中药安全用药教材

8、处方直接写药名(或炒或炙)，需调配醋炙品，例如：延胡索等。
9、处方直接写药名(或炒或炙)，需调配盐炙品，例如：补骨脂、益智仁等。
对处方注明炮制要求的，则按要求调配。例如：
1、处方药名注酒炒，需调配酒炒品，例如：酒黄芩、酒当归等。
2、处方药名注焦，需调配炒焦品，例如：焦麦芽、焦谷芽、焦山楂、焦栀子等。
三、 中药配伍及用药禁忌
（一） 配伍
配伍，就是根据治疗需要和药物性能，有选择地将两种以上的药物配合在一起应用。配伍关系有七种情况，叫做药性“七情”。
1、 单行：单用一味药治病。
2、相须：就是性能功效相类似的药物，配合应用后可以起到协同作用，增强疗效。如石膏配合知母，可以增强清热泻火疗效。
“十八反”、“十九畏”也可以根据病情灵活应用。如《金匮要略》中的甘遂甘草汤，将甘遂与甘草同用，治痰饮留结；《医宗金鉴》中的海藻玉壶汤，将海藻与甘草同用，治瘿瘤；《本草纲目》中曾有人参与五灵脂同用的记载等等。但为保证用药安全，还应慎重。如遇处方有合用者，应请医师在药名旁重复签字，以示其必须合用。
2、妊娠禁忌
能影响胎儿生长发育、有致畸作用，甚至造成堕胎的中药为妊娠禁忌用药。妇女在怀孕期间应避忌或慎用。
妊娠禁忌药有毒性大小、性能峻缓之别，对胎儿及母体影响程度也有差别。据此，现在临床又习惯将其分为禁忌用药与慎用药两大类。
妊娠禁忌用药多为剧毒或性能峻猛的中药，凡禁用的中药绝对不能使用。
（1）“十八反”歌诀
本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。
藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
十八反列述了3组相反药，分别是：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头(川乌、附子、草乌)反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(赤芍、白芍)。
2．妊娠慎用药有牛膝、木鳖子、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、槐花、干姜、枳实、瞿麦、大黄、番泻叶、天南星、芦荟、肉桂及冬葵子等。
3、饮食禁忌
病人在服药或用药期间，对某些食物不宜同时进服，称为服药禁忌，即通常所说的“忌口”。具体来说，在服药期间，不宜吃与药性相反或影响治疗的食物，因为各种食物与药物一样，都具有不同的性能，因此要使忌口适宜，必须根据疾病和药物的性能特点来考虑。这样有利于发挥药效，缩短病程，早日恢复健康，如常山忌葱；地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；蜜忌生葱。
妊娠慎用药一般包括活血祛瘀、破气行滞、攻下通肠、辛热及滑利类的中药，慎用的中药可根据孕妇患病的情况，酌情使用。但没有特殊需要时应尽量避免使用，以免发生事故。
1、妊娠禁忌用药有水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蜈蚣、马钱子、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、芫花、京大戟、红大戟、牵牛子、商陆、麝香、水蛭、虻虫、三棱、芒硝、莪术、益母草、附子等。
（三）服用次数
每剂药物一般煎药汁2次，分头煎、二煎，有些滋补药也可以煎3次。可将头煎、二煎药汁混合后“分服”，也可将两次所煎药汁“顿服”、分数次服等等，需视病情不同而分别对待。如病缓者一天服一煎，病情紧急者可一次顿服，重病、急病者可隔4小时服药1次，以使药效持续。呕吐的患者或小儿宜小量频服。遇到复杂病理变化须根据医嘱或特定服法，以适应病情的需要。
一、 处方的概念与种类
1、处方的概念
处方，又称“药方”。凡载有药品名称、数量等内容和制备任何一种药剂的书面文件，都可称为处方。中医处方是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证立法和用药要求，既是给中药调剂人员的书面通知，又是中药调剂工作的依据，也是计价、统计的凭证，具有法律意义。
单味中药的成人每日内服常用剂量，除峻烈药、毒性药和某些精制品外，一般干品药为3-9g，部分为15-30g。各单味药后所标用量即此。
（二）药液温度
一般汤剂应在温而不凉时服用，解表剂宜趁热服，热性病者应冷服，而寒性病者应热服。如发散风寒药最好热服，服后避风寒，遍身微微地出汗为宜。
（五）服药注意
1、烈性或毒性药，宜从少量开始，逐渐加量。
2、服药宜避风，药后宜静息片刻。
1、 呕吐病人服药一般采取少量频频饮服的方法，如仍有呕吐，可先饮生姜汁少许，再服药汁，或在药汁内加适量生姜汁，服之有效。
五、 处方应付
中药处方应付是指调剂人员根据医师处方和传统习惯调配中药处方。严格地说，处方应付应该符合《中国药典》和局、部颁《标准》的规定要求，但由于各地区历史上的用药习惯形成了一套自己地区的处方给药规律，这不利于处方应付的统一，有待于以后逐步规范化。
2、处方的种类
根据处方内容的不同，中医将处方分为古方、经方、时方、法定处方、协定处方、验方(偏方)、秘方、医师临证处方等类型。
（1）古方：泛指古医籍中所记载的方剂。
（2）经方：指《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《备急千金要方》、 《肘后备急方》、《太平惠民和剂局方》、《普济方》、《景岳全书》等经典著作中记载的方剂。
5、相畏：就是一种药物的毒性或副作用被另一种药物抑制、减轻或消除。如生半夏畏生姜，因生半夏有毒性，可以用生姜来抑制而减低或消除它的毒性。
6、相杀：就是一种药物能消除或减轻另一种药物的毒性或副作用。如绿豆减轻巴豆毒性。
7、相反：就是两种药物配合应用能产生毒性反应或剧烈副作用。如甘草反芫花等。
（2）“十九畏”歌诀
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。
丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。
官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。
大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。
十九畏列述了9组19味相反药，具体是：硫黄畏芒硝(包括玄明粉)，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆(包括巴豆霜)畏牵牛子(包括黑丑、白丑)，丁香(包括母丁香)畏郁金，川乌、草乌(包括附子)畏犀角，芒硝(包括玄明粉)畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。舰又称烊，指放水加热微沸，如桃仁、苦杏仁去皮即用此法。煿，火干也，即今日之烘干法。炙，加液体辅料炒。
（8）医师临证处方：指医师根据辨证论治，临时拟定的处方。
此外，处方还可分为急诊处方、毒麻药处方和贵重药处方等类型。常用不同颜色的纸质加以区分，如蓝色为医疗保险处方、白色为自费处方、红色为毒麻药处方等，且毒麻药处方有专门的管理规定。
二、 处方的格式与内容
医师书写处方有一定的结构，中医正规处方包括以下三个部分：
3、相使：就是将性能功效有某种共性的药物配合应用，而以一种药物作为主药，另一种药物为辅来提高主药疗效，如脾虚水肿，用黄芪配茯苓，可以加强补气健脾利水的作用。
4、相恶：就是两种药物配合应用后，能相互牵制而使作用降低或损失，如人参恶莱服子，因人参能大补元气，配合下气消导的莱服子同用，一补一消，就会降低其补气的功效。
（二） 用药禁忌
1、配伍禁忌
配伍禁忌，是指有些药物相互配合后能产生毒性反应或降低疗效。历代中医药书籍对配伍禁忌药物品种的论述不尽相同，其中影响较大的有《儒门事亲》中的“十八反”歌诀和《医经小学》中的“十九畏”歌诀，这是前人的经验总结。因此，对歌诀所记述的药对，必须采取慎重态度，避免盲目配合使用。
第二篇 中药调剂知识
中药调剂系指根据医师处方将中药饮片或中成药调配成供患者使用的药剂的过程，又是一项负有法律责任的专业操作技能。
中药饮片调剂系指根据中医处方的要求，将中药饮片调配成可供患者内服或外用的药剂的过程。调剂人员应了解或熟悉所涉及的专业知识，并同时遵守调剂工作制度，掌握操作技能、中医处方常用术语、处方应付中药名称、毒麻中药的特殊管理与调剂。
寒性病服温热药时要忌食生冷物；热性病服寒凉药时要忌食辛辣食物。服镇静安神药时，忌食辛辣、酒、浓茶等刺激和兴奋中枢神经的食物。服人参、西洋参等滋补药时要忌饮茶，高热患者忌食油。另外，由于疾病关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激的食物，都应根据病情予以避免。
如果服药时不注意饮食禁忌，不仅服药会无效，还可能使病情加重。如服人参吃白萝卜，就会减低甚至消除人参的补气作用。肾炎病人及水肿病人不能吃咸，否则会使病情加重。又如患哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮疖等病人，在服药时，不能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、韭菜、发菜等食品。因为这些食品含有异体蛋白，一部分人对它特别敏感，容易引发过敏反应，使病情加重。总之，在服药期间，应注意“吃药”和“忌口”相结合，个别病人个别对待，这样才能达到尽快恢复健康的目的。
现以一些实例，对处方应付常规进行分述：
（一）药物炮制品应付
1、处方直接写药名(或炒)，需调配清炒品，例如：紫苏子、莱菔子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁、蔓荆子、苍耳子、牛蒡子、白芥子等。
2、处方直接写药名(或炒)，需调配麸炒品，例如：僵蚕、白术、枳壳等。
3、处方直接写药名(或制)，需调配炮制品，例如：草乌(制)、川乌 (制)、天南星(矾制)、附子(炮制)、吴茱萸(甘草水制)、远志(甘草水制去心)、厚朴(姜制)、何首乌等。
4、处方直接写药名(或炒或炙)，需调配烫制品(沙炒)，例如：龟甲、鳖甲、穿山等。
5、处方直接写药名(或煅)，需调配煅制品，例如：花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子等。
6、处方直接写药名(或炒或炭)，需调配炭制品，例如：干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄等。
7、处方直接写药名(或炒或炙)，需调配蜜炙品，例如：枇杷叶、马兜铃等。
3、处方药名注姜炙，需调配姜炙品，例如：姜半夏等。
4、处方药名注霜，需调配霜制品，例如：柏子仁霜等。
5、处方药名注煨，需调配煨制品，例如：煨木香等。
（二）中药别名应付
（3）时方：泛指从清代至今出现的方剂。
（4）法定处方：指《中国药典》及局、部颁标准所收载的处方。它具有法律的约束性。