医疗保险学分构成表
医保收费 检验 方法学 划分
医保收费检验方法学划分-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分主要是对整篇文章的主题进行概括和介绍。
在本篇文章中，概述部分将会简要介绍医保收费和检验方法学划分这两个关键主题的背景和重要性。
医保收费在现代医疗保健体系中扮演着至关重要的角色。
医疗保险是为了帮助个体和家庭应对医疗费用而建立的一种保障制度。
然而，随着医疗技术的不断进步和社会的发展，医保收费也面临着日益复杂的挑战和争议。
因此需要对医保收费进行深入研究和分析，以确保医保制度的公平性和可持续性。
而在实施医保收费过程中，检验方法学的划分也是至关重要的。
检验方法学是一种科学而系统的方法，用于识别、分析和解决医学检验中的各种问题。
通过合理的检验方法学划分，可以更好地规范医疗机构的检验操作，提高检验结果的准确性和可靠性，为临床医疗和疾病诊断提供可靠的依据。
因此，本文将会详细探讨医保收费和检验方法学划分这两个关键主题，分析其背景和重要性，并提供相关的实证研究和案例分析，旨在为医疗保健领域的决策者、研究者和从业人员提供有益的参考和借鉴。
通过本文的阐述，我们可以更好地了解医保收费和检验方法学划分的现状、问题和挑战，为进一步的探索和改进提供有益的思路和建议。
1.2 文章结构文章结构部分的内容应该包括以下要点：文章的结构应该清晰明确，以便读者能够快速了解和理解文章的主要内容。
本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分是文章的开端，主要包括概述、文章结构和目的三个方面。
首先，对医保收费和检验方法学划分这两个主题进行简要概述，引起读者的兴趣。
然后，介绍文章的结构，明确每个部分的内容和顺序。
最后，明确文章的目的，即通过探讨医保收费和检验方法学划分的相关问题，以期提供对相关概念和方法的全面理解。
正文部分是文章的核心，包括了医保收费和检验方法学划分两个主要议题。
在医保收费部分，可以分析医保收费的定义、目的、发展历程等内容，同时探讨医保收费的重要性和影响因素。
在检验方法学划分部分，可以介绍检验方法学划分的定义、分类标准、主要方法等内容，同时分析不同方法的适用场景和优缺点。
三级医院医保996个病种拟定分值明细表
1,978
673 K80.500x002 胆管结石
1,958
674 K80.501 胆总管结石
1,958
228 D86.000 肺结节病
1,951
744 M47.900x021 颈椎病
1,938
745 M48.005 腰椎椎管狭窄
1,938
742 M47.101G†99.2脊* 髓型颈椎病
1,938
1,370
444 I25.500
缺血性心肌病
1,358
685 K83.817 胆总管扩张
1,354
224 D70.x00 粒细胞缺乏
1,346
365 805 469 805 805 805 955 805 460 465 465 445 445 445 445 445 661 805 577 311 311 311 311 357 446 446 643 643 890 751 1,043 577 805 605 311 323 388 388 1,087 701 460 476
1,692
445 I26.900x001 肺栓塞
1,687
98 C53.900 宫颈恶性肿瘤
1,676
689 K86.901 胰腺肿物
1,675
628 K56.502 肠梗阻伴粘连
1,664
629 K56.500x003 粘连性肠梗阻
1,664
429 I20.000
不稳定型心绞痛
1,652
430 I20.102
595 K29.603 糜烂性胃炎
1,759
168 D18.013 肝血管瘤
1,733
56 C13.900 下咽恶性肿瘤
1,695
医疗保险知识培训
医疗保险知识培训医疗保险知识培训
章节一：医疗保险概述
1.1 什么是医疗保险
1.2 医疗保险的作用和意义
1.3 医疗保险的种类和覆盖范围
1.4 医疗保险的发展趋势
章节二：医疗保险的基本原则
2.1 合同自由原则
2.2 公平互助原则
2.3 等级互助原则
2.4 经济适度原则
章节三：医疗保险的操作流程
3.1 参加医疗保险的条件和程序
3.2 缴费方式和缴费比例
3.3 报销和理赔流程
3.4 如何选择适合自己的保险方案
章节四：医疗保险中的常见术语解释
4.1 保险费
4.2 续保与退保
4.3 免赔额
4.4 保险合同有效期
4.5 保险赔偿限额
章节五：常见医疗保险责任范围解析
5.1 住院费用报销
5.2 门诊费用报销
5.3 药品费用报销
5.4 特殊治疗费用报销
章节六：医疗保险的注意事项和常见问题6.1 如何防范医疗保险欺诈
6.2 如何理解保险条款和免责条款
6.3 个人信息保护和医疗保险
附件：
1.医疗保险参与合同范本
2.医疗保险理赔申请表格
3.医疗保险常见问题解答集
法律名词及注释：
1.合同自由原则：保险合同的订立、修改和解除应当遵循自愿、平等的原则。
2.公平互助原则：医疗保险的参与人员应当平等享受保险责任，相互之间互助共担风险。
3.等级互助原则：医疗保险参保人员根据需求和能力的不同，
参与不同级别的保障计划。
4.经济适度原则：医疗保险的收费和赔付应当以经济适度为基础，不能带来不必要的费用负担。
2024年医疗保险政策培训课件
医疗费用直接结算
患者持社保卡在就医地定点医 疗机构直接结算医疗费用，无 需垫付。
报销材料准备
患者需妥善保管发票、费用清 单、出院小结等相关报销材料 。
报销申请与审核
患者将相关材料提交至参保地 医保经办机构进行审核，审核 通过后将报销款项拨付至患者
个人账户。
14
CHAPTER 04
医疗保险监管与服务提升
CHAPTER 03
医疗保险待遇与权益保障
2024/2/29
11
基本医疗保障待遇
门诊医疗待遇
包括普通门诊、急诊、专科门诊等医疗费用报销 。
住院医疗待遇
涵盖床位费、护理费、检查费、手术费、药品费 等各项费用。
特殊病种医疗待遇
针对重大疾病、罕见病等特殊病种，提供更高的 报销比例和限额。
2024/2/29
随着医疗技术的不断发展和人口老龄 化趋势的加剧，医疗保险政策将面临 更多的挑战和机遇。
未来医疗保险政策还将更加注重与其 他社会保障制度的衔接和协调，形成 更加完善的社会保障体系。
26
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/29
27
在学习中，我深刻体会到医疗保险政 策的复杂性和专业性，需要不断学习 和掌握相关知识，才能更好地为人民 群众服务。
2024/2/29
25
未来医疗保险政策展望
未来医疗保险政策将更加注重公平性 和可持续性，推动实现全民医保。
未来医疗保险政策将更加注重预防和 治疗结合，推动医疗卫生事业全面发 展。
2024/2/29
12
大病保险及补充医疗保险待遇
大病保险待遇
对高额医疗费用进行二次报销，减轻 患者经济负担。
中山市基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表
中山市基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表中山市基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表1·基本医疗保险缴费标准1·1 参保人员类型●职工：按工资总额的一定比例缴纳基本医疗保险费。
●居民：按家庭收入的一定比例缴纳基本医疗保险费。
●退休人员：按退休金的一定比例缴纳基本医疗保险费。
●离休人员：按离休金的一定比例缴纳基本医疗保险费。
1·2 缴费基数和比例●职工：缴费基数为工资总额，缴费比例为个人3%、单位6%，共计9%。
●居民：缴费基数为家庭收入总额，缴费比例为个人2·5%、财政拨款7·5%，共计10%。
●退休人员：缴费基数为退休金总额，缴费比例为个人6%、单位6%，共计12%。
●离休人员：缴费基数为离休金总额，缴费比例为个人8%、单位8%，共计16%。
2·补充医疗保险缴费标准2·1 参保人员类型●职工：按工资总额的一定比例缴纳补充医疗保险费。
●居民：按家庭收入的一定比例缴纳补充医疗保险费。
●退休人员：按退休金的一定比例缴纳补充医疗保险费。
●离休人员：按离休金的一定比例缴纳补充医疗保险费。
2·2 缴费基数和比例●职工：缴费基数为工资总额，缴费比例为个人1%、单位2%，共计3%。
●居民：缴费基数为家庭收入总额，缴费比例为个人1%、财政拨款2%，共计3%。
●退休人员：缴费基数为退休金总额，缴费比例为个人2%、单位2%，共计4%。
●离休人员：缴费基数为离休金总额，缴费比例为个人2%、单位2%，共计4%。
3·待遇标准3·1 基本医疗保险待遇标准●医疗费用报销比例：根据医疗费用的不同项目，报销比例可分为70%、80%、90%等。
●药品费用报销：根据药品类型和报销目录，报销比例可分为50%、60%、70%等。
3·2 补充医疗保险待遇标准●医疗费用报销比例：根据医疗费用的不同项目，报销比例可分为10%、20%、30%等。
基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表
基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表中山市基本医疗保险就医指南一、住院起付额参保人每次住院需自付起付额。
起付额按不同等级医院确定：市人民医院、市中医院、市博爱医院、市第二人民医院等三级医院1000元；小榄人民医院、陈星海医院、黄圃人民医院等二级医院800元；一级及其他医院600元；市外转院1200元。
二、参保人转院就医参保人诊治疾病，应到我市定点医疗机构就医。
需转往市外定点医院的，必须按规定办理转院审批手续，原则上应转往下列指定医院：广东省人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院、中山大学附属第三医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属眼科医院、广东省中医院、广州医学院第一附属医院、广州医学院第二附属医院、广州医学院第三附属医院、广州医学院附属肿瘤医院、广州中医药大学第一附属医院、暨南大学医学院第一附属医院、广州市第一人民医院、南方医科大学珠江医院（已联网结算）、南方医科大学南方医院（已联网结算）、广州军区广州总医院（已联网结算）。
三、参保人转院手续由本市定点医疗机构转往市外医院就医的，需由本市三级医院或相当的市级专科医院（中山市人民医院、中山市中医院、中山市博爱医院、中山市第二人民医院（限传染病及皮肤病）、中山市第三人民医院（限精神疾病）、中山大学附属第五医院、江门市中心医院、江门市五邑中医院）主管医生开具市外转诊审批表，并经科主任、医务科审批同意后，方可转诊。
本市无抢救条件的危重病人需及时转院的，可经约定医疗机构医务科科长或院长批准后转院，但约定医疗机构需24小时向市社会保险经办机构备案。
未办理转院报批手续的，医疗费用自理。
四、报销市外住院医疗费用须提供的资料经批准转往市外未实行联网结算的医院住院就医的，医疗费用先由个人垫付，就医结束后一个月内到社保局医保科报销，报销时须提供《中山市社会基本医疗保险市外转诊审批表》、疾病诊断证明、出院记录、医疗收费收据原件及费用明细清单、社保卡、身份证（若代办，还需提供代办人身份证）、本人中山市农业银行存折等资料。
基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表
基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表一、基本医疗保险1.1 缴费标准根据国家相关规定，基本医疗保险的缴费标准如下：- 各城市基准线缴费：根据参保人所在城市的平均工资水平确定，具体标准请参见附件一。
- 个人缴费比例：根据个人缴费基数，按照一定比例缴纳（如8%）。
- 单位缴费比例：根据单位缴费基数，按照一定比例缴纳（如12%）。
1.2 待遇范围基本医疗保险的待遇范围包括但不限于以下内容：- 门诊医疗费用：包括诊疗费、检查费、治疗费等。
- 住院医疗费用：包括床位费、手术费、药品费等。
- 特殊疾病医疗费用：包括艾滋病、恶性肿瘤等特殊疾病的相关医疗费用。
- 生育医疗费用：包括孕产妇的产前、产后医疗费用。
- 基本医疗保险报销比例：根据不同类型的医疗费用，报销比例有所不同，具体标准请参见附件二。
二、补充医疗保险2.1 缴费标准补充医疗保险的缴费标准如下：- 个人缴费：个人根据自身需求可选择是否参加补充医疗保险，并自行承担相应的费用。
- 补充医疗保险费用：根据不同的保险公司和保险计划，费用有所差异，请参考附件三。
2.2 待遇范围补充医疗保险的待遇范围根据具体的保险计划而定，一般包括但不限于以下内容：- 高额报销：超出基本医疗保险报销范围的费用，在符合保险计划规定的情况下，可获得更高比例的报销。
- 特殊疾病保障：针对特定疾病的治疗费用进行报销，具体保障范围和报销比例请参见附件四。
- 住院津贴：在住院期间，按照保险计划规定的每日津贴标准进行给付。
附件：本文档涉及的附件包括以下内容：附件一：各城市基准线缴费标准表附件二：基本医疗保险费用报销比例表附件三：补充医疗保险费用表附件四：补充医疗保险特殊疾病保障范围及报销比例表法律名词及注释：- 基本医疗保险：指由国家提供的医疗保障制度，旨在向参保人员提供基本的医疗费用报销服务。
- 补充医疗保险：指由保险公司提供的补充医疗费用保障服务，以提高医疗费用报销比例或扩大报销范围。
医院医保培训ppt课件
汇报人：可编辑 2023-12-27
contents
目录
Hale Waihona Puke • 医院医保概述 • 医院医保管理 • 医院医保实务操作 • 医院医保风险防范 • 医院医保培训的意义与内容 • 医院医保培训案例分析
医院医保概述
01
医保的定义与目的
医保的定义
医保是指通过国家立法，按照强 制性社会保险原则，基本医疗保 险费由用人单位和职工个人按时 足额缴纳。
互动讨论
鼓励医务人员提问和讨论，加 深对医保政策的理解和掌握。
培训考核
设置考核环节，确保医务人员 真正掌握医保政策，并将所学
知识应用到临床实践中。
医院医保培训案例
06
分析
某医院医保管理案例分析
案例概述
某医院在医保管理方面存在一些问题，如医保政策宣传不到位、 医保费用控制不力等。
问题分析
该医院在医保管理上缺乏有效的制度和流程，导致医保费用不合 理增长，患者负担加重。
医保管理体制概述
医保管理体制的运行机制
介绍我国医保管理体制的发展历程、 现状及改革方向。
分析医保管理体制的运行机制，包括 资金筹集、支付方式、监管机制等。
医保管理体制的组成
详细阐述医保管理体制的各个组成部 分，包括医保局、社保基金等。
医保定点医疗机构的管理
医保定点医疗机构概述
01
介绍医保定点医疗机构的概念、发展历程及现状。
提升医疗服务质量
医务人员掌握医保政策后，能够更好地为患者提 供符合医保要求的服务，提高医疗质量。
3
减少医保违规行为
通过培训，降低医务人员在提供医疗服务过程中 出现医保违规行为的风险。
医保培训的对象与要求
医疗保险病种分值表
——
170
D11.001
腮腺多形性腺瘤
3279
——
171
D11.701
颌下腺良性肿瘤
2548
——
172
D12.600
结肠良性肿瘤
1849
——
173
D13.000
食管良性肿瘤
10682
2174
174
D13.100
胃良性肿瘤
9683
2175
175
D14.000
鼻腔良性肿瘤
4198
——
176
D14.003
C24.100
法特壶腹恶性肿瘤
18033
3927
98
C25.000
胰头恶性肿瘤
17067
5293
99
C25.900
胰腺恶性肿瘤
14283
3877
100
C31.000
上颌窦恶性肿瘤
5373
3309
101
C32.000
声门恶性肿瘤
8811
3689
102
C32.900
喉恶性肿瘤
15878
3271
103
C34.101
——
190
D18.001
头部血管瘤
1604
——
191
D18.002
脑血管瘤
9891
——
192
D18.003
面部血管瘤
1604
——
193
D18.004
颈部血管瘤
2177
——
194
D18.005
躯干部血管瘤
1840
——
195
基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表
基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表基本医疗保险和补充医疗保险缴费标准及待遇表1、基本医疗保险缴费标准1.1 基本医疗保险缴费对象所有劳动者和雇主需按规定缴纳基本医疗保险费，同时，还向特定群体提供基本医疗保险费的补贴。
1.2 基本医疗保险缴费基数基本医疗保险缴费基数按国家规定的最低工资标准确定，并根据不同地区进行调整。
1.3 基本医疗保险缴费费率基本医疗保险缴费费率根据不同地区制定，一般为缴费基数的一定比例，低收入人群可享受缴费减免或补贴。
1.4 基本医疗保险缴费方式按月缴费，由个人和雇主共同承担。
2、基本医疗保险待遇2.1 门诊与住院医疗费用基本医疗保险可报销一定比例的门诊和住院医疗费用，报销比例根据不同医疗项目的实际费用进行确定。
2.2 医疗康复与药品费用基本医疗保险也可报销医疗康复和药品费用，报销比例和范围由国家规定。
2.3 生育医疗费用基本医疗保险还可报销一定比例的生育医疗费用，包括孕前检查、分娩和产后康复等。
3、补充医疗保险缴费标准3.1 补充医疗保险缴费对象补充医疗保险为个人自愿参加，补充医疗保险费由个人缴纳。
3.2 补充医疗保险缴费标准补充医疗保险缴费标准根据个人的收入和保险计划的不同而有所差异。
4、补充医疗保险待遇4.1 补充医疗保险可提供基本医疗保险未覆盖的医疗费用报销。
4.2 补充医疗保险还可提供额外的医疗服务，如专家门诊、特殊治疗等。
附件：1、基本医疗保险法2、基本医疗保险实施细则法律名词及注释：1、基本医疗保险：国家提供给劳动者和其他参保人员用于支付一定范围内的基本医疗费用的保险制度。
2、补充医疗保险：个人自愿参加、支付一定费用，以获得额外的医疗保障的保险制度。
3、缴费基数：用于计算个人和雇主基本医疗保险缴费金额的基础金额。
4、报销比例：基本医疗保险对医疗费用进行报销的比例。
5、保险计划：补充医疗保险所提供的不同保障项目和额度的方案。
医疗保险101个病种编码表
心脏主动脉瓣病变
主动脉瓣机械瓣膜置换术
I47.1
室上性心动过速
经皮心脏射频消融术
K40.3/K40.9
单侧腹股沟疝（儿童）
单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术
K40.0/K40.1/K40.2
双侧腹股沟疝（儿童
双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术
K40.3/K40.9
单侧腹股沟疝（儿童）
腹腔镜下单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术
H25/H26
白内障
白内障摘除伴人工晶体一期置入术
H25
老年性白内障
人工晶体二期置入术
H65/H66
非化脓性中耳炎/化脓性中耳炎
鼓膜切开置管术
H66.4
化脓性中耳炎
I型鼓室成形术
J38.100
声带和喉的息肉
支撑喉镜下声带/喉病损切除术/支撑喉镜下声带、喉病损激光烧灼术
J32.900
慢性鼻窦炎
鼻内窥镜下全组/多个鼻窦开窗术
肾动脉狭窄
肾动脉成形或支架置入术/肾动脉球囊血管成形术
N28.100
后天性肾囊肿
腹腔镜下肾囊肿去顶术
N43.300
鞘膜积液（儿童）
精索鞘膜高位结扎术
N43.300
鞘膜积液
睾丸鞘膜翻转术
I86.100
阴囊静脉曲张
腹腔镜下精索静脉高位结扎术
I86.100
阴囊静脉曲张
精索静脉高位结扎术
N40.x00
良性前列腺增生
K40.0/K40.1/K40.2
双侧腹股沟疝（儿童）
腹腔镜下双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术（双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术）
Q43.004
脐茸(卵黄管存留)
公共事业管理专业(医疗保险)培养方案
公共事业管理专业（医疗保险）培养方案一、总体培养目标及培养要求（一）总体培养目标培养适应社会主义现代化建设和面向21世纪社会经济发展需要的，德、智、体、美全面发展，基础扎实、知识面宽、能力强、素质高，具有创新精神的，能从事医疗保险和健康保险相关实践工作的高级管理人才。
（二）总体培养要求1、热爱社会主义祖国，拥护中国共产党的领导，掌握马列主义、毛泽东思想和邓小平理论的基本原理，愿为社会主义现代化建设服务，为人民服务，有为国家富强、民族昌盛而奋斗的志向和责任感；具有敬业爱岗、艰苦奋斗、热爱劳动、遵纪守法、团结合作的品质。
具有良好的思想品德、社会公德和职业道德。
2、具有一定的人文社会科学和自然科学基本理论知识。
掌握本专业的基础知识、基本理论、基本技能。
具有较强的自我继续教育能力及提出问题、分析问题和解决问题的基本能力及开拓创新精神。
具备一定的从事本专业和相邻业务工作的基本能力与素质。
3、具有一定的体育和军事基本知识，掌握科学锻炼身体的基本技能，养成良好的体育锻炼和卫生习惯，接受必要的军事训练，达到国家规定的大学生体育和军事训练合格标准，身心健康，能够履行建设祖国和保卫祖国的神圣义务。
二、专业培养目标及培养要求（一）专业培养目标培养具备比较扎实的医学、管理学和保险学相关知识，掌握现代管理技术和方法，适应社会主义现代化建设需要的，在德、智、体、美等各方面全面发展的，能在商业健康保险和社会医疗保险机构，以及各级医疗机构、相关政府部门从事相关工作的高级管理人才。
（二）专业培养要求思想道德与职业素质：1、树立正确的世界观、人生观和价值观，具有爱国主义、集体主义精神，始终以公众、社会的利益为己任。
2、全心全意为人民服务，热爱公共事业管理工作，敬岗爱业，遵纪守法，团结合作，具有良好的思想品质和职业道德。
3、具有较强人际交往能力，善于与他人沟通，尊重他人，真诚合作。
4、树立终生学习观念，追求卓越，并具有在医疗保险领域内进一步深造的基础。
医疗保险专业涉医类课程设置研究
医疗保险专业涉医类课程设置研究曹雪苹何梅[摘要]涉医类课程是医疗保险专业的核心课程之一，但在课时、内容及教学方式的设置上缺乏统一标准，专业针对性不强、专业特色不突出等问题一直存在。
研究通过问卷调查及深入访谈，了解当前医疗保险专业涉医类课程设置状况，分析存在的问题，提出科学、合理设置课程的建议，促进人才培养质量提升。
[关键词]医疗保险；涉医类课程；课程设置[中图分类号] G642.3 [] A [] 2095-3437（2018）10-0037-03一、研究背景与方法随着我国社会建设脚步加快，医疗保险事业蓬勃发展，全社会对医疗保险人才的需求迅速上升。
基于此背景，郧阳医学院（现湖北医药学院）于1993年率先在全国开设医疗保险方向专业，此后各医学院校依托医学教育优势资源，纷纷开设医疗保险方向专业，为医疗保险领域输送了大量的专业人才。
医疗保险专业（以下简称“医保专业”）培养的是跨学科、多学科融合的专业人才，由于学生未来需要从事与医疗保险费用审核、费用控制等相关内容的工作，“懂医学”成为专业培养的一个基本要求。
在这个过程中，一个亟待解决的问题是医学课程的合理设置，以及如何面对以文科背景为主的学生，更好地培养他们的医学思维和掌握医学知识的能力，使学生真正成为具有医学知识的专业人才。
针对这一问题，我们开展了相关调研，并进行了分析、研究。
调查对象：医保专业涉医类课程的教学承担机构、教学人员、部分在校及已就业学生、相关用人单位管理层。
本次调查共发放问卷210份，回收192份，问卷有效率91.43%；访谈相关用人单位管理人员11人；调研开设医疗保险相关专业院校9所。
研究方法：文献调查法，问卷调查法，访谈法（对象为相关用人单位负责人和相关专业教师），统计学方法（分析问卷）。
二、调查结果与分析（一）现状1.国内情况。
在开设医保相关专业的35所院校中，共调研了9所。
结果显示，医保专业涉医类课程设置缺乏统一、系统的安排，各院校设置差异明显。
医学院校医疗保险专业就业导向性课程设置探讨
医学院校医疗保险专业就业导向性课程设置探讨涂爱仙;曾武【摘要】分析某医学院2007年——2009年医疗保险专业毕业生基本就业信息数据,发现近几年毕业生就业方向有较大变化.对该校医疗保险专业培养目标和课程设置与就业情况进行关联性分析,了解到课程设置并没有很好为就业服务;提出课程学时数安排不当和可选课程有限问题;建议改善课程设置及学时安排,开设更多有利就业的选修课程,满足多元化就业需求.【期刊名称】《海南广播电视大学学报》【年(卷),期】2014(015)004【总页数】3页(P126-128)【关键词】医疗保险;课程设置;就业导向【作者】涂爱仙;曾武【作者单位】海南医学院管理学院,海南海口571199;海南医学院管理学院,海南海口571199【正文语种】中文【中图分类】R-4自1995年江苏大学首办医疗保险专业人才培养以来，开办医疗保险专业高等院校不断增多，截止2010年年底，国内约有30家高等院校开办了医疗保险专业，为我国基本医疗保险事业输送了大量人才。
我国1998年开始新医改和商业性健康保险蓬勃发展大大增加了对医疗保险专业人才需求。
加上经济发展迅速、人民生活水平提高、居民健康意识加强等多种因素促使下，国民对我国医疗保险要求越来越高，这样导致医疗保险专业人才市场供不应求。
国家对民生问题也越来越重视，政府出台诸多相关政策来支持发展社会保障事业，在社会保障方面支出也逐年增长。
随着医疗保险制度改革不断深入，医疗保险专业人才需求急剧加大。
一海南医学院医疗保险专业人才培养海南医学院在2005年开办医疗保险专业以来，迄今已面向全国招收9届学生，已有5届学生毕业。
2014年该校医疗保险专业被评为海南省特色专业，2013年《医疗保险学课程》被建设为院级重点课程。
海南医学院医疗保险专业培养适应我国医药卫生体制改革和社会发展需要，具有良好职业道德、创新精神、实践能力和终身学习能力，掌握现代管理理论、技术与方法以及医疗保险学知识技能和相关实务，熟悉我国医疗保障制度，具备管理学、经济学、医学、法学等综合知识，能够在社会保险、商业保险、卫生文教等企事业单位从事相关工作的应用型、复合人才。
医疗保险项目支出绩效自评指标计分表
医疗保险项目支出绩效自评指标计分表简介医疗保险是由国家为保障公民基本医疗需求、维护公民健康而设立的制度，是社会保障体系的重要组成部分。
医保基金的运营与支出是医疗保险制度实施中最为关注的问题之一。
在医保基金的支出中，如何合理进行评估和控制成为医疗保障职业人员倍感压力的难题。
为解决这一问题，制定一套适用的医疗保险项目支出绩效自评指标计分表，是非常必要的。
本文就医疗保险项目支出绩效自评指标计分表进行详细阐述，使医疗保障职业人员、学者和政策制定者了解该指标的使用范围、评估方法以及意义。
计分表设计医疗保险项目支出绩效自评指标计分表是一种对医保基金支出进行绩效评估的工具。
通过该工具可以准确衡量医保基金在特定领域或支出项目中所创造出的价值，帮助参与方制定更加有效的医疗保障政策，优化医疗保险的支出结构，控制基金的消耗速度。
医疗保险项目支出绩效自评指标计分表设计的初衷是为了基于医保基金的实际状况制定出一套可以科学合理地评估绩效的计分标准。
通过定期对医疗保险项目支出等多方面数据的收集和处理，可以实现对医保基金的持续监控，有效控制医疗保险支出的不合理增长。
计分表结构医疗保险项目支出绩效自评指标计分表通常是一个由多个指标组成的评分系统，其中的每个指标都通过加权的方式计算得出最终的评分结果。
医疗保险项目支出绩效自评指标计分表应当包括以下几个方面的指标：支出特征该部分指标主要衡量医保基金在支出过程中的总体特征，包括：支出覆盖范围、支出频率、支出金额等。
支出效果该部分指标主要衡量医保基金在不同方面的支出效果，包括：医疗服务效果、医疗健康评价、医保基金支出结构和医保资金的流向等。
支出监控该部分指标主要衡量医保基金在支出过程中所采用的监控手段和技术，包括：监管机制、监管技术、监管力度等。
计分权重的确定为了使医疗保险项目支出绩效自评指标计分表更加科学地反映实际情况，合理权衡各种数据的重要性，评估指标和对应的权重需要经过一定的制定和落实。
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课 课 程 程 性 群 质 课 程 代 码 课程名称 总 学 时 讲 授 学 时 实 践 学 时 学 分 3 2 3 6 2 2 2 1 2 1 1 2 2 3.5 3.5 3.5 3.5 1 1 1 1 2.5 4 4 3 3 3 2 3 3 2 1 3.5 各学期周学时分布 一 二 三 四 1 2 3 4 5 6 7 8 16 18 18 18 18 18 15 24 周周周周周周周周 3 2 3 4 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 3 2 3 3 3 3 2 2 2 2 3 4 4 3 4 3 2 3 4 2 2 4 共20 学分 至少 修读 3学 分 31.5 必修 28.5 学分 各课 完成 程群 学分 学分
631301 630504 人 文 必 630503 素 修 630680 养 631206 与 110394 素 631605 质 631724 拓 050448 展 选 课 050268 修 程 360215 群 051015 631886 680721 680722 680723 680724 641591 641592 641593 641594 050510 50235 050548 050547 050213 050208 050203 050553 050554 000340 290502
各学期周学时分布 一 二 三 四 1 2 3 4 5 6 7 8 16 18 18 18 18 18 15 24 周周周周周周周周 3 4 4 3 4 3 6 3 4 2 3 3 2 2 4 2 3 5 4 3 3 5 4 3 2 4 4
1 周 12 周
各课 完成 程群 学分 学分
必修 28学 分
35
共21 学分 至少 修读 7学 分
051016 051599 051017 051501 051502 051018 必 专 051019 业 修 050191 知 000264 识 050903 与 050904 专 业 050917 能 034521 力 051020 课 050313 程 050183 群 050169 选 051109 修
实 践 学 时
学 分 3 2 2 1.5 4 3 3 2 4 1.5 1.5 3 2 2 4 2 2 3 4 3 3 3 4 3 3 3 3 1 12 16 2 3 2 2 2 3
基 必 础 修 理 论 与 基 本 技 能 课 程 群 选 修
概率论 正常人体解剖学 生理学 病理学 诊断学基础 微观经济学 管理学基础 疾病分类学 财务管理 应用文写作 生物化学 药理学 妇科学* 儿科学* 内科学* 外科学* 社会医学* 预防医学 保险学原理 社会保障学 保险法概论 人寿与健康保险 卫生管理学 社会医疗保险学 保险经营与管理 卫生经济学 寿险精算学 岗前培训 临床见习 毕业实习 毕业论文 财产与责任保险 管理心理学* 医事法学* 公共关系学* 消费者行为学
4
必修 60学 分
6
16 周 8
70
54 36 36 36 54
54 36 36 36 54
3 2 3 2 3
周
共 22学 分至 少修 读9 学分
专 业 能 力 课 程 课 课 群 程 程 性 群 选 质 修
70
课 程 代 码 050261 051503 050197 050136
课程名称
总 学 时 54 36 36
必修 18学 分
25 11学 分至 少修 读7 学分
学 必 习 修 能 力 与 创 新 意 识 课 程 群 选 修
24 54 36 27 42 48 36 27 27 36 9 64
010146 中医学基础
必修
课 课 程 程 性 群 质
课 程 代 码 050236 010632 010888 010931 020911 051601 050165 022435 051605 630792 011010 030677 650606 650703 650434 021495 050127 020803
思想道德修养与法律基础 48 48 中国近现代史纲要 36 36 马克思主义基本原理 54 54 毛泽东思想与中国特色社会主义理论 36 108 72 形势与政策 112 112 国防教育（含军训） 36 36 大学语文 32 32 大学生心理卫生 18 18 管理伦理学* 36 36 职业生涯与发展规划 18 18 就业指导 18 18 社会学* 36 36 人际交流与沟通 36 36 外语（一） 外语（二） 外语（三） 外语（四） 体育（一） 体育（二） 体育（三） 体育（四） 计算机基础 卫生统计学 VB程序设计 计算机网络应用基础 高等数学* 运筹学 线性代数* 多媒体技术及应用 高级办公自动化 科研思路与方法 文献检索与应用 64 64 64 64 32 36 36 36 48 72 72 54 54 54 36 54 54 36 18 64 48 48 48 48 16 16 16 16 32 36 36 36 24 18 36 27 12 6 27 27 9
讲 授 学 时 54 36 54 36
实 践 学 时
学 分 3 2 3 2
人力资源管理 社区卫生服务管理 医院管理学* 商务谈判
各学期周学时分布 一 二 三 四 1 2 3 4 5 6 7 8 16 18 18 18 18 18 15 24 周周周周周周周周 3 3 4 3
共 各课 完成 22学 程群 学分 分至 学分 少修 读9 学分
课程名称
总 学 时 54 36 36 24 72 54 72 36 72 32 24 54 36 36 72 36 36 54 72 54 54 54 72 54 54 54 54
讲 授 学 时 54 36 36 24 72 54 72 36 72 32 24 54 36 36 72 36 36 54 72 54 54 54 68 54 54 54 48
必修课 限修课 任选课 素质拓展课 理论教学 实践教学 总学分 注：*课程为院内必修课。
134.5学分 32.5学分
9学分
（占总学分74.7%） （占总学分17.5%）
4学分 ≤92学分 （占总学分51.1%） ≥52学分 （占总学分28.3%） 180学分（必修课+限选课+任选课+素质拓展课）