8 呕血便血

（四）实验室检查：
1 HB↓，RBC比容↓，出血24-72h后出现 2 大便潜血实验（+） 3 氮质血症 —血液在肠道分解吸收引起出 血后数小时升高，24—48小时达高峰
四、伴随症状
1 伴上腹痛 慢性、节律性、进食有关---溃疡 老年人、无规律疼痛、消瘦---胃癌 2 伴肝脾肿大（蜘蛛痣、肝掌)---肝癌、肝硬化 3 伴皮肤粘膜出血---血液病、重症肝炎 4 伴黄疸、寒战高热---胆道疾病。 5 喷射性呕鲜血—多为食管静脉曲张破裂或急性 胃粘膜病变
胃溃疡
胃癌
三、临床表现
• （一）呕血、黑便
1 前驱症状—呕血前常有上腹部不适、恶心， 随之呕出血性胃内容物，黑便可出现在呕血之 前或之后。 胃内储血量≥250ml→呕血
三 临床表现
2 呕血颜色：颜色取决于出血量、出血速度和在 胃内停留时间的长短。 出血多、速度快或位于食道的出血—鲜红色或 暗红色，可伴有血凝块 出血少或在胃内停留时间长—咖啡色 便血颜色： 仅肉眼血便—下消化道出血，便后滴血—直肠肛管疾病 黑便 —血红蛋白铁在肠道细菌作用下与硫化物结合形 成黑色的硫化铁。
二、病
因
• 5 小肠、结肠疾病：肠结核、伤寒、急性出血 性坏死性肠炎、钩虫病、肠套叠等，急性菌痢 、结肠癌、结肠息肉 • 6 直肠肛管疾病：直肠肛管损伤、直肠炎、直 肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等
二、病
因
（二）消化道邻近器官疾病：胸主 A 破裂（例 ）、腹主A破裂等 （三）全身性疾病：流行性出血热，尿毒症， 血液病等。 引起呕血的病因最常见的是：1消化性溃疡、2 肝硬化门脉高压症、3急性胃粘膜病变
第十一节 呕血与便血
学习目的
• 掌握呕血和便血的定义和临床表现 • 熟悉呕血和便血的常见病因 • 了解呕血和便血的伴随症状
一 定 义
呕血——上消化道疾病（食管、胃、十二指 肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的 急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
• 上消化道是指屈 氏韧带（十二指 肠悬韧带）以上 的消化道，包括 食管、胃、十二 指肠、空肠上段 、胆道、胰腺
五、问诊要点
1 2 3 4 5 确定是否是呕血：与口腔、消化道等出血鉴别 诱因：服药、或进食刺激性食物？ 临床表现和呕血量的评估 一般情况 过去史
呕血与咯血鉴别
通过临床表现估计出血量和出血部位
• • • • • ①出血量在5ml以上，可出现大便潜血实验阳性 ②出血量在50～70ml，可出现柏油样大便； ③胃内积血达250～300ml，可出现呕血； ④出血量大于500ml，可出现全身症状； ⑤短时间内失血量超过800ml或超过全身循环血 量20%时可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处 理。 临床表现因为个体差异千变万化，诊断需结合 实际情况，开阔思维，二）失血性周围循环障碍表现：根据出血量不同——
10-15%：轻微头晕、畏寒 ≥20%：冷汗、心慌、四肢厥冷、脉搏↑、黑矇 ≥30%：失血性休克（脉搏细数、BP↓、气促、意 意识障碍、少尿或无尿
出血量
（三）发热：24h内出现，体温<38.5°。 与血容量减少、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸 收等多因素导致体调中枢的功能障碍有关
便血——消化道内出血经肠道排出体外，呈鲜红 、暗红或黑色
隐血便——消化道少量出血不引起大便颜色改变 时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。 出血量 >5ml
50-70ml/日—黑便
注意： 呕血必有便血，便血不一定有呕血
二、病
因
（一）消化道疾病
1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤 、溃疡、外伤、异物。 2 、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜 病变、胃炎、胃癌。 3 、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段 、 胃底静脉曲张破裂出血。 4 、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄 生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。