糖尿病足的鉴别诊断
糖尿病足影像表现
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谢谢 !
参考文献
• 〔1〕 吴胜勇,卢山.糖尿病足的影像学研 究近况.国外医学临床放射学分册,2000, 5:257-260.
• 〔2〕许障荣.糖尿病足病的病因及流行病学. 中国实用内科杂志,2007,27(7):485-487.
• 合并坏疽者腘动脉狭窄可达90%。 • 严重坏疽者,足动脉不显影。
DSA造影下肢动脉显示
七、DF鉴别诊断
• 血管闭塞性脉管炎:干性坏疽为主 • 骨髓炎:骨膜反应、骨膜增生 • 痛风:痛风石形成,血尿酸增高 • 麻风、梅毒:特殊病史;梅毒、麻风首先
破坏关节
八、小结
• DF 骨关节感染部位无骨质增生及骨膜反应。 骨性关节面往往最后才被累及,甚至骨干 完全吸收破坏后,关节面的基本形态仍可 保持,呈图钉状改变,此征象为基本特征。
三、危险因素、流行病学
• (二)流行病学 • 男性>女性 • 发达国家足溃疡发病率4%-10%;我国达
12.78%;小于60岁组11.05%;60岁-70岁组 14.44%,足坏疽发生率3.4%;70岁-80岁组 溃疡发病率达37.6%。 • 病程10-20年,溃疡率高达37.6%。 • 国外报道,约1%DF患者被截肢治疗。
• 〔3〕王华,王伯胤.糖尿病足下肢动脉病变 影像学诊断研究进展.Chinese General Practice,2010,13(8):2543-2546.
〔4〕郭启勇,孟悛非.中华临床医学影像学骨 关节与软组织分册,2015,8:558-563.
四、常见症状/体征、缺血分期
(一)常见症状/体征 • 间歇性跛行,夜间痛,足下垂时缓解;
肢端发 凉,脉搏减弱或消失,下肢抬高后 皮肤苍白,足皮肤萎缩,毛发脱落,趾甲 增厚,生长缓慢,常合并真菌感染,严重 时出现足组溃疡,坏疽。
糖尿病足的鉴别诊断
糖尿病足的鉴别诊断糖尿病足,是指糖尿病患者因长期高血糖引起的周围神经病变、动脉硬化和感染,导致下肢血液循环障碍和组织坏死的一种并发症。
该疾病以发病隐匿、病情进展迅速,严重影响患者的生活质量。
因此,提早进行糖尿病足的鉴别诊断尤为重要。
本文将从症状体征、影像学检查和实验室检查等方面介绍糖尿病足的鉴别诊断方法。
一、症状体征1. 疼痛:糖尿病足往往由神经病变引起的无痛性病变先天疗法者。
2. 感觉丧失:糖尿病足患者常出现感觉减退、触觉异常等症状,如触觉、温度和震动感的丧失等。
3. 全身炎症反应:糖尿病足感染时,全身炎症反应常表现为恶寒、发热、白细胞计数增高等症状。
4. 潮湿水肿:由于淋巴循环障碍,糖尿病足患者常伴有下肢水肿,患处皮肤湿润。
5. 病变区肿胀:糖尿病足患者受到感染后,常出现病变区域红肿、渗液等症状。
二、影像学检查1. X线检查:X线检查可发现糖尿病足患者的骨骼异常,如骨质疏松、骨折、关节破坏等。
2. CT扫描:CT扫描可了解糖尿病足跟其他感染性骨关节疾病的鉴别。
CT扫描能够提供清晰的切面图像,帮助确定骨骼、关节和软组织的病变。
3. 超声检查:超声检查适用于表浅部分组织的检查,可以评估病变部位的软组织结构、积液、肿块和血流状态。
4. 核医学检查:核医学检查主要包括正电子发射断层扫描(PET-CT)和骨显像(SPECT-CT),能够帮助评估骨骼病变的程度和炎症范围。
三、实验室检查1. 血糖水平:糖尿病足患者的空腹血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白等指标常升高。
2. C-反应蛋白(CRP):CRP是血清中的一种炎症标志物,其水平在糖尿病足患者感染时显著升高。
3. 白细胞计数:糖尿病足患者常伴有全身或局部感染,白细胞计数增高。
4. 血沉:糖尿病足患者的血沉常增高,是一种非特异性的炎症指标。
5. 细菌培养:糖尿病足患者感染时,常采集患处分泌物进行细菌培养,以确定感染的菌种。
四、其他鉴别诊断方法1. 皮肤活检:皮肤活检适用于疑难病例的鉴别诊断,通过检查组织病理学变化来确定疾病的类型和程度。
糖尿病足的鉴别诊断与保健方法
糖尿病足的鉴别诊断与保健方法糖尿病足是一种常见并且严重的并发症,主要由于长期高血糖导致末梢神经和血管受损所引起。
因此,及早进行糖尿病足的鉴别诊断以及采取相应的保健措施是至关重要的。
本文将从鉴别诊断和保健方法两个方面来详细讨论。
一、糖尿病足的鉴别诊断1. 看症状:首先,了解病情的临床表现非常重要。
患有糖尿病的人可能会出现下肢感觉异常或消失、皮肤变薄或溃烂、甚至深部组织坏死等情况。
这些都可能是糖尿病足的征兆。
2. 细致检查:在鉴别诊断时,医生通常会进行末梢神经功能和血流状态测试。
神经传导速度检测和趾周振动感知阈值测试可以帮助评估神经功能是否出现异常。
此外,使用医用紫外线灯检查足部的血流情况,可以及早发现糖尿病足的迹象。
3. 影像学检查:通过X光、MRI或CT等影像学检查,可以全面了解足部骨骼、关节和血管的状况,评估是否存在感染、损伤或溃疡等问题。
二、糖尿病足的保健方法1. 控制血糖水平:最重要的一点是控制好自己的血糖水平。
遵循医生的指导,定期测量血糖并调整用药和饮食,以确保在安全范围内维持血糖稳定。
这将有助于减轻神经和血管受损,并避免进一步加重足部问题。
2. 日常护理:日常护理非常重要。
应该每天洗脚并彻底擦干,检查脚底有无溃疡、湿疹或任何异常情况。
修剪指甲时要小心,切忌过度修剪或剪伤皮肤。
还应注意穿舒适合脚的鞋子,并佩戴出色的袜子,以保护脚部皮肤。
3. 正确饮食:饮食对于控制血糖和预防糖尿病足起着重要作用。
应该遵循营养均衡的原则,减少摄入高脂肪、高盐和高糖的食物,增加优质蛋白质、蔬菜和水果的摄入。
合理调配三餐的时间和食物种类,并遵守医生或营养师给出的特殊饮食建议。
4. 运动锻炼:适度的运动可以增强身体代谢功能,改善血液循环,并降低患上糖尿病足的风险。
建议进行有氧运动,如散步、游泳、跳舞等,并结合力量训练来提升肌肉力量和灵活性。
在开始新的运动计划之前,请与医生咨询并了解可能影响足部健康的任何局限性。
总结起来,及早进行糖尿病足的鉴别诊断至关重要。
29例糖尿病足的X线诊断及鉴别诊断
0 0 丙 酸 氯 倍 他 索 乳 膏 l 局 部 有 轻 度 刺 痛 , 持 治 疗 l .2 h后 坚 d
后 刺 痛 自行 消 失 。
3 讨 论
8 . , 于 0 0 % 丙 酸 氯 倍 他 索 乳 膏 , 米 松 止 痒 效 果 突 44 高 .2 卤
出, 快者 外用后 l 最 h左 右 即感 瘙 痒 减 轻 。 卤米 松 乳 膏 治 疗 局 限性 神 经 性 皮 炎 疗 效 确 切 、 效 快 、 良 反 应 小 , 远 期 疗 效
2 3 邻 近 关 节 骨 质 破 坏 、 损 9例 跖 趾 关 节 面 旁 或 趾 趾 邻 . 缺 近 关 节 的骨 质 缺损 破 坏 , 节 面 基 本 保 持 原 状 呈 图 钉 样 ,6例 关 骨 质 吸收 变 尖 呈 削 尖 铅 笔 样 , 例 跖 趾 关 节破 坏 不 可 见 。 1
病灶 、 抓及摩擦 、 搔 日晒 、 辛 辣 食 物 、 酒 等 也 会 促 发 或 加 重 食 饮 本 病 。病 程 呈 慢 性 经 过 , 轻 时 重 , 于 复 发 _ 。 往 往 需 要 长 时 易 1 ] 期 治 疗 , 治 疗 过 程 中 一 些 中 、 效 外 用 糖 皮 质 激 素在 反 复 使 在 弱 用 后 其 疗 效 常 常 降 低 。0 0 卤米 松 乳 膏 是 一 种 强 效 含 卤 基 .5 的外 用糖 皮质 类 固 醇 药 物 , 化 学结 构 框 架 中导 人 2个 氟 原 子 其 和 1个 氯 原 子 。极 大 增 强 了 其 抗 炎 活 性 , 此 具 有 快 速 而 显 著 因
・
[ ] 张 学 军 . 肤 性 病 学 E ] 第 5版 . 京 : 民 卫 生 出 版 1 皮 M . 北 人
社 , 0 1: 1 . 2 0 1 2
糖尿病足病临床路径
糖尿病足病临床路径糖尿病足病是指由于糖尿病引起的下肢动脉、神经和组织的结构及功能异常而导致的下肢的一系列病变。
糖尿病足病常常导致病情恶化、功能缺失,并可能导致截肢。
因此,早期发现并进行干预对于糖尿病足病的治疗至关重要,临床路径的制定和执行可以有效提高病人的治疗效果和减少并发症发生。
一、初步评估和鉴别诊断1. 患者基本信息录入、病史采集和生活方式评估2. 足部检查(包括感觉、动脉、神经和足部形态)3. 血糖和糖化血红蛋白测定4. 影像学检查(如X线、CT、MRI等)二、危险因素评估与干预1. 高血糖的控制- 药物治疗和生活方式干预- 血糖监测和自我管理教育2. 高血压和高血脂的控制- 药物治疗和生活方式干预- 心血管评估与管理3. 足部保护- 舒适鞋具的佩戴- 日常足部护理- 预防感染的指导和教育三、糖尿病足病的分期与治疗1. 分期- 0期:无糖尿病足病表现- 1期:足部表浅溃疡或骨髓炎- 2期:足部深部溃疡或蜂窝组织炎- 3期:糖尿病足部骨髓炎或关节突出症- 4期:糖尿病足部废用、无感觉或截肢2. 治疗- 药物治疗:糖尿病控制药物及感染、血液循环等并发症的治疗 - 足部表浅溃疡的处理与敷料选择- 足部深部溃疡的清创与修复- 骨髓炎的处理与外科干预- 高位截肢的选择与康复四、康复护理与远程管理1. 术后康复- 物理治疗与功能锻炼- 假肢的选择与适应2. 远程管理- 病情的定期评估- 随访与干预策略调整- 慢性疾病自我管理的教育和培训五、团队协作与继续教育1. 协作团队- 多学科协作:内分泌学、血管外科、康复医学等 - 病人与家属的参与- 社区医疗资源的整合2. 继续教育- 举办糖尿病足病培训班- 组织学术交流会议- 推广和培训临床路径制定和执行的经验与方法六、质量评估与持续改进1. 质量评估指标的确定与监测2. 临床路径执行情况的评价与反馈3. 案例研讨与问题解决4. 反馈与改进策略的制定总结:通过制定和执行糖尿病足病临床路径,可以提高对病人的早期评估和干预,有效防止病情的恶化和并发症的发生,促进病人的康复和生活质量的提高。
怎么判断糖尿病足确诊
怎么判断糖尿病足确诊
糖尿病足鉴别诊断,糖尿病导致身体健康造成,一定的威胁和影响。
人们需要理解不幸和受伤害的人,必须知道的诊断和治疗。
人们也要注意诊断事项,临床诊断检查,糖尿病足病的患者有哪些方法。
下面济南糖尿病医院专家给您分析一下:
1.如此缜密的糖尿病足诊断工作,避免了对糖尿病足情况的误诊,更不会出现延误病情情况的发生,但是此种糖尿病足诊断,工作需要患者积极的配合,及时到医院接受,医生对病情的询问,必要的时候接受器械类的,糖尿病足诊断方法非常重要。
2.根据糖尿病足分级情况,做一些糖尿病足的检查项目,主要有糖尿病的实验室,各项检查如尿糖、血糖、口服葡萄糖耐量试验等。
还有一种,糖尿病足诊断方法必不可少,缺血的检查,下肢体位试验,糖尿病足患者的在抬高下肢30-60秒钟后,可见足部皮肤明显苍白,肢体下垂后可见中部呈紫红色。
糖尿病足诊断过程中,如果静脉充盈时间(足部皮肤由,苍白转红润的时间),在15秒以上,说明
该下肢供血明显不足。
3.下肢动脉触诊也是,糖尿病足诊断方法之一,可在国窝(膝关节后面的窝),及足背处触诊国动脉及足背动脉,糖尿病足患者,可有动脉博动减弱甚而消失。
肢体血流图方法可了解,肢体供血情况及血管弹性,但其准确性欠佳。
糖尿病足诊断工作,还包括超声检查,检查股动静脉、国动静脉及足背动脉。
可直接观察并能定量定位分析,其每感性、持异性及准确性均较好,是一种无创伤性检查方法。
以上是说明有关,与专家提示患者糖尿病足的,临床诊断有什么方法:及时糖尿病足病的认识有助于,早期采取合理有效的预防措施,降低糖尿病的发病率。
糖尿病足的鉴别诊断
糖尿病足的鉴别诊断鉴别诊断糖尿病患者与非糖尿病患者均可出现血管病变,因此需要根据其临床特征、病史等多方面进行鉴别,以明确诊断。
下面就让我们一起来瞧一下,专家就是怎么给我们阐述的,希望能对您有所帮助。
一、糖尿病血管病变与非糖尿病血管病变糖尿病患者周围血管病变较无糖尿病患者的血管病变出现更早。
周围血管疾病中糖尿病周围血管病变、动脉粥样硬化性闭塞症,血栓闭塞性脉管炎等都有下肢发凉、麻木、疼痛,间歇性跛行,足背动脉搏动减弱或消失等表现,其鉴别要点如表1:二、不同坏疽的鉴别临床上坏疽不仅为糖尿病并发症之一,其她如动脉粥样硬化性坏疽、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病等均可引起坏疽。
有时从坏疽的性质上难于判断其究竟属于那种疾病,需要结合病史。
但有时患者没有明确的糖尿病诊断,当坏疽经久不愈时,检查才发现就是糖尿病性坏疽,这都就是给患者与医务人员带来不便,因此对各种坏疽应加以区分。
常见坏疽的鉴别要点如表2: 表2糖尿病坏疽、雷诺病、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎坏疽比较性别年龄病因起病部位症状与体征血糖糖尿男女中老年肢端缺渐进性足部占肢凉麻疼血糖病性区别多见血,神经96、5%, 间歇性跛行偏高坏疽不大病变,局手部占湿性坏疽多部感染3、5%雷诺女性青壮年小动脉痉渐进性上肢多见对称性皮肤,苍正常下肢少见白紫绀或鲜红,病多见多见孪或扩张,血流停滞肢凉皮肤溃疡动脉男女50岁以官腔硬化较慢下肢多见肢端发凉,肢体可能粥样区别上老年或闭塞上肢少见萎缩,间歇跛行增高硬化不大人多为干性坏疽性坏疽血管男性青壮年全层血管较快指趾及下肢凉,间歇跛行正常闭塞多见多见炎,血栓肢多见休息痛,多为湿性脉形成,官性坏疽腔管炎阻塞神经性溃疡与血管性溃疡也存在着差异:年龄、溃疡部位、血液循环方面存在着不同如表3、表3 神经性溃疡与血管性溃疡的鉴别三、糖尿病神经病变与其她神经病变当患者出现神经病变症状时,要区分就是糖尿病导致的周围神经病变还就是其她疾病引起的神经病变。
糖尿病足X线诊断及临床分析
1 1 一般 资 料 本 组 1 . 9例 为 我 院 经 临 床 诊 断 明 确
且住 院资 料完 整 的糖 尿病 病例 , 所有 病 例均符 合 1 9 99
卫生 习惯 也是 促 使 病 情 加 重 的重 要 因 素 。糖 尿 病 患
者约有 1 会发 生足 溃疡 , 中 8 的患者 最终下 肢 5 其 5
1 2 方 法 所 有 患 者 均 常 规 摄 取 双 足 正 斜 位 X 线 .
截肢[ 。足是糖 尿病 外 周神 经病 变 的 主 要好 发 部 位 , 3 ]
表现 为感 觉 缺 损 和 自主 神 经 功 能 受损 。感 染 很 少 为 独立 因素 , 于 缺 血 和神 经病 变 同时 出现 , 对 局 部 多 但 组织 坏死起 着重要 作 用 , 尤其 在 理 化损 害 时 更 容 易发
塑童垦堂
± 旦 笙 查 期 Me Wet h aJna 01V 1 3N . d sCi , ur 21,o. ,o1 J n a y 2
糖 尿 病 足 X 线 诊 断 及 临 床 分 析
许宏 伟 , 寇文超 , 宗茂 权
( 郧西 县 人 民医 院 放射 科 , 北 郧 西 湖 420) 4 6 0
造 影并在 狭窄/ 闭塞 动脉 区域 植入 支 架治 疗 。1 2例 保
守治 疗 。
3 讨 论
3 1 临 床与 病 理 糖 尿 病 属 全 球 性 疾 病 , 年来 发 . 近 病 率呈上 升 趋 势 , 尿 病 足 是 患 者 致 残 的 最 主 要 因 糖
素 。其基 本 病 变 为糖 尿病 患者 胰 岛 素 分 泌 相对 或 绝 对 不 足 和胰 高血 糖 素 活 性 增 高 , 引 起 包 括 糖 、 白 所 蛋 质 、 肪 、 及 电解 质 等 紊 乱 , 致 机 体 免 疫 功 能 失 脂 水 导
糖尿病足X线表现分析(附5例报告)
糖尿病足X线表现分析(附5例报告)糖尿病患者在疾病中、晚期易发生各种并发症,当其并发骨关节改变时,称为糖尿病性骨关节病。
在糖尿病性骨关节病中,足部骨关节及软组织坏死与感染发生率最高,且多见于久病老年患者,称为糖尿病足病。
该病因为足溃疡久治不愈而致严重感染、坏疽,最后不得不截肢以保全患者的生命。
据报道,在欧美国家非创伤性截肢的患者中,32%~50%为糖尿病足病,而50岁以上的中老年糖尿病患者中,病史长而又控制不良者,易并发糖尿病足病。
因此,糖尿病足病的早期诊断与预防具有十分重要的临床价值。
通过对糖尿病足的临床X线分析,进一步探讨糖尿病性骨关节病发病机制,研究X线平片对糖尿病足病的诊断价值及临床意义。
1 资料与方法收集我院近几年收治的5例资料完整的病历进行总结分析,其中男4例,女1例,年龄在50-65岁之间,病程时间长,一般病程5-20年之间,平均12.5年。
主要临床表现:5例有多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等典型糖尿病症状;3例有无痛性肿胀及长袜状知觉消失;4例足背动脉波动减弱;5例均有不同程度的感染、溃疡及坏疽。
5例患者均摄有双足标准正斜位X线平片。
实验室检查:血糖为11.3-14.8mmol/L,尿糖(-)。
2 X线表现骨骼表现好发于足着力点的跖趾部,主要表现为:(1)骨端骨质吸收,跖趾骨出现局限性骨质破坏(5例);(2)骨干萎缩,趾骨干对称性变细,部分跖骨呈笔尖征(3例);(3)骨性关节炎表现在跖趾关节或趾趾间隙变窄(5例);(4)病理性骨折(1例)。
3 讨论糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌-代谢疾病,而以高血糖为其共同主要标志。
因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质代谢紊乱而出现多种合并症。
其并发骨关节病的发生率为0.1%~6.8%不等,而尤以足部多见。
3.1发病机制探讨该病是由于神经病变、缺血、感染及糖、蛋白质、钙、磷代谢障碍等综合因素协同作用所致,但可能是其中一种因素起主要作用。
糖尿病足MDT
营养评估方法
通过膳食调查、人体测量和生化检查等手段 ,全面了解患者的营养状况和需求。
个性化营养支持方案
根据患者的具体情况,制定个性化的营养支 持方案,包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化 合物、维生素和矿物质等营养素的摄入量和 比例。
饮食习惯改善建议
控制总能量摄入
根据患者身高、体重、年龄、性别和 劳动强度等因素,计算每日所需总能 量,并合理分配三餐。
分类方法
根据创面的严重程度和性质,可分为浅表性溃疡、深部溃疡、坏疽等类型。
各类创面处理原则及技巧分享
01
02
03
浅表性溃疡
以清创、换药为主,保持 创面清洁,促进愈合。
深部溃疡
需彻底清创,去除坏死组 织,控制感染,促进肉芽 组织生长。
坏疽
对于干性坏疽,应保持干 燥,防止感染;对于湿性 坏疽,应尽早手术切除坏 死组织。
全面、动态的评估。
方案制定
根据疼痛评估结果,制定个体化 的疼痛管理方案。包括药物治疗 (如非甾体抗炎药、阿片类药物 等)和非药物治疗(如物理疗法
、心理干预等)。
方案执行
严格按照疼痛管理方案执行,注 意药物的剂量、用法和用药时间 等。同时,需密切监测疼痛缓解 情况和不良反应,及时调整治疗
方案。
药物不良反应监测和应对措施
并发症预防措施介绍
足部护理教育
向患者和家属传授正确的 足部护理知识,如保持足 部清洁干燥、避免受伤等 。
定期检查
定期进行足部神经和血管 检查,以及时发现并处理 足部病变。
控制血糖和血压
通过药物治疗和饮食调整 ,有效控制血糖和血压, 降低并发症风险。
康复目标设定和进度监测方法
Hale Waihona Puke 康复目标根据患者病情和康复需求,设定具体的康复目标,如改 善足部血液循环、促进溃疡愈合等。
糖尿病足的X线
演讲人:
日期:
目录
• 糖尿病足概述 • X线检查技术 • 糖尿病足X线表现 • 鉴别诊断与评估 • 并发症监测与处理 • 总结回顾与展望未来
01
糖尿病足概述
定义与发病机制
定义
糖尿病足是糖尿病患者因下肢远 端神经异常和不同程度的血管病 变导致的足部感染、溃疡和(或 )深层组织破坏。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现及相关检查(如血糖、下肢血管超 声等)进行综合判断。
鉴别诊断
需与下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等疾病进行鉴 别。
预防措施与重要性
预防措施
控制血糖、定期检查、穿着舒适鞋袜、避免足部受伤等。
重要性
预防糖尿病足的发生对于降低糖尿病患者致残率和提高生活质量具有重要意义 。
02
X线检查技术
X线成像原理及设备介绍
X线成像原理
利用X射线的穿透性、荧光效应和摄影效应,使人体在荧屏上或胶片上形成影像 。
X线设备
主要包括X线机、X线球管、高压发生器、控制台、荧光屏或影像增强器等。
糖尿病患者足部X线检查方法
检查前准备
去除足部金属饰品、异 物等,避免干扰影像。
体位摆放
一般采取站立位或卧位 ,足部平放并紧贴摄影
预后判断
根据X线表现、溃疡愈合情况、感染控制 情况等综合判断预后。
VS
影响因素分析
年龄、糖尿病病程、血糖控制情况、并发 症等均是影响预后的因素,需在评估时予 以考虑。
治疗方案制定参考依据
药物治疗
根据病情选择合适的抗生素、降糖药 物等进行治疗。
其他治疗
如清创、换药、负压吸引等,可根据 病情和X线表现进行选择。
糖尿病足影像表现
糖尿病足影像表现
汇报人:可编辑
contents
目录
• 糖尿病足概述 • 糖尿病足的影像学检查方法 • 糖尿病足的影像学表现 • 糖尿病足影像学鉴别诊断 • 糖尿病足影像学在临床中的应用价值
01
糖尿病足概述
糖尿病足的定义
糖尿病足是指糖尿病患者由于下肢远 端神经异常和不同程度的周围血管病 变而导致的足部溃疡、感染、深层组 织破坏和畸形等病变。
胀的疾病。
02
中期糖尿病足
中期糖尿病足可能出现骨质破坏、关节畸形、软组织钙化等影像表现。
与中期糖尿病足鉴别时需考虑其他可能导致骨质破坏和关节畸形的疾病
。
03
晚期糖尿病足
晚期糖尿病足可能出现严重的骨质破坏、关节畸形、软组织坏死等影像
表现。与晚期糖尿病足鉴别时需排除其他可能导致类似严重病变的疾病
。
05
糖糖尿病足的影像学检查,如X线、CT和MRI,可以提供足部骨骼、关节和软组织的 详细图像,有助于医生准确诊断糖尿病足的病变程度和范围。
影像学检查可以发现骨骼结构的异常,如骨质疏松、骨折和关节病变,这些异常可 能是糖尿病足的诱因或并发症。
通过观察影像学图像,医生可以判断足部血管的狭窄、闭塞程度,评估血液循环状 况,为诊断提供重要依据。
晚期糖尿病足的影像学表现
骨质大块缺损
晚期糖尿病足的骨质大块缺损表 现为骨皮质大范围中断,骨小梁 结构消失,形成囊状骨质缺损。
软组织肿胀和坏死
晚期糖尿病足的软组织肿胀和坏 死表现为软组织广泛肿胀,密度 不均,出现气体影或液性低密度 影,软组织坏死后形成不规则状
低密度影。
关节畸形和脱位
晚期糖尿病足的关节畸形和脱位 表现为关节间隙消失,关节面破
糖尿病足专病查房
对患者足部感染情况进行全面评估,确定感染程度和范围。
抗生素选择
根据细菌培养和药敏试验结果,选用合适的抗生素进行治疗。
用药时机和疗程
确保抗生素在手术前、手术中和手术后及时使用,并保证足够的 疗程。
局部清创和敷料更换技巧
01
02
03
清创时机和方式
根据患者足部溃疡情况, 选择合适的时机和方式进 行清创,去除坏死组织。
03
检查足部神经反射,如 踝反射等,以判断神经 病变情况。
04
检查患者鞋袜是否合适 ,有无过紧、过松或磨 损等情况。
实验室检查项目选择
血糖、糖化血红蛋白检测
了解血糖控制情况。
尿糖、尿酮体检测
评估糖尿病病情及并发症风险。
血常规、C反应蛋白等炎症指标检测
肝肾功能、血脂等检测
判断感染程度及预后。
评估全身状况及代谢情况。
在患者全身情况稳定、感染得到 控制、血糖水平稳定的情况下进 行手术。
05
并发症预防与处理策略
下肢动脉硬化闭塞症预防措施
控制血糖和血压
保持血糖和血压在正常范围内,以减少对血 管的损伤。
规律运动
适当的运动可以促进血液循环,改善下肢血 液供应。
戒烟限酒
烟草和酒精都会加重血管病变,应尽早戒烟 限酒。
定期检查
影像学检查在诊断中应用
X线检查
观察足部骨骼有无破坏、畸形及骨质疏松等情况 。
磁共振成像(MRI)检查
更准确地评估软组织、血管和神经的病变情况。
ABCD
超声检查
评估血管病变程度及血流情况。
计算机断层扫描(CT)检查
对于复杂病例,可进一步了解足部骨骼及周围组 织的病变情况。
糖尿病及糖尿病足的诊断ppt课件
皮肤活检:为创伤性检查,多在临床研究中采用。
神经活检:为创伤性检查,多在临床研究中采用。
.
NCV
19
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢
神经系统检查
3.
其他诊断和评估方法
─
QST定量感觉检查
QST检查仪器具有多种感觉测量模式,其中轻触觉及振动觉可评估有
变的进一步诊治,提供客观、可靠的临床学依据
动脉造影是侵入性的手段,用于那些需要外科手术或介入干预的
患者。原有肾功能损害的患者可以发生由造影剂引起的肾病,这
些患者应该选用其他比较安全的造影剂
核磁共振造影也已经用于诊断 PAD 患者。采用钆(ga)作为造影
剂,这种技术的特异性和敏感性都超过了二维超声,接近标准的ห้องสมุดไป่ตู้
糖尿病性心脏自主神经病变
─
目前尚无统一诊断标准
检查项目包括心率变异性、Valsalva试验(最长R-R间期与最短之比)、握拳试验
(持续握拳3min测血压)、体位性血压变化测定、24h动态血压监测、频谱分析等。
其他糖尿病自主神经病变
─
目前尚无统一诊断标准,
主要根据相应临床症状和特点及功能检查进行临床诊断,多为排他性诊断。
➢
神经系统检查
2.
神经电生理及形态学检查
─
神经电生理检查-神经传导功能检查(NCV)
适用于经上述检查后高度怀疑DPN但尚未确诊的患者,
可评估周围有髓鞘的粗纤维神经传导电信号的能力,若神经髓鞘、朗飞氏结、
轴索病变,则检查结果异常。
糖尿病足与周围血管疾病
控制体重
保持健康的体重范围,避免肥 胖,有助于降低糖尿病足的风 险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对预防糖 尿病足有积极作用。
药物治疗
降糖药
根据医生的建议,使用合 适的降糖药物,如胰岛素、 二甲双胍等,以控制血糖 水平。
抗血小板药物
使用阿司匹林、氯吡格雷 等抗血小板药物,预防血 栓形成,降低血管阻塞的 风险。
详细描述
静脉曲张是由于静脉壁薄弱、瓣膜缺陷等因素导致的静脉扩张,可能引起下肢沉重、酸胀、疼痛等不适感。深静 脉血栓形成是血液在深静脉内凝结形成血块的过程,可能导致下肢肿胀、疼痛等症状。这些并发症都可能加重糖 尿病足的风险和症状。
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糖尿病足与周围血管疾病
contents
目录
• 糖尿病足与周围血管疾病概述 • 糖尿病足的症状与诊断 • 糖尿病足的预防与控制 • 糖尿病足的并发症与处理 • 周围血管疾病的症状与诊断 • 周围血管疾病的预防与控制 • 周围血管疾病的并发症与处理
01 糖尿病足与周围血管疾病 概述
定义与分类
定义
糖尿病足是指糖尿病患者由于下肢远端神经异常和不同程度 的周围血管病变而导致的足部溃疡、感染、深层组织破坏和 畸形。周围血管疾病是指糖尿病患者由于血管病变导致的下 肢远端供血不足。
诊断方法
01
02
03
04
体检
医生通过观察足部外观、触诊 动脉搏动情况,了解足部有无
畸形、溃疡等异常。
神经传导检查
通过电刺激检查神经传导速度 ,了解神经病变程度。
血管超声检查
通过超声检查足部血管有无狭 窄、闭塞等异常。
动脉造影
对于复杂病例,医生可能会建 议进行动脉造影以更准确地了
糖尿病性足病的诊断和治疗
压力测定
利用特殊设备测定足部不 同区域的压力分布,以指 导治疗和预防溃疡发生。
03
糖尿病性足病治疗原 则与策略
药物治疗方案选择
降糖药物
根据患者病情选择合适的 口服降糖药或胰岛素治疗 ,以控制血糖在正常范围 内。
神经营养药物
针对神经病变,给予营养 神经、改善神经传导功能 的药物治疗。
抗感染药物
对于合并感染的患者,根 据病原菌选择合适的抗生 素进行治疗。
04
糖尿病性足病的新型治 疗技术和药物研发将成 为未来的研究热点。
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足部护理教育
定期随访与监测
教会患者正确的足部护理方法,如选择合 适的鞋袜、保持足部清洁干燥、避免赤足 行走等,以降低足部损伤和感染的风险。
建立患者随访制度,定期监测血糖、血压、 血脂等指标,及时调整治疗方案和处理并发 症。
04
手术治疗适应证及操 作技巧
手术治疗适应证筛选
严重下肢缺血
表现为间歇性跛行、静息痛、 组织坏死等。
发病机制
长期高血糖状态导致下肢血管、神经 受损,进而引发足部病变。同时,免 疫功能下降、感染风险增加也是重要 发病机制。
流行病学及危险因素
流行病学
糖尿病性足病在糖尿病患者中发 病率较高,且随着糖尿病病程的 延长,发病率逐渐上升。
危险因素
包括长期血糖控制不佳、下肢血 管病变、神经病变、足部畸形、 外伤或感染等。
临床表现与分型
临床表现
足部疼痛、麻木、感觉异常、皮肤干燥、皲裂、溃疡等。严重者可出现坏疽、 截肢等。
分型
根据病变性质和严重程度,可分为神经型、缺血型和神经缺血型。其中,神经 型以足部感觉异常为主,缺血型以足部缺血症状为主,神经缺血型则两者兼有 。
中国糖尿病足诊治指南最新版
糖尿病足的发生与糖尿病控制不 良、病程长、肥胖、高龄等因素 有关。
糖尿病足的分类
根据病因和临床表现,糖尿病足可分为神经性、缺血性和混 合性三种类型。
神经性足病主要由糖尿病神经病变引起,表现为足部感觉减 退或消失,皮肤干燥、裂口等;缺血性足病则由糖尿病引起 的下肢血管病变所致,表现为足部疼痛、间歇性跛行等;混 合性足病则同时具有神经性和缺血性病变的特点。
定期复查
根据患者的病情和治疗方案,定期到医院进行相关检查和复查,以便及时调整治疗方案 和评估治疗效果。
08
参考文献
参考文献
参考文献1
中国糖尿病足诊治指南 最新版(2023)
参考文献2
中国糖尿病足诊治指南 (2019)
参考文献3
中国糖尿病足预防与诊 治专家共识(2019)
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过量饮酒会导致血糖波动,增加糖尿病足的发生风险,因此应该限制饮酒。
03
糖尿病足的早期诊断
早期症状
足部疼痛
糖尿病足患者早期可能会出现 足部疼痛的症状,这种疼痛可 能是持续性的,也可能是间歇
性的。
感觉异常
患者可能会感到足部麻木、刺 痛、灼热等感觉异常,这是因 为糖尿病导致神经病变。
足部溃疡
由于糖尿病患者的血糖控制不 佳,足部可能会出现溃疡,这 些溃疡通常难以愈合。
07
糖尿病足的预防保健措施
提高患者依从性
规律运动
鼓励患者进行规律的有氧运动, 如快走、慢跑、游泳等,以增强
体质,提高免疫力。
控制血糖
积极控制血糖水平,遵循医生的 饮食和用药建议,定期监测血糖
并调整治疗方案。
避免吸烟
吸烟是糖尿病足的高危因素之一 ,劝导患者戒烟以降低糖尿病足
糖尿病足的诊断与鉴别诊断
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------糖尿病足的诊断与鉴别诊断糖尿病足的诊断与鉴别诊断糖尿病足的诊断与鉴别诊断临床表现症状①皮肤瘙痒,干燥,无汗,毳毛少,颜色变黑伴有色素沉着。
肢端发凉,或浮肿,或干燥。
②肢端感觉异常。
包括双足袜套样麻木,以及感觉迟钝或丧失。
多数可出现痛觉减退或消失,少数出现患处针刺样、刀割样、烧灼样疼痛,夜间或遇热时加重。
常有鸭步行走、间歇性跛行、静息痛等。
③肢端皮肤干裂,或形成水疱,足部发红、肿胀、糜烂、溃疡,可出现足部坏疽和坏死。
体征①肢端肌肉萎缩,肌张力差,易出现韧带损伤,骨质破坏,甚至病理性骨折。
②可出现跖骨头下陷,跖趾关节弯曲等足部畸形。
形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科(charcot) 关节病等。
③肢端动脉搏动减弱或消失,双足皮色青紫,有时血管狭窄处可闻血管杂音,深浅反射迟钝或消失。
④足部感染的征象包括红肿、疼痛和触痛,脓性分泌物渗出、捻发音,或深部窦道等。
临床类型湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多1 / 9为此种类型,约占糖尿病足的 3/ 4。
多因肢端循环及微循环障碍,常伴有周围神经病变,皮肤损伤感染化脓。
局部常有红、肿、热、痛,功能障碍,严重者常伴有全身不适,毒血症或败血症等临床表现。
湿性坏疽高危足期常见肢端供血正常或不足,局部浮肿;皮肤颜色紫绀,麻木,感觉迟钝或丧失,部分患者有疼痛;足背动脉搏动正常或减弱,常不能引起患者的注意。
湿性坏疽初期常见皮肤水疱、血疱、烫伤或冻伤、鸡眼或胼胝等引起的皮肤浅表损伤或溃疡,分泌物较少。
病灶多发生在足底、足背等部位。
按病情轻重分为 4 度:①轻度:感染已波及到皮下肌肉组织,或已形成轻度的蜂窝织炎。
感染可沿肌肉间隙蔓延扩大,形成窦道,脓性分泌物增多。
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糖尿病足的鉴别诊断
鉴别诊断
糖尿病患者和非糖尿病患者均可出现血管病变,因此需要根据其临床特征、病史等多方面进行鉴别,以明确诊断。
下面就让我们一起来看一下,专家是怎么给我们阐述的,希望能对您有所帮助。
一、糖尿病血管病变与非糖尿病血管病变
糖尿病患者周围血管病变较无糖尿病患者的血管病变出现更早。
周围血管疾病中糖尿病周围血管病变、动脉粥样硬化性闭塞症,血栓闭塞性脉管炎等都有下肢发凉、麻木、疼痛,间歇性跛行,足背动脉搏动减弱或消失等表现,其鉴别要点如表1:
表1 糖尿病周围血管病变,动脉粥样硬化性闭塞症,血栓闭塞性脉管炎鉴别
糖尿病周围血管病变动脉粥样硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎发病年龄中老年人多见老年人多见20~40岁青壮年男性病史糖尿病,伴或不伴高常有高血压、冠心病、多见于嗜烟者,常无血压、冠心病病史糖尿病的病史高血压、冠心病病史受累血管大、小动脉大、中动脉中、小动静脉
病理变化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动静脉慢性炎症
辅助检查X线检查可能在动脉X线检查可能在动脉X线检查无动脉钙化部位显示钙化病灶;部为现实钙化病灶;病灶;动脉造影可见
动脉造影血管有广泛动脉造影血管有广泛受累段处于狭窄或闭
的不同程度的狭窄或的不同程度的狭窄或塞状态;血脂多正常
闭塞;血糖升高闭塞;血脂多有异常
二、不同坏疽的鉴别
临床上坏疽不仅为糖尿病并发症之一,其他如动脉粥样硬化性坏疽、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病等均可引起坏疽。
有时从坏疽的性质上难于判断其究竟属于那种疾病,需要结合病史。
但有时患者没有明确的糖尿病诊断,当坏疽经久不愈时,检查才发现是糖尿病性坏疽,这都是给患者和医务人员带来不便,因此对各种坏疽应加以区分。
常见坏疽的鉴别要点如表2:表2糖尿病坏疽、雷诺病、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎坏疽比较
性别年龄病因起病部位症状和体征血糖
糖尿男女中老年肢端缺渐进性足部占肢凉麻疼血糖
病性区别多见血,神经96.5%,间歇性跛行偏高
坏疽不大病变,局手部占湿性坏疽多
部感染 3.5%
雷诺女性青壮年小动脉痉渐进性上肢多见对称性皮肤,苍正常
下肢少见白紫绀或鲜红,
病多见多见孪或扩
张,
血流停滞肢凉皮肤溃疡
动脉男女50岁以官腔硬化较慢下肢多见肢端发凉,肢体可能
粥样区别上老年或闭塞上肢少见萎缩,间歇跛行增高
硬化不大人多为干性坏疽
性坏
疽
血管男性青壮年全层血管较快指趾及下肢凉,间歇跛行正常
闭塞多见多见炎,血栓肢多见休息痛,多为湿
性坏疽
性脉形成,官
腔
管炎阻塞
神经性溃疡与血管性溃疡也存在着差异:年龄、溃疡部位、血液循环方面存在着不同如表3.
表3 神经性溃疡与血管性溃疡的鉴别
神经性溃疡血管性溃疡发病年龄常见于年轻患者常见于老年患者
溃疡部位足的跖面(足底)较深部位足的外侧或足背,较浅部位溃疡形态边缘较规整,常为胼胝包着边缘不规则
疼痛无痛性疼痛
足部温度足温升高(热足)足温降低
足背动脉搏动足背动脉搏动可触及不能触及足背动脉搏动
三、糖尿病神经病变与其他神经病变
当患者出现神经病变症状时,要区分是糖尿病导致的周围神经病变还是其他疾病引起的神经病变。
糖尿病神经病变多数为对称性、从远端开始,其他神经病变则常常为非对称性,如糖尿病上肢神经病变与颈椎病的区别表3,糖尿病下肢神经病变与腰椎病的区别表4
在对糖尿病足患者进行诊断时,必须详细询问病史,对疾病进行相应的检查,减少误诊、漏诊,以免延误治疗时机。
表4 糖尿病上肢神经病变与神经根型颈椎病的异同
糖尿病上肢神经病变神经根型颈椎病
相同点上肢麻木,疼痛上肢麻木,疼痛
不同点双上肢对称性病变,感觉异样单侧多见,症状在夜间睡眠及单一从双上肢远端上行,有手套样姿势过久时最易出现;咳嗽、
感觉,腱反射、振动觉减弱或打喷嚏时易诱发或加重;症状较
消失,无明显诱发或减轻因素轻时,在改变体位或活动颈部及
上肢时可暂时减轻或消失;病情
严重时,症状多位持续性;譬丛
神经牵拉实验或压颈试验阳性;
颈椎X线检查有病变
表5 糖尿病下肢神经病变与腰椎病的异同
糖尿病下肢神经病变腰椎病
相同点下肢麻木、疼痛下肢麻木、疼痛
不同点病变以上下肢远端多见,麻木病变以单侧下肢多见;麻木、疼痛
蚁行、发凉等一样感觉从远端多以会阴及大腿内侧为主;间歇性
脚趾上行可达膝上,有袜套样跛行;多同时伴见腰部酸胀疼痛和
感觉;跟腱反射、膝健反射减乏力感;甚至大小便失禁,
弱或消失;振动觉和位置觉减瘫痪,腰椎影像学检查有腰椎间盘
弱或消失,尤以深感觉减退为突出、骨质增生、腰椎管狭窄等表
明显现。
参考资料:《中西医结合治疗糖尿病》
济南糖尿病官网/
糖尿病足就医网。