部位远近端的细小分支，以保持术野的干净。②
ｅｏｅｈｅｆｎｔｏｓｏｈｉｒｃｖｒｔｕｃｉｎｆｔｅｌｍｓＡｆｅａ — ｂ．ｔｒｖｓ
肢主要血管损伤病例中有８例发生休克，危及了患者的生命，明快速止血、说快速
诊断是挽救患者生命的首要原则，因此，
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．００ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．
ＡｓａｔＯｊｔｅＴｕｐｅｐｒｎｅｂｔｃｂｅｉ：ｏｓｍｕｘｅｉｃｒｃｖｅ
ａｄｉｒｖｈｅｅｆｄａｎｓｓ—ｍａｉｇｎｍｐｏｅｔｅｌｖｌｏｉｇｏｉｋｎ
１（．％）截肢１例（．％）未行探例２１，２１，

四肢血管损伤的诊治

四肢血管损伤的诊治阿布力米提阿木提13,斯　泉2,依力哈木托和提1(1新疆医科大学第二附属医院骨科,新疆　乌鲁木齐　830028;2阿勒泰市人民医院外科,新疆　阿勒泰　836500)摘要:目的:探讨四肢血管损伤的早期诊断和治疗。

方法:对56例四肢血管损伤行修复、重建等手术治疗的病例作回顾性总结分析。

结果:51例患者获得随访,时间3～18个月,按肢体功能评定优良率94.4%。

结论:四肢血管损伤重建应在6～8h 内完成。

四肢血管损伤早期诊断、及时准确的急救和处理对病人生命安全和肢体功能的恢复非常重要。

关键词:血管损伤;四肢;诊断;治疗中图分类号:R654.3 文献标识码:A 文章编号:100925551(2008)1221709202Diagnosis and tr eatment o f extr emity va scular tra umaAbulim it iAmut i ,SI Q uan ,Yil ihamuTohet i(D ep a rt ment o f O rth op edi cs ,Secon d Aff il i ated H os p i ta l ,Xi n j i an g Med ical U niversi t y ,U r umqi 830028,Ch i na )Abstract :Obj ect ive :To explore earl y dia gnosis a nd t reat ment of ext re mi ty vascula r t ra uma.Met hod :Dat a of 56cases wit h ext remit y va sc ul ar t rauma a nd undergone va riou repai r and reconst r uct ion aperations were reviewed and a nalyse d.R esult :Followi nt up wa s made in 51ca ses for 3～18mont hs ,A ssay accordi ng t o t he ext remit y f unction wa s e xcellent in 94.4%among t hem.Concl usion :Ext remit y vascul ar t ra uma recon 2str uction shoul d be completed wi t hin 6～8hour s.Ea rl y di agnosis ,in ti me ,acc urate first ai d and process 2ing to ext remit y vascular t ra uma patie nt s to maintain t he life safet y and preserve it s function are very im 2port ant.K ey w or ds :t rauma vascular i nj ury ;ext remit y ;diagno si s ;t reat ment 四肢血管损伤较常见,常与四肢骨折、神经和肌腱同时存在,其主要危险是致命性大出血和肢体的残废。

血管损伤的分型

血管损伤的分型
*导读：四肢血管损伤是常见的严重创伤之一,约90%发生在一侧肢体。

战时下肢血管损伤多见,平时上肢多见。

四肢动脉血管损伤的程度依次为:股动脉、肱动脉、腘动脉。

……
动脉损伤大致可分为五种类型：动脉痉挛、动脉裂伤、挫伤、横断和动静脉瘘。

(一)动脉痉挛创伤性血管痉挛是由于血管壁受到机械性刺激，不一定伴有血管壁的器质性病变，血管壁中层平滑肌产生持续性强烈收缩。

下肢动脉易发生痉挛，尤其是股动脉下1/3、腘动脉和胫后动脉。

痉挛可局限于受损血管，也可累及其远端动脉。

痉挛间歇出现，也可持久存在。

严重痉挛时，动脉呈白色，管腔闭塞，甚至造成肢体坏死。

(二)动脉撕裂撕裂程度可从单纯小口刺伤至血管壁几乎完全横断。

血管壁具有弹性，在横形裂伤时，血管弹性收缩使裂口向两端回缩而扩大，以致出血不易停止。

(三)动脉挫伤动脉挤压轻重不同，可表现为重要的血管外膜血肿至全层动脉壁广泛碎裂和血肿形成，最严重为动脉内膜断裂，断裂的内膜可脱入动脉腔内形成血栓。

高速子弹引起的挫伤常有成腔效应(eavitationeffect)，发生长节段和长时间的动脉痉挛。

若侧支循环及时建立，可避免肢体坏死。

但在后期，动脉损伤部位可能继发破裂出血或形成假性动脉瘤。

(四)动脉完全横断血管完全离断，断端因弹性纤维及平滑肌收缩而发生分离，断端血栓形成，出血自行停止。

(五)损伤性动静脉瘘同一鞘内动静脉同时受伤时，动脉破口和静脉破口相通，动脉内血流经破口流入静脉。

形成动静脉的循环短路，称为动静脉瘘。

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四肢主要血管损伤的急诊诊断

临床表现损伤肢体颜色苍白、木、脉麻动
消失；根据ＭＤＴ多排螺旋ＣＣＡ（Ｔ血管造
影成像，以下简称ＣＡ）断９例。见Ｔ诊
表１。
讨论
搏动减弱或消失得出诊断１ｌ例；据四根肢血管彩色多普勒声检查诊断出５例，表
论著・临
床论坛
四肢主要血管损伤的急诊诊断
受伤血管：动脉２例，动脉４例，腋肱
苗雪松
复位恢复关节正常解剖后，不能触及足仍
桡动脉３例，股动脉５例，脶动脉９例，胫
前动脉２例。
超柃查，诊行ＣＡ检企，果示咀管急Ｔ结
四肢主要血管损伤是急诊外科最常遇见到的・创伤，整个血管损伤的种７％，血管损伤义＾全部创伤的３，０而％敛残率及致死率较高，患者都较为年且
现为血管旁低密度的混合性团块或液性
暗区，管远端血流缓慢或消失；据血根
ＭＤＴＣＡ诊断出９例结论：肢血管损四
血管损伤的原因复杂，类也不一分致。根据其病理生理学改变，管损伤可血简单分为末断裂型、分断裂型和完全断部
片能初步对是否有血管损伤作出诊断。
大多数严重的四肢血管损伤表现｝“ Ｈ硬体征 ” ：显确凿体征，括肢体远端即明包动脉搏动消失和缺血，动性出ｍ和搏动活

四肢的损伤

四肢损伤问题与思考如果疑似四肢骨折的患者，病情如何判断？急救措施有哪些？一、定义四肢损伤是指包括上肢和下肢的软组织损伤、韧带损伤、关节脱位、骨折及其引起的各种并发症等。

骨折是指骨组织的完整性或连续性发生中断。

在骨折时一般会伴有周围软组织、骨膜、韧带、肌腱、血管、神经及关节的损伤；关节损伤包括关节脱位和周围韧带损伤。

在日常生活、生产、交通运输中，四肢的创伤较多见，在战时占伤员总数的70%左右。

如救护不当，不但增加伤员痛苦，并可导致伤残率增高或致生命危险，给家庭、社会造成极大负担。

因此，对此类患者应给予及时、迅速、准确、全面的处理，以维护患者的生命，减少伤残率，提高生存质量。

二、分类1.根据骨折损伤的程度开放性骨折是指骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。

闭合性骨折是指骨折处皮肤或黏膜完整，骨折断不与外界相通。

2.根据骨折损伤的程度不完全性骨折是指骨的连续性和完整性只有部分中断。

完全性骨折是指骨的连续性或完整性完全中断。

此类骨折常表现为稳定性差，易造成脱位、重叠旋转、成角或嵌插畸形等。

3.根据骨折的稳定程度分为稳定性骨折是指骨干的线性或嵌插骨折。

不稳定性骨折是指骨的斜行、螺旋及粉碎性骨折。

4.根据骨折伤后时间新鲜骨折：伤后3周以内的骨折为新鲜骨折；陈旧性骨折：伤后3周以上的骨折为陈旧性骨折。

三、病因四肢损伤的病因包括直接外力和间接外力。

直接外力是指外力直接作用于骨骼，使受力部位发生骨折。

间接外力是指外力间接作用与骨骼而导致骨折。

它又可分为垂直外力、传导外力、扭转外力、积累性外力和肌牵拉力等。

常见的病因：交通事故伤、重物砸伤、高处坠落伤、机械损伤等直接或间接暴力综合作用而造成的严重创伤。

四、症状与体征1、软组织损伤主要表现为局部疼痛、肿胀，可能会有因疼痛引起的活动障碍。

2、韧带损伤常与骨折或关节脱位同时发生，症状和体征不突出。

若为单纯的韧带损伤，表现为局部疼痛、肿胀和不同程度的活动障碍。

3、关节脱位主要表现为局部疼痛、畸形、活动障碍，触诊在正常关节部位变软或空虚，而在附近可触及不正常的骨性隆起，正常关节骨性标志的关系发生改变。

四肢主要大血管急性损伤的治疗

对３５例四肢主要大血管急性损伤患者的治疗进行回顾性调查，析发生术后肢体缺血坏死的原因。结分果本组３５例肢体成活３例，肢２例，皮２例，瓣转移修复３。结论术前、中、３截植皮例术术后的准
锐器伤修复后的效果较压轧伤预后好。
３பைடு நூலகம்讨论
５ｏ岁。致伤原因：器压轧伤７例，祸９例，器切割伤机车锐
５例，伤５，砍伤９例。损伤部位：动脉３例，动脉刺例刀股胭
３１四肢主要大血管损伤的诊断外伤后，端肢体出现无．远
确诊治及恰当的护理是确保血管修复通畅，体存活的重要因素。肢
【键词】四肢关血管损伤治疗显微外科
四肢主要大血管的急性损伤在创伤外科非常常见，果如
处理不当，造成患者的终身残疾，至威胁生命；诊治的可甚而失误也常常造成患者的伤残
１资料与方法
手术探查２，肉部分坏死，次手术清创游离植皮２例，例肌二游离皮瓣转移修复３。随防２个月～６年，２例有３例合并神经严重损伤的功能恢复较差，出现不同程度的功能障碍，部如分肌肉萎缩、觉障碍、动受限、力减弱，肢体血供良感活肌但

周围血管损伤(完整版)

四肢血管损伤的处理

修复方法钳夹两端血管，肝素冲洗，去除血凝块，后修剪，缝合
四肢血管损伤的处理
(三)血管对端吻合术

重要血管断裂，有条件均应争取进行对端吻合术。要求无张力吻合，如血管缺损在 2cm左右，可游离上下一段血管，如长度仍不够，可屈曲关节。
四肢血管损伤的处理
修复方法钳夹两端血管，剪除血管两端外膜，肝素冲洗，去除血凝块，缝合，吻合处无张力腕、踝部以上直径大于2．5mm的动脉可采用三褥式定点连续缝合法较小血管可采用两定点法，然后连续缝合直径1．5mm以下的血管应用间断缝合法
四肢血管损伤的处理
(四)钳夹止血法如有可能，在伤口内用止血钳夹住大血管断瑞，连止血钳一起包扎在伤口内，迅速转移，以作进一步处理。
四肢血管损伤的处理
(五)血管结扎法
对无修复条件而需长途运送者，可作初步清创，结扎血管断瑞。不用止血带，迅速转运
四肢血管损伤的处理
二、休克和多发性损伤的处理

四肢血管损伤的处理
四肢血管损伤的处理
(四)自体静脉移植术

适应征吻合断裂血管时，如有缺损或估计对端吻合处会有张力，即应采用自体静脉移植术Leabharlann 四肢血管损伤的处理

浅静脉用于移植的有大隐静脉和头静脉等，移植静脉的直径应尽量接近损伤血管的直径为宜。注意：由于有静脉瓣存在，需将静脉倒转后与动脉吻合
四肢血管损伤的诊断

注意主要动脉损伤、栓塞或受压的远端血流不通者，应注意与健侧肢体对比。
四肢血管损伤的诊断
三、特殊检查在诊断和定位困难时，有条件的可做 1 动脉造影
动脉造影可显示动脉多处伤、晚期动脉伤、假性动脉瘤或动、静脉瘘等。但动脉造影可引起严重并发症，应谨慎进行。

四肢长骨骨折致主要血管损伤的围术期护理

液２０，０ｍＬ此时如配血完成，０即可输人适量全血，保证重要脏器的血液灌注，而挽救患者的生命。从３加强伤肢观察，警惕血管损伤的可能．３四肢动脉损伤的局部临床表现有硬指标和软指标两大类征象【前者临床ｌ】，表现典型，包括肢体受伤部位趾（）脉搏减弱或消失；Ｉ指端伤Ｚｌ活动性出血；快速增大的血肿或搏动性血肿；肢体远端有缺血征象；扪及震颤或闻及杂音。者表现不典型，后包括小而稳定的非搏动性血肿；与血管解剖有关的神经损伤；能解释的低血不
伤原因：交通伤２例，５坠落伤４，例绞轧伤２，例火器伤ｌ，例刀砍伤１例。致伤部位：肱动脉损伤２，例尺桡动脉损伤３，例股动脉损伤３，例股深动脉损伤３，例胭动脉损伤１例，、４胫前后
动脉损伤８例。动脉损伤类型：动脉完全断裂５例，不完全断裂
２例，Ｏ动脉血栓形成７，例假性动脉瘤１。本组病例均合并例骨折，合并创伤失血性休克７，静脉损伤ｌ例，例伴行５神经损
伤６例，其他脏器损伤５例。见表１．
表１创伤性损伤的原因部位类型
用止血钳盲目钳夹血管，以免损伤邻近的血管神经给手术修复
■ 汐留目嘧露
在６ｈ８～ｈ内得到修复比较安全，因此接诊后应在抗休克的同时决速做好术前准备。在静脉穿刺成功后立即抽取血标本进行报告医生，进行血管探查手术。本组１例术后发现股动脉血栓形成，及时手术获得成功。要密切注意患肢是否出现严重肿胀、

四肢大血管损伤的院前急救与护理

使患者逐渐接受现实，全身心配合治疗，到出院。并直
３小结
四肢大血管损伤的院前急救与护理
吴瑞玲
（建医科大学附属第二医院，建泉州３２０）福福６００
［键词］四肢；血管损伤；关在急救；理护［中图分类号］Ｒ７．４３６［献标识码］Ｂ文［章编号］１０８４（００１文０８— ８９２１）９—２４０４７— ２搏、小时尿量随时调整，般补液速度要快，小时输液量每一每应多于１０，００ｍＬ重症休克时在２３ｉ０～０ｍｎ内输入液体１００～５２０。补液时判断输液速度是否适宜的标准是：快速０ｍＬ０在补液过程中，率下降，压回升，对胸外伤患者及老年患心血但
防并发症，减轻患者术后的各种反应，提高治疗效果，可对减
轻患者痛苦具有重要意义。
法，有效的休息方式。术后严密观察术侧肢体皮肤温或度、背动脉搏动及皮肤颜色，察穿刺点皮肤有无淤血、足观血
肿，料有无污染，袋有无移位，常时及时处理；者诉腹敷盐异患部疼痛时，观察疼痛的部位、质、度、无并发症发生，应性程有
必要时遵医嘱用止痛药。饮食应以高蛋白、维生素、脂为高低

四肢血管损伤治疗体会

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经验交流・
四肢血管损伤治疗体会
倪跃平周恒
现代社会随着工农业发展、机械化扩大、交通拥
着人类，已成为世界第一公害。其中四肢血管损伤
例，开复位外固定架固定２例。切２４例病人手术成功，１因合并远断肢体严重例
查证实。
远端仍保持正常颜色或脉搏，典型的特征出现，无给诊断带来困难。而当侧支循环也因肿胀或痉挛引起血液循环障碍，往已失去了血供重建的时机，往造成
肢体坏死。要充分认识血管损伤的复杂性，结合病史
５、例合并创伤失血休克８。伤后就诊时间０５例．
５ｈ平均时间（６１ ±０２）。临床表现：括活动性动脉损伤，管往往是不全断裂，期仍可有血流６，３．２．３ｈ包血早
性出血２例、动脉搏动消失１例、１２存在肢体肿胀４通过，由于有一些丰富的侧支循环，早期有的肢体在例、体麻木１例。肢２１２诊断２例因有开放性活动性出血，急诊手．１术探查中明确诊断，例经Ｂ超，５动脉造影后手术探
挤压伤４、击伤３例、例撞坠落伤３例、注射性吸毒快速启动血管重建修复手术是抢救成功的关键。四感染性假性动脉瘤破裂１、开放性损伤１例、闭例９肢血管损伤的的重建应在黄金时间（～８）６内完成，ｈ

四肢血管损伤患者的护理

护理
论著
ＣＨＩＮＥＳＥＣ０ＭＭＵＮ｝ＤｏＣＴｏＲＳＷ
四肢血管损伤患者的护理
例，血管部分损伤修补术４０例。均在血周丽萍钟和满管修复术后恢复患肢血运。术后功能良好者８，３例肢体存活但功能稍差２０例，截肢２例（肢体毁损严重）无１例死亡。，
病室环境应整洁、安静、适。禁止吸烟，舒以避免微血管内膜损伤及血流发生不可
术前护理：心理护理： ① 病员因发生意外所致四肢血管损伤，患者都有不同程
度的焦虑恐惧。护士应该主动关心患者，
方法：术前护理：止血，制患肢患处 ① 包括控的血管大出血；速扩容。抗休克；强迅积极加患肢观察，惕血管再次损伤的可能；极警积
弱或消失，细血管充盈时间延长，刺毛针
进行充分的术前准备。②术后护理：多采取种措施，血管痉挛和血栓形成；察创防止观
口渗血，防吻合口瘘；强局部血循环，预加警
逆变化。术后患者取平卧位，高患肢抬
温２２～２ｏ伤口处用１０灯泡距离距５Ｃ；０Ｗ
离６８ｅ２０～０ｍ，４小时持续灯烤，意勿引注
四肢血管损伤是创伤中比较重的一种损伤，骨折合并大动脉损伤约占临床所
有骨折的０４ ”。随着社会生产和交．％