意外事故调查表
员工意外伤害调查表
青岛春源精密机电有限公司
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关
手
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意外事故调查表
公司生产安全事故调查报告表附件二□轻伤事故□小火灾事故□一般事故□较大事故□重大事故□特别重大事故
伤亡人员口有口无部门单位别姓别□男□女罹灾
人数
身份证字号姓名工号职称出生年月日
事故经过(当
事人或直属主管填写)
发生时间：年月日时分到职日
发生地点：目击者
发生经过、原因及处理情形：
受伤、异常状况或影响程度：
填写人：日期：
送医时间年月日时分医院名称医师姓名
原因分析( 发生单位填写) 改善或预防再发措施(发生单位填写)
直接原因(或接触类型)
─撞到、压到、坠落、
电到等能量的改变：
间接原因(或立即原因)
─不安全的行为和状
况：
基本原因─管理、制度、
能力、精神等缺陷：
结案日期：安全主任确认：
预计请假时数：自年月日时起至年月日时止.共小时实际请假时数：小时
签核职称事故单位主管事故部门主管安全主任行政部总经理签名
意外事故报告注意事项:
1.事故发生后，当事人应迅速通知其直属主管，并应立即知会安全主任及护士，以便采取必要之处理。
2.本表应由当事者或所属部门之代理人、领班或主管填写，并在意外发生后三日内连同诊断书、请假卡、会安全单位进行调查后经一级主管核准，并送交人资办理登记后始生效。
(注)安全主任确认时应该附上证明资料如改善前后照片、SOP、文件化资料……以充分证明已经落实改善。
FHQS—00902
工伤事故调查表
工伤事故调查表
注：1.工伤发生第一时间请事故车间通知安保部，进行事故知悉及调查；
2 .本表为工伤假期申请必备表格，另需附上医师证明、病例、发票原件、住院者提供出院小结等;
3 .请事故车间在发生事故起两个工作日内将事故情况经过提报至安保部，加强工作效率；
表单编号： _______________
口机器或工具的缺陷. 口没有正确的使用机器或工具.
口机器的设计导致员工紧张或导致员工出错. 口机器或员工所处的位置导致危险状况. □ 没有书面或已知的工作程序. 口工作程序存在,但员工并不知道. □ 员工不能胜任此工作.
口工作程序中的任务是一项不安全的任务. □ 没有检查机器导致未能发现危险的存在. 口没有正确的机器或工具. 口机器或工具的质量导致危险状况. □完成该任务工作场所不够大.
□工作程序存在,但没有预测到事故的诱发因素. 口工作程序存在,但员工没有遵守. □工作程序中的任务太难，以致无法进行.
□没有指明该项工作所需的正确的个人防护用品. 口工作程序中已经指明正确的个人防护用品,但员工不知道其要求.□员工没有正确的个人防护用品. □员工有正确的个人防护用品,但没有正确使用. 口没有指明该工作所需要的紧急装置. 口管理人员没有发现或预测潜在的危险状况. □主管没有发现或纠正违反工作程序的行为.
口其它诱发因素： _______________________________
防止再次发生的建议:
口员工有正确的个人防护用品,但未能有效防止危害. □已经指明该工作所需要的紧急装置,但不能方便操作. □管理人员未能采取正确的行动来纠正已知的危险状况. 口没有明确主管对安全的责任,或主管不了解其安全责任.
事故调查报告样表
事故调查报告样表
时间：2020年08月02日编稿：作者三
第一篇：事故调查报告样表
××××××××公司（厂）
“00.00”××××事故调查报告
一、事故概况
发生事故单位：
发生事故时光：20×年×月×日×时×分。
发生事故地点：
事故类别：
事故伤亡情况：轻伤一人，伤者，×××，男（女），××族，××岁，身份证号×××，×××村人，工种：××，工龄：×年。
经济损失：直接经济损失××余元。
二、事故单位基本情况
事故单位名称：
事故单位地址：
法定代表人：×××，身份证号：×××。
营业执照号：
组织机构代码：
单位类型：
经营范围：
×××公司（厂）始建于×××年××月，公司（厂）设有×××
科、×××科等，主要从事×××生产和销售。现有职工××人，×××为分管安全的负责人，×××为安全员。
三、事故经过及救援情况
2010年×月×日×时×分，×××公司（厂）×××车间×××工人开始上班，×××负责×××，×××负责×××，到×时×分时，…………。后立马上×××送到×××医院救治，经诊断×××为×××。
事故发生后，×××公司（厂），于×月×日×时×分将事故情况上报了××××××，并针对此事故做了××××××。
四、事故原因分析及性质认定
通过由（职务）×××、（职务）×××…………组成的事故调查组，对事故现场勘查和询问相关当事人，认为导致此次事故的原因是：
(一)直接原因
1、…………
2、…………
(二)间接原因
1、…………
2、…………
3、…………
五、事故处理建议及结果
根据《×××》的规定，调查组对责任人员的处理建议及结果如
下：
意外事故调查报告范文
意外事故调查报告范文
《意外事故调查报告》
日期：20XX年X月X日
地点：XXX工厂
调查人员：XX
一、事故概况
20XX年X月X日，XXX工厂因未及时清理生产线上的工业废弃物，导致一名员工在操作机
械设备时滑倒受伤。
二、调查过程
1. 调查人员在现场勘查时发现，工业废弃物大量堆积在生产线周围，没有得到及时清理和处理。
2. 调查人员还就员工滑倒的具体原因进行了询问，工人表示是因为地面滑了一下，导致失去平
衡摔倒。
3. 调查人员还查阅了工厂的安全管理制度和员工培训记录，发现工厂存在安全管理不规范和员
工培训不到位的情况。
三、调查结论
1. 工业废弃物没有得到及时清理和处理，导致了员工受伤的意外事故。
2. 工厂安全管理存在疏漏和不规范现象，员工对于安全问题的认识和培训不到位。
3. 调查人员认为，工厂应该立即清理工业废弃物，并完善安全管理制度，加强员工安全培训的
力度，以防止类似事故再次发生。
四、建议和措施
1. 工厂应当立即清理生产线上的工业废弃物，并对废弃物的处理进行规范、化验和记录。
2. 工厂应当加强安全管理制度的执行力度，确保员工的工作环境和操作设备的安全。
3. 工厂应该对员工进行全面的安全培训，提高员工对于安全问题的认识和自我防范能力。
五、结语
以上事故调查报告仅代表调查人员的初步意见，工厂应当对报告中提出的问题进行认真对待和
改进，以确保生产安全和员工的健康。
意外伤害表填写范文
意外伤害表填写范文
意外伤害表填写范文
姓名：性别：年龄：职业：
住址：
联系电话：
填表日期：
受伤日期：事故地点：
事故经过：
我在受伤日期发生了一起意外事故，事故发生地点在
_____________，当时我正在_____________。事故经过如下：
详细描述事故经过，包括发生的时间、地点、受伤的人数、受伤的程度及各个相关目击者的情况等等。
我遭受的伤害情况如下：
详细描述受伤的部位、程度、是否需要就医治疗、经过了哪些医疗过程等等。
对于事故的责任，我认为是由_____________所导致的。尽管我对于事故的发生有一定的责任，但是我认为主要责任在于_____________。
目前我的情况如下：
请填写当前的身体状况、是否还在接受治疗、是否需要康复等相关情况。
请在下面提供您相关证据的详细信息。
- 事故发生地点的照片或监控录像
- 目击者的联系方式
- 医疗记录和诊断证明
- 与事故相关的任何其他证据
- 其他补充材料
请您提供上述证据的复印件，并保留原件。请务必确保提供的证据真实可信，以便我们做出适当的处理。
为了进一步处理此事故，请您提供以下信息：
- 当时现场是否有人拍摄了事故发生的照片或视频？
- 当时现场是否有人拍摄了事故发生的照片或视频？
- 是否有目击者看到了事故发生的全过程？
- 是否有其他人遭受了类似的伤害？
- 事故发生后是否报警？请提供报警记录。
以上所填写的信息是我根据自己的记忆和了解真实填写的。如有不准确或遗漏之处，请您告知我，以便做出相应的改正。
感谢您的配合与理解。
申请人签字：日期：
员工安全事故报告表
员工安全事故报告表
1. 事故发生时间：
2. 事故发生地点：
3. 事故经过及原因：
4. 受伤员工的姓名：
5. 受伤员工的工作岗位：
6. 受伤员工的工作经验：
7. 受伤员工的受教育程度：
8. 受伤员工的年龄：
9. 受伤员工的性别：
10. 受伤员工的婚姻状况：
11. 受伤员工的家庭住址：
12. 受伤员工的联系电话：
13. 事故是否报警：
14. 是否有目击证人：
15. 目击证人的姓名：
16. 目击证人的联系电话：
17. 是否有安全监控录像：
18. 是否有其他相关证据：
19. 事故后的处理措施：
20. 事故对员工造成的影响：
21. 公司对事故的处理措施：
22. 公司对员工的补偿措施：
23. 公司对类似事故的预防措施：
24. 相关部门的意见：
25. 人力资源部门的处理意见：
26. 人力资源部门的负责人签名：
27. 日期：
工伤调查表
工伤调查表
工伤调查表
一、基本信息
1.受伤人员姓名：
2.性别：
3.年龄：
4.所在单位：
5.岗位：
6.受伤日期：
7.受伤时间：
8.工伤性质：（如意外伤害、职业病等）
9.受伤地点：
10.伤势程度：（轻伤、重伤、死亡等）
二、事故经过
1.事故发生的具体经过：
2.事故发生的时间和地点：
3.是否有目击证人：
4.是否有视频监控录像：
5.是否违反了安全操作规程：
三、伤害情况
1.受伤部位：
2.伤情描述：
3.是否需进行手术治疗：
4.是否需要住院治疗：
5.是否影响工作功能：
6.预计康复时间：
四、事故原因
1.事故主要原因：
2.是否存在安全隐患：
3.是否存在管理责任人：
4.是否存在违规操作行为：
5.是否存在设备损坏或缺陷：
6.是否存在不合理的工作安排：
五、责任划分
1.责任主体：
2.责任划分：
六、工伤赔偿
1.是否申请工伤赔偿：
2.是否已办理工伤认定：
3.是否已办理医疗保险报销：
4.是否已办理伤残鉴定：
5.工伤赔偿金额：
七、预防措施
1.事故发生后是否采取了有效的预防措施：
2.是否对相关人员进行了安全培训：
3.是否修复了设备缺陷：
4.是否完善了工作制度和安全操作规程：
5.是否加强了安全巡检和隐患排查：
八、备注
1.其他需要补充说明的情况：
以上是一份关于工伤的调查表，用于收集和整理相关信息，以便进行事故原因分析和责任划分，同时也为伤者的相关赔偿和预防措施提供参考。根据实际情况进行适当的修改和补充，以满足具体的调查需求。
异常事故报告表
异常事故报告表
1. 引言
本文档记录了发生在[date]的异常事故的详细信息。该报告的目的是分析事故的原因，并提出相应的解决方案，以便防止类似事故的再次发生。
2. 事故概述
事故发生的时间、地点以及涉及的人员等基本信息应在此部分进行记录。
•事故发生时间：[时间]
•事故发生地点：[地点]
3. 事故描述
对事故的详细描述应在此部分给出，包括事故的起因、经过和结果等。
事故起因： [详细描述事故的起因，包括相关的背景信息、前置事件等。]
事故经过： [详细描述事故的经过，包括相关的步骤、行动以及事件顺序等。]
事故结果： [详细描述事故造成的结果，包括人员伤亡、财产损失以及其他可能的影响等。]
4. 事故原因分析
在此部分对事故的原因进行分析，从技术、人员和管理等多个方面进行综合分析，找出导致事故发生的根本原因。
4.1 技术原因
[通过技术角度分析导致事故发生的技术原因，如系统故障、设备故障等。]
4.2 人员原因
[通过人员管理、培训等角度分析导致事故发生的人员原因，如操作失误、疏忽等。]
4.3 管理原因
[通过管理流程、规范等方面分析导致事故发生的管理原因，如缺乏有效的监管、安全规范等。]
5. 解决方案
根据对事故原因的分析，提出相应的解决方案，以便防止类似事故的再次发生。
5.1 技术解决方案
[针对技术原因提出的解决方案，如修复系统漏洞、更换设备等。]
5.2 人员解决方案
[针对人员原因提出的解决方案，如加强培训、制定操作规范等。]
5.3 管理解决方案
[针对管理原因提出的解决方案，如改进管理流程、加强监管等。]
建筑事故调查报告表(样表)
建筑事故调查报告表(样表)建筑事故调查报告表（样表）
背景
此建筑事故调查报告表旨在记录建筑事故的详细信息并提供必要的调查结论。通过填写此样表，可以对建筑事故进行全面分析和评估，以帮助确定事故原因，并采取适当的预防措施以防止类似事故再次发生。
填写指南
在填写建筑事故调查报告表时，请提供准确、详细的信息，并根据实际情况回答以下问题。尽量避免使用主观性的描述，而应该基于客观事实进行填写。
建筑事故调查报告表
事故概述
1. 事故发生日期：
2. 事故发生时间：
3. 事故地点：
4. 事故类型：
5. 事故描述：
事故现场情况
请提供事故现场的详细情况，包括但不限于以下内容：
1. 现场环境描述：
2. 相关设备和工具：
3. 目击证人：
4. 影响范围：
5. 监控录像或照片证据：
事故原因分析
请根据调查结果，对事故的原因进行分析。将原因分为直接原因和根本原因，尽量避免主观判断，基于客观证据填写。
1. 直接原因：
2. 根本原因：
预防措施
请提供建议的预防措施，以避免类似事故再次发生。
1. 预防措施建议：
调查结论
请总结调查结果，并提供明确的结论。
1. 调查结论：
备注
在填写建筑事故调查报告表时，务必遵循相关法律法规要求，并确保填写的信息准确可信。
以上为建筑事故调查报告表的样表，可根据实际情况进行填写和调整。确保填写表格时详细完整，提供足够的证据和信息以支持调查结果和结论。
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请在填写完成后返回此文档，以便进行进一步评审和分析。
幼儿园意外事故登记表(完整版本)
幼儿园意外事故登记表
姓名性别年龄班级事故发生时间：年月日时事故发生时的活动：
事故发生地点：
损伤部位损伤程度
事情经过：（综合描述损伤过程）
处理经过：
分析（事故性质）：
整改措施：
损伤恢复时间当班负责人
家长意见园领导意见
注： 1、登记范围在园内发生的伤害事故包括各种中毒、溺水、触电、异物、烧伤、烫伤、其他外伤【切割伤与裂伤（缝合者）、骨折、脱臼、脑震荡、血肿】窒息、死亡、丢失、失明等。
2、转归：按痊愈、好转、后遗症、死亡分别填写。
精选文档，供参考！
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感谢您的支持）
精选文档，供参考！
意外事故调查报告
意外事故调查报告
部门分部员工姓名
出生日期性别八店日期
家庭住址联系电话
受伤日期受伤班次受伤时间
当班主管报告日期受伤员工月/日工资
详细说明事故地点
详述事故经过
员工本人签字日期
身体损坏部位眼睛□头□胸□背□腹□臂□手指□腿□
脚趾□呼吸系统□□
损伤类型破伤□擦伤□划破□烧伤□骨折□扭伤□
外伤□撞伤挫伤□□
处置自行处理□送医院□
归转伤残□重返原工作岗位□
返回工作岗位日期接受治疗的医院名称
初始医疗诊断
医药费开销及其他
事故调查后管理人员叙述（请注明受伤员工是否穿戴、使用了劳动保护设备）
事故调查（由部门有关主管填写）
你认为事故的真正原因是什么？
采取措施
当班主管签字部门领导签字人力部总监签字
财务部总监签字总经理签字
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