脑功能不全
尼莫地平联合川芎嗪对慢性脑血管功能不全的治疗效果观察
尼莫地平联合川芎嗪对慢性脑血管功能不全的治疗效果观察徐静【摘要】目的：探讨尼莫地平联合川芎嗪治疗慢性脑血管功能不全的效果。
方法将84例慢性脑血管功能不全患者随机分为研究组（尼莫地平+川芎嗪）与对照组（川芎嗪）。
结果研究组治疗总有效率高于对照组，二者差异具有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者不良反应发生率对比，结果无差异（P＞0.05）。
结论尼莫地平联合川芎嗪治疗慢性脑血管功能不全有着较好的临床效果。
%Objective To investigate the effect of nimodipine combined with ligustrazine on chronic cerebral vascular insufficiency.Methods 84 patients with chronic cerebrovascular insufficiency were randomly divided into studygroup(nimodipine + Ligustrazine)and control group(Ligustrazine). ResultsThe total effective rate of the study group was higher than that of the control group,the two had significant difference(P<0.05), the incidence of adverse reactions in the two groups was compared,and the results showed no significant difference(P>0.05).Conclusion Nimodipine combined with ligustrazine in the treatment of chronic cerebral vascular dysfunction has a good clinical effect.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】2页(P123-124)【关键词】脑血管功能不全;尼莫地平;川芎嗪【作者】徐静【作者单位】132021 吉林省吉林市吉化集团公司总医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R971作为临床上一种常见的神经内科疾病，慢性脑血管功能不全有着较高的发病率［1］。
术后脑功能障碍的临床表现、诊断与治疗
脑功能障碍 可逆反应
急性意识模糊状态
大脑功能不全 器质性脑病综合征
ICU 精神病 危重病脑病( critical illness encephalopathy)
•目前趋于将危重病脑功能障碍分为3类:昏迷、谵妄、认知障碍。
4
第一节 术后谵妄
5
定义
谵妄(delirium)是一种意识和注意力障碍，伴有认知功 能改变或者感知障碍，以病情反复波动为特征 术后谵妄( postoperative delirium) ：是一种术后急 性的精神紊乱状态，常伴有短暂性的注意力、感受、思 维和睡眠周期障碍，注意力障碍是核心症状。
病人谵妄 停止评14估 非谵妄
治疗与预防
临床尚无治疗的特效方法和药物 预防胜于治疗 在术前、术中、术后等各个环节加以注意，积极纠正危险
因素
15
预防与处理
危重病患者 识别谵妄的危险因素
治疗其潜在原因 准确作出评估和诊断
及时处理行为失控(激越、精神异常)
防止患者自伤或伤及他人
16
预防
➢ 充分的术前准备（包括心理安慰）。 ➢ 选择适宜的手术方式和麻醉用药。 ➢ 术前给予充分镇静，不宜用中枢性抗胆碱能药物阿托品、
是
２.注意力不集中注意力筛选检查（ＡＳＥ）
视觉测试：对１０个画面的回忆准确度；听觉测试：通过患者听 一连串随机字母读音当出现“ Ａ”时点头或做手势。
≥3
否 否
停止评估 非谵妄
停止评估 非谵妄
3.意识清晰度改变 意识清晰-正常；警惕-过度的警戒状态
警醒：嗜睡：昏睡：昏迷：。
RASS 评分不是0
0
停止评估 病人谵妄
糊，为基本症状 错觉、幻觉，以幻觉多见，场景常具恐怖， 多数对幻觉有恐惧、愤怒的表情。 思维结构解体、语言支离破碎
尼莫地平联合川芎嗪治疗慢性脑血管功能不全患者临床效果观察
产， 国药 准 字 Ｈ ２ ０ ０ ６ ６ ４ ２ ３ ） ６ ０ ｍ ｇ口服 治 疗 ， ３次／ ｄ 。两 组
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床 资 料 选取 ２ ０ １ ５年 ６月 至 ２ ０ １ ６年 ４月 本 院
平均 （ ５ ． ０ ８±１ ． ９ ７ ） 年 。两组患者 的性别 、 年龄 、 体重 、 病 程等基本情况 比较差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。患者 或其家属对本研 究知情 同意 ， 自愿 参与 本研 究 ； 研 究经
本 院医 学 伦 理 委 员 会 审 查 批 准 。
歇性发作 ， 持续 时间不 足 ４ ｈ ， 休 息后 可 自行缓解 ； 中度
患者发作持续时间 ４～ ８ ｈ ； 重度 患者发作持 续时间超过 ８ ｈ ， 严重影响其生活质 量 ； 患者 元脑 部局灶性定 位体 征 。排除免疫 、 血液系统疾 病 、 恶性肿 瘤 ， 严重 心 、 肝、 肾 功能不全及器质 性病 变患 者。采用 随机 数字 表法 将纳 入研究 的患者 分为 观察 组和对 照 组 ， 每组 ３ ９例 。观 察 组患 者 男 ２ ６例， 女 １ ３例 ； 年龄 ６ ４ ～８ ６岁， 平 均 （ ６ ９ ． ５ ４±１ ２ ． ９ ８ ） 岁； 体重 ４ ７～ ７ ０ ｋ ｇ ， 平均 （ ６ ５ ． ４ １ ±１ ０ ． １ ３ ）
８ ９ ４
・
药物 与临床 ・
尼 莫地 平联 合 川芎 嗪 治 疗 慢 性 脑 血 管 功 能不 全 患 者 临 床 效 果 观 察
林 武壮 李明海 曾祥 富
慢性脑血管功能不全临床治疗效果论文
慢性脑血管功能不全的临床治疗效果分析摘要：慢性脑血管能功不全的主要症状有眩晕、头重、头痛、易忘症、睡眠障碍、注意力不集中，缺乏自我照料和自主性等，其主要是由于脑循环障碍所引起的自觉症状波动性消长。
慢性脑血管能功不全多数是由于多种疾病而引发的临床综合征。
就目前来讲，对其的诊断标准还不够统一和完善；其治疗方法主要包括两个方面：外科治疗和内科治疗。
本文就慢性脑血管功能不全病症结合国内外相关的研究情况，对其临床治疗效果进行分析。
关键词：脑血管；慢性；能功不全；治疗；诊断【中图分类号】r749【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0227-01随着我国物质生活水平的不断提高，心脑血管疾病的发病率也呈日益上升的趋势，而慢性脑血管功能不全也是高发病症之一。
慢性脑血管功能不全，医学界内简称为ccvi，也被人称之为慢性脑循环不足（ccci），同时它也是脑动脉硬化症的代名词，而在临床上的表现以及经过ct等影像学诊断之后，却均未提示或发现其他脑器质性病变或者血管性病变的改变，经观察此疾病也不属于短暂性脑缺血病症的发作范畴，却很像在临床诊断经常遇到的脑供血不足。
以往通常将脑动脉硬化症与脑供血不足认定为是同一范畴，诊断与治疗的方法，也比较接近。
但是cciv的病因范围却不仅仅局限于脑动脉硬化，这也是与以往的诊断出入极大的不同之处。
1ccvi的综合诊断1.1ccvi临床诊断1.1.1ccvi现行临床诊断标准：ccvi的临床诊断标准，一直以日本的厚生省循环器病研究委托班于1990年提出的标准为依据，其临床表现有五大方面：首先，由脑循环障碍所引发的多种自觉症状（如眩晕、头重、睡眠障碍等）波动性消长；其次，没有明显脑部局灶性神经体征；第三，常常伴随出现高血压；第四，眼底动脉呈硬化性改变；第五，脑灌流动脉可清晰听到血管杂音[2]。
在此基础之上，经过临床实践与验证，并建立了ccvi的诊断标准。
1.1.2ccvi的临床分类：临床分类为三类：单纯慢性脑供血不足、慢性脑供血不足伴随脑实质改变、脑实质改变伴随慢性脑供血不足。
脑心舒的作用功能主治
脑心舒的作用功能主治一、作用脑心舒是一种常见的药物，其主要作用是对脑和心血管系统产生积极的影响。
二、功能脑心舒具有以下功能：1.改善脑功能：脑心舒可以促进脑部的血液循环，增加脑细胞的供氧量，并提高脑细胞的代谢水平。
这种作用可以促进脑细胞的正常功能，提高记忆力和学习能力。
2.改善心血管功能：脑心舒可以扩张血管，降低血液的粘稠度，减少血栓形成的风险。
这种作用可以改善心血管系统的功能，降低心脏负荷，预防心脑血管疾病的发生。
3.缓解焦虑和抑郁：脑心舒具有一定的镇静作用，可以缓解焦虑和抑郁症状，改善情绪状态，提高心理健康水平。
4.促进睡眠：脑心舒可以促进睡眠的质量和深度，帮助睡眠障碍患者恢复正常的睡眠节律，提高睡眠效果。
5.增强免疫力：脑心舒具有一定的抗氧化作用，可以清除自由基，减少氧化应激对机体的损伤，提高免疫力。
6.保护神经系统：脑心舒可以提供神经营养物质，促进神经细胞的生长和修复，有利于保护和修复受损的神经系统。
三、主治脑心舒的主要适应症包括：1.脑功能不全：脑心舒可以改善脑功能不全引起的症状，如头晕、头痛、失眠等。
2.心脑血管疾病：脑心舒可以预防和治疗心脑血管疾病，如高血压、冠心病、脑血栓等。
3.神经衰弱：脑心舒可以缓解神经衰弱引起的症状，如焦虑、抑郁、注意力不集中等。
4.失眠：脑心舒可以改善失眠症状，提高睡眠质量。
5.免疫功能低下：脑心舒可以增强机体的免疫力，预防感染和疾病。
6.神经系统疾病：脑心舒可以作为辅助治疗药物，用于治疗神经系统疾病，如帕金森病、阿尔茨海默症等。
在使用脑心舒时，需要严格按照医生的指导进行用药，遵循药品说明书上的用法和用量。
若出现不良反应或不适，应及时停药并咨询医生。
总之，脑心舒是一种具有改善脑和心血管系统功能的药物，对于脑功能不全、心脑血管疾病、神经衰弱和失眠等症状具有一定疗效，同时可以增强免疫力和保护神经系统。
然而，在使用过程中需要谨慎用药，遵循医生建议，并及时就医咨询。
慢性脑血管功能不全患者的颈动脉彩色超声检查
慢性脑血管功能不全患者的颈动脉彩色超声检查
赵旭兰;闫淑静
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2005(020)019
【摘要】慢性脑血管功能不全（CCVI）是指由慢性脑循环障碍引起的头重、头晕感等自觉症状,时轻时重,长期存在,不易缓解,但神经系统查体并不能发现局灶定位体征,颅脑CT或MRI检查也未能发现血管或其他脑器质性病变.由于CCVI的发病率高,且给患者带来长期的痛苦,尤其它还是一种与急性脑卒中密切相关的慢性疾病状态,已受到广泛重视.目前已有运用经颅多普勒超声、血管造影,脑循环测定等手段进行研究的报道.我们运用彩色超声诊断仪对200例CCVI患者的颈动脉情况进行了研究,分析慢性脑血管功能不全与颈动脉斑块形成的相关性.现报告如下.
【总页数】1页(P1113-1113)
【作者】赵旭兰;闫淑静
【作者单位】石家庄市第一医院,内科,河北,石家庄,050011;解放军第二干休所门诊部,河北,石家庄,050041
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.彩色超声检查缺血性脑血管病患者颈动脉病变情况及临床意义 [J], 史国文;钟永荣;苏永发;张兴东
2.慢性肾功能不全患者同型半胱氨酸及C-反应蛋白水平与颈动脉粥样硬化的相关性研究 [J], 齐中意;李萍;彭湘鹤;赵艳辉
3.慢性肾功能不全和原发性高血压患者颈动脉波强值变化的临床研究 [J], 肖敏;王茵;曾小凡;王韦;金修才;
4.慢性肾功能不全和原发性高血压患者颈动脉波强值变化的临床研究 [J], 肖敏;王茵;曾小凡;王韦;金修才
5.超微血管成像及超声造影技术评价慢性肾功能不全患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的研究 [J], 施秀荣;张渊;单君;江泉
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慢性脑脊髓静脉功能不全的进展
慢性脑脊髓静脉功能不全的进展季秋虹;柯开富;吉训明【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2012(009)009【总页数】4页(P491-494)【关键词】静脉功能不全;脑脊髓液压;缩窄,病理性;慢性病;综述【作者】季秋虹;柯开富;吉训明【作者单位】226001 南通大学附属医院神经内科;226001 南通大学附属医院神经内科;首都医科大学宣武医院神经外科【正文语种】中文慢性脑脊髓静脉功能不全(chronic cerebrospinal venous insufficiency，CCSVI)是一种中枢神经系统静脉回流发生血流梗阻的现象。
由于静脉狭窄，从中枢神经系统流向心脏的血流速度变慢，静脉血向脑和脊髓反流［1］。
狭窄多见于颈内静脉和奇静脉，伴侧支循环开放，呼吸和体位改变都无法充分补偿静脉回流［2］。
CCSVI的临床和影像学表现多样，早期诊断困难。
近年来随着超声技术和神经影像学的发展，对CCSVI的认识日趋成熟。
我们将CCSVI有关的研究进展综述如下。
1 CCSVI的病因和危险因素Al-Omari和 Rousan［3］的研究发现，静脉发育不全、闭塞或缺如，静脉瓣反转、不完整或位置异常，静脉膜(或称为隔膜)位置的异常，均可导致血液反流而进入中枢神经系统。
此外，狭窄可来自血管外部的压迫，如骨、肿瘤、蛛网膜颗粒等;血管壁或壁内的粥样硬化也可造成狭窄。
颈内静脉上段外源性压迫通常由茎突或二腹肌后腹压迫所致［4］。
与外周静脉疾病不同，CCSVI具有特殊的危险因素。
Dolic等［5］的研究显示，血管因素、感染和炎性因子与CCSVI的发生密切相关，心脏疾病(P=0.001)尤其伴有心脏杂音者(P=0.007)、传染性单核细胞增多症(P=0.002)、肠易激综合征(P=0.005)与CCSVI显著相关;同时吸烟(P=0.029)和服用鱼油(P=0.015)也与CCSVI的高发生率有关。
2 CCSVI的分型CCSVI主要有4种类型，①A型(30%):近端奇静脉狭窄阻塞，与一侧或两侧颈内静脉狭窄或闭塞有关;②B型(38%):双侧颈内静脉和近端奇静脉明显狭窄;③C型(14%):双侧颈内静脉狭窄，奇静脉系统正常;④D型(18%):奇静脉系统各段受累。
病理生理学脑功能不全
16
大脑皮质Brodmann分区
43
6 8
31 2 5 7
42
9
61
46 6 4 3
40
43 41
10
44
42 22
45
22 21
37
11 38
20
19
39 18 19 18
上外侧面
17
大脑皮质Brodmann分区
6
4 31
8
2
9
24 32
33
24
5
31
7
23 31
程抑制等）在学习记忆中发挥重要作用。 突触功能异常使神经细胞间记忆相关信息传递
障碍，从而导致学习记忆能力降低。 导致突触传递障碍的因素有突触前递质释放失
衡、突触间隙递质清除异常和突触后异常。
29
海马脑片示意图
刺激
记录
A
CA1
CA3 齿状回
A：海马脑片示意图
30
海马的长时程增强（LTP）
强直性刺激
蛛网膜下腔出血
（subarachnoid hemorrhage）
6
2.引起脑功能不全的常见病因
（2）感染性疾病（infectious diseases）
脑膜炎（meningitis）
细菌感染
脑脓肿（cerebral abscess） 疱疹病毒（herpesvirus） 肠原病毒（intestinal virus）
32
四、学习记忆障碍的发生机制
（五）神经回路功能异常 海马与学习记忆密切相关。
33
四、学习记忆障碍的发生机制
（五）神经回路功能异常 海马Papez环路与学习记忆功能密切相关。
桂枝茯苓丸治疗慢性脑血管功能不全所致轻度认知功能障碍的临床效果
评分 比较 见证 实动 脉粥 样硬 化是 导致 慢 性脑 灌
研究
注 不足 的重 要致 病 因素 ， 且 短 期 内随 访 即 能 引起
Ｃ Ｃ Ｖ Ｉ － ３ 型。符合 １ ～ ６条的为 Ｃ Ｃ Ｖ Ｉ 一 １ 型； 符合 １ ５ ， ７条为 Ｃ Ｃ Ｖ Ｉ － ２型 ； 符 合 １～ ５ ， ８条为 Ｃ Ｃ Ｖ Ｉ － ３
可 比性 。见表 １ 。
表１ ２组患者一般资料比较
因导致 慢性 持续 性 脑血 流灌 注不 足 而引 发脑 组织 缺血 缺 氧 ， 进 而 出现 头痛 、 头晕、 失眠 、 认知 功 能损
害等一系列脑部功能障碍， 伴发于脑动脉硬化 、 脑 梗死 、 血管性痴呆 、 Ａ ｌ ｚ ｈ ｅ ｉ ｍｅ ｒ 病 等 多 种 脑 血 管 疾 病 的病 理过 程 中 ， 最 终 可 能导 致持 久 性 或 进 展 性
关键词 ： 慢性脑 血管功能不全 ； Ｃ Ｈ Ｉ Ｐ Ｓ 评分 ； Ｍ ｏ Ｃ Ａ评 分 ； 认知功能障碍 ； 中药
中图 分 类 号 ：Ｒ ７ ４ ３ 文 献标 志 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ６ ７ ２ ￣３ ５ ３（ ２ ０ １ ５ ） ０ ９ － １ ３ ７ ￣３ ＤＯ Ｉ ： １ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ｊ ｅ ｍ ｐ ． ２ ０ １ ５ ０ ９ ０ ４ ５
实 用 临 床 医 药 杂 志
第 １ ９卷
表２ ２组患者治疗前后 Ｃ ＨⅡ． ｓ评分 、 Ｍｏ Ｃ Ａ评分 比较
与治疗前 比较 ，
Ｐ＜Ｏ ． ０ １ ；与对照组 比较 ， 黼Ｐ＜ Ｏ ． ０ １ 。
表３ ２组 ＣＣ Ｖ Ｉ － １型 患者 治 疗 前 后 Ｃ ＨＩ Ｐ Ｓ评分 、 Ｍｏ ＣＡ 评 分 比较
尼麦角林治疗老年慢性脑血管功能不全的临床效果
经 学说 、氨基 酸代 谢失衡学说 、 一氨基丁酸及 苯二氮革受 体 激活学 说 等。氨代 谢紊 乱引 起 的氨 中毒 是肝 性脑 病 的重 要 发病机制 。氨 中毒 学说在约 １ ０ ０年前被提 出 ，目前仍 在肝 性脑病 的发病机制 中占据着十分重要 的地位 。消化道是 氨产
生 的主要部位 ， 经肠 道吸收后 进入 门静 脉 ， 在肝脏 中被代谢 ， 当肝脏功能处 于失代偿期时 ， 肝脏代谢 的氨的能力 减弱 ， 若 此 时肠 道吸收 氨增 加 ， 则 更多游离 的氨进 人体循环 ， 进 而通 生机制是 多方面的 ， 主要 有以下几种 ： ①直 接干扰神经 的电
用门冬氨酸鸟氨酸可明显提高治疗效果 。 综上所述 ， 门冬氨酸 鸟氨 酸在肝性脑病 治疗 中效 果显著 ，
过血脑屏 障 ， 对 中枢 神经系统产生毒性 作用。神经毒性 的产 具 有一定的临床应用及研究价值 。
参 考 文 献
脑能量供应不足 。③ 外氨也能够直接导致兴奋性与抑制性神 ［ １ ］ 赵丽宏 ． 门冬 氨酸鸟氨 酸治疗肝硬化 伴发肝性 脑病 ６ ８ 例疗效 经递质 比例失调。④氨可造成谷 氨酰胺浓度升 高 ， 增加脑细 观察 ． 中国医药指南 ， ２ ０ １ ３ ， １ ６ （ １ ２ ） ： ４ １ — ４ ２ ．
活动 。② 血氨的增高可 干扰脑 细胞的三羧酸循 环 ， 并致使 大
本研 究 中 ， 治疗组经 过治疗后 ， 肝脏 酶学 、黄疸及 血氨
浓度 明显 降低 ， 其 改善情况 优于对照组 ， 证 明门冬氨酸 鸟氨
酸可 以有效改善肝脏 功能及 血氨水平 。加用 门冬 氨酸鸟氨酸 的治疗组 的有效率 为 ８ ９ ． ７ ４ ％， 对 照组 的有效 率仅为 ６ ５ ． ７ ８ ％。 治疗组 的疗效 明显 高于对照组 ， 表 明在肝性脑 病的治疗 中应
慢性脑血管功能不全的临床诊断及治疗
慢性脑血管功能不全的临床诊断及治疗【摘要】目的：评价对慢性脑血管功能不全患者进行尼麦角林治疗的应用效果。
方法：选取我院慢性脑血管功能不全患者100例，分为两组，对照组进行尼莫地平治疗，观察组在对照组的基础上联合尼麦角林治疗，对比组间患者的临床疗效及不良反应发生情况。
结果：观察组患者的临床疗效显著优于对照组（P＜0.05），不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：通过对慢性脑血管功能不全患者进行尼麦角林治疗，其疗效显著优于尼莫地平治疗患者，利于帮助患者改善脑功能状态。
【关键词】慢性脑血管功能不全；尼麦角林；临床效果；不良反应脑血管疾病在临床上又被称之为脑卒中或脑中风，其发病原因是由于患者血管出现破裂导致血栓形成，引起脑功能出现损伤，通常出现该类疾病后，患者将表现为视力下降，言语障碍，肢体无力等症状。
通过治疗后，大部分患者都会存在轻重不等的不良反应该，类疾病也是目前临床上导致患者死亡率最高的疾病之一，是高血压患者的主要致死原因。
根据脑血管疾病的病情发展程度不同，将其分为急性脑血管病和慢性脑血管病[1]。
急性脑血管病包括脑脑血栓，脑出血，高血压，脑病等，慢性脑病包括动脉硬化，腔隙性梗塞等。
急性脑病相较于慢性脑病，通常具有发病急并情严重等特点，通常情况下，会对患者的生命安全产生威胁，慢性脑血管疾病病情较长，其不良反应也容易被患者忽视。
根据脑血管疾病的性质和特点，也可将其分为缺血性脑血管疾病和出血性脑血管疾病。
临床上大多的脑血管疾病为缺血性脑血管疾病，其主要原因是由于动脉硬化导致腔隙狭窄，血管出现阻塞，影响患者血液循环，出血性脑血管疾病通常由先天因素或长期高血压导致。
本文通过对慢性脑血管功能不全患者进行尼麦角林治疗，旨在探究其对患者临床疗效的影响，现报道如下。
1.1一般资料选取2020年1月到2022年7月慢性脑功能不全患者100例，分为两组，对照组患者50例，平均年龄（64.42±2.37）岁，观察组患者50例，平均年龄（63.52±2.47）岁。
脑功能不全
大脑皮层Brodmann分区 大脑皮层Brodmann分区 Brodmann
4 6 8 9 46 10 45 11 38 20 6 4 3 1 3 5 2 2 40 39 22 37 19 18 18 19 7
1 6 3 4 43 41 44 42 22 21
上 外 侧 面
大脑皮层Brodmann分区 大脑皮层Brodmann分区 Brodmann
④病程缓急常引起不同后果 急性脑功能不全常导致意识障碍， 急性脑功能不全常导致意识障碍，而慢 性脑功能不全的后果则是认知功能的损伤。 性脑功能不全的后果则是认知功能的损伤。
二、脑疾病的表现特征
（二）对损伤的基本反应 脑对损伤的基本反应是神经元的坏死、 脑对损伤的基本反应是神经元的坏死、 凋亡、退行性变性（轴突和树突断裂，缩短， 凋亡、退行性变性（轴突和树突断裂，缩短， 细胞萎缩）； 细胞萎缩）； 神经胶质细胞、星形胶质细胞炎性反应、 神经胶质细胞、星形胶质细胞炎性反应、 增生、肥大； 增生、肥大； 少突胶质细胞脱髓鞘等。 少突胶质细胞脱髓鞘等。 大脑损伤最主要表现是认知 意识异常 认知或 大脑损伤最主要表现是认知或意识异常
二、脑疾病的表现特征
（一）特殊规律 ①病变定位和功能障碍之间关系密切 例如，位于左大脑半球皮层的病变， 例如，位于左大脑半球皮层的病变，可 能有失语、失用、失读、失书、失算等症状； 能有失语、失用、失读、失书、失算等症状； 位于皮层下神经核团及其传导束的病变， 位于皮层下神经核团及其传导束的病变，可 能出现相应的运动、 能出现相应的运动、感觉及锥体外系功能异 位于海马区的病变可损伤学习与记忆， 常；位于海马区的病变可损伤学习与记忆， 位于小脑的疾病可引起身体的平衡功能障碍 或共济失调等； 或共济失调等；
脑出血并发多器官功能不全的护理策略与重点
１２ 治疗效果 ．
８ 患者经 抢救 治疗及 护理后 ，１例患者 病 ４例 ４
情好转继续康复治疗 ；０例患 者生命 体 征正 常或稳 定 出院 ；３ ３ １
例患者 因出血量大 ， 同时伴有 心、 、 肺 肾功能受损治疗无效死亡 。
３ ４ 胃功 能 不 全 的 观 察 及 护 理 ． 高 血 压 脑 出血 患 者 ， 丘 脑 副 下
血压监测 ， 血氧饱和度监测等。正确快速采集 各种标本 ， 记录各 项监测数据 ， 完善各项 诊断资料 ， 为医生做 出早期诊断提供 有利 的依据 。也是护理程序 中的一项重要 内容 。 ２ ３ 加强机械通气管理 ．
供及时 、 准确 的数据资料 ： 生命体 征 的监 测 ， 借助各 种监测 仪器
及生 化、 床的检查手段 ， 器 官 、 统功 能进行 监测 ， 心 电 ， 临 对 系 如
内， 密观察生命体 征 ， 严 对严重脑出血或者原 有心 血管疾病史者 ２～ ４ｈ动态心 电监护 ；２ 保证氧气吸入 ， （） 改善心肌缺氧 ； ３ 应 （） 用保护心肌 的药物 ；４ 掌握输 液速度 和输液量 ， （） 避免 增加心脏 负荷 。
析 。在做好脑 出血 患者的常规护理基础上 ， 采取预见性护理及 防治性措施 ， 可减少并发症 的发 生。
【 关键词 】 脑 出血； 器官来自能不全 ； 护理 多器官功能不全脑出血并发多器 官功能不 全 ， 是病情 加重 、 加速患者死亡的重要原 因。笔者所在科 于 ２ ０ ０４年 １ ２月 ～ ０９ ２ ０
积 极 寻 找 原 因 ， 时采 取 相 应 的护 理 。 及
１１ 一 般资料 ．
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意识障碍（Consciousness disorder） 特点
觉醒状态和意识内容的异常 大脑皮层及皮层下中枢功能异常
是急性脑功能不全的后果
意识障碍（Consciousness disorder） 脑结构基础
意识
认知
觉醒
学习、记忆、语言、 思维、情感等
脑功能不全
意识障碍
认知障碍
脑疾病的表现特征 特殊规律
病变定位和功能障碍相关
Brodmann脑功能分区示意图
Hearing Words
Seeing Words
Speaking Words Thinking about Words
不同的皮层分区执行不同的功能
意识障碍的概念 脑结构基础及主要表现形式 病因及发病机制
对机体的主要危害
防治的病理生理基础
意识（Consciousness）
—人对自身状态和客观环境的主 观认识能力。
觉醒状态 意识内容
皮层下中枢 大脑皮层
包括认知、情感、意志等高级N活动
认知
？
意识
意识障碍（Consciousness disorder）
Slide 13
脑疾病的表现特征 特殊规律
病变定位和功能障碍相关
病变定位
功能障碍
特殊规律
病变定位和功能障碍相关 相同的病变可致不同的后果 成熟神经元无再生能力 病程缓急常引起不同的后果
急性 慢性
意识障碍 认知障碍
脑功能不全
(Brain dysfunction)
概述 认知障碍 意识障碍
结构或功能 异常
意识障碍
意识障碍（Consciousness disorder） 病因和发病机制
急性脑损伤 急性脑中毒 颅内占位性和破坏性损伤
急性脑损伤
•颅内感染 •颅内出血 •脑外伤 •高血压脑病
脑弥漫性炎症 急性颅内压↑
脑供血↓
脑干受压
急性脑中毒
内源性毒素损伤
•代谢性毒素 •感染性毒素
病因和发病机制 原因
? ?
大脑皮层结构 功能慢性损伤
认知 障碍
认知障碍（Cognitive disorder） 病因和发病机制
慢性脑损伤 慢性全身性疾病 精神和心理异常 其它因素
大脑皮层 结构与功能 的慢性损伤
慢性脑损伤
•脑组织调节分子异常 •脑组织蛋白质异常聚集 •慢性脑缺血性损伤 •环境、代谢毒素 •脑外伤 •脑老化
外源性毒素损伤
•药物 •毒物
急性脑中毒
脑干结构
丘脑
内源性
外源性
神经递质异常
能量代谢异常
大脑皮层
神经C膜损伤
急性脑中毒
神经递质异常
肝性脑病：GABA、5-HT
能量代谢异常
缺血缺氧、低血糖
神经C膜损伤
肝性脑病：血氨
颅内占位性和破坏性损伤
颅内高压
损伤 脑受压 意识障碍
占位性
破坏性
脑梗死
维持正常的 认知功能 认知障碍
应激
神经递质及其R异常
3.乙酰胆碱(Acetylcholine) 异常 阿尔茨海默病（Alzheimer`s disease, AD）:
胆碱能神经元↓
记忆障碍
Alzheimer Disease
神经递质及其R异常
4.谷氨酸(Glutamate) 异常
“兴奋性神经递质”
病变危及生命中枢
对机体的主要危害
呼吸功能障碍 水、电解质、酸碱平衡紊乱
脑循环功能障碍
其他
意识障碍（Consciousness disorder） 防治的病理生理基础
自学
问
题
1.已学的哪些章节涉及××脑病?
2. 上述脑病发生机制有何异同?
See you next time!
自由基损伤
兴奋性毒性
炎症细胞因子损害
兴奋性毒性(excitatory toxicity)
CNS神经递质:氨基酸类最多
•兴奋性(EAA) ：谷aa和天冬aa •抑制性(IAA) ： GABA和甘aa
兴奋性毒性(excitatory toxicity)
ATP 钠泵功能 N去极化，突 触间隙EAA
认知障碍（Cognitive disorder）
特点
有一系列认知功能的异常 大脑皮层功能障碍所致
是慢性脑功能不全的后果
认知障碍（Cognitive disorder）
主要表现形式
学习、记忆障碍 失语 失用 失认 其他精神、神经活动的改变 痴呆
学习、记忆障碍
(Learning and memory impairment)
大脑皮层 结构与功能 的慢性损伤
认知障碍（Cognitive disorder）
病因和发病机制
小结
大脑皮层慢性损伤的表现 病因引起N结构、功能及能量代谢 的异常 不同类型的慢性脑损伤致认知障碍 的机制不尽相同
脑功能不全
(Brain dysfunction)
概述 认知障碍 意识障碍
意识障碍
？
N过度兴 奋、死亡
1. 非NMDA受体 2. NMDA受体
慢性脑损伤
•脑组织调节分子异常 •脑组织蛋白质异常聚集 •慢性脑缺血性损伤 •环境、代谢毒素 •脑外伤 •脑老化
认知障碍（Cognitive disorder）
病因和发病机制
慢性脑损伤 慢性全身性疾病 精神和心理异常 其它因素
意识障碍（Consciousness disorder） 病因和发病机制
小结
•急性脑损伤 •急性脑中毒 •颅内占位性
破坏性损伤
脑干结构
丘脑
大脑皮层
结构 功能 异常 能量
意识障碍（Consciousness disorder） 对机体的主要危害 原因：
自我保护反射差 对外环境适应力差
慢性脑损伤
•脑组织蛋白异常聚集
常见于脑神经细胞退行性变性疾 病：AD、PD、亨延顿病（HD）、 海绵状脑病（CJD）
慢性脑损伤
•脑组织蛋白异常聚集
基因异常 Pr合成后的异常修饰
脑组织慢病毒感染
基因异常
多种基因异常参与NC退行性变性
阿尔茨海默病 Alzheimer Disease
APP突变 过氧化损伤
谷氨酸↓ 谷氨酸↑ 认知障碍 “兴奋性毒性”损伤
•脑组织调节分子异常
神经肽异常
神经肽：包括P物质、胆囊收缩素、 血管加压素、血管活性肠肽、 ACTH、TRH等
PD、AD患者： P物质↓
•脑组织调节分子异常
神经营养因子缺乏
神经营养 因子↓ 神经元受损、 退化
PD患者：
神经生长因子、神经营养因子↓
PS突变
ApoE多态性
Aβ↑
炎症反应
神经细胞凋亡
老年斑
Pr合成后的异常修饰
阿尔茨海默病 Alzheimer Disease
异常的tau蛋白沉积 tau蛋白异常磷酸化
蛋白激酶 蛋白磷酸酯酶
神经原纤维缠结
干扰轴浆的转运 突触的传递 神经元细胞死亡
Alzheimer病引起的一个神经纤维缠结。神经纤维缠结 在细胞质出现粉红色的细长丝。他们由细胞骨架中间丝 组成
脑功能不全
Brain dysfunction
广东医学院病理生理教研室
脑的基本参数
重量(成年)：约3磅 形状：中等菜花样 神经元: 突触：
10 10
11 14
概述
脑的结构、代谢与功能特征
位于颅腔内 由神经元和胶质细胞组成 椎动脉和颈内动脉供血
具有血脑屏障
能量代谢最活跃的器官
脑的高级功能
海马
脑海马体
失语（Aphasia）
•语言交流能力障碍 失认（Agnosia）
•不能听懂、理解、写出病前熟 失用（Apraxia）
其他精神、神经活动的改变
悉的语言
痴呆（Dementia） 无意识障碍
•最严重的认知障碍
•获得性和持续性智能障碍综合征
•各种能力明显减退和异常
认知障碍（Cognitive disorder）
Mad Cow Disease (accumulation of prion)
神经元发生淀 粉样变性坏死
星形胶质 长纤维增生 脑组织海绵化
共济失调、易怒、 痴呆等
Prion protein
慢性脑损伤
•慢性缺血性损伤
原因
?
脑缺血
?
脑细胞损伤 功能障碍
认知 障碍
慢性脑损伤
•慢性缺血性损伤
能量耗竭和酸中毒 细胞内钙超载
Parkinson disease
1.多巴胺(Dopamine)及其PD）： 黑质、纹状体的DP↓
精神分裂症：D1受体↓；D2受体↑
神经递质及其R异常
2.去甲肾上腺素(Norepinephrine) 异常
a2受体激动
NE↑，a1 受体激动
认知障碍
认知障碍的概念 主要表现形式
病因及发病机制
防治的病理生理基础
认知（Cognition）
机体认识和获取知识的智能加工过程
涉及学习、记忆、语言、思维、
情感等一系列随意、心理和社会行为
大脑皮层的正常结构和功能是认知
的基础
认知障碍（Cognitive disorder）
与学习记忆以及思维判断等有 关的大脑高级智能加工过程出现异 常的病理过程。
采用银染色，同样可以很好的显示Alzheimer病神经纤维缠 结