解剖复习题答案

复习题一、名词解释1、肺门和肺根肺门又称第一肺门。

为两肺纵隔面中部的凹陷，是主支气气管，肺动、静脉，支气管动、静脉，淋巴管及神经出入的部位。

第二肺门各肺叶的叶支气管和肺血管的分支，属支等结构出入肺叶处。

肺根: 肺根为出入肺门的结构被结缔组织包裹形成，外面包以胸膜，此处的胸膜呈套袖状，是脏胸膜和纵隔膜反折相互移行之处。

2、心包横窦位于升主动脉、肺动脉后方与上腔静脉、左心房之间的部分，此处是心血管手术阻断血流的部位。

心包斜窦位于两肺上、下静脉，下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间的部分。

3、食管上三角由左锁骨下动脉、主动脉弓与脊柱围成，有胸导管和食管胸段的上份。

4. 食管后隐窝肺根以下，右侧纵隔胸膜不仅被覆在食管的右侧，而且也深入到食管的后面，构成食管后隐窝，故在左胸入路的食管下段手术时，有破入右胸膜腔的可能。

如果损伤胸导管的下段，则可能发生右侧胸膜腔的乳糜胸。

5. 支气管树左右主支气管在肺门附近分为肺叶支气管后，进一步分为大量的肺段支气管。

肺段支气管又反复分支，越分越细，最后终于细支气管。

整个支气管的分支系统呈树枝状，故称支气管树。

支气管肺段每支肺段支气管及其分支连同所属的肺组织称为支气管肺段，简称肺段，是肺形态和功能的基本单位。

各肺段呈楔形，尖朝向肺门。

相邻的肺段被结缔组织分隔。

6. Koch三角右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区，称Koch三角。

Koch三角的前部心内膜深面为房室结，其尖对着膜性室间隔的房室部。

此三角为心内直视手术时的重要标志，用以指示房室结的位置所在，以防术中损伤。

此外，在行心导管检查时，在此三角区过分刺激，可引起心律失常。

7、卵圆窝右心房内侧壁的后部主要由房间隔形成。

房间隔右侧面中下部有一卵圆形凹陷，即卵圆窝，为胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹，此处薄弱，是房间隔缺损的好发部位，也是从右心房进入左心房心导管穿刺的理想部位。

卵圆窝前上缘明显隆起，称卵圆窝缘，分为上、下缘支。

卵圆窝的上缘支较显著，为房间隔左心房导管的标志，当导管由上向下移动滑过该部时有特殊的弹动，而后进入卵圆窝。

下缘支与下腔静脉瓣和冠状窦瓣相连，是心内探查的重要标志。

8、窦房结是心的正常起搏点。

窦房结多呈长梭形（或半月形），位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜下，从心外膜表面用肉眼不易辩认，窦房结的长轴与界沟基本平行。

窦房结的左侧端为头端，右侧为尾端。

人的心窦房结内，有窦房结动脉穿过其中央。

窦房结内的细胞主要有起搏细胞（P细胞）和过渡细胞（T细胞），还有丰富的胶原纤维，形成网状支架。

结细胞的排列有一定规律，由结的中心向边缘依次为窦房结中央动脉→起搏细胞层→过渡细胞层→普通心房肌细胞。

9、动脉圆锥右心室右心室流出道位于前上方，内壁光滑无肉柱，呈锥体状，称动脉圆锥或漏斗部。

动脉圆锥的上界为肺动脉口，下界为室上嵴，前壁为右心室的前壁，内侧壁为室间隔。

10、肺动脉窦肺动脉瓣与肺动脉壁之间的袋状间隙叫肺动脉窦。

当心室收缩时，血液冲开肺动脉瓣进入肺动脉干；心室舒张时，倒流的血液进入，肺动脉窦充盈时，可使三个肺动脉瓣膜相互靠拢，关闭肺动脉口，以防止血液倒流入右心室。

二、问答题1．试述以右肺根为中心纵隔右侧面的结构上方有右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉弓、奇静脉弓、气管和食管，前下方为心包，右肺根的前方有右膈神经和心包膈血管自上腔静脉右侧紧贴心包右壁下行至膈。

右肺根的后方有奇静脉、食管、右迷走神经和右交感干；右迷走神经沿气管右侧下行，经肺根后方走行至食管后面。

2.试述以左肺根为中心纵隔左侧面的结构上方有主动脉弓及其分支左颈总动脉和左锁骨下动脉前下方是心包左肺根的前方有左膈神经与心包膈血管伴行贴心包侧壁下行至膈。

左肺根的后方有左迷走神经、胸主动脉、左交感干及内脏大神经下行。

左迷走神经在主动脉弓的前面下降，并在主动脉弓下缘发出左喉返神经后，经左肺根后方走行至食管前面下行。

3、简述上纵隔的结构即排列关系由前至后可分五层。

第一层胸腺或胸腺剩件；第二层左、右头臂静脉和上腔静脉；第三层主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经；第四层气管；第五层食管、左喉返神经和胸导管等。

4、简述动脉导管三角的界限及临床意义。

是手术中寻找动脉导管的标志。

三角的前界左膈神经；后界左迷走神经；下界左肺动脉。

三角的内容动脉韧带、左喉返神经。

左喉返神经紧贴动脉韧带或动脉导管的左侧绕过主动脉弓上升，手术中常常以左喉返神经作为寻找动脉导管的标志，，注意不要损伤左喉返神经。

5. 简述胸导管胸部的走行、毗邻及损伤后的临床表现在食管后方、胸主动脉与奇静脉之间上行。

至第4、5胸椎水平略向左斜行沿食管左缘，紧贴左纵隔胸膜上升经胸廓上口至颈根部左侧，与胸导管颈部相续。

胸导管胸部的上段与左纵隔胸膜相邻，下段与右纵隔胸膜相邻。

当食管癌手术或闭合性胸导管损伤时，若上段损伤常合并左胸膜囊破损，淋巴液流入胸膜腔而引起左侧乳糜胸，下段损伤常引起右侧乳糜胸。

胸导管各段之间、与右淋巴导管之间有广泛的吻合，胸导管与奇静脉、肋间后静脉等也有交通，结扎胸导管一般不会引起严重淋巴淤积现象。

三、病例讨论病例 1 一名胸部受到刺伤的年轻患者急诊，伤口位于左侧第3肋间隙靠近胸骨处，急诊医生检查发现患者面部和颈部静脉充血。

临床解剖学问题·哪些重要结构可能受损?·颈部和面部静脉充血的可能原因?·在手术前急诊医生应先采取什么措施?病例讨论刀子可能刺穿心包腔和右心室，血液进入心包腔后导致心包积血和心包填塞。

随着血液在心包腔的积聚，心脏收缩和舒张能力降低，血液进入心脏量减少，血液循环受损。

上腔静脉血液蓄积，头、颈静脉血回流受阻导致面部静脉充血。

可采取心包穿刺排除心包积血以解除心包填塞，可从左侧剑肋角进行心包穿刺，或者从胸骨左缘第5或第6肋间隙插入心包腔抽出血液。

病例2 一位6岁男孩在家帮妈妈剥花生豆时出现窒息，当时其母亲以为有东西卡在孩子喉咙里，就让孩子伏在自己手臂上并在其背上捶打了几下。

事后孩子看起来有所好转，但不久后男孩又开始咳嗽，当发现其有呼吸困难时，其母马上将其送进医院。

医生询问男孩在窒息前吃过什么东西时，其母回答可能吃过花生米。

体格检查检查表明孩子出现了咳嗽和呼吸困难等呼吸抑制症状。

随后的检查中，医生发现患者右胸活动较少，前后胸听诊发现右肺呼吸音弱。

叩诊发现患者右肺叩诊音较实。

遂对患者进行吸气和呼气状态下x线胸片检查。

x线检查报告右肺中叶和下叶过度充气，心脏和其他的纵隔结构左移，呼吸运动减弱。

可能异物滞留在靠近右侧上叶支气管起源部下方的中叶支气管内。

支气管镜检常规麻醉下行支气管镜检，x线报告位置即右侧中叶支气管内发现异物，技师用镊子在支气管镜下取出异物。

异物经检查发现是一粒花生米。

诊断异物导致支气管阻塞。

临床解剖学问题·异物进入右主支气管并影响右肺中叶和下叶的胚胎学和解剖学基础是什么?·如异物不能移除，右肺中叶和下叶将萎缩。

请解释序为什么会萎缩?·X线检查时肺叶萎缩的表现是什么?·肺萎缩对心脏、纵隔其他结构及膈的影响?病例讨论由于右主支气管比左主支气管管径宽、短而直，异物更易掉入右主支气管。

常见的异物有：坚果、小零件、针、蜡笔和牙科用料(如补牙的填料)等。

由于右下叶支气管和右主支气管基本上在一条直线上，且异物较易停留在下叶支气管近端，即中叶支气管起始部上方部位，异物落入支气管后，常影响右肺中叶和下叶。

当一支主支气管完全受阻后，一侧肺就会完全萎缩，变成一个未进空气或膨胀不全的肺。

肺内无空气就会导致肺不张。

当叶支气管受阻后，受影响的肺叶内的空气被吸收入血，这部分肺就会发生肺萎缩。

肺、肺叶还是支气管肺段萎缩取决于异物阻塞的部位。

由于萎缩肺的密度和软组织密度相同，不张的肺、肺叶或肺段在x线检查时和软组织有相同的阴影，和正常肺组织较透亮的x线像相比，萎缩肺显得较暗。

当肺的一部分发生不张时，胸壁仍完整，因而血液并不能蓄积在胸膜腔内，心脏和纵隔也移位至不张肺一侧并在呼气和吸气时停留不动。

正常侧的膈肌运动正常，而患侧则很少运动。

1.胃周围有哪些韧带？试述各韧带的位置及内含。

胃手术处理韧带时应注意避免损伤哪些器官和结构？胃脾韧带：由胃大弯左侧部连于脾门，为双层腹膜结构，内含胃短血管、胃网膜左动、静脉胃胰韧带：由幽门窦后壁至胰头、颈或颈与体的移行部的腹膜皱襞。

实行胃切除术时，需将此韧带切开并进行钝性剥离，才能游离出幽门与十二指肠上部的近侧份胃膈韧带：由胃底后面连至膈下，胃后动脉经此韧带至胃底后壁。

全胃切除术时，先切断此韧带方可游离胃贲门部和食管2.胃动脉的来源、走行及分布。

各动脉分别经何腹膜结构到达胃壁？胃大部切除术时应注意保护哪些动脉以维持残胃的血供？胃大部切除术常在胃左动脉第1、2胃壁分支间切断胃小弯，偶或有肝固有动脉左支或副肝左动脉起于胃左动脉，故胃手术时切勿盲目结扎。

胃大部切除术常从胃网膜左动脉第1胃壁支与胃短动脉间在胃大弯侧切断胃壁。

3.胃3站16组淋巴结的名称，它们各位于何处？沿哪些血管排列？胃癌手术中清扫淋巴结的原则是什么？按照日本胃癌学会的胃分区法，将与胃癌转移有关的淋巴结分为16组3站：第1组—贲门右淋巴结——在贲门右侧，位于胃左动脉第1个胃支上方第2组—贲门左淋巴结——在贲门左侧，沿左膈下动脉贲门食管支排列第3组—小弯淋巴结——在小弯侧小网膜内，沿胃左右动脉排列第4组—大弯淋巴结——在胃脾韧带和胃结肠韧带内，沿胃短动脉和胃网膜左右动脉排列第5组—幽门上淋巴结——在小弯侧小网膜右缘内，位于胃右动脉根部和其第1个胃支下方第6组—幽门下淋巴结——在胃结肠韧带右缘根部，位于胃十二指肠动脉分叉处第7组—胃左动脉干淋巴结——在胃胰襞内，沿胃左动脉干排列第8组—肝总动脉干淋巴结——在肝胰襞内，位于肝总动脉周围第9组—腹腔动脉周围淋巴结——位于腹腔干周围第10组—脾门淋巴结——位于脾肾韧带内、胰尾左侧近脾门处第11组—脾动脉干淋巴结——位于胰上缘及后方，沿脾动脉干排列第12组—肝十二指肠韧带内淋巴结—位于肝十二指肠韧带内、肝固有动脉周围第13组—胰头后淋巴结—位于胰头后面，沿胰十二指肠后上、后下动脉排列第14组—肠系膜根部淋巴结——在肠系膜根上端，位于肠系膜上动脉起始部周围第15组—中结肠动脉周围淋巴结——在横结肠系膜内，位于中结肠动脉周围第16组—主动脉周围淋巴结——在腹后壁腹膜后，位于腹主动脉周围4. 脾的位置、体表投影及毗邻。

脾穿刺活检时应在何处进针？为什么？位于左季肋区的肋弓深处。

体表投影：后上端平左第9肋的上缘，距后正中线4-5厘米，前下端平左侧第11肋，达腋中线，脾与膈相贴，故脾的位置可随呼吸和体位的不同而有变化。

毗邻：膈面与膈、膈结肠韧带接触，脏面前上份与胃底相贴，后下份与左肾、肾上腺为邻，脾门邻近胰尾脾穿刺活检时应在左侧第10肋间腋中线进针，因为太靠上容易进入肋膈隐窝从而感染胸腔5. 脾周围有哪些韧带？试述各韧带的位置和内含。