玻璃体腔注射两性霉素B脂质体联合玻璃体切除治疗真菌性眼内炎患者的护理

32 眼科护理
Jou r n al of N u rs ing Science Feb . 2010 V ol 25 N o 4( Surgery E dit ion )
玻璃体腔注射两性霉素 B 脂质体联合玻璃体切除 治疗真菌性眼内炎患者的护理
薛朝华 , 罗汉萍, 罗婧
N ursing care for funga l endophtha l m itis pat ients treated w ith vitrectom y com bined w ith liposom al amphoter icin B in traocular injection X ue Chaohua, Luo H anp ing, Luo J ing 摘要 : 对 44 例 ( 44 眼 ) 真菌性眼内炎患者采取两性霉素 B 脂质体玻璃体腔注药联 合玻璃体 切除治疗 , 术后随 访 4~ 6 个月 , 40 例 ( 40 眼 ) 治愈 , 炎症控制 , 角膜透明 , 前房清 , 视力均较术前提高 ; 3 例 ( 3 眼 ) 术后 5 d 内前房再次出现积脓 , 给予两性霉素 B 脂质体 5 g 行前房注射 , 感染控制 , 视力不增 ; 1 例 ( 1 眼 ) 术后感 染复发因经济 原因放弃治 疗行眼内容 物剜除 术 。 提出术 前做好 入院评 估 , 加强心理护理 、 隔离和药物 治疗护理 ; 术后密切观察病情 , 指导患者坚持治疗 体位 , 积极预防 并发症 , 给予科学 的出院指 导 , 对 确保手术效果至关重 要 。 关键词 : 真菌性眼内炎 ; 玻璃 体切除 ; 中图分类号 : R 473. 77 玻璃体腔注射 ; 两性霉素 B 脂质体 ; 护理
文献标识码 : B 文章编号 : 1001- 4152( 2010) 04- 0032- 03 DO I . 2010. 04. 032 : 10. 3870 /h lxzz
真菌性眼内炎是一种严重的眼内感染疾病, 若得 不到及时有效的治疗 , 常以视力丧失、 眼球萎缩或破 溃而告终。两性霉素 B 脂质体是一种以脂质体为载 体的抗真菌药物新剂型, 它不仅可增加感染部位的药 物浓度 , 而且能降低其毒性 , 是临床上近年来治疗眼 [ 1] 部真菌感染的首选药物 。我科 2006年 1 月至 2008 年 12月对收治的 44例真菌性眼内炎患者 , 采用玻璃 体腔注射两性霉素 B 脂质体联合玻璃体切除治疗 , 并 配合细致周到的护理 , 效果良好 , 报告如下。 1 临床资料 1 . 1 一般资料 44 例 ( 44 眼 ) 患者中, 男 34 例、 女 10 例 , 年龄 12~ 59( 35 . 3 3 . 4) 岁。右眼 25 例, 左眼 19 例 , 病程 2~ 13( 4 . 3 1 . 2) d。其中外伤性眼内炎 35 眼 , 均为植物性或土壤异物损伤 ; 内眼手术后并发 眼内炎 5 眼 , 均为白内障术后感染 ( 由外院转入 ) ; 内 源性眼内炎 4 眼 ( 4 例 , 3 例为糖尿病患者 , 1 例为肝 脓肿患者 )。病例入选标准 : 有明确的外伤、 手术或 全身病史。 视力迅速下降并伴有眼痛、 结膜充血、 前房积脓、 玻璃体混浊等表现。 B 超检查发现玻璃 体进行性混浊。 术前抽取玻璃体液 0 . 2 m l做微生 物检查涂片或培养证实有真菌感染。术前视力: 光感 10 眼 , 眼前手动 22眼 , 眼前指数 9 眼 , 0 . 04~ 0 . 10 者 3 眼。球结膜充血水肿, 角膜水肿; 30 眼前房可见白 色致密团块样混浊, 虹膜后粘连; 28 眼晶状体不同程 度混浊 , 玻璃体呈灰白色混浊, 眼底不能窥入。 1 . 2 治疗方法 确诊后立即给予玻璃体腔注射两性 霉素 B 脂质体 0 . 1m l(含 10 g) 1次, 注射后 2~ 5 d行玻
作者单位 : 华中科 技大 学同 济医学 院附 属协 和医 院眼科 ( 湖 北 武汉 , 430022 ) 薛朝华 ( 1977 -) , 女 , 本科 , 主管护师 收稿 : 2009 - 09- 09 ; 修回 : 2009- 10- 26
璃体切除术。 44例常规经睫状体平坦部采用三通道闭合 式玻璃体切除, 再次于玻璃体脓腔或混浊严重处采集标 本, 便于术后根据病理涂片、 真菌培养及药敏试验的结果 调整抗生素种类。术中使用眼用平衡液灌注, 15眼伴有异 物者一次取出球内异物; 12眼发现视网膜脱离, 进行硅油 填充; 9眼晶状体严重混浊影响手术者, 于术中先行白内障 切除。术毕全部给予两性霉素 B 脂质体 0 . 1m l(含 10 g) 行玻璃体腔注射。同时进行前房冲洗术, 给予稀释的两性 霉素 B 脂质体 0 . 1 m l(含 5 g)于前房注射。术后给予全 身静脉滴注两性霉素 B 脂质体 5 mg /d , 7~ 10 d 。 1 . 3 结果 住院 12~ 21 d , 平均 14 . 0d 。 40 例治愈, 炎症控制 , 角膜透明 , 前房清, 视力均较术前提高, 光 感 1 眼, 眼前手动 12 眼, 眼前指数 18 眼, 0 . 1~ 0 . 3者 9 眼。 3例术后 5 d 内前房再次出现积脓 , 给予稀释 的两性霉素 B 脂质体 0. 1 m l( 含 5 g) 前房注射 3 次, 感染控 制, 视力不增。 1 例术后 1 d 出现 感染复 发, 患者因经济原因放弃治疗 , 最后行眼内容物剜除。 术后随访 4~ 6 个月, 无 1 例复发感染 , 复发性视网膜 脱离 4 眼 , 经第 2 次巩膜外环扎、 硅油填充手术治疗, 视网膜平伏。 2 护理 2 . 1 术前护理 2 . 1 . 1 入院评估 详细了解患者有无外伤、 手术或 全身病史 , 为疾病的早期诊断、 治疗和护理提供依据。 如眼内炎性反应向眼球壁外及眼眶外扩散, 可出现头 痛、 恶心、 呕吐、 高热等症状, 故应观察患者生命体征 变化及全身情况, 给予对症处理。本组无 1 例出现上 述全身症状。向患者说明各项检查的目的和意义, 消 除其对检查的疑虑 , 使其积极配合。同时按医嘱做好 玻璃体穿刺、 血尿常规及肝肾功能等标本的采集, 并 及时送检 , 以便尽快确诊和进行有效治疗。 2 . 1 . 2 心理护理 眼外伤合并眼内炎大部分是意外
事故所致, 患者毫无思想准备, 伤后视力下降明显 , 常 表现出情绪低落、 精神紧张等心理反应。白内障手术 以提高视力为目的 , 患者期望值较高 , 一旦出现眼内 炎这种严重并发症时 , 患者心理落差会很大 , 易产生 失望、 消极、 懊恼等不稳定情绪。内源性眼内炎患者 全身免疫力低下 , 可能由于身体其他部位的感染灶引 起 , 也担心眼内炎发展影响到全身 , 患者往往丧失治 疗信心 , 存在焦虑和恐惧心理。因此, 术前多鼓励、 支 持患者表达内心感受 , 了解产生压力的原因 , 讲解手 术切除混浊的玻璃体不但可有效去除大部分真菌和 毒素, 恢复眼屈光介质的透明性 , 同时使真菌失去了 [ 2] 继续繁殖的温床 , 避免视网膜进一步损害 。 2 . 1 . 3 隔离护理 真菌性眼内炎传染性很强 , 认真 做好床边隔离护理。安排患者住单间或同种疾病患 者同住一室 , 不能与其他眼病患者同住。治疗期间限 制患者的活动范围 , 嘱其不串门 , 不与其他患者交换 物品, 一切用物、 食具、 眼部用药固定专用, 检查、 治疗 和护理工作均安排在最后。严格执行无菌操作, 接触 患者后及时洗手并用 0 . 05 % 健之素浸泡消毒。滴眼 药时注意健眼与患眼 药物的隔离 , 患者与 患者的隔 离 , 预防医院交叉感染。 2 . 1 . 4 药物治疗及护理 两性霉素 B 抗菌谱广 , 是 治疗深部真菌感染的首选药物, 但其不溶于水 , 眼内 通透性差, 有明显的全身不良反应 , 使临床应用受到 极大的限制。脂质体是近年发展起来的新型生物技 术 , 是将药物包封于类脂质双分子层内而形成的微型 [ 3] 泡囊, 是一种定时定向释放药物的载体 , 可发挥两 性霉素 B 的最大杀菌能力。由于血 - 眼屏障的存在 , 药物经结膜下和全身注射后到达玻璃体内的剂量低 , 达不到有效抑菌浓度 , 因此玻璃体内注药直接作用于 病原体是最好的给药途径。玻璃体注射前患眼用活 力碘消毒 铺巾, 结 膜囊用 0 . 5 % 地 卡因行眼 表面麻 醉 , 开睑器分开眼睑, 用 1 m l注射器抽取两性霉素 B 脂质体 0. 1 m l( 含 10 g) , 在距角巩膜缘 4 mm 处, 用 27 号针头垂直刺入玻璃体腔内 3~ 4 mm, 确定针头进 入玻璃体腔后缓慢注入药物。两性霉素 B 脂质体滴 眼或静脉用药时必须按照药物的半衰期, 按时按量使 用。滴眼 4 次 / d , 每次 1 滴; 静脉滴注 5 m g / d , 7~ 10 d 。用药期间每 3 天复查血尿常规、 肝肾功能、 凝血酶 原反应时间及血电解 质, 并注 意观察药物 的不良反 应 , 如腹痛、 腹胀、 胸痛、 背痛、 体位性低血压、 水肿、 血 尿等, 本组无 1例出现上述不良反应。 2 . 1 . 5 术前准备 训练患者眼球向上、 下、 左、 右 4 个方向转动及固视, 以便术中配合。术前 1 d 剪眼睫 毛、 用生理盐水冲洗泪道 , 协助患者做好全身清洁工 作 , 术前晚保证充足睡眠。术晨用生理盐水冲洗结膜 囊 , 并用无菌敷料覆盖。指导全麻患者术前禁食 6~ 8h , 局麻患者术前进 200 g 清淡食物 , 防止术后呕吐。 术前 30 m in 遵医嘱肌内注射止血敏 0 . 5 g, 地西泮 5~
护理学杂志 2010年 2月第 25 卷第 4期 ( 外科版 )
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