下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的耐碳青霉烯酶基因检测

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下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的治疗体会

送检。
（８７％）６．５获得临床改善或治愈；２例接受碳青霉烯类抗另２生素治疗，包括单独用药１例和联合用药９例（３联合左氧氟沙星６，例阿米卡星２，例复方磺胺甲恶唑１，例中例）２２１３例（９０％）５．９获得临床改善或治愈。本组１９例死亡，其中１２例死于重症肺炎，例死于其他基础疾病。７
和扩散，给抗感染治疗带来严峻挑战。本研究回顾性分析近
阿米卡星左氧氟沙星
２．１９３４．８６０
１．５０３１．９９３
６．４０３３．３４５
两年下呼吸道感染鲍曼不动杆菌患者的细菌学特点、抗菌药物选择及疗效，报告如下。
１资料与方法
染的主要致病菌之一。据美国医院感染监测网（ＮＳ以及ＮＩ）
２１药敏结果．
鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药率大多在
５．０００％以上，对头孢哌酮／舒巴坦较敏感（０２％）其次是６．３，
亚胺培南（４１％）５．０和左氧氟沙星（６０％）见表１。４．８（）２２抗菌药物选择与疗效．５４例患者中３２例接受头孢哌酮／舒巴坦治疗，包括单卡星２，例复方磺胺甲恶唑２，例庆大霉素１）２例例，２
ｄｍｉｌｙｏｆａｉｔｂａｔｒａｅｏｏｇｃｎｅｏｃｅｂｕｍａｎｎｉｉｆｃｉｉｎｅｔｏｎｓ：ｅ— ａｄ
ｖｌｐｎｉｊｒｕｌｅｌｌａｉｎ［］ｅｏｍｅｔｗｔｍａｂｉｈａｔｉｉｔｓＪ．ｈｏｐｃｈｍｐｃｏ

下呼吸道鲍曼不动杆菌感染的分布特点和耐药性及多重耐药菌的易感因素

９６６．７
１０．Ｏ００１０．ｏ０ｏ
１ｏ．ｏ００
９８５．７
１０．ｏｏ０９５７．３
１ｏ．ｏ００１ｏ．ｏ００
６５２．９５７５．８
９０４．５
ｌ．０１９
头孢哌酮／舒巴坦
亚胺培南美洛培南氨曲南
下。
２１分布情况．
３４例下呼吸道感染患者分离出Ａ８ｂ
及其１７株多重耐药菌株主要分布在呼吸内科，次４其
为重症监护病房（Ｃ、ＩＵ）神经内科及颅脑外科。２０、０９
２１、０１００２１年多重耐药Ａｂ的构成比分别为３．８５５％、
的独立影响因素。结论Ａｂ对多黏菌素Ｂ替加环素较为敏感，、对碳青霉烯类抗茵药物耐药率明显上升。患者
应用抗茵药物种类、并脑血管病、合病情转归是发生多重耐药茵感染的独立影响因素。
【关键词】鲍曼不动杆菌；耐药性；多重耐药茵感染；易感因素；下呼吸道感染
鲍曼不动杆菌（ｂ是人体的共生菌，％的人群Ａ）７间歇带菌，院患者携带率可高达７％，住５也可从痰、尿液、大便和阴道分离出该菌。Ａｂ为机会致病菌，目前已成为临床感染的主要致病菌，临床重症感染中在占据十分重要的位置，以肺部感染为主，严重影响患者
４８１８．４４０．８
３２Ｏ．３
４．１４３２．１４３１．６２８０．ｏｏ

我院鲍曼不动杆菌携带bla_(OXA-23)基因及其耐药机制研究

我院鲍曼不动杆菌携带方23基因及其耐药机制研究张梓岗1,于海娟2,戴晓坍3,夏雯3,丁龙坤3,席月3,张敏3,吴亮3,** (1江苏省江阴市青阳医院，江阴214400；2江苏省江阴市第三人民医院，江阴214400；3江苏大学医学院镇江212013)摘要：目的研究我院分离鲍曼不动杆菌携带Ha。

斑23基因的携带情况及其诱导细菌耐药机制。

方法收集江阴市青阳医院2019年1月至2019年12月间临床分离鲍曼不动杆菌，经VITEK-2全自动微生物鉴定及药敏分析系统鉴定耐亚胺培南菌株100株，敏感菌株100株。

通过多重PCR法检测上述菌株中弘也_23、bla0XAU.bla0XA5^abla0XA^基因携带情况。

通过PCR法扩增亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌Ha。

尬23的0抽序列，构建过表达载体MaO坯23巾丫毗匕3并电转化鲍曼不动杆菌(ATCC17978),以硫酸卡那霉素和美罗培南共同筛选过表达〃加如公基因的菌株。

釆用稀释法检测转化Wa°〃23/pYMAb3载体和pYMAb3空载体的菌株对亚胺培南的MIC。

结果我院耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌均携带Na。

坯23,敏感株未检出携带该基因。

RT-PCR法可检出转化i/a0X1.23/pYMAb3载体菌株表达6%^基因，而转化pYMAb3空载体菌株未检出bla。

沁基因表达。

转化仏。

林2s/pYMAb3载体菌株对亚胺培南MIC为32ng/mL,转化空载体菌株MIC仅为0.5ug/mL。

结论我院耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌均携带基因，可以作为耐药菌株筛选的分子标记。

由质粒携带的弘:如一力基因是诱发我院鲍曼不动杆菌耐药的重要原因，在院感工作中需高度重视。

关键词：鲍曼不动杆菌；耐药；bla。

沁;转化中图分类号：R978.1文献标志码：A文章编号：1001-8751(2021)01-0024-05The bla OXA23Gene of A cinetobacter baumannii in our Hospital and theMechanism of the Drug ResistanceZhang Zi-gang1,Yu Hai-juan2,Dai Xiao-yue3,Xia Wen3,Ding Long-kun3,Xi Yue3,Zhang Min3,Wu Liang3(1Jiangsu Province Hospital of Qingyang,Jiangyin214400;2 The third people's hospital of Jiangyin,Jiangyin214400;3School of medicine,Jiangsu university,Zhenjiang212013)Abstract:Objective To study the distribution of Acinetobacter baumannii canying bla OXA23gene in our hospital and the mechanism of inducing bacterial resistance.Methods A total of200strains including100strains of imipenem resistant and100strains of sensitive A.baumannii were collected from Qingyang Hospital from January 2019to December2019.The bacterial identification and drug susceptibility analysis were carried out by VITEK-2 system.The genes of bla0XA2V bla OXA24,bla OXA5i and bla0XA5Z gene were detected by multiplex PCR.The bla OXA23 gene ORF sequence from imipenem-resistant strain was amplified by PCR and ligated with pYMAb3by T4ligase. The bla OXA23/pYMAb3vector was transfected into A.baumannii(ATCC17978)by electroporation.The mutant strain overexpressing bla OXA23gene was selected by sulfuric acid kanamycin and meropenem.The bla0XA13gene expression was determined in both fe/a^^/pYMAbS vector transfected strain and pYMAb3vector transfected strain by RT-PCR. The MICs of these two strains to imipenem was determined by dilution method.Results The imipenem-resistant A. baumannii in our hospital carried the bla OXA23gene,while the sensitive strains did not cany bla OXA23gene.The RT-PCR assay could detect the bla OXA23gene expression in bla OXA23/pYMAb3vector transfected strain,while the bla OXA23 gene expression did not be detected in pYMAb3vector transfected strain.When transfected with bla OXA23/pYMAb3 vector,the imipenem MIC reached to32|ig/mL,and the imipenem MIC of strain transfected with pYMAb3vector 收稿日期：2020-05-28作者简介：张梓岗，副主任医师，主要从事感染免疫保护与致病机制研究。

鲍曼不动杆菌抗菌治疗的药物选择与耐药性分析

鲍曼不动杆菌抗菌治疗的药物选择与耐药性分析简介鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种非常耐药的细菌，常在医疗机构中引起感染。

近年来，由于其对多种抗生素产生耐药性，治疗鲍曼不动杆菌感染变得越来越困难。

本文将介绍针对鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择和耐药性分析。

抗菌药物选择由于鲍曼不动杆菌对多种抗生素产生了耐药性，选择适当的药物进行治疗非常关键，以下是常用的抗菌药物选择。

碳青霉烯类药物碳青霉烯类药物是治疗鲍曼不动杆菌感染的首选药物。

其中，二代头孢菌素、三代头孢菌素和头孢哌酮/舒巴坦是目前临床上最常使用的药物。

这些药物具有良好的效果，是治疗鲍曼不动杆菌感染的一线药物。

氨基糖苷类药物氨基糖苷类药物如妥布霉素、庆大霉素等也是治疗鲍曼不动杆菌感染的常用药物。

但是，这些药物会产生严重的副作用，如肾脏损害和听力下降等，需要严格控制用药剂量。

链霉素类药物链霉素类药物如克林霉素和林可霉素等也是治疗鲍曼不动杆菌感染的常用药物。

但是，这些药物已经出现耐药性，使用时需要严格控制用药剂量，避免出现耐药性。

磺胺类药物磺胺类药物如甲氧苄啶、氨甲环酸等在过去是治疗鲍曼不动杆菌感染的常用药物，但现在已经很少使用了，因为鲍曼不动杆菌对这些药物产生了极高的耐药性。

耐药性分析鲍曼不动杆菌对多种抗生素产生了耐药性，这给治疗带来了很大的困难。

以下是鲍曼不动杆菌的耐药性分析。

碳青霉烯类药物耐药性鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药性非常高，主要原因是产生了β-内酰胺酶，可以降解碳青霉烯类药物。

此外，碳青霉烯类药物过度使用也是导致鲍曼不动杆菌耐药性增加的原因之一。

氨基糖苷类药物耐药性鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类药物的耐药性也很高，主要原因是由于菌体表面有一种称为LPS（脂多糖）的物质，可以对氨基糖苷类药物形成保护。

此外，氨基糖苷类药物过度使用也是导致鲍曼不动杆菌耐药性增加的原因之一。

链霉素类药物耐药性鲍曼不动杆菌对链霉素类药物的耐药性也在不断增加，主要原因是由于菌体表面有一种称为 EPS（外胞多糖）的物质，可以对链霉素类药物形成保护。

鲍曼不动杆菌耐药分析及碳青霉烯酶检测

２．碳青霉烯酶基因检测
２０１１年１５７１株鲍曼不动杆菌耐药性进行数据分
析。
结
一
３．煮沸法提取４０株ＣＲＡＢ基因组ＤＮＡ。（１）ＰＣＲ扩增４Ｏ株ＣＲＡＢ碳青霉烯酶基因，ＰＣＲ产物进行琼脂糖电泳检测，选取阳性ＰＣＲ扩增产物纯化并测序（上海英骏公司）。ＰＣＲ引物序列
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９— ６６６３．２０１５．０６．０５９
、
果
鲍曼不动杆菌耐药性结果
１．鲍曼不动杆菌的标本来源及构成比（见表２）２．鲍曼不动杆菌临床分布在分离出的１５７１株鲍曼不动杆菌中５８８株来自烧伤科，占３７．４％；呼吸科检测到４６１株，占
１１４８
・
临床肺科杂志
２０１５年６月第２０卷第６期
检
验・
鲍曼不动杆菌耐药分析及碳青霉烯酶检测
郭宏波孟昭彦闫明宇
Ｉ摘要】目的分析我院鲍曼不动杆菌耐药情况及碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌（ＣＲＡＢ）耐药
１ａｒｉｎ，循环３０次，７２￣Ｃ延伸１０ｍｉｎ。
所有住院及门诊患者的细菌学送检标本１５７１株，排除同一患者的相同菌株。再从２０１１— ２０１２年住院患者中临床分离的标本中收集４０株ＣＲＡＢ。

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的耐药机制

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的耐药机制闫玲;顾兵;张丽;马萍【摘要】目的探讨碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)耐药机制,为预防控制CRAB传播提供实验室依据.方法收集对亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌42株,VITEK-2XL全自动细菌鉴定药敏分析仪检测菌株对药物的药敏情况;Carba NP试验及改良的碳青霉烯类灭活法(mCIM)进行碳青霉烯酶表型筛选检测;PCR技术检测菌株携带的碳青霉烯酶基因、外排泵AdeB、AdeJ基因和整合子基因的表达情况.结果42株CRAB存在多药耐药情况,其中36株CRAB检出blaNDM-1、blaOXA-23两种碳青霉烯酶基因,检出率达85.7％;以PCR为金标准,mCIM与PCR方法的一致性最好(Kappa=0.88),Carba NP试验检测产碳青霉烯酶鲍曼不动杆菌的灵敏度低于mCIM;39株CRAB检测到外排泵基因,检出率达92.8％;25株CRAB检测到Int1基因,检出率达59.5％.结论临床分离CRAB的耐药机制复杂,与产生碳青霉烯酶、外排泵基因、整合子基因的大量表达都有关.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2018(034)015【总页数】6页(P2594-2599)【关键词】碳青霉烯酶;外排泵;整合子【作者】闫玲;顾兵;张丽;马萍【作者单位】徐州医科大学医学技术学院江苏徐州 221004;徐州医科大学医学技术学院江苏徐州 221004;徐州医科大学附属医院检验科江苏徐州 221002;徐州医科大学附属医院检验科江苏徐州 221002;徐州医科大学医学技术学院江苏徐州221004;徐州医科大学附属医院检验科江苏徐州 221002【正文语种】中文鲍曼不动杆菌以其耐药性广泛、可以快速获得抗生素耐药基因而闻名［1⁃2］。

对其全基因组分析表明耐药基因大量表达［3⁃5］，由染色体编码的AmpC酶、头孢菌素酶等β⁃内酰胺酶的产生使该菌对很多β⁃内酰胺类药物存在天然耐药，但对头孢吡肟及碳青霉烯类药物较稳定。

碳青霉烯酶类耐药鲍曼不动杆菌感染的诊治进展

▪ 一旦出现CRAB，意味着它已对大多数的其他类抗生素耐药，导致治疗药物选择非常有限。另外，目前没有明确针对CRAB感染的“标准抗菌药物方案”，对常用药物治疗有效性的比较研究有限。
CRAB的临床现状与困境
▪ 那么如何区分定植与感染呢？从呼吸道、肺或皮肤等非无菌部位分离到 CRAB通常代表定植，除非有明显的感染迹象。只有在临床高度怀疑感染并出现某些感染迹象时，才有必要进行治疗。然而，在免疫抑制或其他高危患者中，难以区分感染和定植，则可能需要进行治疗。
▪ 在血液、脑脊液、胸膜等无菌部位CRAB培养阳性时，应考虑是否有植入物或留置导管。如无，则分离到的CRAB代表感染，应进行治疗。如果有留置装置且无活动性感染迹象，则应尽可能更换该装置，且无需治疗。如果有活动性感染的迹象，应移除或更换该装置，并对患者进行治疗。培养到阳性CRAB后的处理流程见图2。
CRAB的临床现状与困境
▪ CRAB临床和经济负担重。与对碳青霉烯类敏感病例相比，CRAB患者的总住院费用、住院时间、住院死亡率显著增加。我国鲍曼不动杆菌临床分离率高。最新《CHINET中国细菌耐药监测结果（2022年1-12月）》显示，约34万的临床分离菌种中，鲍曼不动杆菌检出率为7.5%（图1）。
CRAB感染治疗药物进展
▪ 一项纳入2118例患者的荟萃分析发现，与基于多黏菌素或替加环素的方案相比，氨苄西林-舒巴坦更能有效降低死亡率。
▪ 一项纳入18项研究和1835例患者的荟萃分析发现大剂量氨苄西林舒巴坦（日剂量至少9 g舒巴坦）联合第二种药物是降低CRAB感染危重患者死亡率的最有效方案。即使体外试验CRAB对氨苄西林-舒巴坦不敏感，但通过PBP饱和机制，大剂量氨苄西林-舒巴坦仍可能是体内有效的治疗方法。

多耐药鲍曼不动杆菌耐药性分析和部分耐药基因检测

１６・ｌ
２１０２年８月第６卷第１５期
ＣｉＣｉｉａｓＥｅｔｎｃＥｉｏ）Ａｇｓ１２１．ｏ．．０１ｈｎＪｌｃｎ（ｌｒｉｄｔｎ．ｕｕｔ．０２Ｖ１６Ｎ．５ｎｉｃｏｉ
・
论著・
多耐药鲍曼不动杆菌耐药性分析和部分耐药基因检测
ｂｕｎｉＺＡＧａｍａｎｉＨＮ
－ｎ，ｕ－ｎ，ＩｌｇＨＵＪｎｅｇＬｉｆ
，ＨＮ０．ｅａｔｅｔｆＲｓｉｔｒ，ｈｉｔｆｌｔＺＡＧｙＤｐｒｎｅｒｏｙＴｅＦｒｆｉｅｍｏｐａｓＡａｄｉ
的重要条件致病菌＿。可引起呼吸机相关性肺炎１Ｊ（Ａ）泌尿系统感染、血症、杂的皮肤软组织感ＶＰ、菌复染、膜炎和中枢神经系统感染等。感染多见于免疫腹
ＤＩ１．８７ｃ．．ｓ．６４０８．０２１．３Ｏ：０３７／ｍａｊｉｎ１７－７５２１．５０８ｓ
ｍｈｄｕ－ｓｔｃｃｅｂｃｒｂｕｎｉ（ＲＡ）ｎｔｅｈｓｉｌｏｏｈＡｈｉＭｅｏｓＭｉｍｍｕｉｇｒｉａｅＡｉｔａｔａｍａｎｉＭＤ — ｂｉｈｏｐｔｓｆＮｒｎｕ．ｔｄｒｅｓｎｎｏｅａｔｈｎｕｉ
ＴｅｒｓｓａｔｈｒｃｅｉｔｃａｄａｐｒｆｒｉｔｎｅｇｎｃｒｉｄｆｍｕｔｒｇｒｓｓａｔＡｃｎｔｂｃｅｈｅｉｎｃａａｔｒｉｎａｔｏｅｓａｃｅｅａｒｅｏｌｄｕ－ｅｉｔｎｉｅｏａｔｒｔｓｓｓｉ

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌分子流行病学研究

安徽医药
Ａｈｉｄｃｌｎｈｒｃｕｉｌｏｒａ２１Ｆｂ１（）ｎｕＭｅｉｄＰａｍａｅｔａＪｕｎｌ０１ｅ；５２ａａｃ
・１・１８
耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌分子流行病学研究
工作者的高度重视，们在研究其耐药机制的同时，更加注人也
重耐药菌株分子流行病学的研究，以期查找传染源和传播途径，为及时采取有效的控制措施提供依据。本文就我院２００８年１月～ｌ２月间临床分离的３１例耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌
Ｃａｂｐｎｍ— ｅｉｔｎｉｅｏａｔｒｂｕｎｉｗｒｏｌｃｅｒｍａｕｒ０８ｔｃｍｂｒ２０．ｒａｅｅＲｓｓａｔＡｃｎｔｂｃｏａｍａｎｉｅｅｃｌｔｄｆｏＪｎａ２０ｏＤｅｅｅ０８ＥＲＩ — ＣＲｗｓｃｒｅｕｏｅｅｙＣＰａａｒｄｏｔｒｔｉｆｈ
ＰＲ引物：１ＡＧＡＧＴＣＧＧＡＴＡＥＣＥ５一ＴＴＡＣＣＴＧＧＴＣＣ３，２５一
ＡＧＡＧＧＣＧＧＴＡＣ３；物和ＰＲ扩增试剂盒ＡＴＡＴＡＴＧＧＧＧＧ一引Ｃ（Ｋ０４均购自上海生物工程技术有限公司。扩增体积为Ｓ２７）５ｌ反应条件为：变性９０，预４℃ ７ｍｉ，性９ｌｍｎ退火ｎ变４ｉ，５２℃ １ｍｎ延伸６ｉ，５℃ ８ｍｉ，３ｎ共０个循环，后６最５℃ 延伸ｌ６ｍｎＣ产物１ｌ用２的琼脂糖凝胶以４／ｍ电泳２ｈｉ。ＰＲ０，％Ｖｃ并成像。１５ＤＡ同源性分析．ＮＰＲ扩增条带位置完全相同为同一Ｃ基因型；条带位置相同，主副带相差１～２条者为亚型；满足不上述条件者为不同的基因型。１６主要仪器．法国生物梅里埃公司生产的Ｖｔ一２型全ｉｋ３ｅ

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染治疗的实验依据

ＴｈｘｅｉｅｔｌｐｏｆｏｒａｉｇｉｆｃｉｎｃｕｅｉｅｏａｔｒｂｎａｉｗｉｈｅｅｐｒｍｎａｒｏｆｔｅｔｎｅｔａｓｄＡｃｎｔｂｃｅａｍｍｉｔｎｏ
【ｓｒｃ】０ｂｅｔｏａａｙｅｔｅｃｕｅｏＡｉｅｂｃｅｂｎａｉｒｓｔｇｔｃｒＡｂｔａｔｊｃＴｎｌａｓｆｃｎｔａｔａｍｍｉｅｉｉａ－ｚｈｏｒｓｎｏ
ｂｐｎｅａｅｔａｅｅｔｔｅｃｍｂｎｔｄｅｆｃｆｃｆｐｅａｏ／ｕｂｃａａｄｅｏｏａｉａｅｍｇｎｎｄｄｔｃｈｏｉａｅｆｅｔｏｅｏｒｚｎｅｓｌａｔｍｎｌｖｆｘｃｎ．ｌＭｅｈｔｏｄｓＴｈｅ．ｉｎｉｎａｄＰｒｅ．ｍｅｓｏｎＣＲｔｏｒｓｄｔｎｌｚｈｆｍｅｈｉｍｆｒｓｓ．ｄｍｅｈｄｓｗｅｅｕｅｏａａｙｅｔｅｏｃａｓｏｅｉｔｎ．ｉｇｔａｂｐｎｍ；ｅｃｍｂｎｔｎｅｆｃｓｗｅｅｄｅｔｃｅｎｔｏｉｕｓｅｉｌｙｔｓｓｎｏｃｒａｅｅＴｈｏｉａｉｆｅｔｒｅｅｔｄｂｙａｉｔｓｃｐｔｉｅｔ．Ｒｅｏｂｉｃｂｉｔ．ｓｉｓｌＯＸＡ．２ｇｎｅｗａｏｉｒｄｉｉｅｏｃｅａｍａｉａｉｏｉｅｓｔｖｅｔｕｔｂａ．３ｅｓｃｎｆｍｅｎＡｃｎｔｂａｔｒｂｎｍｉｎｔｔｃｓｎｉｉｅｔｓｓ；ｂｉｓｏｄｔａｃｆｐｒｚｎ／ｕｌｃａＳＭＩｗａ４ｇｍｌａｄｌｖｆｏａｉ ’ ＭＩｓ２ｇｍ．ｈｗｅｈｔｅｏｅａｏｅｓｂａｔｍ’ Ｃｓ６／ｎｅｏｘｃｎＳｌＣＷａ３／ＴｈＣｑｌｌａｔｒｕｉｇｂｔｇｎｓｓｅＦＩｅｕａｆｅｓｎｏｈａｅｔ．ＣｏｌｓｏｎｎｃｕｉＡｃｎｔｂｃｅｎｍｉａｏｕｅｉｅｏａｔｒｂａｍａｉｎｐｒｃｃｄＯＸＡ一２ａｂａｅａｅＴｈｒｓａｄｅｆｃｔｒｃｍｂｎｔｎｔｅｔｎｔｅｏｅａｏｅｓｂｃ３ｃｒｐｎｓ．ｅｅｉｄｆｅｔａｅｏｉａｉｒａｍｅｔｈｃｆｐｒｚｎ／ｕｌａ — ｆｏｗｉｔｍｎｅｏｏａｉａａｄｌｖｆｘｃｎ．ｌ

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)的耐药性分析

结果:ＣＲＡＢ的标本来源主要为痰液( ８１.７％) ꎬ病区分布主要来源ＩＣＵ( ４４.８％) 、神经内科( １６.２％) 和神经外科
(１０.４％) ꎮ ＣＲＡＢ对阿米卡星耐药率较低(２８.１％) ꎬ对其它多数抗菌药物的耐药率>９２.３％ꎻ而非ＣＲＡＢ对１４种
抗菌药物的耐药率均<２２.９％ꎻＣＲＡＢ对１４种抗菌药物的耐药率均高于非ＣＲＡＢꎬ且差异均有显著性( Ｐ<０.０５) ꎮ
为左旋氧氟沙星和复方新诺明( 均为６１.８％) ꎬ对其
它１２种抗菌药物的耐药率高达９２.３％ ~ １００％ꎮ 而
非ＣＲＡＢ对１４种抗菌药物的耐药率均 < ２２.９％ꎮ
收稿日期:２０１９－０１－１１ꎻ修回日期:２０１９－０５－１１
基金项目:２０１５年内蒙古自治区自然科学基金项目(２０１５ＭＳ０８１１７)
室标准协会( ＣＬＳＩ) 中Ｍ１００－Ｓ２３的标准执行 [４] ꎻ
细菌鉴定和药敏试验 ( ＭＩＣ法) 采用法国梅里埃
ＶＩＴＥＫ２Ｃｏｍｐａｃｔ全自动细菌培养鉴定仪ꎻ鲍曼不
动杆菌对任何一种碳青霉烯类药物耐药判定为
ＣＲＡＢ株ꎬ非耐药判定为非ＣＲＡＢꎮ
１６３２株ＣＲＡＢ和４３２株非ＣＲＡＢꎬ( 在１ｗｋ内从同
一标本中ꎬ多次分离出同一种菌仅统计１次) ꎮ 大
肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２ꎬ铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３
为药敏试验质控菌株ꎬ结果均在控ꎮ
１.２方法
细菌的分离培养按« 全国临床检验操作规程»
( 第３版) 进行 [３] ꎻ判断标准按照美国临床和实验
005为差异有显著性3讨论自1991年美国首例crab报道以来?世界各地陆续出现此类菌株5?不同机构不同时间段crab的病区和标本来源分布及检出率结果可能不同?目前?鲍曼不动杆菌临床检出率逐年升高?以呼吸道感染最常见6?7?本结果显示?crab的标本来源主要为痰液占817?高于刘红梅8和陆丹倩9报道的606和725?考虑与本院痰液标本送检率较高有关?crab主要分离于痰?这与卧床病人长期进行侵入性诊疗操作如气管插管呼吸机等?以及该类细菌易在呼吸道黏膜定植生长有关10?从科室分布来看?icu神经外科及神经内科是感染发生的重点科室?主要原因是上述科室收治的病人多为病情危重?且大都处于昏迷状态?机体免疫功能低下?常合并较重的基础疾病?在长时间住院及大量使用抗菌药物的情况下?极易引起多重耐药菌的产生及感染8?本结果显示?crab的病区分布主要来源icu448神经内科162和神经外科104?与文献8?9报道的crab主要来源icu437和450的结果相近?鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药?主要原因在于其产生一种内酰胺酶即ari1?可水解碳青霉烯类药物?细菌外膜蛋白oprd2是亚胺培南进入菌体的特异性通道?该蛋白的表达降低或缺失?会使亚胺培南在菌体内达不到有效药物浓度?是引起细菌对亚胺培南耐药的主要原因11?crab和非crab的耐药性差距很大?由表1知?crab对阿米卡星耐药率较低281?其次为左旋氧氟沙星和复方新诺明618?对其它12种抗菌药物的耐药率gt

鲍曼不动杆菌流行现状及耐药性分析

鲍曼不动杆菌流行现状及耐药性分析张静会【摘要】目的回顾性分析2016年天津市宝坻区人民医院门急诊及住院患者鲍曼不动杆菌流行现状及耐药情况,为临床治疗鲍曼不动杆菌感染合理选用抗生素提供依据.方法对本院2016年1月至12月临床送检的10724例各种标本进行分离培养,采用VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定药敏分析仪进行菌株鉴定及药敏试验,采用K-B法做头胞哌酮/舒巴坦体外药敏试验,运用WHONET 5.6统计软件对数据进行综合分析.结果 10724例临床标本中共分离出3085株菌株,鲍曼不动杆菌151株,其中49株(32.45％)为多重耐药菌株.鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物广泛耐药,氨曲南、氨苄西林、头孢替坦、头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、头孢唑林、呋喃妥因的耐药率高达100％,氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星、美罗培南、庆大霉素、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率大于60％;对阿米卡星的耐药率最低(1.32％).结论我院分离出的多重耐药鲍曼不动杆菌菌株比例较高,部位以下呼吸道多见,该菌对抗生素耐药形势严峻,了解鲍曼不动杆菌的流行现状及耐药性,加强耐药性监测对指导临床合理选用抗生素、减少耐药菌株产生具有重要意义.【期刊名称】《实验与检验医学》【年(卷),期】2017(035)006【总页数】3页(P918-920)【关键词】鲍曼不动杆菌;流行现状;耐药性【作者】张静会【作者单位】天津市宝坻区人民医院检验科,天津 301800【正文语种】中文【中图分类】R446.5;Q939.92鲍曼不动杆菌是广泛分布于自然界并存在于正常人体皮肤、呼吸道、泌尿生殖道的非发酵革兰阴性杆菌，属于临床常见条件致病菌，也是医院感染的重要病原体[1]。

近年来，随着广谱抗生素的大量使用和各种侵入性诊疗技术的广泛应用，临床标本中鲍曼不动杆菌分离率不断增加，对抗菌药物的耐药性也逐年上升，不断出现多重耐药的鲍曼不动杆菌，甚至泛耐药的鲍曼不动杆菌，临床治疗难度日益增加，成为临床亟待解决的难点[2，3]。

下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的耐药性监测

ｏｉｅｏａｔｒｂｕｎｉｉｑｉｅｉｕ．ｉｉｉｎｓｏｌａｅｏｒｇｓｓｅｔｉｔｅｔｔｈｏｅａｔｉｔｃｅｓｎｂｙｆＡｃｎｔｂｅｅａｍａｉｓｕｔｓｒｏｓＣｌｃａｈｕｄｂｓｎｄｕｕｃｐｉｌｙｔｓｏｃｏｓｎｉｏｓｒａｏａｌｅｎｂｉｂｉａｄｃｎｒｌｉｇｔｅｉｆｃｏｆｅｔａｌｎｅａｉｇｔｅｏｃｒｅｃｆａｔｒａｒｓｓａｃ．ｎｏｔｏｌｅｔｎｅｆｃｌａｄｄｌｙｎｈｃｕｒｎｅｏｃｅｉｅｉｔｎｅｎｈｎｉｕｙｂ
１２菌株分离与鉴定．
按《国临床检验操作规程》全进行标本的留取与接种，采用
上海复星集团ＦＲＵＥＩ２０ＯＴＮ．００型细菌分析鉴定仪鉴定细菌。ＭＳ
１３药敏试验．
采用ＫＢ纸片扩散法， — 根据ＮＣＳ标准判读结果。质控ＣＬ
２１７第卷１０年月２第２３期
・医学检验・
下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的耐药性监测
王志勤禹磊廖卫
１新乡医学院第二附属医院检验科，南新乡４３０；．．河５０２２河南省新乡市第＿人民医院检验科，河南新乡４３０５００
ＷＮＺｉｎＡＧｈｉＹＬｉＬＯｑｌＵｅＩＷＡ
１ＤｅａｔｎｆＣｌｎｃｌＬｂｒｔｒ，ｅＳｃｎｆｌａｅｓｉｌｆｎｉｎｄｃｌＣｏｌｇ，ｎｉｎ５０２Ｃｈｎ；．ｐｒｍｅｔｉｉａａｏａｏｙｔｅｏｄＡｆｉｔｄＨｏｐｔｏｈｉａｏＸｉｘａｇＭｅｉａｌｅｅＸｉｘａｇ４３０，ｉａ２ＤｅａｔｎｆｌｉａａｏａｏｙｔｅＦｒｔｅｐｅＳＨｏｐｔｌｎｉｎ，ｎｉｎ５００Ｃｉａｐｒｍｅｔｉｃｌｂｒｔｒ，ｉｓＰｏｌ ’ ｏＣｎＬｈｓｉＸｉｘａｇＸｉｘａｇ４３０，ｈｎａｏ见病之一，病原菌分布来看，从下

碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌的有效药物组合筛选

碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌的有效药物组合筛选碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是一种严重威胁人类健康的病原体，抗药性强，对广谱抗生素普遍耐药，因此对其进行有效的治疗一直是临床医生面临的重要挑战。

目前，针对碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌的有效药物组合筛选成为了研究的重点。

本文将从药物选择的角度，介绍一些有效的药物组合，并且举出5个例子来证明其有效性。

一、药物选择的基础鲍曼不动杆菌是一种革兰氏阴性菌，主要通过外膜上的通道转运物质。

而孟氏菌属药物抗性主要与外膜、内膜管道与内膜产生的支架型蛋白质有关系。

因此，在药物选择的基础上，应当考虑到药物能否渗透到细胞内，对其具体作用点的亲和性，对鲍曼不动杆菌耐药机制的阻遏和其他等因素。

二、有效药物组合的筛选1、碳青霉烯酶抑制剂+β-内酰胺类药物由于碳青霉烯药物失效的主要原因是鲍曼不动杆菌产生的碳青霉烯酶，加用碳青霉烯酶抑制剂，可有效抑制抗生素水解作用，使其恢复药效。

已经证明，与妥服巴坦等碳青霉烯酶抑制剂联合使用，对多种临床分离的鲍曼不动杆菌产生了协同效应。

2、β-内酰胺类药物+氨苄西林对耐药鲍曼不动杆菌的治疗方案一般选择β-内酰胺类抗生素，由于鲍曼不动杆菌的许多产碳青霉烯酶的菌株对部分β-内酰胺类药物也耐药，因此与氨苄西林联用，可以通过各自的不同打击方式，来达到协同效应，从而强化药效。

3、氨基糖苷+帕米多酰类药物氨基糖苷与帕米多酰类药物的联用，已经被证明对对患有多重耐药菌感染的患者具有治疗作用。

这一药物联用的主要机制是抑制菌体的不同阶段代谢，并提高药物的细胞内进入度。

4、多肽类药物+碳青霉烯酶抑制剂多肽类药物，如胰岛素类多肽，这是一种独特的靶向菌体外膜的抑菌剂，已被证明对多重耐药菌感染具有广泛的治疗意义。

与碳青霉烯酶抑制剂联用，可增强药效，显著提高治疗有效率。

5、喹诺酮类药物+环丙沙星喹诺酮类抗生素是现代化学的产物，在目前的多重耐药菌感染中，已被广泛使用。

碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶和整合子的检测

碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶和整合子的检测张琪;程训民;沈继龙【摘要】目的了解碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌中碳青霉烯酶和整合子的携带情况.方法从我院临床标本分离的65株鲍曼不动杆菌中筛选出碳青霉烯类抗生素耐药株,测定其对15种抗生素的敏感性;用EDTA协同试验筛选金属β-内酰胺酶,改良Hodge试验初筛碳青霉烯酶;PCR扩增碳青霉烯酶基因和整合酶基因,并测序分析.结果65株鲍曼不动杆菌中筛选34株碳青霉烯类抗生素耐药株,对米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和复方磺胺甲噁唑的耐药率分别为8.8％、47.1％、73.5％和82.4％,对其余11种抗生素耐药率均为100.0％.EDTA协同试验结果均为阴性,改良Hodge试验28株(82.4％)结果阳性.基因扩增和测序结果表明34株细菌中25株(73.5％)产OXA-23型碳青霉烯酶,13株(38.2％)产KPC-2型碳青霉烯酶.21株(61.8％)Ⅰ类整合酶基因阳性,其中17株检测出2300bp的可变区基因盒,序列对比显示为aacA4、aadA1和catB8基因盒.未检出OXA-24、OXA-58、IMP、VIM型酶和Ⅱ类整合酶基因.结论产OXA-23型和KPC-2型碳青霉烯酶是我院2013年临床分离鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药的主要原因之一;Ⅰ类整合子广泛存在于碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌,但可变区不携带OXA-23型和KPC-2型碳青霉烯酶编码基因.【期刊名称】《中国抗生素杂志》【年(卷),期】2015(040)005【总页数】5页(P377-381)【关键词】鲍曼不动杆菌;耐药性;碳青霉烯酶;整合子【作者】张琪;程训民;沈继龙【作者单位】安徽医科大学病原生物学教研室,安徽病原生物学省级实验室,合肥230032;淮北市人民医院检验科,淮北235000;淮北市人民医院检验科,淮北235000;安徽医科大学病原生物学教研室,安徽病原生物学省级实验室,合肥230032【正文语种】中文【中图分类】R378鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii)是临床分离的院内获得性感染重要病原菌之一，常见于呼吸机相关性肺炎、导管相关性感染、切口感染等，其感染率有逐年上升的趋势[1]。

鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶基因检测

a s a p r o g n o s t i cm a r k e r i n p a t i e n t sw i t h c o m m u n i t yＧa c q u i r e d p n e uＧm o n i a[J]．A mJE m e r g M e d,２０１３,３１(１):７２Ｇ７９．[１０]N A T H A NSD,R E F F E T T T,B R OWN A W,e t a l．T h er e dc e l ld i s t r i b u t i o nw i d t h a s a p r o g n o s t i c i n d i c a t o r i n i d i o p a t h i c p u l m o n aＧr y f i b r o s i s[J]．C he s t,２０１３,１４３(１６):１６９２Ｇ１６９８．[１１]HU Z H I D E,S U N Y I,WA N G Q I A N Q I A N,e t a l．R e db l o o dc e l ld i s t r i b u t i o nw i d t h i s a p o te n t i a l p r o g n o s t i c i n d e xf o r l i v e r d i s e a s e[J]．C l i n i c a lC h e m i s t r y a n d L a b o r a t o r y M e d i c i n e,２０１３,５１(７):１４０３Ｇ１４０８．短篇论著鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶基因检测∗宗春光,李㊀军(承德医学院附属医院,河北承德０６７０００)㊀㊀摘㊀要:目的㊀探讨鲍曼不动杆菌(A c i n e t o b a c t e r b a u m a n n i i,A．b a u m a n n i i)耐药性及碳青霉烯酶相关耐药基因O X AＧ２３㊁O X AＧ２４㊁O X AＧ５１和O X AＧ５８的分布情况,为临床抗菌药物的合理选择提供依据.方法㊀２０１６年１至月２０１７年１２月收集临床标本(包括痰㊁分泌物㊁脑脊液㊁血液㊁咽拭子等标本),使用V I T E K２c o m p a c t全自动微生物鉴定/药敏测试系统检测出３７１株A．b a u m a n n i i;用改良H o d g e试验,进行碳青霉烯酶检测.采用P C R方法检测A．b a u m a n n i i携带碳青霉烯酶相关耐药基因O X AＧ２３㊁O X AＧ２４㊁O X AＧ５１㊁O X AＧ５８㊁O X AＧ１４３,并对耐药基因扩增的阳性产物进行D N A序列分析.结果㊀本次研究共检出３７１株A B A,耐药率超过９０％的有一代头孢唑林(９９％)㊁第二代头孢呋辛(９５．５％)和第三代头孢曲松(９８．５))以及氨曲南(９８％).替加环素㊁阿米卡星及多粘菌素B显示较低的耐药率,分别是１４．１％㊁７．３％及０．５％.H o d g e试验阳性２２８株,检出率占８７．７.选取４６株耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌作为研究对象,４０株(８６．９６％)携带O X AＧ２３,１８株(３９．１３％)携带O X AＧ２４,１株(２．１７％)携带O X AＧ５８,其中１３株(２８．２６％)同时携带O X AＧ２３㊁O X AＧ２４.未检测到O X AＧ５１及O X AＧ１４３.结论㊀A．b a u m a n n i i耐药性强,O X AＧ２３型基因可能是A．b a u m a n n i i对碳青霉烯酶类抗菌药物耐药的主要原因,携带多种耐药基因是导致A．b a u m a n n i i对多种常用抗菌药物耐药的重要原因.关键词:鲍曼不动杆菌;㊀碳青霉烯酶;㊀耐药性;㊀耐药基因㊀㊀鲍曼不动杆菌A B A是一种非发酵葡萄糖的革兰阴性杆菌,广泛存在于自然界㊁医院环境㊁人体皮肤及呼吸道,为条件致病菌,碳青霉烯类抗生素曾是治疗鲍曼不动杆菌感染较理想的抗感染药物,随着其在临床广泛使用,多重耐药和泛耐药鲍曼不动杆菌检出率的升高,其感染率㊁耐药率及临床致死率也日益严重,成为目前引起医院感染的主要病原菌.给临床治疗带来极大困扰.为了解鲍曼不动杆菌的耐药性和碳青霉烯酶相关耐药基因的存在情况,本研究对我院临床分离的３２株鲍曼不动杆菌进行分析.为临床控制耐药菌株的产生和播散提供参考.１㊀材料与方法１．１㊀材料１．１．１㊀菌株来源㊀收集２０１６年１月至２０１７年１２月临床分离的鲍曼不动杆菌３７１株,剔除同一患者分离的重复菌株.全部菌株的培养鉴定严格按照«全国临床检验操作规程»进行.１．１．２㊀药敏试验㊀采用V i t e k２C o m p a c t(法国生物梅里埃公司)全自动微生物分析仪对所有收集的菌株进行鉴定及体外药物敏感性分析.根据美国临床实验室标准化委员会(C L S I)２０１６年版标准进行敏感性判断.质控菌株铜绿假单胞菌A T C C２７８５３为阴性对照菌株.药敏结果用WH O N E T５．６统计分析.１．１．３㊀仪器及试剂㊀聚合酶链反应扩增仪㊁电泳仪(美国B I OＧR A D公司),凝胶成像系统T o c a n３６０(上海领成生物科技有限公司),台式高速冷冻离心机(E p p e n d o r f公司),多重P C R试剂(A B a p p l i e db i oＧs y s t e m s公司),D N AM a r k e r㊁l o a d i n g b u f f e r(P r o m e g a 公司).１．２㊀方法１．２．１㊀碳青霉烯酶检测㊀采用改良H o d g e试验,进行碳青霉烯酶检测.方法如下:(１)使用无菌生理盐水制成０．５麦氏浊度的大肠埃希菌A T C C２５９２２;用生理盐水以１ʒ１０倍数稀释;(２)用棉签将稀释后的菌液均匀涂布于MH琼脂平板上,干燥３~１０m i n; (３)将亚胺培南纸片置于MH琼脂平板中央;(４)使用接种环挑取３~５个过夜生长菌落,从纸片边缘垂直划长度２０~２５m m的线段;(５)３５ħ孵育１６~２０h检查平皿;(６)如果在被测菌株与大肠埃希菌A T C C２５９２２抑菌圈交汇处,大肠埃希菌生长增强,即８５２国际检验医学杂志２０１８年第３９卷ZⅠ∗基金项目:承德市科学技术研究与发展计划任务书(２０１６０６A０３).产碳青霉烯酶,改良H o d ge 试验阳性,否则为阴性.１．２．２㊀D N A 模板制备㊀用煮沸法制备D N A 模板.D N A 模板制备:取－８０ħ保存的A b 菌株,室温放置约３０m i n ,用接种环接种于MH 平皿,并３５ħ孵育１６~２４h .将在MH 平板上培养过夜的细菌菌落悬浮于２m L 的８．５g /LN a C l 中,制成５个麦氏单位菌悬液,１００ħ煮沸１０m i n 使细菌D N A 变性,１３０００r/m i n 离心５m i n ,上清液即为基因检测模板,取上清液５μL 加入P C R 反应体系.１．２．３㊀基因检测㊀采用P C R 扩增O X A Ｇ２３㊁O X A Ｇ２４㊁O X A Ｇ５１㊁O X A Ｇ５８㊁O X A Ｇ１４３㊁V I M ㊁I M P 和N D M Ｇ１基因序列,引物设计参照文献[１]合成引物,由上海生物工程有限公司合成,引物序列及产物长度见表１.P C R 反应体系及参数见表２.P C R 产物用１．２％琼脂糖凝胶电泳,１２０伏,５０分钟,电泳完毕后在紫外灯下观察结果,并进行凝胶成像系统扫描.１．２．４㊀扩增结果测序㊀选取与目的片段大小一致的阳性标本P C R 产物进行D N A 序列分析,根据所测序列与G e n B a n k 中B L A S T 程序中的序列比对,确定所测细菌的基因型.表１㊀㊀扩增各种O X A 型碳青霉烯酶基因的引物序列引物引物序列预期长度(b p )O X A Ｇ２３U p p e r :５ᶄＧG A T C G G A T T G G A G A A C C A G A Ｇ３ᶄ５０１L o w e r :５ᶄＧA T T T C T G A C C G C A T T T C C A T Ｇ３ᶄO X A Ｇ２４U p pe r :５ᶄＧG G T T A G T T G G C C C C C T T A A A Ｇ３ᶄ２４９L o w e r :５ᶄＧA G T T G A G C G A A A A G G G G A T T Ｇ３ᶄO X A Ｇ５１U p pe r :５ᶄＧT A A T G C T T T G A T C G G C C T T G Ｇ３ᶄ３５３L o w e r :５ᶄＧT G G A T T G C A C T T C A T C T T G G Ｇ３ᶄO X A Ｇ５８U p p e r :５ᶄＧA A G T A T T G G G G C T T G T G C T G Ｇ３ᶄ５９９L o w e r :５ᶄＧC C C C T C T G C G C T C T A C A T A C Ｇ３ᶄO X A Ｇ１４３U p pe r :５ᶄＧT G G C A C T T T C A G C A G T T C C T Ｇ３ᶄ１５０L o w e r :５ᶄＧT A A T C T T G A G G G G G C C A A C C Ｇ３ᶄ１．２．３㊀P C R 扩增及D N A 测序㊀按照常规方法建立P C R 反应体系:反应体积为２５μL ,按下列参数进行扩增:９５ħ２m i n ;９５ħ３０s ,６０ħ９０s ,７２ħ６０s,３５个循环;７２ħ延伸１０m i n .P C R 产物在１．５％琼脂糖凝胶进行电泳,凝胶成像系统观察结果并扫描成像.P C R 产物由生物有限公司进行纯化及测序,测序结果在网上与G e n B a n k 进行B l a s t 比对同源性分析,以确定基因的亚型.２㊀结㊀㊀果２．１㊀耐药性鲍曼不动杆菌的耐药表型结果㊀本次研究共检出３７１株A B A ,耐药率超过９０％的有一代头孢唑林(９９％)㊁第二代头孢呋辛(９５．５％)和第三代头孢曲松(９８．５))以及氨曲南(９８％).替加环素㊁阿米卡星及多粘菌素B 显示较低的耐药率,分别是１４．１％㊁７．３％及０．５％.A B A 耐药率见表２.表２㊀㊀３７１株A B A 对抗菌药物的耐药株数及耐药率抗菌素名称％R (耐药率)多粘菌素B ０．５阿米卡星７．３替加环素１４．１头孢哌酮/舒巴坦４２．８米诺环素４５．５哌拉西林/他唑巴坦５０左旋氧氟沙星５６．７复方新诺明６０．６庆大霉素６３阿米卡星６５．５妥布霉素６７．２氨苄西林/舒巴坦６８．３美洛培南６９．５头孢吡肟７０．２亚胺培南７０．２环丙沙星７０．７头孢他啶７４．５氨苄西林８１．７头孢呋辛９５．５氨曲南９８头孢曲松９８．５头孢唑啉９９２．２㊀改良H o d g e 试验㊀依据改良H o d ge 试验的结果判读标准[４],３７１株A B A 中亚胺培南耐药有２６０株,其中H o d ge 试验阳性２２８株,检出率占８７．７％.２．３㊀碳青霉烯酶检测㊀选取４６株耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌作为研究对象,４０株(８６．９６％)携带O X A Ｇ２３,１８株(３９．１３％)携带O X A Ｇ２４,１株(２．１７％)携带O X A Ｇ５８,其中１３株(２８．２６％)同时携带O X A Ｇ２３㊁O X A Ｇ２４.未检测到O X A Ｇ５１及O X A Ｇ１４３.３㊀讨㊀㊀论㊀㊀本院鲍曼不动杆菌引起的感染标本类型中首位是痰液,因此是以呼吸道感染为主,这与有关报道是一致的.碳青霉烯类抗菌药物是一类新型的小分子㊁高效㊁广谱的βＧ内酰胺类抗菌药物,是迄今抗菌谱最广㊁抗菌活性最强的一类抗菌药物.碳青霉烯类抗菌药物是目前治疗鲍曼不动杆菌感染比较理想的抗菌药物,然而伴随其广泛使用,耐药率也在逐渐上升.鲍９５２国际检验医学杂志２０１８年第３９卷Z Ⅰ曼不动杆菌产碳青霉烯酶是碳青霉烯类抗菌药物的主要耐药机制之一,碳青霉烯酶可以直接水解亚胺培南㊁美罗培南等碳青霉烯抗菌素,在世界范围内均有报道目前碳青霉烯酶主要是A m b l e r分子结构分类法中的B类和D类βＧ内酰胺酶,D类酶又称苯唑西林酶(o x a c i l l i nＧh y d r o l y z i n g,O X A),属有丝氨酸活性位点的D类酶,因其可水解苯唑西林而命名,其催化机制是在丝氨酸催化底物和酶形成一个共价酰基中间产物,并随后脱酰化使βＧ内酰胺环上CＧN连接水解,导致药物失活[２].因其能水解头孢菌素类及碳青霉烯类抗菌素,是引起鲍曼不动杆菌多重耐药的主要原因之一.迄今为止发现主要包括６个亚组:O X AＧ２３㊁O X AＧ２４㊁O X AＧ５１㊁O X AＧ５８㊁O X AＧ１４３和最近发现的O X AＧ２３５等[３Ｇ４].O X AＧ２４亚组包括O X AＧ４０(与O X AＧ２４相似)㊁O X AＧ２５㊁O X AＧ２６和O X AＧ７２,与O X AＧ２３组的同源性为６０．００％.O X AＧ５１组主要以O X AＧ５１为代表,包括O X AＧ６４~O X AＧ６６㊁O X A６８~O X AＧ７１㊁O X AＧ７９㊁O X AＧ８０㊁O X AＧ８２㊁O X AＧ１０４和O X AＧ１０６~O X AＧ１１２,该组酶与前面两组的氨基酸同源性＜６３．００％,只缓慢水解苯唑西林和氯唑西林,与亚胺培南有极高的亲和力,而不能水解美罗培南. O X AＧ５８组主要是O X AＧ５８和O X AＧ９７,是一种新的质粒介导的D类酶,与O X AＧ５１的同源性仅约５９．００％,能水解青霉素㊁苯唑西林和亚胺培南,但不能水解头孢菌素类[５].我们研究中发现同时携带O X AＧ５１和O X AＧ２３基因的菌株对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率达到８７．５０％,呈现多重耐药和广泛耐药,提示携带O X AＧ２３基因可能是导致鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌素耐药的主要机制之一,这与其他国内外报道一致[６].碳青霉烯酶等抗菌素多重耐药可能相关.我们发现本院病区携带O X AＧ２４基因的鲍曼不动杆菌出现且耐药性较强,为本地区鲍曼不动杆菌的流行病学研究提供科学依据.当鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌素耐药,则意味着可能对其他抗菌素都基本耐药,给临床医师带来治疗困难.因此在临床上预防对碳青霉烯类抗菌素耐药鲍曼不动杆菌的感染和合理选用抗菌药物治疗,尤为重要.综上所述,鲍曼不动杆菌的耐药相当复杂,全面深入地研究其耐药机制,不断完善认识,开展鲍曼不动杆菌耐药性的流行病学调查,提高临床医师合理使用抗菌药物的意识,对耐药鲍曼不动杆菌的防控与治疗具有重要意义.参考文献[１]WO O D F O R D N,E L L I N G T O N MJ,C O E L H OJM,e t a l．M u l t iＧp l e xP C Rf o r g e n e se n c o d i n gp r e v a l e n tO X A c a r b a p e n e m a s e s i nA c i n e t o b a c t e r s p p[J]．I n t JA n t i m i c r o bA g e n t s,２００６,２７(４):３５１Ｇ３５３．[２]L IS h iＧx i a o,Y U S uＧf e i,HU A N G L i nＧy a o．S t u d y o no x a c i l l i n a s e e n c o d i n gg e n ea n d h o m o l o g y o fc a r b a p e n e mＧr e s i s t a n t A c i n e t oＧb ac t e r b a u m a n n i i[J]．C h i nJM i c r o e c o l,２０１３,２５(３):３３２Ｇ３３４．[３]L I N J I AＧF U,L I U Y O N GＧF A N G,Z E N G Y U E,e ta l．C l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c sa n ds u s c e p t i b i l i t y o f c a r b a p e n e mＧr e s i s t a n tA c i n eＧt o b a c t e r b a u m a n n i i[J]．中国抗生素杂志,２０１４,３９(２):１４１Ｇ１４５．[４]C HA G A STP,C A R V A L H OKR,D EO L I V E I R AS A N T O S I C, e t a l．C h a r a c t e r i z a t i o no f c a r b a p e n e mＧr e s i s t a n tA c i n e t o b a c t e r b a uＧm a n n i i i nB r a z i l(２００８Ｇ２０１１):c o u n t r y w i d e s p r e a d o f O X AＧ２３Ｇp r oＧd u c i n g c l o n e s(C C１５a n dC C７９)[J]．D i a g n M i c r o b i o l I n f e c tD i s,２０１４,７９(４):４６８Ｇ４７２．[５]MA X U EＧM E I,Z H A N G P I N G,Y U S UＧP I N G,e t a l．A n a l y s i so f t h e t o t a l A l k a l o i d sa n d p o l y s a c c h a r i d e si n y u n n a s h i x i a n t a o(p h l iＧd o t a y u n a n e n s i s)a n d s h i h u(d e n d r o b i u m n o b i l e)[J]．C h i nT r a d i t&H e r b a l D r u g s(i nC h i n e s e)马雪梅,章萍,于苏萍,等．云南石仙桃及石斛总生物碱和多糖含量的分析[J]．中草药,１９９７,２８(９):５６１Ｇ５６３．[６]HU A N GB,H A I J,HU A N G H,e t a l．S u p e r c r i t i c a lＧC O２f l u i de xＧt r a c t i o n i ne x t r a c t i n g v o l a t i l ec o n s t i t u e n t s f r o mJ u n i p e r u s f o r m oＧs a n a[J]．Z h o n gy a o c a i,１９９７,２０(１):３０Ｇ３２．短篇论著少数民族地区蒙古族妇女宫颈癌危险因素调查研究∗包丽红(内蒙古民族大学医学院公共卫生教研室㊀０２８０００)㊀㊀摘㊀要:目的㊀调查分析少数民族地区蒙古族妇女诱发宫颈癌的危险因素.方法㊀选取该院妇科于２０１４年２月至２０１７年４月期间收治的宫颈癌患者为本次研究的对象,患者的数量为３１４例,然后采用问卷调查的方式对患者是否婚否以及民族㊁职业㊁受教育程度和年龄㊁疾病史等多项指标进行调查,同时接受相关的临床检查,分析检查以及调查结果.结果㊀就年龄而言,罹患宫颈癌的患者年龄主要集中在３０~５０岁区间之内,所有宫颈癌患者中有７３．２５％的患者在此年龄区间;就受教育程度而言,罹患宫颈癌的患者受教育程度主要集中在初中(中职)以及以下水平,所有宫颈癌患者中有４１．０８％的患者受教育程度在此阶段;就职业而言,罹患宫颈癌０６２国际检验医学杂志２０１８年第３９卷ZⅠ∗基金项目:内蒙古民族大学国家基金培育项目(NM D G P１４１８);２０１６年度内蒙古自治区留学人员科技活动项目择优资助入选项目.。

常见部位医院感染暴发的常见病原菌

04
导管相关感染
革兰阴性杆菌
铜绿假单胞菌
是一种常见的革兰阴性杆菌，也是医院感染暴发的主要病原菌之一。它可引起尿路感染、
败血症、心内膜炎等疾病。
大肠埃希菌
是一种常见的肠道细菌，在特定情况下可引起尿路感染、败血症、心内膜炎等疾病。
克雷伯菌属
可引起肺炎、尿路感染、败血症等疾病，是医院感染暴发的主要病原菌之一。
金黄色葡萄球菌生物变种
具有多重耐药性，对甲氧西林、万古霉素等常用抗生素耐药。
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
一种广泛耐药的细菌，可引起严重的皮肤和软组织感染以及肺炎等疾病。
02
血流感染
革兰阴性杆菌
肺炎克雷伯菌
是引起血流感染最常见的革兰阴性杆菌，可引起肺炎、败血症等。
大肠埃希菌
是肠道正常菌群之一，当机体免疫力下降时，可引起败血症、泌尿生殖道感染等。
铜绿假单胞菌
是一种机会致病菌，常引起皮肤、呼吸系统和血液感染等。
金黄色葡萄球菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
是医院感染的重要病原菌之一，可引起皮肤、骨骼和呼吸系统感染等。
社区获得性MRSA（CA-MRSA）
近年来MRSA感染逐渐增多，CA-MRSA感染已成为全球关注的公共卫生问题之一。
肠球菌
肺炎克雷伯菌
一种常见的下呼吸道感染细菌，可引起肺炎、支气管炎、肺脓肿等疾病。
肺炎克雷伯菌
产ESBLs的肺炎克雷伯菌
01
具有超广谱β-内酰胺酶，对头孢菌素类抗生素耐药。
耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌
02
对碳青霉烯类抗生素耐药，治疗难度大。
肺炎克雷伯菌生物变种
03

泛耐药鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类抗生素机制研究

泛耐药鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类抗生素机制研究佘婷婷;沈继录;徐元宏;王中新【摘要】目的研究鲍曼不动杆菌对碳青霉烯耐药的表型和分子机制.方法采用KB 法及琼脂稀释法从临床分离的84株泛耐药鲍曼不动杆菌中随机选取8株,采用外排泵抑制试验筛查外排泵表型阳性菌株,EDTA协同实验筛选金属β-内酰胺酶表型,改良三维试验检测ESBLs和AmpC酶,改良Hodge试验检测碳青霉烯酶,PCR扩增耐药菌株的KPC酶、碳青霉烯酶和ESBLs基因,并测序分析.提取外膜蛋白行SDS-PAGE.结果PAβN抑制试验显示亚胺培南MIC值下降均≤4倍,而美罗培南MIC值下降≥4倍者占50%(4/8).EDTA协同试验结果显示阴性.改良Hodge试验检测8株耐药菌结果阳性.耐药基因PCR扩增和测序证实8株耐药菌中7株有blaOXA-23基因,5株含blaTEM-1基因,8株耐药菌均含有KPC-2酶基因;耐药菌株的外膜蛋白电泳条带在25 ku处出现明显缺失.结论鲍曼不动杆菌对碳青霉烯耐药机制主要是产生KPC-2酶、blaOXA-23酶,外膜蛋白25 ku表达的缺失所致,外排泵过度表达可能参与美罗培南的耐药.%To study the phenotype and molecular mechanism of carbapenem-resistant Acinetobacter bau-mannnii. Methods The minimum inhibitory concentrations of a total of 84 clinical isolates were evaluated by the disk diffusion and agar dilution method, and 8 pan-drug resistant isolates were selected randomly. We used efflux pump inhibitor PAβN to confirm the positive phenotype. Metallo-β-lactamase( MBLs ) were screened by EDTA -disk synergy test. The activities of β-lactamases, such as extended-spectrum β-lactamases( ESBLs ) and cephalos-porinase( AmpC ) were detected by the modified three-dimensional test using enzyme extraction. Carbapenemase were screenedwith modified Hodge test. The blaKPC, carbapenemase and ESBLs gene were amplified by PCR method and then sequenced. The out membrane proteins ( OMPs ) were extracted and analyzed by using SDS-poly-acry-lamide gel electrophoresis with a carbapenem-susceptible Acinetobacter baumannnii strain as control. Results The efflux activity inhibitor test showed that the MIC of imipenem all decreased less than fourfold, while the MIC of meropenem decreased fourfold or greater accounted for 50% ( 4/8 ). None was positive by EDTA-disk synergy test and efficiency test. Modified three-dimensional test indicated 8 carbapenem-resistant abaumannii produced carbap-enemases and the carbapenem-sensitive strain was negative. And 7 of 8 carbapenem-resistant strains produced blaOXA-23 type carbapenemases; The PCR amplification and sequencing results showed that the 8 resistant Acinetobacter baumannii isolates all carried blaKPC and 5 of which contained blaTEM-1 gene. The deficiency of the 25 ku band on SDS-PAGE was found in carbapenem-resistant abaumannii compared with the control. Conclusion The carbapenem-resistant acinetobacter baumannii strains carried blaKPC gene, blaOXA23 gene and lacked a 25 ku OMP and had a higher expression of efflux pump, which were probably attributed to the carbapenem-resistant of organism.【期刊名称】《安徽医科大学学报》【年(卷),期】2012(047)003【总页数】5页(P274-278)【关键词】鲍曼不动杆菌;抗生素;耐药性;碳青霉烯酶【作者】佘婷婷;沈继录;徐元宏;王中新【作者单位】安徽医科大学第一附属医院检验科,合肥,230022;安徽医科大学第一附属医院检验科,合肥,230022;安徽医科大学第一附属医院检验科,合肥,230022;安徽医科大学第一附属医院检验科,合肥,230022【正文语种】中文【中图分类】R378.99鲍曼不动杆菌是医院获得性感染的重要病原菌。

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌流行特征及耐药基因分析

ｍｉｒｉｔｎｏ７ｔａｎｆｂｕｎｉｉｏａｅｏＯｏｐｔ１ｎ２０ｃｏｄｎｅＮＣＣＬＳｇｉｅｉｅｃｏｄｌｉｎ２２ｓｒｉｓｏａｍａｎｉｓｌｔｄｆｍｕｈｓｉ０９ａｃｒｉｇｔｔｕｏＡ．ｒｒａｉｏｈｕｄｌｓｎ
ｔｎｏｙｆＯＸＡ— ａｂａｎｅａｅ．ＭｅｈｏＡｎｉｉｒｂａｕｓｅｉｉｉｙｔｓｉｇｗａｅｆｒｄｕｓｎｒｔｈｅｇｅｔｐｅＯｃｒｐｅｍｓｓｔｄｓｔｍｃｏｉｌｓｃｐｔｂｌｔｅｔｎｓｐｒｏｍｅｉｇｂｏｈ
ｂｕｎｉｉｕｏｐｔｌｉ０９ａｄａａｙｉｈｕｂｅｋｏａｂｐｎｍ—ｅｉｔｎｉｅｏａｔｒｂｕｎｉａｄａｍａｎｉｎｏｒｈｓｉｎ２０．ｎｎｌｓｓｔｅｏｔｒａｆｃｒａｅｅｒｓｓａｔａＡｃｎｔｂｃｅａｍａｎｉｎ
ＹｎｎｊｎＨａｇＷｅ—ｉｇＳｉａｇｉｇＬｕＣｅｇｗｅａｄＬｈｎ —ｈａｇＪ－，ｕｎｎｘａ，ｈｎ－ｎ，ｉｈｎ－ｉｎｉｏｇｚｉｕｕｎＦｊＣ
（ｐｒｎｆｎｅｔｕｓａｅ，ｈｉｔｆｌｔｄＨｓｉｌｆｈｎｑｇＭｅｉａＵｎｖｒｉ，ｈｎｑｎ００６ＤｅａｔｔＩｆｃｏｓｅｓｓｔｅｒＡｆｉｅｏｐｔＣｏｇｉｄｃｌｉｓｙＣｏｇｉｇ０１）ｍｅｏｉＤｉＦｓｉａａｏｎｅｔ４