住院病人请假外出协议书1.doc

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病人外出请假条(精选多篇)

一、因故离校必须履行请假手续，经由导师和学院共同批准，未经批准不得离校，假满必须返校。
二、外出须乘坐正规运输公司的安全状况合格的交通工具。
三、不到危险地带游玩；不到江、河、湖、塘中游泳，到正规游泳馆游泳须结伴而行。
四、注意食品卫生和饮食安全，不酗酒。
五、不参与打架斗殴、群体滋事等违法违纪活动。
六、不参与非法传销和进行邪教、封建迷信活动；Baidu Nhomakorabea从事或参与有损大学生形象、有损社会公德的活动。
准假医师签名：＿＿＿＿＿＿＿
第三篇：住院病人外出请假条
住院病人外出请假条
*******医院泌尿外科住院部：
我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治疗，今天因外出，时间至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。
值班医生：
值班护士：请假人：年月
4．外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查，否则后果自负；
5．外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院；
6．病情危重（除自动出院或者转院）患者不可以请假；
7．患者如系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，于医院无关。
8．本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。
患方已认真阅读上述约定，患方签名：＿＿＿＿＿联系电话：＿＿＿＿＿＿＿＿请假时间＿＿＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日。

住院病人外出请假条

尊敬的***医院院长：

我是***科的一名住院病人，目前正在贵院接受治疗。在住院期间，由于一些特殊情况需要外出，请问能否批准我暂时离院一段时间，让我能够处理一些紧急的事务。

首先，我希望能请假回家探望和照顾我的父母。父母年事已高，身体状况也较为糟糕，无法自理日常生活，更需要我的照料。我深知作为子女的责任和义务，希望能抽出一段时间回家陪伴他们，照顾他们的生活起居，并与他们共渡难关。我经常在医院里看到很多孤寡老人，他们常常无人照料，我不希望我的父母也成为其中的一员。只有在他们身边，我才能放心，才能不再牵挂，才能更好地专心接受治疗。

其次，我有一个即将到来的重要事务需要亲自处理。就在我住院的这段时间，我收到了一份工作面试的邀请，这是我心仪已久的一家公司。由于我的病情需要长期的治疗和康复，我无法保证在诊疗期间参加面试。因此，我希望能请假回家，至少有几天的时间，准备并参加这次面试。这份工作对我来说意义重大，它不仅关系到我的经济收入，更是我重启生活的重要机会。如果得到您的批准，请您放心，我一定会妥善安排好时间，尽力应对工作上的挑战。

除此之外，我还有一些个人事务需要处理。住院期间，我一直呆在医院里，几乎没有机会出门。这期间有一些银行、递送快递等事务未能处理，特此请假回家一段时间，解决这些事务。请您理解，这些是我个人的必须办理的事项，关系到我的日常生活和个人权益。我相信处理好这些事务，可以减轻我在住院期间的压力，也能更好地投入

到接下来的康复治疗中。如果没有这段时间回家处理这些事务，我可能会因为长时间的紧张情绪而影响康复进展。

住院病人请假条

篇一：

武汉方泰医院

住院部：

患者因个人原因，需要临时请假外出（请假原因：

回家、工作、吃饭、购物、及其他），请假时间为：年月日点分至年月日点分。当班医生或当班护士强烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

请假人：与患者关系：

联系电话：

年月日

武汉方泰医院

住院部：

患者因个人原因，需要临时请假外出（请假原因：回家、工作、吃饭、购物、及其他），请假时间为：年月日点分至年月日点分。当班医生或当班护士已向我说明疾病本身的不可预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院配合医生查房，患者外出

期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。

请假人：与患者关系：

联系电话：

年月日

篇二：住院患者请假条

云南仁爱医院住院患者请假外出知情同意书

患者性别年龄科别床号住院号请假外出事由：；外出去向：外出时间月日分预计回院时间日分可联系电话：实际回院时间年月日时分医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。

因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话xxxxxxxx，或者可以获取当场须采取得紧急措施。

患者请假外出协议书

甲方（医疗机构）：_____________________

地址：_________________________________

法定代表人：___________________________

联系电话：_________________________

乙方（患者或患者法定代理人）：__________

身份证号码/护照号码：___________________

联系电话：_________________________

鉴于乙方为甲方医疗机构的患者，因治疗需要或个人原因，需请假外出。为保障乙方的合法权益和甲方的医疗秩序，甲乙双方经协商一致，根据相关法律法规，特订立本协议书如下：

第一条请假事项

1.1 乙方因_____________________（具体原因）需要请假外出。

1.2 请假期限自______年______月______日至______年______月

______日。

1.3 请假期间，乙方应遵守甲方规定的请假程序和要求。

第二条请假条件

2.1 乙方请假前应获得甲方的书面同意。

2.2 乙方应向甲方提供请假期间的详细行程安排和联系方式。

2.3 乙方应确保请假期间的个人安全和健康。

第三条请假期间的医疗责任

3.1 请假期间，乙方应自行负责个人的健康和安全。

3.2 若乙方在请假期间出现任何健康问题，应及时联系甲方或就近医

疗机构。

3.3 甲方不承担乙方请假期间因个人行为导致的任何医疗责任。

第四条请假期间的费用承担

4.1 请假期间，乙方应自行承担因请假产生的所有费用。

住院病人外出的请假条

尊敬的XXX领导：

您好！我是XXX医院的XX科的XX医生，今天写这封信是为了请假和提出一个特殊情况的请求。

首先，我想向您汇报一个情况。我们科的一个病人，姓XXX，今年XX岁，因患有XXX疾病正在我科接受治疗。经过多次检查和专家讨论，我们决定对病人进行手术治疗。手术已在XX日进行，术后病人需要进行康复治疗。目前病人病情稳定，康复情况良好。

然而，根据病人及其家属的要求，病人希望能在接下来的一段时间里，回家休养一段时间。家属表示病人住院期间一直没有离开过医院，身心疲惫，现在需要一段时间的家庭环境来缓解压力，促进康复。

考虑到病人的家庭环境和康复需求，以及病人康复期间的治疗计划，我特向您提出以下请求：

1. 我希望可以准许病人在XX日至XX日期间回家休养。这段时间是专门为病人的康复设计的，希望能提供一个适宜的家庭环境来促进康复。

2. 在病人离院期间，我们将与病人本人和家属保持密切联系，每天询问病人的身体状况，并提供必要的医疗咨询和指导。同时，我们将确保病人在离开医院期间能够继续接受必要的康复治疗，比如定期复查和药物管理。

3. 为了确保病人在离院期间的安全，我们将提供一个详细的离院须知，包括离院后的注意事项、药物使用方法等，以及我们联系的紧急联系方式。病人以及家属将签署离院合同，确保他们能够按照医嘱及时就诊和咨询。

尊敬的领导，以上是我对病人离院休养的请求和安排。我深知离院去休养不同于一般的请假，但考虑到病人的特殊情况和家属的要求，我希望能得到您的理解和支持。

同时，为了确保医院的工作顺利进行，我已经与科室其他医生进行了交流和协商，他们将负责接替我在我离院期间的工作。

住院患者外出请假条

1、患者住院期间未经医生许可不得私自外出，如擅自外出，按自动出院处理。外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者本人负责。

2、外出须经医生批准，填写住院患者外出请假条，写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等，要有医生签字、患者或家属签字。

3、外出之前护士将所需继续服用的药物交给患者，外出期间服药不得间断。嘱咐患者注意休息及饮食。

4、外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房。否则后果一律由患者本人负责。

5、外出期间，如有身体不适必须及时返回医院住院治疗。

6、外出应按时返院，返院后将外出请假登记单存放在病历中存档，妥善保管。

患者＿＿，因＿＿（说明具体请假原因）需请假外出，保证＿＿年＿月＿日＿时准时回归病房。并同意：

1、外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件（故）责任自负；

2、外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒、吸毒等；

3、外出期间不做违法乱纪之事；

4、超时未归，或发生2、3条的行为，科室有权开除出院；

5、外出期间影响疾病诊疗，责任自负医学，教育网收集整理；

6、请假必须征得主管医师或值班医师的同意。

7、凡病情危重者一律不得请假。

同意上述约定，请签字：＿＿

有效联系电话：

请假时间＿＿年＿月＿日

准假医师签字：

患者姓名：性别：年龄：岁(月、天)床号：住院号：

诊断：

因

原因请假离院，具体时间：年月日时分开始致年月日时分结束，患者必须在请假时间结束后准时到院，请假期间患者出现病情变化、意外伤害以及其他情形的，其后果自负，院方均不承担任何责任。

患者及家属签名：

住院病人外出请假条

xxxx乡卫生院住院部：

我是你院xx科xx室xx号病人，以xxxx收住入院接受治疗，因今天xx时间(有事、回家、串亲戚)请假。请假外出期间，所发生的一切意外事故和病情恶化或加重，概由患者本人负责，与贵院无关，特申请请假外出。

请假人：xxx

xxxx年xx月xx日xx时xx分

————来源网络整理，仅供供参考

病人外出请假条(精选多篇)

病人外出请假条（精选多篇）

第一篇：住院病人外出请假条住院病人外出请假条排绸乡卫生院住院部：我是你院科床住院病人，因今天有事，于时间请假。请假外出期间，病情变化化或加重等及发生的一切意外事故，概由本人负责，与医院无关，望批准。

请假人：

年月日时分住院病人外出请假条排绸乡卫生院住院部：我是你院科床住院病人，因今天有事，于时间请假。请假外出期间，病情变化化或加重等及发生的一切意外事故，概由本人负责，与医院无关，望批准。

请假人：

年月日时分第二篇：住院病人外出请假条住院病人外出请假条

本人________ 因_________________ 住院治疗，今因_______ （具体请假原因

1•生活不便无人照料；2.外出检查；3. ________________________________ _）需请假外出，恳请同意。

（请假人请认真阅读后方可签名）

1．外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件（故）责任自负；

2．外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如：饮酒、吸毒等否则后果自负；

3．外出期间不做违法乱纪的事件；

4．外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查，否则后果自负；

5．外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院；

6．病情危重（除自动出院或者转院）患者不可以请假；

7．患者如系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，于医院无关。

住院患者离院请假条

患者因现在医院住院治疗，因 (说明具体请假原因 )需请假外出，

保证年月日时准时返院。

并允许： 1 外出期间病情加重或者发生其它意外伤害事件(故)责任

自负;2 外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮

酒吸毒等;3 外出期间不做违法乱纪之事;4 超时未归，或者发生 2.3 条的

行为，科室有权开除出院;5 外出期间影响疾病诊疗，责任自负;6 请假

必要征得主管医师或者值班医师的允许;7 凡病情危重者一律不得请假。

患者声明：本人理解，本人的外出行为和医务人员的意见相驳，

明白外出的风险及其他不可预知的风险，但本人仍坚持外出，本人自

愿承担外出的一切风险和后果，如外出期间发生不良后果与医疗机构

及医务人员无关。

允许上述约定，请签字：

有效联系电话;请假时间年月日

准假医师签字：患者或者家属签字：

住院患者请假离院协议书

恭敬的病友：

您好！首先感谢您入住我院接受治疗，我们将竭诚为您提供优质

的服务。在住院期间，请你不要随意离开医院，确因有事需离开时，

须经主管医生与科主任批准后方可离开，离院期间所发生的意外与医

院无关，责任自负。在约定时间返院时需向值班医护人员报告，离院期间请您按医嘱按时服药，如病情突变请即将拨打“120”或者到就近医院救治，同事及时向医院报告。如您未按约定时间返回医院，医院将视为自动出院，并结清病历手续。如允许请您签字，并遵守协议。谢谢合作！祝您早日康复！请假时间：年月日时——年月日时甲方：科室主任：主管医生：

乙方(请假人)：

二○一年月日

本协议一式二份

医院

住院患者暂时离院请假单

住院病人外出请假条

尊敬的医院领导：

本人XXX是贵院的住院病人，目前正在接受治疗。因特殊情况需要申请外出，请假期间为XX天。特写此请假条，希望能得到您的批准。

我在家中遇到一些紧急问题需要亲自解决，因此需要请假外出。具体原因是XXXX。尽管我身体状况还没有完全康复，但这是我无法回避的责任和义务，因此我希望能得到您的理解和支持。

在此期间，我将积极配合医院的治疗计划，按时服药并注意休息和营养。同时，我也会尽量减少外出时间，确保自己的身体不会因此而受到过大的负担。

我保证与医院保持及时沟通，并在外出期间将尽可能妥善安排自己的生活。如果有任何需要和情况变化，我将第一时间向医院报告，并遵守医院的相关规定与要求。

为了能够得到您的批准，请您仔细考虑我的请求。我深知自己的身体状况，也理解医院对病人的关爱与照顾。我将尽一切努力配合医院的治疗，确保自己在外出期间不会出现任何问题，保证自己的身体安全和康复。

请您评估我的情况，并在您认为适当的情况下批准我的请假申请。我将非常感激您的支持与理解。

谢谢！

此致

敬礼

XXX

日期：XXXX年XX月XX日

住院病人外出请假条精品范文

请假有各种原因，你了解住院病人外出请假条该怎么写吗?下面就让小雅WTT带大家看看一系列的住院病人外出请假条。望大家采纳。

住院病人外出请假条精品范文篇一

本人xx因xxxx住院治疗，今因xxx：

1.生活不便无人照料;

2.外出检查;

3.xxxxxxxx)需请假外出，恳请同意。

1.外出期间病情加重或者发生其他意外伤害事件(故)责任自负;

2.外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如：饮酒、吸毒等否则后果自负;

3.外出期间不做违法乱纪的事件;(公司收购合同)

4.外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查，否则后果自负;

5.外出超期未归或者有2、3行为的医院有权将患者视为自动出院;

6.病情危重(除自动出院或者转院)患者不可以请假;

7.患者如系医保、农保凡违反上述约定，费用自理，于医院无关住院病人外出请假条4篇住院病人外出请假条4篇。

8.本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效。

患方已认真阅读上述约定，患方签名：xx

联系电话：xxxx

请假时间xx年月日

准假医师签名：xx住院病人外出请假条精品范文篇二

***医院泌尿外科住院部：

我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治疗，今天因外出，时间至，请假外出离院或未按时回病区，所发生的一切意外事故和病情变化或加重，概由患者本人负责，于贵院无关，特申请请假外出。

值班医生：

值班护士：

请假人：年月住院病人外出请假条精品范文篇三

排绸乡卫生院住院部：

我是你院科床住院病人，因今天有事，于时间请假。请假外出期间，病情变化化或加重等及发生的一切意外事故，概由本人负责，与医院无关，望批准。

住院患者离院请假条

第一篇：住院患者离院请假条

患者因现在医院住院治疗，因(说明具体请假原因)需请假外出，保证年月日时准时返院。

并同意：1外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;2外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒吸毒等;3外出期间不做违法乱纪之事;4超时未归，或发生2.3条的行为，科室有权开除出院;5外出期间影响疾病诊疗，责任自负;6请假必要征得主管医师或值班医师的同意;7凡病情危重者一律不得请假。

患者声明：本人理解，本人的外出行为和医务人员的意见相驳，明白外出的风险及其他不可预知的风险，但本人仍坚持外出，本人自愿承担外出的一切风险和后果，如外出期间发生不良后果与医疗机构及医务人员无关。

同意上述约定，请签字：

有效联系电话;请假时间年月日

准假医师签字：患者或家属签字：

第二篇：住院患者请假离院协议书

住院患者请假离院协议书

尊敬的病友：

您好！首先感谢您入住我院接受治疗，我们将竭诚为您提供优质的服务。在住院期间，请你不要随意离开医院，确因有事需离开时，须经主管医生与科主任批准后方可离开，离院期间所发生的意外与医院无关，责任自负。在约定时间返院时需向值班医护人员报告，离院期间请您按医嘱按时服药，如病情突变请立即拨打“120”或到就近医院救治，同事及时向医院报告。如您未按约定时间返回医院，医院将视为自动出院，并结清病历手续。如同意请您签字，并遵守协议。谢谢合作！祝您早日康复！请假时间：年月日时——年月日时甲方：科室主任：主管医生：

乙方（请假人）：

二○一年月日

本协议一式二份

住院患者标准请假文书.doc

住院患者规范请假文书

【管理制度】

1、患者住院期间未经医生许可不得私自外出，如擅自外出，按自动出院处理。外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者本人负责。

2、外出须经医生批准，填写住院患者外出请假条，写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等，要有医生签字、患者或家属签字。

3、外出之前护士将所需继续服用的药物交给患者，外出期间服药不得间断。嘱咐患者注意休息及饮食。

4、外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房。否则后果一律由患者本人负责。

5、外出期间，如有身体不适必须及时返回医院住院治疗。

6、外出应按时返院，返院后将外出请假登记单存放在病历

中存档，妥善保管。

附：住院患者规范请假文书

住院患者规范请假文书

（第次）

患者＿＿，因＿＿＿＿＿＿＿＿（说明具体请假原因）需请假外出，保证＿＿年＿月＿日＿时准时回归病房。并同意：

1、外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件（故）责任自负；

2、外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒、吸毒等；

3、外出期间不做违法乱纪之事；

4、超时未归，或发生2、3 条的行为，科室有权开除出院；

5、外出期间影响疾病诊疗，责任自负；

6、请假必须征得主管医师或值班医师的同意；

7、凡病情危重者一律不得请假。

同意上述约定，请签字：＿＿有效联系电话：

请假时间＿＿年＿月＿日

准假医师签字：

住院介绍信模板

引怎样写住院介绍信?下面是小编整理的住院介绍信模板，欢迎借鉴!

【住院介绍信模板一】

兹介绍乡(镇)、姓名、性别(男、女)，属别(集中、分散)五保对象需住院治疗，请接收。该同志在新农合可补助费用报销后剩余部分的医疗费用救助，年享受救助资金。本次住院属本年度第次住院，已享受补助元，本次补助元。

住院病人外出请假条（范本）

住院病人外出请假条

‎住院病人外出请假条

‎‎篇一：

住‎院病人外出请假条住‎院病人外出请假条排‎绸乡卫生院住院部：‎我是你院科‎床住院病人，因今天‎有事，于时间请‎假。请假外出期间，病‎情变化化或加重等及发‎生的一切意外事故，概‎由本人负责，与医院无‎关，望批准。请假人‎：

年月‎日时分住院病人‎外出请假条排绸乡卫‎生院住院部：

‎我是你院科床住‎院病人，因今天有事‎，于时间请假。请‎假

外出期间，病情变化‎化或加重等及发生的一‎切意外事故，概由本人‎

负责，与医院无关，望‎批准。请假人：

‎年月日时‎分住院病人外出请‎假条排绸乡卫生院住‎院部：我是‎你院科床住院病人‎，因今天有事，于‎时间请假。请假外出‎期间，病情变化化或加‎重等及发生的一切意外‎事故，概由本人负责，‎与医院无关，望批准。‎请假人：

‎年月日时分

‎‎篇二：

‎住院患者请假条新丰‎乡卫生院住院患者请‎假外出知情同意书

患‎者性别年龄科别‎床号住院号请假‎外出事由：

‎；外出去向：

‎外出时间月日分预‎计回院时间日分可联‎系电话：

实‎际回院时间年月‎日时分医院规定‎：

患者住院期‎间，原则上不应离院外‎出，否则医院将无法保‎证在此期间因疾病本身‎或其他意外情况发生时‎得到及时处理和救治，‎甚至会出现导致生命危‎险的不良后果。因特‎殊原因必须请假的，须‎按约定时间预期归院，‎否则医院将按自动离院‎办理出院手续。本人‎被告知以上规定情况和‎要求，也被告知外出期‎间如有紧急情况发生时‎，应立即与我院联系，‎24小时急救电话85‎67101 ，或者可‎以获取当场须采取得紧‎急措施。本人自愿承‎担外出期间以及因外出‎而引发的一切风

病人外出请假条

内儿科全体医护人员：

我是212 房3床病人，我叫xxx,因家中有事，要求回家;医护人员已反复向我说明住院期间不得离开医院，我了解目前的病情，对离院后发生的一切意外及后果负全部责任。与医院无关。

患者或家属签字：请假时间：年＿月＿日＿时

返院时间：年＿月＿日＿时

外骨科全体医护人员：

我是212 房3床病人，我叫xxx,因家中有事，要求回家;医护人员已反复向我说明住院期间不得离开医院，我了解目前的病情，对离院后发生的一切意外及后果负全部责任；与医院无关。

患者或家属签字：请假时间：年＿月＿日＿时

返院时间：年＿月＿日＿时

妇产科全体医护人员：

患者或家属签字：请假时间：年＿月＿日＿时

返院时间：年＿月＿日＿时

医院病人请假条模板

医院病人请假条模板1

患者__，因__(说明具体请假原因)需请假外出，保证__年_月_日_时准时回归病房。并同意：

1、外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负;

2、外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒、吸毒等;

3、外出期间不做违法乱纪之事;

4、超时未归，或发生2、3条的行为，科室有权开除出院;

5、外出期间影响疾病诊疗，责任自负医学;

6、请假必须征得主管医师或值班医师的同意。

7、凡病情危重者一律不得请假。

同意上述约定，请签字：__

有效联系电话：

请假时间__年_月_日

准假医师签字：

患者外出请假条规定：

1、患者住院期间未经医生许可不得私自外出，如擅自外出，按自动出院处理。外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者本人负责。

2、外出须经医生批准，填写住院患者外出请假条，写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等，要有医生签字、患者或家属签字。

3、外出之前护士将所需继续服用的药物交给患者，外出期间服药不得间断。嘱咐患者注意休息及饮食。

4、外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房。否则后果一律由患者本人负责。

5、外出期间，如有身体不适必须及时返回医院住院治疗。

6、外出应按时返院，返院后将外出请假登记单存放在病历中存档，妥善保管。

医院病人请假条模板2

______(单位领导)：

患者姓名___性别__年龄__因___________________________(患病症状)于__年_月_日来

本院检查治疗，诊断结果为______________。现遵医嘱______________________________不适随诊。为了患者健康，要求请病假至__年_月_日。