人格障碍患者的护理

三、常见人格障碍的临床特点
• 偏执型人格障碍（极度敏感多疑） 敏感多疑
患者认为他们周围的人或现象都对自己别有用心， 无端猜疑，总是被忠诚和信任缠绕着，特别是对亲 人和朋友，认为别人在伤害。欺骗、剥削自己。经 常怀疑、嫉妒、考验、侦查配偶的行踪，甚至将自 己的配偶或其他家庭成员告上法庭。
人际关系紧张
人格障碍患者的护理
（Nursing Management for Patients with Personality Disorders）
江西省精神卫生中心
葛跃春
人格障碍患者的护理
• 第一节 概述 • 第二节 常见人格障碍患者的护理
人格障碍
人格障碍，（ Personality disorder）又称病态 人格、变态人格、精神病态、人格异常等。是指在 没有认知过程障碍或智力缺陷的情况下人格明显偏 离正常，一般在少年或更早发生，直至晚年趋向缓 和。有些人把人格障碍看做是精神病，这种观点是 错误的。严格意义上的人格障碍，是介于正常人和 精神病之间的行为特征，即患者既不是“正常人” 也不能算是“精神病”。但是由于某些类型的人格 障碍似乎与一些精神疾病的发生有一定的联系，而 某些精神病如精神分裂症，躁狂抑郁症的早期可有 人格方面的改变，因此人格障碍也是精神病学研究 的课题。
三、常见人格障碍的临床特点
边缘型人格障碍病例 • 王某，女，23岁，半夜扬言要自杀，被父母送到当地的一 所精神病院。 • 过去2年里，由于严重的抑郁和空虚，一直在一家精神康 复诊所接受治疗。据王某的治疗专家张某称，在住院前3 个月，病人的病情加重。她极度抱怨治疗对她的作用微乎 其微，这与当初治疗时她的说法截然不同，当初她说只有 治疗专家张某可以维系她的生命。随着她对治疗的抱怨， 消极行为开始明显增多。王某开始晚睡，不去上班。晚上 大量饮酒并开始吸毒，同时和酒吧遇见的男士频繁发生性 关系。这段时间，她不再参加日常社交活动，拒绝和朋友 的任何联系。明显敌视治疗专家张某，抱怨治疗无效并且 对张某的态度很无礼。她一直睡眠不足而且经常做恶梦， 深夜恶梦醒来后，她开始给张某打电话，因张某在医院没 有接通电话，王某扬言要自杀，因此被父母送来精神病院。
二、人格障碍的共同特征
• 易于他人发生争吵 在不稳定的人际关系交往中，人格障碍患者总有 敌对和剧变的特征，他们缺乏客观看待自己的能 力，常惹人讨厌，招人反感。因此，在生活中， 人们很难与人格障碍者相处，甚至避开他们。 能在感情方面攫住他人 人格障碍患者的身上有一种奇特的不寻常的力， 他们为了达到某种目的，可以迅速消除与别人之 间的界线，在短时间内与他人建立难于置信的情 感关系，从而想方设法操纵和控制他们需要的人。 但是这种亲密的关系持续时间不会太久，因为他 们不能与人们建立真正的深厚友谊和感情。
一、病因及发病机制
• 人格障碍的原因不明，主要是由生物、家庭、社会、心理 多因素综合作用的结果。
• 缺乏应有的爱 • 教育方式不当 • 人格成长受挫 • 家庭和社会因素 • 遗传因素
一、病因及发病机制
• 缺乏应有的爱
儿童在爱、安全感、理解、尊重、成功等基本要求方面长期得不到满 足，不能像其他个体一样拥有与社会相协调的身份，久而久之，在情 感上变得冷漠并与他人保持较远的距离，不能将自己的情感溶于他人 的心境，逐渐导致性格偏差，形成人格障碍。

性格孤僻
患者性格非常内向刻板，缺乏幽默感，喜欢独来独往，很 难适应社会。从而疏远、脱离社会。

远离社会
患者不主动寻找、也不能享受人与人亲密的关系。由于长 期缺乏与他人接触，患者经常会出现人格解体。
三、常见人格障碍的临床特点
• 分裂样人格障碍（行为和观念奇特，情感冷漠、孤僻偏爱）
三、常见人格障碍的临床特点
• 表演型人格障碍
处事方式具有戏剧性，以自我为中心，用过分夸大的言行 来表现自己，想方设法地吸引别人的注意力，得到别人的 注意他们就感到满足，没人理睬就变得空虚无聊。
第一节 概述
人格 是由人格倾向性和人格心理特征两个方面构成的， 具体体现在对人和对事的态度、信仰、欲望、价 值观和行为方式等方面。一种特定的人格一旦形 成，往往是持久的，相对稳定的，它是通过心理 活动和行为表现出来。 人格障碍 是指人格特征明显偏离正常，使病人形成一贯、 反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。 人格障碍多在少年或儿童时期开始形成，到青春 期定型，经常持续生命的整个过程。

冷酷无情
患者表面上看起来很有魅力，似乎智商很高，但缺乏爱心， 冷酷无情，爱说谎话，不诚实，办事当面一套，背后一套。
三、常见人格障碍的临床特点
• 反社会型人格障碍（对抗社会或有犯罪行为）

生活层次低下
患者社会活动层次低下，经常是从小染上吸毒恶习。其履 历中可发现患者经常打架斗殴，酗酒偷盗及强奸犯罪行为。

第一节 概述

流行病学 人格障碍并不少见，国外发达的国家总的患病 率介于2%～10%，如瑞典(Allebeck等1988) 为2.7%，挪威(Bremer，1956)为9.4%，英 国(Casey和Tyrer，1986)为13%，德国 (Dilling1989)为2.8%，美国(Micheal，1963) 为9.8%美国(Reich等，1989)为11.1%，美国 (Zimmerman和Coryell)为10.3%。
偏执型人格障碍患者对周围的人和发生的事情极度 紧张，经常把别人说的话看成是对自己的进攻，从 而具有高度的警惕性和极强的自我防卫心理。
三、常见人格障碍的临床特点
偏执型人格障碍病例
• 刘某，男，18岁，高中生。在家长的坚持下被送入医院。 刘某刚升入高中时，前半学期由于同学间互不认识，由老 师指定他暂任班长。半学期后由于与同学关系不和，被撤 换班长之职。于是，刘某就疑心是某同学在老师那里搞他 的鬼，嫉妒他的才干，认为自己受到了排挤和压制，对班 长撤换一事耿耿于怀，认为同学与老师这样对他不公平， 指责他们，埋怨他们，随后常与同学、老师为此发生冲突， 曾经状告到校长那里，并要求恢复他的班长之职，否则要 上告。大家都耐心细致地劝他，他总是不等别人把话说完 就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、 敌意。这样无理取闹，与同学、老师的关系日益恶化，到 高中毕业时，仍无根本性的变化，他不能从中吸取经验教 训加以改正。后来被家长送到医院，经诊断为偏执性人格 障碍。
第一节 概述
流行病学
• 社区人口中，人格障碍的患病率约为5-20%，存在人格问 题的约20-30%。
• 精神科临床患者中，约50%存在人格障碍，许多引起临床 关注的疾病，如焦虑、抑郁、药物滥用其实是人格障碍的 相关问题。 • 在临床上，人格障碍的诊断常常因医生或患者、社会的各 种原因而被忽略。 • 在中国，人们接受自己性格不好，但却拒绝被医学诊断。
二、人格障碍的共同特征
• 对未来压力不能适应 人格障碍患者不能正确认识和处理生活中的 应激事件他们常或是焦虑、紧张，或是恐惧、 忧虑，或是固执强行。

在工作或爱情方面无能
由于人格障碍患者对人对事在观念上的与众 不同以及行为上的古怪孤僻，他们很难与他 人建立持久真正的感情，在爱情和工作方面 存在很大的障碍。
边缘型人格障碍（情感脆弱，依赖）
三、常见人格障碍的临床特点
三、常见人格障碍的临床特点
• 依赖型人格障碍（缺乏自信，过度依赖）
自尊低下
• 患者内心是无助的，自尊是低下的，情感是脆弱 的，低估自己的能力，害怕独处。
寻求帮助
无论在人际关系中还是在工作或治疗过程中，他 们每时每刻都在寻找能够为他们提供帮助的人。
一、病因及发病机制
• 家庭和社会因素
能引起人格障碍的家庭和社会因素包括家庭成员关系紧张， 家庭成员酗酒、脾气暴躁，缺乏正常的教养，社会下层的 失业，受偷盗、抢劫、卖淫、流氓活动、酗酒、吸毒以及 不健康娱乐媒体节目的误导及影响等。
• 遗传因素
经研究表明，人格障碍的发生率与血缘关系有关，血缘关
系越近发生率越高。
被抛弃感
患者生怕惹人不高兴而被抛弃，从而没人照顾自 己，因而对别人百依百顺，不敢提任何要求。
三、常见人格障碍的临床特点
依赖型人格障碍（缺乏自信，过度依赖）
三、常见人格障碍的临床特点
• 分裂样人格障碍（行为和观念奇特，情感冷漠、孤僻偏爱） 情感淡漠
患者最典型的特征是情感与现实分离，患者对任何事情都 漠不关心。

教育方式不当
父母亲过分溺爱孩子，或父母及学校老师教育长受挫
当孩子在18-36月龄间开始蹒跚学步时，一方面想要离开妈妈，又不 时会到妈妈那儿，寻求感情依赖，唯恐妈妈离开。此时孩子正常的生 长发展趋势是学会独立，这对人生是非常有意义的。可是，如果此时 的妈妈不去帮助孩子独立，反而感情用事的溺爱孩子，剥夺了孩子应 有的自立权利。
三、常见人格障碍的临床特点
偏执型人格障碍（极度敏感多疑）
三、常见人格障碍的临床特点
• 反社会型人格障碍（对抗社会或有犯罪行为）

易冲动
患者办事常没有目标，经常对别人有暴力行为，对别人的阻 挠和干预回报以疯狂的挑衅和报复，经常会造成扰乱社会秩 序的事件。

缺乏内疚感
患者以自我为中心，缺乏道德准则，做了坏事或不到的的事 情没有内疚感。
三、常见人格障碍的临床特点
边缘型人格障碍病例



她一进病房就很痛苦。护理人员的接近更加重了 她的焦虑。她性格很孤僻，不与医务人员及其他 的病人接触。医务人员接近时，她变得很刻薄， 总是对他们存有戒心和抵触情绪。 在病房住了几天后，她的行为变化很快。她不断 挖苦医务人员，尤其爱嘲弄夜班的护士，原因是 夜班护士坚持让她遵守医院的规定在晚上11点之 前睡觉。 住院期间，病人显得仍很焦虑不安，总是说生活 没意思，曾经两次违反病房纪律，还提出要更换 照护她的护士。
反社会型人格障碍（对抗社会或有犯罪行为）