中东呼吸综合征(MERS)

新型冠状病毒，基因序列于9月下旬上传到GenBank
研究人员对比从年初沙特死者和卡塔尔男子的病毒样本，发现 两病毒相似度达99.5%
2012年9月首次报告了2例临床表现类似于 SARS的新型冠状病毒感染病例，此后中东、 欧洲相继报告了多例该病病例。 2013年5月23日，世界卫生组织将新型冠状病 毒（曾被称为“类SARS病毒”）感染命名 为“中东呼吸综合征”（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）。
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两项研究报告了2013年朝觐者中PCR筛查的结果。第一个研究 （ Memish 等人）报告了来自22个国家的朝觐者的鼻咽标本（朝觐前 n=3210，朝觐后n=2025）检测结果；第二个研究（ Gautret 等人） 报告了来自法国的129名朝觐者朝觐前后的鼻咽标本检测结果。在课 题研究期间，均未发现任何MERS-CoV感染的证据。
WHO摘要与文献更新
一个美国和沙特大学的科研团队从沙特的单峰骆驼的鼻拭子中 分离到了MERS-CoV病毒株，并证明了人和骆驼的全基因系列 是无法区分的。同时还报告了骆驼可以同时被多种MERS-CoV 病毒感染。 /content/5/3/e01146‐14
中东呼吸综合征（MERS）
MERS疫情的最初发现
2012年9月23日，世界卫生组织公布--英国发现新型冠状病毒感
染
2012年9月22日，英国卫生防护局向世界卫生组织报告，到英
国就医的一名49岁卡塔尔男子患有急性呼吸道感染。实验室检
测发现，病人感染一种新型冠状病毒。病人病前有沙特旅行史 2012年初，在荷兰死亡的一名沙特籍60岁男子的肺标本检出
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一项利用温度和湿度组合来评估MERS-CoV稳定性的实验室研究。结 果表明MERS-CoV在低温和低湿度条件下的更加稳定（20 ℃-40%的 相对湿度条件下，48小时后病毒仍存活）。 20 ℃-40%的相对湿度条 件下，MERS-CoV 雾化不会降低其稳定性，表明MERS-CoV通过接触 或环境污染物传播的潜能是由于病毒在环境中的长期存在。
疫情特点
病死率较高，截至2014.7.22日，全球向世界卫生组织正式报告了836例中 东呼吸综合征冠状病毒感染实验室确诊病例，包括至少288例相关死亡病 例 男性居多


病例主要分布在中东地区国家，包括沙特阿拉伯、阿联酋、约旦、科威特、
阿曼、卡塔尔等 欧洲（法国、德国、意大利、英国、希腊、荷兰）、北非（突尼斯）和亚 洲（马来西亚）出现了自中东输入的原发病例，部分病例导致二代病例发 生
欧盟国家对MERS快速风险评估
主要结论
目前，在欧洲人类感染和可持续的人传人传播的风险仍然较低。但是在过去的几个 月沙特阿拉伯半岛报告的病例迅速增加。特别是在沙特和阿联酋报告了一些与院内 感染相关的聚集性疫情，这是病例增加的主要原因。鉴于目前阿拉伯半岛院内感染 和旅游相关病例的增加，以及大量在阿拉伯半岛和欧洲往来的人群，在欧盟将很可 能输入和检测到更多的病例。对有感染地区旅行史的患者进行评估时保持警惕是必 要的。 有三个可能情况也许能解释病例增加的部分原因：动物源性的传播增加导致了社区 和医疗机构内病例的增加；较差的院内感染控制措施；更加敏感的检测方法在某些



加强感染预防和控制意识以及措施的落实是预防院内感染扩散的关键。 由于有些病例为轻症或不典型症状，因此并不总是能够早期发现 MERS病人。医务人员要确保在任何时候、任何医疗实践中均采取标 准防护措施，无论患者的诊断情况如何。 当为急性呼吸道感染病人开展诊疗活动时，除标准防护措施外还应当 采取飞沫防护措施。当为MERS的可能或者确诊病例提供医护时，应 当另外采取接触防护以及眼部保护措施。进行可产生气溶胶操作时， 应当另外采取空气传播防护措施。 在更多的信息被获得之前，对于那些高风险人群，如糖尿病，慢性肺 部疾病，肾衰，或免疫力低下，在去感染地区有骆驼的农场和市场环 境时应采取合适的预防措施。这些措施包括：好的手卫生，避免与骆 驼接触，避免接触可能被动物的分泌物和产品污染的食物，除非这些 食物已经进行了合适的处理，如洗净，削皮或煮熟。
地区的使用，导致了目前病例的增加。
此外，越来越多的证据表明单峰骆驼是许多人类感染病例的直接和间接感染源
我国风险评估的结果
中东呼吸综合征病例在中东地区国家持续发生，
世界卫生组织专家评估，该疫情目前尚未构成
国际关注的突发公共卫生事件。
根据现有资料分析，已出现有限的人传人，但
尚无法得出已经出现持续人传人的结论。
/10.3201/eid2007.140500

Reusken等人发表了一篇关于非洲和阿拉伯半岛的单峰骆驼中MERSCoV或MERS-CoV样感染的血清学证据的地理分布的综述。作者注意 到病毒在广泛区域中循环的证据，包括非洲地区的加那利群岛、埃及、 突尼斯、尼日利亚、苏丹和埃塞俄比亚；以及中东地区的约旦、阿曼、 卡塔尔、沙特和阿联酋。他们报告说成年骆驼和年轻骆驼（<3岁）的 血清阳性率存在差异。/10.3201/eid2007.140590 来自阿曼和维也纳的研究者报告了一项自2013年12月在阿曼全国范围 内的单峰骆驼中开展的MERS-CoV调查研究。他们在采样的76只骆驼 标本中发现5只有MERS-CoV病毒核酸。将阿曼骆驼MERS-CoV基因 系列与可获得的人类MERS-Cov病毒基因系列和卡塔尔、埃及骆驼 MERS-Cov病毒基因系列进行比较。同一地理区域的骆驼和人类 MERS-CoV基因系列高度相关，表明当地从骆驼到人的传播已经发生。
病原学
MERS-CoV属冠状病毒科，是一种具有包 膜、基因组为线性非节段单股正链RNA病毒。 病毒粒子呈球形，直径为120-160nm。基因 组全长约30kb. MERS-CoV与SARS基因组相似性为 54.9% MERS-CoV受体主要分布于人深部呼吸道 组织
流行病学
地区分布：主要分布中东等国家与地区 季节性：病例分布冬春季 人群分布：病例多见于中老年男性，特别是有 基础性 疾病者 可人传人，但是无持续人间传播 传播能力，传在持续的报告病例，特别是很多地区的医 务人员均发生感染，包括吉达、利雅得、塔布克、阿西尔和麦地那等 地区。 最近从沙特报告的大量病例表明了因医院内病毒传播而导致的感染。 在吉达和利雅得的大规模院内感染暴发以及在沙特其他地区的小规模 院内感染暴发的报告突出了院内感染控制的策略和措施的重要性，不 仅仅是在诊疗疑似病例时需要采取措施，诊疗任何病例时都需要采取 措施。因此要更加重视各级标准预防措施的实行，以及根据风险评估 结果而使用的其他的防控措施。 吉达报告病例急速增加的原因在于原发病例的增加，以及因为系统的 院内预防和控制措施的缺乏而导致的院内感染的暴发。感染来源不清 的原发病例的季节性增加可能与每年春季小骆驼断奶有关。吉达3例 病例的病毒基因系列分析表明，病毒没有发生改变。
一项实验性研究评估了经巴氏灭菌法处理前与处理后的骆驼奶、 羊奶和牛奶中MERS-CoV的稳定性。结果表明MERS-CoV可以 长时间在奶中存活，但在经巴氏灭菌后的奶中无法检测到活病 毒。需要进一步的研究以确定MERS-CoV是否可被感染的单峰 骆驼分泌到乳汁中，如果是的话，那么加工和饮用未经处理的 骆驼奶是否与人群中MERS-CoV感染有关。

所有原发病例都有中东地区MERS-CoV的暴露史。
出现家庭和医疗机构的聚集性病例，有限的人传人已经出现， 但是尚未发现持续的人传人 传染源：除病人外，骆驼？其他动物？ 在中东地区的骆驼中已经检测到MERS-CoV的核酸和抗体 埃及墓蝠（Taphozous perforatus）的标本中检测到病毒核 酸 有证据表明某些病例的感染来自于骆驼（EID文献） 传播途径 下呼吸道的病毒载量明显高于上呼吸道 粪便、尿液及血中的病毒浓度较低 潜伏期：平均潜伏期5.2天，最长潜伏期可长达10-14天 疾病谱：已知存在轻型病例及隐性感染
实验室检查
血常规：白细胞总数一般不高。 血生化：部分患者肌酸激酶、AST、ALT、 乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 病原检查：主要包括病毒分离、病毒核酸检 测。
实验室检测相关生物安全要求
1、标本的分装和核酸提取在生物安全二级实验室的生 物安全柜内进行；病毒培养物的核酸提取必须在生物安 全三级实验室的生物安全柜内进行。 2、标本的抗原快速检测以及采用灭活抗原进行ELISA 检测血清抗体时，要求在生物安全二级实验室内操作； 采用微量中和试验进行血清抗体检测应在生物安全三级 实验室操作。 3、中东呼吸综合征冠状病毒的分离、鉴定和中和实验 应在生物安全三级实验室里进行。 4、阳性标本和分离物的保存及销毁应按照《病原微生 物实验室生物安全管理条例》（国务院第424号令）执 行


根据沙特(特别是吉达) 和受到影响的国家报告的最新病例信息，目前 还没有证据表明社区间存在持续的人传人的人际传播。整体的传播模 式与先前观察到无变化。WHO评估的证据依据如下：
病例的临床表现与之前观察的一致，二代病例的病情比首发病例症状更轻， 我们也发现，很多的最近报告的二代病例为轻症或者无症状感染者； 最近输出到希腊、马来西亚、菲律宾和美国的病例没有导致其在飞机上和 各自国家内的密切接触者中进一步的传播（接触者追踪仍再进行）；
我国存在输入病例的风险，但风险较低。
病毒传播能力可能没有发生明显改变
2014年4月24日Science新闻报道：德国伯恩大学病毒学家 Christian Drosten与沙特卫生部合作，从沙特吉达地区近期病 例标本分离到30株病毒，初步测序分析病毒表面刺突蛋白基因 位点没有发生突变

通过加强密切接触者筛查到的家庭内传播很少； 没有观察到家庭或社区内聚集性病例的规模和数量上的增加。