分泌性中耳炎的研究进展

分泌性中耳炎的研究进展作者：孙青红 梁俊薇来源：《中国民族民间医药·上半月》2016年第11期【摘要】分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

中医药治疗耳胀耳闭重视从整体出发，注重辨证与辨病相结合，局部和整体相联系，具有一定的优势；现代医学治疗本病多以消炎抗感染及手术治疗为主，对于难治性复发性分泌性中耳炎具有良好疗效。

中医学与现代医学对分泌性中耳炎的治疗各有其独到之处。

【关键词】分泌性中耳炎；中医学；现代医学；研究进展【中图分类号】R764.21【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0046-05Abstract：Keywords：分泌性中耳炎[1]（Secretory Otitis Media，SOM）是以中耳积液（包括浆液，黏液，浆-黏液，而非血液或脑脊液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

本病可分为急性和慢性两种，慢性分泌性中耳炎是由急性分泌性中耳炎未及时治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来。

临床症状主要为听力下降、耳痛、耳内堵闷感、耳鸣等，可伴有自听增强。

本病虽不危及生命，但却严重影响患者的生活质量。

分泌性中耳炎如果未能得到及时治疗，可能导致鼓室内硬化病灶形成、鼓室粘连、胆脂瘤以及并发胆固醇肉芽肿等。

其在小儿中的发病率较高，是引起小儿听力下降的常见原因之一。

分泌性中耳炎是一个全球健康问题，探索有效的治疗方法具有积极的临床意义。

1分泌性中耳炎的中医学研究现状1.1病因病机中医学将其病因病机归于外邪、瘀、虚、气逆等方面，涉及的脏腑经络主要有肺、肾、肝及手太阳、少阳经脉等。

现代多数学者认为本病的病因病机主要为风邪侵袭，痹阻耳脉；湿浊侵袭，留滞耳脉；邪毒滞留，气血瘀阻；脾胃虚弱，痰湿蒙蔽以及肝肾虚损，虚火上炎[2]。

1.2内治法1.2.1从肺论治肖小玉等[3]认为分泌性中耳炎当从肺论治，尤在泾在《医学读书记》曰：“愚谓耳聋治肺者，自是肺经风热，痰涎郁闭之证。

肺之络会于耳中，其气不通，故令耳聋。

故宜治其肺，使气行则聋愈”。

根据辨病与辨证相结合的原理，分泌性中耳炎的分型与治法大致可分为：①风寒袭肺型，因风寒束表，肺气不宣，寒邪循经入耳，耳窍为寒邪凝滞。

治宜疏风散寒，宣肺通窍；②风热袭肺型，风热袭肺，肺气郁闭所致，治宜疏风清热，宣肺通窍；③痰热郁肺型，痰火郁肺，络闭而致。

治宜清热化痰，宣肺通窍；④痰湿阻肺型，邪毒滞留，肺失宣肃，湿浊停聚耳窍而成。

治宜燥湿化痰，宣肺通窍；⑤肺气虚型，病久，肺气虚弱，肺失宣降所致，治宜培土生金，益气通窍。

江宁[4]运用李书良教授耳病从肺论治理论，治疗分泌性中耳炎早期 60 例，总有效率100%。

刘绍武[5]认为本病当从肺从痰论治，风邪外袭、金实木郁、痰湿滞耳为本病的病因病机，治肺祛痰为本病的治疗大法。

1.2.2从痰论治干祖望[6]认为本病乃因四种痰“作祟”，分别为风邪之痰、湿浊之痰、脾虚之痰和肾虚之痰。

风邪之痰又有风热与风寒之分。

偏于风热者，应疏风清热消痰，用银翘散合二陈汤；偏于风寒者，应疏风祛寒消痰，用荆防败毒散合二陈汤；湿浊之痰应清热利湿化痰，用五神汤合二陈汤；脾虚之痰应健脾化痰，用参苓白术散合二陈汤；肾虚之痰则应温阳补肾，用附桂八味汤，根据中耳内液体的不同，稀者用王氏二陈汤，稠者用温胆汤，极稠者用控涎丹。

杜长河[7]从痰论治分泌性中耳炎，认为本病早期宜清热疏风化痰，中期宜健脾利湿化痰，后期宜温肾涤痰，以王氏二陈汤为基本方加减治疗本病48例，总有效率91.7%。

田进强等[8]认为本病病机不外乎邪风外感，导致气滞、血瘀、痰凝，致咽鼓管闭塞不通，鼓室腔积液而发病，治疗本病宜采取行气活血、化痰通窍法，处方用升清流气饮加减，配合听力图和鼓室图，辨证分型治疗分泌性中耳炎120 例，总有效率93%，体现中西医结合辨证分型与中医治疗的优势。

王丽鸣[9]自拟通窍汤治疗分泌性中耳炎38例，总有效率为98.04%，疗效显著高于口服抗生素的对照组，其方药开宣痰郁，通达气机，痰气开通，窍通耳自聪，能起到多种西药联合应用的治疗效果。

王丽鸣[10]根据气升则痰升，气降则痰降，气滞则痰凝，气塑则痰聚的理论，运用理气化瘀之法，行气活血以化痰饮停聚所形成的鼓室积液，可达到标本兼治的效果。

钟振坡[11]采用祛痰开窍汤与对照组采用阿奇霉素治疗比较，观察组总有效率为95.45%，明显高于对照组82.50%，说明祛痰开窍汤治疗分泌性中耳炎疗效确切；治疗后，观察组纯音气导听阀与气骨导改善效果明显高于对照组，说明祛痰开窍汤对分泌性中耳炎患者有显著提升听阀效果。

薛向上等[12]在鼓膜穿刺的基础上配合使用祛痰开窍汤治疗分泌性中耳炎51耳，总有效率为98.01%。

高岩等[13]祛痰清窍汤联合鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎45例，总有效率等85.25%。

1.2.3从湿、热、瘀论治李官鸿等[14]认为分泌性中耳炎病因为经气痞塞、肺气不宣致水道不通、湿浊停聚耳窍，故以行气活血、利湿通窍为治法，基本方剂固定，基本方为川芎、茯苓、柴胡各12g，桃仁、红花、泽泻、白术、香附、石菖蒲各10g，随证加减治疗分泌性中耳炎42例，其中显效28 例，有效13 例， 1 例无效。

宋翠叶[15]认为脾虚湿盛，气血瘀滞，脉络受阻，耳窍失聪为本病病因，应治以补脾除湿，化瘀通窍，病程短者用通窍聪耳汤（柴胡12g，香附12g，川芎12g，黄芪18g，白术12g，茯苓18g，薏苡仁24g，葛根15g，升麻9g，泽泻12 g，石菖蒲12g，甘草6g），病情久延，虚实夹杂者，先进汤剂，继服通窍聪耳丸（柴胡12g，香附12g，川芎12g，全蝎6g ，地龙12g，黄芪12g，白术12g，茯苓18g，葛根12g，丝瓜络12g，石葛蒲12g，甘草6g），缓图其功，同时配合鼓膜穿刺抽液，有效率为95.05 %。

马仲平等[16]认为鼓室积液为风热湿邪蔽阻耳窍，多于感冒后发生，故以清热疏风除湿、芳香通窍为法，配合声频共振治疗仪治疗分泌性中耳炎68例，总有效率85.3%。

汪冰[17]从风邪侵袭、痞塞耳窍的发病机理出发，应用疏风散邪、利湿通窍为治疗原则，运用柴芷汤（柴胡、白芷、川芎、防风、泽泻、丹皮、石菖蒲、桔梗、白蒺藜、甘草）治疗分泌性中耳炎。

田永远等[18]运用谭敬书先生之通气散合泽泻汤加石菖蒲，达到宣壅化湿的功效，治疗分泌性中耳炎饮停中耳证35例，总有效率88.57%。

李成光[19]用通气散合二陈汤加减以宣肺燥湿利水通窍，可以改善咽鼓管功能，提高其纤毛运动能力，促进中耳积液吸收，以及抑制中耳积液再产生，其治疗分泌性中耳炎患者42例，总有效率为88.57%。

柴峰[20]从气滞夹湿立论，认为本病是由邪毒内侵，湿热毒邪积滞，耳窍经气痞塞不宣而致，也有因失治、误治或反复发作致邪毒滞留，脉络受阻，耳窍闭塞而成，采用通窍聪耳汤（柴胡15g ，香附（醋制）12g ，川芎12g ，葛根15g ，通草12g ，丝瓜络15g ，石菖蒲15g ，丹参15g ，全蝎12g，白芷12g ，茯苓30g ，甘草6g）随证加减，治疗分泌性中耳炎60例，总有效率达95%。

贺兴等[21]认为分泌性中耳炎日久邪毒滞留耳窍，脉络阻滞，气滞血瘀，致使清阳浊阴升降失常，清窍失其濡养，治当以化瘀升清通窍，方选用通窍活血汤，其辨证组方不仅能达到促进通气排液，抑制中耳积液再生成，同时还有控制鼻腔鼻咽病灶，调整机体免疫功能的作用，根据这一原则治疗分泌性中耳炎64耳，总有效率为95.13%。

严道南[22]认为气滞血瘀是分泌性中耳炎的病理因素又是致病因素，行气活血法是治疗分泌性中耳炎的关键，选用聪耳活血方（红花、丹皮、赤芍、当归、川芎、鸡血藤、黄芪、柴胡、醋香附、炙甘草），方中集诸多行气活血之药，治疗分泌性中耳炎30例，总有效率83.33%。

1.2.4从肝胆论治王皓等[23]从足少阳胆经之脉循耳后，其支者从耳后入耳中，出走耳前，肝胆互为表里出发，认为肝胆疾病互为影响，肝胆湿热壅盛可影响耳部，用龙胆泻肝汤治疗分泌性中耳炎60例，总有效率为95%。

1.2.5从虚论治徐爱霞[24]认为该病以表寒里热、脾肾气虚为主要特征。

因此，在对分泌性中耳炎患者进行治疗时应以扶正祛邪、疏风散热为主要原则，方选龙花汤（金银花10g，龙胆草6g，知母10g，柴胡6g，白茅根10g，麻黄6g，桂枝6g，甘草3g，黄芪10g）治疗39例，总有效率94.87%，并可明显提高患者的生活质量，促进其康复。

陈协云等[25]从“脾气不升，则九窍不利”出发，从参苓白术散合通气散加减化裁而来健脾利水方（黄芪30g，防风10g，焦白术10g，茯苓10g，泽泻10g，石菖蒲10g，杏仁10g，川芎10g，丹参10g，车前子10g，薏苡仁30g，香附10g，枳壳6g），通过大量实验证明健脾利水方可有效提高咽鼓管表面物质的含量，减少中耳渗液，应用于临床治疗27耳，其中治愈3耳，显效13耳，好转12耳。

林文森[26]认为对于分泌性中耳炎病程缠绵者的治疗原则是补肾健脾，通窍渗液，若鼓膜粘连应酌加活血软坚类药物。

1.3其他疗法1.3.1针灸疗法江洁等[27]于翳风穴注射地塞米松和山莨菪碱治疗分泌性中耳炎46例，总有效率91.3%，但翳风穴附近血管丰富，深处为迷走神经，注射药物容易引发危险。

林子升等[28]通过针刺蝶腭神经节（颧骨弓的下沿，约相当于颞骨颧突和颧骨颞突合缝线部位稍显膨大处）治疗分泌性中耳炎150例，总有效率为94.7%。

针刺蝶腭神经节，刺激机体交感、副交感神经达到平衡，改善咽鼓管功能，减轻咽鼓管的水肿，从而降低中耳负压，提高分泌性中耳炎疗效，减少药物的使用，降低治疗成本，缩短治疗时间，可使部分患者避免手术，并为分泌性中耳炎的治疗提供新的治疗手段。

1.3.2鼓膜按摩鼓膜按摩最早记载于《景岳全书·卷二十七》，其通过使外耳道交替产生正负压，引起鼓膜运动而起到按摩鼓膜的作用。

杨志萍[29]运用导管法咽鼓管吹张联合鼓膜按摩治疗分泌性中耳炎62耳，总有效率为87%；耿琦[30]通过导管法咽鼓管吹张联合鼓膜按摩治疗分泌性中耳炎，治疗60耳，总有效率为87%，取得较好疗效，且患者痛苦小，易于接受。

2分泌性中耳炎的现代医学研究现状2.1病因病机分泌性中耳炎的病因复杂，与多种因素有关，目前有咽鼓管功能不良、感染、免疫反应三大学说。

麻伟南等[31]研究发现胃食管反流与分泌性中耳炎有关，胃十二指肠中的内容物可能因反流进入鼻咽、鼓室内，引发分泌性中耳炎，提示通过治疗胃食管反流可能改善分泌性中耳炎，但其机制尚未完全明确。

近年研究表明，咽鼓管内存在表面活性物质，其功能与肺泡内的肺表面活性物质相似，能降低表面张力，使咽鼓管保持开放状态，如果表面活性物质缺乏或功能障碍，咽鼓管将发生闭塞，易发生分泌性中耳炎、耳气压性损伤等疾病。